PATOLOGÍA FUNCIONAL O NO NEOPLÁSICA DEL OVARIO (poco frec)

1) Quistes funcionales del ovario: degeneran folículos que estaban en maduración, son frecuentes en edades tempranas de la vida (2º y 3º década de la vida),
usualmente son autorresolutivos.
2) Cuerpo Amarillo Hemorrágico: produce sangramiento que irrita al peritoneo y puede producir sintomatología similar a la de apendicitis aguda (dolor en fosa
iliaca derecha). MORFOLOGÍA: Reborde amarillo naranja por el pigmento que poseen las células, características de células productoras de esteroides.
3) Quistes endometriósicos de ovario o Endometriosis Ovárica: bastante frecuente. Implantación ectópica del endometrio fuera de la cavidad uterina.
MORFOLOGÍA: Formación quística ocupada por sangre parcialmente degradada de color marrón oscuro o rojo negruzco. MICRO abundantes histiocitos cargados
de hemosiderina producto de la degradación de la hemoglobina, y mucha fibrosis
4) Ovario Poliquístico (anteriormente Síndrome de Stein Leventhal): Múltiples quistes en la cortical del ovario que secretan estrógenos. Como consecuencia
produce: hirsutismo, acné, piel grasa, infertilidad, obesas, voz gruesa.

TUMORES DE OVARIO PROPIAMENTE DICHOS: lesiones NEOPLASICAS

1) TUMORES DEL EPITELIO GERMINAL, SELOMICO O EPITELIO SUPERFICIAL (CONDUCTOS DE MULLER):
A-) TUMORES SEROSOS: (más frecuentes 30% de todos)
- Cistadenomas serosos: Uniloculados, superficie es lisa y brillante traslúcidas, tumoración quística con una solo cámara ocupado por un líquido claro que parece
un ultrafiltrado del plasma. 20% bilaterales. Pueden alcanzar grandes dimensiones más de 30cm de diámetro
- Cistadenocarcinomas serosos: 40%. . 66% bilaterales.
- Bordeline: Comportamiento como benignos o u malignos produciendo IMPLANTES (no metástasis) peritoneales o en ganglios linfáticos retroperitoneales. 30%
bilaterales.
- Cistoadenocarcinoma papilar seroso: Tumoración sólida, superficie granular por las papilas, originada en el ovario (lo rebasa) y envuelve el parámetro, trompa
y cuerpo uterino. Áreas solidas gris negruzco de aspecto necrótico en la superficie

B-) TUMORES MUCOSOS: (menos frecuentes 25%. Entre 40 y 50 años)

- Cistadenomas mucinos: 80% son benignos o bordeline. Multiloculados. 5% son bilaterales. Cavidad compuesta por múltiples espacios, llenos de sustancia
mucoide blanco amarillento
- Cistadenocarcinomas mucinosos: menos del 10%.
- Cistadenoma Papilar: Áreas papilares en el interior de la pared
- Cistadenocarcinoma Papilar: múltiples formaciones papilares, complejas, recubiertas por células cilíndricas con criterios de anaplasia. Lesion compleja,
estructuras digitiformes, donde no se distingue, con algunas areas de calcificación (CUERPOS DE PSAMMONA), presencia de reacción fibrosa del estroma.

C-) TUMORES ENDOMETRIOIDES: (20% de todos, 15-30% se acompañan de carcinoma de endometrio, 15% coexiste con endometriosis, 75% de sobrevida a
los 5 años en px. en estadio I (limitada al ovario), cuando ya sobrepasa los límites del ovario la sobrevida disminuye a menos del 50%, son agresivos)

D-) TUMORES o ADENOCARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS: (Sobrevida de 65% a los 5 años cuando están confinados al ovario. Sobrevida excepcional a los 5
años cuando se ha extendido más allá del ovario) Son muy raros, agresivos. Pueden ser sólidos (MAS FREC) o quísticos

D-) TUMOR DE BRENNER (BENIGNO, TRANSICIONAL)

Benignos(>90%) Excepcionalmente son malignos. nidos de células transicionales o células uroteliales como las que reviste las vías urinarias excretorias, rodeados
por fibrosis desmoplásicas, es una masa sólida.

E-) CISTADENOFIBROMA: Combinación de un quiste y un fibroma, puede ser productores de hormonas esteroideas principalmnte estrógenos.

2) TUMORES DE CELULAS GERMINALES (más frecuentes en el hombre en un 95%)

A-) DISGERMINOMA: (más frecuente MALIGNOS) Unilateral. MACRO: tumoración relativamente grande y voluminosa (10-15cm), que ocupa la totalidad de la
gónada, tiene una superficie lisa, homogénea no hay hemorragia ni necrosis, de color blanco amarillento. MICRO: constituidos por una célula
voluminosa,grande, con citoplasma claro, abundante y de limites difusos que tiene el aspecto típico deuna célula en “huevo frito” las cuales pueden
estructurarse en cordones, y entre ellas seobserva un estroma fibroso muy marcado en el cual se observan pequeñas células queresultan ser linfocitos (tiene
buena respuesta inmunitaria).

B-) TERATOMAS: (más frecuente) formación quística con elementos que derivan de las tres capas germinales (endo, meso y ectodermo). se encuentran pelos,
cebo, dientes, cartílago, hueso, piel, etc. Benignos, malignos o monodermico (representada por el Struma ovárico). Bilaterales en 10-15%. MICRO: cartílago
hialino, tejido fibrotico, glandula de secreción exocrina (sudorípara).

C-) CARCINOMA EMBRIONARIO: lesión que forma estructuras glandulares y se presenta en forma combinada con el tumor del seno embrionario y con el
coriocarcinoma. Es un tumor muy agresivo, más que los anteriores, la sobrevida en muy baja. Algunos producen LH pero no es un marcador indicativo.

D-) CORIOCARCINOMA: Marcador serológico: es la beta-gonadotrofina corionica humana para dx y tto. Proliferación de células del sincitio y del citiotrofoblasto.
Lesión única con un patrón celular mixto de áreas de carcinoma embrionario alternadas con áreas de coriocarcinoma o tumor de seno endodérmico. Son
tumores hemorrágicos, sus células son de características muy agresivas pues invaden los vasos sanguíneos.

E-) E-TUMOR DEL SACO VITELINO O SENO ENDODERMICO: (muy rara pero es la más frecuente en niños, 2do más frecuente de los malignos). Marcador
serológico importante: Es rico en α-fetoproteina y α1-antitripsina, utilizados para dx y seguimiento de respuesta al tto. Forma los cuerpos de Schiller-Duvall
estructuras glomeruloides conformados en su centro por un vaso sanguíneo, alrededor de este células tumorales malignas (núcleos hipercromáticos, nucleólos
prominentes, pleomorfismo), por fuera de esta un espacio que remeda al espacio de Bowman del Glomérulo renal, y luego una cápsula tapizada de células
tumorales.

3) TUMORES DERIVADOS DE LOS CORDONES SEXUALES - ESTROMA DEL OVARIO (5-10%)

A-) TUMORES DE CÉLULAS DE LA GRANULOSA - TECA: MACRO: aspecto fibroso, duros, color blanquecino o blanco amarillento, son productores de estrógenos.
MICRO: células benignas la mayoría, con nucleos parecidos unos a otros (monótonos) rodeados por moderada cantidad de citoplasma algunas veces claros o
ligeramente eosinofilico. Sin mitosis. Lo mas importante son las estructuras pseudoglandulares con un material proteinaceo en el centro “CUERPOS DE CALL-
EXNER”. Generalmente las mujeres que presentan este tumor presentan hiperplasia endometrial, que puede evolucionar a hiperplasia atípica y posteriormente
a un adenocarcinoma de endometrio, Y TAMBIEN DE MAMA.

B-) TUMORES DE LEYDIG-SERTOLI PRODUCTORES DE ANDRÓGENOS

C-) FIBROMAS
D-) ANDROBLASTOMAS
E-) FIBROTECOMAS
METASTASIS DE OVARIO 5%
A-) TUMOR DE KRUKENBERG: variedad de adenocarcinoma de estomago (difusa) con células en anillo de sello, tienen predilección en metástasis al ovario.

“En mujeres el orden de frecuencia de tumores es: carcinoma de mama, de pulmón, de cuello uterino y carcinoma de ovario (6%). Superados dentro de los
tumores del tracto genital femenino por: Carcinoma de cuello uterino y de endometrio, carcinoma de ovario (50% muertes)
FACTORES DE RIESGO -Multiparidad: NO ES FACTOR DE RIESGO, es un factor PROTECTOR.
- Antecedentes familiares
-Factores genéticos: BRCA-1 y BRCA-2: Proto-oncogenes, descubiertos en cáncer de mama (carcinoma ductal), y en casos de pacientes
femeninas con carcinomas de ovario (sobre todo del epitelio superficial)
HER2/NEU: Proto-oncogen, en carcinoma de mama y carcinoma de ovario del epitelio superficial.
P53: anti-oncogen. Presente en la mayoría de los tumores epiteliales del organismo, relacionado en la oncogénesis del carcinoma de
colon y de pulmón. Se ve inhibido su expresión en el carcinoma de ovario.
MARCADORES TUMORALES: -CA199- CA125: en casos de carcinomas del epitelio superficial.
-Beta-GNHC: en carcinomas de las células germinales (coriocarcinoma)
-Alfa-feto proteína: en tumor de seno endodérmico.

CUELLO UTERINO: Neoplasia intraepitelial cervical (NIC), también se conoce como LESIÓN intraepitelial (LIE) de bajo o alto grado.
NIC 1/: ocupa el tercio inferior de todo el grosor del epitelio. LIE de bajo grado
NIC 2: ocupa los 2 tercios inferiores de todo el grosor del epitelio. LIE ALTO GRADO- evolucionan a carcinoma infiltrante
NIC 3: ocupa casi todo el grosor del epitelio. LIE ALTO GRADO- evolucionan a carcinoma infiltrante
FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLO DE NIC:
- Infección por VPH
- Bajas condiciones socioeconómicas y culturales
- Infección por Herpes tipo 2
- El habito de fumar (no esta bien establecida la relación)
- El NO hacerse citologías de forma frecuente, ALTO RIESGO
- Infección por VIH - Unos de los marcadores de SIDA, es el carcinoma de cuello uterino
- Comienzo de relaciones sexuales tempranamente
- Promiscuidad
DIGNOSTICO: - CITOLOGÍA – BIOPSIA - TEST DE SCHILLER
CLASIFICACIÓN:
A-) CARCINOMA EPIDERMOIDE: Ocurre en labio ante del cuello. El carcinoma moderadamente diferenciado es el más común.
MACRO: Etapa temprana: Lesion ulcerada pequeña o sobreelevada, o también puede observarse el cuello con aspecto granular. MICRO: Aspecto heterogéneo,
células con pleomorfismo variable, cordones y nidos y puede haber queratinización, haciendo esta ultima la clasificación en º I, II, III.
ESTADIOS: -0: carcinoma in situ. Se toma todo el cuello
-I: carcinoma microinvasivo (invade superficialmente el estroma), de 3 a 5 mm.
-II: cacinoma que infiltra el tercio superior de la vagina, no sale de la pared pélvica
-III: infiltra la pared pélvica, infiltra el tercio inferior de la vagina
-IV: infiltra mas alla de la pared pélvica, vejiga y recto y metástasis
B-) CERVICITIS: Proceso inflamatorio aguda(PMN, vasos sangineos congestivos, edema) o crónica(infiltrado inflamatorio de células plasmáticas o histiocitos) a
nivel del cuello, puede ser infecciosa o no infecciosa.
-NO INFECCIOSA: instrumentación ginecología, tampón, DIU (dispositivos intrauterinos)
-INFECCIOSAS: Bacterias: Chlamidia trachomatis, Neisseria gonorrheae, Gardenella vaginallis, Mycoplasma hominis, grupo B streptococcus, Ureaplasma
ureolìtico, mycobacterium tuberculosis, trep. Pallidum. Virus: herper simple, VPH. Hongos:Candida; aspergillus. Protozoario y parásitos: Trichomonas vaginalis,
Ameba, Schistosoma
C-) POLIPO: Lesiones epiteliales benignas q crecen por encima de la superficie del endocervix (crecimiento exofitico), se situa por el orificio cervical externo, en
mujeres de 50-60años, únicos y de pequeño tamaño. MACRO: Lesion redonda o elongada. MICRO: 3 tipos, mucoso:frec- muchas glándulas endometriales,
fibroso: tj conectivo fibroso, vascular: muchos vasos sanguíneos. Metaplasia escamosa.
D-) HIPERPLASIA ENDOMETRIAL: clínica es sangrado. Es sustrato para que se desarrolle adenocarcinoma de endometrio. La mujer perimenopausica llega con
sangrado. Dx: Ecograma, hay un engrosamiento del endometrio. La hiperplasia puede ser por hiper estrogenismo.
Se toma biopsia y el patólogo lo informa así: puede ser con ATIPIA (puede avanzar a adenocarcinoma endometrial) o SIN ATIPIA
Sin ATIPIA: -Simple: glándulas dilatadas, las células de alrededor son normales. -compleja
Con ATIPIA: - Simple. –Sompleja. la ATIPIA puede ser leve moderada o severa. El aumento de ESTRÓGENOS esta MUY relacionado con las HIPERPLASIAS.