Evaluacion Paciente Clinico

EVALUACION DEL
PACIENTE CLINICO
Evaluación del Paciente
Valoración de la
Escena
Evaluación Inicial
Antecedentes y Antecedentes y
Exploración Física Enfocada Exploración Física Enfocada
TRAUMA MÉDICO-CLÍNICO
Exploración Física
Completa
Evaluación Continua
Comunicación/
Documentación
Valoración de la Escena
Tres Metas Principales
• Identificar los posibles peligros para

garantizar la seguridad personal
• Identificar las lesiones o los
problemas médico-clínicos
• Determinar la necesidad de ayuda
adicional
Seguridad de la Escena
Se trata de una valoración de la

escena para garantizar el
bienestar de los TUM´s, los
pacientes y los transeúntes.
• Primera meta del TUM al arribar a la

escena
• Proceso dinámico y continuo
• El ajuste de precauciones es necesario
conforme se obtiene mayor
información
• Se debe ejercer liderazgo y tomar control

de la escena
• No se deben tomar atajos o ignorar los
principios de la seguridad de la escena
producto de:
• Sueño
• Preocupación
• Apatía
• Exceso de confianza
Obtener Información del
Despacho
• El proceso de seguridad de la escena
comienza antes del arribo a la misma
• Use la información del despachador para
prepararse a tomar las precauciones
necesarias
• La información del despachador puede no
ser completa
Obtener Información del
Despacho
• Se debe ser cauteloso - la persona que

llama puede deliberadamente
proporcionar información falsa o
inexacta
• Se debe mantener en alerta - aún durante
una llamada de “rutina”
Proteger al Paciente
• Extremos ambientales:
• Frío
• Calor
• Dar sombra a la cara del paciente
• Mantenerlo alejado de la vista del
público
Propósito
• Determinar el origen clínico de la emergencia.
• Identificar y manejar amenazas inmediatas de la
vida.
• Determinar prioridades para evaluar en la
escena o transportar.
• Dar cuidado médico de emergencia.
• Consiste de varios pasos

• Impresión general del paciente (considerar
inmovilización de columna)
• Presentarse y pedir autorización de atender
• Evaluación primaria
• ABC
• Exploración de cabeza a pies
• Evaluación secundaria
• Evaluación continua
Evaluación
• En pacientes conscientes clínicos:

Evaluación Focalizada, por sistemas e
interrogatorios
• En pacientes inconscientes:
Se hace siempre Evaluación Rápida
Evaluación Rápida
• Olfato
• Inspección.
• Palpación
• Auscultación
• Percusión
Evaluar el Estado Mental
Alerta
Respuesta Verbal
Respuesta al Dolor
Inconsciente
Respuesta sin propósito a
estímulo doloroso.
Postura de decorticación
Postura de descerebración
Documentar el Nivel de
Respuesta
• Documente la respuesta exacta al

estímulo ( “El paciente emitió un
gruñido y flexionó su brazo izquierdo
con un frote esternal” ).
• Permite una mejor evaluación de la
mejoría o deterioro del estado mental
del paciente.
Categorización
Con la información recabada hasta este
punto
¿Como categorizarías a tu paciente?
• Paciente Estable
• Paciente Inestable que requiere
medidas de Apoyo Vital
• No es solo el evaluar si responde

• Orientación en tiempo lugar y persona
• Alerta
• Sopor
• Estupor
• Comatoso
Evaluación Inicial
• Integre una impresión general.
• Evalúe : Estado Mental, Vía Aérea,
Respiración, Circulación.
• Revisión de Cabeza a Pies.
• Enfocada hacia amenazas a la vida
• No debe tomar más de tres minutos.
• Sólo se suspende por Paro cardiaco u
Obstrucción de la Vía Aérea.
Integre una Impresión General.
Integre una Impresión General
Determine la queja principal
• Preguntar ¿por qué llamó a la ambulancia?.

• Observe la escena.
• Paciente que no responde (obtenga de
familiares, amigos, transeúntes, medio).
• Ayuda a determinar prioridades futuras
(evaluación, cuidado y transporte).
Integre una Impresión General
Identifique amenazas para la vida
Estabilice la columna cervical
si se sospecha de lesión.
Voltear al paciente de una posición prona
a una supina con estabilización cervical,
preferente directo a férula espinal.
¿Por qué mantener la alineación de
columna?
Evalúe la cavidad oral y abra vía aérea
Evalúe la respiración 5”
Evalúe la Circulación 10 “
• Pulso
• En caso de
Sangrados
importante
contrólelos
• Piel :
temperatura,
color y
condición
• Llenado capilar
en infantes y
niños
Correlación entre la presión sistólica
del adulto y la localización del pulso :
Localización Presión
Sistólica
Radial 80 mmHg
Femoral/Braquial 70 mmHg
Carotídeo 60 mmHg
Historial SAMPLE
• S = Signos y Síntomas
• A = Alergias
• M = Medicamentos
• P = Previas Enfermedades
• L = Lunch (último alimento) Ultima
Fecha de menstruación
• E = Evento productor
Fuentes de Información : Observación
personal, Transeúntes y Paciente
Quejas del Paciente
Mnemotécnia OPQRST
• O = Inicio ¿Cuándo inició?
• P = Provocado por¿A qué se lo atribuye?

• Q = Calidad ¿Qué característica tiene?
• R = Irradiación ¿Hacia donde se irradia la

molestia?
• S = Severidad
¿Qué intensidad tiene?
• T = Tiempo
¿Cuánto tiempo le dura la
molestia?
Evaluación Secundaria
• Toma de S.V. y Aux.
Diagnósticos
• Reevaluar NDC
• Reevaluar los ABC´s
• Cabeza
• Cuello
• Tórax
• Abdomen
• Pelvis
• Extremidades
Evaluación Secundaria:
ABC´s
• VÍA AÉREA
• Permeabilidad
• Si es una condición especial (EPOC,
estomas, px. Postrados, etc.)
• RESPIRACIÓN
• Frecuencia (con exactitud y registrar)
• Calidad
• CIRCULACIÓN
• Frecuencia (con exactitud y registrar)
• Calidad
TOMA DE SIGNOS VITALES
• T.A.
• F.C.
• F.R.
• TEMPERATURA
• GLUCOSA
• OXIMETRIA
• MONITOR CARDIACO
Evaluación Secundaria:
Cabeza
• DCAP-BLS, TIC
• Signo de Battle
• Sangre o Líquido en Oídos
• Ojos de Mapache
• Sangre o Líquido en Nariz
• Pupilas: tamaño, simetría y reacción a
la luz
Cabeza
Buscar signos de Trauma. Palpar en
busca de anormalidades.
Oídos
Inspeccionar y Palpar. Observe salida
de sangre o líquido (LCR).
Cambios de coloración desde atrás de
las orejas al proceso mastoideo.
Cara
Inspeccionar y Palpar. Observe cualquier
deformidad, inestabilidad, quemaduras, edemas.
Ojos
Evalúe las pupilas por simetría de tamaño,
reactividad a la luz, color de la esclera.
Ojos
Evalúe el movimiento. Observe cualquier
mirada o movimiento anormal.
Ojos
Observe la conjuntiva en busca de palidez
o enrojecimiento.
Nariz
Busque signos de trauma, quemaduras,
sangrado, salida de líquido.
Boca
Busque signos de trauma, quemaduras,
decoloración, color de membrana mucosa
y aliento.
Cuello
Observe IVY, desviación traqueal, uso de
músculos accesorios, rigidez y enfisema
subcutáneo.
Cuello
• DCAP-BLS
• Ingurgitación Venosa Yugular
• Desviación Traqueal
• Simetría de Pulsos Carotídeos
Tórax
Inspeccione y Palpe en busca de simetría.

Palpe el esternón, clavículas y hombros.
Tórax
Ausculte los ruidos cardiacos y

respiratorios.
Abdomen
Inspeccionar y Palpar cada cuadrante en busca

de resistencia, sensibilidad, masa pulsátiles o
rigidez.
Pelvis
Evaluar la estabilidad.
Extremidades inferiores.
Inspeccionar y Palpar en busca de heridas, sangrado,

deformidad, edema o cambios de coloración.
Inspeccionar y Palpar en busca de heridas, sangrado,

petequias, deformidad, edema o cambio de la coloración.
Revisar función motora y sensorial.
Extremidades superiores.
Inspeccionar y Palpar.
Evaluar el pulso radial. Observar color,
condición y temperatura de la piel.
Revisar función motora y sensorial.
Evaluación Continua
• Evalúe
• Intervenga
• Reevalúe
Paciente Estable cada 15 minutos.

Paciente Inestable cada 5 minutos.
Repetir la Evaluación Inicial
• Estado
Mental
¡Reevaluar! • ABC
• Prioridades
del Paciente.
Reevaluar y Registrar los Signos Vitales.
Repetir una exploración más dirigida hacia
los problemas existentes.
Revisar las Intervenciones.
Observar la tendencia en la
condición del paciente
• Indica mejoría o deterioro.

• Documente y Reporte los cambios
al personal de la sala de urgencias.
• Comunique la información de
manera clara.
Comunicación con la Dirección
Médica
• Contacto Temprano
• Concisa y “al grano”
• Destino
• Tiempo Estimado de Arribo
Establezca las Prioridades
• Pobre apariencia general

• Alteración del estado mental o
inconsciencia
• Responde pero no obedece órdenes
• ABC´s
• Dolor torácico severo
Establezca las Prioridades
• Dolor intenso en cualquier región

• Parto complicado
• Elevación térmica ( > 40)
• Hipotermia generalizada
• Reacción Alérgica severa
• Envenenamiento o sobredosis de
sustancia desconocida
NO OLVIDAR
¡¡S.A.M.P.L.E.!!
¿Preguntas?

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EVALUACION DEL

• Identificar los posibles peligros para

Se trata de una valoración de la

• Primera meta del TUM al arribar a la

• Se debe ejercer liderazgo y tomar control

• Se debe ser cauteloso - la persona que

• Consiste de varios pasos

• En pacientes conscientes clínicos:

• Documente la respuesta exacta al

• No es solo el evaluar si responde

• Preguntar ¿por qué llamó a la ambulancia?.

• P = Provocado por¿A qué se lo atribuye?

• R = Irradiación ¿Hacia donde se irradia la

Inspeccione y Palpe en busca de simetría.

Ausculte los ruidos cardiacos y

Inspeccionar y Palpar cada cuadrante en busca

Inspeccionar y Palpar en busca de heridas, sangrado,

Inspeccionar y Palpar en busca de heridas, sangrado,

Paciente Estable cada 15 minutos.

• Indica mejoría o deterioro.

• Pobre apariencia general

• Dolor intenso en cualquier región

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