3/10/25, 2:01 PM PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN

DAN TUGAS TERTENTU (SKMT) TAMBAHAN DI SEKOLAH KEMDIKBUD
SIMPATIKA - DITJEN PENDIDIKAN ISLAM - KEMENAG RI ver.201704031822
S29c
Dicetak : 10 Maret 2025
Kepada yth, Perihal : Surat Keterangan Melaksanakan
Kepala Kantor Kemenag Tugas Tambahan
Kota Jakarta Utara Lampiran : Rekap Hasil Penilaian (1 lembar)
DKI Jakarta

Dengan hormat,
Melalui surat ini, Kami selaku Kepala Madrasah/Sekolah berikut ini:

Nama Sekolah SMK PGRI 3

Sekolah ID 20107451 Status Non Satminkal

menyatakan bahwa PTK yang tercantum di bawah ini:

Nama TRI WINDUSARI

NUPTK/PEGID 5253756657210053

TELAH MELAKSANAKAN kegiatan pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu di Madrasah/Sekolah kami,

dengan rincian terlampir:

1 Lembar Rekap Hasil Penilaian (Lampiran)

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Jakarta Utara , 10 Maret 2025

Mengetahui, Hormat kami,

Pengawas Madrasah/Sekolah Satminkal Kepala Sekolah

(.............................................................) (.............................................................)
NIP: .................................................... NIP: .............................................................

Catatan:
- TTD Kepala Madrasah/Sekolah dalam Surat maupun Lampiran, harap dibubuhi stempel resmi Madrasah/Sekolah.
- Lampiran Rekap Hasil Penilaian didapat setelah Kepala Madrasah/Sekolah telah melakukan penilaian SKMT terhadap PTK

https://padamu.siap.web.id/91000078159992#!/skbkskmt 1/2
3/10/25, 2:01 PM PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

REKAP HASIL PENILAIAN ver.201601121549

LAMPIRAN
SKMT PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU TAMBAHAN S29c
DI SEKOLAH KEMDIKBUD

SEKOLAH PENILAI

Madrasah/ SMK PGRI 3 Status Non

Sekolah Satminkal
Sekolah ID : 20107451 Kemdikbud

IDENTITAS PTK YANG DINILAI

Nama Lengkap TRI WINDUSARI

Tgl. Lahir 21 September 1978 Kelamin Perempuan

NUPTK 5253756657210053 NIP -

Masa Kerja 20 tahun 4 bulan Gol. Pendidikan S1

Jabatan Tidak Menjabat Status Non PNS

Mapel sertifikasi [2015-156] Bahasa Indonesia

HASIL PENILAIAN KINERJA

No URAIAN NILAI KATEGORI

A Melaksanakan Proses Pembelajaran

Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan TA 2024 / 2025 85 (1) Baik (2)
menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran,
melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian.

PERHITUNGAN JTM UMUM

JTM Linier 0 jam JTM Non Linier 0 jam JTM Jabatan 0 jam Total JTM 0 jam

Kami (yang bertanda tangan di bawah ini) selaku PTK Yang Dinilai, Pengawas, dan Kepala Madrasah/Sekolah
menyatakan telah membaca, memahami, dan menyetujui semua aspek yang ditulis/dilaporkan dalam dokumen
penilaian ini.
(11) Kota Jakarta Utara, 10 Maret 2025

yang dinilai, (12) Pengawas Madrasah/Sekolah, (13) Kepala Madrasah/Sekolah, (14)

TRI WINDUSARI ( ............................................................ ) ( ............................................................ )

NIP: .................................................. NIP: ..................................................

https://padamu.siap.web.id/91000078159992#!/skbkskmt 2/2