8/7/24, 3:10 PM PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA

KEMENTERIAN AGAMA
MIS EMPUS
KABUPATEN LANGKAT
Jl. Batu Gajah Empus, Kel. Empus, Kec. Bohorok, Kab. Langkat, Provinsi Sumatera Utara

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN

DAN TUGAS TERTENTU (SKMT)
SIMPATIKA - DITJEN PENDIDIKAN ISLAM - KEMENAG RI ver.201601121203
S29a
Dicetak : 7 Agustus 2024
Kepada yth, Perihal : Surat Keterangan Melaksanakan
Kepala Kantor Kemenag Tugas
Kab. Langkat Lampiran : Rekap Hasil Penilaian (1 lembar)
Sumatera Utara

Dengan hormat,
Melalui surat ini, Kami selaku Kepala Madrasah/Sekolah berikut ini:

Nama Sekolah MIS EMPUS

Sekolah ID 10201590 Status Satminkal

menyatakan bahwa PTK yang tercantum di bawah ini:

Nama FAISAL
Peg ID / NUPTK 5740746649200062

TELAH MELAKSANAKAN kegiatan pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu di Madrasah/Sekolah kami ,

dengan rincian terlampir:

1 Lembar Rekap Hasil Penilaian (Lampiran)

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kab. Langkat , 7 Agustus 2024

Mengetahui, Hormat kami,

Pengawas Madrasah Satminkal Kepala Madrasah

DARNO MARDIAH
NIP: 197507062005011006 NIP: .............................................................

Catatan:
- TTD Kepala Madrasah/Sekolah dalam Surat maupun Lampiran, harap dibubuhi stempel resmi Madrasah/Sekolah.

https://padamu.siap.web.id/91000068114621#!/skbkskmt 1/2
8/7/24, 3:10 PM PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA
KEMENTERIAN AGAMA
MIS EMPUS
KABUPATEN LANGKAT
Jl. Batu Gajah Empus, Kel. Empus, Kec. Bohorok, Kab. Langkat, Provinsi Sumatera Utara

REKAP HASIL PENILAIAN ver.201601061416 LAMPIRAN

SKMT PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU S29a

MADRASAH PENILAI

Madrasah/ MIS EMPUS Status Satminkal

Sekolah
Sekolah ID : 10201590

IDENTITAS PTK YANG DINILAI

Nama Lengkap FAISAL

Tgl. Lahir 8 April 1968 Kelamin Laki - laki

NUPTK 5740746649200062 NIP 196804082014111005

TMT Guru 21 Juli 2003 Gol. III/b

Mapel sertifikasi [2015-027] Guru Kelas MI

Jabatan Tidak Menjabat

HASIL PENILAIAN KINERJA

No URAIAN NILAI KATEGORI

A Melaksanakan Proses Pembelajaran

Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan TA 2024 / 2025 85 (1) Baik (2)
menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran,
melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian.

B Melaksanakan Tugas Tertentu sebagai Wali Kelas 85 (5) Baik (6)

Tugas Tertentu (tambahan) yang

relevan dengan fungsi
pendidikan madrasah

PERHITUNGAN JTM UMUM

JTM Linier 34 jam JTM Non Linier 7 jam JTM Tugas 6 jam Total JTM 47 jam

Kami (yang bertanda tangan di bawah ini) selaku PTK Yang Dinilai, Pengawas, dan Kepala Madrasah/Sekolah
menyatakan telah membaca, memahami, dan menyetujui semua aspek yang ditulis/dilaporkan dalam dokumen
penilaian ini.
(11) Kab. Langkat, 7 Agustus 2024

yang dinilai, (12) Pengawas Madrasah/Sekolah, (13) Kepala Madrasah/Sekolah, (14)

FAISAL DARNO MARDIAH

NIP: 197507062005011006 NIP: .............................................................

https://padamu.siap.web.id/91000068114621#!/skbkskmt 2/2