Universidad Andrés Bello

Facultad de Enfermería
Escuela de Enfermería
ENF211. 2014

Laboratorio Nº10
Manejo de drenajes quirúrgicos

Objetivos:
Una vez finalizada la actividad, el estudiante debe ser capaz de:
• Conocer tipos e indicaciones de los drenajes quirúrgicos y pleurales.
• Comprender el funcionamiento de los diferentes tipos de drenajes.
• Preparar un drenaje pleural para su instalación o cambio.
• Comprender los cuidados de enfermería que se deben realizar en una persona con un
drenaje quirúrgico y drenaje pleural.
• Conocer las complicaciones asociadas a la instalación, permanencia y retiro de un
drenaje quirúrgico o drenaje pleural.

Drenajes Quirúrgicos:

El dren es un sistema o dispositivo que se usa para facilitar la evacuación de aire o

líquidos orgánicos (sépticos o asépticos) desde una cavidad o conducto del organismo, a través
de la piel hacia el exterior, con distintas finalidades.

Objetivos:
• Promover la cicatrización y reducir el riesgo de infección.
• Contener y aislar el drenaje de las heridas infectadas a fin de reducir el riesgo de
contaminación cruzada.
• Intervenir rápidamente y de forma adecuada cuando se sospeche la existencia de
infección.
Con el drenaje, al reducir la fase exudativa y de reabsorción de la cicatrización, se obtiene
una disminución del trabajo de eliminación, lo cual, queda evidenciado por una disminución de
la inflamación postquirúrgica.

Indicaciones

Cavidades con abscesos: el drenaje evita que la cavidad se cierre prematuramente quedando
llena de líquido.
Heridas abdominales inseguras: Una curación inadecuada (trastornos nutricionales,
radioterapia por ejemplo) pueden provocar una rotura de las suturas abdominales internas. El
drenaje desvía las secreciones lejos de esta zona, mientras que la herida está en fase de
cicatrización.

1
Universidad Andrés Bello
Facultad de Enfermería
Escuela de Enfermería
ENF211. 2014

Previsión de fugas después de cirugía (especialmente abdominal): los pequeños conductos

secretores (pancreático, hepatobiliar) pueden presentar fugas. El drenaje reduce las
secreciones y previene su acumulación.
Peligro potencial de peritonitis: En algunas ocasiones la limpieza completa de la cavidad
peritoneal no es posible (apendicitis perforada). Para prevenir una peritonitis puede dejarse
colocado un drenaje para limpiar la cavidad durante el postoperatorio.
Cirugía radical: La resección de grandes zonas provoca exudado linfático y hemático de la zona
durante varios días. Este exudado puede ser eliminado mediante un drenaje (mastectomía).
Lesión traumática: Un traumatismo (herida por arma de fuego) puede introducir bacterias u
otros agentes contaminantes con la herida. Los drenajes previenen la acumulación de líquidos
contaminados.
Se pueden clasificar de acuerdo al objetivo buscado en:

• Terapéuticos.
• Profilácticos.
De acuerdo a su forma de drenar el contenido en:
Pasivos
• Gravedad.
• Capilaridad.
Activos o aspirativos:
• Sin entrada de aire.
• Con entrada de aire parcial.

DRENAJES SIMPLES O PASIVOS

Acción de tipo mecánico, que encauza el líquido a drenar. Entre los dos extremos del
drenaje debe existir un desnivel suficiente que permita impulsar la salida de líquido hacia el
exterior, por acción o por la gravedad. Los no aspirativos son los que funcionan por capilaridad
o gravedad. A continuación se mencionan algunos ejemplos:

Capilaridad:
Tubo en cigarrillo: Tubo de látex de una sola luz con gasas dentro que sobresale a los lados del
tubo, éstas ayudan a absorber los líquidos y aumentan la acción de la capilaridad. Se utiliza
generalmente, para heridas no complicadas y de mediano tamaño (Figura 1)

2
Universidad Andrés Bello
Facultad de Enfermería
Escuela de Enfermería
ENF211. 2014

Figura 1 Tubular cigarrillo.

Gravedad:
Drenaje Penrose: Es el más común y más antiguo de los drenajes que se utilizan actualmente.
Actúa por gravedad y capilaridad. Es un tubo de látex blando de una sola luz y en algunos casos
con una banda radiopaca para control radiológico. Existe en varios tamaños y diámetros (6
mm. a 2,5 cms.). Se utiliza para el drenado de heridas no complicadas y de mediano tamaño.
No lesiona los tejidos circundantes y apenas produce reacción tisular. Actúa por capilaridad y
gravedad, arrastrando el líquido por sus superficies hacia el exterior. No lleva fijación a la piel.
Retiro de una vez o gradual (1 a 2 cm./día). Sólo o en combinación con Gasa (“Dren en
cigarrillo”).

Figura 2 Drenaje Penrose

Dren de Kher o tubo T:

Consiste en un tubo de goma o de silicona, en forma de T(Figura 3). Está disponible en
varios tamaños (diámetros de 3 a 8 mm) y con una línea radiopaca los fabricados en silicona.
Sus dos extremos más pequeños canalizan las vías biliares (conducto hepático y colédoco) y el
tercer extremo, y más largo, sale al exterior atravesando la pared abdominal, mediante una
incisión próxima a la herida principal y se conecta a una bolsa recolectora estéril. El drenado se
realiza por gravedad y evita que se produzca un aumento de presión intra-colédoco. Con ello
se inmoviliza el conducto y se asegura el paso de bilis del hígado al intestino. Así mismo se

3
Universidad Andrés Bello
Facultad de Enfermería
Escuela de Enfermería
ENF211. 2014

protege la línea de sutura al derivar aprox. 1/3 de los 1000 ml de bilis que secreta el hígado
diariamente. Este drenaje en T también se utiliza para eliminar cálculos pequeños de los
conductos biliares.
Indicaciones de uso:

• Exploración de Vía Biliar (Mantener derivada la bilis y permeable la Vía).

• De Férula para la cicatrización del Colédoco.
• Evita la Estenosis cicatricial y producir un trayecto fistuloso externo por tejido
cicatricial.
• Medio para control radiológico de la vía biliar.
• El retiro puede ser con o sin colangiografía previa y si no hay evidencia de obstrucción.

Complicaciones:

• Colangitis (Si hay obstrucción del tubo o vía intrínseca).

• 5 % hace fuga de Bilis en el punto de inserción.
• Rotura de la sonda al retirarlo (Infrecuente).
• Obstrucción Distal.

Figura 3 Dren de Kher o Tubo T

Drenaje de silicona (Silastic) o Tubular:

Es un catéter de silicona, transparente y flexible, con punta redondeada atraumática.

Posee varios orificios laterales a lo largo de 70 mm, desde su extremo distal y línea radiopaca
en toda su longitud. No es toxico ni pirógeno. Disponible en diversos diámetros (de 3 a 11 mm)
y de una longitud aproximada de 40 cm (Figura 4).
Generalmente se utiliza en pacientes con incisión mediastínica o abdominal grande que
precisen drenaje. Puede conectarse a un sistema de aspiración o bien a una bolsa recolectora
(drenado por gravedad) que es la modalidad más usada. El amplio diámetro del catéter facilita
la irrigación, si es necesario.

4
Universidad Andrés Bello
Facultad de Enfermería
Escuela de Enfermería
ENF211. 2014

Figura 4 Dren Tubular

DRENAJES ASPIRATIVOS O ACTIVOS.

Actúan por la existencia de diferentes gradientes de presión, succión (presión negativa).

Tienen como finalidad aplicar una ligera succión para mejorar el drenaje de la herida hacía un
recipiente estéril, reducir la tensión de la herida y minimizar el drenaje de la herida hacia el
exterior.
Pueden ser:
• Sin entrada de aire:
o Colapsa o disminuye las cavidades creadas por la intervención.
o Aspira eficazmente los exudados y facilita la cicatrización y reduce el riesgo de
infección.
• Con entrada parcial de aire:
o Aumentan las ventajas del drenaje aspirativo en general. Las entradas de aire
hasta la cavidad a drenar reducen el peligro de aspiración de epiplón, intestinos,
en el drenaje abdominal. Tienen la ventaja de aumentar los gradientes de presión
y son de gran eficacia, independientemente de la acción de la gravedad.
Otra variante de los drenajes activos son los drenajes irrigativos-aspirativos, los cuales se
utilizan cuando se necesita remover detritus o en el caso de grandes disecciones.

Ejemplos de drenajes Activos- Aspirativos:

Drenaje Jackson-Pratt: Catéter de silicona, plana al principio y circular al final, se conecta a

vacío de baja presión tipo pera (Figura 5)

5
Universidad Andrés Bello
Facultad de Enfermería
Escuela de Enfermería
ENF211. 2014

Figura 5 Drenaje Jackson Pratt

Sistema Redón (Drainobang- Hemovac-Vacudrain-Hemosuc):

Sistema autónomo, compuesto por un tubo de silicona de pequeño diámetro con
múltiples orificios distales que van conectado a un recipiente de evacuación que a su vez
ejerce una presión negativa para aspirar los líquidos acumulados. El recipiente de evacuación
dispone de señales cada varios centímetros lo que permite un control exacto de la cantidad de
drenado (Figura 6).

Algunos modelos disponen de escalas de graduación especial para medir los primeros
50 cm de líquido aspirado. Se utiliza para drenar amplias zonas en las que se ha resecado poco
tejido, también cuando se prevean grandes cantidades de drenado (cirugías urológicas) o
cuando pequeñas cantidades puedan retrasar el proceso de cicatrización (mastectomía, cirugía
ortopédica, cirugía cabeza y cuello, cirugía plástica, Hernioplastías gigantes).

Figura 6 Sistema Redón.

Fallis
Sistema de drenajes aspirativo formado por tubo de látex o goma doblado sobre sí.
Usado generalmente para heridas exudativas externas o laparostomizados. No se inserta en el
lecho operatorio, sino entre la herida y la cobertura primaria. Uno de los extremos se conecta

6
Universidad Andrés Bello
Facultad de Enfermería
Escuela de Enfermería
ENF211. 2014

a un sistema de aspiración, y el otro como toma de aire al ambiente, las perforaciones son las
que aspiran el exudado de la herida (Figura 7)

Figura 7 Drenaje Aspirativo Fallis

Babcoock

Drenaje Aspirativo. Formado por un tubo de látex, Silastic o goma en el exterior y una
sonda Nelaton en el interior. Se utiliza en cirugía abdominal, donde se cree habrá acumulo de
líquido en la zona operatoria para aspiración de contenido intraperitoneal. Si la cantidad de
líquido disminuye se deja sólo el tubular (Figura 8).

Figura 8 Drenaje Aspirativo Babcook

Desde el punto de vista de su acción los drenajes pueden dividirse en profilácticos o
terapéuticos. La mayor parte de los drenajes son profilácticos, es decir, su objetivo prioritario
es evitar el desarrollo de una colección (permitir su drenaje al exterior) o advertir en forma
precoz la presencia de una complicación.

Drenajes Terapéuticos

El objetivo de un drenaje terapéutico es drenar una colección líquida o de gas desde

una cavidad, produciendo el menor stress al paciente. El hecho de contar con estudios de
imágenes avanzados ha permitido el desarrollo de este tipo de drenajes en los últimos 20
años. Como ejemplo podemos citar los drenajes percutáneos para la evacuación de

7
Universidad Andrés Bello
Facultad de Enfermería
Escuela de Enfermería
ENF211. 2014

colecciones subfrénicas, colecciones abdominales o pelvianas secundarias a una diverticulitis,

abscesos hepáticos, etc. Según las características de las colecciones, la efectividad de un
drenaje percutáneo puede llegar a un 80-90%. La gran ventaja para el paciente es evitar una
laparotomía, la cual de acuerdo a la patología de base, se puede acompañar de riesgo de
enterotomías, infección de herida operatoria y desarrollo de una respuesta inflamatoria. En
este mismo grupo podemos incluir al drenaje pleural en el caso de los neumotórax
espontáneos o la nefrostomía percutánea en la piohidronefrosis.

Drenajes Profilácticos

El objetivo de estos drenajes es permitir la salida de exudados. Este es naturalmente

un punto de controversia ya que para muchos cirujanos, la mayor parte de los exudados serán
reabsorbidos por el propio organismo. La duda se origina con los contenidos hemáticos,
biliosos, etc. los cuales serán muy buenos medios de cultivo para microorganismos circulantes.
De este modo, se entenderá que los drenajes profilácticos se indicarán en los casos de grandes
disecciones o anastomosis de alto riesgo. A modo de ejemplo podemos citar:
Drenaje Tubular a caída libre:

• Anastomosis esófago-yeyunal.
• Anastomosis biliares.
• Anastomosis pancreático-yeyunal.
• Anastomosis gastro-yeyunal.
• Anastomosis colo-rectales.
• Resección hepática.
Drenaje Tubular aspirativo (Hemovac, Jackson-Pratt):
• Disecciones extensas en el tejido celular subcutáneo.
Drenaje irrigativo-aspirativo (Axiom, Babcock):

• Necrosis peri-pancreática infectada.

• Extensas disecciones pelvianas.

Valoración de Enfermería:

En una persona que porta algún tipo de drenaje se debe:

• Valorar la presencia, características y localización de los tubos de drenajes.

• Valorar calidad del exudado o seroso, serohemático, hemático franco, o bilioso o
purulento, fecaloideo
• Valorar la consistencia del contenido, presencia de otros elementos (fibrina, tejido,
estrías de sangre, entre otros)

8
Universidad Andrés Bello
Facultad de Enfermería
Escuela de Enfermería
ENF211. 2014

• Valorar el volumen de drenado, cantidad de líquidos drenados: horario, cada 6, 12 o

24 hrs. Considerar esta como pérdidas en caso de balance hídrico.
• Valorar la permeabilidad del circuito de drenaje (acodado, ocluido por la misma
persona, obstruido interna o externamente)
• Valorar el funcionamiento del sistema de aspiración.
• Valorar la funcionalidad de la fijación del drenaje, para evitar el desplazamiento.
• Valore presencia del punto de fijación a la piel
• Valorar los signos de infección local y sistémica.
• Valorar el apósito que cubre el sitio de inserción del drenaje, ya que un drenaje
excesivo puede indicar hemorragia o infección, desplazamiento, salida u obstrucción
del sistema.
• Valorar comodidad, dolor y facilidad de desplazamiento de la persona con el drenaje.

Materiales:
• Materiales para curación:
o Bolsa para desechos.
o Suero Fisiológico en ampollas.
o Guantes de procedimiento.
o Apósito y gasas estériles.
o Equipo de curación.
• Materiales para medición de drenaje:
o Jeringa de 20 cc.
o Jarro graduado.
o Guantes de procedimientos.
o Pinza Kelly.
• Materiales para Retiro de drenaje
o Bolsa para desechos.
o Suero Fisiológico en ampollas.
o Guantes de procedimiento.
o Apósito y gasas estériles.
o Equipo de curación.
o Tijera o bisturís estéril.
o Pinza Kelly.

Procedimiento: Curación del sitio de inserción del drenaje

1. Explique al paciente el procedimiento.

2. Proporcione intimidad al paciente.
3. Realice higienización de manos.
4. Póngase guantes de procedimiento.
5. Retire y deseche el apósito en forma apropiada:

9
Universidad Andrés Bello
Facultad de Enfermería
Escuela de Enfermería
ENF211. 2014

a. Levante el apósito externo de forma que el lado interno no mire hacia la cara
del paciente: El aspecto y el olor del drenaje puede resultar perturbador para
el paciente.
b. Retire el apósito, teniendo cuidado de no mover ningún tubo de drenaje. Si la
gasa está adherida al tubo de drenaje, sujete éste con una mano y retire la
gasa con la otra.
6. Coloque el apósito sucio en la bolsa sin tocar el exterior de la bolsa: para evitar la
contaminación y posterior diseminación de microorganismos.
7. Valore en contenido de exudado, filtraciones y cuan saturado se encuentra el apósito y
características de éste.
8. Quítese los guantes, deséchelos en la bolsa.
9. Realice higienización de manos.
10. Póngase guantes de procedimiento.
11. Abra el equipo estéril, de acuerdo a las consideraciones del manejo de material estéril.
12. Deposite gasas, apósitos, suero fisiológico, manteniendo los principios de asepsia y
manejo de material estéril.
13. Limpie la piel que rodea al tubo de drenaje frotando en semicírculos o círculos
completos a partir del centro hacia afuera (movimiento excéntrico), usando apósitos
diferentes en cada lavado (recuerde principios de la curación). Sostenga y mantenga el
tubo de drenaje recto mientras limpia a su alrededor. Límpielo tantas veces como sea
necesario.
14. Seque la piel circundante con una gasa estéril.
15. Aplique apósitos o gasas, según se requiera, en la zona del tubo de drenaje y en la
incisión, coloque una gasa de 4 x 4 cm con un corte previo acomodándola alrededor
del tubo de drenaje (absorbe el drenaje y ayuda a evitar que se produzca maceración
de la piel).
16. Fije el apósito con tela adhesiva.
17. Retire material.
18. Retírese los guantes.
19. Realice higienización de manos.
20. Realice registro del procedimiento en hoja de enfermería.

Procedimiento: Vaciamiento del líquido drenado:

1. Reúna material.
2. Realice higienización de manos.
3. Los sistemas de drenaje de heridas cerrados tienen directrices de uso impresas en su
envase. Considere estas instrucciones.
4. Cuando se vacía el contenedor, se deben usar guantes de procedimientos o estériles
según corresponda y evitar el contacto con el puerto del drenaje.
5. Cierre el circuito hacia la persona (ocluya con un clamp del mismo sistema o con pinza
kelly).
6. Coloque dispositivo (jarro graduado) para recibir y medir el contenido drenado.
7. Abra el sistema, de acuerdo al tipo de drenaje y las instrucciones del proveedor.
8. Elimine la secreción drenada en el jarro graduado. Evite salpicaduras.

10
Universidad Andrés Bello
Facultad de Enfermería
Escuela de Enfermería
ENF211. 2014

9. Dependiendo de las características del drenaje, si tiene sólo un tapón, el sistema debe
dejarse abierto para permitir eliminar el aire y restablecer la aspiración. En el caso de
que tenga una válvula que se gira para abrir o cerrar la aspiración, debe cerrar el tapón
por el cual se eliminó la secreción drenada para restablecer la aspiración.
a. Presione con la palma de una mano sobre la parte superior e inferior al mismo
tiempo.
b. Con la otra mano limpie la abertura y el tapón con un apósito estéril, según
sea necesario.
c. Vuelva a colocar el tapón antes de liberar la presión de la mano para
restablecer el vacío necesario para que el sistema de drenaje cerrado
funcione.
10. Abra el circuito (retire clamp o pinza kelly) hacia la persona.
11. Retire material de la unidad de la persona.
12. Diríjase al baño o sala de material sucio.
13. Mida el contenido con el jarro graduado o una jeringa si es necesario.
14. Elimine según lo dispuesto para eliminación de sustancias biológicas.
15. Retírese los guantes.
16. Realice higienización de manos.
17. Realice registro en hoja de enfermería.

Procedimiento: Retiro de los Drenajes:

1. La indicación de retiro del drenaje es de resorte médico.
2. Realice higienización de manos.
3. Informe a la persona del procedimiento.
4. Utilice guantes de procedimientos.
5. Antes de retirar el drenaje, ocluya vía hacia la persona con pinza kelly o clamp del
sistema, en caso de ser aspirativo suspenda su aspiración.
6. Aplique antiséptico a la piel adyacente al sitio de inserción y la zona con los puntos de
fijación en un movimiento rotatorio único.
7. Corte el punto de fijación con tijera o bisturí, según corresponda.
8. Pídale al paciente que respire tranquilamente
9. Retire el drenaje en un movimiento suave y rápido.
10. De existir resistencia no continúe retirando y avise inmediatamente.
11. Empape exudado.
12. Realice curación del sitio de inserción.
13. Cubra con gasa o apósito estéril.
14. Retire el material.
15. Deje cómodo a la persona.
16. Realice higienización de manos.
17. Registre el procedimiento.

11
Universidad Andrés Bello
Facultad de Enfermería
Escuela de Enfermería
ENF211. 2014

Riesgos y Complicaciones:
• Comprimir o enclavarse en estructuras vecinas.
• Infección.
• Dificultad en su Retiro.
o Ruptura.
o Pérdida en la herida.
o Fijación de la sutura a la aponeurosis.
• Exteriorización de estructuras fijas al drenaje (Epiplón, asas).
• Hernia incisional.
El drenaje no compensa las transgresiones de los principios quirúrgicos (limpieza,
hemostasia). Constituye una comunicación entre una "cavidad estéril" y el medio externo por
lo que su permanencia aumenta el riesgo de infección.

Consideraciones especiales
• Todo drenaje debe estar conectado a un reservorio que permita recoger lo drenado y
su medición volumétrica correspondiente.
• Debe permanecer un circuito cerrado.
• La conexión al reservorio debe hacerse a través de una “bajada” o silicón, en lo posible
transparente.
• La instalación de las conexiones debe hacerse previo lavado de manos y utilización de
guantes estériles.
• La movilización y/o retiro del reservorio para su medición, debe ser hecha previo
lavado de manos y con uso de guantes de procedimientos. Recuerde precauciones
universales y manejo de fluidos de alto riesgo.
• El retiro de cualquier drenaje debe ser previo lavado de manos y con técnica estéril.
• El retiro de un drenaje o la suspensión de aspiración es de indicación médica.
• Durante el retiro de un drenaje aspirativo se puede mantener esta succión para retirar.
• Asegurar la comprensión a través de un lenguaje claro para lograr la colaboración de la
persona durante los procedimientos y mantención del drenaje quirúrgico en relación
a:
• Objetivos buscados con la instalación y mantención del drenaje quirúrgico.
• Avisar frente a complicaciones: dolor, filtración, entre otras.
• Cuidados como: no ocluir, no acodar, no desconectar, mantener bajo el nivel de
inserción.
• Solicitar ayuda para la movilización en cama y/o deambulación.

12
Universidad Andrés Bello
Facultad de Enfermería
Escuela de Enfermería
ENF211. 2014

Instalación y manejo de drenaje pleural

Drenajes Pleurales:
El drenaje pleural se define como un dispositivo que permite drenar la cavidad pleural
con un sistema hermético y que cuenta con alguna forma de válvula unidireccional, que
permite drenar el contenido del espacio pleural, y a la vez impide que entre a este espacio aire
proveniente desde el medio ambiente.
Se sabe que el espacio pleural está formado por la pleura parietal, la que cubre la cara
interna de la pared torácica, diafragma y mediastino y a nivel de los hilios pulmonares se
transforma en pleura visceral, recubriendo completamente al pulmón, produciéndose de esta
manera el espacio pleural entre ambas hojas, el cual contiene aproximadamente 5 a 15cc de
líquido pleural que tiene como función lubricar estas capas durante los movimientos
respiratorios.
Por otra parte es necesario recordar, en una forma muy simplificada, que
fundamentalmente debido a la disposición anatómica, principalmente del diafragma y a la
forma de las costillas, durante la inspiración, gatillada por la contracción diafragmática, hacen
que este músculo descienda y a su vez las costillas adoptan una posición horizontal Estos dos
hechos permiten que aumenten los diámetros internos del tórax, produciéndose una presión
negativa en los espacios pleurales. De esta forma entra aire, que distiende el tejido elástico del
pulmón, el cual al final de la inspiración comienza a contraerse produciéndose de esta manera
la espiración. Esta presión negativa debe mantenerse cada vez que se altere el espacio pleural,
ya sea por ocupación por líquidos o aire o bien cuando producto de una cirugía se altera la
hermeticidad anatómica de esta zona.

INDICACIONES DE PLEUROSTOMÍA

Espontáneo (Primario o Secundario) Hipertensivo

Traumático (Abierto o Cerrado)
Neumotórax:
Iatrogénico (Punción Venosa Central, Toracocentesis,
Biopsia pulmonar percutánea, Ventilación Mecánica)
Hemotórax
Exudados
Derrames Pleurales:
Transudados
Quilotórax
Toracotomías
Post Cirugía:
Esternotomías

Hemotórax: presencia de sangra en la cavidad pleural.

Quilotórax: presencia de líquido linfático en la cavidad pleural.

Por las condiciones fisiológicas antes mencionadas, cada vez que se instala una
pleurostomía, con el fin de impedir que entre aire a la cavidad pleural, se debe conectar el
extremo distal a un sistema de válvula unidireccional, el cual facilita la eliminación desde el

13
Universidad Andrés Bello
Facultad de Enfermería
Escuela de Enfermería
ENF211. 2014

espacio pleural, pero a su vez impide la entrada de aire en él. En nuestro medio utilizamos para
este efecto el Sello de Agua (Fig. 1).

Este consiste en un frasco, el cual tiene dos varillas, una que en su extremo distal está
sumergida 2 cm. bajo solución fisiológica y por su extremo superior se encuentra unida
mediante un conector, al tubo de pleurostomía. La función de esta varilla es, que por el hecho
de estar sumergida, el líquido actúa como una válvula, logrando nuestro objetivo de drenar
sólo en una dirección. Una segunda varilla comunica la cámara del sello de agua con el
exterior, lo que facilita la equiparación de presiones, haciendo más eficiente el sistema.
Este es el sistema más simple que existe, ya que el sello de agua sirve como válvula
unidireccional y como cámara de recolección a la vez. El drenaje es facilitado al poner este
sistema por debajo del sitio de inserción de la pleurostomía (aprox. 80 cm.), con lo que se usa
tanto a la mecánica respiratoria como a la gravedad para lograr drenar el espacio pleural.
Cuando se debe drenar gran cantidad de líquido, el sello de agua es insuficiente, ya que en la
medida que aumenta la distancia que se sumerge la varilla, de igual forma se aumenta la
resistencia a vencer por el paciente. De igual forma si además se drena aire, se forma una
solución espumosa que dificulta su medición. En estos casos se usa un sistema de dos botellas,
interponiendo un frasco drenaje entre el paciente y el sello de agua, el que tiene dos varillas,
ambas sin sumergir, la primera se conecta al drenaje pleural y la segunda al sello de agua.
Esto es lo que denominados Frasco Reservorio (Fig. 2).

Este frasco acumula todo el líquido que proviene del espacio pleural sin aumentar la
resistencia en el sistema y además facilita la identificación del líquido a drenar y su medición.

14
Universidad Andrés Bello
Facultad de Enfermería
Escuela de Enfermería
ENF211. 2014

Cuando las condiciones clínicas y/o radiológicas de un paciente indican que no se ha logrado
una reexpansión pulmonar adecuada, se debe considerar usar un tercer frasco, que
denominamos Frasco de Aspiración (Fig. 3).

Este consiste en un frasco con 3 varillas, una sumergida en solución fisiológica y que
tiene como función regular la presión a la cual aspirará el sistema (la presión de aspiración será
igual a la distancia que esta varilla esta bajo el líquido, expresada en cms. de Agua). Tiene
además otras dos varillas, la primera conectada al sello de agua y la segunda a la fuente de
aspiración. Este sistema es muy eficiente y a la vez seguro, ya que si se aspira con una
intensidad mayor a la deseada, entrará aire por la varilla sumergida cuyo extremo libre está en
contacto con el medio ambiente. Esto producirá un burbujeo en este frasco, creando una
presión igual a la distancia que dicha varilla se encuentra bajo líquido, la cual se traspasará al
frasco sello de agua, la que por tener una resistencia igual a 2 cm. de agua, deberá restarse
esta última a la presión del frasco de aspiración, para así tener la presión final que es la que se
aplica al espacio pleural (fig. 4).

Objetivos Drenajes Pleurales:

15
Universidad Andrés Bello
Facultad de Enfermería
Escuela de Enfermería
ENF211. 2014

• Evacuar al exterior líquido o aire acumulado (esto último en el caso del Neumotórax).
• Restaurar la presión del espacio pleural.
• Re-expandir el pulmón colapsado.

Sistema de Drenaje Torácico

Frasco o Cámara de Drenaje

Se requiere algunas veces para recolectar el
líquidos drenado del espacio pleural. El líquido
recolectado en este frasco no interfiere con el
nivel de presión requerido en el frasco sello de
agua. No es utilizado con frecuencia.

Frasco o cámara Sello de Agua

Cada vez que la persona exhala, el aire atrapado
en el espacio pleural fluye a través de la sonda
hacia el frasco o cámara de sello de agua, debajo
del agua y después burbujea en el frasco.
El agua actúa como un sello y permite que el aire
se escape del espacio pleural, pero no que
regrese durante la presión negativa de la
inspiración. La varilla larga se sumerge 2 cm.

Frasco o Cámara de Aspiración

Se emplea para que el pulmón vuelva a insuflar
con rapidez. La cantidad de aspiración depende
del nivel de agua (cantidad de cm que está
sumergida en el agua la varilla larga).

Materiales

1. Equipo estéril de drenaje torácico

· Equipo desechable (Aquaseal, Pleurovac).
· Equipo de 1, 2 ó 3 Frascos de vidrio con tapa y tubo.

Varilla Frasco con Sello de agua consiste en un recipiente,

Corta con 2 varillas, el extremo distal de la varilla larga
está sumergido 2 cm. bajo agua (bidestilada estéril)
Varilla Larga y por su extremo superior está conectada al tubo
de pleurostomía. El líquido actúa como una válvula,
2 cm bajo agua logrando drenar en una sola dirección; la segunda
varilla (corta) comunica la cámara del sello de agua
con el exterior, lo que facilita la equiparación de las
presiones.

16
Universidad Andrés Bello
Facultad de Enfermería
Escuela de Enfermería
ENF211. 2014

Aspiración Primer Frasco con Sello de agua

Segundo frasco para regular presión de aspiración:
La presión de aspiración es igual a la longitud de la
porción sumergida de la varilla larga en el segundo
frasco (x ej.: 22 cm), menos la longitud de la varilla
Varilla Larga larga sumergida en el tubo del primer frasco (2 cm).
La presión resultante de 20 cm H2O.
2 cm bajo agua

Aspiración
Primer Frasco para recolectar
Segundo Frasco con Sello de agua
Tercer frasco para regular presión de aspiración: La
presión de aspiración es igual a la longitud de la
porción sumergida de la varilla larga en el tercer
frasco (x ej.: 18 cm), menos la longitud de la varilla
larga sumergida en el tubo del segundo frasco (2
cm). La presión resultante de 16 cm H2O se
Varilla Larga
mantiene constante aunque vaya subiendo el nivel
2 cm bajo agua
del líquido recolectado en el primer frasco.

Figura Nº 1

2. 3 Tubos de conexión de silicona estéril (generalmente forma parte del kit del drenaje
pleural)
3. Matraces de agua bidestilada estéril: de 500cc y de 1000 cc.
4. Guantes estériles.
5. Guantes de procedimiento.
6. Tela adhesiva.
7. Tijera estéril.
8. Paño clínico estéril.
9. Caja protectora (protege el frasco de vidrio, para evitar accidentes)
10. Basurero
11. Otras dos conexiones de silicona estériles.
12. Máquina de aspiración o aspiración central.

17
Universidad Andrés Bello
Facultad de Enfermería
Escuela de Enfermería
ENF211. 2014

Drenaje Pleural Sello de Agua (1 frasco): Procedimiento preparación del sistema y conexión
al usuario
1. Requiere contar con un ayudante.
2. Reúna el equipo en el área limpia de la clínica de enfermería u otro lugar similar.
3. Identifique al usuario.
4. Verifique la indicación médica de drenaje pleural.
5. Informe al usuario el procedimiento a realizar.
6. Higienícese las manos.
7. Póngase guantes estériles según técnica.
8. Procure que el ayudante se higienice las manos.
9. El ayudante abre y le presenta el paño clínico estéril.
10. Abra completamente el paño estéril, cuidando de no contaminarlo y colóquelo
sobre una superficie plana, con suficiente espacio para colocar el frasco de
drenaje.
11. Pida al ayudante que abra y le presente el equipo de drenaje pleural.
12. Manteniendo la técnica estéril, ubique el frasco en el paño clínico.
13. Pida al ayudante que vierta agua bidestilada en el frasco Sello de Agua sin tocar el
boquete (aprox. 400-500 ml.)
14. Siempre con técnica estéril, coloque la tapa con la varilla al frasco.
15. Verifique que el sello de agua se encuentra con la varilla sumergida a 2 cm. bajo el
agua y que está herméticamente sellado.
16. La conexión de silicona que se encuentra unida a la varilla larga sumergida a 2 cm.
de agua del frasco sello de agua debe mantenerse con su extremo distal protegido,
ya que es ésta la que se debe conectar con el tubo de drenaje del paciente.
17. Lleve al lado del paciente el frasco y conexión de silicona y déjelos en el canastillo
o caja protectora para evitar voltearlos o romperlos accidentalmente.
18. Clampee la conexión de silicona que está unida a la varilla sumergida a 2 cm. bajo
el agua del frasco sello de agua con una pinza torácica para sellarla.
19. Luego de asegurarse de la hermeticidad del frasco, el sistema se encuentra listo
para conectarse al usuario.
20. Una vez que el médico coloque el tubo pleural la dejará clampeada con dos pinzas
torácicas (pinzas kelly) y le solicitará la silicona de conexión.
21. Tome el extremo de la conexión de silicona que está unida a la varilla sumergida a
2 cm. bajo el agua del frasco sello de agua, aproximadamente a 5-10 cm. de la
punta e introdúzcalo en el extremo del tubo pleural sin contaminarlo.
22. Verifique que la conexión esté firme y asegúrelo con tela adhesiva y apósito
estéril.
23. Luego de asegurar la fijación de la conexión, suelte las pinzas torácicas
24. Verifique el funcionamiento del sistema y la permeabilidad del tubo pleural,
pidiendo al paciente que respire profundo o tosa y observe la oscilación del agua
dentro de la varilla.
25. Si el agua dentro de la varilla sumergida en el frasco sello de agua oscila, indica
que funciona adecuadamente.

18
Universidad Andrés Bello
Facultad de Enfermería
Escuela de Enfermería
ENF211. 2014

26. Acomode al paciente manteniéndolo semisentado, disponga las conexiones de

manera de no obstaculizar los movimientos del usuario.
27. Fije el tubo pleural y además la conexión de silicona al paciente con tela adhesiva
hipoalergénica, para evitar una desconexión accidental por sus movimientos.
28. Pegue una etiqueta en el frasco justo en la línea en que está el agua destilada, para
indicar la cantidad de agua destilada que les puso.
29. Retire el resto del equipo, guarde lo que corresponda y elimine el resto según la
rutina del servicio.
30. Retírese los guantes.
31. Higienícese las manos.
32. Solicite a su ayudante que controle presión arterial y frecuencia cardiaca
inmediatamente al usuario. La descompresión de la cavidad torácica y expansión
pulmonar producto de la instalación del drenaje puede causar alteraciones
hemodinámicas que van a depender de la cuantía del líquido drenado y la
condición previa del usuario.
33. Registre en la hoja de enfermería: fecha, hora, persona responsable,
procedimiento, cantidad de agua que dejó en el frasco, la cantidad de centímetros
que quedó sumergida la varilla y las observaciones acerca de la condición de la
persona durante y después del procedimiento.

Drenaje Aspirativo (2 frascos): Procedimiento preparación del sistema y conexión al usuario

1. Requiere contar con un ayudante.
2. Reúna el equipo en el área limpia de la clínica de enfermería u otro lugar similar.
3. Identifique al usuario.
4. Verifique la indicación médica de drenaje pleural.
5. Informe al usuario el procedimiento a realizar.
6. Higienícese las manos.
7. Póngase guantes estériles según técnica.
8. Procure que el ayudante se higienice las manos.
9. El ayudante abre y le presenta el paño clínico estéril.
10. Abra completamente el paño estéril, cuidando de no contaminarlo y colóquelo sobre
una superficie plana, con suficiente espacio para colocar los frascos de drenaje.
11. Pida al ayudante que abra y le presente el equipo de drenaje pleural.
12. Manteniendo la técnica estéril, ubique el frasco en el paño clínico.
13. Pida al ayudante que vierta agua bidestilada en el frasco Sello de Agua sin tocar el
boquete (aprox. 400-500 ml.)
14. Siempre con técnica estéril, coloque la tapa con la varilla al frasco y compruebe su
hermeticidad.
15. Una vez que verificó que el sello de agua se encuentra con la varilla sumergida a 2 cm.
bajo el agua y que está herméticamente sellado. Solicite al ayudante que le abra y
presente el 2º frasco de drenaje (muchas veces los frascos vienen en el mismo
envoltorio, por lo que se salta este paso).
16. Indique al ayudante que vierta agua bidestilada en el frasco aspirativo, la cantidad de
agua varía según el nivel de aspiración indicado, es decir el número de centímetros

19
Universidad Andrés Bello
Facultad de Enfermería
Escuela de Enfermería
ENF211. 2014

que se debe sumergir la varilla larga de este frasco depende exclusivamente de la

cantidad de aspiración que haya sido indicada por el médico. (ver figura 1)
17. Verifique que la varilla se encuentra sumergida la cantidad de centímetros necesaria
de acuerdo a la aspiración requerida.
18. Cierre con la tapa el frasco y asegure la hermeticidad.
19. Conecte con la conexión de silicona una de las dos varillas cortas que tiene la tapa del
frasco aspirativo con la varilla corta del frasco sello de agua.
20. La conexión de silicona que se encuentra unida a la varilla larga sumergida a 2 cm. de
agua del frasco sello de agua debe mantenerse con su extremo distal protegido, ya que
es ésta la que se debe conectar con el tubo de drenaje del paciente, en sistemas
aspirativos de 2 frascos.
21. La otra varilla corta de la tapa del frasco de drenaje aspirativo debe conectarse a la
nueva conexión de silicona estéril, esta debe mantenerse con su extremo distal
protegido, para ser conectado al sistema de aspiración.
22. La tercera varilla del frasco de drenaje aspirativo (la larga) queda sumergida bajo el
agua lo necesario para lograr la aspiración indicada en un extremo y el otro extremo
queda abierto al aire sin ninguna conexión.

23. Lleve al lado del paciente los frascos y conexiones de silicona y déjelos en el canastillo
o caja protectora para evitar voltearlos o romperlos accidentalmente.
24. Conecte el extremo distal de la conexión de silicona que está unida a la varilla corta del
frasco de aspiración al sistema de aspiración central o máquina de aspiración.
25. Clampee la conexión de silicona que está unida a la varilla sumergida a 2 cm. bajo el
agua del frasco sello de agua con una pinza torácica para sellarla.
26. Encienda la aspiración y observe los frascos. Por la varilla larga del frasco de drenaje
aspirativo que se encuentra sumergida bajo el agua entra aire y burbujea. Por la varilla
del frasco sello de agua que se encuentra a 2 cm. bajo el agua puede ingresar el aire
que se encuentra en la conexión de silicona clampeada y burbujear por algunos
segundos. Si el burbujeo no se detiene debe verificar la hermeticidad del sistema.
27. Al ocluir la varilla larga sumergida bajo el agua del 2º frasco de drenaje aspirativo,
debe detenerse el burbujeo, de no ser así hay que revisar la hermeticidad del sistema.
28. Luego de asegurarse de la hermeticidad de ambos frascos, apague la aspiración. El
sistema se encuentra listo para conectarse al usuario.

20
Universidad Andrés Bello
Facultad de Enfermería
Escuela de Enfermería
ENF211. 2014

29. Una vez que el médico coloque el tubo pleural la dejará clampeada con dos pinzas
torácicas (pinza kelly) y le solicitará la silicona de conexión.
30. Tome el extremo de la conexión de silicona que está unida a la varilla sumergida a 2
cm. bajo el agua del frasco sello de agua, o del frasco recolector, aproximadamente a
5-10 cm. de la punta e introdúzcalo en el extremo del tubo pleural sin contaminarlo.
31. Verifique que la conexión esté firme y asegúrelo con tela adhesiva y apósito estéril.
32. Luego de asegurar la fijación de la conexión, suelte las pinzas torácicas
33. Verifique el funcionamiento del sistema y la permeabilidad del tubo pleural, pidiendo
al paciente que respire profundo o tosa y observe la oscilación del agua dentro de la
varilla.
34. Si el agua dentro de la varilla sumergida en el frasco sello de agua oscila, se está en
condiciones de iniciar la aspiración.
35. Encienda la aspiración y déjela en el nivel mínimo para que produzca burbujeo. El agua
dentro de la varilla sumergida en el frasco sello de agua dejará de oscilar
36. Acomode al paciente manteniéndolo semisentado, disponga las conexiones de manera
de no obstaculizar los movimientos del usuario.
37. Fije el tubo pleural y además la conexión de silicona al paciente con tela adhesiva
hipoalergénica, para evitar una desconexión accidental por sus movimientos.
38. Pegue una etiqueta en ambos frascos justo en la línea en que está el agua destilada,
para indicar la cantidad de agua destilada que les puso.
39. Retire el resto del equipo, guarde lo que corresponda y elimine el resto según la rutina
del servicio.
40. Retírese los guantes.
41. Higienícese las manos.
42. Solicite a su ayudante que controle presión arterial y frecuencia cardiaca
inmediatamente al usuario. La descompresión de la cavidad torácica y expansión
pulmonar producto de la instalación del drenaje puede causar alteraciones
hemodinámicas que van a depender de la cuantía del líquido drenado y la condición
previa del usuario.
43. Registre en la hoja de enfermería: fecha, hora, persona responsable, procedimiento,
cantidad de agua que dejó en ambos frascos, la cantidad de centímetros que quedaron
sumergidas ambas varillas, la cantidad de aspiración programada y las observaciones
acerca de la condición de la persona durante y después del procedimiento.

Consideraciones:

• Nunca eleve el o los frascos por sobre el nivel del tórax.

• Mantenga 2 pinzas torácicas en la unidad del paciente, para clampear rápidamente en
caso de desconexión u otra complicación.
• Las pinzas torácicas se deben colocar en el tubo pleural, NO EN LA CONEXIÓN DE
SILICONA, lo más cerca posible del sitio de inserción del tubo pleural, Siempre se usan
las dos pinzas y se colocan una a cada lado del tubo (una pinza se coloca por la derecha
del tubo pleural y la segunda pinza se coloca por la izquierda del mismo tubo unos dos

21
Universidad Andrés Bello
Facultad de Enfermería
Escuela de Enfermería
ENF211. 2014

centímetros más abajo, es la única forma de garantizar la hermeticidad del clamp). Fig
XXX)

Figura xxx Clamp drenaje Pleural.

• En caso de desplazamiento o salida del tubo, aplique un apósito en el orificio
presionando firmemente con la mano. Avise de inmediato sin abandonar al usuario.
• Observe la zona de inserción del tubo de pleurotomía en busca de filtración (aire o
secreción).
• El procedimiento de cambio de uno o los dos frascos de drenaje pleural se realiza con
técnica estéril, siguiendo los mismos pasos descritos en la técnica de instalación de los
drenajes.

Mantención y cuidados diarios de personas portadoras de drenaje pleural.

Compruebe y mantenga la hermeticidad del sistema:

• La persona respira tranquilamente.
• Ausencia de complicaciones como disnea, cianosis, asimetría del tórax.
• No percibe filtración a través del sitio de inserción.
• Las conexiones del sistema están unidas firmemente.
• En el frasco de sello de agua, la varilla se encuentra sumergida 2 cm. bajo el agua.
• Marque la cantidad de agua con tela de papel indicando cantidad de líquido, fecha y
hora.
• No percibe filtraciones a través de la tapa del frasco, ni en las conexiones (siliconas
varillas, uniones).
• Las siliconas y varillas se encuentran en buen estado.
• Mantenga una fijación funcional y firme de los tubos, en 2 puntos al tórax de la
persona.
• Mantenga 2 pinzas Kelly (torácicas) en la unidad de la persona.

22
Universidad Andrés Bello
Facultad de Enfermería
Escuela de Enfermería
ENF211. 2014

Compruebe y mantenga la permeabilidad del sistema:

• Mantenga diferencias de altura, lo que favorecerá el drenaje por gravedad.
• Pida a la persona que respire profundo y/o tosa, observe la oscilación del agua dentro
de la varilla.
• Encienda la aspiración y verifique el funcionamiento del sistema.
• El sistema de conexiones (tubo y siliconas) está libre de acodaduras: por presión sobre
ellas, por objetos o el mismo cuerpo de la persona, por fijación anti natural al
recorrido.
• Observa las características del drenaje: contenido espeso, purulento, sanguinolento,
fibrina, seroso, coágulos, tienden a obstruir el recorrido. Estimule ejercicios
respiratorios y movilización en cama y deambulación de la persona, según el estado y
ausencia de contraindicación.
• La ausencia de oscilación puede deberse a que el tubo está acodado, está obstruido o
que el pulmón ya se reexpandió.

Observe características del drenaje:

• Aire: burbujeo abundante.
• Líquido: citrino (amarillo transparente) comúnmente
• Presencia de coágulos de sangre, estrías de sangre, hemático franco, serohemático.
• Lechoso: quilotórax: linfa.
• Purulento, mal olor.
• Presencia de fibrina, restos de tejido (si está con aspiración compruebe el nivel de
ésta)
• Abundante espuma, sugerente de contenido proteínas.

Cantidad:
• Cambie el frasco recolector a los 2/3 de saturado el frasco.
• Se debe utilizar técnica y todo el material estéril.
• Registrar la cantidad, características, fecha y hora, en hoja de enfermería.

Curación del sitio de inserción

• Observar características del exudado y saturación del apósito.
• Observar características de la inserción y piel circundante.
• Observar fijación de los puntos a piel del tubo y del orificio de inserción.
• Realizar curación con técnica estéril.

Retiro del drenaje.

• Corresponde a una decisión médica, en función de la evolución de la persona y su

función respiratoria. Se requiere un control radiológico previamente. Es un

23
Universidad Andrés Bello
Facultad de Enfermería
Escuela de Enfermería
ENF211. 2014

procedimiento médico o requiere la indicación por escrito de que sea retirado por el
profesional de enfermería.
• Se deben retirar los apósitos y los puntos de fijación.
• Se debe ocluir el tubo con una pinza Kelly
• El tubo se debe retirar en espiración.
• Rápidamente se debe ocluir el sitio de inserción con un apósito compresivo,
inicialmente con presión directamente con la mano.

El estar con drenajes pleurales no es un impedimento para estimular y favorecer la

deambulación, muy por el contrario, favorece la reexpansión pulmonar

Bibliografía:
• Lewis S (2004) Enfermería Medico quirúrgica. Valoración y Cuidados de problemas
clínicos. Sexta Edición. Madrid: Editorial Elsevier.
• Long B., Phipps W., Cassmeyer V.( 1999) Enfermería medicoquirúrgica un enfoque del
proceso de enfermería. Tercera edición. Madrid, Harcourt Brace.
• Smeltzer, S., Bare, B.( 2005) Bruner y Suddarth Enfermería Medicoquirúrgica. McGraw-
Hill Interamericana
• Vial Larraín, B., Soto Pino, I., Figueroa Ramírez, M., (2007) Procedimientos de
enfermería medicoquirúrgica, segunda edición, Ed. Mediterraneo, Santiago, Chile.
• Smith S, Duell D, Martin B. (2009). Técnicas de enfermería clínica. De las técnicas
básicas a las avanzadas. Séptima edición. Pearson. Prentice Hall.
• Wiliams L, Hopper P. (2009) Enfermería medicoquirúrgica. Tercera edición. McGraw-
Hill Interamericana
• Aparicio, R. (2012) Drenajes pleurales. Manual de patología quirúrgica. Santiago:
Pontificia Universidad Católica de Chile.

24