LEUCEMIA

LEUCEMIA
La leucemia es el
cncer de la sangre y
se desarrolla en la
mdula sea.
La
leucemia
puede
manifestarse
a
cualquier edad, aunque
es ms frecuente en los
nios entre 2 y 6 aos
de edad

ETIOLOGIA
La leucemia, al igual que otros tipos de
neoplasias, es el resultado de mutaciones del
ADN. Si existe una mutacin se produce la
activacin de oncogenes o la desactivacin de
los genes supresores de tumores, y con ello
alterar la regulacin de la muerte celular, la
diferenciacin o la mitosis, es entonces que se
produce el cncer.

FISIOPATOLOGIA
La sangre liquido formado por
glbulos rojos, glbulos blancos y
plaquetas; la cual tiene funcin
respiratoria,
energtica,
depurativa,
termorreguladora,
defensiva, coagulante
Medula sea:, es el lugar donde
se
produce
la
sangre
(hematopoyesis),
porque
contiene las clulas madre que
originan los tres tipos de clulas
sanguneas
que
son
los
leucocitos,
eritrocitos
y
plaquetas.

CLASIFICACION

Segn la rapidez con la que la enfermedad

avanza puede ser crnica y aguda:
Leucemia
crnica.
Al
principio
de
esta
enfermedad, las clulas leucmicas pueden
todava realizar algunas de las funciones de los
leucocitos normales. Es posible que al principio
las personas no tengan ningn sntoma.

 Leucemia aguda: Las clulas leucmicas no

pueden realizar ninguna de las funciones de los
leucocitos normales. El nmero de clulas
leucmicas aumenta rpidamente. La leucemia
aguda suele empeorar en forma rpida.

Segn el tipo de leucocito afectado, puede comenzar en las clulas linfoides o en clulas mieloides.

La leucemia que afecta

a las clulas linfoides se
llama linfoide, linfoctica
o linfoblstica.
La leucemia que afecta
a las clulas mieloides
se
llama
mieloide,
mielgena
o
mieloblstica.

Factores de riesgo
BIOLGICOS

ARTIFICIALES

PRODUCTOS
PETROQUMIC
OS

ANTECEDEN
TES
FAMILIARES

TABACO

ANOMALAS
CROMOSMIC
AS

TIPOS DE LECUCEMIA
LEUCEMIA
LINFOBLASTICA AGUDA
(LLA)
Es
la
neoplasia
ms
frecuente en la infancia,
constituyendo el 80% de
todas
las
leucemias
agudas
de
la
edad
peditrica.
Caracterizada
por
la
proliferacin, no controlada
de
clulas
linfoides
inmaduras de linaje B o T.

SIGNOS Y SINTOMAS
Fatiga, palidez, astenia, producto
de la anemia
Equimosis, petequias, producto
de la trombopenia
Fiebre e infeccin , debido a la
neutropenia
Sangrado
debido
a
la
disminucin
del
recuento
plaquetario,
Esplenomegalia y hepatomegalia,
el 65% de los pctes lo presentan,
suele ser asintomtica.
Anorexia y prdida de peso.
Dolores en huesos largos, e
incluso artralgias

LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA

(LLC)

Consiste
en
un
trastorno
de
linfocitos
morfolgicamente
maduros
pero
inmunolgicamente menos maduros, y se
manifiesta por la acumulacin progresiva de
estas clulas en la sangre, mdula sea y tejido
linftico.

SIGNOS Y SINTOMAS
Adenopatas Y Organomegalias
Anemia que produce palidez, fatiga, cansancio,
insuficiencia respiratoria Y taquicardia.
Hemorragias, hematomas, sangrado de encas .
Aumento del tamao de los ganglios linfticos
superficiales
Esplenomegalia
Infecciones recurrentes Y persistentes
Edema
Tromboflebitis
Dolor

LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

Es
la
leucemia
ms
frecuente en neonatos
Es una neoplasia clonal del
tejido
hematopoytico,
caracterizada
por
la
proliferacin
de
clulas
blsticas
anormales
de
estirpe mieloide en la
medula sea y menor
produccin
de
clulas
hemticas
normales,
condicionando anemia y
Trombocitopenia.

SIGNOS Y SNTOMAS
Fatiga, palidez, astenia, producto de la anemia
Disnea a las actividades fsicas normales
Signos de sangrado causado por un conteo muy bajo de
plaquetas, como:
Moretones o hematomas sin motivo aparente o debidos a
una lesin menor
Aparicin en la piel de puntos rojos, del tamao
de una cabeza de alfiler, llamados petequias
Sangrado prolongado por cortaduras leves
Fiebre e infeccin , debido a la neutropenia
Encas inflamadas
Prdida de apetito y prdida de peso
Molestias en huesos o articulaciones
Aumento del tamao del bazo
Hepatomegalia.

LA LEUCEMIA MIELOIDE CRNICA

(LMC)
Es un sndrome mieloproliferativo crnico de
naturaleza clonal, originada en la clula madre,
que resulta en un excesivo nmero de clulas
mieloides en todos los estadios de maduracin.

SIGNOS Y SINTOMAS
Evolucin trifsica:
1. Una fase crnica de duracin
variable: el comienzo de la fase
crnica suele ser lento con
sntomas inespecficos como:
Debilidad por la anemia
Prdida de peso
Trombocitopenia
Disnea al ejercicio

Esplenomegalia
y
hepatomegalia

 2. Una fase acelerada grave: por lo general esta

fase es corta, se caracteriza por:
Esplenomegalia
Fiebre
Diaforesis nocturna
Dolor seo
Prdida de peso
Sangrado

 3. Una fase de crisis blstica terminal: representa

la evolucin a la leucemia aguda y se caracteriza
por un nmero creciente de precursores
mieloides, en especial clulas blsticas.
Esplenomegalia
Infiltrados aislados de clulas leucmicas que
afectan piel, ganglios linfticos, huesos y el SNC.
El pronstico de los pacientes que se encuentran
en la fase blstica es desfavorable, con una
supervivencia promedio de 3 meses.

DIAGNOSTICO

. Examen fsico:
se tienen en
cuenta
los
signos
y
sntomas que
presenta
el
paciente, ver si
los ganglios
linfticos, el
bazo
o
el
hgado estn
inflamados.

2. Anlisis de sangre:
Principalmente se realiza un recuento sanguneo
completo y examen de clulas sanguneas:es el
hemograma completo que mide el nmero de
glbulos blancos, glbulos rojos y plaquetas. Esta
prueba se hace a menudo junto con un
diferencial, que indica los nmeros de los
diferentes tipos de glbulos blancos.
Generalmente los glbulos blancos pueden estar
disminuidos, aunque su nmero tambin puede
ser normal o elevado. Lo que ser determinante
ser que, al examinarlos al microscopio, se
observarn glbulos blancos muy inmaduros,
blastos, que normalmente no estn presentes en
la sangre circulante. Los glbulos rojos y las
plaquetas habrn disminuido en nmero.

3. Pruebas de mdula
sea
Una biopsia es la nica forma segura de saber si
las
clulas leucmicas se encuentran en la
mdula sea, (Para un diagnstico de leucemia se
requiere detectar al menos un 30% de blastos o
clulas inmaduras en la mdula o en sangre
perifrica.)
Aspiracin y biopsia de la mdula sea: Generalmente
las muestras se toman de la parte posterior del hueso
de la pelvis (cadera), aunque en algunos casos se
pueden tomar del esternn o de otros huesos.

PROCEDIMIENTOS
Aspiracin y
biopsia de la
mdula sea

30%
Linfoblastos

Zelller J.: Acute Lymphoblastic Leukemia. JAMA 12 march 2007

4. Otras pruebas
Citogentica.
El laboratorio estudia los cromosomas de las clulas de muestras
de sangre, de mdula sea o de ganglios linfticos. Si se
encuentran cromosomas anormales, el anlisis puede mostrar el
tipo de leucemia que se padece.
Para esta prueba, las clulas se cultivan en placas de laboratorio
hasta que comienzan a dividirse y los cromosomas se pueden ver
con un microscopio. Debido a que se necesita tiempo para que las
clulas comiencen a dividirse, las pruebas citogenticas toman a
menudo alrededor de 2 a 3 semanas. Con frecuencia, estas
pruebas se utilizan para analizar las clulas en la mdula sea,
aunque tambin se pueden usar para analizar las clulas de la
sangre. Una ventaja de la prueba citogentica consiste en que
examina todos los cromosomas, y el mdico no necesita saber con
anticipacin cules cambios identificar mediante prueba.

4. Otras pruebas
Puncin lumbar.
La ALL se puede propagar al rea que
rodea el cerebro y la mdula espinal.
Para confirmar esta propagacin, los
mdicos extraen una muestra de lquido
de esa rea (lquido cefalorraqudeo o
CSF) para realizar un examen.
Estudios por imgenes
Los estudios por imgenes utilizan ondas
sonoras, rayos X, campos magnticos o
partculas radiactivas para obtener
imgenes del interior del cuerpo. Debido
a que la leucemia por lo general no forma
tumores, los estudios por imgenes no
son tan tiles como lo son para otros
tipos de cncer.

TRATAMIENTO

La seleccin de tratamiento depende

principalmente de los siguientes factores:
El tipo de leucemia (aguda o crnica)
Su edad
Si se encontraron clulas leucmicas en su
lquido cefalorraqudeo
Los tipos principales de tratamiento para
la leucemia son:
Quimioterapia
Terapia dirigida

QUIMIOTERAPIA
consiste en la
utilizacin de
medicamentos que
destruyen las clulas
leucmicas. Segn
el tipo de leucemia,
puede administrarse
un solo tipo de
medicamento, si
bien lo habitual es
combinar dos o ms

Los efectos secundarios de la

quimioterapia dependen del
tipo y dosis de los
medicamentos administrados,
as como de la duracin del
tiempo que se administran. Los
efectos secundarios comunes
pueden incluir:
Cada de pelo
lceras en la boca
Prdida del apetito
Nuseas y vmitos
Diarrea
Aumento del riesgo de
infecciones (debido a los
bajos niveles de glbulos
blancos)
Tendencia a desarrollar
moretones o presentar

LAS TERAPIAS DIRIGIDAS

Las terapias dirigidas usan frmacos

que bloquean el crecimiento de las
clulas leucmicas. Por ejemplo, una
terapia dirigida puede bloquear la
accin de una protena anormal que
estimula el crecimiento de las clulas
de leucemia. Los efectos
secundarios incluyen hinchazn,
meteorismo y aumento repentino de
peso corporal, as la terapia dirigida
puede causar tambin
anemia, nuseas, vmitos, diarreas,
calambres musculares.

RADIOTERAPIA
Consiste en la aplicacin de rayos de
elevada energa que daan las clulas
cancerosas e impiden su crecimiento.
La radioterapia puede aplicarse de dos
formas distintas, bien sobre una zona
especfica del organismo donde exista
acumulacin de clulas leucmicas, como
en el bazo o los testculos, bien sobre la
totalidad del cuerpo. Este ltimo tipo de
radioterapia,
denominada
irradiacin
corporal total, se suele aplicar como paso
previo al trasplante de progenitores
hematopoyticos.

El
trasplan
te
hematop
oytico
es otra
opcin
de
tratamie
nto que
puede
aplicars

Tratamiento Leucemia Linfoide Aguda

se dice que el cncer est en
remisin. Despus de la remisin,
se necesitar ms tratamiento
para curarse. Este tratamiento
puede incluir ms quimioterapia o
un trasplante de clulas madre de
un donante.
Pronstico:
La mayora de los nios con LLA se pueden
curar y generalmente tienen un mejor desenlace clnico
que los adultos.
Los siguientes pacientes tienden a tener un mejor
pronstico:
Adultos ms jvenes (sobre todo los menores de 50).
Los nios entre las edades de 1 y 9 aos.

Tratamiento Leucemia Mieloide Aguda

El tratamiento consiste en utilizar medicamentos
para destruir las clulas cancerosas, el cual se
denomina
quimioterapia.
Usan
frmacos
quimioteraputicos, como daunorubicina y citarabina.
Efectos secundarios, como:
Riesgo de sangrado
Aumento del riesgo de infeccin (es posible que
el mdico le solicite mantenerse alejado de otras
personas para prevenir la infeccin)
Prdida de peso (usted necesitar consumir
caloras adicionales)
Pronstico: Se dice que uno est en remisin cuando la biopsia de mdula
sea no muestra evidencia de LMA. La remisin completa ocurre en la
mayora de los pacientes
Remisin no es lo mismo que cura. Generalmente, se necesita ms terapia,
ya sea ms quimioterapia o un trasplante de mdula sea. Si el cncer no
reaparece (recae) dentro de los 5 aos posteriores al diagnstico,
probablemente se ha curado.

Tratamiento Leucemia Linfoide Crnica

Generalmente no se administra ningn
tratamiento para la LLC en fase temprana. Sin
embargo, los pacientes deben ser vigilados
cuidadosamente por su mdico.
El tratamiento tambin se puede empezar si:
Las infecciones siguen reapareciendo.
La leucemia est creciendo rpidamente.
Se presentan conteos sanguneos bajos: anemia y
trombocitopenia (bajo conteo de plaquetas).
Se presenta fatiga, inapetencia, prdida de peso o
sudores fros.
Algunos frmacos quimioteraputicos se utilizan
comnmente para tratar la LLC:

La fludarabina, el clorambucilo, la ciclofosfamida

(Citoxan) y el rituximab (Rituxan) se pueden
emplear solos o combinados.
El alentuzumab (Campath) est aprobado para el
tratamiento de pacientes con LLC que no hayan
reaccionado favorablemente a la fludarabina.
La bendamustina

Pronstico: depende
del estadio del cncer.
Aproximadamente, la
mitad de los pacientes
diagnosticados en los
primeros estadios de la
enfermedad viven por
ms de 12 aos.

Tratamiento Leucemia Mieloide Crnica

La fase de crisis hemoblstica es muy
difcil de tratar, debido a que hay un
conteo muy alto de glbulos blancos
inmaduros (clulas leucmicas). Se trata
de manera similar a la leucemia
mielgena aguda (LMA) o a la leucemia
linfoctica aguda (LLA).

La nica cura conocida para la leucemia

mielgena crnica es un trasplante de
mdula sea o un trasplante de clulas
madre.

Protocolo de estudio y tratamiento de la

Mucositis bucal
en los pacientes con hemopatas malignas

(LEUCEMIAS)

Recomendaciones en el
tratamiento dental

De acuerdo con la Academia Americana de Odontopediatra la

intervencin debe adecuarse a las siguientes recomendaciones
hematolgicas:
1. Los tratamientos dentales electivos se llevarn a cabo slo si el
nmero de neutrfilos es > 1 000/ mm3 y el de plaquetas > 100
000/mm3.
2. Los procedimientos dentales de urgencia para eliminar las fuentes
de infeccin pueden llevarse a cabo en cualquier estado
hematolgico, de forma coordinada con el Servicio de Oncologa. Se
considera la reposicin de plaquetas si es < 100 000/mm3.
3. Procedimientos dentales preventivos (diariamente):
Recuento de neutrfilos > 500/mm3 y de plaquetas > 20
000/mm3: cepillo y seda dental.
Recuento de neutrfilos < 500/mm3 y de plaquetas < 20
000/mm3: utilizar una gasa.
4. Profilaxis antibitica: se debe recomendar para pacientes a riesgo
recomendada por la American Heart Association si el nmero de
neutrfilos es < 500/ mm3 y/o el recuento total de clulas blancas es

TRATAMIENTO DENTAL
El odontlogo
Hay que re
debe buscar
mitir
signos y
directamente a
sntomas de ane
un mdico al
mia o trastornos
paciente con
leucocitarios en
signos o
los pacientes
sntomas
que acuden a la
clsicos de
consulta para un
anemia,
tratamiento
Los pacientes conleucemia.
dental.
signos y sntomas
menos sugestivos de
estos trastornos
deben ser evaluados
mediante las pruebas
de laboratorio
adecuadas y/o
biopsia de tejido
blando y lesiones

TRATAMIENTO DENTAL
Los pacientes
leucmicos no
diagnosticados
pueden desarrollar
problemas
hemorrgicos
graves posteriores
a cualquier
tratamiento
quirrgico,

Pueden
tener
problemas
con la
cicatrizaci
n de las
heridas
quirrgicas

y son propensos
a las infecciones
posquirrgicas.

Es importante
que el
odontlogo
intente
identificar a
estos
pacientes
antes de
iniciar
cualquier
tratamiento
quirrgico.

Trastornos
leucocitarios
En el paciente leucmico diagnosticado recientemente,
el odontlogo debe estar implicado desde el principio
en el plan de tratamiento del cncer. El asesoramiento
del odontlogo ayuda a evitar las infecciones orales gra
ves.
El tratamiento se centra en eliminar los riesgos de
infeccin y en valorar las secuelas de la radiacin y las
lesiones derivadas de la quimioterapia. Hay que prestar
atencin a los procedimientos de higiene bucal, como el
uso de geles de flor, el establecimiento de una dieta
no cariognica, la eliminacin de las enfermedades
periodontal y de la mucosa, la proteccin de las
glndulas salivales (con protectores de plomo) y la
eliminacin de las fuentes de lesin de la mucosa.
En el paciente leucmico diagnosticado recientemente,
el odontlogo debe estar implicado desde el principio
en el plan de tratamiento del cncer. El asesoramiento
del odontlogo ayuda a evitar las infecciones orales gra
ves.

COMPLICACIONES ORALES
TRASTORNOS LEUCOCITARIOS:
Los pacientes leucmicos son propensos a desarrollar varios
trastornos orales asociados con la neoplasia y el tratamiento.
Una lista breve incluye hiperplasia gingival, lceras,
infecciones orales, mucositis, enfermedad de injerto contra
husped y alteraciones del crecimiento y del desarrollo.
Sarcoma granuloctico o cloroma.
La leucemia activa se asocia a menudo con hemorragia
gingival grave cuando existe una trombocitopenia
significativa.
Los pacientes con leucemia desarrollan a menudo mucositis
como consecuencia de la quimioterapia o la radiacin para el
cncer.
Las infecciones oportunistas son habituales en los pacientes
leucmicos.
Los signos de infeccin suelen estar enmascarados en los
pacientes con leucemia no tratada.

Trastornos
leucocitarios
Las directrices para realizar extracciones a los
pacientes programados para quimioterapia son:
1) Programarlas con un tiempo mnimo de 1014 das (preferible 3 semanas) entre el
momento de la extraccin y el comienzo de la
radio/quimioterapia.
2) Lograr un cierre primario, evitar los agentes
compresores hemostticos intraalveolares.
3) Transfundir si el recuento plaquetario es
inferior a 40.000 y administrar antibiticos
profilcticos (cefalosporina) si el recuento
leucocitario es inferior a 2.000 o el de
neutrfilos es inferior a 500 (o 1.000 en algunos
centros).

La atencin de pacientes con leucemia

puede dividirse en tres fases de
cuidados:
Pretratamiento
durante el tratamiento
y postquimioterapia, trasplante de
mdula sea y/o radiacin.

Manejo
Pre-tratamiento
y preparacin del paciente:
Odontolgico
Comunicacin Mdico tratante
Motivar a estos pacientes a mantener la salud oral y as
prevenir infecciones orales.
Profilaxis Antibitica Amoxcicilina 500 mg. 1 hora antes, y
posterior a sta 4 al da por 1 semana.
Cuidado de la salud oral durante el tratamiento mdico.
Durante quimio o radioterapia:
Mucocitis7-10
dias
despus.(enjuagatorios
suaves,
anestsicos tpicos, etc).
NeutropeniaInfeccin oral cultivo
del exudado para
diagnstico y realizar un test de sensibilidad de antibiticos.
Sangramiento excesivogelita con trombina o colgeno
microfibrilar sobre el rea, o un enjuague oral antifibrinoltico.
(Si no resulta ver posibilidad de transfusin plaquetaria).
Seguimiento post operatorio y consideracin de
posibles remisiones.
Estado de remisin Tratamiento mas adecuado.