CÁNCER DE MAMA

DRA .LIZETH MORALES CESPEDES

GINECOLOGA OBSTETRA
 GENERALIDADES:
CANCER DE MAMA

En todo el mundo, el cáncer de mama es el cáncer más

frecuentemente diagnosticado que amenaza la vida de las
mujeres.

En los paises menos desarrollados. La principal causa de

muerte por cáncer entre las mujeres.

Estados Unidos, el cáncer de mama representa el 29% de

todos los cánceres en las mujeres y es el segundo después
del cáncer de pulmón como causa de muertes por cáncer.
 GENERALIDADES:
CANCER DE MAMA

Muchos carcinomas de mama tempranos son asintomáticos

El dolor o la incomodidad no suele ser un síntoma de cáncer

de mama

El cáncer de mama es a menudo detectado por primera vez

como una anormalidad en una mamografía antes de que se
sienta por la paciente.
 GENERALIDADES: ANATOMIA
CANCER DE MAMA
Son glándulas productoras de leche

Parte frontal de la pared torácica

Se apoyan en el pectoral mayor y unidos al frente de la pared

torácica a cada lado del esternón por ligamentos
Cada seno contiene 15-20 lóbulos dispuestos de una manera
circular

La grasa que cubre los lóbulos da al pecho su tamaño y forma

Cada lóbulo comprende muchos lóbulos, al final de los cuales hay

glándulas que producen leche en respuesta a las hormonas
GENERALIDADES: ANATOMIA
CANCER DE MAMA
GENERALIDADES: ANATOMIA
CANCER DE MAMA
GENERALIDADES: ANATOMIA
CANCER DE MAMA
GENERALIDADES: ANATOMIA
CANCER DE MAMA
GENERALIDADES: IRRIGACION
CANCER DE MAMA
GENERALIDADES: IRRIGACION
CANCER DE MAMA
 GENERALIDADES: DRENAJE LINFATICO
CANCER DE MAMA
Cutánea:
• Drena lateralmente hacia la axila

Axilar
• Recibe 75 a 97 % de todo el flujo linfático

Vía de la torácica interna

• Recibe del 3 al 25 % y va hacia : torrente venoso por
vía del conducto torácico o vía de los ganglios
linfáticos cervicales bajos o directamente en la
confluencia de la subclavia yugular .

Vía de los linfáticos intercostales

• Que van a los ganglios intercostales posteriores del
tórax
GENERALIDADES: GANGLIOS LINFATICOS
CANCER DE MAMA
 GENERALIDADES: FISIOPATOLOGIA
CANCER DE MAMA

Los cánceres invasivos surgen a través de una serie de alteraciones

moleculares a nivel celular

Estas alteraciones dan como resultado células epiteliales de mama con

características inmortales y crecimiento descontrolado.

El perfil genómico ha demostrado la presencia de subtipos discretos de

tumores de mama con distintas historias naturales y comportamiento clínico

Estos subtipos aún no se han dilucidado, pero generalmente se alinean con

la presencia o ausencia de:
• receptores de estrógenos (ER)
• receptor de progesterona (PR)
• receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano HER2).
 GENERALIDADES: FISIOPATOLOGIA
CANCER DE MAMA

La evidencia de la Red del Atlas del Genoma del Cáncer (TCGA)

confirma los siguientes 4 subtipos principales de tumores de mama,
Luminal A

Luminal B

Basal

HER2-positivo
GENERALIDADES: FISIOPATOLOGIA
CANCER DE MAMA
 GENERALIDADES:
CANCER DE MAMA
Los distintos El carcinoma ductal infiltrante, tiene una tendencia a metastatizar a
tipos de través de linfáticos; Representa el 75%
cáncer de
mama se
enumeran a En los últimos 25 años, la incidencia de carcinoma lobular in situ (LCIS)
continuación: se ha duplicado, alcanzando un nivel actual de 2,8 por 100.000
mujeres; La incidencia máxima es en mujeres de 40 a 50 años

El carcinoma lobular infiltrante representa menos del 15% de los

cánceres de mama invasivos

El carcinoma medular representa aproximadamente el 5% de los

casos y generalmente ocurre en mujeres jóvenes
 GENERALIDADES:
CANCER DE MAMA

El carcinoma mucino (coloide) se observa en menos del 5%

El carcinoma tubular de la mama representa el 1-2%

El carcinoma papilar se observa generalmente en mujeres mayores de 60

años y representa aproximadamente el 1-2% .

El cáncer de mama metaplásico representa menos del 1%

La enfermedad de Paget mamaria representa el 1-4% ,tiene una incidencia

máxima en la sexta década de vida (edad media, 57 años)
 GENERALIDADES: ETIOLOGIA
CANCER DE MAMA
Edad y genero cáncer de mama invasivo en mujeres menores de 50 años es
de 44.0 por 100.000 frente a 345 por 100.000 para mujeres de
50 años o mayor.

Antecedentes 4 veces mayor si una madre y una hermana están afectadas

familiares de
cancer de
mama. 5 veces mayor en mujeres que tienen dos o más parientes de
primer grado con cáncer de mama.
El riesgo es también mayor entre las mujeres con cáncer de
mama en un solo pariente de primer grado, (≤50 años)
 GENERALIDADES: ETIOLOGIA
CANCER DE MAMA
Factores La edad tardía al primer embarazo, la nulliparidad, el inicio temprano de la
menstruación y la edad tardía de la menopausia
reproductiv
os y
hormonas
esteroides
Historia de Se asocia a un riesgo aumentado de 3 a 4 veces mas riesgo de CA primario
en mama contralateral.
CA mama

Factores de La diferencia de casi 5 veces entre África oriental y Europa occidental, se

ha atribuido a la ingesta dietética y los patrones reproductivos.
estilo de
vida. En general, las tasas varían de acuerdo con el nivel de desarrollo industrial:
hay más de 80 casos por 100.000 en los países desarrollados, en
comparación con menos de 40 por 100.000 en los países menos
desarrollados.
 GENERALIDADES: ETIOLOGIA
CANCER DE MAMA
Obesidad Ganancia de peso en adultos de 20-25 kg por encima del peso
corporal a los 18 años.

Patrón dietético occidental (alto contenido energético en

grasas animales y carbohidratos.

Consumo regular de alcohol (3-5 bebidas alcohólicas por

semana)

Factores de Humo del tabaco (tanto activo como pasivo de la exposición)

riesgo
ambientales. La dieta (carbonizado o carnes procesadas)

Consumo de alcohol.

Carcinógenos ambientales (exposición a pesticidas, radiación)

 GENERALIDADES: EPIDEMIOLOGIA
CANCER DE MAMA
Las últimas décadas del
siglo 20 se produjeron en Las razones de esta
todo el mundo aumento tendencia se atribuyen en
en la incidencia de cáncer gran medida a la
de mama, con las tasas introducción de la
más altas reportadas en los mamografía de cribado.
países occidentes.

Los cambios en los

patrones reproductivos -
particularmente menos
niños y más tarde la edad
al primer nacimiento.
 GENERALIDADES: EPIDEMIOLOGIA
CANCER DE MAMA

Datos demográficos relacionados con la edad.

La tasa de incidencia del cáncer de mama aumenta con la

edad, de 1.5 casos por 100.000 en mujeres de 20-24 años de
edad.

A un máximo de 421.3 casos por 100.000 en mujeres de 75 a

79 años de edad

El 95% de los casos nuevos ocurren en mujeres de 40 años o

más.

La mediana de la edad de las mujeres en el momento del

diagnóstico de cáncer de mama es de 61 años
 GENERALIDADES: PRESENTACION CLINICA
CANCER DE MAMA
Los cánceres
de mama Cambios en el tamaño o forma de los senos
tempranos
pueden ser
asintomáticos,
y el dolor y la Edema de la piel o cambios en la piel
incomodidad
típicamente
no están
presentes: Inversión reciente del pezón o cambio en la
piel, o anormalidades en el pezón

Descarga de un solo conducto,

especialmente si está manchada de sangre

Bulto axilar
 PRESENTACION CLINICA
CANCER DE MAMA

 Un examen completo incluye la evaluación de las axilas y las fosas

supraclaviculares
 El examen del tórax y los sitios de dolor esquelético
 Los exámenes abdominales y neurológicos.
 Dificultades respiratorias
 Dolor de huesos
 Síntomas de hipercalcemia
 Distensión abdominal
 Ictericia
 Localización de signos neurológicos
 PRESENTACION CLINICA
CANCER DE MAMA
 La evaluación del Cáncer de mama incluye:

Exámen Imágenes Biopsia con

clinico aguja
 PRESENTACION CLINICA
CANCER DE MAMA

Exame fisico:

Cambio de grueso o contorno

Anclaje de la piel

Inversión del pezón

Venas dilatadas

Ulceración

Enfermedad de Paget

Edema o piel de naranja

 PRESENTACION CLINICA
CANCER DE MAMA

 NATURALEZA de los bultos

 Dureza
 Irregularidad
 Nodularidad focal
 Asimetría con la otra mama
 Fijación a la piel o al músculo
 PRESENTACION CLINICA
CANCER DE MAMA

CRIBADO
 Autoexamen de mama
 Examen clínico de la mama
 Mamografía
 Ultrasonografía
 Imagen de resonancia magnética
 FACTORES PRONOSTICO Y PREDICTIVOS
CANCER DE MAMA

Estado de los
Invasión linfática /
ganglios linfáticos Tamaño del tumor
vascular
axilares

Los subtipos
histológicos (por
Edad del paciente Grado histológico ejemplo, tubular,
mucinoso [coloide]
o papilar)

Respuesta a la Amplificación o
terapia Estado ER / PR sobreexpresión de
neoadyuvante genes HER2
FACTORES PRONOSTICO Y PREDICTIVOS
CANCER DE MAMA
ETAPIFICACION
CANCER DE MAMA
ETAPIFICACION
CANCER DE MAMA
ETAPIFICACION: CLASIFICACION TNM
CANCER DE MAMA
 ESTADIOS CLINICOS
CANCER DE MAMA

Según el T, N y M el cáncer de mama se agrupa en

las siguientes etapas o estadios:

ESTADIO 0:

• Son lesiones premalignas. También se denomina carcinoma in situ

(Tis). Las células tumorales están localizadas exclusivamente en la
pared de los lobulillos o de los conductos galactóforos.

ESTADIO I

• El tamaño del tumor es inferior a dos centímetros. No hay

afectación de ganglios linfáticos ni metástasis a distancia. (T1,
N0, M0)
 ESTADIOS CLINICOS
CANCER DE MAMA

ESTADIO II
• Tumor entre 2 y 5 centímetros, con o sin afectación de ganglios
axilares. Se subdivide en estadio IIA (T0,N1, M0 ó T1, N1, M0 ó T2
N0 M0) y en estadio IIB (T2, N1, M0 ó T3, N0, M0)

ESTADIO III
• El tumor afecta a ganglios axilares y/o piel y pared torácica
(músculos o costillas). Se subdivide en estadio IIIA (T0-2, N2, M0
ó T3, N1-2, M0), estadio IIIB (T4, N0-2, M0) y estadio IIIC (T0-4,
N3, M0)

ESTADIO IV
 GRADOS HISTOLOGICOS
CANCER DE MAMA

GRADO 1 Células que se parecen mucho a las normales y son

O bien diferenciado tumores que crecen despacio.

GRADO 2
Células que guardan cierta semejanza con las células de
O moderadamente
origen y crecen mas rápido que el 1.
diferenciado

GRADO 3 No se parecen a las células de origen y crecen

O indiferenciado rápidamente.
CLASIFICACION SEGÚN PATRONES DE
EXPRESION GENETICA
 Clasificación Molecular
• 1. Tumores con receptores de estrógenos positivos
. • a. LUMINAL A: receptores de estrógeno positivos, receptores de progesterona positivos o
negativos, c-erB-2 negativo. Bajo índice proliferativo (Ki 67-IHC) < 14%. (GH 1-2)
• b. LUMINAL B: receptores de estrógeno positivos, receptores de progesterona + o - , c-erB-2
positivo, puede ser + o - a HER 2 altos niveles de IP ( Ki 67).> 14%. (GH 3)

• 2. Tumores con receptores de estrógeno negativos

• a. HER 2 NEU: receptores de estrógenos negativos, receptores de progesterona
negativos, c-erB-2 positivo.
• b. BASAL LIKE: receptores de estrógeno negativo, receptores de progesterona
negativos, c-erB-2: negativo

• 3. Tumores que tienen características similares al tejido

mamario(Basal Like)- HER 2 negativos y negativo para
receptores hormonales. Se asocian con mutacion de BRCA-1
RE+,PR±,HER2 -

RE+,PR±,HER2 +
 LA Ki 67

Índice proliferativo

Es una proteína nuclear no histona, expresada por células proliferantes en fase

G1 tardía, S y G2 M del ciclo celular.
Refleja la proporción de celular en proliferación .

Factor predictivo de respuesta a terapia . Particularmente la terapia

hormonal
 ESTADIO 0
CARCINOMA IN SITU
 Células anormales en el revestimiento de un conducto de la mama. Tis
NoMo
  Carcinoma lobulillar in situ (CLIS): afección en la que se encuentran
células anormales en los lobulillos de la mama.

• La enfermedad de Paget del pezón, es una afección en la que se encuentran células anormales
solo en el pezón.
ESTADIO I
IA: T1NoMo
IB:ToN1miMo
T1N1miMo
 IIA: ToN1Mo
ESTADIO II T1N1Mo
T2NoMo
IIB: T2N1Mo
T3NoMo
 III A: ToN2Mo
T1N2Mo
T2N2Mo
ESTADIO III T3N1Mo
T3N2Mo
IIIB:T4NoMo
T4N1Mo
T4N2Mo
IIIC cualquier T N3 Mo
 ESTADIO IV

Cualquier T N M1
CLASIFICACION HISTOLOGICA
DIAGNOSTICO Y CLASIFICACION

EXPLORACION FISICA

DIAGNOSTICO POR IMAGEN

MAMOGRAFIA BILATERAL

ESTUDIO DE MUESTRA
CITOLOGICA

BIOPSIA
TRATAMIENTO

CIRUGIA

RADIOTERAPIA

QUIMIOTERAPIA

HORMONOTERAPIA
 TRATAMIENTO
CIRUGIA

LUMPECTOMIA Se extirpa el tumor (masa) y una porción de

tejido normal alrededor

Se extirpa el tumor (masa) y una porción de

MASTECTOMIA PARCIAL tejido normal alrededor

MASTECTOMIA TOTAL

MASTECTOMIA RADICAL
MODIFICADA

Cuando la quimioterapia se administra antes de la cirugía, reducirá el tamaño del tumor. El

tratamiento administrado antes de la cirugía se llama terapia neoadyuvante
 TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA Se utilizan Rayos X de alta energía
Destruye las células cancerosas
Radiaciones ionizantes

radioterapia externa, se usa una máquina fuera del

cuerpo que envía radiación al área donde se encuentra
el cáncer

radioterapia interna, se usa una sustancia radiactiva que

se colocan directamente dentro del tumor o cerca de
este

La radioterapia se emplea siempre tras la cirugía conservadora y ocasionalmente

tras la mastectomía con el objetivo de eliminar de la zona de la cirugía las posibles
células tumorales
 TRATAMIENTO
Tratamiento Sistémico -Regional
QUIMIOTERAPIA Medicamentos interrumpen el
Crecimiento celular
Destrucción- impidiendo su
Multiplicación -replicación.

TERAPIA CON HORMONAS Bloque la acción de las hormonas

HORMONOTERAPIA Impidiendo el crecimiento de Cels cancerosas

El estrógeno hace crecer algunos cánceres de mama, es elaborada en su mayor parte

por los ovarios. El tratamiento para impedir que los ovarios elaboren estrógeno
se llama ablación ovárica.
 TRATAMIENTO
Moduladores selectivos de receptores de
HORMONOTERAPIA
estrógeno (SERM)

Efectos
TAMOXIFENO Riesgo de cáncer de endometrio PREMENOPAUCICAS

A
INHIBIDORES DE LA AROMATASA

Androgeno Estrogeno producción

Anastrozol letrozol POST MENOPAUCICAS

TERAPIA DIRIGIDA

Tratamiento que identifica y ataca células cancerosos especificas, si dañar células normales

Anticuerpos monoclonales Inhibidores de la tirosina cinasa Inhibidores PARP

 TRATAMIENTO
ANTICUERPOS MONOCLONALES

Se utilizan anticuerpos producidos en laboratorio a partir de un tipo único de

células del sistema inmunitario.

Los anticuerpos se adhieren a las sustancias y eliminan las células cancerosas,

bloquean su crecimiento o impiden que se diseminen.

El Transtuzumab Ado-transtuzumab emtansina HER 2+ metastasico

Bloquea los efectos de la proteína del factor de crecimiento HER2

Alrededor de una cuarta parte de las pacientes de cáncer de mama tienen tumores
que se pueden tratar con trastuzumab combinado con quimioterapia
 TRATAMIENTO
Bloquean las señales que los
Inhibidores de la tirosina cinasa
Tumores que los necesitan para crecer

Lapatinib Bloquea los efectos de la proteína HER2

Los inhibidores de PARP son un tipo de sustancia que se usa en la terapia dirigida
para bloquear la reparación del ADN y puede destruir células cancerosas. En estudio
para el tratamiento del cáncer de mama triple negativo.

Quimioterapia de dosis alta con trasplante de células madre

La quimioterapia de dosis alta con trasplante de células madre es una forma de

administrar dosis altas de quimioterapia y remplazar las células generadoras de
sangre destruidas por el tratamiento de cáncer.
 TRATAMIENTO
 Cirugía para conservar la mama: operación para extirpar el cáncer, pero no la mama. Incluye
los siguientes procedimientos:
 Lumpectomía
 Mastectomía parcial
TRATAMIENTO POR ESTADIOS

Estadio 0- TisNoMo
Lumpectomia +RT total de la mama 50 Gy
Mastectomia total con o sin reconstrucción
RE positivos_ tamoxifeno 20 mg / dia durante 5 años

Enfermedad de PAGET: extirpación del pezón y parte suficiente de la areola

Extirpación del complejo pezón-areola con resección de los conductos
galactóforos
Mastectomia + RT
 TRATAMIENTO POR ESTADIOS

Estadio I – T1NoMo
Lumpectomia + Disección ganglionar axilar + RT toda la mama seguido de QT
Mastectomía con disección ganglionar axilar
Mastectomía + RT en nódulos linfáticos regionales

Estadio II A- T1N1Mo, T2 No Mo
Lumpectomia +vaciamiento ganglionar/ganglio centinela + RT + adyuvancia sistémica

Estadio II B- T2N1Mo, T3 No Mo
Lumpectomia + RT+ adyuvancia sistémica
Neoadyuvancia + lumpectomia + RT+ adyuvancia
 Tratamiento por estadios

Estadio III
Neoadyuvancia+ Mastectomía radical+ RT a pared torácica y cadenas ganglionares
Mastectomía total+ disección ganglionar de nivel I/II
Lumpectomia + disección nivel I /II + RT tórax y cadena ganglionar supraclavicular y
mamaria
Tx endocrino + Trastuzumab.

Estadio IV
Hormonoterapia
Primera linea- Tamoxifeno
TRATAMIENTO POR ESTADIOS
RE negativo y no responden al tamoxifeno o tienen patrón visceral:
QT: antraciclicos + taxanos
Poliquimioterapia: doxorubicina + paclitaxel
doxorubicina + docetaxel
doxorubicina + ciclofosfamida

Los que ya recibieron taxanos y/o antraciclicos en la neoadyuvancia

-Vinorelbine
-Paclitaxel semanal
-Trastuzumab

Carcinoma inflamatorio
Antraciclina+ taxano+ mastectomía total+ disección de ganglios nivel I/II+ RT
Tumor Phyllloide
Excision Local
Mastectomía parcial
GRACIAS…