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    SECRETARÍA DE EDUCACIÓN

    SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN ESTATAL


    DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN SUPERIOR
    DEPARTAMENTO DE SERVICIOS ESCOLARES Y BECAS

    HOSPITAL GENERAL DEL IMSS ZONA II

    Fecha: 8 de noviembre 2016


    Nombre del paciente: G.R.D.J.
    Numero de afiliación: 650381 1308 1M 1981ORD
    Sexo: masculino edad: 35
    Nº de sala: 2 nº de cama 15
    DX: apendicitis fase Iv
    Cirugía programada: apendicetomía
    Cirugía efectuada: apendicetomía
    Tipo de anestesia: general
    Anestesiólogo: Dra. Serrano
    Cirujano: Dr. Villalobos
    Enfermera quirúrgica: Castro Juana
    Instrumental utilizado: equipo de cirugía general, paquete de tijeras
    Bulto de ropa: cirugía general
    Aparato electro medico: electrocauterio, aspirador
    Material de consumo suturas
     Gasas C/T, y S/T vicryl de 1-0
     Guantes de diferente número nylon de 2-0
     Bisturí # 20 y 10 catgut crómico 2-0
    Catgut crómico 0

    SEGURIDAD QUIRURGICA
    Identificación: si
    Preparación física: si
    Visita preoperatoria: no
    Solicitud de sangre: si
    Marca de sitio: si
    Preparación psicológica: si
    Dx trans operatorio: P.O. de apendicetomía
    Posición del paciente: posición supina
    Antisepsia de la región: si Cuenta de material textil: si
    Definición de la patología

    Es la hinchazón (inflamación) del apéndice, un pequeño saco que se encuentra


    adherido al intestino grueso. La apendicitis es una causa muy común de cirugía de
    emergencia. El problema generalmente ocurre cuando el apéndice resulta
    bloqueado por heces, un cuerpo extraño o, en raras ocasiones, por un tumor.

    Objetivo:
    Una apendicetomía se practica para una apendicitis. La afección puede ser difícil
    de diagnosticar, sobre todo en niños, ancianos y mujeres en edad reproductiva.
    Con mayor frecuencia, el primer síntoma es el dolor alrededor del ombligo.

     Disminuir el dolor puede ser leve al principio, pero se vuelve agudo e intenso.

     Atenuar el dolor con frecuencia se traslada al cuadrante abdominal inferior


    derecho y se vuelve más concentrado en esta área.

    Anatomía
    El apéndice vermiforme, es un órgano de forma de cilindro sin salida conectado al
    ciego. Se desarrolla embriológicamente a partir del ciego.

    Fisiología:
    El apéndice vermiforme sirve para almacenar bacterias no patógenas. Es
    frecuente que el apéndice vermiforme se inflame y cause apendicitis. Se puede
    retirar mediante cirugía (apendicetomía) sin que tenga consecuencias para el
    organismo.
    Definición de la cirugía:

    Es la extracción del apéndice cecal, por medio de una incisión de Mc Burney, en


    posición decúbito dorsal. Por lo general se les realiza a pacientes con previo
    cuadro clínico de apendicitis, lo cual es la inflamación de la apéndice.

    Objetivos:
    El objetivo estará centrado en resecar el órgano enfermo y si existe una peritonitis
    se procederá además a lavar y drenar la cavidad abdominal, la vía de abordaje
    dependerá del estado del proceso. En los procesos de pocas horas de evolución,
    bastará una incisión de Mac Burney o una incisión transversa

    Indicado:
    Se trata de una cirugía indicada principalmente en la apendicitis aguda, es decir la
    inflamación o infección del apéndice, circunstancia que hace precisa su extirpación
    con el fin de evitar que la infección se disemine por el espacio abdominal y
    provoque una peritonitis. Se sospecha de este cuadro clínico cuando el paciente
    presenta dolor abdominal intenso, fiebre, pérdida de apetito, nauseas y vómitos.
    Ante estos síntomas, se realiza una analítica sanguínea que mostrará un nivel
    elevado de leucocitos en el caso de que exista infección.

    Posición del paciente

    Paciente bajo efectos de anestesia general balanceada, en posición supina, se


    realiza asepsia y antisepsia del área, iniciando desde el mesogastrio y ambos
    lados; hipogastrio y ambas fosas iliacas y espinas iliacas antero superior hasta
    llegar altercio medio de los músculos
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    DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN SUPERIOR
    DEPARTAMENTO DE SERVICIOS ESCOLARES Y BECAS
    HOSPITAL GENERAL DEL IMSS ZONA II
    TÉCNICA QUIRURGICA

    QUIRURGICO CIRUJANO
    1º Mango de bisturí N° 4 con hoja N°20, Incisión piel Mc-Burney.
    pinza de disección c/ dientes y 2 gasas
    Pinzas Kelly, Simple 2/0, Tijera mayo, Hemostasia de vasos sangrantes y
    electrocauterio, separadores de ligadura de los mismos Incisión de
    Richardson aponeurosis del músculo oblicuo mayor
    separando bordes quirúrgicos.

    Mango de bisturí 3 con hoja de 10 y 2 Incisión de aponeurosis del músculo


    gasas largas, pinza de disección con oblicuo mayor separando bordes
    dientes, separadores Farabeuf. quirúrgico.
    Pinzas de anillos, pinza de disección Separar bordes quirúrgicos y localizar
    sin dientes y separadores de ciego hasta encontrar el apéndice.
    Richardson
    Separación de instrumental para tiempo Inicia Tiempo séptico
    séptico.
    Separadores Richardson, una gasa Extrae apéndice tomando extremo
    larga, Pinza de anillos y Pinza de distal del meso apéndice.
    disección sin dientes.
    Pinza de anillos, dos pinzas de Pinza, corta y liga arteria apendicular y
    Rochester, mango de bisturí Nº 4 con mesó apéndice, libera apéndice.
    hoja 20
    Se le da un riñon metalico con Isodine 4 Realiza jareta alrededor del apéndice.
    gasas y pinza de anillos para colocarla
    donde cortan el apéndice.
    Pinza Rochester y Tijeras mayo, Corta apéndice. Desinfecta muñón,
    coloca el apéndice en un campo junto dándoselo a la instrumentista.
    con todo el instrumental dejándolo en el
    campo de retorno.
    Cambio de guantes y campos Se cambiará de guantes con técnica
    quirúrgicos. cerrada y cambiará de guantes a todo
    el personal médico
    Pinza de disección Kelly, pinza de Verificar hemostasia y revisión de
    disección sin dientes , gasa larga,. cavidad abdominal Lavado de cavidad
    abdominal con solución fisiológica..
    Portaagujas Hegar con crómico 2/0, Sutura de peritoneo.
    pinza de disección sin dientes y tijera
    de mayo
    Vicril Nº 1, porta-agujas Hegar, Sutura de aponeurosis
    pinza de disección sin dientes y tijera
    de mayo
    Porta agujas, Nylon 3/0, pinza de Sutura piel
    disección y tijera de mayo.

    Gasas húmedas y compresas Se limpia la herida quirúrgica y se retira


    residuo de isodonte y se cubre herida
    con gasas y tegaderm
    Se cuenta el instrumental, se lava y se
    entrega a la CEYE

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