Mecanismo de Formación de Calculos

MECANISMO DE FORMACIÓ N
DE CÁ LCULOS.
CÁ LCULOS BILIARES.
• Son depó sitos cristalinos en la vesícula biliar. La prevalencia de cá lculos
biliares varía entre el 5% y el 25% , con una mayor prevalencia en los
países occidentales, las mujeres, los mayores de edad.
ANATOMÍA Y FUNCIÓ N:
• El árbol biliar se origina en el polo biliar de los hepatocitos, que forman
los espacios de Hering, por los cuales la bilis llega a la vía biliar.
• Los dú ctulos, pequeñ as estructuras con un diá metro menor de 20 mm,
constituyen la primera estructura biliar intrahepá tica.
• Seguidamente se encuentran los ductos septales y segmentarios, con un
diá metro de 100 a 400 mm, formá ndose finalmente los ductos hepá ticos,
cuyo diá metro oscila entre 400 y 800 mm.
• Estas estructuras confluyen finalmente en los conductos biliares
segmentarios, que convergen dando origen a los conductos hepá ticos
derecho e izquierdo, el conducto hepá tico comú n, y finalmente, el
colédoco.
• El esfínter de Oddi se encuentra en la desembocadura de la vía biliar en
el duodeno, siendo su funció n regular el paso de bilis al intestino.
CLASIFICACIÓ N.
• Los cá lculos biliares pueden ser de diferentes tipo, ya que responden a
etiologías distintas. En funció n de su aná lisis químico, pueden ser cá lculos
de colesterol o cá lculos pigmentarios.
CÁ LCULOS DE COLESTEROL
• 10% del total, por lo que, en general, son raros.
• Suelen ser ú nicos y grandes, también los hay mú ltiples.
• Má s del 50% de su peso es debido al colesterol, que se dispone como

cristales de forma radia.
• Compuesto como calcio, bilirrubina o proteínas es prá cticamente nula.
CÁ LCULOS DE COLESTEROL
• Los cá lculos mixtos de colesterol aparecen con má s frecuencia.
• Su composició n incluye colesterol, calcio, bilirrubina, proteínas,

carbonatos y fosfatos.
• Usualmente estos cá lculos son mú ltiples, amarillentos, de superficie lisa y
afacetada. Al corte, muestran una estructura laminar o en capas
concéntricas.
• Su origen vesicular y su posible recurrencia tras la cirugía.
CÁ LCULOS PIGMENTARIOS
• El 25% de los cá lculos biliares. Hay 2 grupos:
cá lculos pigmentarios comunes o negros y
cá lculos marrones.
• Los cálculos negros son pequeñ os y fá cilmente
fragmentables. Son mú ltiples, muy oscuros y en
má s del 50% radiopacos, debido a su contenido
en carbonato y fosfato cá lcico. Su componente
mayoritario es el bilirrubinato cá lcico, aunque
también pueden contener carbonatos, fosfatos y
proteínas en cantidades variables. Aparecen en
caso de hemó lisis cró nica y cirrosis hepá tica. Su
origen en vesicular. No el recurrente tras cirugía.
CÁ LCULOS PIGMENTARIOS
• Los cálculos marrones se localizan preferentemente en los conductos
biliares. Su componente mayoritario es el bilirrubinato cá lcico, aunque
pueden contener un 20-40% de á cidos grasos. Aparecen en situaciones en
las que se producen infecciones del á rbol biliar.
• La recurrencia tras la cirugía es frecuente.
POR QUE SE FORMAN LOS CÁ LCULOS.
• La patogenia de la litiasis biliar también varía en funció n del tipo de
cá lculo que se analice.
• Cá lculos de colesterol.
• Cá lculos negros.
• Cá lculos pigmentados.
CÁLCULOS DE COLESTEROL: FORMACIÓN
• El colesterol puede eliminarse transformá ndose en sales
biliares o excretá ndose en la bilis. Dada la extrema
insolubilidad en agua del colesterol, éste requiere de un
complicado sistema de solubilizació n que si falla por
alguna razó n, da lugar a que esta sustancia precipite y se
formen los correspondientes cá lculos.
• Se generan así moléculas anfipá ticas, con poder
detergente y capaces, por tanto, de formar agregados con
otros compuestos insolubles en agua.
• No obstante, las micelas que resultan de la asociació n de
sales biliares y lecitina tienen capacidad para incorporar
gran cantidad de colesterol, aunque son finalmente las
concentraciones relativas de sales biliares y lecitina las
que determinan la cantidad de colesterol que puede ser
solubilizado mediante este sistema.
CÁLCULOS DE COLESTEROL: FORMACIÓN
• No siempre la existencia de una bilis sobresaturada en colesterol
conduce a una litiasis biliar. En algunos sujetos, el colesterol,
junto con la lecitina, forma vesículas unilamelares que
permanecen en suspensió n metaestable, pero cuyo destino es
precipitar y generar cá lculos.
• Usualmente estas vesículas lipídicas no llegan a formar cá lculos,
ya que son vertidas al duodeno mediante la contracció n
vesicular.
• Cuando el nivel de colesterol en bilis es tan elevado que
sobrepasa la capacidad acogedora de las vesículas lipídicas de la
zona metaestable, precipita y forma cristales de monohidrato de
colesterol; este proceso se conoce como nucleación.
• Los cá lculos de colesterol se forman en la vesícula biliar, lo que
implica que en ella se dan las condiciones necesarias para su
formació n. Tales condiciones incluyen: hipocinesia biliar,
reabsorció n de agua de la bilis vesicular, secreció n de moco
vesicular y vaciamiento vesicular enlentecido.
CÁLCULOS PIGMENTARIOS NEGROS: FORMACIÓN
• Se conoce poco.
• Se supone que en su patogenia

intervienen factores que favorecen la
precipitació n de sus componentes.
• Al parecer, la mucina, que puede llegar a
representar el 30% del material de estos
cá lculos, actuaría como un molde en el
que precipitarían las restantes sales:
bilirrubinato cá lcico, fosfato cá lcico y
carbonato cá lcico.
CÁLCULOS PIGMENTARIOS MARRONES: FORMACIÓN.
• En la composició n de los cá lculos

pigmentarios marrones destaca el
bilirrubinato cá lcico, con escasos
niveles de carbonato y fosfato cá lcicos.
Son características también las
grandes cantidades de á cidos grasos
libres (á cidos palmítico y esteá rico).
Estos datos hacen suponer que su
formació n está íntimamente ligada a la
infecció n biliar.
DONDE SE PUEDEN LOCALIZAR.
• Los cá lculos biliares pueden quedarse
en la vesícula biliar o pasar al interior
de las vías biliares. Los cá lculos pueden
obstruir el conducto cístico, el colédoco
o la ampolla de Vater (donde el
colédoco se une al conducto
pancreá tico). La mayoría de los cá lculos
de colesterol en las vías biliares
proceden de la vesícula biliar.

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• Suelen ser ú nicos y grandes, también los hay mú ltiples.

• Má s del 50% de su peso es debido al colesterol, que se dispone como

• Su composició n incluye colesterol, calcio, bilirrubina, proteínas,

• Se supone que en su patogenia

• En la composició n de los cá lculos

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