Manual - Evaluación Nutricional - InAN 2015

Publicación realizada por el
Instituto Nacional de
Alimentación y Nutrición
Avda. Santísima Trinidad esq. Itapúa

Tel/Fax: (595.21) 206 874 - Asunción - Paraguay
2015
Impreso con el apoyo de:
2015
1 Manual Básico de Evaluacion Nutricional Antropométrica Manual Básico de Evaluacion Nutricional Antropométrica 1
Autoridades Indice
Dr. Antonio Barrios. Ministro. Introducción 2
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
Dra. María Teresa Barán. Vice-Ministra. Capítulo 1

Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Mediciones antropométricas. 3
Dra. Laura Mendoza de Arbo. Directora General.
Instituto Nacional de Alimentación y Nutrición (INAN) Capítulo 2
Patrones de crecimiento de la OMS. 18
Elaboración Capítulo 3
Evaluación nutricional de niños y
Instituto Nacional de Alimentación y Nutrición (INAN) niñas menores de 2 años. 20
Dra. Susana Sánchez Bernal
Lic. Diana Dallmann Capítulo 4
Evaluación nutricional de niños y niñas
Revisión y adaptación de 2 años a< 5 años. 26
Lic. Juana Redondo
Lic. Celia Masi Capítulo 5
Lic. Geraldine Morínigo Evaluación nutricional de Escolares
Lic. Ana Aguilar Rabito y adolescentes (5 a 19 Años de edad) 30
Lic. Fátima Kanasawa
Tec. Alicia Rodas
Lic. Gonzalo Rolón Capítulo 6
Lic. Carolina Bonzi Evaluación nutricional de la
mujer embarazada. 34
Colaboradores
Lic. Justina Zelada
Lic. Nancy Schapt Capítulo 7
Lic. Mariela Brizuela Evaluación nutricional del adulto. 38
Lic. Leticia Bobadilla
Lic. Mariela Salazar
Capítulo 8
Fotografía Evaluación nutricional de niños, niñas y
Abog. Cynthia Pecci adolescentes con discapacidad 41
Diseño gráfico
Lic. Miguel A. del Puerto Pompa Referencias bibliográficas 43
Anexos 44
Introducción
A fin de definir las estrategias y acciones de
intervención necesarias para el control de los
Sin embargo, la antropometría referida como
el estudio de las dimensiones y medidas hu-
Capítulo
1 Mediciones
antropométricas
problemas nutricionales de una población, en manas con el propósito de comprender los

los diferentes niveles de atención, es indis- cambios físicos del ser humano, sigue siendo
pensable contar con un diagnóstico de situa- el método más útil y práctico para la evalua- Organización de la sala
ción que identifique claramente a los grupos ción del estado nutricional por ser objetiva, de pre-consulta
en riesgo y algunos factores relacionados al fácil de realizar, de bajo costo y de alto nivel de
estado nutricional, a fin de priorizar las accio- exactitud y factible de replicar siempre y cuan-
nes y orientar la distribución de recursos para do las mediciones se realicen en condiciones Para la correcta medición tanto del peso, talla 1. Medición del peso
lograr mayor impacto, con enfoque fundamen- estandarizadas. u otras medidas antropométricas, es impor-
talmente preventivo. tante contar con un ambiente adecuado, con El peso es un indicador global de la masa cor-
Una de las prioridades para realizar un ade- espacio mínimo suficiente y con todos los ins- poral total, fácil de obtener y reproducible. Es
Para establecer un diagnóstico de situación cuado diagnóstico del estado nutricional es la trumentos necesarios para realizar los proce- afectado en el déficit agudo.
nutricional se toma en cuenta el estado nutri- confiabilidad de los datos, para lo cual es im- dimientos. Generalmente estos espacios co-
cional de los individuos que componen la po- portante realizar la toma de las medidas en rresponden a aquellos en los que se realiza la Instrumentos para la medición del peso
blación y este estado nutricional, que se deter- buenas condiciones, de acuerdo a normas y pre-consulta. El instrumento utilizado para medir el peso es
mina a través de la valoración del crecimiento procedimientos establecidos, así como tam- la balanza y existen varios tipos. En los servi-
en los niños y las niñas y de los cambios que bién se requiere del uso de patrones de refe- Entre los requisitos mínimos de la sala de pre- cios de salud están generalmente disponibles
se producen en la masa corporal de los adul- rencia adecuados. consulta se citan: las pediátricas y las de plataforma (de pie),
tos, refleja diversos grados de bienestar, que a ambas pueden ser mecánicas o electrónicas.
su vez son consecuencia de una compleja Es por ello que el presente documento preten- Espacio suficiente para permitir libertad
interacción entre la alimentación, factores re- de de una manera sencilla y práctica brindar de movimientos. Para que los errores de la medición del peso
lacionados con la salud y el entorno físico, so- las herramientas básicas y necesarias para sean evitados, específicamente los causados
cial y económico. realizar las mediciones y obtener un correcto Iluminación adecuada para la correcta por problemas o defectos de las balanzas, es
diagnóstico nutricional utilizando la antropo- lectura de las mediciones y tablas. importante realizar el mantenimiento de las
El objetivo fundamental de esta evaluación o metría, en el marco de la necesidad de esta- mismas, al menos una vez por año o según lo
valoración nutricional es predecir la probabili- blecer un Sistema de Vigilancia Nutricional a Temperatura ambiente adecuada. especifique el manual de instrucciones del fa-
dad de obtener mejores resultados clínicos fin de que se constituya en un elemento valio- bricante.
debido a factores nutricionales, ya que el esta- so para la toma de decisiones en cuestiones Piso plano.
do nutricional de un individuo incide directa- de salud pública. Antes de realizar la medición del peso, es ne-
mente sobre su bienestar y la alteración del Paredes lisas o cualquier superficie lisa cesario calibrar la balanza como se indica en
mismo puede desencadenar un deterioro de De esta manera este documento permitiría: en ángulo recto con el piso. el Cuadro 1.
su rendimiento físico o de su capacidad inte-
lectual propiciando un mayor riesgo de enfer- Establecer los elementos necesarios para Los instrumentos de medición (balanzas y
medades y de muerte. Por lo tanto, la presen- realizar una buena medición. cintas métricas) deben permanecer sobre una
cia de malnutrición establece una situación de Obtener información sobre las técnicas superficie horizontal, plana y lisa, como una
desventaja afectando su desempeño social, lo correctas de medición del peso, talla, mesada o mesa (madera, mármol o metal) y
que lleva a su vez una condición de desventa- circunferencia craneana y de cintura. los mismos deben estar dispuestos de modo a
ja e inequidad social. Conocer e identificar los patrones permitir un flujo adecuado y la fácil realización
antropométricos de referencia para de las mediciones.
Dicha evaluación del estado nutricional impli- diferentes grupos poblacionales. Realizar
ca la integración de varias acciones que van un adecuado diagnóstico nutricional Es importante mantener una actitud de respe-
desde la realización de la historia clínica y la utilizando los patrones de referencia para: to y consideración, por lo que es necesario
encuesta dietética hasta el uso de métodos niños y niñas menores de 5 años, contar con un espacio físico con requisitos
complejos de medición de la composición cor- escolares, adolescentes y mujeres mínimos, destinado exclusivamente a realizar
poral. embarazadas. las mediciones que sean necesarias.
Capítulo 1 Mediciones antropométricas Capítulo 1 Mediciones antropométricas
Técnica para pesar a menores de 2 años mental ya que evita que la pesa de la balanza
Cuadro 1.Técnica de calibración de la balanza trabaje sin necesidad, asegurando el buen
1. Se recomienda colocar un protector (papel funcionamiento del equipo.
a. Balanzas mecánicas. Colocar ambos cursores al nivel “cero” de la balanza y verificar que u otro material desechable) sobre el plato o
el brazo de la balanza esté en el punto medio, esto significa que la aguja (Figura 1) está bandeja de pesaje para evitar posibles conta-
nivelada o calibrada (en el centro del espacio correspondiente). En caso contrario deberá ser minaciones infecto-contagiosas.
nivelada utilizando el calibrador hasta lograr esta posición.
2. Calibrar la balanza. (Véase Capítulo 1,
b. Balanzas de aguja. Girar el calibrador hasta que la aguja quede en cero. Cuadro 1. Técnica de calibración de la balan-
Foto: Cynthia Pecci. INAN.

za, p. 4).
c. Balanzas digitales. Calibrar o “cerar” la balanza llevando a “00.00” (Figura 7).
3. Antes de pesar al niño o la niña se debe so-
d. Balanza tipo salter. Colgar el calzoncillo de pesaje en la balanza, ajustar la balanza en licitar a la madre, al padre o tutor que cola-
cero y luego quitar nuevamente el calzoncillo. bore desvistiéndolo. Para obtener mediciones
antropométricas de manera precisa es ideal
Observación: Habitualmente en la bandeja o plato de la balanza se coloca un paño u otro tomarlas estando el niño o la niña con la me- Figura 2. Pesaje en balanza pediátrica con
material para evitar que el niño o la niña sienta frío y/o contaminaciones infecto-contagiosas; nor cantidad posible de ropa y sin calzado. niño acostado.
por lo cual la calibración debe realizarse con estos elementos ya colocados sobre la bandeja.
4. A continuación se debe evaluar la presen-
cia de edema (Véase Capítulo 1. Evaluación

de la presencia de edema, p. 10).
5. Colocar al niño o la niña en el centro de la

1.1. Balanza pediátrica balanza. Cuando los niños o las niñas son
muy pequeños/as se los debe acostar en la
También llamada “balanza de mesa”, en ge- Para mejor uso es importante conocer las bandeja o plato de la balanza (Figura 2).
neral es utilizada para niños y niñas menores partes de la balanza (Figura 1). Cuando ya tienen sedestación (son capaces
de 2 años. Su capacidad máxima usualmente de sentarse sin apoyo) deben pesarse senta-
es de 20 kilogramos, con una precisión o divi- dos/as cuidando siempre de colocarlos/as en
sión de 10 gramos. el centro de la balanza (Figura 3).
Gráfico: INAN. 6. Mover el cursor sobre la escala numérica,

Plato o bandeja de la balanza Brazo de la balanza primero el cursor mayor que corresponde a los Figura 3. Pesaje en balanza pediátrica con
“kilos” y luego el cursor menor correspondien- niño sentado.
Cursor mayor te a “gramos”, hasta que la aguja esté nivela-
Aguja da, o sea, en el centro del área de calibración.
1.2. Balanza pediátrica tipo salter,
Ajuste de 7. La lectura del peso se debe realizar siem- de reloj o de colgar
pre estando de frente a la balanza.
precisión Traba Está recomendada para pesar niños y niñas
(fino) 8. Registrar el peso de inmediato en la hoja menores de 5 años; pesa hasta 25 kg y tiene
de registro que corresponda (libreta de salud graduaciones cada 100 g (Figura 4).
y/o formulario de SISVAN).
Las balanzas de colgar, tipo Salter o de “Reloj”
9. Solicitar a la madre, al padre o tutor que reno son confiables cuando se toma el peso de
tire al niño o la niña de la balanza. niños o niñas que se mueven mucho; sin
Cursor menor Calibrador embargo, son económicas y fáciles de trans-
10. En el caso de que la balanza sea mecáni- portar. Su uso debe ser destinado preferente-
ca: colocar ambos cursores al nivel “cero” de mente para estudios poblacionales o de cam-
Figura 1. Partes de la balanza pediátrica.
la balanza y trabarla. Esta operación es funda- po, no así en la práctica clínica diaria.
Técnica para pesar de registro que corresponda (libreta de salud

y/o formulario de SISVAN).
1. Con ayuda de la madre, el padre o el tutor, ¡Recuerde!
colgar la balanza de una rama o una viga y 12. Para retirar al niño o la niña, colocar un Se debe calibrar la balanza antes de cada medición de peso.
suspenderla a la altura de los ojos (Figura 4). brazo alrededor del mismo y quitar de la ba- Si se utiliza alguna sábana o colchoncito sobre la balanza, ésta debe calibrarse con el mis-
lanza la correa de los calzoncillos de pesaje. mo antes de pesar al niño o la niña.
2. Calibrar la balanza. (Véase Capítulo 1, Devolver el niño o la niña a su madre, padre o
Cuadro 1. Técnica de calibración de la balan- tutor y solicitarle que le retire los calzoncillos ¡No es Recomendable!
za, p. 4). de pesaje. Pesar al niño o la niña con ropa y descontar posteriormente su peso por estimación, pues
éste procedimiento acarrea variaciones considerables del peso.
3. Antes de pesar al niño o la niña se debe Pesar a la madre, el padre o tutor y al niño o la niña juntos, para luego descontar el peso de la
solicitar a la madre, al padre o al tutor que co- Figura 4. Pasos para uso de balanza Salter.
madre, el padre o tutor, ya que es un procedimiento que induce a errores en la obtención de
labore desvistiéndolo/a. Para obtener medi- la medida, a no ser que se disponga de balanzas digitales con tara incluida para descontar el
ciones antropométricas de manera precisa es peso del adulto.
ideal tomarlas con la menor cantidad posible 1
de ropa y sin calzado.
4. A continuación se debe evaluar la presen- 1.3. Balanza de plataforma

cia de edema. (Véase Capítulo 1. Evaluación 2
de la presencia de edema, p. 10). Está diseñada para su uso en consultorio y Sirve para pesar niños y niñas mayores de 2
funciona con un sistema de pesas: años (siempre y cuando puedan permanecer
5. Solicitar a la madre, al padre o tutor que su- Una pesa grande, donde se encuentra el cur- de pie y quietos), adolescentes y adultos.
jete al niño o la niña. Introducir las manos en sor mayor, ubicada en la varilla graduada cada
los orificios de las piernas de los calzoncillos 10 kg, y una pesa pequeña, en la cual se en- Tiene graduaciones cada 50 a 100 g, permite
de pesaje (flecha 1) y sujetando los pies del cuentra el cursor menor, ubicada en la varilla leer en forma directa el peso y la capacidad
niño o la niña hacer pasar sus piernas por es- graduada cada 100 g (Figura 5). máxima generalmente es de 150 a 200 kg.
tos orificios (flecha 2).
6. Asegurarse de que la correa de los calzon-

cillos de pesaje esté frente al niño o la niña y Gráfico: INAN.
colgar ésta del gancho de la balanza.
0 2 3 4 5 6 7 8 9 01
Cursor mayor Cursor menor

0 04 06 08 001 021 041 061 081 002 gK
01 03 05 07 09 011 031 051 071 091 012
7. Luego se debe soltar al niño o la niña con

suavidad y dejar que cuelgue libremente.
8. Es importante asegurarse de que el niño o la

niña no toque (para sostenerse) nada que no
sean los calzoncillos de pesaje.
9. Sostener la balanza y tomar el peso redon-

deando hasta el 0,1 kilogramo más próximo.
Plataforma
10. Leer el peso una vez que el niño o la niña Calibrador
esté quieto/a y la aguja de la balanza no se
mueva (Flecha 3). Incluso los niños o las niñas
que se mueven mucho permanecerán quie-
tos/as el tiempo suficiente para que se pueda
Figura 5. Balanza de plataforma con tallímetro incorporado.
tomar la medida.
11. Registrar el peso de inmediato en la hoja Gráfico: INAN.

Técnica para pesar a niños 1.4. Balanza electrónica de pie En caso de que la balanza sea solar, es indis-
y niñas mayores de 2 años, “madre-hijo” pensable que haya suficiente luz para que
adolescentes y adultos funcione.
1. Calibrar la balanza. 2. Encender la balanza. En

(Véase Capítulo 1, Cuadro 1. caso de que sea solar, cubrir
Técnica de calibración de la el panel solar por un segun-
balanza, p. 4). do, cuando aparezca el nú-
mero “0.0” la balanza está en
2. Antes de realizar el pesa- “cero” o calibrada.
je, es necesario que el niño o
la niña esté completamente 3. Antes de realizar el pesaje,
desvestido/a, para lo cual se es necesario que el niño o la
debe solicitar a la madre al niña esté completamente
padre o al tutor que colabore desvestido/a.
desvistiéndolo/a. Si se trata
de un niño o una niña mayor, Si se trata de un niño o una
adolescente o adulto, éste/a niña mayor de 2 años, ado-
debe estar con la menor can- lescente, adulto o mujer em-
tidad de ropa posible y en to- barazada, éstos deben estar

dos los casos, sin calzado. con la menor cantidad de ro-
Para obtener mediciones an- pa posible y en todos los ca-
tropométricas de manera sos, sin calzado.
precisa es necesario tomar
las medidas con las técnicas Figura 7. Balanza electrónica de pie. 4. Evaluar la presencia de
estandarizadas. edemas (Véase Capítulo 1.
Evaluación de la presencia
3. A continuación se debe Es semejante a la balanza de baño, con pan- de edema, p. 10).
evaluar la presencia de ede- talla digital (Figura 7). Su capacidad máxima
ma (Véase Capítulo 1, generalmente es de 150 kg y tiene una preci- 5. El adulto, la madre, el padre o tutor se quita-
Evaluación de la presencia sión de 100 g. Funciona con baterías de litio rán los zapatos y se pondrán de pie en el cen-
de edema, p. 10). solares o baterías alcalinas. Puede ser utiliza- tro de la balanza para ser pesados, sin mover-
da para pesar niños y niñas a partir de los 2 a- se, con los pies ligeramente separados (sobre
4. Colocar al niño o la niña, el ños en adelante, adolescentes, adultos, muje- la huella de pies, si es que la balanza ha sido
adolescente o adulto en el res embarazadas y niños y niñas menores de marcada).
Figura 6. Pesaje con la balanza de plataforma
centro de la balanza (Figura 2 años sostenidos por un adulto.
6). 6. Una vez que el adulto, la madre, el padre o
Presenta la ventaja de ser transportable y tutor estén parados/as en la balanza sin mo-
5. Mover el cursor sobre la escala numérica, 8. Solicitar al niño o la niña, el adolescente o permite al observador leer en forma directa el verse se observa su peso en el lector (Figura
primero el cursor mayor que corresponde a los adulto que baje de la balanza. En caso de que peso del niño o la niña pequeño/a gracias a un 8. a.)
“kilos” y luego el cursor menor correspondien-te se trate de un niño o una niña pequeño/a, soli- botón de calibración, llamado “función madre
a “gramos”, hasta que la aguja esté nivela-da; es citar a la madre, al padre o tutor que lo retire de e hijo”.
decir, en el centro del área de calibración. la balanza.
Técnica para pesar
6. La lectura del peso se debe realizar siem- 9. En el caso de que la balanza sea mecánica:
pre estando de frente a la balanza. colocar ambos cursores al nivel “cero” de la 1. Asegurarse que la balanza sea colocada
balanza y trabarla. Esta operación es funda- siempre sobre una superficie plana, sólida y
7. Registrar el peso de inmediato en la hoja de mental ya que evita que la pesa de la balanza pareja. No debe colocarse sobre una superfi-
registro que corresponda (libreta de salud, trabaje sin necesidad, asegurando el buen cie deslizable.
formulario de SISVAN y PANI). funcionamiento del equipo.
Si desea conocer el peso del adulto, conti- El edema se busca en los pies y puede pre-
núe en el paso Nº 10. Si desea conocer el sentarse inclusive hasta el tercio superior de
peso de un niño o niña que será pesado la pierna. Para su búsqueda se debe presio- ¡Recuerde!
con el adulto, siga con los siguientes pa- nar con el dedo pulgar de la mano sobre el dor-
sos: so del pie durante unos pocos segundos. Si el niño, la niña, el/la adolescente o
Cuando existe edema se observa una depre- embarazada presenta edema debe ser
7. A continuación se debe calibrar o volver a sión (Signo de la fóvea o Signo de Godet) en la referido/a urgentemente a un hospital.
“cerar” la balanza: la balanza se ha reprogra- piel (Figura 9) que tarda varios segundos en
mado cuando muestre el número 00.00 (Figu- retraerse o en volver a su estado inicial por Si hay presencia de edema, el peso
ra 8. b.) completo. medido es un dato subjetivo, no pu-
diendo utilizarse el mismo para reali-
8. Entregar con cuidado el niño o niña a su ma- zar el diagnóstico nutricional.
Gráfico: INAN.
dre, padre o tutor y solicitar al último, que se
mantenga inmóvil.
9. El peso del niño o niña aparece en el lector. Figura Pie sin edema 3. Medición de la longitud o talla
8.c.
10. La lectura del peso se debe realizar siem- Peso de La longitud o talla son medidas que expresan
pre estando de frente a la balanza. la madre
con la/el el proceso de crecimiento lineal del cuerpo hu-
niña/niño. mano. La longitud o la talla sólo se ve afecta-
11. Registrar el peso de inmediato en la hoja da cuando existen carencias prolongadas, so-
de registro que corresponda (libreta de salud, bre todo si se inician en los primeros años de
formulario de SISVAN y PANI). vida.
En el niño o la niña menor de 2 años se mide la

Pie con
edema longitud; es decir, en decúbito dorsal o posi-
ción horizontal. En el niño o la niña mayor de 2
años y hasta la edad adulta, dependiendo de
su posibilidad de mantenerse en posición de
pie, se mide la talla.
Figura 8.a.
Peso de la Son utilizados varios tipos de instrumentos pa-
madre. ra realizar la medición de la longitud o talla, pu-
Forma de
evaluar la diendo usarse desde una simple cinta métrica
presencia hasta tallímetros más sofisticados.
de edema
2. Evaluación de la presencia Instrumentos de medición

de edema de longitud/talla
El edema indica un exceso de líquido en los tejidos
y en el caso de que se trate de un niño o una niña Marca dejada Para la medición de niños y niñas menores de
Figura 8.b. se relaciona con un tipo de desnutrición severa o por la presión 2 años, se utiliza el infantómentro o podóme-
Reprogramación desnutrición edematosa denominado Kwashiorkor. del dedo.
usando la tro. En el caso de niños y niñas mayores,
Presencia de
función tara En el caso de la mujer embarazada, en los prime- edema. adolescentes y/o adultos, se utiliza el tallíme-
de la balanza. ros meses de gestación, el edema, además de un tro o estadiómetro.
posible signo de desnutrición, también puede estar
sugiriendo una señal de hipertensión arterial (pre- En caso de no contar con estos instrumentos,
sión arterial elevada), en cambio al final del tercer Figura 9. Técnica de evaluación de la medición de longitud/talla puede realizarse
la presencia de edema
trimestre, en la mayoría es fisiológico. con una cinta métrica inextensible.
3.1. Infantómetro 4. Solicitar a la madre, al padre o tutor que se

coloque por detrás del infantómetro y sosten-
Llamado también podómetro o antropómetro, ga la cabeza del niño o la niña en esta posi-
se utiliza para medir la longitud de niños y ción.
niñas menores de 2 años de edad. Se mide la
longitud en posición horizontal o acostado/a 5. Verificar que el niño o la niña esté acosta-
boca arriba (decúbito dorsal o supino). El do/a y recto/a a lo largo del infantómetro y que
infantómetro consta de una base fija, una base no cambie su posición. Los hombros, las nal-
móvil y una cinta métrica (Figura 10) debe ser gas y los talones del niño o la niña deben estar
colocado en una superficie plana y sólida, bien apoyados sobre la superficie horizontal.
como una mesa.
6. Sujetar las piernas del niño o niña con una Foto: Cynthia Pecci. INAN.
mano. Aplicar presión suave sobre las rodillas

Figura 11a. Medición de longitud.
Técnica para medir la longitud para estirar las piernas tanto como se pueda
del niño o la niña sin causar daño. Si el niño o la niña está de-
masiado inquieto/a y no es posible mantener
ambas piernas en la posición correcta, tomar Foto: Cynthia Pecci. INAN.
1. Antes de iniciar la medición el niño o la niña la medición con una sola pierna en posición.
debe estar descalzo y sin ningún tipo de En caso de que no se cuente con
accesorio de cabellos. 7. Mientras se sostiene las rodillas, empujar la infantómetro, puede ser utilizada una
base móvil contra los pies del niño o la niña. cinta métrica.
2. Acostar al niño o la niña boca arriba con su Las plantas de los pies deben estar planas La cinta métrica debe ser de un material
cabeza contra la base fija. contra la tabla, los dedos deben apuntar hacia inextensible, preferentemente metálica,
arriba. con los números legibles y con precisión
3. Colocar la cabeza del niño o la niña de de 1 mm.
manera que los ojos estén mirando hacia el Si el niño o la niña dobla los dedos y no permite
techo. Debe haber una línea vertical imagina- que la base móvil pueda tocar las plantas, Uso correcto de la cinta métrica para
ria entre el conducto auditivo externo y el bor- hacer un poco de cosquillas y cuando el niño o medir la longitud del niño o la niña:
Figura 11b. Medición de longitud.
de inferior de la órbita del ojo que esté perpen- la niña estire los dedos deslizar rápidamente 1. Colocar la cinta sobre una superficie
dicular al suelo. la base móvil hacia los pies (Figura 11b). horizontal, plana y maciza. No utilizarla
sobre camillas acolchadas.
8. Registrar la longitud de inmediato en la hoja
Grafico: INAN. de registro que corresponda (libreta de salud, 2. Fijar la cinta con el 0 hacia la mano
Base fija formulario de SISVAN y PANI). izquierda del medidor (en caso de que
ésta sea diestro), como para estar de pie
Cinta métrica del lado derecho del niño o la niña.
Base móvil
3. Se recomienda fijar esta cinta métrica

¡Recuerde! con alguna cinta adhesiva, para evitar
que ésta se mueva de lugar al realizar la
No es posible estirar las rodillas de los medición. A continuación, se realiza la
recién nacidos como en el caso de ni- medición con la técnica adecuada.
ños o niñas mayores. Sus rodillas son (Véase Capítulo 1. Técnica para medir
frágiles y pueden dañarse fácilmente, la longitud. p. 12)
de manera que debe aplicar el mínimo
de presión de modo suave. 4. Utilizar alguna carpeta, regla o plan-
cheta dura, como base móvil y la pared
como base fija.
Figura 10. Partes del infantómetro.
Fotos: Cynthia Pecci. INAN.

3.2. Tallímetro 7. Registrar la talla de inmediato en la hoja de
registro que corresponda (libreta de salud,
Se utiliza para medir la talla o estatura del niño formulario de SISVAN y PANI). ¡Recuerde!
o la niña de 2 o más años de edad y en adelan-
te hasta la edad adulta. La talla (en posición de pie) es menor
que la longitud (en posición acostada
El tallímetro debe ser montado en ángulo rec- Infograma: INAN.
boca arriba), debido a la fuerza de la
to entre el nivel del piso contra una superficie gravedad. Esta diferencia fue tomada
vertical recta como una pared o un pilar. En Cursor móvil
en cuenta al desarrollar los nuevos pa-
algunos casos el tallímetro se encuentra in- trones de crecimiento de la OMS usa-
corporado como parte integrante de la balan-
dos para elaborar las curvas en el re-
za (Figura 12).
gistro del crecimiento, por lo que se
debe tener en cuenta:
Técnica para medir la talla Si un niño o una niña menor de 2 años
de edad no permite ser acostado/a
boca arriba, se debe medir la talla en
1. Antes de iniciar la medición el niño o la ni- posición de pie y sumar 0,7 cm para
ña, el adolescente o adulto debe estar des- convertirla a longitud.
calzo y sin ningún tipo de accesorio en los ca- Si un niño o una niña tiene 2 años de
bellos. edad o más y no es capaz de ponerse
de pie, se debe medir la longitud en
2. Ayudar al niño o la niña, al adolescente o posición acostado/a boca arriba y res-
Escala
adulto a pararse en la base del tallímetro con tar 0,7 cm para convertirlo a talla.
los pies ligeramente separados. Figura 13. Medición de la talla.
3. La parte de atrás de la cabeza, omóplato, Técnica para estimación de talla a

glúteos, pantorrillas y talón deben tocar la ta- partir de la medición de longitud
bla vertical. Si no dispone de un de tibia
tallímetro puede utilizar una
4. Si se está midiendo a un niño o una niña,
cinta métrica
solicitar a la madre, al padre o tutor que sujete Esta técnica se utiliza cuando no es posible to-
las rodillas y los tobillos para ayudar a mante- mar adecuadamente la talla de manera con-
ner las piernas estiradas y los pies planos. Ubicación correcta de la cinta métrica: vencional, debido a patologías, malformacio-
nes, etc. El procedimiento incluye la medición
1. La pared debe ser lisa (sin zócalos) y
5. Colocar la cabeza de manera que una línea debe estar unida en 90 grados con el piso
de la longitud de tibia, y luego la estimación uti-
Plataforma
horizontal imaginaria que pase desde el que también debe ser plano. lizando una fórmula.
conducto auditivo externo y el borde inferior
de la órbita del ojo esté perpendicular a la 2. Se debe fijar el límite inferior de la cinta 1. El niño y la niña, adolescente o adulto, debe
pared (plano de Frankfort). (correspondiente al 0) en la unión entre el encontrarse en posición sentada o acostada y
Sujetar el mentón con el dedo pulgar y el piso y la pared. con una pierna cruzada horizontalmente so-
índice, para mantener la cabeza en esta posi- 3. Como cursor móvil puede utilizarse una
bre la otra.
ción. regla o instrumento parecido en sustitución 2. Utilizar una cinta métrica para medir la dis-
de la escuadra del tallímetro. tancia comprendida entre el borde supero me-
6. Mientras se mantiene la cabeza en esta dial de la tibia y el borde inferior del maléolo
posición, usar la otra mano para empujar el 4. A continuación se realiza la medición con medial (Figura 14).
cursor móvil hasta que se apoye firmemente la técnica adecuada. (Véase Capítulo 1, 3. Una vez obtenido el dato de la longitud de ti-
sobre la cabeza (Figura 13). Figura 12. Balanza con plataforma Técnica para medir la Talla. p.14). bia, se procede a ingresar el valor en la fórmu-
y tallímetro incorporado. la establecida:
Talla= 3,26x Longitud de tibia +30,8
4. Ejemplo: 22 cm. Obs: en el gráfico se Gráfico: INAN. 5. Se debe hacer un poco de presión con la
señalarán los puntos de referencia. cinta métrica para comprimir los cabellos del
5. Insertar el dato obtenido en la fórmula niño o la niña y así poder tener una medición
para estimación de talla. exacta de la circunferencia de la cabeza.
Ejemplo: Talla= 3,26x 22 +30,8 = 102,5 cm.
6. La talla calculada en centímetros es 6. Registrar el perímetro cefálico de in-
102,5. mediato en la hoja de registro que correspon-
da (libreta de salud, formulario de SISVAN y
PANI).
Fotos: Cynthia Pecci. INAN.

Aunque la medición del incremento del perí-
metro cefálico es más útil para detectar anor-
malidades del sistema nervioso central, du-
rante los primeros tres años de vida se consi-
dera también un buen indicador del crecimien-
to y del estado nutricional.
Figura 15. Medición del perímetro cefálico. a
c
Técnica para medir el PC b Técnica de medición de la
del niño o la niña circunferencia de cintura
1. Para la medición se utiliza una cinta métri- 1. La medición de la circunferencia de cintura

Figura 14. Medición de longitud de tibia.
ca, de preferencia inextensible metálica o de debe realizarse alrededor del niño, niña, ado-
fibra de vidrio por ser la más flexible y fácil de lescente o adulto de pie con el torso desnudo,
utilizar. sin calzado, con los talones juntos y los brazos
4. Medición del perímetro cefálico colgando en espiración completa.
2. Antes de realizar la medición retirar de la
El perímetro cefálico (PC) o circunferencia ce- cabeza del niño o la niña todo tipo de hebillas, 2. La cinta de medición debe ser de un mate-
fálica, en relación a la edad es un buen indica- vinchas, cintas, peinados elaborados, gorras rial no extensible, colocada perpendicular al
dor de crecimiento cerebral y debe incluirse en o cualquier otro tipo de obstáculo. eje longitudinal del cuerpo y horizontal al piso.
la valoración de crecimiento y estado nutricio-
nal de los niños y las niñas; se recomienda su 3. Colocar al niño o la niña en posición sentada 3. El evaluador debe colocarse detrás del ni-
medición sistemática hasta los tres años de e- con la cabeza recta y vertical mirando hacia ño, la niña, del adolescente o adulto y palpar el
dad. Cabe recordar que el crecimiento del ce- delante. lado derecho de la cadera donde se encuentra
rebro es más rápido entre el último trimestre la cresta iliaca, trazando una línea vertical
del embarazo y los primeros tres años de vida. 4. Aplicar la cinta métrica firmemente con el imaginaria entre ésta y la línea axilar media.
dedo pulgar izquierdo sobre la protuberancia
Instrumento para la medición del occipital u occipucio (el cual representa la 4. Hallar el punto medio entre la última costilla
perímetro cefálico parte más prominente del cráneo en la región (a) y la cresta ilíaca (b) que será la línea imagi-
posterior del mismo). Con la mano derecha, naria trazada (Figura 16).
Para realizar la medición del perímetro cefáli- rodear la cabeza del niño o la niña en sentido
co se utilizará una cinta métrica de material horario. Por delante, la cinta debe colocarse 5. Medir el perímetro sobre éste punto (c) (Fi-
inextensible, con los números legibles y con inmediatamente por encima de los arcos su- gura 16). La lectura se realiza ligeramente al
precisión de 1 mm. perciliares correspondientes a las cejas de costado derecho del paciente evaluado.
manera que se sitúe en la parte más promi-
nente del hueso frontal (Figura 15). Fotos: Cynthia Pecci. INAN.
6. Registrar la circunferencia de cintura de
inmediato en la hoja de registro que corres-
Figura 16. Medición de circunferencia ponda (libreta de salud y/o formulario de
de cintura. SISVAN).
2
Capítulo 2 Patrones de crecimiento de la OMS
Capítulo A esta muestra combinada se le aplicaron los otorgar una magnitud lineal al crecimiento
Patrones de métodos estadísticos de vanguardia utiliza-
dos en la elaboración de los Patrones de Cre-
pondoestatural, y puede, por tanto, ser tratado
estadísticamente.
crecimiento de la OMS cimiento Infantil de la OMS (0-5 años), es
decir, la transformación de potencia Box-Cox Se obtiene desarrollando la fórmula:
exponencial, junto con instrumentos diagnós-
ticos apropiados para seleccionar los mejores
modelos (Onis). Puntaje Z = (valor observado - valor
Curvas de crecimiento de la OMS promedio estándar) ÷ desviación
estándar del valor promedio
Unidades de medición
Un grupo de expertos de la Organización Mun- Una vez tomadas las mediciones (peso, talla y
dial de la Salud (OMS) llevó a cabo un examen circunferencia craneana), las mismas se ubi- Desviación estándar (DE) es una medida de
exhaustivo de las aplicaciones y la interpreta- can en las gráficas de crecimiento. Al relacio- La OMS considera al Puntaje Z como el más dispersión que muestra cómo se distribuyen
ción de los patrones antropométricos, el cual nar las variables: peso, talla y edad se obtie- conveniente en la evaluación de programas los valores alrededor de un promedio (variabi-
concluyó que el patrón de crecimiento del Na- nen los siguientes indicadores: Peso/Edad, de salud y nutrición de una población o para el lidad). En una distribución simétrica o curva de
tional Center for Health Statistics y de la OMS Peso/Talla, Talla/Edad e IMC/Edad. control individual, porque a diferencia del por- Gauss, el 95% de la población se encuentra
(NCHS/OMS), que había sido recomendado centaje de adecuación, es una medida lineal entre +2 y -2 DE. Es un número fijo, calculado,
para uso internacional desde finales de los a- Las tablas o curvas de crecimiento vienen se- lo que permite su trato estadístico y matemá- que siempre se mueve a una distancia cons-
ños setenta, no representaba adecuadamen- paradas por líneas que corresponden a Des- tico permitiendo iguales puntos de corte frente tante a cada lado del promedio o mediana.
te el crecimiento en la primera infancia y se ne- viaciones Estándar (DE), por ejemplo: -1 DE, 1 a cualquier indicador antropométrico, ambas
cesitaban nuevas curvas de crecimiento. En DE, -2 DE, etc. que permiten clasificar al niño o cosas no realizables con los percentiles.
consecuencia, la OMS llevó a cabo el Estudio la niña en cuanto su estado nutricional. Indicadores antropométricos
multicéntrico sobre el patrón de crecimiento Todas las tablas y gráficos pueden ser obtenidas El Puntaje Z o Z-score (Z) permite salvar la
(MGRS) entre 1997 y 2003, a fin de generar en http://www.who.int/childgrowth/standards/en/ diferencia en la distribución de frecuencias
nuevas curvas para evaluar el crecimiento y el gaussianas y no gaussianas (como el peso) Los indicadores de crecimiento se usan para
desarrollo de los niños y las niñas en todo el En Paraguay, los patrones de crecimiento de utilizando varianzas diferentes con igual modo evaluar el crecimiento considerando
mundo. la OMS, se han adoptado por Resolución Mi- a cada lado de la mediana, por arriba y por conjuntamente la edad y las mediciones de un
nisterial N° 445 del 2008 y fueron adaptados debajo de la misma. niño o una niña. Se construyen a partir de
En dicho estudio se recogieron datos prima- según características definidas por una Comi- varias mediciones tales como la edad, el peso,
rios sobre crecimiento e información conexa sión Multidisciplinaria en concordancia con Está calculado para la edad cronológica cola longitud o talla y la circunferencia cefálica
de 8.440 lactantes y niños y niñas peque- ciertos parámetros utilizados con las curvas rrespondiente, lo que permite (al separar nú- (Tabla 1).
ños/as saludables alimentados/as con leche de crecimiento anteriores; como por ejemplo meros y categorías iguales de niños y niñas)
materna con antecedentes étnicos y entornos el formato de colores para establecer un diag-
culturales muy diversos (Brasil, Ghana, India, nóstico nutricional.
Noruega, Omán y Estados Unidos de Améri-
Tabla 1. Indicadores antropométricos según la edad del niño o la niña.
ca). Para la elaboración de las curvas de creci-
miento de Escolares, se fusionaron los datos
Edad del niño o niña Indicador utilizado
Fue concebido específicamente para elabo- del patrón internacional de crecimiento del Na-
rar un patrón seleccionando a niños y niñas tional Center for Health Statistics/OMS de Peso/Edad (P/E)
saludables que vivieran en condiciones favo- 1977 con los datos de la muestra transversal 0 a < 2 años Talla/Edad (T/E)
rables para que los mismos alcancen plena- de los patrones de crecimiento para menores Perímetro cefálido/Edad (hasta los 3 años)
mente su potencial genético de crecimiento. de 5 años (18-71 meses), con el fin de suavi-
zar la transición entre ambas muestras. Peso/Talla (P/T)
2 a < 5 años
Además, las madres de los niños y las niñas Talla/Edad (T/E)
seleccionados para la construcción de los pa-
trones realizaban prácticas fundamentales de Índice de Masa Corporal/Edad (IMC/E)
≥　
5 - 19 años
promoción de la salud, a saber, alimentar a los Talla/Edad (T/E)
hijos con leche materna y no fumar.
Fuente: OMS 2006.
3
Capítulo 3 Evaluación nutricional de niñas y niños menores de 2 años
Capítulo Evaluación nutricional 3. Restar a la edad actual el tiempo de pre- Evaluación nutricional
de niños y niñas maturidad (9-2=7 meses). La edad corregida,
en éste ejemplo, corresponde a 7 meses.
menores de 2 años Sin embargo, estas correcciones en prema-
Se evalúa el estado nutricional según los indi-
cadores antropométricos anteriormente cita-
turo no se realizan a lo largo del tiempo, sino dos, como se detalla a continuación:
que dependen de cada situación, ya que tam-
bién influye el peso con el que nació el niño o
Cálculo de la edad del niño la niña. (Tabla 4). 1. Indicador: Peso para la Edad
o la niña
El peso para la edad (P/E) corresponde al
peso corporal en relación a la edad cronoló-
Antes de utilizar las Curvas de Crecimiento, y cronológica considerando la cantidad de se- gica del niño o la niña (o calculada, según el
en vista de que la edad en éstas está dividida manas que faltaron para completar las 40 se- Tabla 4. Corrección de edad cronológica niño o la niña haya nacido a término o prema-
en meses, es importante realizar la aproxima- manas de embarazo. Para calcular la edad según el peso de nacimiento del niño turo).
ción de edad según el siguiente criterio (Tabla corregida (EC), se resta de la edad actual o la niña.
2). (EA), el tiempo de prematuridad. Ejemplo: Un En Salud Pública, con este indicador (Peso/
niño o niña que nació con 32 semanas de Peso al nacer (g) Edad
Edadcronológica
cronológica Edad) se diagnostica la Desnutrición Global,
Peso al
gestación, consulta con una edad cronológica hasta
hasta laque
la quese
seutiliza
utiliza la cual corresponde al número de niños y ni-
nacer (g)
Tabla 2. Cálculo de la edad actual (edad actual) de 9 meses. la la
Edad
EdadCorregida
Corregida ñas menores de 5 años que muestran indicios
del niño o niña de desnutrición, expresado como Peso/Edad
Para calcular la edad corregida (Tabla 3), se- Bajo peso de Hasta 1 año de edad por debajo de -2 DE, y se produce como resul-
Edad al control Se aproxima a Ejemplo guir los siguientes pasos: nacimiento tado de desequilibrios nutricionales pasados y
(BPN) <2500 g recientes.
Meses cumplidos Meses 5 meses 1. Calcular las semanas de prematuridad, res-
+ 1 a 10 días cumplidos 4 días Muy bajo peso Hasta 2 años de edad
edad= 5 tando a 40 la edad gestacional (en éste caso Debido a que el peso es relativamente fácil de
nació 8 semanas antes: 40-32 semanas). de nacimiento medir, comúnmente se usa este indicador
meses
(MBPN) <1500 g para el diagnóstico nutricional individual de
Meses cumplidos Meses 5 meses 2. Pasar el tiempo de prematuridad de sema- niños y niñas menores de 2 años, teniendo en
+ 11 a 20 días cumplidos 13 días nas a meses, ya que cada mes tiene cuatro Extremo bajo peso Hasta 3 años de edad cuenta que no es confiable en los casos en
+ ½ mes edad= 5 semanas, dividir por cuatro (8÷4=2 meses) de nacimiento que la edad del niño o la niña no puede deter-
meses y (EBPN) <1000 g
medio minarse con exactitud, como en las situacio-
nes de refugiados y tampoco tiene valor cuan-
Meses cumplidos Meses 5 meses do hay edema.
+ 21 a 29 días cumplidos 26 días Tabla 3. Cálculo de la edad corregida
+ 1 mes edad= 6
del niño o la niña
meses
Cálculo de la En el
edad corregida ejemplo: ¡Recuerde!
Situación especial: Uso de 1º Cálculo de tiempo 40-32=
la “Edad corregida” de Prematuridad= 8 semanas Para realizar la corrección de la edad en niños y niñas, deben darse dos condiciones:
40-Edad Gestacional (EG) Haber nacido pretérmino (antes de las 37 semanas de gestación), y con un peso
menor a 2500 gramos.
Siempre es importante preguntar a la madre, 2° Pasar la semas de
prematuridad a meses= 8÷4=2 meses
al padre o tutor a las cuántas semanas de Los niños y las niñas nacidos/as a término (igual o mayor a 37 semanas de gestación) se-
gestación nació el niño o la niña, ya que en al- rán evaluados/as con la edad cronológica independientemente del peso al nacer.
3º Cálculo de la Edad EC=9 meses -
gunos casos el niño o la niña tiene antece- Corregida (EC)= Edad 2 meses=
dentes de haber nacido prematuro (antes de Cronológica -Tiempo de 7 meses
las 37 semanas de gestación). En esos casos prematuridad
es importante realizar la corrección de la edad
Capítulo 3 Evaluación nutricional de niñas y niños menores de 2 años Capítulo 3 Evaluación nutricional de niñas y niños menores de 2 años
6. Buscar el punto donde se encuentran (se También en este grupo se deben incluir a to- 2. Indicador: Longitud
cruzan) las líneas de peso y edad que presen- dos los niños y las niñas que tienen una línea para la edad
¡Recuerde! ta el niño o la niña que se está evaluando. En de tendencia de crecimiento recta o descen-
este ejemplo se ubica entre -1 y +1 DE. No tie- dente, situación que amerita la evaluación Expresa el crecimiento lineal, la talla está de-
Si el niño o la niña presenta edema en ne desnutrición. frecuente ya que podría sugerir el inicio de un terminada por la longitud del esqueleto. Los
ambos pies, la retención de líquido au- cuadro de desnutrición. Si la tendencia de cre- factores genéticos explican gran parte de los
menta el peso del niño o la niña, en- cimiento es ascendente, la atención del niño o retardos de crecimiento en los países desarro-
mascarando lo que en realidad podría B) Diagnóstico nutricional con la niña se debe realizar en forma regular y fre- llados, en tanto que en los países subdesarro-
ser muy bajo peso; por lo tanto, no uti- el indicador Peso/Edad cuente en el servicio de salud. llados se agregan los factores ambientales,
lizar el indicador Peso/Edad. especialmente los nutricionales, bajo la forma
1. Desnutrición grave 4. Adecuado, no tiene desnutrición o de deficiencia calórico-proteica.
Este niño es considerado automática- eutrófico
mente como severamente desnutrido Clasificar como desnutrición grave si el El déficit nutricional que persiste en la infancia
y debe ser referido a atención espe- niño o la niña tienen: Un niño o una niña no tiene desnutrición cuan- compromete inicialmente el peso del niño o la
cializada. - Edema en ambos pies do: niña, a continuación disminuye la velocidad de
- Signos de emaciación visible grave crecimiento y finalmente, compromete la talla
Si el niño o la niña se halla con deshi- - Peso para la edad por debajo de Utilizando la gráfica Peso/Edad, se
· (longitud/estatura).
dratación, se debe evaluar el estado -3 DE de la media ubican por encima de -1 DE.
nutricional una vez que esté normohi- Los déficits de estatura requieren un plazo
dratado. Estos/as niños y niñas deben ser atendidos/ más largo e insidioso de carencia nutricional,
as de acuerdo al esquema de controles para el siendo este índice por tanto menos sensible a
Los niños y las niñas con desnutrición niño o la niña sano/a. pequeñas oscilaciones nutricionales como en
A) Técnica para determinar grave necesitan referencia urgente el caso de Peso/Edad.
Peso/Edad a un hospital.
Este indicador permite realizar el diagnóstico
1. Calcular la edad en meses para menores de desnutrición crónica y es el resultado de
de 2 años (0 a <24 meses) (Véase Tabla 2. 2. Desnutrición moderada ¡Recuerde! desequilibrios nutricionales sostenidos en el
Cálculo de la edad actual del niño o la niña, p. tiempo y se refleja en la relación entre la talla
20). Ej. Lactante de sexo masculino de 5 me- Clasificar como desnutrición moderada Los siguientes casos son de referencia del niño o la niña y su edad. Se considera que
ses de edad. cuando: urgente al Hospital: un niño o una niña de una edad dada, mani-
fiesta una deficiencia de talla cuando su altura
2. Pesar al niño o la niña; para ello se debe El punto de ubicación en el gráfico
· Todos los niños y las niñas que es menor a la mínima que se espera para esa
utilizar una balanza calibrada estando el niño Peso/Edad está entre -2 DE y -3 DE. presenten MARASMO y/o edad (< -2 DE) según los patrones de creci-
o la niña con la menor cantidad posible de ro- KWASHIORKOR. miento para una determinada población.
pa (Véase Capitulo 1. Técnica para pesar a En caso de que estos/as niños o niñas no ten-
menores de 2 años, p. 5). Ej. Peso=7,5 kg. gan alguna enfermedad asociada pueden ser Todos los niños y las niñas con Todos los niños y las niñas independiente-
tratados/as por vía ambulatoria y deben ser desnutricion grave. mente de la edad deben ser evaluados/as con
3. Utilizar el gráfico de Peso para la Edad pa-ra incluidos en un programa de asistencia nutri- el parámetro Talla/Edad, pues esto nos ayuda-
menores de 2 años según se trate de un niño cional. Todos los niños y las niñas meno- rá a determinar la presencia o no de desnutri-
(ANEXO 3) o de una niña (ANEXO 4). res de 1 año de edad independiente ción crónica.
3. Riesgo de desnutrición del grado de desnutrición que presen-
4. Ubicar la línea que muestra el peso en kilos ten (moderada o grave).
en el eje de la mano izquierda (vertical), que Un niño o una niña presenta riesgo de A) Técnica para determinar
tienen divisiones por cada 100 gramos y van desnutrición cuando: Los niños y las niñas que se en- Longitud/Edad
desde 0 a 18 kg aproximadamente. cuentren con desnutrición modera-
El punto de ubicación en la gráfica
· da o en riesgo de desnutrición que 1. Calcular la edad en meses para menores de
5. Mirar el eje inferior (horizontal) del gráfico Peso/Edad se sitúa entre -1 DE y -2 DE. tengan cualquier enfermedad asocia- 2 años (0 a <24 meses) (Véase Tabla 2.
para ubicar la línea que muestra la edad en da, como por ejemplo: neumonía, Cálculo de la edad actual del niño o la niña, p.
meses y tienen divisiones por cada 1 mes y enfermedad febril, diarrea, etc. 20). Ej. Lactante de sexo masculino de 5
van desde 0 a 2 años. meses de edad.
Capítulo 3 Evaluación nutricional de niñas y niños menores de 2 años Capítulo 3 Evaluación nutricional de niñas y niños menores de 2 años
2. Medir la longitud del niño o la niña (Véase Aunque permanezca en esta franja, no tome 7. Determinar las DE a las que corresponden 8. La presencia de macrocefalia o microcefa-
Capítulo 1. Técnica para medir la longitud. p. ninguna medida pues probablemente esa es las líneas entre las cuales se ubica el punto. lia del niño o la niña debe motivar la evalua-
12). Ej.: Longitud de 63 cm. su evolución natural. De lo contrario cuando, En el ej.: 5 meses y 44,5 cm se cruzan entre ción por el médico en el nivel local. En este
estando en esta franja, su tendencia de creci- las DE: +1 y +2. ejemplo es riesgo de macrocefalia.
3. Utilizar el gráfico de Longitud para la Edad miento sufre un estancamiento y la línea se
de menores de 2 años para el niño (ANEXO 5) vuelve recta o descendente debe ser referido
o la niña (ANEXO 6), según corresponda. a un especialista para una evaluación más ex-
haustiva.
4. En el gráfico, mirar el eje vertical para ubi-
car la línea que muestra la talla en centímetros 3. Talla Adecuada
(cm) y tienen divisiones por cada 1 cm y van Clasificar al niño o la niña como talla adecua- ¡Recuerde!
desde 40 a 100 cm. da si la Talla para la Edad se encuentra sobre y
por encima de -1 DE. En estos casos continuar En todos los casos independientemente de la clasificación, se debe observar la tendencia
5. Luego, mirar el eje horizontal del gráfico pa- con los controles de rutina de su servicio para de la línea del peso o de la talla, es decir, no se debe observar solamente donde cae el
ra ubicar la línea que muestra la edad y tiene el niño o la niña sano/a. peso o la talla actual sino que se debe comparar con respecto a evaluaciones anteriores.
divisiones por cada 1 mes y van desde 0 a 2 a- Se debe unir con una línea el punto en el gráfico correspondiente al peso o talla actual con
ños. Buscar el punto donde se encuentran (se el del peso o talla anterior:
cruzan) las líneas de talla y edad que pre- 3. Evaluación y clasificación
senta el niño o la niña que se está evaluando. del perímetro cefálico Si la línea es ascendente, es decir, va para arriba, el niño o la niña esta con un buen
crecimiento.
6. Determinar las DE a las que corresponden 1. Calcular la edad en meses para menores de
las líneas entre las cuales se ubica el punto. 2 años (0 a <24 meses) (Véase Tabla 2. Si la línea está en posición horizontal o recta, significa que el niño o la niña está
En el ejemplo se cruzan entre los DE -1 y -2, lo Cálculo de la edad actual del niño o la niña, p. frenando el crecimiento y necesita que se evalúen posibles causas de ello.
cual corresponde a riesgo de talla baja. 20). Ej. Lactante de sexo masculino de 5 me-
ses de edad. Si la línea es descendente, es decir va para abajo, significa que hay algún pro-blema de
crecimiento ya sea de peso o de talla.
B) Diagnóstico nutricional con 2. Medir el perímetro cefálico del niño o la niña
el indicador Longitud/Edad (Véase Capítulo 1. Técnica para medir el perí- Si el punto se ubica exactamente sobre una línea que define una situación nutri-cional,
metro cefálico, p. 16). Ej. Perímetro cefálico: por ejemplo: sobre la línea de -2 DE, se debe evaluar la tendencia de la curva de
1. Talla Baja 44,5 cm. crecimiento y si la misma es plana o hacia abajo clasificar al niño o la niña como
Si el niño o la niña a cualquier edad se encuen- Desnutrición Moderada.
tra por debajo de -2 DE en el gráfico de Longi- 3. Para el diagnóstico, se debe utilizar el grá-
tud para la Edad, se debe clasificar al/la mis- fico de Perímetro Cefálico de 0 a 3 años para
mo/a como talla baja. el niño (ANEXO 7) o la niña (ANEXO 8), según
corresponda.
Estos/as niños y niñas deben ser derivados a
un centro de referencia para ser evaluados por 4. En el gráfico, mirar el eje vertical para ubi-
un especialista (endocrinólogo/a, pediatra, car la línea que muestra el valor del perímetro
nutriólogo/a, nutricionista). cefálico en centímetros (cm) y tienen divisio-
nes por cada 0,5 cm y van desde 30 a 56 cm.
2. Riesgo de Talla Baja
Clasificar al niño o la niña como riesgo de 5. Luego, mirar el eje horizontal del gráfico pa-
talla baja cuando se sitúa en el gráfico de Lon- ra ubicar la línea que muestra la edad y tienen
gitud para Edad entre < -1 y -2 DE. divisiones por cada 1 mes y van desde 0 a 3
años.
Estos/as niños y niñas se encuentran un poco
por debajo de lo esperado en cuanto a su 6. Buscar el punto donde se encuentran (se
crecimiento lineal y deben ser evaluados en el cruzan) las líneas de perímetro y edad que
control ambulatorio de manera sistemática. presenta el niño o la niña que se está eva-
luando.
4
Capítulo 4 Evaluación nutricional de niñas y niños de 2 años a< 5 años
Capítulo Evaluación nutricional B) Diagnóstico nutricional con 4. Adecuado, no tiene desnutrición o eutró-
de niños y niñas de el indicador Peso/Talla fico
2 años a< 5 años 1. Desnutrición grave Un niño o una niña no tiene desnutrición
cuando:
Clasificar como desnutrición grave si el niño
o la niña tiene: Utilizando la gráfica Peso/Talla, el punto
·
se ubica entre + 1 DE y -1 DE.
1. Indicador: Peso para la Talla A) Técnica para determinar Edema en ambos pies
·
Peso/Talla Signos de emaciación visible grave
· Estos/as niños y niñas deben ser atendidos/as
Los niños y las niñas que tienen de 2 a < 5 Peso para la talla por debajo de -3 DE
· de acuerdo al esquema de controles para el
años de edad deben ser evaluados/as con el 1. Pesar al niño o la niña (Véase Capítulo 1. niño o la niña sano/as.
parámetro de Peso/Talla. Este parámetro ex- Técnica para pesar a niños/a mayores de 2 a-
presa la relación de la masa corporal total para ños, adolescentes y adultos. p. 8). Ejemplo: 5. Sobrepeso
la talla, refleja la armonía de las dimensiones y niño de sexo masculino de 3 años y 4 meses. Los niños y las niñas con
evalúa déficit (emaciación) o el exceso de pe- Peso=16 kg. desnutrición grave necesitan Clasificar como sobrepeso cuando:
so (sobrepeso) en relación a la talla y es relati- referencia urgente a un hospital.
vamente independiente de la edad, conside- 2. Medir la talla del niño o la niña (Véase Capí- El Peso para Talla del niño o la niña se
·
rándose un indicador del estado nutricional tulo 1, Técnico para medir la talla. p. 14). En el encuentra entre +1 y +2 DE.
ejemplo: Talla=90 cm.
actual o reciente.
2. Desnutrición moderada
3. Utilizar el gráfico de Peso para la Talla para
Puede ser utilizado como complemento del di- el niño (ANEXO 9) o la niña (ANEXO 10) de 2 a Dar consejo a la madre, al padre o
agnóstico nutricional, es necesario tener mu- 5 años de edad, según corresponda. Clasificar como desnutrición moderada cuando: al tutor de todos los niños y las niñas,
cho cuidado en su interpretación, no debien- con respecto a la alimentación adecuada
do ser usado aisladamente a no ser en caso 4. Mirar el eje de la mano izquierda (eje El punto de ubicación en el gráfico
· para cada edad y recomiende mejorar
de que se desconozca la edad del niño o la ni- vertical) para ubicar la línea que muestra el Peso/Talla se sitúa entre -2 DE y -3 DE. su actividad física.
ña. peso en kilos y tienen divisiones por cada 100
gramos y van desde 5 a 31,5 kg. Estos/as niños y niñas si no tienen alguna en-
En Salud Pública con este parámetro se rea- fermedad asociada pueden ser tratados por 6. Obesidad
liza el diagnóstico de desnutrición aguda o 5. Mirar el eje inferior (eje horizontal) del grá- vía ambulatoria y deben ser incluidos en un
emaciación y el de sobrepeso y obesidad, fico para ubicar la línea que muestra la talla, programa de asistencia nutricional. Si el niño o la niña tiene el Peso para la Talla
como condiciones patológicas. expresada en centímetros (cm), y tienen divi- por encima de +2 DE se debe clasificar como
siones por cada 1 cm y van desde 65 a 120 cm. 3. Riesgo de desnutrición obesidad. Estos/as niños y niñas tienen ne-
La desnutrición aguda es el resultado de de- cesidad de referencia NO urgente a un hospi-
sequilibrios nutricionales recientes y se refleja 6. Buscar el punto donde se encuentran (se Un niño o una niña presenta riesgo de tal, pero sí en la mayor brevedad para ser eva-
en la relación entre el peso del niño o la niña y cruzan) las líneas del peso y la talla que pre- desnutrición cuando: luados/as y recibir atención especializada (en-
su talla. Se considera que un niño o una niña senta el niño o la niña al momento de la eva- docrinólogo/a, pediatra, nutriólogo/a, nutricio-
luación.
tienen un déficit de peso cuando el mismo es ·El punto se ubica en la gráfica nista).
menor al mínimo que se espera para la talla (< 7. Determinar las DE a las que corresponden Peso/Talla entre -1 DE y -2 DE.
-2 DE) que presenta según los patrones de las líneas entre las cuales se ubica el punto. Cada caso precisa de una evaluación más
crecimiento para una determinada población. En el ejemplo se cruzan entre las DE: +2 y +3, También en este grupo se deben incluir a to- profunda y en la mayoría de ellos de análisis
que corresponde a obesidad. dos los niños y las niñas que tienen una línea laboratoriales para descartar complicaciones
Para el diagnóstico nutricional individual se de tendencia de crecimiento recta o descen- como dislipidemias o problemas ortopédicos,
utiliza en la evaluación nutricional de niños y dente, situación que amerita la evaluación por ejemplo.
niñas de 2 a < 5 años de edad. frecuente ya que podría sugerir el inicio de un
cuadro de desnutrición. Si la tendencia de cre-
cimiento es ascendente, la atención del niño o 2. Indicador: Talla para la Edad
la niña se deberá realizar en forma regular y
frecuente en el servicio de salud. Expresa el crecimiento lineal. La talla está de-
terminada por la longitud del esqueleto.
Capítulo 4 Evaluación nutricional de niñas y niños de 2 años a< 5 años Capítulo 4 Evaluación nutricional de niñas y niños de 2 años a< 5 años
Los factores genéticos explican gran parte de 3. En el gráfico, mirar el eje vertical para ubi- De lo contrario cuando, estando en esta fran- En estos casos continuar con los controles de
los retardos de crecimiento en los países de- car la línea que muestra la talla en centímetros ja, su tendencia de crecimiento sufre un estan- rutina en su servicio para el niño o la niña sa-
sarrollados, en tanto que en los países subde- (cm) y tienen divisiones por cada 1 cm y van camiento y la línea se vuelve recta o descen- no/a.
sarrollados se agregan los factores ambien- desde 60 a 130 cm. dente debe ser referido a un especialista para
tales, especialmente los nutricionales, bajo la una evaluación más exhaustiva.
forma de deficiencia calórico-proteica. 4. Luego, mirar el eje horizontal del gráfico pa-
ra ubicar la línea que muestra la edad y tienen 3. Talla Adecuada
El déficit nutricional que persiste en la infancia divisiones por cada 1 mes y van desde 2 a 5 Clasificar al niño o la niña como talla adecua-
compromete inicialmente el peso del niño o la años. da si la Talla para la Edad se encuentra sobre
niña, a continuación disminuye la velocidad de y por encima de -1 DE.
crecimiento y finalmente, compromete la talla 5. Buscar el punto donde se encuentran (se
(longitud/estatura). cruzan) las líneas de talla y edad que presenta
el niño o la niña al momento de la evaluación.
Los déficits de estatura requieren un plazo
más largo e insidioso de carencia nutricional, 6. Determinar las DE a las que corresponden
siendo este índice por tanto menos sensible a las líneas entre las cuales se ubica el punto.
pequeñas oscilaciones nutricionales como en En el ej.: se cruzan entre las DE: -2 y -3, es
el caso de Peso/Edad. decir, talla baja o desnutrición crónica.
Este indicador permite realizar el diagnóstico

de desnutrición crónica y es el resultado de B) Diagnóstico nutricional con
desequilibrios nutricionales sostenidos en el el indicador Talla/Edad
tiempo y se refleja en la relación entre la talla
del niño o la niña y su edad. 1. Talla baja
Si el niño o la niña a cualquier edad se en-
Se considera que un niño o una niña de una cuentra por debajo de -2 DE en el gráfico de
edad dada manifiesta una deficiencia de talla Talla para la Edad, se debe clasificar al mismo
cuando su altura es menor a la mínima que se como talla baja. Estos/as niños y niñas deben
espera para esa edad (<-2 DE) según los pa- ser derivados/ as a un centro de referencia
trones de crecimiento para una determinada para ser evaluados/as por un especialista (en-
población. docrinólogo/a, pediatra, nutriólogo/a, nutricio-
nista).
Todos los niños y las niñas independiente-
mente de la edad deben ser evaluados/as con 2. Riesgo de Talla Baja
el parámetro Talla/Edad, pues esto ayuda a Clasificar al niño o la niña como riesgo de
determinar la presencia o no de desnutrición talla baja cuando se sitúa en el gráfico de Talla
crónica. para Edad entre < -1 y -2 DE. Estos/as niños y
niñas se encuentran un poco por debajo de lo
esperado en cuanto a su crecimiento lineal y
A) Técnica para determinar deben ser evaluados/as en el control ambula-
Talla/Edad torio de manera sistemática.
1. Medir la talla del niño o la niña (Véase Capí- Si la tendencia del crecimiento es ascendente
tulo 1. Técnica para medir la talla, p. 14). En el aunque permanezca en esta franja, no tomar
ej.: Talla= 90 cm. ninguna medida pues probablemente esa es
su evolución natural. o.
2. Utilizar el gráfico de Talla para la edad para
niños y niñas de 2 años a < 5 años, según co-
rresponda (ANEXO 11 niño y ANEXO 12 niña).
5
Evaluación nutricional Capítulo 5 Evaluación nutricional de escolares y adolescentes (5 a 19 Años de edad)
Capítulo de escolares y
B) Diagnóstico nutricional 4. Adecuado, no tiene desnutrición
adolescentes con el indicador IMC o eutrófico
(5 a 19 Años de edad) 1. Desnutrición grave Un niño, una niña o un escolar o adolescente

no tiene desnutrición cuando:
Clasificar como desnutrición grave si el niño,
la niña, el escolar o el adolescente tiene: - Utilizando la gráfica de IMC, se
ubica entre +1 y -1 DE.
La evaluación de escolares y adolescentes se 3. Ingresar en la calculadora el peso en kilo- Edema en ambos pies
·
realiza por medio del índice de masa corporal. gramos (aproximado al 0,1 Kg más cercano). Signos de emaciación visible grave
· Estos/as niños, niñas, escolares y adolescen-
El mismo se utiliza para realizar el diagnóstico El IMC se ubica por debajo de -3 DE.
· tes deben ser atendidos/as de acuerdo al
nutricional por antropometría a partir de los 5 4. Dividir el peso en kilogramos (oprima botón esquema de controles para niños o adoles-
años de edad en adelante. ÷) por la talla en metros; el número obtenido centes sanos.
volver a dividir por la talla. Los niños, niñas, escolares y
adolescentes con desnutricion grave 5. Sobrepeso
1. Indicador: Indice de Ej.: 50 Kg ÷ 1,55 m ÷ 1,55 m = 20,811 Kg/m .
2
necesitan referencia urgente a un hospital.
Masa Corporal (IMC)/Edad Clasificar como sobrepeso si el IMC del niño,
5. Aproximar el IMC a un decimal y registrarlo. la niña el escolar o adolescente se encuentra
2
En niños o niñas de 5 años de edad en adelan- Ej.: 20,8 Kg/m . entre +1 y +2 DE.
te se utiliza el índice de masa corporal como 2. Desnutrición moderada
indicador del estado nutricional. El Índice de 6. Consultar las tablas o gráficos que presen-
Masa Corporal (IMC) es un número que rela- tan los IMC según las edades (En el ejemplo Clasificar como desnutrición moderada Dar consejo a la madre, al padre o tutor
ciona el peso de la persona con su talla. niña de 14 años 3 meses). cuando: de todos los niños, niñas, escolares y
adolescentes, respecto a la alimentación
El IMC puede ser un indicador de crecimiento 7. Para determinar el diagnóstico, se debe - El punto de ubicación en el gráfico IMC se adecuada para cada edad y recomendar
útil cuando está marcado en una gráfica rela- utilizar la curva de IMC/Edad de 5 a 19 años sitúa entre -2 y -3 DE. mejorar su actividad física.
cionándolo con la edad del niño, niña o ado- para varones (ANEXO 13) o para mujeres
lescente. Este índice se calcula de la siguiente (ANEXO 14), según corresponda. Estos/as niños, niñas, escolares o adolescen-
forma: tes, si no tienen alguna enfermedad asociada 6. Obesidad
8. En el gráfico, mirar el eje vertical para ubi- pueden ser tratados/as por vía ambulatoria y
car la línea que muestra el IMC y tienen deben ser incluidos en un programa de asis- Si el niño, la niña, el escolar o adolescente
2
IMC = Peso en kilogramos (kg) ÷ Talla divisiones por cada 0,5 kg/m y van desde 11,5 tencia nutricional. tienen el IMC por encima de +2 DE clasificar
2
en metros (m) al cuadrado a 36 kg/m . como obesidad.
3. Riesgo de desnutrición
9. Luego, mirar el eje horizontal de la curva de Estos/as niños, niñas, escolares y adolescen-
IMC para ubicar la línea que muestra la edad Un niño o una niña, un escolar o adolescente tes tienen necesidad de referencia NO urgen-
A) Técnica para determinar IMC en años y meses cumplidos, y tienen divisio- presenta riesgo de desnutrición cuando: te a un hospital, pero sí en la mayor brevedad
nes por cada 3 meses y van desde 5 a 19 para ser evaluados/as y recibir atención espe-
Teniendo una calculadora, es relativamente años. - El punto de IMC en la gráfica queda cializada (pediatra, nutriólogo/a, endocrinólo-
simple calcular el IMC de la siguiente manera: entre -1 y -2 DE. go/a, nutricionista).
10. Buscar el punto donde se encuentran (se
1. Pesar al paciente (Véase Capítulo 1. Técni- cruzan) las líneas del IMC y la edad que pre- También en este grupo se deben incluir a to- Cada caso precisa de una evaluación más
ca para pesar a niños y niñas mayores de 2 senta el niño o la niña, el escolar o adolescen- dos los niños y las niñas que tienen una línea profunda y en la mayoría de ellos de análisis
años, adolescentes y adultos. p. 8). te al momento de la evaluación. de tendencia de crecimiento recta o descen- laboratoriales para descartar complicaciones
dente, situación que amerita la evaluación como dislipidemias o problemas ortopédicos,
2. Medir la talla y registrar en metros (m) 11. Determinar las DE a las que correspon- frecuente ya que podría sugerir el inicio de un por ejemplo.
(Véase Capítulo 1. Técnica para medir la talla, den las líneas entre las cuales se ubica el cuadro de desnutrición. Si la tendencia de
P. 14). punto. En el ej.: se cruzan entre las DE: -1 y crecimiento es ascendente, la atención al niño
+1, es decir, no tiene desnutrición. o la niña se debe realizar en forma regular y
frecuente en el servicio de salud.
Capítulo 5 Evaluación nutricional de Escolares y adolescentes (5 a 19 Años de edad) Capítulo 5 Evaluación nutricional de Escolares y adolescentes (5 a 19 Años de edad)
2. Indicador: Talla para la Edad 7. Determinar las DE a las que corresponden En estos casos continuar con los controles de B) Pronóstico nutricional con
las líneas entre las cuales se ubica el punto. rutina de su servicio para el niño o la niña el indicador circunferencia
Expresa el crecimiento lineal. La talla está de- En el ej.: 15 años 3 meses de edad y 150,5 cm sano/a. de Cintura/Edad
terminada por la longitud del esqueleto. de talla se cruzan entre las DE: -2 y -1, lo cual
corresponde a riesgo de talla baja. Con la medida de la circunferencia de cintura
Se considera que un niño, una niña, un escolar 3. Indicador: Circunferencia no se puede realizar un diagnóstico, pero si un
o adolescente de una edad dada manifiesta de cintura para la edad pronóstico.
una deficiencia de talla o talla baja cuando su B) Diagnóstico nutricional
altura es menor a la mínima que se espera con el indicador Talla/Edad La medición de la circunferencia de cintura de- Si el valor de circunferencia de cintura que se
para esa edad (< -2 DE) según los patrones de be compararse también con estándares. obtuvo, está por encima del valor de percentil
crecimiento para una determinada población. 1. Talla baja 90, representa un riesgo substancialmente
Si el niño, la niña, el escolar o adolescente se Como no existen tablas consensuadas para elevado de complicaciones metabólicas aso-
Todos los niños y las niñas, los escolares y a- encuentran por debajo de -2 DE en el gráfico los niños, las niñas, los escolares y adoles- ciadas a la obesidad.
dolescentes, independientemente de la edad de Talla para la Edad, se debe clasificar al mis- centes para clasificar la Circunferencia de
deben ser evaluados/as con el parámetro mo como talla baja. Cintura se recomienda el uso de las tablas del
Talla/Edad. estudio de la NHANES III (ANEXO 17).
Estos/as niños, niñas, escolares y adoles-
centes deben ser derivados/as a un centro de La circunferencia de cintura en centímetros
A) Técnica para referencia para ser evaluados/as por un espe- para el Pc 90 para edad y sexo: NHANES III,
determinar Talla/Edad: cialista (endocrinólo-go/a, pediatra, nutriólo- sirve a partir de los 2 hasta los 19 años de
go/a, nutricionista). edad.
1. Registrar la edad del niño, la niña, el escolar
o el adolescente en años y meses (ej.: Adoles- 2. Riesgo de talla baja
cente de sexo femenino, edad: 15 años, 3 Clasificar al niño, la niña, el escolar o adoles- A) Técnica para determinar
meses) cente como riesgo de talla baja cuando se circunferencia de cintura/edad
sitúa en el gráfico de Talla para Edad entre <-1
2. Medir la talla del escolar o adolescente y -2 DE. 1. Registrar la edad del niño, la niña, el escolar
(Véase Capítulo 1, Técnica para medir la talla, o adolescente en años (En el ej.: Adolescente
p. 14). En el ej.: 150,5 cm. Estos/as niños, niñas, escolares y adoles- de sexo femenino, edad: 15 años).
centes se encuentran un poco por debajo de lo
3. Utilizar el gráfico de Talla para la Edad de 5 a esperado en cuanto a su crecimiento lineal y 2. Medir la circunferencia de cintura (Véase
19 años para varones (ANEXO 15) o mujeres deben ser evaluados/as en el control ambula- Capítulo 1. Técnica de medición de la circun-
(ANEXO 16), según corresponda. torio de manera sistemática. ferencia de cintura. p. 17). En el ej.: 65 cm.
4. En el gráfico, mirar el eje vertical para ubi- Si la tendencia del crecimiento es ascendente 3. Utilizar la tabla de la NHANES III (ANEXO
car la línea que muestra la talla en centímetros aunque permanezca en esta franja, no tome 17) de circunferencia de cintura para sexo y
(cm). El eje representa la longitud y tiene divi- ninguna medida pues probablemente esa es edad.
siones por cada 5 cm y van desde 90 a 200 cm. su evolución natural.
4. En la tabla, observar la columna que co-
5. Luego, mirar el eje horizontal del gráfico pa- De lo contrario cuando, estando en esta fran- rresponda al sexo del escolar o adolescente.
ra ubicar la línea que muestra la edad, la cual ja, su tendencia de crecimiento sufre un es-
tiene divisiones por cada 3 meses y va desde 5 tancamiento y la línea se vuelve recta o des- Dentro de esta columna buscar la fila corres-
a 19 años. cendente debe ser referido a un especialista pondiente a la edad. Las líneas horizontales
para una evaluación más exhaustiva. corresponden a la edad y van desde 2 a 19
6. Buscar el punto donde se encuentran (se años. En el ejemplo, este dato corresponde a
cruzan) las líneas de talla y edad que presenta 3. Talla Adecuada un valor menor al percentil 90 para la cintura
el niño o la niña, el escolar o adolescente al Clasificar al niño, la niña, el escolar o adoles- correspondiente a la edad observada. Por lo
momento de la evaluación. cente como talla adecuada si la Talla para la tanto no presenta un riesgo de complicacio-
Edad se encuentra sobre y por encima de -1 nes metabólicas asociadas a la obesidad.
DE.
6
Capítulo 6 Evaluación nutricional de la embarazada
Capítulo Evaluación nutricional A) Técnica para determinar IMC Las líneas representan la edad y tienen divi-
de la embarazada Teniendo una calculadora, es relativamente
siones por cada 3 meses y van desde 5 a 19
años.
simple calcular el IMC de la siguiente manera:
4. Buscar el punto donde se encuentran (se
1. Pesar al paciente (Véase Capítulo 1. cruzan) las líneas del IMC y edad que pre-
Técnica para pesar a niños/a mayores de 2 senta la embarazada en el momento de la
años, adolescentes y adultos. p. 8). evaluación.
Para realizar la evaluación nutricional de la
embarazada, aparte de las medidas antropo- Tabla 5. Cálculo de la edad gestacional en 2. Medir la talla y registrar en metros (m) 5. Determinar las DE a las que corresponden
semanas a partir de los Meses de Embarazo (ME)
métricas, es muy importante evaluar el au- (Véase Capítulo 1. Técnica de medición de la las líneas entre las cuales se ubica el punto.
mento de peso de la misma durante su emba- Multiplicar la
talla. p. 14). En el ej.: se cruzan entre las DE: -1 y +1, es
razo. cantidad de ME decir, no tiene desnutrición.
ME Ejemplos: 3. Ingresar en la calculadora el peso en kilo-
X 4 y al resultado
Para la evaluación antropométrica de la mujer sumar: gramos (aproximado al 0,1 kg más cercano). 6. Dependiendo del valor de la DE en que se
embarazada aún no existe una tabla o gráfica encuentra el punto que se cruza el valor de la
única que esté reconocida, validada o reco- 2 a 3 meses 1 semana 3 meses: 4. Dividir el peso en kilogramos (oprima botón Edad con el IMC, el diagnóstico nutricional
mendada por la OMS, debido a que actual- (3x4)+1= ÷) por la talla en metros; el número obtenido será el siguiente (Tabla 6):
mente los indicadores para medición varían 13 semanas volver a dividir por la talla. Ej.: 50 kg ÷ 1,55 m ÷
de un país a otro. Se utilizan tablas especiales 1,55 m = 20,811 kg/m2. Tabla 6. Interpretación del
a partir de la 10º semana de gestación, y antes 4 a 5 meses 2 semanas 5 meses:
Indicador IMC
de esto se utilizan los parámetros de IMC para (5x4)+2= 5. Aproximar el IMC a un decimal y registrar-
22 semanas
adultos propuestos por la OMS. lo. Ej.: 20,8 kg/m2. Desviación
Categoría
6 a 7 meses 3 semanas 7 meses: estándar IMC
Los siguientes son algunos de los indicadores (7x4)+3= En el caso de que la embarazada sea adulta,
más frecuentemente utilizados: se evalua con los puntos de corte de IMC para Desnutrición < -3 DE
31 semanas
adultos. grave
· Relación peso/talla/edad gestacional 8 a 9 meses 4 semanas 9 meses
Desnutrición < -2 DE hasta -3 DE
(9x4)+4=
moderada
· Peso pre-gestacional 40 semanas B) Interpretación del
indicador IMC Riesgo de < -1 DE hasta -2 DE
· Índice de masa corporal desnutrición
Hasta los 19 años de edad:
En nuestro país se decidió utilizar la gráfica de Se evalúa a la adolescente embarazada con No tiene entre +1 DE y -1 DE
evaluación de Rosso-Mardones, que se aplica 1. Evaluación antropométrica los puntos de corte de IMC/Edad propuestos desnutrición
a partir de la décima semana de gestación. En por la OMS (ANEXO 14). Pasos:
caso de que la mujer se encuentre con menos 1.1. Embarazada antes de la 10º Sobrepeso > +1 DE hasta +2 DE
de 10 semanas de gestación, se debe utilizar semana de gestación 1. Una vez calculado el IMC como se indica
el IMC, con los criterios de la OMS. Estos indi- más arriba, para determinar el diagnóstico, se
cadores deben ser utilizados, dependiendo de Antes de la 10ª semana de gestación se eva- debe utilizar la curva de IMC para mujeres Obesidad > +2 DE
la edad de la mujer, es decir, si es adolescen- lúa a la mujer embarazada por el Índice de Ma- (ANEXO 14).
te (menores de 19 años) o adulta. sa Corporal (IMC). El IMC se calcula de la
siguiente forma: Peso en kilogramos (kg) ÷ 2. En el gráfico, mirar el eje vertical para ubicar Embarazadas mayores a 19 años:
Para realizar la evaluación nutricional, es im- talla en metros (m) al cuadrado. la línea que muestra el IMC y tienen divisiones En éste caso, una vez calculado el IMC como
2
portante conocer la edad gestacional de la por cada 0,5 kg/m y van desde 11,5 a 36 se indica más arriba, se utiliza los puntos de
mujer embarazada en semanas, la misma se kg/m2. corte de IMC para adultos propuestos por la
puede obtener del carnet perinatal. Si no se OMS (Véase Tabla 9 “Estado nutricional se-
cuenta con ese dato, se puede calcular a partir 3. Luego, mirar el eje horizontal de la curva de gún IMC para adultos”. p. 38).
de los meses de embarazo, así como se espe- IMC para ubicar la edad en años y meses
cifica en la tabla 5. cumplidos.
Capítulo 6 Evaluación nutricional de la embarazada Capítulo 6 Evaluación nutricional de la embarazada
1.2. Embarazada a partir de 5. Para obtener el diagnóstico nutricional, uti- peso” al área pequeña que se encuentra entre Tabla 8. Incremento de peso
la 10ª semana de gestación lizar el gráfico de Incremento de peso para las líneas situadas inmediatamente por arriba durante el embarazo según IMC
embarazadas (ANEXO 19). y por debajo del punto en que se sitúa el pre-gestacional
A partir de la 10ª semana de gestación, se porcentaje de peso inicial de la mujer embara-
evalúa a la embarazada por medio del gráfico 6. En el gráfico, mire el eje vertical para ubicar zada en observación. Cuando en controles Ganancia de peso
IMC
de Rosso-Mardones, sea adolescente o adul- la línea que muestra el Porcentaje de Peso sucesivos la variación de peso de la mujer recomendada (kg)
ta. para la Talla, la misma presenta divisiones ca- embarazada “sale” de éste canal, ya sea por
da 1% y van desde 80 a 152%. exceso o por déficit, se recomienda evaluar < 18,5 (Bajo peso) 12,5 a 18
Ésta evaluación consta de dos partes. La pri- cuidadosamente la situación. 18,5 – 24,9 (Adecuado) 11,5 a 14
mera, llamada “Nomograma”, que permite ha- 7. Luego, mire el eje horizontal del gráfico para 25 – 29,9 (Sobrepeso) 7,0 a 11,5
> 30 (Obesidad) 6,0 a 8,0
llar el porcentaje del peso para la talla; y la se- ubicar la línea que muestra la edad gestacio- 2.1 Uso del Indice de Masa
Embarazo gemelar 15,5 a 20,0
gunda, con la curva, que permite realizar el nal en semanas, la cual presenta divisiones Corporal Pre-Gestacional
diagnóstico nutricional por medio del porcen- por cada 1 semana y van desde 10 a 42. Fuente: Barbara Ábrams, et al. Pregnancy weight
taje del peso para la talla y la edad gesta- Es un indicador que permite evaluar la ganan- gain: still controversial. Am J Clin Nutr. 2000. En:
cional. 8. Buscar el punto donde se encuentran (se cia de peso gestacional, teniendo como pará- Chirife G, Sauer A, Zaracho J, Figueredo R, Mo-
cruzan) las líneas del Porcentaje de Peso para metro el peso antes de la gestación. Debe ser reno R, et al. Consenso sobre nutrición en la mu-
A) Técnica para determinar el la Talla con la de la edad gestacional que analizado en varias fases de la gestación, jer embarazada. 2003.
valor del % de peso para la presenta la embarazada al momento de la siendo necesario y estimativo el índice de ma-
talla, para la edad gestacional evaluación, registrar el diagnóstico (Tabla 7). sa pre gestacional (en los primeros 3 meses,
En el ej.: 115% de porcentaje peso talla y 25 usando como indicativo de peso pre-gesta-
1. Pesar a la embarazada (Véase Capítulo 1. semanas de edad gestacional se cruzan en el cional), al final del primer semestre, en la 20º,
Técnica para pesar a niños/a mayores de 2 área “B”, o sea, está adecuado. 28º y 36º semanas de gestación.
años, adolescentes y adultos. p. 8). Ej.: 65 kg.
En cuanto a la ganancia de peso por semana
2. Medir la talla de la embarazada (Véase Tabla 7. Interpretación de las gestacional durante el segundo o tercer tri-
categorías de estado nutricional de mestre de embarazo, la OMS recomienda un
Capítulo 1. Técnica para medir la talla, p. 14).
la mujer embarazada en la Curva
Ej.: 1,60 m. aumento de peso de 0,4 kg por semana para
Rosso-Mardones
mujeres que tuvieren IMC pre-gestacional
3. Seguidamente, usando el nomograma de Categoría Area de la curva adecuado; 0,5 kg/semana para aquellas con
la curva (ANEXO 18), calcular el porcentaje de bajo peso y de 0,3 kg/semana, para mujeres
peso para la talla. Para esto basta unir con una Bajo Peso “A” Area roja con sobrepeso pre gestacional.
línea recta los valores de talla y peso, registrar Adecuado o Normal “B” Area verde
el valor en que la prolongación de la recta cor- Sobrepeso “C” Area amarilla Según el IMC pre-gestacional, se podría reco-
ta la línea “Porcentaje del Peso/Talla”. Este Obesidad “D” Area naranja mendar el siguiente incremento de peso hacia
valor corresponde al porcentaje de peso es- el final del embarazo:
tándar de la mujer embarazada. Las divisio-
nes de los valores de talla representan 1 cm, y En el ejemplo, si el peso pregestacional fue de
dichos valores van desde 140 a 175 cm. Las 2. Incremento de peso 60 kg. El IMC pregestacional fue de (60/1,602)
divi-siones de los valores de peso representan durante el embarazo = 23,4 (Adecuado); el aumento de peso para
0,5 kg, y dichos valores van desde 30 a 100 kg. el final del embarazo debería ser de 11,5 a 14
Los valores de porcentaje del Peso/Talla, van El aumento de peso en el embarazo no es un Kg. (Véase Tabla 8).
desde 70 a 135%. En el ejemplo: para 1,60 m y fenómeno uniforme, debido a que toda mujer
65 kg: 115%. embarazada tiene periodos de incremento de
peso que se apartan del promedio.
4. Determinar la edad gestacional en sema-
nas: Revisar el Carnet Perinatal correspon- La curva de Rosso Mardones permite graficar
diente al embarazo actual y si no cuenta con estas fluctuaciones y reconocer aquellas des-
éste dato preguntar cuántos meses de emba- viaciones que por su magnitud requieren de
razo tiene y pasar el valor a semanas (Tabla 5, atención del personal de salud. Para este fin
pag. 34). Ej.: 25 semanas. es necesario usar como “canal de aumento de
7
Capítulo 7 Evaluación nutricional del adulto
Capítulo Evaluación nutricional Técnica para determinar riesgo cardiovas- 2. Utilizar la Tabla 10 de “Riesgo para desa-
del adulto cular por la medición de circunferencia de
cintura (OMS)
rrollar complicaciones metabólicas relaciona-
das con la obesidad de acuerdo con la circun-
ferencia de cintura”.
1. Medir la circunferencia de cintura (Véase
Capitulo 1 “Técnicas de medición de circunfe-
rencia de cintura” Pág. 17).
La evaluación nutricional antropométrica del

adulto (19 a 59 años) se realiza mediante la Tabla 9. Estado nutricional según IMC
medición de peso, talla y circunferencia de cin- para adultos Tabla 10. Riesgo para desarrollar complicaciones metabólicas
tura, utilizando el indicador Indice de Masa relacionadas con la obesidad de acuerdo con la circunferencia de cintura
Corporal. Categoría Rango de IMC
Desnutrición severa ≤15,99 Riesgo de complicaciones Bajo Riesgo Riesgo aumentado Riesgo muy aumentado
Desnutrición moderada 16,00 – 16,99 metabólicas (cm) (cm) (cm)
1. Indice de Masa Corporal (IMC)
Desnutrición leve 17,00 – 18,49
Nomopeso 18,50 – 24,99 Hombre ≤93 94 – 101 ≥102
El Índice de Masa Corporal (IMC) es un núme-
ro que relaciona el peso con la talla de la per- Sobrepeso 25,00 – 29,99
Obesidad Grado I 30,00 – 34,99
Mujer ≤79 80 – 87 ≥88
sona y se calcula de la siguiente forma: peso
en kilogramos (kg) ÷ talla en metros (m) al cua- Obesidad Grado II 35,00 – 39,99
Fuente: Umbrales de CC para identificar personas con riesgo de padecer Diabetes tipo 2, Hipertensión, y
drado. Obesidad Grado III ≥40,00 Enfermedades Cardiovasculares. [World Health Organization. Obesity, preventing and managing the global
(Obesidad mórbida) epidemic-report of a WHO consultation on obesity. Geneva: WHO, 1997. En: National Institutes of Health.
A) Técnica para determinar IMC Clinical guidelines on the identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults-the
Fuente: Adaptado de WHO, 1995, WHO, 2000 y WHO Evidence Report. NIH Publication No. 98-4083 September 1998.
2004. http://www.who.int/bmi/index.jsp. World Health
Teniendo una calculadora, es relativamente Organization. Management of severe malnutrition.
simple calcular el IMC de la siguiente manera: 1999, p. 37-38.
1. Pesar al paciente (Véase Capítulo 1.

Técnica para pesar a niños/a mayores de 2 2. Circunferencia de cintura
años, adolescentes y adultos. p. 8).
2. Medir la talla y registrar en metros (m) Esta circunferencia es quizás una de las más
(Véase Capítulo 1. Técnica para medir la talla. utilizadas en la actualidad, en relación espe-
p. 14). cialmente a su utilidad para evaluar el riesgo
3. Ingresar en la calculadora el peso en kilo- de enfermedad cardiovascular.
gramos (aproximado al 0,1 kg más cercano).
4. Dividir el peso en kilogramos (oprima botón Se relaciona directamente con la cantidad de
÷) por la talla en metros; el número obtenido tejido adiposo ubicado a nivel del tronco, por lo
volver a dividir por la talla. Ej.: 50 kg ÷ 1,55 m ÷ que su valor es tan útil como dato aislado
1,55 m = 20,811 kg/m2. como combinado en índices específicos.
5. Aproximar el IMC a un decimal y registrar-
2
lo. Ej.: 20,8 kg/m . Como predictor de riesgo, ha demostrado ser
más específico que los índices de cintura-ca-
B) Interpretación del Indicador IMC dera, cintura-muslo y muy similar al diámetro
sagital.
Dependiendo del valor de IMC obtenido, el
diagnóstico nutricional es el siguiente (Ver El perímetro de cintura refleja la cantidad de
Tabla 9). masa grasa a nivel del abdomen y se lo consi-
dera un excelente marcador de obesidad y de
riesgo, aunque no discrimina el compartimien-
to subcutáneo visceral.
8
Capítulo 8 Evaluación nutricional en niños, niñas y adolescentes con discapacidad
Capítulo Evaluación nutricional 2. En la tabla, mirar el eje vertical para ubicar la funcional motora. En este grupo incluiremos a ni-
en niños, niñas y línea que muestra la talla en centímetros, el eje re-
presenta la longitud y tiene divisiones por cada 5
ños, niñas y adolescentes con diagnóstico de
Parálisis Cerebral Infantil (PCI) con edad compren-
adolescentes cm y van desde 70 a 180cm. dida entre 0 a 20 años, donde los menores de 2
años serán evaluados con el indicador Peso/Edad
con discapacidad 3. Luego, mirar el eje horizontal de la tabla para u-
bicar la línea que muestra la edad en años y meses
y Talla/Edad, y de 2 a 20 años con Índice de Masa
Corporal/Edad (Tabla 13).
cumplidos, y tienen divisiones por cada 3 meses y
En el presente capítulo se presentan las conside- 4. Luego, mirar el eje horizontal de la tabla de IMC van desde 3 a 18 años. Tabla 13. indicadores e instrumentos
raciones a tener en cuenta referente a la forma de para ubicar la línea que muestra la edad en años y a utilizar por grupo etéreo
realizar las mediciones antropométricas, los indi- meses cumplidos y tienen divisiones por cada 3 4. Buscar el punto donde se cruzan las líneas de
cadores de evaluación y el instrumento para reali- meses y van desde 0 a 18 años. talla y edad que presenta el niño o la niña, el es- Grupo Indicador Instrumento
zar el diagnostico nutricional en niños, niñas y ado- 5. Buscar el punto donde se cruzan las líneas del colar o adolescente al momento de la evaluación. etáreo a utilizar
lescentes según su discapacidad especifica. IMC y la edad que presenta el niño o la niña, o
adolescente al momento de la evaluación. 5. Determinar la desviación estándar a la que co- Menores de Peso/Edad Curvas de
1. Evaluacion nutricional en niños, 6. Determinar la desviación estándar al que corres- rresponden las líneas entre las cuales se ubica el 2 años Talla/Edad Crecimiento
niñas y adolescentes con ponden las líneas entre las cuales se ubica el punto. OMS
Sindrome de Down punto.
Ejemplo: niño de 10 años y 9 meses, con 1,38 m 2 a 20 años IMC/Edad Tablas para
Las personas con Síndrome de Down presentan Ejemplo: niño de 10 años y 9 meses, con diagnós- de talla y con diagnóstico de Síndrome de Down. Al PCI según
diferente composición corporal, se caracterizan tico de Síndrome de Down, pesa 38 kg y tiene una ubicar en la tabla los datos, se cruzan entre: -1 y +1 función
por tener talla baja, estirón puberal precoz y talla de 1.38m, el IMC es 21 kg/m2. Al ubicar en la DE, el diagnóstico es Talla Adecuada. motora
tendencia al exceso de peso. Por tal motivo para tabla los datos, se cruzan entre: -1 y +1 DE, el
realizar la evaluación nutricional se debe utilizar diagnóstico es adecuado. 6. Dependiendo del valor de la desviación estándar
estándares específicos. en que se encuentra el punto que se cruza el valor 2.1 Evaluación Nutricional en Menores
7. Dependiendo del valor de la desviación estándar de Talla con la Edad, el diagnóstico nutricional será de 2 años con PCI
En este grupo incluiremos a niños, niñas y adoles- en que se encuentra el punto, que cruza con el el siguiente (Tabla 12):
centes con diagnóstico de Síndrome de Down con valor del IMC/Edad, el diagnóstico nutricional será Se aplicarán las mismas técnicas para la evalua-
edad comprendida entre 0 a 18 años. Se utilizará el el siguiente (Tabla 11): ción de menores de 2 años sin PCI (Véase Técnica
Tabla 12. Interpretación del
indicador Índice de Masa Corporal/Edad y el indi- para determinar Peso/Edad y Longitud/Edad p 22-
Indicador IMC/Edad
cador Talla/Edad en todos los casos. Tabla 11. Interpretación del p 23).
Indicador IMC/Edad Categoría Rango de IMC
El patrón de referencia recomendada para realizar Talla Baja Por debajo de -2 DE 2.2 Evaluación Nutricional en niños, niñas y
el diagnóstico nutricional son las curvas de creci- Categoría Rango de IMC Riesgo de Talla Baja < -1 DE hasta -2 DE adolescentes de 2 a 20 años con PCI
miento de Suecia, donde los diagnósticos se en- Desnutrición severa <-3 DE Talla Adecuada Por encima de -1 DE
cuentran según desviación estándar. Desnutrición moderada Z -2 DE hasta -3DE Al iniciar la evaluación se debe clasificar al niño o
Riesgo de desnutrición < -1 DE hasta -2 DE adolescente según sus habilidades motoras grue-
Técnica para determinar IMC/Edad: Adecuado entre -1 DE y +1 DE sas, debido a que se han desarrollado 5 curvas
Sobrepeso > +1 DE hasta +2 DE 2. Evaluación nutricional en niños, para la evaluación nutricional teniendo en cuenta el
1. Para realizar las mediciones de peso y talla remi- Obesridad > +2 DE niñas y adolescentes con grado de habilidades motoras (Tabla 14).
tirse al capítulo 1 (p 8 y p14). parálisis cerebral.
2. Para determinar el diagnóstico nutricional, se
debe utilizar la curva de IMC/Edad de 0 a 18 años Técnica para determinar Talla /Edad: Los niños y adolescentes con parálisis cerebral
para niños o niñas con Síndrome de Down (Anexos presentan diferente composición corporal, pudien-
24 y 25). 1. Para determinar el diagnóstico, se debe utilizar do manifestarse con una disminución de la masa
3. En la tabla, mirar el eje vertical para ubicar la lí- la curva de Talla/Edad para niños, niñas o adoles- muscular, de la masa grasa y de la densidad ósea,
nea que muestra el IMC. Las líneas horizontales centes con Síndrome de Down de acuerdo a la así como un menor crecimiento lineal, por lo que
representan el IMC y tienen divisiones por cada 1 edad (Anexos 20 y 22) para menores de 3 años y los patrones de crecimiento son diferentes a la
kg/m2 y van desde 10 a 40 kg/m2. Anexos 21 y 23 para niños, niñas o adoelescentes población general, dependiendo del sexo, de la
de 3 a 18 años. magnitud del daño neurológico y de la capacidad
Capítulo 8 Evaluación nutricional en niños, niñas y adolescentes con discapacidad
Tabla 14. Clasificación del paciente con PCI según Referencias bibliográficas
habilidades motoras
Grupo I Camina solo, mínimo 6 metros y se balancea bien.
Grupo II Camina con apoyo o inestable por un mínimo de 3 metros.

Abeyá E, Calvo E, Durán P, Longo E, Mazza C. Evaluación del estado nutricional de ni-ñas, niños y
Grupo III Gatea o se arrastra, pero no camina. embarazadas mediante antropometría. Buenos Aires: Ministerio de Salud de la Nación, 2009.
Grupo IV Estado de postración, no se puede alimentar por sí mismo, sin gastrostomía. Barrera G. Indicadores y referentes para evaluación del estado nutritivo, crecimiento y riesgo metabólico.
Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos (INTA), Univer-sidad de Chile; Universidad de las
Grupo V Estado de postración, no se puede alimentar por sí mismo, tiene gastrostomía. Naciones Unidas, Unidad de Investigación y Docen-cia. 2008.
Fujimori E, Cassana LMN, Szarfarc SC, Oliveira IMV, Guerra-Shinohara EM. Evolución de estado
Una vez que se identificó el grupo al que corres- Ejemplo: niña de 7 años y 9 meses, con diagnós- nutricional de embarazadas atendidas en la red básica de salud, Santo André, Brasil. Rev Latino-Am
ponde según las habilidades motoras se debe pro- tico de PCI, Grupo II, IMC 13,8 kg/m2,, al ubicar en Enfermagem. 2001; 9(3):64-9.
ceder a realizar las mediciones antropométricas y la tabla los datos se cruzan entre P20 y P25, el
posterior diagnostico nutricional, teniendo en diagnóstico es adecuado. Instituto Nacional de Salud (Perú). Centro Nacional de Alimentación y Nutrición. La me-dición de la talla y el
cuenta la técnica para determinar el Índice de peso. Guía para el personal de la salud del primer nivel de atención. Lima: Ministerio de Salud, Instituto
Masa Corporal. 7. Dependiendo del valor del percentil en que se Nacional de Salud; 2004.
encuentra el punto que se cruza con el valor del
Técnica para determinar IMC/Edad: IMC/Edad, el diagnóstico nutricional será el si- Madrigal H, Barragán L. Manual de Antropometría y formato para el Sistema de Vigilan-cia de Alimentación
guiente (Tabla 15): y Nutrición de población de las escuelas de tiempo completo ciclo escolar 2008-2009. México, D.F: Instituto
1. Para realizar las mediciones de peso y talla re- Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Sal-vador Zubirán. Dirección de Nutrición Departamento de
mitirse al capítulo 1 (p 8 y p 14). Vigilancia Epidemiológica Secretaría de Educación Pública; 2008.
Tabla 15. Interpretación del
2. Para determinar el diagnóstico, se debe utilizar Indicador IMC/Edad Manejo ambulatorio del niño con desnutrición aguda moderada. Manual básico de Pro-cedimientos.
la curva de IMC/Edad de 2 a 20 años para niños o Secretaría de Salud. Honduras, C.A. 2003.
niñas con PCI según la clasificación de la capaci- Categoría Rango de IMC
dad motora al que corresponda. Desnutrición <p5 Ministério de Saúde, Fundação Osvaldo Cruz. Pesando e medindo em uma Unidade de Saúde. Rio de
Riesgo de Desnutrición <p10 hasta p5 Janeiro 1997; 1: 10 - 26.
3. En la tabla, mirar el eje vertical para ubicar la lí- Adecuado Entre p10 y p90
nea que muestra el IMC. Las líneas horizontales Sobrepeso <p90 hasta p95 Ministério de Saúde, Fundação Osvaldo Cruz, Escola Nacional de Saúde Pública. SISVAN: Instrumento
representan el IMC y tienen divisiones por cada 0,2 Obesidad <p95 para el combate aos distúrbios Nutricionais em Serviços de Saúde. O diagnóstico Nutricional. Rio de
kg/m2 y van desde 12 a 35 kg/m2. Janeiro 1998; 1: 3662.
4. Luego, mirar el eje horizontal de la curva de IMC Myrelid A, et al. Growth charts for Down's syndrome from birth to 18 years of age. Arch Dis Child. 2002.
para ubicar la línea que muestra la edad en años y
meses cumplidos, y tienen divisiones por cada 3 Brooks, et al. Bajo peso, morbilidad y mortalidad en niños con parálisis cerebral: nuevos patrones de
meses, van desde 2 a 20 años. crecimiento, Pediatrics 2011
5. Buscar el punto donde se cruzan las líneas del Day, et al.Patrones de crecimiento en una población de niños y adolescentes con parálisis cerebral, 2007
IMC y la edad que presenta el niño, la niña o el
adolescente, al momento de la evaluación.
6. Determinar el percentil al que corresponden las

líneas entre las cuales se ubica el punto.
44 45
Anexos
Anexo 1. Tabla de Interpretación de indicadores de evaluación nutricional según edad. p. 45
Anexo 2. Tabla de Interpretación de indicadores de evaluación nutricional para niñas
y niños con discapacidades. p. 46
Anexo 3. Gráfico Peso/Edad de 0 a 2 años (Niños) p. 47
Anexo 4. Peso/Edad de 0 a 2 años (Niñas) p. 48
Anexo 5. Gráfico Longitud (Talla) / Edad de 0 a 2 años (Niños) p. 49
Anexo 6. Gráfico Longitud (Talla) / Edad de 0 a 2 años (Niñas) p. 50
Anexo 7. Gráfico Perímetro Cefálico de 0 a 3 años (Niños) p. 51
Anexo 8. Gráfico Perímetro Cefálico de 0 a 3 años (Niñas) p. 52
Anexo 9. Gráfico Peso/Talla de 2 a 5 años (Niños) p. 53
Anexo 10. Gráfico Peso/Talla de 2 a 5 años (Niñas) p. 54
Anexo 11. Gráfico Talla/Edad de 2 a 5 años (Niños) p. 55
Anexo 12. Gráfico Talla/Edad de 2 a 5 años (Niñas) p. 56
Anexo 13. Gráfico IMC/Edad de 5 a 19 años (Varones) p. 57
Anexo 14. Gráfico IMC/Edad de 5 a 19 años (Mujeres) p. 58
Anexo 15. Gráfico Talla//Edad de 5 a 19 años (Varones) p. 59
Anexo 16. Gráfico Talla//Edad de 5 a 19 años (Mujeres) p. 60
Anexo 17. Gráfico Valor de circunferencia de cintura en cm para el pc 90 para
edad y sexo. NHANES III (1988-1994). p. 61
Anexo 18. Gráfico Clasificación de la Relación Peso/Talla de la Mujer (%) p. 62
Anexo 19. Gráfica de Incremento de Peso para Embarazadas p. 63
Anexo 20. Gráfico Tabla para Niños con Síndrome de Down Talla/Edad de 0 a 3 años p. 64
Anexo 21. Gráfico Tabla para Niños con Síndrome de Down Talla/Edad de 3 a 18 años p. 65
Anexo 22. Gráfico Tabla para Niñas con Síndrome de Down Talla/Edad de 0 a 3 años p. 66
Anexo 23. Gráfico Tabla para Niñas con Síndrome de Down Talla/Edad de 3 a 18 años p. 67
Anexo 24. Gráfico Tabla para Niños con Síndrome de Down IMC/Edad de 0 a 18 años p. 68
Anexo 25. Gráfico Tabla para Niñas con Síndrome de Down IMC/Edad de 0 a 18 años p. 69
Anexo 26. Gráfico Tabla para Niños con Parálisis Cerebral Infantil (PCI) IMC/Edad de
2 a 20 años - Grupo I p. 70
Anexo 27. Gráfico Tabla para Niños con Parálisis Cerebral Infantil (PCI) IMC/Edad
de 2 a 20 años - Grupo II p. 71
de 2 a 20 años (Varones) - Grupo III p. 72
de 2 a 20 años (Varones) - Grupo IV p. 73
de 2 a 20 años (Varones) - Grupo V p. 74
Anexo 31. Gráfico Tabla para Niñas con Parálisis Cerebral Infantil (PCI) IMC/Edad
de 2 a 20 años (Mujeres) - Grupo I p. 75
de 2 a 20 años (Mujeres) - Grupo II p. 76
de 2 a 20 años (Mujeres) - Grupo III p. 77
de 2 a 20 años (Mujeres) - Grupo IV p. 78
de 2 a 20 años (Mujeres) - Grupo V p. 79
de 2 a 20 años (Varones) Alimentación por Tubo - Grupo V p. 80
de 2 a 20 años (Mujeres) Alimentación por Tubo - Grupo V p. 81
46 Anexo 2 Anexo 3 47
Tabla de Interpretación de indicadores de evaluación nutricional

para niñas y niños con discapacidades.
Para niñas y niños con Síndrome de Down
Edad Indicador Desviacion estandar Diagnostico Abreviatura

< -3 DE Desnutricion Grave DG
< -2 DE hasta -3 DE Desnutricion Moderada DM
<-1 DE hasta -2 DE Riesgo de Desnutrición RD
IMC / Edad
Entre -1 y +1 DE No tiene desnutrición o Adecuado A
0 a 18 Sobrepeso
> +1 DE hasta +2 DE S
años
> +2 DE Obesidad O
< -2 DE Talla baja o desnutrición crónica TB
Talla / Edad < -1 DE hasta -2 DE Riesgo de Talla Baja RTB
≥　
－1 DE Talla adecuada A
Para niños y niñas con Parálisis Cerebral Infantil
Edad Indicador Percentil Diagnóstico Abreviatura

< p5 Desnutrición D
< p10 hasta p5 Riesgo de Desnutrición RD
2 a 20
IMC / Edad entre p10 y p90 Adecuado A
años
>p90 hasta p95 Sobrepeso S
>p95 Obesidad O
PERÍMETRO CEFÁLICO DE 0 A 3 AÑOS (NIÑOS)
+1 DE
PERÍMETRO CEFÁLICO DE 0 A 3 AÑOS (NIÑAS)
+1 DE
Valor de circunferencia de cintura en cm para el pc 90 para edad y sexo.

NHANES III (1988-1994).
TABLA PARA NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN TABLA PARA NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN
TALLA/EDAD DE 0 A 3 AÑOS. TALLA/EDAD DE 3 A 18 AÑOS.
120 180 3DE
2DE
170
110 1DE
160 0
100 -1DE
3DE
2DE
150 -2DE
1DE
90 -3DE
0
140
-1DE
-2DE
Talla (cm)
80
Talla (cm)
-3DE 130
120
70
110
60
100
50
90
40 80
70
30 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369
0 3 6 9 1 3 6 9 2 3 6 9 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Año Año Años Años
Edad (Meses y años cumplidos) Edad (Meses y años cumplidos)
Myrelid A., et al. “Tablas de crecimiento para niños con Síndrome de Down Myrelid A., et al. “Tablas de crecimiento para niños con Síndrome de Down
desde el nacimiento hasta 18 años de edad”. Suecia. 2002. desde el nacimiento hasta 18 años de edad”. Suecia. 2002.
TABLA PARA NIÑAS CON SÍNDROME DE DOWN TABLA PARA NIÑAS CON SÍNDROME DE DOWN
TALLA/EDAD DE 0 A 3 AÑOS. TALLA/EDAD DE 3 A 18 AÑOS.
120 180
170
110
3DE
160 2DE
100
1DE
150
3DE 0
2DE
90 1DE -1DE
140
0
-2DE
-1DE
Talla (cm)
-2DE
Talla (cm)
80 130 -3DE
-3DE
120
70
110
60
100
50
90
40 80
70
30 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369
0 3 6 9 1 3 6 9 2 3 6 9 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Año Año Años Años
Myrelid A., et al. “Tablas de crecimiento para niños con Síndrome de Down Myrelid A., et al. “Tablas de crecimiento para niños con Síndrome de Down
desde el nacimiento hasta 18 años de edad”. Suecia. 2002. desde el nacimiento hasta 18 años de edad”. Suecia. 2002.
TABLA PARA NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN TABLA PARA NIÑAS CON SÍNDROME DE DOWN
IMC/EDAD DE 0 A 18 AÑOS. IMC/EDAD DE 0 A 18 AÑOS.
40 40
3DE 3DE
35 35
2DE
2DE
30 30
1DE
1DE
IMC (kg/m2)
IMC (kg/m2)
25 25 0
-1DE
20 -1DE
20
-2DE
-2DE
-3DE
15 -3DE 15
10 10
369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369
369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Myrelid A., et al. “Tablas de crecimiento para niños con Síndrome de Down desde el nacimiento hasta 18 años de edad”. Suecia. 2002. Myrelid A., et al. “Tablas de crecimiento para niños con Síndrome de Down desde el nacimiento hasta 18 años de edad”. Suecia. 2002.
TABLA PARA NIÑOS CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL (PCI) TABLA PARA NIÑOS CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL (PCI)
IMC / EDAD DE 2 A 20 AÑOS - GRUPO I IMC / EDAD DE 2 A 20 AÑOS - GRUPO II
IMC
36 IMC
36 IMC
36 IMC
36
35 35 35 35
Referencias. Referencias.
34 Desnutrición:<p5 34 34 Desnutrición:<p5 34
Riesgo Desnutrición: <p10 hasta p5 Riesgo Desnutrición: <p10 hasta p5
95
Adecuado: Entre p10 y p90 Adecuado: Entre p10 y p90
33 33 33 33
Sobrepeso: >p90 hasta p95 Sobrepeso: >p90 hasta p95
Obesidad: >p95 Obesidad: >p95
32 32 32 95 32
31 31 31 31
90
30 30 30 30
29 29 29 90 29
28 28 28 28
27 27 27 27
26 75 26 26 26
25 25 25 75 25
24 24 24 24
23 23 23 23
50
22 22 22 22
50
21 21 21 21
20 25 20 20 20
19 19 19 25 19
18 18 18 18
10
17 17 17 17
5 10
16 16 16 16
5
15 15 15 15
14 14 14 14
13 13 13 13
12 12 12 12
kg/m2 kg/m2 kg/m2 kg/m2
369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Edad (en meses y años cumplidos) Edad (en meses y años cumplidos)
Life Expectancy Project (2011). Based on data from the California Department of Developmental Services. Life Expectancy Project (2011). Based on data from the California Department of Developmental Services.
TABLA PARA NIÑOS CON PARALISIS CEREBRAL INFANTIL (PCI) TABLA PARA NIÑOS CON PARALISIS CEREBRAL INFANTIL (PCI)
IMC / EDAD DE 2 A 20 AÑOS (VARONES) - GRUPO III IMC / EDAD DE 2 A 20 AÑOS (VARONES) - GRUPO IV
IMC
36 IMC
36 IMC
36 IMC
36
35 35 35 35
33 Sobrepeso: >p90 hasta p95 33 33 33
Sobrepeso: >p90 hasta p95
32 32 32 32
31 95 31 31 31
95
30 30 30 30
29 29 29 29
28 90 28 28 28
90
27 27 27 27
26 26 26 26
25 25 25 25
24 24 24 24
75
23 23 23 75 23
22 22 22 22
21 21 21 21
50
20 20 20 20
19 19 19 50 19
18 18 18 18
25
17 17 17 17
25
16 16 16 16
10
15 15 15 15
5 10
14 14 14 14
13 13 13 5 13
12 12 12 12
369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
TABLA PARA NIÑOS CON PARALISIS CEREBRAL INFANTIL (PCI) TABLA PARA NIÑAS CON PARALISIS CEREBRAL INFANTIL (PCI)
IMC / EDAD DE 2 A 20 AÑOS (VARONES) - GRUPO V IMC / EDAD DE 2 A 20 AÑOS (MUJERES) - GRUPO I
IMC
63 IMC
36 IMC
36 IMC
36
35 35 35 95 35
33 33 33 33
32 32 32 90 32
31 31 31 31
30 30 30 30
29 29 29 29
28 28 28 28
75
27 27 27 27
26 26 26 26
95
25 25 25 25
24 24 24 24
90 50
23 23 23 23
22 22 22 22
21 21 21 21
25
75
20 20 20 20
19 19 19 19
10
18 18 18 18
50
17 17 17 5 17
16 16 16 16
15 25 15 15 15
14 14 14 14
10
13 13 13 13
5
12 12 12 12
369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
TABLA PARA NIÑAS CON PARALISIS CEREBRAL INFANTIL (PCI) TABLA PARA NIÑAS CON PARALISIS CEREBRAL INFANTIL (PCI)
IMC / EDAD DE 2 A 20 AÑOS (MUJERES) - GRUPO II IMC / EDAD DE 2 A 20 AÑOS (MUJERES) - GRUPO III
IMC
36 IMC
36 IMC
36 IMC
36
35 35 35 35
Riesgo Desnutrición: <p10 hasta p5 95
Riesgo Desnutrición: <p10 hasta p5
33 33 33 33
Obesidad: >p95 Obesidad: >p95 95
32 32 32 32
31 31 31 31
90
30 30 30 30
29 29 29 90 29
28 28 28 28
27 27 27 27
75
26 26 26 26
25 25 25 25
75
24 24 24 24
23 23 23 23
50
22 22 22 22
21 21 21 50 21
20 20 20 20
25
19 19 19 19
18 18 18 25 18
10
17 17 17 17
16 5 16 16 10 16
15 15 15 5 15
14 14 14 14
13 13 13 13
12 12 12 12
369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
TABLA PARA NIÑAS CON PARALISIS CEREBRAL INFANTIL (PCI) TABLA PARA NIÑAS CON PARALISIS CEREBRAL INFANTIL (PCI)
IMC / EDAD DE 2 A 20 AÑOS (MUJERES) - GRUPO IV IMC / EDAD DE 2 A 20 AÑOS (MUJERES) - GRUPO V
IMC
36 IMC
36 IMC
36 IMC
36
35 35 35 35
33 33 33 33
32 32 32 32
31 95 31 31 31
30 30 30 30
29 29 29 29
28 28 28 28
90
27 27 27 27
26 26 26 95 26
25 25 25 25
24 24 24 24
90
23 75 23 23 23
22 22 22 22
21 21 21 21
75
20 20 20 20
50
19 19 19 19
18 18 18 18
50
17 17 17 17
25
16 16 16 16
25
15 15 15 15
10
14 14 14 14
10
13 5 13 13 13
5
12 12 12 12
369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
TABLA PARA NIÑOS CON PARALISIS CEREBRAL INFANTIL (PCI) TABLA PARA NIÑAS CON PARALISIS CEREBRAL INFANTIL (PCI)
IMC / EDAD DE 2 A 20 AÑOS (VARONES) ALIMENTACION POR TUBO - GRUPO V IMC / EDAD DE 2 A 20 AÑOS (MUJERES) ALIMENTACION POR TUBO - GRUPO V
IMC
63 IMC
36 IMC
36 IMC
36
35 35 35 35
33 33 33 33
32 32 32 32
13 31 31 31
30 30 30 30
29 29 29 29
28 28 28 28
27 27 27 27
26 26 26 95 26
95
25 25 25 25
24 24 24 24
90
90
23 23 23 23
22 22 22 22
21 21 21 21
75
75
20 20 20 20
19 19 19 19
18 18 18 18
50 50
17 17 17 17
16 16 16 16
25
15 25 15 15 15
14 14 14 14
10 10
13 13 13 13
5
5
12 12 12 12
369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369 369
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Manual - Evaluación Nutricional - InAN 2015

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Publicación realizada por el

Avda. Santísima Trinidad esq. Itapúa

Impreso con el apoyo de:

Dra. María Teresa Barán. Vice-Ministra. Capítulo 1

problemas nutricionales de una población, en manas con el propósito de comprender los

Capítulo 1 Mediciones antropométricas Capítulo 1 Mediciones antropométricas

Foto: Cynthia Pecci. INAN.

Foto: Cynthia Pecci. INAN.

5. Colocar al niño o la niña en el centro de la

Gráfico: INAN. 6. Mover el cursor sobre la escala numérica,

Capítulo 1 Mediciones antropométricas Capítulo 1 Mediciones antropométricas

Técnica para pesar de registro que corresponda (libreta de salud

4. A continuación se debe evaluar la presen- 1.3. Balanza de plataforma

6. Asegurarse de que la correa de los calzon-

Cursor mayor Cursor menor

7. Luego se debe soltar al niño o la niña con

8. Es importante asegurarse de que el niño o la

9. Sostener la balanza y tomar el peso redon-

11. Registrar el peso de inmediato en la hoja Gráfico: INAN.

Capítulo 1 Mediciones antropométricas Capítulo 1 Mediciones antropométricas

1. Calibrar la balanza. 2. Encender la balanza. En

Foto: Cynthia Pecci. INAN.

Foto: Cynthia Pecci. INAN.

Capítulo 1 Mediciones antropométricas Capítulo 1 Mediciones antropométricas

En el niño o la niña menor de 2 años se mide la

2. Evaluación de la presencia Instrumentos de medición

Capítulo 1 Mediciones antropométricas Capítulo 1 Mediciones antropométricas

3.1. Infantómetro 4. Solicitar a la madre, al padre o tutor que se

mano. Aplicar presión suave sobre las rodillas

3. Se recomienda fijar esta cinta métrica

Capítulo 1 Mediciones antropométricas Capítulo 1 Mediciones antropométricas

Fotos: Cynthia Pecci. INAN.

3. La parte de atrás de la cabeza, omóplato, Técnica para estimación de talla a

Capítulo 1 Mediciones antropométricas Capítulo 1 Mediciones antropométricas

Fotos: Cynthia Pecci. INAN.

1. Para la medición se utiliza una cinta métri- 1. La medición de la circunferencia de cintura

Este indicador permite realizar el diagnóstico

(5 a 19 Años de edad) 1. Desnutrición grave Un niño, una niña o un escolar o adolescente

Capítulo 6 Evaluación nutricional de la embarazada Capítulo 6 Evaluación nutricional de la embarazada

La evaluación nutricional antropométrica del

1. Pesar al paciente (Véase Capítulo 1.

Capítulo 8 Evaluación nutricional en niños, niñas y adolescentes con discapacidad

Grupo I Camina solo, mínimo 6 metros y se balancea bien.

Grupo II Camina con apoyo o inestable por un mínimo de 3 metros.

6. Determinar el percentil al que corresponden las

Tabla de Interpretación de indicadores de evaluación nutricional

Para niñas y niños con Síndrome de Down

Edad Indicador Desviacion estandar Diagnostico Abreviatura

Edad Indicador Percentil Diagnóstico Abreviatura

PERÍMETRO CEFÁLICO DE 0 A 3 AÑOS (NIÑOS)

PERÍMETRO CEFÁLICO DE 0 A 3 AÑOS (NIÑAS)

Valor de circunferencia de cintura en cm para el pc 90 para edad y sexo.

Edad (Meses y años cumplidos) Edad (Meses y años cumplidos)

kg/m2 kg/m2 kg/m2 kg/m2

kg/m2 kg/m2 kg/m2 kg/m2

kg/m2 kg/m2 kg/m2 kg/m2

kg/m2 kg/m2 kg/m2 kg/m2

kg/m2 kg/m2 kg/m2 kg/m2

kg/m2 kg/m2 kg/m2 kg/m2