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    Tecnica Quirurgica

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    Este documento describe la técnica quirúrgica de la apendicectomía convencional y laparoscópica. La apendicectomía implica la extirpación quirúrgica del apéndice cuando está inflamado o infectado. La técnica convencional implica una incisión abdominal directa mientras que la laparoscópica utiliza trócares y visión endoscópica. Ambas técnicas requieren cuidados postoperatorios para monitorear al paciente y prevenir infecciones.

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    Este documento describe la técnica quirúrgica de la apendicectomía convencional y laparoscópica. La apendicectomía implica la extirpación quirúrgica del apéndice cuando está inflamado o infectado. La técnica convencional implica una incisión abdominal directa mientras que la laparoscópica utiliza trócares y visión endoscópica. Ambas técnicas requieren cuidados postoperatorios para monitorear al paciente y prevenir infecciones.

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    Tecnica quirurgica

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    Este documento describe la técnica quirúrgica de la apendicectomía convencional y laparoscópica. La apendicectomía implica la extirpación quirúrgica del apéndice cuando está inflamado o infectado. La técnica convencional implica una incisión abdominal directa mientras que la laparoscópica utiliza trócares y visión endoscópica. Ambas técnicas requieren cuidados postoperatorios para monitorear al paciente y prevenir infecciones.

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    TECNICA QUIRÚRGICA

    APENDICECTOMÍA
    Apendicitis
    Es una afección en la cual su apéndice se inflama. El apéndice es un
    pequeño saco que se encuentra adherido al intestino grueso.

    Se clasifica en aguda y crónica

    Luis
    Objetivo quirúrgico:
    Una apendicetomía es la extirpación del apéndice, una bolsa larga ciega y estrecha
    que nace en el ciego

    Luis
    Patología
    El apéndice se extirpa cuando se presenta una infección aguda para
    prevenir la rotura y tratar la peritonitis. El procedimiento puede
    realizarse c o m o m e d i d a profiláctica (preventiva) cuando se realiza una
    cirugía en el a b d o m e n por otro motivo: se llama apendicetomía
    incidental

    Luis
    hay dos abordajes p a r a la apendicectomía:

    laparoscópico convencional

    Luis
    EQUIPO Y MATERIAL
    • Un bisturí grande nº 4.
    • Una tijera recta de Mayo.
    • Una tijera curva de Mayo.
    • Dos pinzas de disección con dientes.
    • Dos pinzas de disección sin dientes.
    • Cuatro pinzas de Kocher.
    • Cuatro criles.
    • Dos porta-agujas.
    • Dos pinzas de Allison (Allis).
    • Dos pinzas de triangulo de Duval.
    • Dos separadores de Masas (Rousse).
    • Dos separadores de Farabeuf.
    • Un separador de Gosset.
    • Cuatro pinzas de campo (Cangrejos).
    • Gasas, compresas, paños.
    • Sábana perforada.
    • Batas, guantes,
    • Un bisturí eléctrico.
    • Un aspirador.
    • Suturas
    Melanie
    Técnica de apendicectomía convencional
    • Después de preparar la enfermera circulante el campo quirúrgico se delimita el campo quirúrgico con dos entremetidas,
    dos paños quirúrgicos y una sábana abierta. Una bolsa de campo, un bisturí eléctrico y aspirador.
    • A continuación se realiza la incisión de la piel (Mc Burney). La enfermera entrega al cirujano mango de bisturí del nº 4
    con hoja del nº 21, dos compresas blancas y dos pizas de disección con dientes.
    • El cirujano realiza hemostasia de puntos sangrantes con el bisturí eléctrico y pinzas de disección sin dientes. Realiza una
    incisión de aponeurosis del músculo oblicuo mayor con tijera de Mayo curva y separadores de roux.
    • A continuación realiza una disección roma de fibras musculares del oblicuo mayor y apertura de peritoneo con tijera de
    Mayo curva, pinza de disección sin dientes, 2 criles, separadores de Farabeuf y separadores de Roux.

    Fernanda
    • El siguiente paso es la protección de bordes quirúrgicos con dos compresas. Y un aro quirúrgico pequeño
    para proteger la pared abdominal (opcional).
    • Se localiza el ciego con pinzas de anillo o manualmente, pinzas de disección sin dientes y separadores de
    Roux.
    • Se localiza y se extrae el apéndice cecal con pinzas de allis y pinzas de disección sin dientes. Se pinza,
    liga y corta la arteria apendicular y el meso, con dos disectores, pinza crile y ligadura de vycryl 2/0
    (novosin).
    • Se corta el apéndice con el bisturí nº 4 con hoja nº 23 y tijera de Mayo recta para cortar hilos de sutura.
    • A continuación se hace la bolsa de tabaco alrededor de la base por donde se ha cortado el apéndice se
    hace el muñón apendicular con vicryl 3/0 (novosyn) con aguja cilíndrica vaselinando el hilo, pinza de
    disección sin dientes, una pinza crile y tijera de Mayo recta para cortar hilo.

    Fernanda
    • Se revisa la cavidad abdominal y lavado si fuera necesario, utilizando aspirador, para ello se utiliza
    pinza de anillo, compresa, suero fisiológico templado y aspirador antes mencionado
    • Si existe mucha contaminación o peritonitis se cambian de guantes.
    • Se realiza el contaje de gasas y compresas.
    • El siguiente paso es suturar el peritoneo, con pinzas disección sin dientes, kocher con dientes, porta
    agujas con vicryl nº 0 cilíndrica, y tijera recta.
    • Se revisa el tejido celular subcutáneo, se lava con suero fisiológico templado y se sutura con safil
    Quick nº2/0 ó 0.
    • Se finaliza suturando piel con grapadora y pinza con dientes. Limpieza de herida y colocación de
    apósito.
    La enfermera circulante identificará correctamente las muestras y solicitud de estudios
    correspondientes.

    Melanie
    CUIDADOS POST-OPERATORIOS

    1.Cuidado de la herida quirúrgica. Para evitar la aparición de infección.


    2.Monitorización del paciente
    3.Administración de medicamentos.
    4.vendaje abdominal
    5.Cuidados en la deambulación del paciente
    6.Control de diuresis.
    7.Detección de signos y síntomas de infección.
    8.Control de ruidos intestinales.
    9.Enseñanza de cuidados pos operatorios al darse de alta al paciente.

    Fernanda
    EQUIPO Y MATERIAL
    Apendicetomía laparoscópica
    • Trócares de 5, 11 y 12mm
    • Aguja de Veress
    • Endodisector y Endotijera.
    • Gancho monopolar.
    • Separador, pinza de agarre y bolsa de extracción (opcional).
    • Endoloops, clips, suturas o endograpadora.
    • Material de partes blandas (para las incisiones y preparación del
    campo).
    • Caja de laparotomía (por si es necesario reconvertir)

    Melanie
    Técnica laparoscópica.
    • Es preciso que la vejiga esté vacia (valorar sondaje vesical).
    • Tras preparar la piel y el campo se realiza el
    neumoperitoneo (generalmente con la aguja de Veress)
    mediante una incisión periumbilical hasta que se consigue
    una presión intraabdominal entre 12 y 15 mmHg.
    • Colocar en posición TRENDELENBURG
    • Posteriormente se coloca el primer trocar (generalmente
    de 10) y se explora la cavidad (sobretodo colon derecho,
    ileon terminal, genitales y presencia de colecciones
    intraabdominales).
    • Se colocan el resto de los trócares (de tres a cuatro
    trócares en total).
    • Exposición del apéndice y mesoapéndice mediante pinza
    atraumática

    Alejandro
    • En caso de plastrón, despegar epiplon y asas de ileon adheridas.
    • Visualización y sección de vasos de mesoapéndice con ganchito.
    • Ligadura de la base apendicular (con sutura o similar). Sección del apéndice entre las ligaduras
    • Exteriorización del apéndice.
    • Lavado exhaustivo de la cavidad peritoneal, principalmente (fondo de saco de Douglas,
    espacio parieto-cólico derecho, región subhepática)
    • Revisión de la cavidad peritoneal

    Alejandro
    CUIDADOS POST-OPERATORIOS
    • Monitorización de signos vitales y vigilar la estabilidad del paciente
    • Valoración de herida
    • Cuidados en la herida quirúrgica
    • Brindar posición indicada para garantizar confort al paciente.
    • Apoyo en la normotermia del paciente
    • Vendaje abdominal
    • Vigilar saturación de oxígeno y otorgar apoyo respiratorio (si es necesario)
    • Valoración del riesgo de caídas
    • Realizar valoraciones de Aldrete, registro de signos vitales y aplicación de medicamentos
    • Vigilar recuperación exitosa del paciente, al recuperarse se da de alta del servicio.

    Alejandro

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