27/01/2012

Copyright 2010 American Heart Association

Neumar, R. W. et al. Circulation 2010;122:S729-S767
No responde
No respira o no respira
normalmente
(solo jadeo/boqueo)
No responde
No respira o no respira
normalmente
(solo jadeo/boqueo)
Activar el sistema
De respuesta
De emergencias
Activar el sistema
De respuesta
De emergencias
Comprobar el ritmo/
aplicar descarga si
procede
Repetir cada 2 minutos
Comprobar el ritmo/
aplicar descarga si
procede
Repetir cada 2 minutos
Iniciar RCP Iniciar RCP
Obtener un
Desfibrilador
Obtener un
Desfibrilador
Algoritmo simplificado de Algoritmo simplificado de
SVB/ BLS en adultos SVB/ BLS en adultos
Algoritmo simplificado de Algoritmo simplificado de
SVB/ BLS en adultos SVB/ BLS en adultos
27/01/2012
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Neumar, R. W. et al. Circulation 2010;122:S729-S767
Considerar posibilidad de dispositivo
avanzado para la va area
Registro cuantitativo de la onda de capnografia
Iniciar la RCP
Administrar oxigeno
Conectar el monitor/desfibrilador
Iniciar la RCP
Administrar oxigeno
Conectar el monitor/desfibrilador
Descarga
si hay FV/TV
Descarga
si hay FV/TV
Tratar las causas reversibles
Tratamiento farmacolgico
Va de acceso IV/IO
Epinefrina cada 3-5 minutos
Amiodarona para FV y TV refractaria
Comprobar
el ritmo
Llamada de auxilio / activacin del sistema de Llamada de auxilio / activacin del sistema de
Respuesta de emergencias Respuesta de emergencias
Llamada de auxilio / activacin del sistema de Llamada de auxilio / activacin del sistema de
Respuesta de emergencias Respuesta de emergencias
Restauracin de la
circulacin espontanea
2 minutos
Cuidados posparo
cardiaco
27/01/2012
Copyright 2010 American Heart Association
Neumar, R. W. et al. Circulation 2010;122:S729-S767
Inicie RCP
Proporcione oxigeno
Coloque el monitor desfibrilador
Inicie RCP
Proporcione oxigeno
Coloque el monitor desfibrilador
Ritmo
desfibrilabre?
Ritmo
desfibrilabre?
FV/TV FV/TV
Asistolia/AESP Asistolia/AESP
RCP 2 min
Acceso IV/IO
RCP 2 min
Acceso IV/IO
RCP 2 min
Adrenalina cada 3-5 min
Considerar dispositivo
avanzado de va area y
capnografia.
RCP 2 min
Adrenalina cada 3-5 min
Considerar dispositivo
avanzado de va area y
capnografia.
RCP 2 min
Amiodarona
Tratar las causas
reversibles
RCP 2 min
Amiodarona
Tratar las causas
reversibles
RCP 2 min
Tratar las causas
reversibles
RCP 2 min
Tratar las causas
reversibles
Si no hay signos o retorno de
la circulacin espontanea
(ROSC), ir a 10 a 11
Si ROSC ir a Cuidaos post
parocardiorrespiratorio
Si no hay signos o retorno de
la circulacin espontanea
(ROSC), ir a 10 a 11
Si ROSC ir a Cuidaos post
parocardiorrespiratorio
Ir al 5 o 7 Ir al 5 o 7
RCP 2 min
Acceso IV/IO
Adrenalina cada 3-5 min
Considerar dispositivo
avanzado de va area y
capnografia.
RCP 2 min
Acceso IV/IO
Adrenalina cada 3-5 min
Considerar dispositivo
avanzado de va area y
capnografia.
Ritmo
desfibrilabre?
Ritmo
desfibrilabre?
Ritmo
desfibrilabre?
Ritmo
desfibrilabre?
Ritmo
desfibrilabre?
Ritmo
desfibrilabre?
Ritmo
desfibrilabre?
Ritmo
desfibrilabre?
Si No
1
Si
Si
Shock
Shock
Shock
Si
No
No
No
Si
5
3
2
9
10
12
11
4
6
7
8
Calidad de la RCP
Presione fuerte ( 2 pulgadas (5 cm)
y rpido ( 100/min) y permita que
el pecho regrese a su posicin
Minimice las interrupciones en las
compresiones
Evite la excesiva ventilacin
Rotar a los rescatadores cada 2
minutos
Si no hay un dispositivo
avanzado de la va area de
un rango ventilacin-compresin de
30:2
Forma de la onda cuantitativa de
capnografia
- Si el PETCO2 < 10 mm de Hg,
intente mejorar, la calidad de RCP
Presin intra-arterial
- Si la fase de relajacin (diastlica)
presin < de 20 mm de Hg, intente
mejorar, la calidad de RC
Retorno a la circulacin espontanea
(ROSC)
Pulso y presin arterial
Abrupto y sostenido incremento de
PETCO2 (generalmente 40 mm de
Hg)
Curvas de presin arterial
espontanea con el monitor
intra-arterial
Energa del Shock
Bifsica: Recomendacin del
fabricante (120-200 J); Si se
desconoce use el mximo disponible.
Las segundas y subsecuentes dosis
deben ser equivalentes, o la ms alta
dosis considerada
Monofsica: 360 J
Terapia farmacolgica
Dosis de Adrenalina IV/IO: 1 mg cada
3-5 minutos
Dosis de vasopresina IV/IO: 40
Unidades puede remplazarse la
primera o segunda dosis de
Epinefrina
Dosis de Amiodarona IV/IO: Primera
dosis: 300 mg en bolo. Segunda dosis
150 mg.
Va rea avanzada
Dispositivo supra-gltico o
intubacin endotraqueal
Forma de la onda de capnografia
para confirmar y monitorear y
confirmar la colocacin de el tubo ET
8-10 respiraciones por minuto con
compresiones torcicas continuas
Causas reversibles
Hipovolemia
Hipoxia
Ion Hidrogeno (acidosis)
Hipo-/hiperkalemia
Hipotermia
Neumotrax a Tensin
Taponamiento cardiaco
Toxinas
Trombosis pulmonar
Trombosis coronaria
Paro cardiaco en el Adulto
Pida ayuda/Active el sistema de respuesta a emergencias
27/01/2012
Copyright 2010 American Heart Association
Neumar, R. W. et al. Circulation 2010;122:S729-S767
Algoritmo de Bradicarda
Bradicarda en Adultos
(Con Pulso)
Monitor y Observe Monitor y Observe
Causas de persistencia de la
bradicardia:
Hipotensin?
Estado mental alterado agudo?
Signos de Shock?
Molestias torcicas isqumicas?
Insuficiencia cardiaca aguda?
Causas de persistencia de la
bradicardia:
Hipotensin?
Estado mental alterado agudo?
Signos de Shock?
Molestias torcicas isqumicas?
Insuficiencia cardiaca aguda?
Considerar:
Interconsultar al experto
Marcapasos transvenosos.
Considerar:
Interconsultar al experto
Marcapasos transvenosos.
Evaluar la correlacin de su condicin clnica.
Frecuencia cardiaca generalmente <50/min es bradicardia.
Evaluar la correlacin de su condicin clnica.
Frecuencia cardiaca generalmente <50/min es bradicardia.
Identificar y tratar la causa subyacente
Mantener patente la va area; asistir la respiracin si es necesario
Oxigeno (Si hay hipoxemia)
Monitor cardiaco e identificar el ritmo; Monitor de presin arterial y oximetra
Acceso IV
ECG de 12 derivaciones, no demorar la terapia.
Identificar y tratar la causa subyacente
Mantener patente la va area; asistir la respiracin si es necesario
Oxigeno (Si hay hipoxemia)
Monitor cardiaco e identificar el ritmo; Monitor de presin arterial y oximetra
Acceso IV
ECG de 12 derivaciones, no demorar la terapia.
Atropina
Si la atropina es inefectiva
Marcapaso transcutneo
O
Infusin de Dopamina
O
Infusin de Epinefrina
Atropina
Si la atropina es inefectiva
Marcapaso transcutneo
O
Infusin de Dopamina
O
Infusin de Epinefrina
Detalle de las dosis
Atropina Dosis IV:
Primera dosis: 0.5 mg en bolos
Repetir cada 3 5 minutos
Mximo: 3 mg.
Infusin IV de Dopamina:
2 10 mcg/kg por minuto
Infusin IV de Epinefrina:
2 10 mcg por minuto
Si
No
1
2
3
4
5
6
27/01/2012
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Neumar, R. W. et al. Circulation 2010;122:S729-S767
Retorno de la Circulacin Espontanea (RCE) Retorno de la Circulacin Espontanea (RCE)
Detalle de las dosis
Ventilacin/Oxigenacin
Evite la ventilacin excesiva.
Inicie de 10-12
ventilaciones/min
y valore la meta de PETCO2 de
35-40 mm de Hg.
Cuando sea posible meta de
FIO2 el mnimo necesario
para lograr SPO2 94%
Bolo IV
1-2 L salina normal o Ringer
Lactato
Si se induce hipotermia
puede usarse lquidos a 4 C
Infusin IV de Epinefrina:
0.1-0.5 mcg/kg por minuto
(en el adulto 70-kg adulto: 7-
35 mcg por minuto)
Infusin IV de Dopamina:
5-10 mcg/kg por minuto
Infusin IV de
Norepinefrina:
0.1-0.5 mcg/kg por minuto
(en el adulto70-kg 7-35 mcg
por minuto)
Causas Reversibles
Hipovolemia
Hipoxia
Ion Hidrogeno (acidosis)
Hipo-Hiperkalemia
Hipotermia
Neumotrax a Tensin
Taponamiento cardiaco
Toxinas
Trombosis pulmonar
Trombosis coronaria
Si
1
2
3
4
4
6
Tratar la hipotensin (PAS <90 mm Hg)
Bolo IV/IO
Infusin de vasopresor
Considerar las causas tratables
ECG de 12 derivaciones
Tratar la hipotensin (PAS <90 mm Hg)
Bolo IV/IO
Infusin de vasopresor
Considerar las causas tratables
ECG de 12 derivaciones
Obedece
Comandos?
Obedece
Comandos?
7
Si
No
No
Optimizar la ventilacin y oxigenacin
Mantener una saturacin de oxigeno 94%
Considerar va area avanzada y la forma de onda de capnografia
No hiperventilar
Optimizar la ventilacin y oxigenacin
Mantener una saturacin de oxigeno 94%
Considerar va area avanzada y la forma de onda de capnografia
No hiperventilar
IMCEST?
O
Alta sospecha de IAM
IMCEST?
O
Alta sospecha de IAM
Cuidados crticos avanzados Cuidados crticos avanzados
Considerar inducir hipotermia Considerar inducir hipotermia
Reperfusin coronaria Reperfusin coronaria
Si
5
Algoritmos de cuidados post-paro cardiaco
27/01/2012
Copyright 2010 American Heart Association
Neumar, R. W. et al. Circulation 2010;122:S729-S767
Algoritmos de Sndromes Coronarios Agudo
Sntomas sugestivos de isquemia o infarto. Sntomas sugestivos de isquemia o infarto.
Si
1
2
4
6
Interpretacin del ECG Interpretacin del ECG
7
No
Desarrolla 1 o ms:
Caractersticas clnicas de alto riesgo
Cambios dinmicos del ECG
consistentes con isquemia
Elevacin de Troponina.
Desarrolla 1 o ms:
Caractersticas clnicas de alto riesgo
Cambios dinmicos del ECG
consistentes con isquemia
Elevacin de Troponina.
Evaluacin y cuidados del SEMy preparacin del hospital
Monitor, dar apoyo ABCs. Prepararse para proveer RCP y desfibrilacin.
Administrar Aspirina y considerar oxigeno, nitroglicerina y morfina si es necesarios.
Obtener un ECGde 12 derivaciones; Si hay elevacin del ST:
- Notificar la recepcin al hospital con transmisin o interpretacin; tome en cuenta de inicio
del contacto medico.
Notificado el hospital debe movilizar los recursos hospitalarios para responder al IAMCEST
Si se considera fibrinlisis pre hospitalaria, use la lista de revisin de fibrinlisis.
Evaluacin y cuidados del SEMy preparacin del hospital
Monitor, dar apoyo ABCs. Prepararse para proveer RCP y desfibrilacin.
Administrar Aspirina y considerar oxigeno, nitroglicerina y morfina si es necesarios.
Obtener un ECGde 12 derivaciones; Si hay elevacin del ST:
- Notificar la recepcin al hospital con transmisin o interpretacin; tome en cuenta de inicio
del contacto medico.
Notificado el hospital debe movilizar los recursos hospitalarios para responder al IAMCEST
Si se considera fibrinlisis pre hospitalaria, use la lista de revisin de fibrinlisis.
Si
5
Hay un diagnstico anormal
por imagen no invasiva, o
pruebas fisiologas?
Hay un diagnstico anormal
por imagen no invasiva, o
pruebas fisiologas?
Tiempo de inicio de los sntomas
12 horas ?
Tiempo de inicio de los sntomas
12 horas ?
Elevacin del ST o BRI nuevo o
presumiblemente nuevo;
elevada sospecha de lesin
IMCEST
Elevacin del ST o BRI nuevo o
presumiblemente nuevo;
elevada sospecha de lesin
IMCEST
Depresin del ST o inversin dinmica de onda
T; elevada sospecha de isquemia
Angina inestable de alto riesgo IM
(AU/IMSEST)
Depresin del ST o inversin dinmica de onda
T; elevada sospecha de isquemia
Angina inestable de alto riesgo IM
(AU/IMSEST)
Cambios normales o no
diagnsticos en ST u onda T
SCA de riesgo Intermedio/bajo
Cambios normales o no
diagnsticos en ST u onda T
SCA de riesgo Intermedio/bajo
Comience tratamiento adyuvante
segn este indicado (vase texto)
No retrase la reperfusin
Comience tratamiento adyuvante
segn este indicado (vase texto)
No retrase la reperfusin
Estrategia de reperfusin:
Tratamiento definido por criterios basados
en el paciente y el centro
Tenga en cuenta las metas de
reperfusin:
- Meta de 90 min para intervalo
puerta-insuflacin de baln (intervenrin
coronaria perctanea)
- Meta de 30 min para intervalo
puerta-aguja (fibrinolisis)
Estrategia de reperfusin:
Tratamiento definido por criterios basados
en el paciente y el centro
Tenga en cuenta las metas de
reperfusin:
- Meta de 90 min para intervalo
puerta-insuflacin de baln (intervenrin
coronaria perctanea)
- Meta de 30 min para intervalo
puerta-aguja (fibrinolisis)
Comience tratamiento adyuvante segn este
indicado (vase texto para contraindicaciones)
No retrase la reperfusin
Nitroglicerina
Heparina (HNF/HBPM)
Considerar VO Bloqueantes adrenrgico
Considerar Clopidogrel
Considerar Inhibidor de la glucoprotena IIb/IIIa
Comience tratamiento adyuvante segn este
indicado (vase texto para contraindicaciones)
No retrase la reperfusin
Nitroglicerina
Heparina (HNF/HBPM)
Considerar VO Bloqueantes adrenrgico
Considerar Clopidogrel
Considerar Inhibidor de la glucoprotena IIb/IIIa
Admitir a cama con monitorizacin
Evaluar estado de riesgo
Continu con ASA, heparina y otros
tratamientos segn estn indicados.
Bloqueantes de la angiotensina IEACA/ARA
Inhibidor de la HMG-CoA reductasa
(tratamiento con estatinas)
Si no tiene riesgo alto: cardiologa para
estratificacin del riesgo
Admitir a cama con monitorizacin
Evaluar estado de riesgo
Continu con ASA, heparina y otros
tratamientos segn estn indicados.
Bloqueantes de la angiotensina IEACA/ARA
Inhibidor de la HMG-CoA reductasa
(tratamiento con estatinas)
Si no tiene riesgo alto: cardiologa para
estratificacin del riesgo
Troponina elevada o paciente de alto riesgo
(vase estratificacin del riesgo)
Considere inmediata estrategias invasivas si:
Dolor o disconfor isqumico refractario
Recurrente / Persistente elevacin del ST
Taquicardia ventricular
Inestabilidad Hemodinmica
Signos de falla cardiaca
Troponina elevada o paciente de alto riesgo
(vase estratificacin del riesgo)
Considere inmediata estrategias invasivas si:
Dolor o disconfor isqumico refractario
Recurrente / Persistente elevacin del ST
Taquicardia ventricular
Inestabilidad Hemodinmica
Signos de falla cardiaca
Considere el ingreso en una unidad de dolor
torcico o en una cama con monitorizacin de
la sala de emergencias prosiga:
Marcadores cardiacos seriados (incluida
Troponina)
Repita ECG/Monitorizacin continua del ST
Considere prueba de esfuerzo
Considere el ingreso en una unidad de dolor
torcico o en una cama con monitorizacin de
la sala de emergencias prosiga:
Marcadores cardiacos seriados (incluida
Troponina)
Repita ECG/Monitorizacin continua del ST
Considere prueba de esfuerzo
Si no existe evidencia de
isquemia o infarto, se puede
dar el alta con seguimiento
Si no existe evidencia de
isquemia o infarto, se puede
dar el alta con seguimiento
Evaluacin inmediata en la sala de emergencias (< 10 min)
Verifique los signos vitales; mida la saturacin de oxigeno
Establezca una va i. v.
Obtenga/revise un ECG de 12 derivaciones
Realice una anamnesis y un examen fsico breve focalizados
Revise/complete la lista de comprobacin de fibrinoliticos;
verifique las contraindicaciones
Obtenga los niveles iniciales de marcadores cardiacos,
los primeros estudios de electrolitos y coagulacin
Solicite una radiografa de trax efectuada con equipo porttil (<30 min)
Evaluacin inmediata en la sala de emergencias (< 10 min)
Verifique los signos vitales; mida la saturacin de oxigeno
Establezca una va i. v.
Obtenga/revise un ECG de 12 derivaciones
Realice una anamnesis y un examen fsico breve focalizados
Revise/complete la lista de comprobacin de fibrinoliticos;
verifique las contraindicaciones
Obtenga los niveles iniciales de marcadores cardiacos,
los primeros estudios de electrolitos y coagulacin
Solicite una radiografa de trax efectuada con equipo porttil (<30 min)
Tratamiento general inmediato
en la sala de emergencias
Si la Sat 02 <94% valore iniciar con oxigeno a 4
L/min;
Aspirina 160 a 325 mgs
(si no la administro el SEM)
Nitroglicerina sublingual o spray.
Morfina i. v. si el dolor no cede con
nitroglicerina
3
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17 No
27/01/2012
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Neumar, R. W. et al. Circulation 2010;122:S729-S767
Algoritmo de Taquicardia
Taquicardia Adulto
(Con Pulso)
Causas de persistencia de la
taquicardia:
Hipotensin?
Estado mental alterado agudo?
Signos de Shock?
Molestias torcicas isqumicas?
Insuficiencia cardiaca aguda?
Causas de persistencia de la
taquicardia:
Hipotensin?
Estado mental alterado agudo?
Signos de Shock?
Molestias torcicas isqumicas?
Insuficiencia cardiaca aguda?
Evaluar apropiadamente la condicin clnica.
Frecuencia cardiaca generalmente 150/min es taquicardia.
Evaluar apropiadamente la condicin clnica.
Frecuencia cardiaca generalmente 150/min es taquicardia.
Identificar y tratar la causa subyacente
Mantener patente la va area; asistir la respiracin si es necesario
Oxigeno (Si hay hipoxemia)
Monitor cardiaco e identificar el ritmo; Monitor de presin arterial y oximetra
Acceso IV
ECG de 12 derivaciones, no demorar la terapia.
Identificar y tratar la causa subyacente
Mantener patente la va area; asistir la respiracin si es necesario
Oxigeno (Si hay hipoxemia)
Monitor cardiaco e identificar el ritmo; Monitor de presin arterial y oximetra
Acceso IV
ECG de 12 derivaciones, no demorar la terapia.
Acceso IV y ECG de 12 derivaciones
si esta disponible
Considerar adenosina solo si es
regular y mono-mrfica
Considerar infusin de anti-arrtmicos
Considerar interconsulta con el experto
Acceso IV y ECG de 12 derivaciones
si esta disponible
Considerar adenosina solo si es
regular y mono-mrfica
Considerar infusin de anti-arrtmicos
Considerar interconsulta con el experto
Detalle de las dosis
Cardioversin sincrnica
Dosis recomendada inicialmente:
Regular estrecha: 50-100 J
Irregular estrecha: 120-200 J
bifsica o
200 J monofasica
Regular ancho: 100 J
Ancho irregular: dosis
desfibrilacin
(No sincronizada)
Dosis de Adenosina IV:
Primera dosis 6 mg, en bolo rpido;
seguida de una carga de SS
Segunda dosis 12 mg si se requiere
_____________________________
Infusin de anti arrtmicos para
taquicardia estable de QRS ancho
Dosis IV de Procadamida:
20-50 mg/min hasta la supresin de
la arritmia, sobreviene hipotensin,
la duracin del QRS se incrementa
un >50%, o dosis mxima 17 mg/kg
dado.
Infusin de mantenimiento: 1-4
mg/min.
Evitar si esta prolongado el QT o en
ICC
Dosis IV de Amioradona:
Primera dosis: 150 mg en ms de
10 minutos.
Repetir si es necesario en TV
recurrente.
Seguido de dosis de infusin de
mantenimiento 1 mg/min por las
primeras 6 horas.
Dosis IV de Sotalol:
100 mg (1. mg/kg) en ms de 5
minutos.
Evitar si esta prolongado el QT.
Si
1
2
3
4
5
6
Cardioversin sincrnica
Considerar sedacin
Si es regular y de complejos estrecho,
considerar adenosina
Cardioversin sincrnica
Considerar sedacin
Si es regular y de complejos estrecho,
considerar adenosina
QRS amplio?
12 segundos
QRS amplio?
12 segundos
Acceso IV y ECG de 12 derivaciones si esta disponible
Maniobras vgales
Adenosina (si es regular)
-Bloqueadores o bloqueadores de los canales de calcio
Considerar interconsulta con el experto
Acceso IV y ECG de 12 derivaciones si esta disponible
Maniobras vgales
Adenosina (si es regular)
-Bloqueadores o bloqueadores de los canales de calcio
Considerar interconsulta con el experto
7
Si
No
No
27/01/2012
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8
Causas: Hs y Ts
Causas reversibles
1. Hipovolemia
2. Hipoxia
3. Ion hidrgeno (acidosis)
4. Hipocalemia/hipercalemia
5. Hipotermia
27/01/2012
Copyright 2010 American Heart Association
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Causas: Hs y Ts
Causas reversibles
(continuacin)
1. Neumotrax a
tensin
2. Taponamiento
cardaco
3. Toxinas
4. Trombosis
pulmonar
5. Trombosis
coronaria
27/01/2012
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27/01/2012
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LIDER
REGISTRO
DESFIBRILADOR
27/01/2012
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ACC. VASCULAR
VIA AEREA
COMPRESIONES