Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 656 vistas

    Historia Clinica y Examen Mental

    Cargado por

    Javiera Cornejo
    El documento describe los componentes clave de la historia clínica y el examen mental para el diagnóstico psiquiátrico. La historia clínica incluye datos biográficos del paciente como su desarrollo, enfermedades previas y síntomas actuales. El examen mental evalúa el estado mental actual a través de áreas como la conciencia, pensamiento, afecto y juicio. Juntos, la historia clínica y el examen mental proveen información para clasificar los síntomas psiquiátricos y formular un diagnóstico.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Historia Clinica y Examen Mental

    Cargado por

    Javiera Cornejo
    656 vistas24 páginas
    El documento describe los componentes clave de la historia clínica y el examen mental para el diagnóstico psiquiátrico. La historia clínica incluye datos biográficos del paciente como su desarrollo, enfermedades previas y síntomas actuales. El examen mental evalúa el estado mental actual a través de áreas como la conciencia, pensamiento, afecto y juicio. Juntos, la historia clínica y el examen mental proveen información para clasificar los síntomas psiquiátricos y formular un diagnóstico.

    Descripción original:

    .

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    El documento describe los componentes clave de la historia clínica y el examen mental para el diagnóstico psiquiátrico. La historia clínica incluye datos biográficos del paciente como su desarrollo, enfermedades previas y síntomas actuales. El examen mental evalúa el estado mental actual a través de áreas como la conciencia, pensamiento, afecto y juicio. Juntos, la historia clínica y el examen mental proveen información para clasificar los síntomas psiquiátricos y formular un diagnóstico.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    656 vistas24 páginas

    Historia Clinica y Examen Mental

    Cargado por

    Javiera Cornejo
    El documento describe los componentes clave de la historia clínica y el examen mental para el diagnóstico psiquiátrico. La historia clínica incluye datos biográficos del paciente como su desarrollo, enfermedades previas y síntomas actuales. El examen mental evalúa el estado mental actual a través de áreas como la conciencia, pensamiento, afecto y juicio. Juntos, la historia clínica y el examen mental proveen información para clasificar los síntomas psiquiátricos y formular un diagnóstico.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    de 24

    HISTORIA CLINICA Y

    EXAMEN MENTAL

    Prof. Ps. Jos Luis Rossi M.

    Historia Clnica y Examen


    Mental

    La historia clnica y el examen del estado mental


    constituyen las bases del proceso de elaboracin
    del diagnstico (desde el modelo mdico).
    Proporcionan un marco de referencia para
    aproximarnos a los diversos fenmenos
    psicopatolgicos, ordenarlos, clasificarlos y
    describirlos, con el fin de hacer un estudio
    completo de la anamnesis del sujeto y evaluar
    su condicin actual.

    Historia Clnica

    Es principalmente una anamnesis , es


    decir, una serie de datos biogrficos
    acerca de la historia de desarrollo
    biolgico , psicolgico y social de un
    sujeto particular. En pocas palabras, la
    historia clnica intenta responder a la
    pregunta Cmo se convirti este paciente
    en la persona que veo ante m ahora?

    Historia Clnica

    El orden en el cual sern cubiertas las variadas


    reas depende de las molestias actuales, la
    forma como el paciente las relata al clnico y las
    propias preferencias del clnico
    No existe una pauta universal para realizar el
    examen mental y registrar la Historia Clnica. El
    modelo que se propone a continuacin intenta
    cubrir las principales reas de desarrollo.

    1. Identificacin

    Nombre
    Edad
    Ocupacin
    Estado civil
    Direccin
    Procedencia
    Escolaridad
    Vive Con

    2. Anamnesis
    Fuente de informacin
    Molestia Principal
    Enfermedad actual: Antecedentes y
    desarrollo de los sntomas
    Enfermedades anteriores
    Historia Personal

    Historia personal

    Primera Infancia (hasta los 10 aos)


    Segunda Infancia (desde los 10 aos
    hasta el final de la adolescencia)
    Edad Adulta (desde adultez temprana en
    adelante)

    Examen Mental

    Es una recoleccin de datos que evalan


    el estado mental del paciente, desde el
    modelo mdico. Est orientado a detectar
    signos y sntomas en un determinado
    sujeto en un momento dado

    Caractersticas del Examen Mental

    Es directivo: El examen es guiado netamente


    por el entrevistador (psiquiatra psiclogo).
    Est constituido por un formato de preguntas
    estndar.
    Los fenmenos que se observan y registran
    estn siempre contenidos en un compendio de
    psicopatologa (no como en la entrevista
    psicolgica).
    El examen mental es un proceso descriptivo y
    no explicativo

    Pauta de Examen Mental


    1- Descripcin General:
    Apariencia y conducta iniciales
    Actitud ante el examinador
    Reaccin del entrevistador al paciente
    (contratransferencia)

    Descripcin Especfica
    (Semiologa)

    Conciencia
    - Se debe indagar si estamos frente a un
    paciente lcido o si se observan
    alteraciones psicopatolgicas de la
    conciencia
    - Alteraciones Cuantitativas
    -Alteraciones Cualitativas

    Psicomotricidad

    Resulta muy importante en la descripcin


    semiolgica del paciente, ya que es la expresin
    final de una serie de instancias psicolgicas que
    nos hablan del sujeto en profundidad. Nos da la
    informacin por ejemplo, de los instintos, la
    voluntad, estado de nimo actual; adems
    expresa rasgos de la personalidad y el modo de
    percibir el mundo y relacionarse con l. (En
    trminos de una visin general, por supuesto).

    Psicomotricidad

    Algunas alteraciones: hipocinesiahipercinesia, hipomimia, rigidez,


    estereotipias, flexibilidad crea, estupor
    catatnico, negativismo, entre otros.

    Lenguaje

    Detectar sus anormalidades. Identificar si hay


    lenguaje notificativo, comunicativo o indicativo
    Algunas alteraciones: bradilalia-taquilalia;
    verborreico-logorreico; trastornos del lenguaje
    escrito (alexias, hemialexias); trastornos del
    lenguaje hablado (afasias); neologismos, etc.
    Cabe destacar que el lenguaje puede ser un
    indicador del nivel intelectual del paciente.

    Pensamiento

    Las alteraciones del pensamiento se estudian a


    partir del discurso del paciente, es decir , a
    partir de su lenguaje. Puede estar alterado en 4
    dimensiones fundamentales.
    a) Curso o Estructura: Continuidad del
    pensamiento en cuanto a los principios lgicos
    que subyacen al discurso y a su orientacin
    finalstica (hilo conductor) . Ej: pensamiento
    laxo, incoherente, disgregado, jergafasia.

    Pensamiento

    b) Velocidad: Taquipsiquia-bradipsiquia;
    ideofugalidad, fuga de ideas.
    c) Contenido: Por ejemplo, ideas
    sobrevaloradas y delirio.( en todas sus formas
    y temticas). Importante en el contenido es
    indagar la presencia de ideas suicidas.
    d) Control: Por ejemplo, obsesiones, fobias,
    pseudo obsesiones.

    Afectividad
    Se puede utilizar la percepcin subjetiva
    del examinador (describiendo y no
    interpretando) o bien preguntando
    directamente al paciente.
    Algunas alteraciones de la afectividad:
    euforia-disforia; anhedonia, paratimias,
    ambivalencia afectiva, irritabilidad,
    labilidad afectiva, miedo, etc.

    Sensopercepcin
    a) Trastornos cuantitativos:
    - Aceleracin de la percepcin (ej: Manas).
    - Retardo de la percepcin (ej: Depresin).
    - Intensificacin de la percepcin o hiperestesia
    (ej: Efecto de la marihuana).
    - Debilitamiento de la percepcin.(ej: Depresin).
    b) Trastornos cualitativos: Ilusiones,
    alucinaciones

    Juicio
    Para evaluar las alteraciones presentes en
    el sentido de realidad del paciente
    a) Juicio Social
    b) Conciencia de Enfermedad
    - Sin conciencia de enfermedad
    - Conciencia de enfermedad
    - Nocin de enfermedad

    Funciones Corticales
    Superiores

    Es un apartado distinto al resto del examen


    mental. Son preguntas ms formales y
    estructuradas, generalmente provenientes de
    test psicolgicos de inteligencia. Sirve
    principalmente para:
    1- Distinguir entre cuadros orgnicos cerebrales
    y enfermedades psicgenas.
    2- Estimar la inteligencia en pacientes que se
    sospecha de deficiencia mental.

    Evaluacin Estructural
    No se incluye siempre en el examen
    mental, pero resulta til para evaluar la
    personalidad desde una perspectiva
    estructural-psicodinmica. Incluye:
    - Estilos defensivos predominantes.
    - Integracin de identidad.
    - Juicio de realidad.
    - Vnculo y relaciones objetales.

    Estudios diagnsticos diferidos

    Si la informacin recopilada es insuficiente como


    para formular un diagnstico, se deben
    complementar los datos con fuentes adicionales.

    - Realizar interconsultas: principalmente con


    mdicos y otros profesionales de la salud, para
    realizar exmenes fsicos, exmenes
    especializados y de laboratorio.

    Estudios diagnsticos diferidos


    - Test psicolgicos (realizados por
    psiclogos).
    - Entrevistas adicionales con el paciente.
    - Entrevistas con miembros de la familia,
    amigos, compaeros de trabajo, asistente
    social, para obtener un diagnostico sociofamiliar.

    También podría gustarte