Les concepts

en santé publique
et communautaire
IFSI CHU Nantes
unité d’enseignement 1.2 S2
santé publique
et économie de la santé

Promotion 2015/2018
Catherine Daviaud - février 2016
 Plan de l’intervention
1) Qu’est-ce que la santé
1) Histoire et concepts de la santé publique
1) Références législatives, instances et dispositifs
1) Notion de santé communautaire
1) Promotion de la santé – charte OTTAWA
1) Prévention de la santé et niveaux de prévention

2
1) qu’est-ce que la santé

3
Représentations de la santé :
grande variété
Sortent largement du champ biomédical,

Ainsi être bien-portant :

42% se sentir bien dans sa peau
25% ne pas être malade
14% affronter les problèmes
10% bien se connaître

réf. http://www.questionsante.org/bs/Les-determinants-de-
la-sante
 1) qu’est-ce que la santé
A l’origine et d’un point de vue
médical :

Absence de maladie
vision par la négative

5
 1) qu’est-ce que la santé
Selon le préambule de la constitution de l’OMS, 1946

La santé, est un état complet de

bien-être physique, mental et social
et ne correspond pas seulement en
l’absence de maladie ou d’infirmité

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 1) qu’est-ce que la santé
DROIT FONDAMENTAL
« ainsi pour l’OMS, la possession du meilleur
état de santé qu’il est capable d’atteindre
constitue l’un des droits fondamentaux de tout
être humain, quelles que soient son origine,
sa religion, ses opinions politiques, sa
condition économique ou sociale. »

7
 1) qu’est-ce que la santé
La « bonne santé et les besoins fondamentaux »

Le bien-être, selon l’OMS, peut être

considéré comme la satisfaction des besoins
et l’accomplissement des capacités
physiques, intellectuelles et spirituelles. Ainsi,
pour être en bonne santé, les besoins
fondamentaux doivent être satisfaits.

8
les besoins fondamentaux
Pyramide
Maslow
5 niveaux
de
besoins
humains

9
La santé en quête de sens
Aujourd’hui,
Une exigence plus forte que jamais
Santé devenue un bien de consommation,
un enjeu politique
Trop de santé tue la santé ?
⇾ Plus grande est l’offre de santé, plus les
gens répondent qu’ils ont des problèmes,
des besoins, des maladies et demandent des
garanties contre les risques (réf. Illich)

10
 La santé en quête de sens

L'utopie de la santé parfaite …

La santé n'est pas définie que de manière
purement organique ; elle dépend aussi des
attentes du sujet, de ses besoins, de son
environnement
Des sciences de la vie vers les sciences
humaines

(source : Catherine Halpern – la santé un enjeu de société)

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 1) qu’est-ce que la santé
La santé globale est la santé de l’être humain vivant en

société, avec ses composantes physique, psychique et

sociale, tenant compte des implications que peuvent avoir

sur sa santé son histoire personnelle et les différentes

dimensions sociales, économiques, juridiques et

culturelles de ses conditions de vie et de son mode de vie

(source CORES Basse Normandie 2002)

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 1) qu’est-ce que la santé
Diverses expressions de la santé
Varie selon le moment et la façon dont se
perçoit l’individu
Dépend des groupes d’appartenance, de la
culture de l’individu
La notion de santé n’est pas la même selon les
pays (niveau de développement

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Définition élargie de la santé

Au-delà de la définition OMS de la santé, qui

peut paraître idéaliste,
Les définitions plus récentes parlent
d’équilibre à préserver, d’adaptabilité :
 la santé n’est plus un état mais un
processus, une dynamique, voir un
équilibre
 2) histoire et concepts de la
santé publique
 Au moyen âge : mise en place des hôpitaux
 18e S : prévention des maladies épidémiques – 1ère
préoccupation de santé publique

 19e S : courant hygiénique - affirmation de la santé publique

 1902 : loi relative à la protection de la santé publique :

obligation de la vaccination antivariolique ; déclaration
obligatoires de certaines maladies infectieuses ; institutions
des règlements sanitaires communaux

 20e S : multiplicité des préoccupations sociales et sanitaires

15
 2) histoire et concepts de la
santé publique
L’OMS, en 1952, en donne la définition suivante :

La santé publique est la science et l’art de prévenir les

maladies, de prolonger la vie et d’améliorer la santé et la
vitalité mentale et physique des individus, par le moyen
d’une action collective concertée visant à :

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 2) histoire et concepts de la
santé publique
 assainir le milieu ;

 lutter contre les maladies ;

 enseigner les règles d’hygiène personnelle ;

 organiser des services médicaux et infirmiers en vue

d’un diagnostic précoce et du traitement préventif des
maladies ;

 mettre en œuvre des mesures sociales propres à

assure à chaque membre de la collectivité un niveau
de vie compatible avec le maintien de la santé.

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 2) histoire et concepts de la
santé publique
OMS 1988

«La Santé publique est un concept social et politique qui

vise une amélioration de la santé, une plus grande
longévité et un accroissement de la qualité de la vie de
toutes les populations

par le biais de la promotion de la santé, de la

prévention des maladies ainsi que par d'autres
interventions
afférentes à la santé. »
 2) histoire et concepts de la
santé publique
La santé publique est aujourd’hui
Une discipline autonome qui s’occupe de
l’état sanitaire d’une collectivité, de la santé
globale des populations sous tous ces
aspects : curatif, préventif, éducatif et social.
La santé publique peut être aussi considérée
comme une institution sociale, une discipline et
une pratique.

19
 2) histoire et concepts de la
santé publique
 vise à améliorer l’état de santé de la
population
 c’est une démarche volontariste
 qui déborde largement le domaine
sanitaire

20
2) histoire et concepts de la
santé publique
Son champ d’action est vaste, couvre tous les
efforts sociaux, politiques, organisationnels qui
sont destinés à améliorer la santé de groupes
ou de populations entières.
Ceci inclut toutes les approches organisées,
tous les systèmes de promotion de la santé, de
prévention des maladies, de lutte contre la
maladie, de réadaptation ou de soins orientés
en ce sens.

21
 3) références législatives
Préambule de la constitution 27 octobre 1946 (et
toujours en vigueur)
Art 1 - Au lendemain de la victoire remportée par les peuples libres sur les régimes
qui ont tenté d'asservir et de dégrader la personne humaine, le peuple français
proclame à nouveau que tout être humain, sans distinction de race, de religion ni de
croyance, possède des droits inaliénables et sacrés. Il réaffirme solennellement les
droits et libertés de l'homme et du citoyen consacrés par la Déclaration des droits de
1789 et les principes fondamentaux reconnus par les lois de la République.

Art 11 - Elle garantit à tous, notamment à l'enfant, à la mère et aux vieux travailleurs, la
protection de la santé, la sécurité matérielle, le repos et les loisirs. Tout être humain qui,
en raison de son âge, de son état physique ou mental, de la situation économique, se
trouve dans l'incapacité de travailler a le droit d'obtenir de la collectivité des moyens
convenables d'existence.

22
 3) références législatives

Loi du 4 mars 2002, dite loi Kouchner,

 relative aux droits des malades et à la
qualité du système de santé
 3) références législatives
Loi de santé publique du 9 août 2004

5 plans nationaux pour 5 priorités et 100 objectifs …

Santé environnementale et handicap

Violence et comportements à risque

Maladies rares

Maladies chroniques

Cancer
 3) références législatives
Loi du 15 juillet 2009 HPST
« Hôpital, Patients, Santé, Territoires »
 une organisation de soins optimisée pour les patients

 des professionnels mieux formés

 la création des ARS

 l’incitation aux coopérations entre établissements publics

et/ou privés

 recentrage de l’hôpital sur son projet médical, autour de la

prévention et du soin
 3) références législatives
loi du 26 janvier 2016 de modernisation de
notre système de santé
Défi > innover pour rendre notre système de
santé plus juste et plus efficace /
- allongement de la durée de la vie et
vieillissement des populations
- développement des maladies chroniques
- persistance des inégalités devant l'accès aux
soins

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 Loi de modernisation de notre
système de santé
PRÉVENIR SOIGNER PROTÉGER
Faire de la prévention le Garantir l'accès aux Créer de nouveaux
socle / système de santé soins droits pour les patients
Désigner un médecin Soutenir la médecine de Créer un droit à l'oubli pour
traitant pour les enfants proximité sur tout le les anciens malades
territoire
Lutter contre les Mettre en place le tiers Garantir plus de
phénomènes payant chez le médecin transparence sur les liens
d'alcoolisation massive d'intérêts en santé (labo par
ex.)
Expérimenter les salles de Élargir les compétences Accroître la sécurité des
consommation à moindre de certaines professions médicaments et des
risque pour les usagers de de santé (SF / IVG dispositifs médicaux
drogue ... médicamenteuse) ...
Loi de modernisation
système de santé
« Un texte un peu fourre-tout »

Un « contrat territorial de santé » entre EPS – CPTS et ARS

Pour répondre aux besoins identifiés dans le cadre des diagnostics
territoriaux

EPS = équipe de soins primaires (ensemble de professionnels de santé

constitué autour de médecins généralistes de premier recours …)

CPTS = communauté professionnelle territoriale de santé (prof. de santé

regroupés en équipe(s) de soins primaires)

et le « pacte territoire santé » mise en place initiale en 2012,

vise à améliorer l'accès aux soins de proximité, en tout point du territoire
(favoriser l'installation de professionnels de santé ...)
 3) instances et dispositifs
Politiques
publiques HCSP
exercées HAS
 par l’Etat, ASV - politique de la
 collectivités ville
territoriales santé 21
Avec des ARS
instances et CLSa
dispositifs …/… (cf. nelle loi santé)
 3) instances et dispositifs
Collectivités territoriales et santé
lieux de proximité avec des groupes de pop.
culture locale et contact direct
prendre en compte leur environnement immédiat
conditionne l’efficacité des actions

✓professionnels territoriaux de santé diversifiés

(nouveaux métiers comme animateur coordinateur chef de
projet)

✓acteurs politiques habilités pour décider au

nom de l’intérêt général (au delà des compétences de
droit)
Santé publique :
une action collective concertée
Méthodologie de projet
1. Diagnostic
1. Analyse des besoins
1. Définition des priorités
1. Plan d’actions
1. Evaluation
Évolution,
« nouvelle »
santé publique
 Rôle des systèmes sociaux

 Du partenariat multidisciplinaire et trans-sectoriel

avec la recherche d’appuis politiques

 Meilleure compréhension de l’influence des

modes et des conditions de vie sur la santé

 Problèmes définis dans un contexte global ;

problèmes liés notamment aux préoccupations
environnementales
 4) notion de santé
communautaire
La santé communautaire [est un domaine de la santé
publique qui] implique une réelle participation de la
communauté à l’amélioration de sa santé : réflexion sur
les besoins, les priorités ; mise en place, gestion et
évaluation des activités. ...
 Participation de toute la collectivité à la gestion de la
santé individuelle ou collective.

 Identifier avec la population les besoins, les

comportements néfastes qui sont à l'origine du
problème.

 Tenir compte de l'organisation des pratiques et des

attitudes des groupes sociaux.
 4) santé communautaire
La santé communautaire est évoquée lorsque les
membres d’une collectivité géographique ou sociale
réfléchissent en commun sur les problèmes de leur
santé, depuis l’identification de leurs problèmes de santé
jusqu’à la participation active à la mise en place, au
déroulement et à l’évaluation des activités les plus aptes
à répondre à leurs priorités (source Monnier 1980)
Réf. Institut Renaudot
 4) santé communautaire
Fondée sur plusieurs grands principes :

 Santé liée à un ensemble de facteurs (démographiques,

sociaux, économiques …)
 Plus q'un individu seul concerne toute une population
 Médecine, système de soins et politiques publiques
n'apportent pas toujours une approche assez globale de
la santé
 Comportements individuels difficiles à faire évoluer ;
 Implication des « gens » fondamentale pour parvenir à un
changement

Il ne s'agit pas de « faire pour »

mais « faire avec »
4) santé communautaire
Limites et atouts …

 Délais significatifs / autonomisation de la communauté

 Périmètre d'actions plutôt local, pas toujours transposable à
plus grande échelle (nationale par ex.)
 Remise en cause des postures traditionnelles des
professionnels notamment, le statut d'expert évolue avec la
notion d'expertise d'usage
 Coproduction de savoirs
 Décloisonnement inter professionnel et intersectorialité (au
delà du sanitaire)
 Vise la « capacitation » des gens, leur « empowerment » >
implication
 Responsabilisation des individus
4) Atelier Santé Ville (ASV)
 Inscrit dans la politique de la ville,
à destination des quartiers prioritaires

 Démarche fondée sur une approche des déterminants

de santé

 A pour ambition une santé participative des habitants

 Mise en valeur des ressources locales et du partenariat

Exemples de thématiques :
Accès aux soins et aux droits
Santé des femmes
Santé mentale, isolement …
Nutrition etc.
 5) promotion de la santé -
charte Ottawa
Ainsi selon la charte d’Ottawa,

la santé est l’équilibre et l’harmonie de toutes

les possibilités de la personne humaine

(biologiques, psychologiques et sociales)

5) promotion de la santé charte
Ottawa
La promotion de la santé , en référence à la
charte d’Ottawa rédigée en 1986 à l’issue d’une
conférence de l’OMS, est définie comme
« le processus qui confère aux populations
les moyens d’assurer un plus grand
contrôle sur leur propre santé et d’améliorer
celle-ci »
5) promotion de la santé
charte Ottawa
☛ En préalable, la charte Ottawa indique que

pour améliorer le niveau de santé d’une

population il faut que certaines conditions
favorables soient remplies : la paix ; un abri
pour chacun ; de la nourriture et un revenu
Charte Ottawa : axes complémentaires
pour la promotion de la santé
Acquérir des Élaborer une
aptitudes politique publique
individuelles saine

Promouvoir
la santé

Créer des milieux de

vie favorables
Réorienter les
services de santé
Renforcer l’action
communautaire

41
 Charte Ottawa 5 axes d'intervention
Élaborer une politique de santé cohérente qui concerne tous les secteurs de la
vie publique
La santé interrogée dans chaque prise de décision

Créer un environnement favorable à la santé (effets de l’urbanisation, de la

technologie, protection de l’environnement etc.)
Conditions de vie et de travail

Renforcer l’action communautaire

participation effective et concrète de la communauté à la fixation des priorités, à la
prise des décisions et à l’élaboration des stratégies de planification pour atteindre
un meilleur niveau de santé

Donner les moyens à la population d’acquérir des aptitudes individuelles dans le

domaine de la santé
Information ; éducation pour la santé ; compétences psychosociales

Réorienter les services de santé (confier au secteur sanitaire un rôle qui va bien
au-delà de la seule prestation en soins médicaux)
Se recentrer sur la totalité des besoins de l’individu considéré dans son
intégralité
 La charte de Bangkok
Esprit de complémentarité avec la charte Ottawa – août

2005
 Entrée en usage
Suivant nouveaux modes
les changements de survenu depuis 1986
planétaires
communication et de consommation dans
Engagements pris :
le quotidien
 Agir sur les
déterminants de la
 Existence d’inégalités entre les pays, mais
santé
aussi à l’intérieur même des pays
 Stratégies de
promotion de la santé /
 Commercialisation et mondialisation
mondialisation
 Engagement en faveur
 Désengagement de l’Etat et implication
de la santé pour tous
 du privé en santé publique
 Engagement mondial
en faveur du
 Nécessité de l’évaluation et de la rentabilité
changement
/ vie de tous les jours et dans le secteur de
la santé publique
6) prévention de la santé
niveaux de prévention
La prévention est une intervention qui anticipe
sur le risque, sa survenue ou le fait d’y être
exposé. Elle vise à réduire ces risques par une
intervention en amont

Il existe
plusieurs
niveaux de prévention
 6) prévention primaire

La prévention primaire comprend tous les actes destinés à

diminuer l'incidence d'une maladie, d'un problème de santé
dans une population, donc à réduire le risque d'apparition de
cas nouveaux.

Elle fait appel à des mesures de prévention individuelle (hygiène

corporelle, alimentation, activité physique et sportive,
vaccinations…) et collective (distribution d'eau potable,
élimination des déchets, salubrité de l'alimentation, vaccinations,
hygiène de l'habitat et du milieu de travail).

.
6) prévention secondaire
La prévention secondaire comprend «tous les actes
destinés à diminuer la prévalence d'une maladie, à
détecter l'atteinte d'un problème dans une
population, donc à réduire la durée d'évolution de la
maladie».

Elle prend en compte le dépistage précoce et le

traitement des premières atteintes.
(ex. cancer du sein / mammographie)
les incapacités chroniques, les rechutes, les invalidités
fonctionnelles consécutives à la maladie.
6) prévention tertiaire
Cette conception étend la prévention au domaine de la
réadaptation et de l'éducation thérapeutique : elle cherche à
favoriser la réinsertion professionnelle et sociale.

A noter : notion de « prévention quaternaire » =

accompagnement fin de vie
Illustration des 3 niveaux
prévention
Prévention : du réglementaire au
préconisations
Distinction entre le caractère obligatoire de
certaines mesures de prévention
Vaccinations obligatoires (DTP) ; examens
médicaux (PMI ; certificat prénuptial ; santé
scolaire)

Et les préconisations
Vaccinations non obligatoires (problématique de la
rougeole par ex. ; grippe H1N1)
Éducation pour la santé
 Lien avec les menaces ou les catastrophes de
Lal’univers
prévention des risques
contemporain : Tchernobyl ; séisme du
Japon ; vache folle ; grippe H1N1 etc.

 Des enjeux et des objectifs variés selon que

l’on considère le niveau de prévention (primaire
; secondaire ; tertiaire)
 Plutôt que de prétendre à une éradication totale des
prises de risques pour la santé
La prévention des risques
ex. alcool, tabac …
« Lutter contre »

 Aider à une meilleure gestion des risques

Limiter, réduire la consommation de …

 Attention aux messages « injonctionnels »

« manger 5 fruits et légumes par jour »