‭TRABAJO PRÁCTICO‬

‭Medios de contrastes en‬

‭hemodinamia‬

‭ lumna: Josefina Marlene Toews‬

A
‭Docente: Nicolás Mundo‬
‭Universidad de Buenos Aires‬
‭Facultad de Medicina‬
‭Tec Universitaria en Practicas Cardiologicas‬
‭Buenos Aires‬
‭7 de mayo 2024‬
‭PREGUNTAS‬

‭ - ¿Qué es un medio de contraste ?‬

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‭2- Cuál es el medio de contraste ideal ?‬
‭3- Tipos de contrastes‬
‭4-Vías de administración en hemodinamia‬
‭5- Contrastes iónicos y no iónicos . ¿Cuáles son mejores ?‬
‭6- Reacciones adversas del contraste‬
‭7- Tipos de reacciones al contraste y como resolverlas‬
‭8-Qué pacientes se pre-medican previo a un cateterismo‬
‭9- Test de alergia al yodo . ¿Sirve o no ?‬
‭10-Cuál es el medio o vía de eliminación del contraste del organismo ?‬
‭11- Función renal y contrate . ¿Cómo afecta el contraste al riñón ?‬
‭12- Cómo prevenir, o no empeorar la función renal en un paciente que se‬
‭tiene que estudiar ?‬
‭ ) Un agente o material de contraste es una sustancia que se administra al paciente‬
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‭utilizadas en estudios radiográficos para visualizar estructuras o bien como terapéutica‬
‭(poco frecuente).‬‭La función de los materiales de contraste, es ayudar a los médicos a‬
‭diagnosticar de forma certera, anomalías o enfermedades que pueda llegar a presentar‬
‭el paciente‬‭y permiten que las imágenes radiológicas muestren, por ejemplo en‬
‭cardiologia intervencionista, detalles de la circulación sanguínea y los tejidos cardíacos‬
‭de manera clara y precisa.‬

‭ ) La elección del medio de contraste adecuado depende de varios factores, incluyendo‬

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‭la condición clínica del paciente, la técnica de inyección y la calidad de la imagen‬
‭deseada.‬‭El mejor medio de contraste es aquel que alcanza la máxima concentración‬
‭en los tejidos con la mínima incidencia de efectos negativos.‬

‭ ) Los medios de contraste se clasifican en diferentes categorías según su composición‬

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‭química y su capacidad para atenuar la radiación.‬
‭Algunos de los tipos de medios de contraste incluyen:‬
‭Medios de contraste yodados:‬‭Contienen yodo y se utilizan para mejorar las‬
‭imágenes de rayos X y tomografía axial computada (TAC) del tracto gastrointestinal,‬
‭como el tracto gastrointestinal superior (faringe, esófago, estómago, intestino delgado e‬
‭intestino grueso) y el tracto gastrointestinal inferior (colon y recto)‬
‭Medios de contraste de sulfato de bario:‬‭Se utilizan para mejorar las imágenes de‬
‭rayos X y TAC del tracto gastrointestinal, especialmente en exámenes que requieren la‬
‭visualización del tracto gastrointestinal superior y inferior‬
‭Medios de contraste no iónicos:‬‭Estos medios de contraste no contienen yodo y se‬
‭han demostrado ser excepcionalmente bien tolerados en la mayoría de los pacientes,‬
‭con una reducida incidencia de reacciones adversas de tipo anafilactoide‬
‭Medios de contraste positivos:‬‭Atenúan los rayos X más que los tejidos blandos,‬
‭viéndose radiopacos (blancos). Se dividen en hidrosolubles y no hidrosolubles‬
‭Medios de contraste negativos:‬‭Atenúan los rayos X menos que los tejidos blandos.‬
‭Al absorber poca radiación, se ven radiolúcidos (negros)‬
‭Medios de contraste neutros:‬‭Se utilizan para distender y rellenar el tubo digestivo‬
‭Medios de contraste que contienen Gadolinio:‬‭Se utilizan en resonancia magnética‬
‭nuclear (RMN) y se clasifican en 4 variantes: gadoteridol, gadopentetato de‬
‭dimeglumina, gadodiamida y gadoterato de meglumina‬
‭Medios de contraste que contienen quelatos‬‭: Se utilizan en RMN y se clasifican en 4‬
‭variantes: gadoteridol, gadopentetato de dimeglumina, gadodiamida y gadoterato de‬
‭meglumina‬
‭.‬
‭Según su “tendencia iónica”, estos fármacos se dividen en iónicos y no iónicos. Esta‬
‭cualidad representa la capacidad de disociarse en iones cuando de disuelven en agua‬
(‭ radical carboxilo) o no disolverse (radical hidroxilo).‬
‭Teniendo en cuenta la fórmula de osmolaridad, la investigación referida a medios de‬
‭contraste se condujo a disminuir el número de partículas de la solución o bien a‬
‭aumentar el peso molecular. Esto dio origen a los diferentes grupos de contraste.‬
‭Según su estructura molecular también se los puede clasificar en monoméricos (con un‬
‭núcleo benzoico) y en diméricos (con dos núcleos), ya sean iónicos o no iónicos.‬

‭ ) En hemodinamia cardiaca, los medios de contraste se administran a través de‬

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‭diferentes vías, incluyendo:‬
‭Inyección intravenosa:‬‭Se utiliza comúnmente para administrar medios de contraste‬
‭iodados y otros compuestos radiológicos en procedimientos diagnósticos y‬
‭terapéuticos.‬
‭Inyección intramuscular:‬‭Se utiliza en casos de emergencia para administrar‬
‭medicamentos como adrenalina, especialmente en pacientes con hipotensión arterial‬
‭severa.‬
‭Infusión:‬‭Se utiliza para administrar medios de contraste en infusión continua, como en‬
‭el caso de la angioplastia coronaria, donde se inyecta un bolo inicial seguido de una‬
‭infusión de 50 mg en una hora y continuando con 40 mg en las dos horas.‬
‭Inhalación:‬‭Se utiliza para administrar oxígeno con máscara en pacientes que‬
‭requieren oxigenoterapia.‬

‭ ) Los medios de contraste no iónicos se consideran superiores a los iónicos debido a‬

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‭su menor incidencia de reacciones adversas y a su estructura molecular que‬
‭permanece intacta en el cuerpo, disminuyendo así los efectos secundarios. Estos‬
‭contrastes tienen una osmolaridad similar a la de la sangre, lo que los hace más‬
‭tolerables para los pacientes. Además, al no producir partículas cargadas‬
‭eléctricamente, su toxicidad se reduce.‬

‭ ) Efectos adversos de los medios de contraste iodado Tienen distintos mecanismos y‬

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‭severidad variable. En la práctica las reacciones por MCI suelen dividirse en:‬
‭•‬‭Tóxicas‬‭: en relación con volumen administrado y‬
‭con la osmolaridad del MCI‬
‭° Reacción vasovagal‬
‭° Inestabilidad hemodinámica‬
°‭ Acidosis láctica‬
‭° Insufi c|iencia Renal‬
‭° Activación del sistema de complemento del sistema de la coagulación, sistema de‬
‭kininas y fibrinolítico‬
‭° Agregación celular (plaquetas y hematíes)‬
‭° Liberación de histamina y otros mediadores inflamatorios‬
‭° Inhibición de la acetilcolinesterasa‬
‭° Injuria Renal Aguda mediada por MCI‬

‭ ) Reacciones por hipersensibilidad:‬

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‭°‬‭Inmediatas (agudas):‬‭Dentro de los 60 minutos‬
‭Son aquellas que ocurren durante la administración del contraste o en la primera hora‬
‭luego de la inyección del mismo.‬
‭• Leves: habitualmente cutáneas o mucocutáneas como urticaria, edema periorbitario‬
‭y/o angioedema. Se estima de 3,8% a 12,7% con MCI de alta osmolaridad iónicos y‬
‭0,7% a 3,1% con MCI de baja osmolaridad no iónicos.3,7‬
‭• Moderadas: corresponden a leve reacción sistémica con compromiso respiratorio,‬
‭cardiovascular y/o gastrointestinal. Pueden incluir disnea, estridor laríngeo, sibilancias,‬
‭náuseas, vómitos, mareos, taquicardia, opresión torácica o sensación de opresión‬
‭laríngea y dolor abdominal. Estas se producen en aproximadamente un 1% a 2% con‬
‭MCI de alta osmolaridad y 0,2% a 0,4% con MCI de baja osmolaridad no iónicos.3-7‬
‭• Severas: comprenden signos y síntomas como hipoxia, hipotensión, compromiso‬
‭neurológico, cianosis, confusión, colapso, pérdida de conciencia. La bibliografía indica‬
‭un 0,1% a 0,4% con MCI de alta osmolaridad y 0,02% a 0,04% con los MCI de baja‬
‭osmolaridad no iónicos. 3,7‬
‭• Mortales: observadas con una frecuencia de 1/10.000 a 1/75.000 pacientes. Incluyen‬
‭shock refractario, paro cardíaco y/o respiratorio y muerte súbita. El 96% de las‬
‭reacciones severas y mortales ocurren en los primeros 20 minutos siguientes a la‬
‭inyección de contraste.‬

°‭ ‬‭Tardías (alejadas):‬‭Cuando ocurren luego de la primera hora hasta los 30 días. No‬
‭suelen comprometer la vida del paciente. Las reacciones son habitualmente leves o‬
‭moderadas e incluyen exantemas eritematopapulares o bien urticaria/angioedema. La‬
‭mayoría ocurre entre las 3 horas‬
‭y los 2 días posteriores a la administración de la sustancia de contraste y suelen‬
‭resolverse entre 1 y 7 días aproximadamente.‬
‭Es absolutamente necesario que todo estudio y/o procedimiento que requiera material‬
‭de contraste sea realizado en un sitio que cuente con la infraestructura y el personal‬
‭capacitado para tratar un shock anafiláctico. Al menos deberá contar con elementos‬
‭ ásicos, como oxígeno, un sistema de intubación y botiquín de emergencia. Es‬
b
‭necesario mantener siempre una vía endovenosa hasta que finalice el procedimiento.‬

‭ )‬‭Los pacientes que se pre-medican previo a un cateterismo cardíaco incluyen‬

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‭aquellos que tienen antecedentes de reacciones agudas moderadas a graves al‬
‭contraste yodado.‬
‭Se utiliza frecuentemente la combinación de antihistamínicos (H1) asociados a‬
‭corticoides:‬
‭• Prednisona 50 mg 13, 7 y 1 hora antes junto con‬
‭• Difenhidramina 50 mg 1 hora antes.4‬

‭ ) Desde hace muchos años se utilizan tanto el prick test como las‬
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‭intrademorreacciones de lectura inmediata para el estudio de reacciones adversas a‬
‭MCI.La mayoría de las veces han sido estudios retrospectivos en pacientes que habían‬
‭padecido una reacción adversa a MCI. Aún no está claro cuál es la capacidad‬
‭predictiva positiva y negativa de las pruebas cutáneas, en especial esta última. Por lo‬
‭tanto, actualmente podrían ser usadas sólo en pacientes que han presentado‬
‭reacciones previas a MCI con la finalidad de seleccionar un compuesto que pueda ser‬
‭tolerado por el paciente.‬
‭Los test cutáneos negativos no descartan la posibilidad que el paciente pueda‬
‭presentar una reacción adversa de cualquier magnitud al recibir MCI.‬
‭10)‬‭El cuerpo elimina el contraste principalmente mediante la orina, representando‬
‭alrededor del 95% de la cantidad administrada. Además, también se excreta a través‬
‭de otros fluidos corporales como las lágrimas, la bilis y el sudor, en un proceso‬
‭conocido como excreción vicariante.‬
‭ 1)‬‭El contraste yodado puede afectar negativamente la función renal en pacientes con‬
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‭función renal basal deteriorada. La administración de contraste iodado puede empeorar‬
‭aún más la función renal en pacientes con un filtrado glomerular (FG) inferior a 60‬
‭ml/min.‬
‭Una de las complicaciones más graves de la administración de contraste iodado en un‬
‭procedimiento médico es la Nefropatía inducida por contraste iodado.‬‭Esta condición se‬
‭caracteriza por el deterioro agudo o subagudo de la función renal expresada por un‬
‭aumento de la creatinina sérica del 25% o de 0,5 mg/ dl, dentro de las 72 hs posteriores‬
‭a la administración del MCI, en ausencia de otra etiología alternativa.‬

‭ 2) 3 Preparación en pacientes con riesgo para NIC‬

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‭- Hidratación: 1 ml/kg/hora de solución fisiológica (CL Na 0,9%) en infusión intravenosa‬
‭(iV) desde 12 hs antes y continuar 12 hs después, luego de administrado el medio de‬
‭contraste iV.‬
‭- Interrumpir 48 ó 24 hs. antes de la administración de drogas nefrotóxicas no‬
‭esenciales.‬
‭- Utilizar el menor volumen posible de un contraste de baja osmolaridad o isoosmolar‬

‭ uando el clearance de creatinina es menor a 30 ml/min deben evitarse los MCI,‬

C
‭excepto en casos de suma necesidad y previa consulta al especialista en Nefrología‬
‭BIBLIOGRAFÍA‬

-‭ LR Llerena Rojas · 2002‬

‭http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75232002000300008&script=sci_abstract‬

-‭ Publicación RACI – Revista Argentina de Cardioangiología Intervencionista; AÑO‬

‭2012, VOLUMEN 3 NÚMERO 04. Consenso: Utilización de Medios de Contraste‬
‭Radiológicos Vasculares. Dr. Marcelo Halac Especialista en Cardiología‬
‭Intervencionista‬

-‭ Guía de recomendaciones para la utilización de Medios de Contraste Radiológicos.‬

‭Hospital Italiano de Buenos Aires. Nº 5/09 Nº de Versión / Modificación: 01/00 Fecha de‬
‭Vigencia: 12/08/09 Autores Dr. Jorge Ocantos - Serv. Diag. Por Imágenes Dr. Lisandro‬
‭Paganini- Serv. Diag. Por Imágenes Prof. Dr. Ricardo GarcÌa MÛnaco- Serv. Diag. Por‬
‭Imágenes‬