Masas Anexiales

MASAS ANEXIALES
La mayoría de las masas anexiales son benignas, con una incidencia de hasta el 20%
La etiología varía considerablemente con la edad.
La gran mayoría de las masas anexiales corresponde al ovario.
Es necesario descartar la malignidad en las masas dependientes del ovario. Prepuberes y post
menopaúsica tienen mayor riesgo de tumor maligno de ovario.
En la edad reproductiva con mayor frecuencia son quistes funcionales.
El 10% de mujeres tendrán tumor anexial.
Las tumores anexiales de la trompa la gran mayoría se deben a procesos inflamatoria en

especial las derivadas por infecciones pélvicas inflamatorias.
MODALIDADES DE IMAGEN
Ecografia
- Transvaginal
- Transabdominal
- Doppler
- 3D
RM
- Con contraste
- RM funcional: ponderadas por difusión y perfusión
TAC  utilizada para la estadificación de malignidad, pero tiene alta radiación ionizante.
PEC/TAC  sin función en la evaluación de la enfermedad anexial benigna, alta radiación

ionizante. Muy costoso
SEGUIMIENTO DE QUISTES OVARICOS INCIDENTALES es decir de naturaleza funcional o de

naturaleza neoplásica benigna
- Quiste simple: premenopáusica  <7cm No se hace seguimiento; pero si es >7cm Se

hace seguimiento a los 2 a 6 meses para la caracterización adicional o de 6 a 12 meses
para la evaluación del crecimiento. Posmenopáusica  5cm no es necesario
seguimiento; pero si >5cm se realiza controles a los 3 a meses o 6 a 12 meses
- Quiste hemorrágicos: prememopausicas  <5 no seguimiento >5cm seguimiento cada
2 a 6 meses para confirmar la resolución. Posmenopáusico no se presentan quistes,
por medio de una ecografia se realiza el seguimiento para confirmar su resolución
sobre todo en menopausia temprana. Pero en la tardía se considera la extracción qx.
- Endometrioma: en ambos se requiere seguimiento y se requiere extracción qx.
QUISTES OVARIOS FISIOLOGICOS O FUNCIONES  se debe a anomalías ovulatorias, ya que los

neoplásicos son por proliferación celular.
Son
1. Quistes foliculares: tiene un contenido liquido

2. Quistes del cuerpo lúteo: contenido hemorrágico
1. Quistes foliculares
FP
- Se deben a una anormalidad transitoria de la maduración folicular fundamentalmente

en la secreción de las gonadotropinas (hormona luteinizante).
- Foliculo maduro no ovula entonces no roto, acumula liquido folicular adquimiriendo
dimensiones importantes: 2.5cm a 15cm  quistes folicular
- Si hay alteración en el eje H-H el Folículo inmaduro no tendrá atresia, quien puede
acumular liquido andquiriendo tamaños de 2.5cm-15cm  quiste folicular
- Los folículos pierden sus capacidades para producir estrógenos pero se ha visto que la
secreciones puede ser prolongada de estrógenos.
- Se pueden presentar en cualquier etapa pero fundamentalmente es durante los años
reproductivos.
- En la posmenopáusicas no se presentan
- Son asintomáticos y se descubren durante examen de rutina
- Cuando adquieren un tamaño mayor producen pesadez, dolor si hay rotura o torsion
- El espectro menstrual: normal a irregularidad e hipermenorrea (HUA)
- Dx: ECOGRAFIA TRANSVAGINAL: imagen anecoica, paredes finas, sin tabiques, sin
excrecencias, sin trabéculas internas, tamaños > 2.5-3.0cm. DOPPLER muestras
negatividad.
- Dx diferencial: CISTOADENOMA SEROSO, QUISTE PARAOVARIO
- MANEJO OBSERVACION, EL 80% DE REABSORVEN ESPONTANEA EN 6 A 8 SS. SI NO LO
HACEN ES UN QUISTE DE OTRA CAUSA.
- TTO QX: EN CADA DE ROTURA: QUISTECTOMIA
2. QUISTE DE CUERPO LUTEO
- FP si hay ovulación. Problema: se produce una alteración endocrina: secreción prolongada
de progesterona puede haber un proceso de luteinizacion mas intenso favoreciendo la mayor
vascularización  sangrado espontaneo dentro de cuerpo lúteo. Este cuerpo lutero tiene 3
posibilidades:
- Se reabsorbe
- Pero si el sangrado es rápido y excesivo: rotura de quiste de cpuerto lúteo  ruptura
del quiste del cuerpo lutero hemorragico (emergencia obstetrica)
- Sangrado excesivo sin ser explosivo: crece el quiste de 10-15cm
- CLININA: asintomáticos
rotura del quiste o torsion del quiste  dolor pélvico abdominal intenso. Dolor a la palpación,
unilateral, sordo.
Previo a la rotura o torsion hay antecedente inmediato: coito, ejercicio, traumatismo, examen
ginecologico.
- DX: eco tv: “gran imitador” presenta variedad de características. Doppler: circulación
periférica. no hay flujo vascular intraquistico. signos de anillo de fuego
- dx diferencial: embarazo ectopico, torsion anexial, endometrioma
- MANEJO: conservador, analgésicos en caso de dolor y control ecográfico periódico. MANEJO

QX: quistectomia para rotura o torsion.
QUISTES OVARICOS NEOPLASICOS BENIGNOS
ENDOMETRIOMA
- Presencia de tejido endometrial ectopico fuera del útero.

- Denominado quistes de chocolate debido a su contenido espeso, oscuro y gelatinosos
por hemoderivados envejecidos.
- Es causa importante de dolor pélvico crónico y infertilidad
- ECO: quiste homogéneo, unilocular, de paredes gruesas, con múltiples ecos en “vidrio
delustrado”  ES LO TIPICO. Doppler es negativo
- Se debe sospechar de malignidad si el endometrioma muestra un rápido

agrandamiento o tiene algún componente solido dentro de su estructura.
Quiste derivados de las cel. Germinales puedes ser teratomas: maduros (+ frecuentes y
benignas son los dermoides)o inmaduros
QUISTE DERMOIDE
- Son de naturaleza benignas

- Contienen elementos que derivan de las 3 capas germinativas.
- Son asintomáticos
- Representa el 25% de las neoplasias benignas, es mas común es las premenopáusicas.
- Son unilaterales, llegan a 30 a 40cm
- Anatomopatologia: se identifican pelos, dientes, brazos.
- ECOE: nódulo de rokinstanky, signo de estrías
-
QUISTE PARAOVARICO
- Surgen del mesovario o mesosalpinx como restos congénitos

- Son pequeños
- Representan 10-20% de todas las masas
- Son asintomáticos pero puede haber dolor abdominopelvio, distension abdominal e
irregularidad menstrual.
- Rara vez se complican
- Riesgo de malignidad <1%
- Identificación del ovario del mismo lado es fundamental para el diagnostico.
- TTO: qx
DEPENDIENTES DE LOS ANEXOS:
Hidrosalpinx, hematosalpinx, piosalpinx, absceso tuboovarico
Las trompas que se encuentran normales no se visualiza, solo se ven cuando hay un transtorno
o estén engrosados, dilatadas, etc.
HIDROSALPINX
- Hay obstrucción del conducto de la salida de la trompa, se da en el contexto de EPI,

endometriosis, neoplasias.
- Da lugar a la acumulación de liquido en las trompas.
- ECO TV: ANECOICAS ALARGADAS, EN FORMA DE S O C, EN EL PLANO AXIAL O CORTE
TRANSVERSAL DA LA APARIENCIA DE RUEDA DENTADA
TORSION ANEXIAL
- 3% de las emergencias qx ginecológicas.

- Rotación completa de las estrructuras anexiales frecuentemente el ovario alrededor
del pediculo vascular.
- Se presenta mayormente cuando existe un quiste en el ovario.
- En las mujeres Prepuberes es mas frecuentre que presente torsion anexial (46%)
- Hay obstrucción del flujo venosos linfático y arterial - torsion anexial.
- Clínica: dolor abdominopélvico intenso a la palpación que no sede cona analgésicos.
90% de los casos se detecta una masa palpable unilateral. Puede haber nauseas y
vómitos. También febrícula y leucocitosis. En ocasiones puede haber resolución
espontanea. El tiempo de la torsion para volverse necrosis es de 16 a 18 horas pero
puede llegar a hacer solo 10 horas.
- FACTORES PREDISPONENTES:
Tumores ováricas entre 6 a 10cm tienen mayor riesgo de sufrir torsión.
Movilidad excesiva de anexos mas frecuente en el lado derecho sobre todo en niñas ya
que tienen torsión de ovario sin necesidad de patología.
Cirugía pélvica
De todas las torsiones anexiales el 10-25% están asociadas al embarazo
Tecnica de reproducción asistida.
- DX: clínico + ECO + DOPPLER (para infarto o necrosis del anexo, ya que puede ver
ausencia del flujo en el ovario afectado pero existen estudios donde hay presencia de
flujo y no se descartar la presencia de torsion).
torsion de los ovarios sin masa
asociada.
- TTO: laparoscopia es el abordaje qx. Se basa en el detorsión.
MASA ANEXIAL Y EMBARAZO
- En el I trimestre puede haber masas anexiales en 5-24%. La mayoría de ellas

desaparecen porque se tratan de quistes funcionales: cuerpo lúteo.
- Despues de las 14 semanas solo se hallan 0-5%-2% de casos.
- RIESGOS:
Torsión
- probabilidad 5%
- Frecuente en tumores >6cm
Malignidad
- > probabilidad
- Representan 2-5%
TTO:
TUMORES DE OVARIO.
- Mujeres >18 años que presenten masa ovárica: quística simple, hemorragia,
endometriomas, quiste dermoides y fibromas
- No presenten síntomas agudos
- Sin predisposición genética de cáncer de ovario.
6 CATEGORIAS PARA LA CLASIFICACION DE RIESGO:
- O-RADS 0 una evaluación incompleta

- O-RADS 1 fisiológica (ovario premenopáusico normal) debido a factores técnicos como
gases intestinales, gran tamaño de la lesion, ubicación de los anexos o incapacidad
para toleras las imágenes.
-
- O-RADS 2 casi con certeza benigna (<1% de riesgo)

- O-RADS 3 lesiones con bajo riesgo (1-<10%)
- O-RADS 4 lesión con riesgo intermedio (10% a <50%)
- O-RADS 5 lesiones con alto riesgo de malignidad (> 50% de riesgo)

RECOMENDACIONES:
- En asintomáticas, las masas tipificadas benignas en la ECO pueden ser seguidas

inicialmente en 8 a 12 semana, preferiblementen en la fase proliferativa del ciclo para
mujeres premenopáusicas. Luego el seguimiento es anual.
- Masas asintomáticas <10cm y caracterizadas como benignas se tratan de forma
conservadora.
- La cirugía para una masa sintomática benigna se considera la ooforectomía unilateral o
bilateral en mujeres posmenopáusicas para evitar el desarrollo posteriormente de
cancer. Y en mujeres premenopáusicas se realiza la cistectomía ovárica. Para las
mujeres perimenopausicas se realiza salpingectomia
- Método qx: cistectomía ovárica laparoscópica
- Lavado peritoneal para citología y sección congelada para análisis en el momento de
tto qx si se sospecha de malignidad.

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MASAS ANEXIALES

La etiología varía considerablemente con la edad.

La gran mayoría de las masas anexiales corresponde al ovario.

En la edad reproductiva con mayor frecuencia son quistes funcionales.

El 10% de mujeres tendrán tumor anexial.

Las tumores anexiales de la trompa la gran mayoría se deben a procesos inflamatoria en

PEC/TAC  sin función en la evaluación de la enfermedad anexial benigna, alta radiación

SEGUIMIENTO DE QUISTES OVARICOS INCIDENTALES es decir de naturaleza funcional o de

- Quiste simple: premenopáusica  <7cm No se hace seguimiento; pero si es >7cm Se

QUISTES OVARIOS FISIOLOGICOS O FUNCIONES  se debe a anomalías ovulatorias, ya que los

1. Quistes foliculares: tiene un contenido liquido

- Se deben a una anormalidad transitoria de la maduración folicular fundamentalmente

2. QUISTE DE CUERPO LUTEO

- MANEJO: conservador, analgésicos en caso de dolor y control ecográfico periódico. MANEJO

QUISTES OVARICOS NEOPLASICOS BENIGNOS

- Presencia de tejido endometrial ectopico fuera del útero.

- Se debe sospechar de malignidad si el endometrioma muestra un rápido

- Son de naturaleza benignas

- Surgen del mesovario o mesosalpinx como restos congénitos

DEPENDIENTES DE LOS ANEXOS:

Hidrosalpinx, hematosalpinx, piosalpinx, absceso tuboovarico

- Hay obstrucción del conducto de la salida de la trompa, se da en el contexto de EPI,

- 3% de las emergencias qx ginecológicas.

- TTO: laparoscopia es el abordaje qx. Se basa en el detorsión.

MASA ANEXIAL Y EMBARAZO

- En el I trimestre puede haber masas anexiales en 5-24%. La mayoría de ellas

6 CATEGORIAS PARA LA CLASIFICACION DE RIESGO:

- O-RADS 0 una evaluación incompleta

- O-RADS 2 casi con certeza benigna (<1% de riesgo)

- O-RADS 4 lesión con riesgo intermedio (10% a <50%)

- O-RADS 5 lesiones con alto riesgo de malignidad (> 50% de riesgo)

- En asintomáticas, las masas tipificadas benignas en la ECO pueden ser seguidas

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