Medios de Contraste

UNIVERSIDAD: NUESTRA SEÑORA DE LA PAZ
NOMBRE: DANIEL ALEJANDRO VARGAS BUSTILLOS

FECHA: 16,08
PARALELO: B
MEDIOS DE CONTRASTE
Empieza en el siglo XX con CarlBachem y Hans quienes utilizaron el sulfato de
bario para mejorar el contraste del tracto digestivo, en 1919 el doctor Heuser
documento el uso de contrastes IV en humanos vivos y en 1927 el dióxido de
Torio sin embargo el uso de este último fue prohíbo porque era cancerígeno.
Los medios de contraste tienen una densidad parecida a la de los metales y
estructuras Oseas estos son útiles para el dx porque permite la generación de
bioimagenes debido a sus características donde pueden producir señales
diferenciales en un entorno anatómico y funcional.
Estos se pueden dividir en positivos y negativos, los positivos absorbe mayor
cantidad de rayos X que los tejidos blandos y permiten una mayor definición en
el órgano explorado y los negativos absorben menos la cantidad de rayos x en
los tejidos más cercanos y mejoran el contraste de la imagen
USO DE MEDIOS DE CONTRASTE
Estos medios de contraste son utilizados por todos los médicos en general no
solamente por los radiólogos, acá nos enfocamos en el que el paciente debe
recibir la menor cantidad posible de radiación en los procesos de imagenologia
debido a la gran radiación que tiene estos mismos, los medios de contraste de
segunda y tercera generación son los más utilizados y recomendados para el
manejo de los protocolos que debe recibir el paciente en caso de que no sean
los ya mencionados debemos tener conocimiento de ciertas aplicaciones
clínicas para cerebro, tórax, hígado, páncreas, riñón e intestino.
EL PACIENTE
Debemos tener una clasificación de acuerdo a los problemas del paciente.
1) Riesgo leve: Paciente que no tiene antecedentes patológicos.
2) Riesgo bajo: Existen dudas sobre los antecedentes patológicos del
paciente.
3) Riesgo moderado: Px con antecedentes patogénicos de atopia o
reacción adversa para esto debemos dar un tx al paciente de
nefroprotectores.
4) Riesgo alto: Se presente por reacción adversas, edad o alguna
enfermedad previa, en este caso no se debe utilizar medio de contraste
y si es que es única opción se debe escoger con criterio para la
seguridad del px.
IDENTIFICACION DE PACIENTES CON RIESGO ALTO
Los pacientes que sean de edad mayor a 75 años, creatinina mayor a 1.5
mg/dl, ICC, diabetes, hipertensión deben estar en la lista de px en los cuales el
médico debe elegir el medio de contraste según la menor radiación o toxicidad
para el px.
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
El px debe tener un documento de consentimiento informado de acuerdo al
procedimiento que se va a hacer y de acurdo a si hay alguna reacción adversa
o complicación.
EXCEPCIONES DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Cuando el problema del px esta con un procedimiento de emergencia, cuando
la persona encargado de firmar el consentimiento informado no está disponible,
cuando el medico determina con un grado de certeza que el px debe tener
rápido el procedimiento debido a que es de vida o muerte.
ESQUEMA DE NEFROPROTECCION
Tenemos cierto tipo de estrategias para diferenciar un paciente que se necesite
minimizar el medio de contraste como ser:
1) HIDRATACION DEL PACIENTE: Px con nefropatía debe seguir el
esquema de hidratación para diluir el medio de contraste.
2) ALCALINIZACION: Esta mezcla endovenosa alcaliniza la orina y evita la
liberación de radicales libres de oxígeno, disminuyendo la lesión renal.
3) N-ACETILCISTEINA: El uso de N-acetilcisteina minimiza la producción
de radicales libres y la vasoconstricción generada por la administración
de medios de contraste, mejora el flujo sanguíneo renal y la TFG.
MEDIOS DE CONTRASTE
INTRODUCCION
Surgieron las necesidades de resaltar algunas estructuras anatómicas ya sean
patológicas o no patológicas y así nacieron los medios de contraste sin
embargo dichas sustancias producen reacciones adversas que van de leves a
severas pudiendo llegar a ser letales.
DEFINICION
Un medio de contraste es un fármaco que ya sea por cualquiera de las vías nos
sirve para opasificar algunas estructuras anatómicas y patológicas como por
ejemplo tumores, también nos ayuda a diferenciar la perfusión o con otros
criterios médicos dx o terapéuticos, el mejor es él tiene mejores efectos
adversos con una mejor opasificacion en los tejidos.
CLASIFICACION SEGÚN TIPO DE IMAGEN
1) Positivos: Atenúan los rayos x más de los tejidos blandos (Bario, yodo)
2) Negativos: atenúan menos que los tejidos blandos son radio lucidos
(Aire, Dióxido de carbono)
3) Neutros: Utilizados para distender el tubo digestivo (agua, metilcelulosa)
CLASIFICACION SEGÚN LA VIA DE ADMINISTRACION
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1) Orales: Radiología contrastada como la suspensión de sulfato de bario,
en computarizada son el sulfato de bario y las sales de bicarbonato.
2) Rectal: Utilizados principalmente el vario en estudios de colon por
enema.
3) Vaginal: Medios de contraste yodados para la realización de
histerosalpingografias producen dolor pelviano se utiliza solución salina
para ver por ecografía actualmente.
4) EV: Radiología contrastada se usa el dióxido de carbono.
5) Arterial: Contraste yodados o CO2, gadolinio
6) Intraarticular: Gadolinio y ocasionan dolor
7) Intraclaviculares: Dacrocistografia y se emplean el lipiadol.
CARACTERISTICAS QUIMICAS
Los medios de contraste yodados son sales de yodo que cuando son
inyectadas IV se pueden diferenciar con el plasma sanguíneo debido a la
osmoralidad.
a) Iónicos monometricos: Poseen alta osmoralidad como ser el
indotalamato de meglumina o el amidotrizoato de meglumina.
b) Iónicos dimétricos: Poseen baja osmoralidad como ser el ioxalato de
metilglucamina
c) No iónicos monomericos: Poseen baja osmoralidad y pueden ser
iopamidol, iohexol, iopentol, ioversol, iobitridol.
d) No iónicos dimétricos: Son isoosmolares que puede ser el iotrolan.
MEDIOS PARAMAGNETICOS
Se los utilizan en RM y son cuatro quelatos de gadolinio, un quelato de mg,
partícula de Fe y se diferencian según su viscosidad, osmoralidad y estabilidad.
Óxido de hierro se utiliza para valorar la patología hepática.
ECOGRAFICOS
Utilizan microburbujas y es para aumentar la señal y diferenciar con otros
tejidos.
1) Microburbujas de gas no encapsuladas
2) Microburbujas de gas estabilizadas
3) Microburbujas de gas encapsulada
4) Suspensión de microburbujas o emulsiones
5) Microburbujas para ingesta
METODO
Bario: Es un metal pesado que puede ser por vía oral es recordable decirle al
px que después de la ingesta de bario debe consumir de 2 a 3 litros de agua.
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Aire o polvo efervescente: Administrado para distender los órganos de los
aparatos digestivos se utiliza para la técnica de doble contraste.
Agua: contraste neutro empleándose en enterocolitis.
Dióxido de carbono: Contraste negativo que se inyecta para una distención
rectal para una TC
Polietilglicol: Estudio de patologías intestinales.
Yodo: Pueden administración por vía oral o EV, se elimina por vía rectal y el EV
por orina
Gadolinio: Propiedades magnéticas con un vehículo quelante.
Positrones: Se caracterizan por su corta vía media.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Alérgico a algún medicamente o si tiene algún tipo de atopia, es importante que
firme un consentimiento informado, explicación oral y escrita.
REACCIONES ADVERSAS
Se pueden clasificar por:
1) Forma y tiempo de presentación: Se puede clasificar en leves,
moderados o severas.
2) Tiempo de presentación: Inmediatas, tempranas, tardías.
MECANISMO DE PRODUCCION
Hipersensibilidad: Son reacciones en las que no aumentan la IGE.
Reacciones mecánicas: Extravasación de los medios de contraste, ocurre por
efecto compresivo y sucede cuando hay una bomba de contraste, pueden
causar nefropatía.
Reacciones adversas de los contrastes yodados: El factor de riesgo son la
osmoralidad del contraste, asma, atopia, edad de 20 a 30 años.
Reacciones adversas al gadolinio: La mayoría son leves y son 30 minutos
después de la inyección.
Tx de las reacciones adversas a los medios de contraste.
1) Debe pedir ayuda
2) Detectar y categorizar la reacción
3) Tratar la reacción correctamente
4) Derivar al px en casos graves
5) Luego del episodio, realizar una historia clínica

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