ALGORITMOS

TERAPÉUTICOS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
(HAS)

DPM CDMX 11/Ago/2020

 OBJETIVO

Homologar el tratamiento farmacológico para

HAS a través de algoritmos terapéuticos que se
aplicarán desde el Primer Nivel de Atención;
tomando en cuenta el perfil de seguridad en
situaciones especificas con la finalidad de
alcanzar las metas de control óptimo en pacientes
adultos con HAS (< 130/80 y > 110/70 mmHg).

TÍTULO
 IMPACTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SISTÉMICA (HAS)
IMPACTO GLOBAL • La HAS es el factor de riesgo
cardiovascular más frecuente y
• Prevalencia mundial: 31.1%.
de alto impacto para
• Estimación mundial: 1.39 billones con HAS; 349 millones en insuficiencia cardiaca, infarto
países de ingresos altos y 1.04 billones en países de ingresos agudo de miocardio, evento
medianos y bajos. vascular cerebral, fibrilación
auricular e insuficiencia renal.
• América Latina: se estima que habrá más de 200 millones
de personas hipertensas al 2025, que representará la • El 50% de los pacientes que
población mas hipertensa del mundo. toman medicamentos no
están en cifras de control
IMPACTO NACIONAL
• México (2018): prevalencia promedio del 30% en
población adulta mayor (mas de 15.2 millones), aunque
40% no se diagnóstica.
• IMSS (2018): 7.48 diagnosticados, (60% mujeres, 40%
hombres); 4.76 millones de hipertensos detectados y
tratados, 175 mil casos nuevos/año. Prevalencia: 21%
• Costo total: 23.8 mil millones de pesos. Desde $ 3,275
pesos per cápita (no complicados) a $ 62,934 pesos per
cápita (complicados).
FUENTE: Mills KT, et al. Global Disparieties of Hypertension Prevalence and Control : A Systematic Analysis of Populattions Based Studies From 90
TÍTULO Contries. Circulation 2016.134(6):441-50.. Kearney PM, et al. Lancet L 2005 Jan 15-21;365(9455):217-23/ENSANUT 2018/INEGI, IX Censo de Población y
Vivienda 1970 y Encuesta Intercensal 2015; Consejo Nacional de Población, Proyecciones de la Población 2010-2050/IMSS. Infosalud “Censos”, 2018
 DIAGNÓSTICO Y META DE CONTROL DE LA HAS

2017 2018 2020

Diagnóstico >130/80 >140/90 >140/90

Meta: 130/80

↓ 10 mmHg PAS
(123 estudios, 613,815
pacientes)

↓ 20% Evento Vascular Cerebral

↓ £ 1.7 Bill = 2.26 Bill Doll US = $ 42.43 Bill
Insuficiencia Cardiaca Congestiva: 28%
Evento Vascular Cerebral:27%
Enfermedad Coronaria: 17%
Insuficiencia Renal: 5%
Muerte: 13%
FUENTE: Williams B. 2018 ESC/ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. European Heart Journal
(2018) 39, 3021–3104. Ettehod D, et al. Lancet 2016;387:957-67. NICE 2019, Wirral Clinical Commissioning Group.
TÍTULO
 PREVALENCIA DE HAS EN POBLACIÓN >20 AÑOS POR DELEGACIÓN, IMSS 2018

Quintana Roo 13.03 Sonora 25.4

Tlaxcala 15.89 Guerrero 25.28
Querétaro 16.09 Sinaloa 24.93
Oaxaca 16.2 Durango 24.22
Chiapas 17.57 Veracruz Sur 24.19
México Poniente 17.69 Chihuahua 23.53
Tabasco 18.13 Nayarit 23.42
Puebla 18.27 Baja California 23.4
Guanajuato 19.16 Yucatán 23.23
Colima 19.59 Veracruz Norte 22.75
Campeche 19.8 Morelos 22.56
Nuevo León 19.87 CDMX Norte 22.54
Baja California Sur 20.06 Aguascalientes 22.32
Jalisco 20.37 Michoacán 21.84
Coahuila 20.65 Tamaulipas 21.66
San Luis Potosí 20.69 México Oriente 21.18
Zacatecas 20.97 CDMX Sur 21.09
Hidalgo 21 Nacional 21.02
Nacional 21.02 Hidalgo 21

CDMX Sur 21.09 Zacatecas 20.97

México Oriente 21.18 San Luis Potosí 20.69

Tamaulipas 21.66 Coahuila 20.65

Michoacán 21.84 Jalisco 20.37

Aguascalientes 22.32 Baja California Sur 20.06

CDMX Norte 22.54 Nuevo León 19.87

Morelos 22.56 Campeche 19.8

Veracruz Norte 22.75 Colima 19.59

Yucatán 23.23 Guanajuato 19.16

Baja California 23.4 Puebla 18.27

Nayarit 23.42 Tabasco 18.13

México Poniente 17.69
Chihuahua 23.53
Chiapas 17.57
Veracruz Sur 24.19
Oaxaca 16.2
Durango 24.22
Querétaro 16.09
Sinaloa 24.93
Tlaxcala 15.89
Guerrero 25.28
Quintana Roo 13.03
Sonora 25.4
0 5 10 15 20 25 30
FUENTE: IMSS / División de Información en Salud /SIMF-SIAIS; SUI 13; SIMO-Urgencias.
"* Población adscrita a Médico Familiar de 20 años y más. Junio de 2018. DIR.
TÍTULO
 PREVALENCIA DE HAS POR DIAGNÓSTICO PREVIO Y CIFRAS DE PRESIÓN
ARTERIAL, EN POBLACIÓN >20 AÑOS, ENSANUT 2018

45.74

39.3
38.18
36.18
34.7
33.69 34.02
22.96 31.58 31.67
13.19
9.21 29.72 29.44 28.76
17.71 27.54
12.83 11.69 25.68
17.12 12.5
15.9 12.11
17.94 12.26 18.25
16.34

26.11 26.97
21.87 22.78 22
20.47 19.17
15.68 17.61 16.9
11.5 13.42
11.2 10.51

2012 2018 2012 2018 2012 2018 2012 2018 2012 2018 2012 2018 2012 2018
IMSS ISSSTE Otras Inst. Seguro Popular Ninguna Se ignora Nacional

Diagnóstico por hallazgo Diagnóstico Médico Previo

TÍTULO
Fuente: ENSANUT 2012 y 2018
 ABORDAJE ACTUAL DE LA HAS EN EL IMSS

ESTADO ACTUAL
 No existe un Protocolo de Atención integral para el diagnóstico y
tratamiento oportuno de HAS.

 Las estrategias institucionales están desvinculadas.

 Hasta un 36% de pacientes con HAS no llevan seguimiento en el

instituto.

 Existe deficiencia en la toma de presión arterial, calibración de

equipos, sistematización, búsqueda de daño a órgano blanco.

 Tratamiento a base de «monoterapia» y algunos medicamentos

están restringidos en el Primer Nivel de Atención.

 La terapia «dual» o «triple» es con mono componentes y

requieren «transcripción» que depende de especialistas de
Segundo y Tercer Nivel de Atención.

 La cifra de control en mayores de 20 años se reporta ~ 80%, sin

embargo la meta es de < 140/90 mmHg (EH 4 MMIM).

TÍTULO
 INNOVACIÓN EN LA ATENCIÓN DE
HAS
IMPACTO ESPERADO
 Estandarizar un Protocolo de Atención Integral
 Se integran medicamentos antihipertensivos de vanguardia
con vida media de 24 horas (control mas estable de la presión
arterial).
 Se migra a combinaciones de dos («terapia dual») o tres
(«terapia triple») fármacos en una sola píldora (mejor
adherencia y metas optimas terapéuticas).
FR Normal Grado 1 Grado 2 Grado 3

 La «terapia dual» o «triple» serán el tratamiento de primera Sin FR

línea para el 80% de los pacientes con Hipertensión Arterial, y la 1-2 FR

terapia de un solo medicamento («monoterapia») se reserva >3 FR

para casos de bajo riesgo o especiales (entre el 15 a 20 %). DOBA

• Lo que impactará en: EVC, IRC,

DM

• Detección de complicaciones tempranamente.

• Reducción de complicaciones cardiovasculares y
mejor calidad de vida.
• Reducción de muerte temprana.
• Reducción de las urgencias mayores que ponen en
riesgo la vida y con ello se salvarán vidas.
• Reducción de la necesidad de nuevas hospitalización
e incapacidad temporal.

TÍTULO
 CAMBIO EN EL ENFOQUE DEL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO EN HAS A TERAPIA COMBINADA

FISIOPATOLOGÍA
MULTIFACTORIAL

%
SNC
3.5
15 16.4
Antes INFL SRAA
40% Monoterapia

40% T. Dual
HAS
10% T. Triple
65.1
10% T.especial
OTROS DE

SNC: Sistema Nervioso Central

SRAA: Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
DE: Disfunción Endotelial
FUENTE: Williams B. 2018 ESC/ESH Guidelines for the Management of Arterial INFL: Inflamación
Hypertension. European Heart Journal (2018) 39, 3021–3104.

TÍTULO
ALGORITMOS DE TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
DE LA HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA (HAS)

OBJETIVO:

Herramienta auxiliar en el manejo y toma de decisiones del

médico tratante de HAS de una manera sencilla, pero basada en
evidencia científica de vanguardia

 Están Basados en la mejor evidencia disponible internacional.

 Aplica a mas del 85 % de la población con HAS a Tratar.
 No son un dogma, sino una herramientas de apoyo.
 No desplazan al Juicio Clínico, lo sistematizan.
 Apoyan al clínico a individualizar los casos a tratar.
 Están sujetos a actualización permanente.
ALGORITMOS DE TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
DE LA HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA (HAS)

Premisas para tratar a un paciente con

HAS:
 Promoción a la salud y prevención aplica a los
pacientes en riesgo y a los portadores de HAS
 Diagnóstico oportuno y certero.
 Clasificación de la HAS.
 Estratificación de riesgo adecuado.
 Diagnóstico en Consultorio y Fuera del Consultorio.
 Seguimiento apropiado.
 Adherencia.
 Autocuidados y participación activa del paciente.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y DE CLASIFICACIÓN
EN PACIENTES CON LA HAS

Presión Diastólica
Categoría Presión Sistólica (mmHg)
(mmHg)
Nivel Óptimo < 120 < 80
Normal 120 a 129 80 a 84
Limítrofe o fronteriza 130 a 139 85 a 89
Hipertensión Estadio 1 140 a 160 90 a 99
Hipertensión Estadio 2 160 a 179 100 a 109
Hipertensión Estadio 3 180 o más 110 o más

HAS en DM2 o con daño Renal 135 o más 85 o más

HAS sistólica pura 140 o más < 90

HAS diastólica pura < 140 90 o más

HAS con monitoreo domiciliario 135 o más 85 o más

HAS con MAPA Día 135 a más 85 o más

HAS con Mapa Noche > 120 > 75
> 140 en consultorio 90 a 110 en consultorio
HAS de bata blanca
< 140 en casa < 90 en casa
TÍTULO < 140 en consultorio < 90 en consultorio
HAS enmascarada
DEFINICIONES CLAVE:
Terapia Dual (Opciones equivalentes) (65%):
ARA2+CCA.
Opciones equivalentes: a) Irbesartan 300mg + Amlodipino 5 mgs, b) Olmesartan 40 mg +
Amlodipino 5 mg, c) Telmisartan 80 mg + Amlodipino 5 mg.
ARA2+CCA.
Opciones equivalentes: a) Irbesartan 150 mg + Amlodipino 5 mgs, b) Olmesartan 20 mg +
Amlodipino 5 mg.
ARA2 + HCT.
Opciones equivalentes: a) Irbesartan 300mg + HCT 12.5 mgs, b) Olmesartan 40 mg + HCT
12.5 mg, c) Telmisartan 80 mg + HCT 12.5 mg.
ARA2 + HCT.
Opciones equivalentes: a) Irbesartan 150 mg + HCT 12.5 mgs, b) Olmesartan 20 mg + HCT
12.5 mg
IECA + CCA. a) Perindopril 10 mg + Amlodipino 5 mgs .
IECA + DIURETICO. a) Perindopril 4 mg + Indapamina 1.25 mg.

Terapia Triple (Opciones equivalentes) (15%):

ARA2+CCA+HCT.
Opciones equivalentes: a) Olmesartan 40 mg + Amlodipino 5 mg + HCT 1.25 mg, b)
Valsartan 160 mg + Amlodipino 5 mg + HCT 12.5 mg.
IECA+CCA+DIURÉTICO. a) Perindopril 10 mg + Amlodipino 5 mg + Indapamida 1.25 mg.
11/08/2020
13
 Nuevos esquemas de tratamiento antihipertensivo para migrar a los algoritmos terapéuticos

Resistente
Tto. DUAL (65.1 %) TRIPLE (15 %) MONOTERAPIA (16.4 %)
(3.5 %)
ARA2+CCA ARA2 + HCT. ARA2 + HCT. IECA + CCA IECA + ARA2+CCA+ IECA+CCA+ ARA 2. ARA 2. IECA CCA. CCA BB. Diurético Alfa B Diurético:
(BAJA). (ALTA) (BAJA) (ALTA): DIURETICO HCT DIURÉTICO (ALTA) (BAJA) (ALTA). (BAJA) (ALTA) a)
a) Espinolactona
ARA2+CCA Equivalen: Equivalen: Equivalen: a) Perindopril 10 (BAJA): Equivalen: ALTA Equivalen: Equivalen: a) Bisoprolol a) a) Prazocin
a) Metildopa Hidralazin
mg + Amlodipino a) Perindopril a) Amlodipino a)Nifedipino 30 250 mg a 10 mg
a) Irbesartan 150 a) Perindopril 4 5 mgs 1 mg
(ALTA). mg + Amlodipino a) Irbesartan a)Irbesartan 150
5 mgs
mg + Indapamina a) Olmesartan 40
a) Perindopril
a) Olmesartan 4 mg
5 mg mg Clortalidona
5 mg + a) Olmesartan
Equivalen: 5 mgs 300mg + HCT 12.5 mg + HCT 12.5 1.25 mg mg + Amlodipino Amlodipino 10 40 mg
20 mg
mgs mgs 5 mg + HCT 1.25 mg +
a) Irbesartan b) Olmesartan 20 mg Indapamida2.5 b) Irbesartan
b) Irbesartan
300mg + mg + Amlodipino b) Olmesartan 40 b) Olmesartan 20 mg (2.5%) 150 mg
300 mg
Amlodipino 5 5 mg mg + HCT 12.5 mg + HCT 12.5 mg b) Valsartan 160
mgs, mg, mg + Amlodipino BAJA c) Telmisartan
c) Telmisartan
5 mg + HCT 12.5 b) Perindopril 40 mg
80 mg
b) Olmesartan 40 c) Telmisartan 80 mg 10 mg +
mg + Amlodipino mg + HCT 12.5 mg Amlodipino 5 d) Valsartan
d) Valsartan
5 mg (caja con 14 mg + 160 mg
tabletas, se debe 320 mg
Indapamida
c) Telmisartan 80 calcular al doble) 1.25 mg (2.5%)
mg + Amlodipino
5 mg

d) Valsartan 320
mg + Amlodipino
5 mg

100% 13.02% 8.68% 13.02% 8.68% 13.02% 8.68% 10% 5% 2% 1% 2% 4% 1% 2.9% 1% 1% 0.9% 1.5% 3.5%

Total
cajas 12m 8,593,200 5,728,800 8,593,200 5,728,800 8,593,200 5,728,800 6,600,000 3,300,000 1,320,250 660,000 1,320,000 2,640,000 660,000 1,914,000 660,000 660,000 594,113 990,188 2,310,000

Pacientes
5500000 716,100 477,400 716,100 477,400 716,100 477,400 550,000 275,000 110,000 55,000 110,000 220,000 55,000 159,500 55,000 55,000 49,500 82,500 192,500
 Escenarios equivalentes de tratamiento antihipertensivo para migrar a los algoritmos terapéuticos
Tratamiento por separado en monocomponentes Tratamiento dual o triple en un solo Tratamiento dual o triple en un solo
Tto. Tipo de dosis
(esquema anterior) comprimido o en monocomponentes comprimido o en monocomponentes
ENALAPRIL
Mono Enalapril 10 mg pasa a DB Olmesartan 20 mg o Perindopril 2 mg
Mono Enalapril 20 mg (10 mg cada 12 horas) pasa a DA Olmesartan 40 mg o Perindopril 4 mg
Olmesartan 20 ó Ibersartan 150 mg + Amlodipino
Dual Enalapril 10 mg + Amlodipino 5 mg pasa a DB o Perindopril 5 mg +Amlodipino 5 mg
5 mg
Olmesartan 40 mg ó Ibersartan 300mg +
Dual Enalapril 20 mg (10 mg cada 12 horas) + Amlodipino 5 mg pasa a DA o Perindopril 10 + Amlodipino 5 mg
Amlodipino 5 mg
Olmesartan 20 mg ó Ibersartan 150 +
Dual Enalapril 10 mg + Diurético pasa a DB o Perindopril 5 mg + Indapamida 1.25 mg
Hidroclorotiazida 12.5 mg
Olmesartan 40 mg ó Ibersartan 300 +
Dual Enalapril 20 mg (10 mg cada 12 horas) + diurético pasa a DA o Perindopril 10 mg + Indapamida 1.25 mg
Hidroclorotiazida 12.5 mg
Olmesartan 40 + Amlodipino 5 mg + Perindopril 10 mg + Amlodipino 5 mg +
Triple Enalapril 20 mg (10 mg cada 12 horas) + Amlodipino 5 mg + Diurético pasa a DA o
Hidroclorotiazida 12.5 mg indapamida 2.5 mg
LOSARTAN
Mono Losartan 50 mgrs pasa a DB Olmesartan 20 mgr o Perindopril 2 mgrs
Mono Losartan 100 mg (50 mg cada 12 horas) pasa a DA Olmesartan 40 mg o Perindopril 4 mg
Olmesartan 20 mg ó Ibersartan 150 mg +
Dual Losartan 50 mg + Amlodipino 5 mg ó Nifedipino 30 mg pasa a DB o Perindopril 5 mg +Amlodipino 5 mg
Amlodipino 5 mg
Olmesartan 40 mg ó Ibersartan 300mg +
Dual Losartan 100 mg + Amlodipino 5 mg ó Nifedipino 30 mg pasa a DA o Perindopril 10 mg + Amlodipino 5 mg
Amlodipino 5 mg
Olmesartan 20 mg ó Ibersartan 150 mg +
Dual Losartan 50 mg + Diurético pasa a DB o Perindopril 5 mg + Indapamida 1.25
Hidroclorotiazida 12.5 mg
Olmesartan 40 mg ó Ibersartan 300 +
Dual Losartan 100 mg (50 mg cada 12 horas) + Diurético pasa a DA o Perindopril 10 mg + Indapamida 1.25
Hidroclorotiazida 12.5 mg
Olmesartan 40 + Amlodipino 5 mg + Perindopril 10 mg + Amlodipino 5 mg+
Triple Losartan 100 mg + Amlodipino 5 mg+ Diurético pasa a DA o
Hidroclorotiazida 12.5 mg Indapamida 2.5 mg
TELMISARTAN
Mono Telmisartan 40 mg equivale a DB Olmesartan 20 mgr o Perindopril 2 mg
Mono Telmisartan 80 mg equivale a DA Olmesartan 40 mg o Perindopril 4 mg
Olmesartan 20 mg ó Ibersartan 150 mg +
Dual Telmisartan 40 mg + Amlodipino 5 mg pasa a DB o Perindopril 5 mg + Amlodipino 5 mg
Amlodipino 5 mg
Olmesartan 40 mg ó Ibersartan 300mg +
Dual Telmisartan 80 mg + Amlodipino 5 mg pasa a DA o Perindopril 10 mg + Amlodipino 5 mg
Amlodipino 5 mg
Olmesartan 20 mg ó Ibersartan 150 mg +
Dual Telmisartan 40 mg + Diurético pasa a DB o Perindopril 5 mg + Indapamida 1.25 mg
Hidroclorotiazida 12.5 mg
Ibersartan 300 u Olmesartan 40 mg +
Dual Telmisartan 80 mg + Diurético pasa a DA o Perindopril 10 mg + Indapamide 1.25
Hidroclorotiazida 12.5 mg
Olmesartan 40 + Amlodipino 5 mg + Perindopril 10 mg + Amlodipino 5 mg +
Triple Telmisartan 80 mg + Amlodipino 5 mg + Diurético pasa a DA o
Hidroclorotiazida 12.5 indapamidA 2.5 mg
VALSARTAN
Mono Valsartan 160 mg equivale a DB Olmesartan 20 mg o Perindopril 2 mg
Mono Valsartan 320 mg equivale a DA Olmesartan 40 mg o Perindopril 4 mg
Dual Valsartan 160 mg + Amlodipino 5 mg pasa a DB Olmesartan 20 mg + amlodipino 5 mg o Perindopril 5 mg + Amlodipino 5 mg
Dual Valsartan 320 mg + Amlodipino 5 mg pasa a DA Olmesartan 40 mg + Amlodipino 5 mg o Perindopril 10 + Amlodipino 5 mg

Dual Valsartan 160 mg + Diurético pasa a DB Ibersartan 150 mg + Hidroclorotiazida 12.5 mg o Perindopril 5 mg + Indapamida 1.25 mg

Dual Valsartan 320 mg + Diurético pasa a DA Ibersartan 300 mg + Hidroclorotiazida 12.5 mg o Perindopril 10 mg + Indapamida 1.25 mg
Olmesartan 40 mg + Amlodipino 5 mg + Perindopril 10 mg + Amlodipino 5 mg +
Triple Valsartan 320 mg + Amlodipino 5 mg + Diurético pasa a DA o
Hidroclorotiazida 12.5 mg Indapamida 2.5 mg
DB: Dosis Baja; DA: Dosis Alta. Tto: Tratamiento
 RECOMENDACIONES:
Cerciórese de que la técnica de toma de
la presión arterial es la adecuada
• Técnica adecuada de la toma de
presión arterial. El paciente debe estar
tranquilo en reposo (>10 minutos), sin
haber ingerido café o sustancias
estimulantes en la última horas, sin
haber fumado ni estar agitado.
• De acuerdo al perímetro del brazo
(cm) la talla de brazalete sugerida es:
17-22 Pequeño (S), 22-32 Mediano (M), >
32 Grande (L).
• Se puede usar equipo digital si el
pulso es regular.
• Equipo aneroide si el pulso es
irregular.
• Se recomienda realizar monitoreo
domiciliario en personas con presión
arterial limítrofe, o bien en estadio 1,
para confirmar el diagnostico y
descartar Hipertensión de Bata Blanca!
TÍTULO • Una vez establecido el diagnóstico de
FUENTE: Protocolo de Atención Integral para Hipertensión Arterial Sistémica. 2020
 ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO EN PACIENTES CON HAS

TÍTULO
FUENTE: Protocolo de Atención Integral para Hipertensión Arterial Sistémica. 2020
 RECOMENDACIONES
Recuerde! la monoterapia debe intentarse solo en
pacientes con HAS leve y debajo riesgo, o en casos
especiales como adulto mayor y frágil, paciente
hipersensible a terapia dual, o en embarazadas..

Los pasos 1 y 2 deben intentarse con medicamentos

combinados en una sola píldora.

Recuerde! la meta en general es < 130/80 mmHg pero,

no menos de 110/70 mmHg.

Siempre tome en cuenta la tasa calculada de filtración

glomerular para indicar apropiadamente el diurético que
corresponda.

En el paso 3, debe agregarse a la terapia triple si no se

logra la meta, la espironolactona, previa evaluación de
función renal y/o riesgo de hipercalemia. En caso de
existir contraindicación para espironolactona, puede
iniciarse, prazocin ó un BB, a criterio del medico tratante.

Recuerde!, la principal causa de HAS resistente, es la

pseudo-resistencia que se debe básicamente a la falta
de apego en la toma de los medicamentos y también a
la falta de apego al tratamiento no farmacológico que
es crucial.
TÍTULO
FUENTE: Protocolo de Atención Integral para Hipertensión Arterial Sistémica. 2020
 TÍTULO
FUENTE: Protocolo de Atención Integral para Hipertensión Arterial Sistémica. 2020
 TÍTULO
FUENTE: Protocolo de Atención Integral para Hipertensión Arterial Sistémica. 2020
 TÍTULO
FUENTE: Protocolo de Atención Integral para Hipertensión Arterial Sistémica. 2020
TÍTULO
TÍTULO
 Medicamentos usados en Crisis Hipertensiva

Inicio de Duración Efectos

Fármaco Dosis Contraindicaciones
acción del efecto adversos

0.5-1 mg en bolo, después Bloqueo AV de 2do y 3er

1-2 10-30
Esmolol 50-300 mg/kg/min en grado, asma y Bradicardia
minutos minutos
infusión continua bradicardia.

Bloqueo AV de 2do y 3er

1-2 5 mg intravenosa cada 5
Metoprolol 5-8 horas grado, asma y Bradicardia
minutos minutos, máximo 3 dosis.
bradicardia.
0.25–0.5 mg/kg en bolo;
luego infusión de 2–4 Bloqueo AV de 2do y 3er
5-10 mg/min hasta lograr la grado, asma,
Labetalol 3-6 horas Bradicardia
minutos meta de PA, bradicardia, IC con FEVI
posteriormente 5–20 mg/h baja
para mantenimiento

5-15 mg/hora en infusión

continua. Iniciar 5 mg/hora,
Cefalea y
5-15 30-40 subir 2.5 mg/hora hasta
Nicardipina Insuficiencia hepática taquicardia
minutos minutos lograr la meta, después 3
refleja.
mg/hora de
mantenimiento.

5-200 mg/min, iniciar con 5

Infarto al Ventrículo
Nitroglicerin 1-5 mg/min, incrementar 5 mg Cefalea y
3-5 minutos derecho.
a minutos cada 5 min hasta alcanzar taquicardia
Deshidratación,
la meta.

0.3-10 mg/kg/min, subir 0.5

Inmediat Falla renal o hepática Intoxicación por
Nitroprusiato 1-2 minutos mg/kg/min cada 5 min
o (relativo) cianuros
hasta alcanzar la meta.

TÍTULO
0.5-1 mg/kg en bolo o 50- Isquemia miocárdica
1-2 10-30 Taquiarritmias y
 SIGUIENTES PASOS….

 Cambio de paradigma a la terapia combinada en HAS, NO

OLVIDAR EL MANEJO INTEGRAL.
 Plan de implementación Nacional.
 Censo de tratamiento (en componentes separados 1, 2, 3 o 4 y
sus combinaciones) en Primer Nivel de Atención.
 Capacitación Intensiva en los algoritmos de tratamiento a
todas las Delegaciones (dos lideres por Delegación).
 Gestión Directiva que garantice la dotación de medicamentos
en los tres niveles de atención.
 Participación de la Coordinación de Abasto, DIDT y DPM para el
abasto y control de medicamentos en Farmacia.
 Seguimiento de la implementación con indicadores:
 a) Gestión
 b) Proceso
 c) Resultado
 d) Impacto.

TÍTULO