Trichuris
Trichuris
Trichuris
Transmisión
Trichuris spp. tienen un ciclo de vida directo, y maduran en un
solo huésped. Los huevos maduran en el intestino delgado
Las infecciones por T. suis se vuelven prepatentes en 41 a 45
días, y T. trichiura en 1 a 3 meses.
Los huevos de Trichuris son no embrionados y no son infecciosos
cuando se excretan.
El desarrollo a la etapa infecciosa de un huevo que contiene las
larvas de la primera etapa, lleva 2 semanas o más.
El desarrollo larval es muy sensible a las condiciones
ambientales. En condiciones ideales, los huevos de T. vulpis y T.
suis pueden permanecer viables por años.
Es posible que los seres humanos se infecten con Trichuris spp.
zoonóticas al ingerir agua o tierra contaminada
Trichuris trichiura Trichuris vulpis Trichuris suis
Pruebas de diagnóstico
La tricuriasis intestinal se diagnostica mediante la detección de
huevos de Trichuris en las heces. Los huevos son ovales, de
color marrón amarillento y de cáscara gruesa, y tienen dos
tapones polares. Los casos de larvas migrans son muy poco
frecuentes, y no existe un procedimiento de diagnóstico
estándar.
En la materia fecal pueden usarse métodos
coproparasitoscópicos cualitativos de concentración-flotación o
sedimentación y para el conteo de los huevecillos se han
recomendado los métodos de Stoll o de Kato.
La confirmación parasitológica se hace al identificar los
huevecillos en la materia fecal y se acostumbra solicitar el
recuento de huevos por gramo de heces fecales (h. g. h.).
El diagnóstico definitivo se establece mediante endoscopía de
intestino grueso, secundada por un estudio microscópico de
heces fecales
Prevención
La prevención de la tricuriasis zoonótica depende del
tratamiento y la prevención de las infecciones por Trichuris
en los animales, la eliminación de las heces antes de que
los huevos puedan embrionarse, la buena higiene y la
educación pública.
A fin de reducir la exposición de humanos, se debe
desparasitar a los perros infectados.
No existe un modo práctico de eliminar los huevos de
parásitos de la tierra una vez que ocurre la contaminación.
El césped donde defecan los perros debe mantenerse
corto, para disminuir la sombra en el suelo, y no se debe
regar en exceso.
La contaminación puede disminuir en áreas públicas
restringiendo perros sueltos , la recolección de las heces
por parte de los dueños de mascotas y la prevención del
acceso del animal áreas tales como parques de recreación
de niños.
Trichuris trichiura
-Descripción
El gusano adulto mide alrededor de 4 cm y pesa 10
mg, la porción anterior es delgada y en forma de
látigo.
La boca carece de labios y lleva un estilete que
penetra incluso en los capilares.
El tercio posterior de la faringe está revestido por un
epitelio cúbico de “esticocitos”.
El hábitat natural del Trichuris es en el ciego y colon
ascendente, aunque puede extenderse al íleon y
recto.
No se sabe hasta qué grado el parásito puede
aprovechar la sangre, pero el tricocéfalo no es
estrictamente hematófago como son las uncinarias.
Los huevos elípticos y de color pardusco, miden 52 x
22 µm, tienen una envoltura de doble contorno.
-El ciclo vital
Las hembras adultas del T. trichiura habitan en la
mucosa del ciego, y depositan diariamente entre 3,000
a 20,000 huevecillos.
Los huevecillos salen en las heces, proceso que dura
de 15 a 30 días.
En promedio, los huevecillos perduran por un año,
pero algunos pueden sobrevivir en la tierra por varios
años.
El tiempo de vida de la lombriz adulta es de tres a
ocho años.
La larva móvil penetra el epitelio columnar, en la base
de las criptas de Lieberkühn, y se dirige hacia la
superficie luminal del intestino grueso, formando
microtúneles que atraviesan la membrana del
enterocito
-Epidemiología
Estudios han permitido determinar que Trichuris estaba
presente en América Precolombina y Eurasia hace más de
2000 años.
La prevalencia de esta parasitosis en el Sureste Mexicano,
las Islas del Caribe, America del sur y África, es
consecuencia de la pobreza, la carencia de servicios
sanitarios y el deterioro ambiental, más que de factores
ecológicos.
El clima tiene, sin embargo, un efecto decisivo; la
tricocefalosis ha sido infrecuente en regiones áridas .
El sol y la sequedad del desierto destruyen los huevecillos
de este parásito.
En Bahía Blanca, Argentina, lugar frío y ventoso, la
prevalencia de trichuriosis en barriadas periféricas es de
5.3%.
60% de los casos clínicos son registrados en menores de 14
años, pero la tasa específica de 1-4 años es 86.2, seguido
por los escolares de 4-5 años de 58.1%, y los menores de
un año de 44.05%.
- Patogenia y fisiopatología
El traumatismo causado por el estilete produce
inflamación, edema y hemorragias petequiales
Se tiene registro de apendicitis como resultado de
la infección masiva y obstrucción de la luz del
apéndice.
La trichuriosis crónica produce detención del
crecimiento.
La anemia hipocrómica de la trichuriosis puede
atribuirse a la combinación de la pérdida
sanguínea por la mucosa inflamada, y las
hemorragias petequiales.
En los niños con parasitación masiva se manifiesta
la colitis disentérica y, cuando la infección se
extiende al recto puede haber prolapso de la
mucosa.
La infección helmíntica induce la formación de
anticuerpos específicos.
Cuadro clínico
Las infecciones leves en los adultos sanos son asintomáticas y se
diagnostican por el hallazgo de los huevecillos en el examen
coproparasitoscópico.
Las infecciones moderadas suelen producir diarrea ocasional y
dolor tipo cólico.
En la tricocefalosis masiva lo más llamativo es la diarrea, las
crisis disentéricas de repetición, el pujo, el tenesmo, los dolores
abdominales, el meteorismo, y el prolapso rectal.
Prevención
La buena higiene puede ayudar a prevenir infecciones
o enfermedades graves.
Se deben lavar las manos y los alimentos crudos antes
de comer.
El agua potable poco segura debe hervirse o filtrarse.
Se debe enseñar a los niños que no deben comer tierra
y a lavarse las manos después de jugar o en
actividades al aire libre.
Tratamiento
Las infecciones leves no requieren tratamiento, las moderadas
e intensas deben tratarse como sigue:
a) Benzimidazoles. El mebendazol 100 mg, dos veces al día.
El albendazol a dosis de 400 mg por día, durante tres días y
el flubendazol 300 mg, por día y por dos días. Estos
antihelmínticos actúan lentamente, inhiben la captación y
utilización de glucosa por el gusano, y los parásitos muertos
demoran 4 días en eliminarse.
b) Pamoato de oxantel. El oxantel es un producto cristalino,
amarillento, poco soluble en agua, se absorbe en el intestino
y prácticamente es atóxico, la dosis terapéutica es de 10
mg/kg de peso. En algunos países está disponible la
combinación oxantel-pirantel no teratogénico.
c) La nitoxamida 15 mg/kg/día, divididos en dos dosis,
durante tres días, por vía oral.
d) El prolapso se corrige al abatir la carga parasitaria y
mejorar el estado nutricional del paciente, puede ser
reducido manualmente al mantener los glúteos ajustados
sobre el ano y usar bandas de esparadrapo; puede requerirse
consultar un proctólogo.
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