Cancer de Ovario

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DE CARABOBO SEDE ARAGUA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ÁREA DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
SERVICIO AUTÓNOMO HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY
ESPECIALIZACIÓN DE CIRUGÍA GENERAL
TUTOR: AUTOR:
DRA. MILAGROS PEREZ WALID RAHAMAN
MARACAY, MAYO DE 2018

ANATOMÍA
 Órgano par del aparato reproductor femenino, que conforman
dos cuerpos glandulares encargados de producir los óvulos.
 Ovario (adulto)  36 mm de largo por 17 mm de ancho y 12 mm

de espesor. Peso 6 – 8 gr
 Disminuye después de la menopausia y aumenta durante la

menstruación
 Consistencia firme y resistente /friable; superficie lisa e irregular
 Comparación clásica con la de una almendra

ANATOMÍA
LIMITES Y RELACIONES:
 Posee dos caras:

Cara lateral: con la fosa ovárica, peritoneo, tejido
extraperitoneal y vasos obsturadores externos
Cara medial: trompa uterina y asas intestinales
 Tiene dos bordes:
Borde anterior: aquí llega el mesoovario y se halla el
hilio ovárico (vasos y nervios)
Borde posterior: con las asas intestinales
ANATOMÍA
Extremidades:
 Superoexterna: trompa de Falopio y ligamento
suspensor
 Inferomedial: ligamento uteroovárico
Limita
 Por arriba: con los vasos ilíacos externos
 Por abajo: con el origen de la arteria umbilical y
uterina
 Por atrás: vasos hipogástricos y uréter
 Por delante: con la inserción pelviana del
ligamento ancho
ANATOMÍA
MEDIOS DE FIJACIÓN:
 Ligamento tuboovárico: junta la extremidad

superoexterna del ovario al orificio abdominal
de la trompa
 Ligamento lumboovárico: adiciona a los vasos
ováricos desde la región lumbar hasta el hilio
del ovario. Y posee tres fascículos, interno,
medio e externo
 Ligamento ancho: da inserción al ovario en su
cara posterior
 Mesoovario: forma la línea de Farre, al fijarse
al nivel del borde anterior del ovario
 Ligamento uteroovárico: une el polo inferior
del ovario con el cuerno uterino
ANATOMÍA
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA:
La corteza: peritoneo, albugínea, tejido conectivo,

músculo liso y folículos ovaricos.
La médula: constituida por tejido conjuntivo laxo,

músculo liso, vasos tortuosos, linfáticos grandes y
nervios
ANATOMÍA
ARTERIAS:
 Arteria ovárica: homóloga de la arteria espermática, es
rama de la aorta abdominal
 Arteria uterina: se anastomosa con la ovárica y emite
una rama a nivel del cuerno uterino
VENAS:
Forman el plexo pampiniforme y se distinguen:
 Vena ovárica derecha: se vuelca en la vena ovárica
inferior
 Vena ovárica izquierda: desemboca en la renal izquierda
ANATOMÍA
INERVACIÓN:
 El plexo ovárico preaortico: sigue trayecto de
arteria ovárica. Dividido en filetes vasculares,
motores y sensitivos
 Plexo hipogástrico: de donde procede el
nervio lateral del útero
VASOS LINFÁTICOS:
 En número de cinco a seis tronco, salen del
hilio y forman el plexo subovárico. Estos
vuelcan en los ganglios laterocavos y ganglios
lateroaortico.
EPIDEMIOLOGÍA
 Cáncer de ovario  6ta causa de cáncer y 7ma de muerte por cáncer a nivel mundial
 3era causa de cáncer en mujeres, después del cervical y mamario
 El cáncer epitelial  mas común de las neoplasias malignas ováricas (85 % a 90 % en la

mayoría de los países)
 Global  Diagnosticó 224.000 casos  tasa

estandarizada de 6,3 x 100.000 mujeres
 Defunciones 140.163  tasa de 4,2 x
100.000 mujeres
PRIMER CONSENSO NACIONAL DE CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO . Rev Venez Oncol 2014;26(3):235-292
EPIDEMIOLOGÍA
• Venezuela  Registro de Cáncer del Programa Nacional de Oncología (RCPNO)  93,4 %
 761 de 864 casos recopilados (2005 y 2009)  neoplasias epiteliales malignas
• Promedio de edad  761 casos  49,6 años y el 52,2 % (50 o más años de edad)
• Extensión clínica  761 casos  49,4%  enfermedad localizada, 15,6% localmente

avanzada y 29,1% metastásica
• Venezuela (2010)  diagnosticó 584 casos de cáncer

de ovario  90 %  variedades epiteliales  tasa
4,20 por 100.000 mujeres. 400 defunciones y la tasa
de mortalidad: 2,98 por 100.000 mujeres
Factores de riesgo:
 Menarquia temprana
 Menopausia tardía
 Nuliparidad
 Uso de terapia hormonal sustitutiva con
estrógeno exclusivamente
 Endometriosis
 Uso de talco en la higiene
 Dietas ricas en grasas saturadas
 Tabaquismo
Factores de riesgo:
 Factores genéticos (mutaciones en genes involucrados en la reparación del ADN como BRCA,
MSH-2, MLH-1, PMS 1 y 2): se estima que entre el 10 al 15% de los casos de cáncer epitelial de
ovario (CEO) se deben a mutaciones en el gen BRCA o por el síndrome de Lynch (estos casos se
dan principalmente en mujeres jóvenes)
 Historia familiar de CEO

 Síndrome de cáncer de mama-ovario (mutaciones
en el gen BRCA)
 Otros afactores genéticos: anemia de Fanconi,
Síndrome Li-Fraumeni, Síndrome de Cowden
CONSENSO NACIONAL INTER-SOCIEDADES SOBRE CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO - ESTADIOS TEMPRANOS - Junio de 2013, Programa Argentino de Consensos de Enfermedades Oncológicas
EPIDEMIOLOGÍA
Se recomienda realizar análisis genético en las siguientes pacientes para descartar el
SCHMO:
 Mujer con historia personal o familiar de cáncer sincrónico o consecutivo de mama y ovario
 Mujer con cáncer de ovario con un familiar con diagnóstico de cáncer de mama
diagnosticado a los 50 años o antes, o cáncer de ovario diagnosticado a cualquier edad
 Mujer con cáncer de ovario a cualquier edad, con ancestros judíos Asquenazí
 Mujer con cáncer de mama diagnosticado a los 50 años o menos con un familiar cercano
con cáncer de ovario o varón con cáncer de mama a cualquier edad
EPIDEMIOLOGÍA
Factores protectores:
 Uso de anticonceptivos orales durante

5 años o más (30-50%)
 Multiparidad
 Ligadura tubárica
 histerectomía
 Lactancia prolongada
 Vitamina D
FISIOPATOLOGÍA
 Las repetidas ovulaciones producen pequeños traumas en la corteza ovárica
 La exposición persistente a gonadotrofinas y concentraciones elevadas de estradiol podrían

ser carcinogénicas.
 Hallazgos de pacientes sometidas a salpingo-ooferectomía profiláctica por mutaciones en el

gen BRCA 1 y 2
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO: Inespecífico
Síntomas:
• Presentación inicial  disconfort abdominal
• Presentación tardía  distensión abdominal,

sensación de pesadez o presencia de una masa
abdominal y dolor (masa mayor a 15 cm) y aparece
ascitis
• Perdida visible de peso, hiporexia, estreñimiento

debido a obstrucción intestinal o con disnea por
derrame pleural
Cáncer de Ovario, Manejo Quirúrgico. Chitrathara, K. AMOLCA 2010

DIAGNÓSTICO
CLÍNICO: Inespecífico
Signos:
• Masa pélvica (palpable mayor a 15cm), superficie
irregular o nodular, varia consistencia. Movilidad
restringida a mayor tamaño
• Ascitis  enfermedad diseminada
• Tacto vaginal  masa pélvica a través de fondos de
saco de Douglas
• Edema pedio
• Derrame pleural

DIAGNÓSTICO
ULTRASONIDO ABDOMINAL Y TRANSVAGINAL:
• Económica, disponible, no invasiva

• Evalúa morfología de la lesión
• Presencia o no de ascitis
• Sensibilidad 85%, especificidad 98%
Características sugestivas de malignidad:

a) Áreas solidas no grasas
b) Nodularidad de la pared
c) Quiste multiloculado con pared engrosada
> 3mm y proyecciones papilares
DIAGNÓSTICO ULTRASONIDO DOPPLER:
• Evalúa vascularidad (malignidad):

• Flujo vascular central dentro de la masa
• Flujo dentro de una excrecencia papilar
• Flujo a lo largo de los tabiques
• Flujo periférico (benigno)

DIAGNÓSTICO
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA:
• Evalúa extensión de enfermedad

• Ideal alta resolución con cortes de 5 mm
• Debe evaluar precisión del sitio del tumor primario, los potenciales implantes
peritoneales, los ganglios afectados y los órganos solidos de la cavidad peritoneal
• Sensibilidad: 85 %-93 %, especificidad del 91 %-96 %
Malignidad:
• Pared engrosada e irregular
• Tabiques gruesos
• Proyecciones papilares
Tabla 32,2 pag 243 • Gran componente de tejido
blanco con necrosis
DIAGNÓSTICO
Hallazgos en la TAC que podrían relacionarse con enfermedad irresecable:
• La presencia de enfermedad voluminosa en el pedículo hepático y ligamento

hepatoduodenal (mayor de 1 cm)
• Compromiso de la base del mesenterio
• Múltiples imágenes metastásicas del parénquima hepático
• Adenomegalias retroperitoneales de localización cefálica a los vasos renales
• Grandes masas metastásicas sobre la superficie peritoneal
DIAGNÓSTICO
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR:
• útil en la estadificación preoperatoria

• Predicción de resecabilidad
• Diferenciar la grasa, sangre y tejido fibroso contenidos en
la masa ovárica
• evidencia o descarta la invasión a vejiga y recto
• Evaluación de la masa en relación con la pelvis menor, en
pacientes embarazadas con masas anexiales
• Pacientes con hipersensibilidad a los contrastes yodados
• Ofrece una sensibilidad del 93 %, especificidad de 86 %
DIAGNÓSTICO
TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET)
 Detección de recurrencias que cursan con elevación del CA125 sin enfermedad detectable por
estudios de imágenes convencionales
 Evaluación de enfermedad a distancia en pacientes candidatas a citorreducción secundaria
 Diagnóstico de la enfermedad residual
 Evaluación de la respuesta al tratamiento adyuvante y neo adyuvante
 Sensibilidad: 90% , especificidad 88%
Desventajas Elevado costo y disponibilidadad
Posibles falsos negativos dados por: • Tumores pequeños (menores de 3 mm)
• Presencia de necrosis intra-tumoral
• Tumores con alto contenido mucinoso
• Tumores quísticos
• Tumores de bajo grado
DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS ADICIONALES:
 Gastroscopia /Colonoscopia: sospecha de cáncer de origen intestinal o gástrico (tumor de
Krukenberg)
 Mamografía: metástasis del cáncer de mama, o existe la posibilidad de estar ante la presencia
de un síndrome de cáncer de mama-ovario.
 Citología cuello uterino/ Biopsia de endometrio
DIAGNÓSTICO
MARCADORES TUMORALES:
I. Marcadores de los tumores epiteliales:

1. Antígeno Carcerígeno 125 (CA 125)  tumor de ovario epitelial no mucinoso
2. Antígeno Carcinoembrionario (CEA) tumor epitelial mucinoso
II. Marcadores de los tumores de células germinales:

1. alfa-fetoproteína (AFP)  tumor del seno endodérmico (TU del saco vitelino)
2. gonadotropina coriónica humana (hCG)  coriocarcinoma
3. LDH  disgerminoma
III. Marcadores de los tumores estromales de los cordones sexuales:

1. Inhibina
2. Activina
3. Estrógeno
4. Andrógeno (testosterona, androstediona)
DIAGNÓSTICO
CA 125 (Antígeno Carcerígeno 125)
 Es una glicoproteína de alto peso molecular (>200 KD)
 Concentraciones elevadas en suero (≥ 35 U/mL)  80% carcinoma de ovario, 26%
tumores ováricos benignos y 66% pacientes con condiciones no neoplásicas
 Carcinomas ováricos serosos, endometrioides y de células claras, mucinoso (< frecuencia)
 Cáncer endometrial, pancreático, pulmonar, mamario y colon
 Condiciones benignas  menstruación, embarazo, endometriosis
DIAGNÓSTICO
CA 125 (Antígeno Carcerígeno 125)
ROCA (Risk of ovarian cancer algorithm): se basa en medidas seriadas de CA125.

Cuando la puntuación del índice ROCA está por encima del 1 %, las pacientes deben
ser sometidas a USTV
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
CEA (Antígeno Carcinoembrionario)
• Glicoproteína asociada con la membrana plasmática de las células tumorales y es liberada
dentro de la circulación
• Elevada en canceres del tracto gastrointestinal, mamario, pulmonar y en malignidades
ginecológicas
• 34-37% en caer de ovario, mucinosos (88%) y no mucinosos (19%)
DIAGNÓSTICO
Proteína Epididimal Humana ₄ (HE₄)
 No se sobreexpresa en endometriosis
 Utilizado como marcador único, posee más sensibilidad y especificidad que el CA125
pero la verdadera utilidad radica en determinarlos juntos
 La medición simultánea previa a los ciclos de quimioterapia es útil para conocer el
estado y la respuesta del paciente
DIAGNÓSTICO
•Hye Yon Cho,1 Sung Ho Park,Comparison of HE4, CA125, and Risk of Ovarian Malignancy Algorithm in the Prediction of Ovarian Cancer in Korean Women,
Korean Med Sci 2015; 30: 1777-1783
HISTOPATOLOGÍA
• Cistoadenocarcinoma Seroso 75-80% • Disgerminoma • TU de células de Leidy/ Sertoli

• Cistoadenocarcinoma Mucinoso 10% • TU del seno endodérmico • TU de células de la granulosa – estroma
• Tumor Endometrioide 10% • Ca embrionario • Ginandroblastoma
• Tumor de Células Claras (mesonefroma) 1% • Poliembrioma • Androblastoma
• Indiferenciado 1% • Coriocarcinoma
• Tumor de Brenner 1% • Teratoma
• Mixtos
Casciato, MANUAL DE ONCOLOGIA CLINICA 2009 Neoplasias Ginecológicas Malignas Cap 11 (TU de Ovario) OMS
EPITELIAL
 Mas frecuente (75-90%)
 Subtipos histológicos mas frecuentes:
Seroso, Mucinoso y endometroide
 Comportamiento tumoral: Transcelomica
 Suelen implantarse en la cavidad
peritoneal: superficie del diafragma,
surcos parietocólicos y epiplón
 Diseminación linfática: ganglios para-
aórticos, ganglios cercanos del origen de
las arterias renales, ilíacos externos e
inguinales
MD Anderson Cancer Center 2005, Cáncer Ginecológico

EPITELIAL
• Tumor Seroso • Tumores mesodermales Mixtos (Mullerianos)
– Benigno
– Bajo potencial de malignidad (Borderline) • Tumor de células claras
– Carcinoma seroso papilar (alto y bajo grado) – Bajo potencial de malignidad (Borderline)
– Carcinoma de células claras
• Tumor Mucinoso
– Benigno • Tumor de Brenner
– Bajo potencial de malignidad (Borderline) – Benigno
– Bajo potencial de malignidad de tipo Intestinal – Bajo potencial de malignidad (Borderline)
– Cistoadenocarcinoma mucinoso – Maligno
– Carcinoma de células transicionales
• Tumor Endometroide
– Benigno • Tumores indiferenciados
– Bajo potencial de malignidad (Borderline)
– Carcinoma Endometroide del ovario

EPITELIAL SEROSOS
SEROSO BENIGNO
• Está constituido por células con patrones que semejan al crecimiento de la trompa uterina
y se subdividen
• Macroscópicamente son tumores de aspecto quístico, superﬁcie lisa con vascularización
prominente y con un contenido líquido claro
• El tamaño es variable y va desde pocos centímetros hasta grandes masas de 30 cm o más
EPITELIAL SEROSOS
DE BAJO POTENCIAL DE MALIGNIDAD / BORDERLINE
• Se caracterizan por glándulas y papilas revestidas con células epiteliales cúbicas o columnares
y células ciliadas semejantes a las del epitelio tubárico
• Pueden mostrar ciertas variaciones morfológicas que dificultan el diagnóstico
– Arquitectura micropapilar
– Microinvasión
– Implantes peritoneales
EPITELIAL SEROSOS
CARCINOMA SEROSO PAPILAR
• Macroscópicamente en el 60 % -70 % de los casos son bilaterales y el tamaño es de 20 cm de
diámetro en promedio
• Están constituidos por zonas quísticas y sólidas. El aspecto externo puede ser liso o mostrar
excrecencias
• Papilares con zonas de hemorragia y necrosis
EPITELIAL SEROSOS
ADENOCARCINOMA SEROSO (CISTADENOCARCINOMA)
Morfología Macroscópica
•Suelen ser uniloculares o con pocas cavidades
•La superficie interna está revestida por papilas delicadas y blandas
•Son frecuentes las áreas sólidas con necrosis y hemorragia
Morfología Microscópica
•Desde bien diferenciados (patrón papilar) hasta indiferenciados (patrón sólido)
•Infiltración al estroma y a la cápsula
•Presencia de concreciones laminares calcificadas “cuerpos de psammoma”, en la tercera parte de los casos

EPITELIAL MUCINOSO
BENIGNO
• Macroscópicamente  masas quísticas multiloculares que contienen un líquido de aspecto
gelatinoso y son unilaterales en el 95 % de los casos. Pueden llegar a alcanzar gran tamaño en
la mayoría de los casos
DE BAJO POTENCIAL DE MALIGNIDAD / BORDERLINE

• Tamaño promedio es de 8 -10 cm y varía entre 2 cm y 36 cm
• 80 % de los casos los quistes son uniloculares y la mayoría muestran papilas
• Son bilaterales en 12 a 40 % de los casos
• En casos unilaterales, el ovario contralateral puede desarrollar posteriormente un tumor
semejante en el 7 % de los casos
EPITELIAL MUCINOSO
CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO
• Son generalmente unilaterales
• Histológicamente se aprecia estratiﬁcación celular, pérdida de la arquitectura glandular y
necrosis con atipia celular e invasión del estroma
• Pueden presentar epitelio de tipo endocervical o intestinal con atipia celular, citoplasma
eosinófilo y en algunas ocasiones presencia de células en “anillo de sello”
EPITELIAL MUCINOSO
ANENOCARCINOMA MUCINOSO (CISTOADENOCARCINOMA)
Morfología Macroscópica
•Tumores habitualmente multiloculares
•Presentan áreas sólidas y áreas con proyecciones papilares
•Las áreas quísticas suelen presentar aspecto benigno o limítrofe, las áreas sólidas muestran características
claramente malignas
Morfología Microscópica
•Desde bien diferenciados (glándulas neoplásicas revestidas por células cilíndricas altas productoras de moco, con
algunas áreas sólidas y cribiformes)
•Hasta indiferenciados (nidos y cordones irregulares de células atípicas, abundantes mitosis, invasión estromal)
•La invasión a la serosa es menos frecuente

EPITELIAL ENDOMETRIOIDE
•Constituye el 20% de los tumores malignos de ovario
(segundo en orden de frecuencia)
•Más frecuente en la post-menopausia
•Alrededor de la mitad son bilaterales
•Tamaño variable: desde 2 cm a más de 30 cm
•Predominantemente sólidos con áreas de necrosis,
aunque pueden ser quísticos
•La imagen histológica es parecida a la de su
contrapartida endometrial, se gradan siguiendo el
mismo esquema para los tumores de endometrio
•Entre el 15 y el 50% de estás pacientes tienen un
carcinoma de endometrio, los cuales se desarrollan en
forma independiente

EPITELIAL DE BRENNER
• Tumor poco frecuente
• Son adenofibromas
• Muestran un componente epitelial, dado por células de transición semejantes a
las de la vejiga
• En su mayoría son benignos, pero pueden presentarse con patrón limítrofe o
francamente maligno
• Pueden ser sólidos o quísticos
• El 90% son unilaterales
• Tamaño muy variable (desde <1cm, hasta 30cms)

EPITELIAL DE CÉLULAS CLARAS
• Tumor asociado a endometriosis
• Suele aparecer en las post-menopáusicas
• Tamaño variable: entre 2 y 30 cm
• Bilateralidad: 40% de los casos
• Suelen ser parcialmente quísticos con necrosis y
hemorragia en las zonas sólidas
• Se distinguen 3 patrones histológicos: Papilar,
Túbulo-quístico y sólido
• Las células son claras con núcleos bulbosos (célula
en tachuela)

DE CÉLULAS GERMINALES
 15-20% de todas las neoplasias ováricas
 Mas frecuente en las dos primeras décadas de la

vida (70%: 33% son malignos)
 Disgerminoma 40%, Tu de seno endodérmico 22%,

Teratoma inmaduro 20%
 Comportamiento: transcelomico
 Son de crecimiento rápido
 Son quimiosensibles

ESTROMALES DE LOS CORDONES SEXUALES
 5 - 8% de las neoplasias
malignas de ovario
 Frecuentes antes de la
menarquia
 Tu funcionantes ( sintetiza
esteroides)

ESTADIFICACIÓN
NCCN, Ovarian Cancer. Version 5. 2017

ESTADIFICACIÓN

ESTADIFICACIÓN

ESTADIFICACIÓN

ESTADIFICACIÓN

https://www.sgo.org/wp-content/uploads/2012/09/FIGO-Ovarian-Cancer-Staging_1.10.14.pdf
https://www.sgo.org/wp-content/uploads/2012/09/FIGO-Ovarian-Cancer-Staging_1.10.14.pdf
INMUNOHISTOQUÍMICA
 Serosos:
 Mucinosos:  Endometroide:
 Citoqueratina 7 (+)
 Citoqueratina 7 (+)  Citoqueratina 7 (+)
 Citoqueratina 20 (-)
 Citoqueratina 20 (+)  Citoqueratina 20 (-)
 Ca 125 (+)
 Ca 125 (+)  CDX2
 RE y RP: + 50%
 p53  Vimentina  PAX8 (94%)
 Wp1, PAX2- PAX 8
TUMORES LIMÍTROFES/ BORDERLINE/TBPM
 Comprenden del 5 al 15% de las neoplasias ováricas
 Edad promedio 39-45 años
 Principalmente: Serosos y Mucinosos

TBPM/ BORDERLINE
IMPLANTES PERITONEALES
 Mayormente en serosos
 Ocurre en 30 – 40% de los casos
 No invasivos (Desmoplasicos /Epiteliales)
 Invasivos
 El diagnóstico requiere ausencia de invasión
estromal franca
 Extensión por vía transcelomica
 Estadificación: similar al Ca epitelial
 Tratamiento:
 ST I y II: Cirugía citorreductora
 ST III y IV: NeoAdyuvancia + CX de intervalo vs. Cirugía citorreductora + QT
TBPM/ BORDERLINE
TBPM/ BORDERLINE
International Journal of Gynecological Cancer & Volume 22, Number 7, September 2012
TBPM/ BORDERLINE
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
 Planificación de biopsia transoperatoria
 90-97% precisión diagnostica
Ratnavelu NDG, Brown AP, Mallett S, Scholten RJPM, Patel A, Founta C, Galaal K, Cross P, Naik
R.Intraoperative frozen section analysis for the diagnosis of early stage ovarian cancer in
suspicious pelvic masses. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 3. Art. No.:
CD010360. DOI:10.1002/14651858.CD010360.pub2.
Cáncer de ovario epitelial temprano y TBPM
 Estadio temprano o precoz: tumor confinado al ovario (estadio I) o tumor que se extiende
fuera del ovario pero limitado a la pelvis (estadio II), según la clasificación de FIGO
Laparotomía estadiadora
Cirugía de Debulking
Citorreducción óptima Citorreducción subóptima
En la cual se logra reducir el Cuando no se ha logrado el

tumor a agregados residuales objetivo anterior
menores de 1 cm
Consenso actual  tumor
residual es cero
Cirugía para el cáncer de ovario, sociedad americana de cáncer, 2016

CIRUGIA ESTADIADORA
Extensión
Diagnóstico
histopatológico Citorreducción
CIRUGIA ESTADIADORA
• Laparotomía media
• Líquido ascítico estudio citológico
• No hay ascitis  lavado de pelvis, correderas

parietocólicas y diafragmas (100 ml solución salina)
(muestra para estudio citológico), empleando por
cada 10cmᶾ de muestra una gota de formol al 10%
• Histerectomía abdominal total + SO contralateral
• Linfáticos retroperitoneales de la arteria y vena

iliaca externa, interna y de la fosa obturatriz
CIRUGIA ESTADIADORA
• Apendicectomía  CEO (mucinosos) como parte de
estadiaje quirúrgico inicial
• Omentectomía infracólica / supracólica o completa
• Inspección de superficie hepática
• Esplenectomía si esta involucrado
CIRUGIA ESTADIADORA
• Ambas superficies peritoneales diafragmáticas deben

ser evaluadas mediante biopsias
• Intestino delgado o mesenterio afectado  resecar

(limitado)
• Inspección/palpación de ganglios linfático para-aórticos

y se muestrean los agrandados
CONSIDERACIONES DE MANEJO LAPAROSCÓPICO
• Descartar posibles falsos positivos de la evaluación prequirúrgica, evitando abordajes
laparotómicos más agresivos
• Permite realizar una biopsia diagnóstica
• Verificación de resecabilidad o irresecabilidad para el inicio de quimioterapia neoadyuvante
• Es preferible en la SOB profiláctica
• Vía de acceso en pacientes con aparente CEO temprano
• Se puede utilizar como cirugía reestadificadora
• La laparoscopia puede ser considerada en cirugía preservadora de la fertilidad
• Acceso laparoscópico se ha descrito un riesgo mayor de ruptura de tumoración y/o cápsula
quística que con el acceso laparotómico
• No muestra diferencia en evolución oncológica en tumores en estadios tempranos o Borderline
Manejo quirúrgico del cáncer epitelial de ovario: guía de práctica clínica de la asociación colombiana de ginecólogos oncólogos (ascgo), 2016
CONSIDERACIONES DE MANEJO LAPAROSCÓPICO
Ventajas de la laparoscopia diagnostica:
• Visualización de órganos pélvicos y abdominales bajo magnificación e iluminación brillante
• Obtener tejido para diagnostico histopatológico
• Tiempo operatorio corto
• Evitar apertura de abdomen
• Recuperación rápida
• Reducir morbilidad operatoria
• Institución precoz de quimioterapia
Desventajas:
• Riesgo de metástasis a nivel del puerto
• Lesión visceral y vascular
• Dificultad de evaluar la enfermedad en distintos sitios (superficie posterior hígado o
hemidiafragma izquierdo)
Incisión
http://www.ostetriciaeginecologia.sm/it/laparoscopia-ginecologica.php
ESTADIO TEMPRANO O PRECOZ
Estadio I:
 Cirugía estadiadora / observación
 Si TBPM: solo cirugía. Excepción: Variante micropapilar con implantes invasivos: asociar
adyuvancia.
 De células claras o serosos papilares IA- IB grado 1: solo cirugía y observación.
Grado 2: asociar adyuvancia
 IC: Cirugía + adyuvancia
Estadio II:
 Cirugía: todos + adyuvancia (6-8 semanas)
QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE
ESQUEMAS:
ESTADIOS AVANZADOS
Estadio IIIA Y IIIB:
• Citoreducción primario + QT adyuvante
Estadio IIIC y IV:

• QT (EV/ IP) + Cirugía de Intervalo o solo QT + seguimiento
Cirugía de esfuerzo máximo:

Procedimiento quirúrgico mediante el cual se intenta resecar la totalidad del volumen tumoral
macroscópico. Puede implicar resecciones de órganos extrapélvicos
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD INTRAOPERATORIA
VERGOTE
• Estadio IV (a excepción de derrame pleural)
• Metástasis de más de un gramo en sitios de resecabilidad difícil, como pedículo
hepático y arteria mesentérica superior
• Metástasis peritoneales en más de cien o incontables. Grandes metástasis (más de 10
g) en diafragma
• Peso total de la enfermedad de más de 1 kg intra y retroperitoneal.
• Ascitis de más de cinco litros.
• Pobre status clínico
Cirugía citorreductora posterior a quimioterapia neoadyuvante: en cáncer epitelial de ovario avanzado, Revista venezolana de oncología, 2005
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD INTRAOPERATORIA
LEUVEN (ST IIIC/IV)
Cirugía citorreductora posterior a quimioterapia neoadyuvante: en cáncer epitelial de ovario avanzado, Revista venezolana de oncología, 2005
ESTADIOS AVANZADOS
CIRUGIA DE INTERVALO
 Supervivencia global 80% vs. citoreduccion primaria 41% (ST IIIC/IV)
 Indicación formal
 Cirugía de hemiabdomen superior e inferior
ESTADIOS AVANZADOS
COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA CITOREDUCTORA
ESTADIOS AVANZADOS
CATÉTER INTRAPERITONEAL PARA QUIMIOTERAPIA
CIRUGÍA DE SECOND LOOK
• ST III posterior a cirugía óptima

• En vista de la poca experiencia no es de uso
rutinario
• Combinación de Taxano intravenoso y platino
intraperitoneal + Taxano (supervivencia 66
meses)
• La implantación del catéter debe realizarse
preferentemente, si no existe contraindicación,
en la cirugía inicial
Quimioterapia intraperitoneal como tratamiento en el cáncer de ovario, asociación argentina de ginecología oncológica
ESTADIOS AVANZADOS
CIRUGÍA DE SEGUNDA MIRADA (SECOND LOOK)
 Cirugía de reevaluación en una paciente correctamente estadiada
 Tras quimioterapia de primera línea  remisión completa de la enfermedad (clínica,
biológica, y/o por exploraciones complementarias)  respuesta al tratamiento
 suspenderlo, modificarlo o bien en el caso de encontrar incidentalmente
enfermedad macroscópica, realizar una citorreducción secundaria
 No es un procedimiento considerado actualmente como conducta estándar para el CO
Caresia, Ana, PET/TC en el cáncer de ovario: Estadificación inicial, valoración de la resecabilidad primaria y la respuesta a la quimioterapia neoadyuvante, Universidad de Barcelona, 2017
ESTADIOS AVANZADOS
CITORREDUCCIÓN SECUNDARIA
Rescate quirúrgico de la enfermedad tras recidiva o persistencia.
Tras persistencia de Tras recidiva de

enfermedad enfermedad
• Tras citorreducción primaria subóptima, después • Recidiva después de un periodo libre de

de 3-6 ciclos de quimioterapia de inducción enfermedad tras el tratamiento primario
• Indicada si los parámetros clínicos, bioquímicos o • El periodo LE mínimo para la realización de
radiológicos son indicativos de respuesta favorable CS es de 6 meses desde la finalización de la
• Px no se le realizó esfuerzo quirúrgico máximo QT
Caresia, Ana, PET/TC en el cáncer de ovario: Estadificación inicial, valoración de la resecabilidad primaria y la respuesta a la quimioterapia neoadyuvante, Universidad de Barcelona, 2017
ESTADIOS AVANZADOS
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
 Esquema de platinos y taxanos
 QT endovenosa
 QT endovenosa e intraperitoneal
ESTADIOS AVANZADOS
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
ESTADIOS AVANZADOS
UTILIDAD DE LA RADIOTERAPIA
RECURRENCIA O RECAÍDA
Factor pronóstico mas importante: INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD
CUIDADOS PALIATIVOS
 Tratamiento del dolor
 Fatiga
 Anorexia/ Caquexia
 Nauseas, vómitos, constipación
 Obstrucción intestinal maligna
 Ascitis
 Linfedema
 Diarrea
CANCER DE OVARIO: PAUTAS NCCN 2017
NCCN, 2015
TUMORES NO EPITELIALES
 DE LAS CELULAS GERMINALES:
 20-25% de todas las neoplasias ováricas
 Son de crecimiento rápido
 Mas frecuente: Disgerminomas Bilateral
 Tratamiento: Cirugía – QT (Bleomicina, Etoposido, Cispaltino)
 RT para afección MT
Casciato, MANUAL DE ONCOLOGIA CLINICA 2009, Lipincott

 TERATOMA INMADURO
 1% de todas las neoplasias ováricas
 Diseminación transcelomica
 En premenopausicas: Cirugía estadiadora (Grado I). En Grado II/III QT (BEP)

 TUMORES DEL SENO ENDODERMICO:
 Carcinomas del saco vitelino
 Edad promedio 18 años
 Estadificación quirúrgica + QT (BEP)

 DEL ESTROMA DE LOS CORDONES SEXUALES:
 De células de la granulosa- del estroma
 De células de Leydig/ Sertoli

NCCN, 2015
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DE CARABOBO SEDE ARAGUA

MARACAY, MAYO DE 2018

 Ovario (adulto)  36 mm de largo por 17 mm de ancho y 12 mm

 Disminuye después de la menopausia y aumenta durante la

 Consistencia firme y resistente /friable; superficie lisa e irregular

 Comparación clásica con la de una almendra

 Posee dos caras:

 Ligamento tuboovárico: junta la extremidad

La corteza: peritoneo, albugínea, tejido conectivo,

La médula: constituida por tejido conjuntivo laxo,

 3era causa de cáncer en mujeres, después del cervical y mamario

 El cáncer epitelial  mas común de las neoplasias malignas ováricas (85 % a 90 % en la

 Global  Diagnosticó 224.000 casos  tasa

• Extensión clínica  761 casos  49,4%  enfermedad localizada, 15,6% localmente

• Venezuela (2010)  diagnosticó 584 casos de cáncer

 Historia familiar de CEO

 Uso de anticonceptivos orales durante

 La exposición persistente a gonadotrofinas y concentraciones elevadas de estradiol podrían

 Hallazgos de pacientes sometidas a salpingo-ooferectomía profiláctica por mutaciones en el

• Presentación tardía  distensión abdominal,

• Perdida visible de peso, hiporexia, estreñimiento

Cáncer de Ovario, Manejo Quirúrgico. Chitrathara, K. AMOLCA 2010

Cáncer de Ovario, Manejo Quirúrgico. Chitrathara, K. AMOLCA 2010

• Económica, disponible, no invasiva

Características sugestivas de malignidad:

• Evalúa vascularidad (malignidad):

Cáncer de Ovario, Manejo Quirúrgico. Chitrathara, K. AMOLCA 2010

• Evalúa extensión de enfermedad

• La presencia de enfermedad voluminosa en el pedículo hepático y ligamento

• útil en la estadificación preoperatoria

I. Marcadores de los tumores epiteliales:

II. Marcadores de los tumores de células germinales:

III. Marcadores de los tumores estromales de los cordones sexuales:

ROCA (Risk of ovarian cancer algorithm): se basa en medidas seriadas de CA125.

• Cistoadenocarcinoma Seroso 75-80% • Disgerminoma • TU de células de Leidy/ Sertoli

MD Anderson Cancer Center 2005, Cáncer Ginecológico

MD Anderson Cancer Center 2005, Cáncer Ginecológico

Cáncer de Ovario, Manejo Quirúrgico. Chitrathara, K. AMOLCA 2010

DE BAJO POTENCIAL DE MALIGNIDAD / BORDERLINE

Cáncer de Ovario, Manejo Quirúrgico. Chitrathara, K. AMOLCA 2010

Cáncer de Ovario, Manejo Quirúrgico. Chitrathara, K. AMOLCA 2010

Cáncer de Ovario, Manejo Quirúrgico. Chitrathara, K. AMOLCA 2010

Cáncer de Ovario, Manejo Quirúrgico. Chitrathara, K. AMOLCA 2010

 Mas frecuente en las dos primeras décadas de la

 Disgerminoma 40%, Tu de seno endodérmico 22%,

 Son de crecimiento rápido

MD Anderson Cancer Center 2005, Cáncer Ginecológico

MD Anderson Cancer Center 2005, Cáncer Ginecológico

NCCN, Ovarian Cancer. Version 5. 2017

NCCN, Ovarian Cancer. Version 5. 2017

NCCN, Ovarian Cancer. Version 5. 2017

NCCN, Ovarian Cancer. Version 5. 2017

NCCN, Ovarian Cancer. Version 5. 2017

 Edad promedio 39-45 años

 Principalmente: Serosos y Mucinosos

MD Anderson Cancer Center 2005, Cáncer Ginecológico

Citorreducción óptima Citorreducción subóptima

En la cual se logra reducir el Cuando no se ha logrado el