Manual de Musicoterapia

Neurológica
Manual de
Musicoterapia
Neurológica

Editado por

Michael H. Thaut

Volker Hoemberg

11
11
Great Clarendon Street, Oxford, OX2 6DP, Reino
Unido

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 Conteúdo

Contribuintes vii

Abreviações ix

1 1 Musicoterapia Neurológica: Das Ciências Sociais à Neurociência 1 Michael H.

Thaut, Gerald C. McIntosh e Volker Hoemberg

2 Visão de um neurologista sobre musicoterapia neurológica 7 Volker

Hoemberg

3 Tecnologia musical para musicoterapia neurológica 12 Edward A. Roth

4 Improvisação Clínica em Musicoterapia Neurológica 24 Edward A. Roth

5 Aprimoramento sensorial padronizado e terapia induzida por restrições: uma perspectiva da

terapia ocupacional para a reabilitação interdisciplinar da extremidade superior 47 Crystal
Massie

6 Avaliação e o Modelo de Projeto Transformacional (TDM) 60 Michael H. Thaut

7 Estimulação auditiva rítmica (RAS) na reabilitação da marcha em pacientes com doença de

Parkinson: uma perspectiva de pesquisa 69 Miek de Dreu, Gert Kwakkel e Erwin van Wegen

8 Estimulação Auditiva Rítmica (SRA) 94 Corene P.

Thaut e Ruth Rice

9 Aprimoramento sensorial padronizado (PSE) 106 Corene P.

Thaut

10 Performance Musical Instrumental Terapêutica (TIMP) 116

Kathrin Mertel

11 Terapia por entonação melódica (MIT) 140

Michael H. Thaut, Corene P. Thaut e Kathleen McIntosh

12 Estimulação Musical de Fala (MUSTIM) 146

Corene P. Thaut

13 Sugestão de Fala Rítmica (RSC) 150

Stefan Mainka e Grit Mallien

14 Exercícios respiratórios e motores orais (OMREX) 161

Kathrin Mertel
vi CONTEÚDO

15 Terapia por entonação vocal (VIT) 179

Corene P. Thaut

16 Canto Terapêutico (ST) 185

Sarah B. Johnson

17 Desenvolvimento da fala e treinamento de idiomas através da música (DSLM) 196

A. Blythe LaGasse

18 Treinamento de comunicação simbólica através da música (SYCOM) 217

Corene P. Thaut

19 Treinamento de orientação sensorial musical (MSOT) 221

Audun Myskja

20 Treinamento de Percepção Auditiva (APT) 227

Kathrin Mertel

21 Treinamento em Controle de Atenção Musical 257

Michael H. Thaut e James C. Gardiner

22 Treinamento para Negligência Musical (MNT) 270

Mutsumi Abiru

23 Treinamento da função executiva musical (MEFT) 279

James C. Gardiner e Michael H. Thaut

24 Treinamento em Mnemônica Musical (MMT) 294

James C. Gardiner e Michael H. Thaut

25 Treinamento em Memória Musical Echoic (MEM) 311

Michael H. Thaut

26 Treinamento Associativo de Humor e Memória (AMMT) 314

Shannon K. de l'Etoile

27 Música em Treinamento e Aconselhamento Psicossocial (MPC) 331

Barbara L. Wheeler

Índice de autores 361

Índice de assuntos 363

 Contribuintes

Companheiro de Mutsumi Abiru MM MT-BC NMT Gerald C. McIntosh MD

Departamento de Ciências da Saúde Humana, Escola de Departamento de Neurologia, Universidade da

Pós-Graduação em Medicina, Universidade de Kyoto, Saúde do Colorado, Fort Collins, CO, EUA

Kyoto, Japão

Miek de Dreu PhD Kathleen McIntosh PhD

Faculdade de Ciências do Movimento Humano, Fonoaudiologia, Universidade de
Universidade VU, Amsterdã, Holanda Colorado Health, Fort Collins, CO,

Shannon K. de L'Etoile Doutor em MT-BC NMT

EUA

Fellow Stefan Mainka Membro do NMT MMT

Escola de Música Frost, Universidade de Departamento de Musicoterapia Neurológica, Hospital

Miami, Coral Gables, FL, EUA de Reabilitação Neurológica e Hospital Especial
Neurológico para Distúrbios do Movimento /
James C. Gardiner PhD
Parkinsonismo, Beelitz-Heilstaetten, Alemanha
Neuropsicólogo, Serviços de Aconselhamento
Psicológico da Scovel, Rapid City, SD, EUA

Grit Mallien MS

Volker Hoemberg MD
Departamento de Fonoaudiologia, Hospital de

Chefe de Neurologia, Centro de Saúde SRH, Bad

Reabilitação Neurológica e Hospital Especial

Wimpfen, Alemanha
Neurológico para Distúrbios do Movimento /
Parkinsonismo, Beelitz-Heilstaetten, Alemanha
Sarah B. Johnson Bolsista MM-MT NMT

Sistema de Saúde de Poudre Valley e

Universidade da Saúde do Colorado, Fort

Crystal Massie PhD OTR
Pesquisador de Pós-Doutorado da UMANRRT,
Collins, CO, EUA
Departamento de Ciências da Fisioterapia e
Gert Kwakkel PhD
Reabilitação, Faculdade de Medicina da
Departamento de Medicina de Reabilitação,
Universidade de Maryland, Baltimore, MD, EUA
Centro Médico da Universidade VU, Amsterdã,
Holanda, e Departamento de Medicina de
Reabilitação, Centro Médico da Universidade, Kathrin Mertel Bolsista MM NMT

Utrecht, Holanda Departamento de Musicoterapia Neurológica,

Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, Dresden,
Alemanha
A. PhD em Blythe LaGasse MT-BC

Coordenador de Musicoterapia, Escola de Música da Audun Myskja MD PhD

Universidade Estadual do Colorado, Departamento de Medicina Geriátrica,

Nord-Troendelag University College, Steinkjer,

Fort Collins, CO, EUA Noruega

viii CONTRIBUIDORES

Ruth Rice DPT Michael H. Thaut PhD

Departamento de Fisioterapia, Professor de Música, Professor de Neurociência,
Universidade da Saúde do Colorado, Fort Diretor Científico, Centro de Pesquisa Biomédica
Collins, CO, EUA em Música, Universidade Estadual do Colorado,
Fort Collins, CO, EUA
Edward A. Roth PhD Bolseiro MT-BC
NMT
Professor de Música, Diretor, Laboratório de Erwin van Wegen, PhD
Pesquisa Cerebral e Neurociências Interdisciplinares Departamento de Medicina de
(BRAIN), Escola de Música, Western Michigan Reabilitação, VU University Medical
University, Kalamazoo, MI, EUA Center, Amsterdã, Holanda

Corene P. Thaut Doutor em MT-BC NMT

Barbara L. Wheeler PhD NMT
Fellow
Emérito
Diretor do Programa, Unkefer Academy for Neurologic
Professora Emerita, Escola de Música,
Music Therapy; Pesquisador Associado, Centro de
Universidade Estadual de Montclair, Montclair, NJ,
Pesquisa Biomédica em Música, Universidade Estadual do
EUA
Colorado, Fort Collins, CO, EUA
 Abreviações

AAC comunicação alternativa e MACT-SEL MACT para habilidades de atenção seletiva MAL
aumentativa Registro de Atividade Motora

ADICIONAR transtorno de déficit de atenção

MD diferença média
TDAH transtorno de déficit de atenção e
MEFT treinamento de função executiva musical
hiperatividade
MEG magnetoencefalografia
ADL atividades do dia a dia
MEM treinamento de memória musical ecóica
AMMT treinamento associativo de humor e memória
CONHECEU equivalente metabólico

MIDI interface digital para instrumento musical

AMTA Associação Americana de Musicoterapia
MIT terapia de entonação melódica
AOS apraxia da fala
MMIP procedimentos de indução de humor musical
APT treinamento de percepção auditiva
MMT treinamento de humor e memória; treinamento de
ASD desordem do espectro autista
mnemônica musical
Treinamento bilateral do braço BATRAC com rítmica
MNT negligência musical
sugestão auditiva
MPC música em treinamento e aconselhamento
BIAB Band-in-a-Box
psicossocial
bpm batimentos por minuto
MPC-MIV MPC indução de humor e vetorização MPC-SCT MPC
CBMT Conselho de Certificação de Musicoterapia
treinamento de competência social RM
CIMT terapia de movimento induzida por restrição
imagem de ressonância magnética

MSOT treinamento de orientação sensorial musical

CIT terapia induzida por restrição
MUSTIM estimulação da fala musical NMT
DPOC doença pulmonar obstrutiva crônica
musicoterapia neurológica

CPG gerador de padrão central OMREX exercícios orais motores e respiratórios

CVA acidente vascular cerebral PD Mal de Parkinson

DAS apraxia do desenvolvimento da fala PECS Sistema de comunicação de troca de imagens

DMD Distrofia muscular de Duchenne

ANIMAL tomografia por emissão de pósitrons
DSLM desenvolvimento da fala e treinamento de idiomas
através da música PNF facilitação neuromuscular
proprioceptiva
EBM Medicina baseada em evidências
PROMPT pede reestruturação oral
EEG eletroencefalografia
alvos fonéticos musculares
EF função executiva
PRS sistema de representação perceptiva
EL aprendizagem sem erros
PSE aprimoramento sensorial padronizado
EMG eletromiografia
QV qualidade de vida
FFR frequência após resposta
QUIL aprendizagem incidental rápida
FMA Avaliação de Fugl-Meyer
RAS estimulação auditiva rítmica
NÉVOA congelamento da marcha
RCT teste controlado e aleatório
fMRI ressonância magnética funcional
RMPFC córtex pré-frontal medial rostral

ROM amplitude de movimento

LITANDO vivendo no aqui e agora MACT treinamento de
RSC sugestão rítmica de fala
controle de atenção musical
x ABREVIATURAS

RSMM modelo racional de mediação científica TMI intervenção musical terapêutica

SLI comprometimento específico da linguagem TS canto terapêutico

FATIA arrastamento por ciclo limite passo a passo TUG Timed Up and Go (teste)

SMD diferença média padronizada UNS Neurologisch bedterster, Sprech- und

SPT tratamento de produção de som Stimmstörungen
Classificação da doença de Parkinson unificada UPDRS-II
Treinamento de comunicação simbólica SYCOM
através da música
Escala II

TBI traumatismo crâniano VAM vigilância e manutenção da atenção

TDM modelo de design transformacional VIT terapia de entonação vocal

TIMP performance musical instrumental VMIP Procedimento de Indução de Humor Velten

terapêutica Teste de função motora do lobo WMFT

TME exercício de música terapêutica

 Capítulo 1

Musicoterapia Neurológica: Das Ciências Sociais

à Neurociência

Michael H. Thaut, Gerald C. McIntosh e Volker

Hoemberg

1.1 Introdução
A musicoterapia moderna, a partir de meados do século XX, tradicionalmente está enraizada principalmente
nos conceitos de ciências sociais. Considerou-se que o valor terapêutico da música deriva dos vários papéis
emocionais e sociais que desempenha na vida de uma pessoa e na cultura de uma sociedade. A música
recebeu a função secular de expressão emocional, de criar e facilitar a associação, integração e organização
social do grupo, de representar simbolicamente crenças e idéias e de apoiar propósitos educacionais. No
entanto, o papel da música na terapia passou por mudanças dramáticas desde o início dos anos 90,
impulsionado por novas idéias da pesquisa sobre música e função cerebral. Em particular, o advento das
modernas técnicas de pesquisa em neurociência cognitiva, como imagens cerebrais e registros de ondas
cerebrais, na Vivo. Surgiu uma imagem altamente complexa dos processos cerebrais envolvidos na criação e na
percepção da música. Pesquisas cerebrais envolvendo música mostraram que a música tem uma influência
distinta sobre o cérebro, estimulando processos cognitivos, afetivos e sensório-motores fisiologicamente
complexos. Além disso, pesquisadores biomédicos descobriram não apenas que a música é uma linguagem
auditiva altamente estruturada que envolve percepção complexa, cognição e controle motor no cérebro, mas
também que essa linguagem sensorial pode ser usada com eficácia para treinar e reeducar o cérebro
lesionado. .

A conseqüência fascinante dessa pesquisa para musicoterapia tem sido um novo corpo de pesquisa neurocientífica
que mostra usos efetivos da música com resultados terapêuticos consideravelmente mais fortes e mais específicos do
que aqueles produzidos no conceito geral de "bem-estar". A pesquisa fornece evidências de que a música funciona
melhor em áreas muito diferentes de aplicações terapêuticas do que se imaginava ou experimentava anteriormente. A
pesquisa biomédica traducional em música levou ao desenvolvimento de "grupos" de evidências científicas que
mostram a eficácia de intervenções musicais específicas. No final dos anos 90, pesquisadores e clínicos em
musicoterapia, neurologia e ciências do cérebro começaram a classificar esses grupos de evidências em um sistema
de técnicas terapêuticas
2 TERAPIA DE MÚSICA NEUROOLÓGICA: DA CIÊNCIA SOCIAL À NEUROCIÊNCIA

agora conhecido como musicoterapia neurológica (NMT). Este sistema resultou no desenvolvimento sem
precedentes de técnicas clínicas padronizadas, apoiadas em evidências científicas. Atualmente, o núcleo clínico do
NMT consiste em 20 técnicas definidas por (1) o objetivo do tratamento diagnóstico e (2) o papel da música - ou
mecanismos nos processos de percepção e produção musical - para alcançar o objetivo do tratamento. Este livro
abordará todas as 20 técnicas do ponto de vista do clínico, incluindo as definições de técnicas, aplicações de
diagnóstico, histórico de pesquisa e - o mais importante - exemplos de protocolos de exercícios usando cada técnica
para aplicação clínica. No entanto, como o NMT foi desenvolvido a partir de um banco de dados de pesquisa, ele
continuará a evoluir, moldado pelo surgimento de novos conhecimentos.

Essa transição é um passo muito crítico no entendimento histórico da música na terapia e na medicina. Em vez de
serem vistos como uma disciplina auxiliar e complementar que pode aprimorar outras formas de terapia "central", os
exercícios de música terapêutica (TMEs) no NMT - aplicados dentro de uma estrutura neurocientífica - podem ser
aplicados efetivamente em áreas centrais de treinamento ou reciclagem da cérebro lesionado, como terapia motora,
reabilitação de fala e linguagem e treinamento cognitivo.

Ao mudar a noção de música na terapia de funcionar como portadora de valores socioculturais no processo
terapêutico para um estímulo que influencia a base neurofisiológica das funções cognitivas e sensório-motoras, surgiu
uma mudança histórica de paradigma, impulsionada por dados científicos e insights sobre música e função cerebral.
Agora podemos postular que a música pode acessar processos de controle no cérebro relacionados ao controle do
movimento, atenção, produção da fala, aprendizado e memória, o que pode ajudar a treinar e recuperar funções no
cérebro lesionado ou doente.

Seis definições básicas articulam os princípios mais importantes da NMT: 1 NMT é definida como a aplicação

terapêutica da música em cognitivos, afetivos, sensitivos.

disfunções motoras, de linguagem e motoras devido a doença ou lesão no sistema nervoso humano.

2 O NMT é baseado em modelos neurocientíficos de percepção e produção musical

e a influência da música nas alterações da função cerebral e comportamental não musical. 3 As técnicas de

tratamento são padronizadas em terminologia e aplicação e são aplicadas

como TMEs adaptáveis ​às necessidades do paciente.

4 As técnicas de tratamento são baseadas em dados de pesquisas científicas translacionais e

são direcionados para objetivos terapêuticos não musicais.

5 Além do treinamento em música e musicoterapia neurológica, os profissionais são educa-

nas áreas de neuroanatomia e fisiologia, neuropatologia, terminologia médica e (re) habilitação de funções

cognitivas, motoras, de fala e de linguagem. 6 NMT é interdisciplinar. Os musicoterapeutas podem contribuir

e enriquecer significativamente
a eficácia das equipes de tratamento. Terapeutas que não são músicos, treinados em outras profissões de saúde,

podem adaptar efetivamente os princípios e materiais do NMT para uso em suas próprias práticas certificadas.
 MICHAEL H. THAUT, GERAld C. MCINTOSH, E VOlkER HOEMBERG 3

1.2 O modelo racional de mediação científica (RSMM)

A música é uma linguagem biológica intrínseca antiga do cérebro humano. Obras de arte “modernas” esteticamente complexas (por

exemplo, estatuetas, estatuetas, pinturas, ornamentos, instrumentos musicais funcionais) aparecem com o advento do cérebro

humano moderno há cerca de 100.000 anos - dezenas de milhares de anos antes dos artefatos da linguagem escrita e da numeracia.

A pesquisa agora mostra uma fascinante relação recíproca entre a música e o cérebro. A música é um produto do cérebro humano.

No entanto, o cérebro que se envolve em música também é alterado ao se envolver em música. Alterações cerebrais devido ao

aprendizado e desempenho da música foram bem documentadas. No entanto, a música não envolve áreas cerebrais "específicas da

música", mas, ao contrário, o processamento da música se envolve de maneira altamente distribuída e hierárquica - dos níveis

espinhal e subcortical a regiões corticais - áreas cerebrais "multimodais" que mediam os centros gerais de controle cognitivo e motor.

Também há fortes evidências de que a música compartilha centros de processamento com funções de fala e linguagem. Pode-se

dizer com segurança que a música envolve redes neurais amplamente distribuídas que são compartilhadas com as funções

cognitivas, motoras e de linguagem “não-musicais” gerais. Essa é uma lógica importante para entender a música como uma

linguagem “mediadora” no processo de terapia. O processamento de música no cérebro não para na música. O processamento da

música pode envolver, treinar e treinar a função não-musical do cérebro e comportamento. Também há fortes evidências de que a

música compartilha centros de processamento com funções de fala e linguagem. Pode-se dizer com segurança que a música

envolve redes neurais amplamente distribuídas que são compartilhadas com as funções cognitivas, motoras e de linguagem

“não-musicais” gerais. Essa é uma lógica importante para entender a música como uma linguagem “mediadora” no processo de

terapia. O processamento de música no cérebro não para na música. O processamento da música pode envolver, treinar e treinar a função não-musical do cé

Esse é um ponto importante para a música na terapia, porque significa que seus modelos teóricos
devem basear-se na compreensão dos processos envolvidos na percepção musical primeiro, antes que
conceitos terapêuticos traducionais possam ser desenvolvidos. Essa evolução de um caminho de
descoberta para traduzir música em uma linguagem “mediadora” de terapia e reabilitação é
conceitualizada no modelo de mediação científica racional (RSMM) (Thaut, 2005). Existem sugestões na
literatura de musicoterapia de que tal ancoragem científica da musicoterapia em modelos psicológicos e
fisiológicos do comportamento musical foi originalmente concebida por pioneiros como Gaston (1968),
Sears (1968) e Unkefer e Thaut (2002). em seu pensamento sobre os futuros fundamentos da
musicoterapia. A NMT captou essas linhas de pensamento e exploração iniciais,

O RSMM funciona como um modelo epistemológico - isto é, um modelo para mostrar maneiras de gerar
conhecimento sobre a ligação entre música e terapia. Na aplicação epistemológica, o RSMM nos ajuda a saber
como saber e a investigar (ou a aprender a aprender). Não predetermina o conteúdo específico dos mecanismos
da música que produzem efeitos terapêuticos; mostra como encontrá-los em uma estrutura lógica e sistemática,
vinculando os corpos adequados de conhecimento e mostrando quais informações são necessárias para apoiar
logicamente os próximos passos da investigação e, assim, construir uma teoria coerente.

O RSMM é baseado na premissa de que a base científica da musicoterapia é encontrada nos fundamentos
neurológicos, fisiológicos e psicológicos da percepção e produção da música. Nesta base, a estrutura lógica
do RSMM prossegue de acordo com as seguintes etapas de investigação:
4 TERAPIA DE MÚSICA NEUROOLÓGICA: DA CIÊNCIA SOCIAL À NEUROCIÊNCIA

1 1 modelos de resposta musical: investigando os aspectos neurológicos, fisiológicos e psicológicos

fundamentos lógicos do comportamento musical em relação à cognição e afeto, fala / linguagem e controle
motor
modelos de resposta não musical paralelos: investigar sobreposições e processos compartilhados entre a função
cerebral / não musical e não musical em áreas semelhantes de cognição, fala / linguagem e controle motor

modelos de mediação: investigando se, onde processos compartilhados e sobrepostos são encontrados, a música pode

influenciar funções paralelas não-musicais do cérebro e comportamento 2 modelos de pesquisa clínica: investigando, onde

são encontrados modelos de mediação,

a música pode influenciar (re) aprender e (re) treinar em terapia e reabilitação.

1.2.1 Etapa 1: modelos de resposta musical

Nesta etapa, o RSMM requer investigações sobre processos neurobiológicos e comportamentais subjacentes à
percepção e ao desempenho musical nas áreas de cognição, controle motor e fala / linguagem.

As questões relevantes abordadas pela pesquisa incluem, entre outras, as seguintes:

◆ Quais processos no aprendizado de música criam memórias eficazes para a música?

◆ Quais processos na música moldam e controlam a atenção musical?

◆ Como a percepção e o desempenho da música envolvem funções executivas?

◆ Quais processos na música moldam e influenciam o humor e as respostas afetivas?

◆ Como o aprendizado de música molda o controle vocal?

◆ Quais são os processos subjacentes ao controle motor musical eficaz?

1.2.2 Etapa 2: modelos de resposta não musical paralelos

Nesta etapa, o RSMM requer um processo investigativo de duas etapas, com cada etapa construída logicamente uma sobre

a outra. Na primeira etapa, são investigados conceitos e mecanismos básicos relevantes, bem como a estrutura e

organização de processos não musicais nas funções cognição, controle motor e fala / linguagem. Na segunda etapa, essas

descobertas são comparadas para processos compartilhados nas funções musicais paralelas.

As questões relevantes abordadas pela pesquisa incluem, entre outras, as seguintes:

◆ Existem processos compartilhados entre controle de atenção não musical e musical, formação de memórias,
operações executivas, experiências afetivas, controle motor, percepção sensorial e percepção e produção de
fala / linguagem?

◆ Existem processos compartilhados na música que podem aprimorar ou otimizar funções paralelas não musicais?

Se existirem processos compartilhados que possam implicar - pelo menos teoricamente ou dentro do domínio da música -

mecanismos de aprimoramento ou otimização, o modelo RSMM prosseguirá para uma terceira etapa, investigando esse efeito

potencial.
 MICHAEL H. THAUT, GERAld C. MCINTOSH, E VOlkER HOEMBERG 5

Três exemplos podem ilustrar essa busca por processos compartilhados.

◆ A otimização do tempo é fundamental para o aprendizado motor não musical e musical. Na música, o tempo motor é

conduzido pela estrutura rítmica auditiva da música. Assim, o ritmo auditivo como modelo temporal não apenas facilita o

aprendizado motor em instrumentos musicais, mas também aprimora o controle neuromuscular e o planejamento motor no

(re) treinamento de movimentos funcionais não musicais funcionais das extremidades superior e inferior?

◆ A música e a fala, especialmente no canto, compartilham múltiplos processos de controle com relação aos parâmetros

auditivos, acústicos, temporais, neuromusculares, neurais, comunicativos e expressivos. Da mesma forma, a música

- ao envolver esses parâmetros compartilhados - melhora a percepção e a produção da fala e da linguagem (por

exemplo, acessando vias alternativas de fala, controlando o tempo da saída do motor da fala, fortalecendo o controle

da fala respiratória e neuromuscular), melhorando a compreensão dos símbolos e idiomas da medir o aprendizado

ou modelar a acústica da fala, como tom, inflexão, timbre ou volume?

◆ O processamento temporal (por exemplo, no que diz respeito ao seqüenciamento) desempenha um papel importante em

funções cognitivas, como atenção, formação de memória e controle executivo. A música é uma linguagem auditiva abstrata

que modela a atenção, a memória e o controle executivo em grande parte através de sua estrutura temporal intrínseca.

Então, a estrutura musical pode aprimorar os processos cognitivos fora da música, como atenção e memória não-musicais?

1.2.3 Etapa 3: mediando modelos

As investigações nesta etapa prosseguem construindo e estudando hipóteses com base nas descobertas da Etapa 2. O
efeito da música no comportamento não musical e na função cerebral nessa etapa pode envolver estudos com
indivíduos saudáveis ​ou com coortes clínicas, mas analisando mecanismos. ou efeitos a curto prazo, fornecendo
evidências da viabilidade de futuras pesquisas clínicas. Por exemplo, a pesquisa da Etapa 3 investigou o efeito de pistas
rítmico-musicais no controle motor (marcha, braços) ou o efeito do uso de instrumentos musicais para simular
movimentos funcionais de braços e mãos na reabilitação da extremidade superior. Estudos investigaram se a fluência ou
inteligibilidade da fala pode ser aprimorada enquanto segue uma sugestão de tempo rítmico. A pesquisa cognitiva
investigou se o vetor de humor musical altera o estado de humor percebido em indivíduos ou pacientes saudáveis, e se
uma música pode ser um dispositivo ou andaime mnemônico para lembrar informações não musicais ("música ABC").
Se forem encontradas mudanças significativas no comportamento não musical com relevância clínica devido à música, o
RSMM continuará na Etapa 4.

1.2.4 Etapa 4: modelos de pesquisa clínica

A pesquisa nesta etapa utiliza as descobertas da Etapa 3 e as aplica a investigações em um contexto clínico e de tradução. A

pesquisa da Etapa 4 prossegue com as populações de pacientes e analisa os efeitos terapêuticos significativos da música no

(re) treinamento das funções cerebrais e comportamentais. A pesquisa da Etapa 4 estuda os efeitos de intervenções ou

modelos de intervenção na aprendizagem e no treinamento a longo prazo. É importante lembrar que o NMT utiliza na maioria

das técnicas
6 TERAPIA DE MÚSICA NEUROOLÓGICA: DA CIÊNCIA SOCIAL À NEUROCIÊNCIA

os atributos perceptivos estruturais da música para exercer funções terapêuticas ou de reabilitação ou acessar caminhos

alternativos para facilitar a recuperação e a plasticidade cerebral. Somente a técnica conhecida como música no treinamento

e aconselhamento psicossocial (MPC) também utiliza funções interpretativas e emocionalmente expressivas nas respostas
musicais para terapia. Exercícios na técnica conhecida como associativa treinamento de humor e memória (MMT) baseiam-se

em paradigmas de aprendizado e lembrança através do condicionamento clássico (Hilgard e Bower, 1975) e de

mecanismos associativos da teoria de redes (Bower, 1981) para conectar o humor e a facilitação da memória.

1.3 Sumário
Seguindo os princípios da medicina baseada em evidências, reabilitação guiada por neurociências e
terapia orientada a dados, o NMT rapidamente se estabeleceu dentro da corrente principal da
terapia e reabilitação. Além disso, o NMT se concentra na música como uma linguagem biológica
cujos elementos estruturais, atributos sensoriais e qualidades expressivas envolvem o cérebro
humano de maneira abrangente e complexa. No NMT, a música como agente terapêutico não
funciona como um artefato cultural, mas como uma linguagem central do cérebro humano. Dessa
maneira, a função da música como uma linguagem de aprendizado e reciclagem do cérebro
lesionado pode ser totalmente compreendida e avaliada por clínicos, cientistas e músicos. O NMT é
uma prática avançada de musicoterapia baseada em evidências. Contudo,

Referências

Bower GH ( 1981). Humor e memória. Psicólogo Americano, 36, 129-48.

Gaston ET ( 1968). Música em Terapia. Nova York: MacMillan Company.

Hilgard EL e Bower GH ( 1975). Teorias da aprendizagem. Penhascos de Englewood, NJ: Prentice Hall.

Sears WW ( 1968). Processos em musicoterapia. In: ET Gaston (org.), Música em Terapia. Nova york:
Macmillan Company. pp. 30–46.

Thaut MH ( 2005). Ritmo, música e cérebro: fundamentos científicos e aplicações clínicas. Novo
York: Routledge.

Unkefer RF e Thaut MH ( 2002). Musicoterapia no tratamento de adultos com transtornos mentais.

St Louis, MO: MMB Music.
 Capítulo 2

Visão de um neurologista sobre musicoterapia

neurológica

Volker Hoemberg

Toda reabilitação visa melhorar a independência do paciente tanto fisicamente quanto psicologicamente e aumentar
suas chances de se envolver em atividades da vida diária, melhorando seu funcionamento e habilidades. Uma das
principais rotas para alcançar o paciente é a linguagem em seu sentido mais amplo e abrangente. Na reabilitação, em
particular, é muito importante que médicos, enfermeiros, terapeutas e cuidadores falem com o paciente e forneçam
estímulos sensoriais adequados. Nesse sentido, a música - concebida como uma estrutura semântica e sintática da
linguagem temporal auditiva não-verbal - pode ajudar a melhorar o funcionamento do paciente. Portanto, a neurologia
da reabilitação está necessariamente interessada em explorar a música como uma ferramenta de tratamento.

O ritmo é uma das principais características da música. No entanto, as oscilações rítmicas também desempenham um

papel importante nas neurociências. As ondas cerebrais humanas detectadas por eletroencefalografia (EEG) e

magnetoencefalografia (MEG) são exemplos muito bons disso. As oscilações de frequência mais alta na banda gama

(acima de 40 Hz) parecem fornecer pistas para a compreensão dos mecanismos elementares envolvidos na percepção

(Engel et al., 1999; Gold, 1999).

Geradores de padrões centrais localizados no tronco cerebral e na medula espinhal são essenciais para o controle das

habilidades locomotoras em vertebrados (Duysens e van de Crommert, 1998; Grillner e Wallen, 1985).

Uma das questões intrigantes que surgem nesse contexto é se um estímulo sensorial, como a música, com
uma estrutura rítmica-acústica espectral e temporal complexa, pode moldar as oscilações intrínsecas do cérebro
rítmico subjacentes às funções cognitivas, perceptivas e motoras (Crick e Koch, 1990) .

Na última década, o foco de interesse na invenção, design e avaliação de eficácia das terapias motoras na neurore

reabilitação mudou dramaticamente. Isso envolveu três mudanças paradigmáticas. Primeiro, houve uma mudança de

confissão para profissão (ou seja, aumento do uso de abordagens baseadas em evidências, em vez de procedimentos

orientados intuitivamente que seguiram pressupostos teóricos não comprovados). Em segundo lugar, esse desenvolvimento

foi acompanhado por uma mudança do tratamento "hands-on" para abordagens de treinamento "hands-off", que agora

dominam a maioria dos procedimentos de evidência. Essa mudança na filosofia do tratamento também teve um impacto

acentuado na auto-compreensão dos terapeutas quanto à sua relação

8 A VISÃO DE UM NEUROÓLOGO NA TERRA NEUROLÓGICA DA MÚSICA

para o paciente mudou de “tratador” para professor ou treinador. Terceiro, esses dois desenvolvimentos foram acompanhados

de uma transição de tratamentos individuais individualizados, combinados de forma intuitiva, para tratamentos em grupo

comprovados e de qualidade.

Paralelamente aos avanços das neurociências e ciências do comportamento durante esse período, um número muito
grande de novas abordagens evoluiu para orientar ou refinar métodos estatísticos e biométricos, seguindo a estrutura da
medicina baseada em evidências (EBM). Um elemento de pesquisa proeminente na EBM tem sido a ênfase no projeto
de ensaios clínicos randomizados (ECR), que estão sendo cada vez mais utilizados para avaliar a eficácia das
abordagens de tratamento na neuro-reabilitação (para uma revisão, ver Hoemberg, 2013).

◆ As escolas de fisioterapia clássica, como o conceito de Bobath ou o conceito de facilitação neuromuscular

proprioceptiva (FNP) e muitas outras, têm sido amplamente desafiadas nessa base. Além disso, sua
alegação de basear-se em princípios sólidos de neurofisiologia recebeu muitas críticas.

◆ Por sua vez, o uso de conceitos de EBM tem tido uma influência cada vez mais poderosa na seleção de
procedimentos terapêuticos, especialmente na neurore reabilitação motora, e influenciou a elaboração das
diretrizes de melhores práticas emitidas por muitas das sociedades nacionais para a neuro-reabilitação.

◆ O uso dos conceitos baseados em evidências tem várias vantagens. Em particular, possui uma alta confiabilidade biométrica

para evitar resultados falso-positivos (conhecidos na estatística como erros de tipo I). Além disso, dentro dessa estrutura, os

resultados de vários ECRs podem ser condensados ​em metanálises, e os resultados podem ajudar terapeutas e clínicos a

serem mais críticos na avaliação das alegações da eficácia de certos procedimentos. No entanto, também existem várias

desvantagens em confiar exclusivamente nos ensaios clínicos randomizados, que argumentam contra a aplicação dessa

justificativa para a tomada de decisões sobre o tratamento na neuro-reabilitação. O conceito de ensaios clínicos randomizados

foi projetado principalmente e é mais frequentemente usado em estudos farmacológicos, que geralmente envolvem um número

bastante grande de pacientes. Esses estudos geralmente são muito caros para conduzir e geralmente são patrocinados por

empresas farmacêuticas. O conceito de EBM não é prontamente aplicável aos pequenos tamanhos de amostra e populações

clínicas heterogêneas que são frequentemente usadas em estudos de neuro-reabilitação. A dependência de metanálises ao

tomar decisões de tratamento pode introduzir erros adicionais e desvios de amostra. Finalmente, a responsividade individual ao

tratamento (por exemplo, predisposição genética) não pode ser tratada adequadamente.

Portanto, surge a questão de até que ponto devemos confiar nos conceitos de EBM ao selecionar as opções de

tratamento. Existem outras abordagens que podem ser usadas para resolver esse dilema da prática clínica? Certamente, os

resultados dos ensaios clínicos randomizados e das metanálises associadas devem ser lidos e interpretados com muito

cuidado para evitar erros estatísticos do tipo II (ou seja, resultados falso-negativos). Portanto, provavelmente devemos

confiar mais nos resultados positivos do que nos negativos das metanálises.

No entanto, também devemos considerar que existem outras informações científicas importantes disponíveis para o clínico que

podem ser usadas para tomar decisões clínicas baseadas em evidências ou para planejar tratamentos. Uma riqueza de

informações científicas está disponível, oferecendo insights sobre

 VOlkER HOEMBERG 9

regras e mecanismos elementares da função cerebral - derivados de estudos neurocientíficos e neurocomportamentais -

que podemos achar úteis ao procurar formas racionais de tratamento, mesmo na ausência de evidências fornecidas pela

estrutura da EBM. Por exemplo, como a maioria das abordagens em reabilitação motora está relacionada ao aprendizado

motor, o conhecimento elementar sobre o aprendizado motor derivado das neurociências e ciências do comportamento

pode oferecer pistas para o desenho de estratégias terapêuticas novas e eficazes.

A Caixa 2.1 fornece uma lista dessas regras elementares que podem ser derivadas de estudos de aprendizado motor e

que podem ser usadas para projetar ou refinar estratégias terapêuticas na reabilitação motora.

A regra elementar mais importante no aprendizado motor é provavelmente a repetição. Um número alto de
repetições é necessário para otimizar as trajetórias de movimento. Estudos elegantes realizados em indivíduos
saudáveis ​(Fitts e Posner, 1967), bem como em pacientes (Bütefisch et al., 1995; Sterr et al., 2002) demonstraram
o poder dessa regra. A próxima regra elementar importante é o uso de feedback (ou seja, informar o aluno ou o
paciente sobre o progresso da qualidade e precisão de seu comportamento motor). Também para esse princípio,
estudos experimentais elegantes forneceram ampla evidência (por exemplo, ver Mulder e Hulstijn, 1985).

A presença de pistas externas é outra regra importante para orientar o paciente, principalmente na ausência de pistas

intrínsecas suficientes para controlar o movimento. As dicas que fornecem informações para a antecipação e o

planejamento do movimento são de particular importância. Aqui, pistas temporais rítmicas podem desempenhar um papel

particularmente crítico (Thaut et al., 1999a).

Além disso, para uma aprendizagem ideal, é importante manter o aluno em um nível ótimo de motivação. Para esse
propósito, a dificuldade da tarefa deve ser ajustada ou “modelada” para equilibrar as habilidades do aluno com a
dificuldade da tarefa. O professor deve evitar criar uma situação chata (usando elementos de tarefa que são muito
fáceis) e provocar frustração (usando tarefas que são muito difíceis). Nesse sentido, é papel do terapeuta ou treinador
selecionar o nível idealmente apropriado de dificuldade da tarefa.

Caixa 2.1 Regras elementares para terapia motora orientada para a aprendizagem

◆ Repetição

◆ Feedback (conhecimento dos resultados)

◆ Cueing

◆ Orientação da tarefa

◆ Aprendizado ativo

◆ Validade ecológica

◆ Modelagem (ajustando a dificuldade da tarefa às habilidades do paciente)

◆ Motivação