6/19/24, 9:54 AM PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA

KEMENTERIAN AGAMA
MTSS AL-WASHLIYAH STABAT
KABUPATEN LANGKAT
K.H. Zainal Arifin No. 2 Stabat, Kel. STABAT BARU, Kec. Stabat, Kab. Langkat,
Provinsi Sumatera Utara

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN

DAN TUGAS TERTENTU (SKMT) Tambahan
SIMPATIKA - DITJEN PENDIDIKAN ISLAM - KEMENAG RI ver.201601121203
S29b
Dicetak : 19 Juni 2024
Kepada yth, Perihal : Surat Keterangan Melaksanakan
Kepala Kantor Kemenag Tugas Tambahan
Kab. Langkat Lampiran : Rekap Hasil Penilaian (1 lembar)
Sumatera Utara

Dengan hormat,
Melalui surat ini, Kami selaku Kepala Madrasah/Sekolah berikut ini:

Nama Sekolah MTSS AL-WASHLIYAH STABAT

Sekolah ID 10260137 Status Non Satminkal

menyatakan bahwa PTK yang tercantum di bawah ini:

Nama SUCI MAWARNI

Peg ID / NUPTK 8457762664300053

TELAH MELAKSANAKAN kegiatan pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu di Madrasah/Sekolah kami ,

dengan rincian terlampir:

1 Lembar Rekap Hasil Penilaian (Lampiran)

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kab. Langkat , 19 Juni 2024

Mengetahui, Hormat kami,

Pengawas Madrasah Satminkal Kepala Madrasah

HAMDANAH RAJALI HAMJAH SARAGIH

NIP: 197009051993032002 NIP: .............................................................

Catatan:
- TTD Kepala Madrasah/Sekolah dalam Surat maupun Lampiran, harap dibubuhi stempel resmi Madrasah/Sekolah.

https://padamu.siap.web.id/91000084169930#!/skbkskmt 1/2
6/19/24, 9:54 AM PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA
KEMENTERIAN AGAMA
MTSS AL-WASHLIYAH STABAT
KABUPATEN LANGKAT
K.H. Zainal Arifin No. 2 Stabat, Kel. STABAT BARU, Kec. Stabat, Kab. Langkat,
Provinsi Sumatera Utara

REKAP HASIL PENILAIAN ver.201601061416 LAMPIRAN

SKMT PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU S29b

MADRASAH PENILAI

Madrasah/ MTSS AL-WASHLIYAH STABAT Status Non

Sekolah Satminkal
Sekolah ID : 10260137

IDENTITAS PTK YANG DINILAI

Nama Lengkap SUCI MAWARNI

Tgl. Lahir 25 November 1984 Kelamin Perempuan

NUPTK 8457762664300053 NIP -

TMT Guru 17 Desember 2003 Gol.

Mapel sertifikasi [2009-157] Bahasa Inggris

Jabatan Tidak Menjabat

HASIL PENILAIAN KINERJA

No URAIAN NILAI KATEGORI

A Melaksanakan Proses Pembelajaran

Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan TA 2023 / 2024 82 (1) Baik (2)
menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran,
melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian.

PERHITUNGAN JTM

JTM Reguler 12 jam JTM Jabatan 0 jam Total JTM 12 jam

Kami (yang bertanda tangan di bawah ini) selaku PTK Yang Dinilai, Pengawas, dan Kepala Madrasah/Sekolah
menyatakan telah membaca, memahami, dan menyetujui semua aspek yang ditulis/dilaporkan dalam dokumen
penilaian ini.
(11) Kab. Langkat, 19 Juni 2024

yang dinilai, (12) Pengawas Madrasah/Sekolah, (13) Kepala Madrasah/Sekolah, (14)

SUCI MAWARNI HAMDANAH RAJALI HAMJAH SARAGIH

NIP: 197009051993032002 NIP: .............................................................

https://padamu.siap.web.id/91000084169930#!/skbkskmt 2/2