Sesión 57 y 58 Tumores de Testículo

SESIÓN 57
TUMORES DEL CORDÓN ESPERMÁTICO Y

PARATESTICULARES
TUMORES DEL CORDÓN ESPERMÁTICO Y
PARATESTICULARES
 OBJETIVOS:
 Lipomas
 Fibroma
 Tumor adenomatoide
 Rabdomiosarcoma
 Liposarcoma.
TUMORES DEL CORDÒN ESPERMÀTICO Y
PARATESTICULARES
 LIPOMA:
 Frecuentes en el CORDÓN
ESPERMÁTICO proximal.
 Por lo regular se identifican en el
momento de la reparación de una
hernia inguinal.
TUMORES DEL CORDÒN ESPERMÀTICO Y
PARATESTICULARES
 LIPOMA:
 En realidad no es una verdadera
neoplasia, sino tejido adiposo
retroperitoneal que es arrastrado hacia
el canal inguinal junto al saco herniario.
TUMOR
ADENOMATOIDE
PARATESTICULAR
 Origen: Mesotelial
 MACRO:
Pequeños nódulos
bien delimitados
cerca del lóbulo
superior del
epidídimo (cerca
del testículo).
TUMOR
ADENOMATOIDE PARATESTICULAR
 MICRO:
 Estructuras
glandulares sin
atipias con
escaso estroma
entre ellas.
 BENIGNO.
TUMOR
ADENOMATOIDE
PARATESTICULAR
DX:FIBROMA
PARATESTICULAR
TUMORES PARATESTICULARES
MALIGNOS
 RABDOMIOSARCOMAS en niños.
 LIPOSARCOMAS en adultos.
SESIÓN 58
TUMORES TESTICULARES
 OBJETIVOS:
 Seminoma
 Carcinoma embrionario
 Tumor del saco vitelino (o de senos endodérmicos)
 Coriocarcinoma
 Teratoma
 Tumores mixtos
 Tumores de los cordones sexuales y del estroma gonadal:
- Tumores de las células de Leydig
- Tumores de las células de Sertoli
 Gonadoblastoma
 Linfoma
 Marcadores tumorales
Tumores de Testículo
 Clasificación:
 Tumores de células germinales 95 %.
- Seminoma clásico.
- Seminoma espermatocítico.
- Carcinoma embrionario.
- Tumor del saco vitelino (seno endodèrmico).
- Coriocarcinoma
- Teratoma.
 Tumores de cordones sexuales- estroma.

- T. de células de Leydig.
- T. de células de Sertoli.
TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
 Motivos desconocidos hay una mayor incidencia.
 15 a los 34 años.
 Raza blanca
 Muy agresivos, diseminación rápida y generalizada.

Tumores de células germinales
 Factores de riesgo:
- Criptorquidia
- Tumores previos de células germinales
- Historia familiar
- Disgenesia gonadal.
- Insensibilidad a los andrógenos.
-  mal desarrollo de cél. germinales
- Isocromosoma (12p).
Tumores de células germinales
 Patrón histológico único 40 %.
 60 %: Mezcla de 2 o más de los patrones

histológicos.
 La mayoría se originan de una Neoplasia

Intratubular de Cél. Germinales (NICG):
- Parecen producirse intraùtero y quedan
durmientes hasta la pubertad.
* Semeja un Ca. in situ.

MICRO DE CORTE TRANSVERSAL DE UN TÚBULO
SEMINÍFERO NORMAL
Seminoma CLÁSICO o TÍPICO
 Más común (50% de células germinales).
 Mujeres: Ovario ___ DISGERMINOMAS.
 Edad más frecuente 30 años.
 Crece 10/normal.
SEMINOMA CLÀSICO O TÌPICO
- MORFOLOGÍA: Masas voluminosas.

- CORTE: Homogèneos, blanco-grisàceos y lobulados (sin
necrosis y hemorragia).
- MICRO: Células UNIFORMES con más de 1 nuclèolo, divididas

en lòbulos.
Citoplasma transparente (glucògeno).
15% cèl. del sincitiotrofoblasto
HORMONA GONADOTROPINA CORIÓNICA (HGC)
elevada (no al grado del Coriocarcinoma).
SEMINOMA CLÁSICO
SEMINOMA CLÁSICO
SEMINOMA
CLÁSICO
SEMINOMA
CLÁSICO
SEMINOMA CLÁSICO
SEMINOMA
CLÁSICO
HISTOLOGÍA DE SEMINOMA CLÁSICO
(Células con citoplasma claro)
Seminoma anaplásico
 Mayor iregularidad celular y nuclear.
 Células gigantes tumorales más
frecuentes y muchas mitosis.
 No se asocia con peor pronóstico.

Seminoma espermatocítico
 Infrecuente: 1 a 2%
 Edad: Mayores de 65 años.
 Tumor diferenciado.
 No se originan de una neoplasia
intratubular de cél. Germinales como el
Seminoma.
 Crecimiento lento.
 No da metástasis.
 Pronóstico excelente.
Seminoma espermatocítico
 Morfología:
- Corte: Consistencia blanda, gris claro.
- Ocasionalmente QUISTES MUCOIDES.
- Micro: Céulas pequeñas (espermatocitos) y

gigantes dispersas.
SEMINOMA ESPERMATOCÍTICO
Carcinoma embrionario
 20 a 30 años.
 Mas agresivo.
Morfología:
- Mal delimitado.
- Focos de hemorragia o necrosis.
- Frecuente la extensión a través de túnica albugínea al
epidídimo o al cordón.
- MICRO: Patrones alveolares o tubulares.

CARCINOMA
EMBRIONARIO
TUMOR DEL SACO VITELINO
(Tumor del seno endodèrmico)
 Frec. en LACTANTES y niños de hasta 3 años
(PRONÒSTICO MUY BUENO)
 En adultos: Combinación con Ca. embrionario.
 Morfología:
- No encapsulado.
- Corte: Aspecto mucinoso, homogéneo, amarillo o
blanco.
- Estructuras papilares.
Tumor del Saco vitelino.
 MICRO: Cuerpos de Schiller- Duval (Rosetas con un
vaso sanguíneo en el centro).
Elevación de la ALFAFETOPROTEÌNA y 1- ANTITRIPSINA.
Coriocarcinoma
 Muy maligno.
 Forma “pura” son muy raros.
Frecuente: MIXTOS.
 MORFOLOGÍA:
- Pequeños.
- Hemorragia y necrosis frecuente.
 Células citotrofoblásticas y sincitiotrofoblásticas.
- HGC (+).
CORIOCARCINOMA
MICRO: Coriocarcinoma
Teratoma
 Derivado de más de una capa germinal.
 Desde la lactancia a la vida adulta.
 Puros en LACTANTES y NIÑOS.
 MIXTOS EN ADULTOS.
 Combinación en 45% con tumor de cèlulas

germinales.
Teratoma
 NIÑOS: Teratomas maduros son BENIGNOS.

 POSPUBERTAD: Se convierten en MALIGNOS
y dan metàstasis.
 MORFOLOGÌA:
 Grandes (más de 10 cm.).
 Heterogèneos.
 Tejido neural, mùsculo, nervios, tiroides, etc.
TERATOMA TESTICULAR
TERATOMA
MICRO: TERATOMA TESTICULAR
(DIVERSOS TEJIDOS)
Tumores mixtos
 60% de los tumores testiculares estàn
compuestos por más de uno de los patrones
“puros”
 Teratoma Seminoma
Carcinoma embrionario y Tumor del saco

vitelino.
Pronóstico muy malo.

NO BIOPSIA (Porque se disemina el tumor).
Orquiectomìa radical por PRESUNCIÒN DE
MALIGNIDAD.
Teratoma + Coriocarcinoma
Teratoma + carcinoma embrionario + coriocarcinoma
SEMINOMA + CA. EMBRIONARIO
DISEMINACIÒN
 Linfàtica (todas las formas)

- Ganglios paraaòrticos retroperitoneales.
- Diseminaciòn posterior: Mediastìnicos
Supraclaviculares.
Hematògena: Pulmones
Hìgado
Cerebro
Huesos.
Teratocarcinoma metastàsico
 En resùmen, comparado con los SEMINOMAS,
los Tumores no seminomatosos son màs
agresivos y en general, tienen un PEOR
PRONÒSTICO.
MARCADORES BIOLÒGICOS
TUMORALES
 TUMORES GERMINALES segregan hormonas
polipeptìdicas y determinadas enzimas (se detectan
en sangre).
 LACTATO DESHIDROGENASA ____ Cèlulas

Tumorales.
 ALFA FETO PROTEÍNA (AFP) ____ TUMOR DEL SACO
VITELINO.
 HGC Y AFP _____ En màs del 80% de los TUMORES
no seminomatosos.
 HGC ____ CORIOCARCINOMAS Y SEMINOMAS.
Estadios clínicos
 I: Tumor confinado al testículo, epidídimo y cordón
espermático.
 II: Diseminación a distancia confinado a los ganglios

linfáticos retroperitoneales por debajo del diafragma.
 III.- Metástasis fuera de los ganglios

retroperitoneales o por encima del diafragma.
 II y III temprano y tardío.

TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES
Y DEL ESTROMA GONADAL
 TUMOR DE LAS CÈLULAS DE LEYDIG

 Elaboran ANDRÒGENOS (a veces
ESTRÒGENOS y CORTICOESTEROIDES.
 Cualquier edad (Más frecuente 20 y 30 años)
 Clìnica: Tumefacciòn testicular
Ginecomastia
Niños: Precocidad sexual.
TUMOR DE LAS CÈL. DE LEYDIG
MORFOLOGÌA
 Nòdulos circunscritos.
 Menor de 5 cm. diàm.
 Corte: Homogèneo
 Color marròn dorado.
 10% invasivos y dan
metástasis.
 La mayorìa son
BENIGNOS.
TUMORES DE CÈLULAS DE SERTOLI
 Mayorìa son silentes.

 Masa tumoral.
 Mayorìa son BENIGNOS.
 Aprox. 10% evolucionan
a malignos.
 MACRO: Pequeños.
 Nòdulos firmes.
 Corte: Homogèneos,
gris o amarillos
OTROS TUMORES
 1. GONADOBLASTOMA. Raro. Mezcla

de cèlulas Germinales y del estroma.
 2. LINFOMA. Màs frecuente LINFOMA

NO HODGKIN. Mayores de 60 años.

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SESIÓN 57

TUMORES DEL CORDÓN ESPERMÁTICO Y

 Tumores de cordones sexuales- estroma.

 Muy agresivos, diseminación rápida y generalizada.

 Patrón histológico único 40 %.

 60 %: Mezcla de 2 o más de los patrones

 La mayoría se originan de una Neoplasia

* Semeja un Ca. in situ.

- MORFOLOGÍA: Masas voluminosas.

- MICRO: Células UNIFORMES con más de 1 nuclèolo, divididas

 No se asocia con peor pronóstico.

- Micro: Céulas pequeñas (espermatocitos) y

- MICRO: Patrones alveolares o tubulares.

 En adultos: Combinación con Ca. embrionario.

 Desde la lactancia a la vida adulta.

 Puros en LACTANTES y NIÑOS.

 Combinación en 45% con tumor de cèlulas

 NIÑOS: Teratomas maduros son BENIGNOS.

Carcinoma embrionario y Tumor del saco

Pronóstico muy malo.

 Linfàtica (todas las formas)

 LACTATO DESHIDROGENASA ____ Cèlulas

 II: Diseminación a distancia confinado a los ganglios

 III.- Metástasis fuera de los ganglios

 II y III temprano y tardío.

 TUMOR DE LAS CÈLULAS DE LEYDIG

 Mayorìa son silentes.

 1. GONADOBLASTOMA. Raro. Mezcla

 2. LINFOMA. Màs frecuente LINFOMA

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