2 Santé

Concepts et Definitions :
Santé, santé publique,

santé communautaire
Pr R. RAZINE
Laboratoire de médecine sociale
(Santé publique, hygiène et médecine préventive)
1
I-Introduction
Le Maroc et dès les premiers jours de l'Indépendance, a

donnée la priorité à la prévention et la préservation du
capital santé de la population :
1. L'accès aux soins et à la protection de la santé est un
droit fondamental de l'homme
Chaque pays, compte tenu de son développement

économique et social, de son organisation politico-
administrative, traduit ce droit dans un système sanitaire
qui lui est propre.
Santé Publique/1AM/ UIR/ 2024-2025 2

2. La santé est une condition indispensable à
tout développement socio-économique d'un
pays :
• Investir dans la santé est, de nos jours, un des

éléments clés de toute stratégie de développement
socio-économique.

Permettre à tous de vivre en bonne santé et à promouvoir le
bien-être de tous à tout âge

Concept de la santé
Selon vous,
C’est quoi la santé?

Pourquoi définir la santé?

Pourquoi définir la santé?
◼Les stratégies suivies pour “promouvoir et maintenir la

santé de la population”, dépendront de ce qu'on entend par
santé;
◼Si on ne peut pas définir la santé, on ne peut pas savoir vers

où les efforts doivent porter ni mesurer le succès ou l'échec
des efforts pour l'améliorer

Concept de santé: Quelques proverbes
❖Proverbe arabe:
La santé est une couronne sur la tête des biens portant que
seuls voient les malades
❖Latin:
La santé est un esprit sain dans un corps sain
❖Français:
La santé est le trésor le plus précieux et le plus facile à
perdre, c’est cependant le plus mal gardé
❖Allemand:
Un mendiant bien portant est plus heureux qu’un Roi malade

II- Définition de la santé, le concept moderne de santé
Définition (1)
❖Absence de maladie
❖Absence d'atteinte à l'intégrité physique
Pour y répondre
Politique de distribution de soins «un système de prise en
charge de la maladie »
Limite: Axée sur l’organique

Définition (2)
OMS, 1949 : La santé est un état de complet bien

être physique, mental, et social et ne consiste pas
uniquement en l’absence de maladie et d’infirmité
++++
Cette définition va au-delà du paradigme biomédical
traditionnel qui traite le corps, l'esprit et la société
comme des entités séparées en reflétant une
conception plus étendue de la santé.

AVANTAGES +++
➢Élargir le concept de santé,
➢La définition de l’OMS se base sur une approche

positive de la santé (le bien être).
➢Elle intègre le physique, le mental et le social, c’est à

dire qu’elle envisage la santé dans sa globalité.
➢Ceci implique une notion d’équilibre entre ces trois

composantes.
LIMITES +++
➢Cependant elle n’est pas opérationnelle :
Elle met sur le même pied d’égalité les aspects

physiques, psychologiques et sociaux.
➢L’aspect « bien être » n’est pas mesurable :
L’aspect négatif de la santé (mortalité, morbidité,

incapacité) est mesurable.

•Mais qu'est ce qu'un état de complet bien-être ?
• Ne peut-il, dans certains cas, être à l'opposé de ce que
nous reconnaissons généralement comme un état de
santé?
➢L'ivrogne jovial,
➢le fumeur impénitent,
➢le drogué
satisfaits qui trouvent leurs bien-être dans
l'alcool, le tabac ou la drogue:
sont-ils des êtres en bonne santé ?

➢ IL est difficile de trouver une définition
satisfaisante d'un état de complet bien
être physique, mental et social et ceci à
cause du fait que :
a- aux composantes biologiques de la santé s'associent
d'autres composantes dont il faut tenir compte
(Composante socio-économique, psychologique,
culturelle, …)

b- la santé n'est mesurable que par la voie
indirecte (à travers les statistiques de
morbidité/mortalité liée à la maladie)
c- la notion de santé (maladie) est perçue

différemment à travers les civilisations et les
époques
d- Nombreux sont les malades qui jouissent d'une
santé artificielle, véritable « santé thérapeutique».
Grâce aux médicaments qui leur permettent de
vivre en symbiose avec leur maladie : maladies
chroniques

La santé est l'équilibre et l'harmonie de
toutes les possibilités de la personne
humaine, biologiques, psychologiques,
sociales et économiques.

Cet équilibre exige :
• d'une part la satisfaction des besoins fondamentaux
de l'homme qui sont qualitativement les mêmes pour
tous les êtres humains (besoins affectifs, nutritionnels,
sanitaires, éducatifs et sociaux),
• d'autre part une adaptation sans cesse remise en

question de l'homme à un environnement en
perpétuelle mutation.

La définition de Dubos*
en 1973 apporte un élément qualitatif

important à la mesure de la santé qui est basé
sur la perception qu’a l’individu de sa propre
fonctionnalité :
* Dubos, R., Lhomme et ladaptation au milieu . Payot , Paris, 1973
celui qui est
“ Un individu en bonne santé est
capable de fonctionner aussi efficacement
que possible dans son milieu, et de se
consacrer pleinement à ses projets ”.

La définition de Milton TERRI
Milton TERRIS a proposé de supprimer le

terme « complet » et a donné la définition
suivante : « la santé est un état de bien être
physique, mental et social, avec la capacité de
fonctionner, et ne consiste pas uniquement en
l’absence de maladie ou d’infirmité »

La santé publique et ses
approches

2- La santé publique et ses approches
Santé publique et santé individuelle ne sont pas deux
concepts opposés.
Si la santé individuelle se gère au niveau de l’individu, la

santé publique s’envisage au niveau de la population.

2-1 Définition de la santé publique :
Traditionnellement la santé publique recouvrait

essentiellement les domaines :
• d'hygiène du milieu
• la lutte contre les maladies transmissibles.

Le concept de la santé publique a été élargi pour
aboutir à une discipline autonome qui s’occupe
de la santé globale des populations sous tous ses
aspects.

• Un traité classique de santé publique a donné cette
définition :
« la santé publique est devenu une discipline autonome qui
s’occupe de la santé globale des populations sous tout ses
aspects : curatifs, préventifs, éducatifs et sociaux ; son
objectif est la mise en places de systèmes et d’actions de
promotion de la santé, de prévention et de traitement des
maladies, de réadaptation des handicapés »

Définition de la Santé publique
Charles Edward A Winslow (1923)
“ La Santé Publique est la science et l'art de prévenir
la maladie, prolonger la vie et promouvoir la santé
physique et mentale ainsi que l’efficience.
Elle s'intéresse à:

❖l'assainissement du milieu,
❖la lutte contre les maladies transmissibles,
❖l'éducation des individus à l'hygiène personnelle et collectif
❖l'organisation de services de soins médicaux et infirmiers pour le diagnostic
précoce et le traitement opportun des maladies
❖La surveillance épidémiologique
❖Au développement d'un mécanisme social qui assure à chaque individu de la
communauté́ un standard de vie adéquat au maintien de sa santé ”.
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Santé Publique/1AM/ UIR/ 2024-2025
La santé publique a été définie par l'OMS1
«L'art de l'application de la science dans le

contexte de la politique de manière à réduire
les inégalités en matière de santé tout en
assurant la meilleure santé pour le plus grand
nombre».
1WHO in the Western Pacific Region. Manila, WHO Regional Office for the
Western Pacific, 2002.The World Health Report 1998: Life in the 21st century,
a vision for all. Geneva, World Health Organization, 1998.

C'est donc une discipline dont l'objectif
majeur est de :
- promouvoir
- prévenir
- traiter et réadapter l'état sanitaire de la collectivité.
D'où la nouvelle définition :
“ La santé publique peut se définir

comme la synthèse de toutes les
activités spécifiques qui ont pour but
de rétablir, maintenir ou de
promouvoir la santé dans une
communauté ”.
La santé publique recouvre la désignation des
organismes officiels chargés de
• Organiser le contrôle de l’environnement,

• Appliquer la réglementation sanitaire,
• Planifier et mettre en œuvre les programmes et les actions
de santé,
• Evaluer les programmes et les actions de santé
(amélioration de l’état de santé),
• Réguler le système de santé.

Ces nouvelles dimensions du concept de santé publique ont
deux conséquences pratiques importantes :

1 - Responsabilité croissante des individus, des familles et des
communautés devant les risques qui menacent la santé.
Ex : plusieurs maladies peuvent être prévenu par des mesures
simples :
• L’éducation nutritionnelle des mères (malnutrition, diarrhée)
• La vaccination des enfants (rougeole, tétanos néonatale,
tuberculose…)
• L’assainissement du milieu.

2 - Approche pluridisciplinaire et multisectorielle des
problèmes de santé.
Il existe de nombreux facteurs qui influencent la santé de
l’homme, et la maladie est souvent due à un ensemble de
causes qui se combinent, interagissent et qui nécessitent
donc une action pluridisciplinaire et multisectorielle.

3-3 L ’approche multidisciplinaire :
➢L ’épidémiologie: (identification des problèmes, recherche de leur
causes, évaluation des actions entreprises) est une discipline
fondamentale en santé publique.
➢La biostatistique descriptive et analytique

➢Les sciences sociales:
• Analyse les facteurs socio culturelle de la maladie (déterminants sociaux de
la santé).
• Etudie les attentes d’une population à l’égard des actions de santé.
• Evalue la satisfaction et les relations entre professionnels de santé et
usagers.
➢L’information
• La prise de décision.
• Entretient le dialogue social
• La coordination
• Augmente la connaissance

➢L’économie
S’intéresse à des biens des services médicaux, à leur
distribution et la formation de leur prix
➢L’éducation
« L’éducation pour la santé, c’est toute combinaison
d’expériences, d’apprentissage planifiés destines à faciliter
l’adaptation volontaire de comportement conduisant à la
santé »

➢La formation
Les professionnels de santé doivent être liés à la
réalités des problèmes de santé des populations et à
ceux qui les vivent
➢La gestion, management

recouvrent l’ensemble des mesures prises pour
planifier, organiser, faire fonctionner et évaluer la
totalité des nombreux éléments interdépendants du
système.

➢La démographie:
« c’est une science ayant pour objet l’étude des
populations humaines, et traitant de leur dimension,
de leur structure, de leur évolution et de leur
caractères généraux, envisagés principalement d’un
point de vue quantitatif »

3-4 L ’approche multisectorielle
la promotion et la protection de la santé nécessite le
regroupement et la coordination des efforts poursuivis dans
les différents secteurs de l’activité humaine (santé,
éducation, agriculture, économie, travaux publics,
équipement, Finance, information….)

Différences entre l’approche santé publique et l’approche clinique
Approche Clinique Approche Santé Publique
Population concernée Malades Malades et non Malades
Attitude vis-à-vis de la Qui consultent Même s’elle ne consultent

population spontanément pas
Tient compte des

Gestion des ressources Le prix ne compte pas
ressources mobilisables
Responsabilité de la
Exécuter les prescriptions Décision participative
population
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Santé Publique/1AM/ UIR/ 2024-2025

3- La santé communautaire
•Les dictionnaires:
" communauté " =un groupe dont les
membres ont des intérêts communs.
Quelques exemples:
• une association du 3ème âge.
• une association sportive.
• un comité d'intérêt de quartier.
• une association de parents d'élèves.
• un village.
Santé Publique/1AM/ 2024-2025 39

•Ces associations peuvent être:
• structurées organisées OU
• informelles mettant en commun les intérêts d'un petit

groupe de personnes.
•L'amélioration de la santé par:

• la participation active ET
• le développement de la créativité individuelle et collective

3- La santé communautair
• Suppose que la communauté participe à

l’amélioration de sa santé par la mise en œuvre d’une
action collective locale.
• L’enjeu en est d’agir non plus au seul stade terminal
des soins, mais très en amont sur tous les
déterminants de la santé : environnementaux,
économiques, politiques, sociaux, culturels, pour
limiter au maximum le recours à des soins de plus
en plus coûteux, de la manière la plus adaptée aux
besoins de chacun

3- La santé communautaire: est basée sur
• Une approche des besoins,
• leur priorisation,
• la recherche de la meilleure utilisation des ressources,
• des stratégies les plus adaptées pour l’amélioration de la
santé
• accompagné d’un processus d’évaluation permanente
• basée sur un mode de concertation et de participation des
intéressés.

La santé communautaire
fait appel à trois intervenants :

• Les professionnels de santé
• Le pouvoir local
• Les groupes de population

Les agents de développement (médiateurs)

Les professionnels de santé
• Leur rôle dépasse celui d'être une " ressource " pour
les actes de diagnostic et de thérapie exercés à la
demande de l'individu malade.
• ils sont associés à la réflexion, mais leur expertise

est une contribution et non une solution unique

Le rôle des pouvoirs publics
• En matière de santé communautaire, le rôle des

pouvoir publics est très important: leurs choix et
leur soutien à la santé communautaire est un
élément déterminent de son implantation et de son
développement.

Population - Partenaires sociaux
• Si un des trois niveaux n'est pas sollicité en tant que

partenaire, on n’arrivera pas à mettre sur pied des
actions efficaces.
• Le processus de " mieux connaître pour mieux

choisir et agir" nécessite l'engagement des trois
catégories.
.

Les agents de développement
• Ou les médiateurs : ils peuvent impulser des

projets, faire le lien entre population et
administration, faciliter les démarches… ;
• Ils aident à l’autonomisation du groupe ;

One Health
• Préserver la santé animale et les écosystèmes pour protéger la santé
humaine. L’objectif général c’est la santé pour tous
• Interconnexion entre santé humaine, santé animale et l’état des
écosystèmes
• Beaucoup d’agents pathogènes affectant l’humain sont d’origine animale
(virus, bactéries, champignons, parasites)
• Corrélation entre facteurs socio-économique, environnementaux et
écologique et l’émergence de nouvelles maladies infectieuses : densité de
population, usage des sols, agriculture, invasion écosystème naturel,
commerce d’animaux etc.
• Exemples:
→ leishmaniose, échinococcose kystique, rage

Santé internationale
• La mondialisation croissante des échanges implique une

augmentation des flux internationaux de voyageurs et de
marchandises qui peut favoriser la propagation des maladies
infectieuses.
• Une crise sanitaire dans un pays peut avoir des répercussions
très rapides sur l’activité et l’économie dans de nombreuses
parties du monde,
• les crises liées au syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) en 2003
• l’épidémie du virus Ebola en 2014
• la pandémie Covid 19 associée au virus SARS cov 2 en 2019.

Santé internationale
• Il est nécessaire de bénéficier au niveau mondial d’un réseau

d’alerte et de réponse performant.
• Le Règlement Sanitaire International (RSI) de 2005 vise à

mettre en place ce réseau en couvrant les maladies infectieuses
mais également tout événement pouvant potentiellement avoir des
conséquences sanitaires internationales (connu ou inconnu)
• il institue une coopération internationale autour d’un réseau de

points focaux nationaux placés au sein des autorités sanitaires,
avec une obligation de notification internationale d’événements
sanitaires graves ou inhabituels selon des procédures bien
définies ;

Les objectifs du RSI
Le Règlement sanitaire international a pour but de :

• détecter, de réduire ou d’éliminer les sources de
propagation de l’infection ;
• d’améliorer la surveillance sanitaire et la réponse aux
urgences sanitaires dans les ports et aéroports et autour de
ceux-ci ;
• prévenir la dissémination des vecteurs ;
• entraver le moins possible les voyages et les échanges
internationaux

Conclusion
L'approche collective de la santé a pour but d'assurer
à chaque membre de la collectivité, un niveau de
vie compatible avec la conservation et la
promotion de la santé et d'améliorer le bien-être
des individus par le moyen d'action concertées
visant à assainir le milieu, lutter contre les fléaux
sociaux, enseigner les règles d'hygiène, organiser les
services sanitaires en vue de la prévention, du
dépistage, du traitement et de la réadaptation, etc.
...

What does What does
medicine do? public health do?
Saves lives one at a time Saves lives millions at a time

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Le Maroc et dès les premiers jours de l'Indépendance, a

Chaque pays, compte tenu de son développement

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• Investir dans la santé est, de nos jours, un des

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C’est quoi la santé?

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◼Les stratégies suivies pour “promouvoir et maintenir la

◼Si on ne peut pas définir la santé, on ne peut pas savoir vers

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Limite: Axée sur l’organique

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➢La définition de l’OMS se base sur une approche

➢Elle intègre le physique, le mental et le social, c’est à

➢Ceci implique une notion d’équilibre entre ces trois

➢Cependant elle n’est pas opérationnelle :

Elle met sur le même pied d’égalité les aspects

➢L’aspect « bien être » n’est pas mesurable :

L’aspect négatif de la santé (mortalité, morbidité,

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c- la notion de santé (maladie) est perçue

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• d'autre part une adaptation sans cesse remise en

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en 1973 apporte un élément qualitatif

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Traditionnellement la santé publique recouvrait

• la lutte contre les maladies transmissibles.

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Elle s'intéresse à:

«L'art de l'application de la science dans le

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“ La santé publique peut se définir

• Organiser le contrôle de l’environnement,

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