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    Laparotomia y Laparos

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    AMBER KIMBERLY MEZA
    El documento describe las características anatómicas del abdomen, incluyendo sus límites, divisiones y puntos de referencia. También explica los tipos de laparotomía, sus indicaciones y técnicas de exploración. Por último, detalla el proceso y equipo necesario para realizar una laparoscopia, una alternativa mínimamente invasiva a la cirugía abdominal convencional.

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    Laparotomia y Laparos

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    AMBER KIMBERLY MEZA
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    El documento describe las características anatómicas del abdomen, incluyendo sus límites, divisiones y puntos de referencia. También explica los tipos de laparotomía, sus indicaciones y técnicas de exploración. Por último, detalla el proceso y equipo necesario para realizar una laparoscopia, una alternativa mínimamente invasiva a la cirugía abdominal convencional.

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    Título original

    laparotomia y laparoscopia

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    Laparotomia y Laparos

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    AMBER KIMBERLY MEZA
    El documento describe las características anatómicas del abdomen, incluyendo sus límites, divisiones y puntos de referencia. También explica los tipos de laparotomía, sus indicaciones y técnicas de exploración. Por último, detalla el proceso y equipo necesario para realizar una laparoscopia, una alternativa mínimamente invasiva a la cirugía abdominal convencional.

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    de 7

    Amber Kimberly Meza 215501197

    Anatomía (brevemente)

    CARACTERÍSTICAS DEL ABDOMEN

    Limite superior de cavidad abdominal

    Cara inferior del músculo diafragma.

    Limite inferior de la cavidad abdominal:

    • Apertura pélvica superior


    Borde superior del pubis.
    Línea terminal.
    ➢ Cresta pectinea.
    ➢ Línea pectinea.
    ➢ Línea arqueada o innominada.
    Alas del sacro.
    Promontorio (unión L5-S1).

    El abdomen está dividido en 9 porciones.

    Puntos de referencia:

    o Apófisis xifoides
    o Borde costal
    o Sínfisis del pubis
    o Cresta del pubis
    o Tubérculo del pubis
    o Espina ilíaca anterosuperior
    o Tubérculo de la cresta iliaca

    Tiene 9 zonas:

    • Hipocondrio derecho, epigastrio, hipocondrio izquierdo, flanco derecho, mesogastrio


    (región umbilical), flanco izquierdo, región inguinal derecho, hipogastrio, región inguinal
    izquierda.

    La piel

    • Está inervada sensitivamente por los nervios T7-T9.

    Piel del proceso xifoidea a la situada por encima de la cicatriz umbilical.


    • T10.

    Piel de la cicatriz umbilical (ombligo).

    • T11, T12, L1 (nervio ilioinguinal).

    Da innervación de la piel por debajo de la cicatriz umbilical hasta la región púbica.

    2. Fascia superficial (Tejido subcutáneo).

    • Capa superficial.

    Formada por grasa (de Camper).

    • Capa profunda.

    Es membranosa (de Scarpa).

    Se une a la fascia lata.

    En el periné se continúa con la fascia de Colles y en el perine forma el ligamento fundiforme del
    pene.

    LAPAROTOMÍA
    Características generales - Concepto, clasificación y principios

    Del griego Lapara abdomen y tomos abrir y cortar. Apertura quirúrgica de la cavidad abdominal
    por incisión de las capas de su pared anterior. Constituye el primer tiempo de las cirugías
    abdominales. Incisiones medias celiotomía.

    Se clasifica de acuerdo a utilidad y función.

    • simple exploradora o diagnóstica


    Corroborar afirmar o desechar el diagnóstico de una patología intra abdominal, una vez
    que los recursos clínicos y paraclínicos impiden llegar a un diagnóstico certero, evolución y
    tratamiento depende de ello.
    • Terapéutica
    Primer tiempo de una intervención en la cavidad abdominal para aplicar una técnica
    específica (apendicectomía colecistectomía)
    • Estatificadora
    Prácticamente un desuso en caso de cáncer.

    Principios:

    • Elegir la incisión más adecuada- Orientación y vía de entrada.


    • Incisión de longitud suficiente.
    • Reproducir al máximo necesario destrozo parietal. Aponeurosis vs músculo.
    • Incisión debe ofrecer seguridad suficiente para evitar hernias postoperatoria.
    • Debe repetir colocación de drenaje directo y eficaz.
    • No debe producir cicatriz antiestética.

    TIPOS DE LAPAROTOMÍA
    Vertical
    Oblicua
    Transversa
    Repetitiva

    INDICACIONES PARA UNA LAPAROTOMÍA

    Síndrome clínico que engloba todo dolor abdominal d de instauración reciente menor a 48 horas y
    hasta 6 días.

    Requiere de diagnóstico rápido y preciso. Tratamiento quirúrgico urgente.

    Se acompaña de signos de peritonismo

    • TRAUMÁTICO
    La prevalencia Exacta de la lesión abdominal es incierta.
    En México, la primera causa de muerte en jóvenes son traumáticos.
    El 22% corresponde a herida por proyectil de arma de fuego. Seguido de las heridas por
    arma punzo-cortante.
    Hay traumático contuso, penetrante (arma de fuego) y explosión.
    • NO TRAUMÁTICO
    El Abdomen Agudo es un síndrome caracterizado por dolor abdominal intenso,
    generalmente asociado a manifestaciones de compromiso peritoneal, que hace considerar
    la posibilidad de una acción terapéutica de emergencia, por existir riesgo inminente para
    la vida del paciente

    TECNICAS DE EXPLORACIÓN

    Se hace un examen físico enfocado completo. Inspección, auscultación, percusión y palpación.

    Abdomen superior o supramesocólico

    Espacio subfrenico
    Región hepática
    Región gastroduodenal
    Región pancreática
    Repión esplénica

    Abdomen inferior o inframesocolico


    Espacio parietocolico derecho
    Mesentérico cólico derecho
    Espacio parieto cólico trquierdo
    Mesentérico-cólico inquieto

    Espacio retroperitoneal
    Aorta, vena cava. páncreas, riñones, ureteres, duodeno.
    Lines de Tood - ciego
    Signoides - Izquierdo
    Peritoneo en linea media posterior
    Transcavidad de los epipiones - desinsertar epipion mayor en colon transverso

    Cavidad pélvica

    En lesión de cavidad abdominal por arma blanca o de fuego.

    Exploración localizando ángulo de Treitz - 4° porción de duodeno

    Separar abdomen en superior, inferior, espacio retroperitoneal y cavidad pélvica?

    REPARACIÓN DE LA PARED ABDOMINAL

    Peritoneal
    • Sutura continua de material fino absorbible - Cargut crómico 1-0 o 2-0
    • Orificio pequeño - Bolsa de tabaco Poliglactina (Vicryl) 3-0 o punto de cransfixión
    Aponeurótico
    • Sutura no absorbible - (seda o nylon 0 o I) - puntos simples o en X
    • Sutura absorbible lenta - Poliglactina (Vicryl) - Poliglecaprona (Monocryl) - Polidioxanona -
    Puntos continuos anclados
    Muscular
    • Sutura absorbible - puntos en X - No ejercer mucha tensión - Daño nervioso
    Tejido celular subcutáneo
    • Sutura absorbible - Poliglactina (Vicril) - Poliglecaprona (Monocryl) - Puntos invertidos o en
    infinito
    Piel
    • Sutura no absorbible - Poliamida (Nylon) 2-0 o 3-0
    • Puntos separados - Sarnofi, Simples
    • Puntos continuos - Simple, Intradérmico (Absorbible o No abosrbible)

    LAPAROSCOPIA
    La laparoscopia es la alternativa mínimamente invasiva a la cirugía abierta
    convencional en la que se utiliza una pequeña cámara llamada laparoscopio para
    ver dentro del abdomen. Se realiza a través de pequeños orificios en la cavidad
    abdominal.
    TIPOS DE LAPAROTOMÍA

    Laparoscopia Diagnóstica Pura: Decidir que no era necerario el tratamiento quirúrgico resolviendo
    la duda diagnórica y finalizando la intervención lo que evita el daño de la LAPE en
    blanca
    Cirugía Asistida por laparoscopia: Conversión a Laparotomía una vez efectuado el diagnóstico por
    Laparoscopía, eligiendo la laparotomía más adecuada (localización y tamaño) al caso individual,
    con la posibilidad de un lavado del resto de la cavidad peritoneal.
    Cirugía Laparoscópica pura: La resolución totalmente laparoscópica del abdomen agudo.

    INDICACIONES

    1. Intervención de las vías biliares.


    o Colecistitis calculosa aguda y crónica.
    o Coledocolitiasis con obstrucción y sin ella.
    o Papilotomía transcoledociana y anterógrada.
    o Colecistografía y colangiografía intraoperatoria.
    o Anastomosis coledocoduodenal.
    2. Tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico.
    o Funduplicatura.
    o Implantación de prótesis de Angelchik.
    3.Tratamiento de la acalasia.
    4.Tratamiento de la úleera duodenal.
    Vagotomía y piloroplastia.
    o Tratamiento de la úlcera duodenal perforada.
    o Anastomosis gastrointestinales.
    5.Tratamiento de casos seleccionados de apendicitis aguda.
    6.Tratamiento de la hernia inguinal.
    7.Tratamiento de la enfermedad diverticular del colon.
    8.Resecciones de colon por neoplasias malignas.
    9Resección abdominoperineal del recto.
    10.Resección del bazo.
    11.Intervención ginecologica.
    o Procedimientos básicos.
    o Extracción de dispositivos intrauterinos desplazados.
    o Esterilización tubaria.
    o Tratamiento de adherencias.
    o Endometriosis.
    o Perforación uterina.
    o Procedimientos avanzados.
    o Embarazo ectópico.
    o Operación del útero y de sus anexos.
    o Histerectomía.
    o Histerectomía radical con resección ganglionar.
    12.Laparoscopia diagnóstica en oncología.
    13.Cirugía urológica.
    o Adrenalectomía.
    o Nefrectomía, operación de uréteres y vejiga.
    EQUIPO E INSTRUMENTAL NECESARIO

    • Torre de laparoscopia. La torre de laparoscopia está formada por el monitor, a través del
    cual visualizamos, gracias a la cámara, el campos donde se va a realizar la operación. Y
    una serie de aparatos que se encargan de controlar la introducción del neumoperitoneo y
    la calidad de la imagen.
    • Laparoscopio. El laparoscopio, también conocido como óptico, es la cámara que vamos a
    introducir en el abdomen para poder visualizar la zona a intervenir. Se trata de una
    cámara integrada con luz que ofrece un giro completo de 360º.
    • Trócares. Se trata de los instrumentos que utilizamos para atravesar la pared abdominal
    gracias a su punzón. Son de plástico y existen de diferentes tamaños, irán variando en
    función del instrumento que necesitemos. El punzón se introducen dentro del troncar; es
    atraumático, lo que quiere decir que no corta sino que separa los tejidos para atravesar la
    zona.
    • Otros instrumentos. Hablamos de las pinzas, portas, etc. Deben ser de un tamaños
    superior a 30cm, y tienen una rosca que nos permite moverlos para con seguir diferentes
    movimientos en los instrumentos.
    • Endograpadora recta (endogia). Es un instrumentos muy útil que se utiliza en múltiples
    intervenciones para cortar y grapar al mismo tiempo. Ofrece un movimiento lateral y de
    360º y permite ser utilizada con facilidad con una sola mano. Es introducida en la pared
    abdominal gracias a un troncar de 12mm.
    • Aparato para la colocación de clics. También se introduce a través de un punzón de
    10mm.

    PROCESO DE NEUMOPERITONEO-TECNICA ABIERTA Y CERRADA

    1. Asepsia y antisepsia piel del abdomen.


    2. Anestesi local.
    3. Incisión vertical o transversa 1.5 cm. Cicatriz umbilical.
    4. Cirujano t ayudante con fuerza pliegue piel y tcs y elevan.
    5. Se introduce aguja de veress. Pasar tejido fibroso.
    6. Se pasa solución isotónica – prueba de Palmer.
    7. Después de inyectar 5 ml se aspira y el resultado debe ser negativo.

    INTRODUCCIÓN DE TROCARES Y SISTEMA ÓPTICO

    Cuando se alcanza presión intraperitoneal de 12 a 14 mmHg - se retira aguja de veress e incide


    aponeurosis 0.5 mm para facilitar paso del primer trôcar
    (en caso de técnica abierta con trocar de Hasson no, sin embargo, en la técnica cerrada si)

    PROCEDIMIENTO DE LAPAROSCOPIA

    • Paciente monitorcado
    • Descompresión gástrica - Sonda Nasogástrica
    • Pacento en Tendede mone. 20
    • Técnia. Cerrada - Asun Veress 97%
    • Técnica Abierta - Trocar de Hasson 3%
    • Neumoperitoneo - CO, 3 a 4 Lis/min - Presión 14 mmHg
    • Trócar de 10 - 12 mm Región Umbilical - Laparoscopio
    • (Ingresa a 45°)
    • Colocación de Trôcares Auxilares 5 mm lateralmente

    COMPLICACIONES

    Complicaciones inherentes al abordaje quirúrgico


    infección de herida
    Lesión de vasos epigástricos
    Enfisema subcutáneo
    Enfermos con enfermedad pulmonar o cardiaca - retención de CO2 - hipercapnia y acidosis
    Dolor en hombros - atrapamiento
    infradiafragmático
    Presión > 15 mmHg entrada de CO2 a sistema cardiovascular - embolia gaseosa
    Lesión de órganos por intruducción de trócares

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