Uncinariasis y Estrongiloidiasis

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Uncinariasis es llamada también anquilostomiasis y

es causada 2 nematodos que son ancylostoma


duodenal y el necátor americanus que se conocen
como uncinarias produce una anemia microcítica
hipocrómica cuando la infección es un poco mas
intensa y masiva a parte de las manifestaciones
generales y la estrongiloidiasis causada por
strongyloides stercoralis

Uncinariasis y
Estrongiloidiasis
Uncinariasis
• Agente etiológico: Ancylostoma duodenale y Necator americanus.

También se encuentran otras especies que son ancylostoma braziliense y ancylostoma caninum que se puede
encontrar en le perro y en el gato , ocasionan el síndrome de migración larvaria cutánea
Estos gusanos como son nematodos son cilíndricos y se quedan alojados en el intestino delgado
Características de los nematodos es que podemos observar diferenciación de sexos vamos a encontrar macho y
hembra siendo esta mas grande y gruesa que el macho
Ancylostoma Miden aprox. Entre 8 y 11 milímetros y la hembra entre 10 y 13 milímetros
Necátor mide de 5 a 9 milímetros y la hembra entre 9 y 11 milímetros
Hay una diferencia en la extremidad anterior siendo la boca en el caso del
Ancylostoma posee dientes
Necátor laminas cortantes y les sirven para adherirse a la mucosa intestinal cundo esta parasitando lo que ocasiona
lesiones que son sangrantes por que estos parásitos segregan una sustancia anticoagulante
También su capsula bucal les sirve como una bomba aspirante para la succión de la sangre que va a pasar del esófago
hacia le intestino y va a desembocar en la cloaca del gusano , estos se pueden desprender y fijarse en otros sitios de la
mucosa y van dejando las lesiones sangrantes , se calcula que un parasito puede succionar hasta 0.5 cc de sangre al día
, por eso que en casos severos causa anemia microcítica o hipocrómica
Diferencias entre Ancylostoma y Necator
Nemátodo Tamaño Boca Bolsa copulatriz Extremo Forma
anterior
Ancylostoma Hembra de 9 Grande con Prolongaciones Recto En curva
duodenale mm a 15 mm dos cortas amplia
y pares de con forma de
macho de 7 dientes C
mm a 10 mm puntiagudos

Necator hembra de 9 Pequeña, Prolongaciones Curvo Recto o con


americanus mm a 11 mm con un par largas ligera curva
y macho de de en sentido
5 mm a 9 mm placas inverso
cortantes a la parte
anterior, con
tendencia a
la forma de
“S”
Ciclo de vida
Las hembras de las uncynarias pueden poner entre 10000 y 20000 huevos al día estos
huevos o son ovalados y miden entre 60 x 40 micras la pared es delgada y es traslucida,
contienen de 4 a 8 blastómeros . Estos huevos salen con las materias fecales al exterior
caen en el medio ambiente , y en condiciones de humedad y temperatura adecuada en
1 o 2 días se va a formar una larva que sale del huevo, esta larva se llama larva
rabditiforme son bastante móviles y se alimentan activamente al 3 día van a sufrir una
mudada y se van a alimentar de materia orgánica descompuesta, luego de 3 o 4 días se
van a trasformar en una segunda forma lavaría siendo la larva filariforme que sería la
infectante para el humano , es muy móvil mide aproxi. 500 micras de largo y su
diferencia con las rabditiforme es que esta no se alimenta , pierde la capsula bucal y por
un tactismo especial va penetrar por la piel del humano principalmente en los espacios
interdigitales de los pies , u otras zonas de la piel que estén descubiertas como las
manos los glúteos o tórax posterior , luego penetra en las vénulas y en los vasos
linfáticos , va allegar por las sangre a el corazón y los pulmones desde se va a producir la
fase pulmonar , de los alveolos va a pasar a las vías aéreas superiores, llegan al esófago ,
luego intestino donde se transforman en adultos y de 2 a 3 semanas empiezan a
eliminar huevos por medio de las heces , en el intestino pueden vivir de 5 hasta 8 años ,
ancylostoma duodenal también se puede producir por vía oral por líquidos o alimentos
contaminados y la necátor solo por vía cutánea
Al final las larvas vana tener 4 formas 2 de rabditiformes y 2 de las filariformes
Larvas Rhabditiforme

Es móvil mide 250 micras de largo 50 de


diámetro , en el extremo anterior es romo y se
puede observar la cavidad bucal larga tiene un
esófago con 3 partes que serian el cuerpo el
istmo donde esta el anillo nervioso y bulbo
estas características son las que les dan el
nombre de rabditiforme por tiene similitud con
los helmintos del genero rhabdias , tiene un
intestino rudimentario que termina en el ano ,
primordio genital puntiforme no visible y el
extremo posterior puntiagudo
Larva filariforme

Es móvil mide 500 micras de largo 25 de diámetro , tiene una membrana


envolvente transparente que puede perderse no se observa cavidad bucal , esófago
recto sin divisiones unido al intestino por una pequeña dilatación, su extremo
anterior es puntiagudo , son similares al del strongyloides cuenta con un tropismo
especial para añadirse a la piel como el tigmotropismo se pega a objetos con los
que tiene contacto y el termotropismo se dirige a partes con mayor temperatura así
como la piel humana , el geotropismo negativo hace que estas larvas se coloquen
en las superficies mas altas del área contaminada como son las hiervas las hojas y
las piedras , se colocan en posición vertical a veces en grupos o en manojos con un
movimiento ondulatorio permanente y eso ayuda a que cuando la persona llegue y
tenga contacto con el lugar con las filaras estas penetren
Patología
PIEL Lesiones por la penetración por las larvas filariformes y se observa
• Eritema, edema, pápula, vesícula y pústula Cuando existe una infección secundaria cuando se rasca y de infectan las pústulas

Pulmones Rompen los capilares produce neumonitis y aumento de los eosinófilos en la sangre periférica
• Pequeñas hemorragias
• Reacción inflamatorias

Intestino
• Lesión inflamatoria y mecánica
• Menos de 100 parásitos poco daño
• Pero cuando son mas de 100 las lesiones están dadas por la destrucción de la mucosa intestinal y pueden producir pequeñas
ulceraciones , hay inflamación de la mucosa intestinal , hay enteritis que puede determinar el síndrome de mala absorción intestinal ,
eosinofilia en la mucosa y en la submucosa , el consumo de sangre conlleva a una anemia microcítica hipocrómica y ferropénica
después de unos meses de la infección , la anemia también determina algunos de los trastornos generales de los órganos
hematopoyéticos y puede producirse hiperplasia medular en casos severos insipiencia cardiaca y daño en el hígado , la infección
masiva y numerosa cuando produce ulceraciones favorece infecciones bacterianas secundarias que pueden agravar los cuadros
Anemia ferropénica

Examen clínico se observa la piel pálida y grisácea


En el hemograma la hemoglobina esta baja presenta
anemia y eosinofilia puede ser una uncynariasis
Frotis de sangre periférica reportan eritrocitos de menor
tamaño y están hipocrómicos ,se les ve alrededor teñido ,
el espacio es mas grande , característicos de las anemias
ferropénicas
Manifestaciones clínicas
• Dermatitis pruriginosa
Cutáneas • En el sito de entrada de la larva y se vera como síndrome de
migración larvaria cuntanea por contacto por la tierra

• Tos, expectoración, febrículas y focos de condensación

Pulmonares bronconeumónica. Eosinofilia intensa constituye el síndrome de


Loeffler Es común a todas las helmintiasis en el ciclo pulmonar no
solomante en la uncynariasis asemejan a un cuadro gripal

Intestinales • Dolor epigástrico, náuseas, pirosis y diarrea ocasional. Examen de


sangre oculta por sangrado de la mucosa intestinal

Anemia • Tipo ferropénica


En casos de desnutrición
• Palidez intensa
• Edema en extremidades inferiores
• Derrames pleurales
• Ascitis
• Hepatomegalia
• Hemorragias retinianas
• Cambios cutáneos

Leve debilidad física y palidez


Casos mas avanzados disnea, sensación de cansancio
Severa desde la niñez retardo en el desarrollo mental y físico retraso desarrollo sexual y
alteraciones de conducta con cuadros de neurosis de ansiedad irritabilidad desorientación
confusión perdida de memoria, excitabilidad emocional y agresividad
Casos avanzados gran debilidad , perdida de fuerza para el trabajo palpitaciones disnea cefalea ,
lipotimia parestesias anorexias y algunas veces geofagia producido por la anemia buscan rascar
muros y comer la tierra , cuando hacen ejercicio hay un cefalea pulsátil que se puede percibir en
las arterias craneales
Edema generalizado grave o Anasarca se presenta anormalidades cardiovasculares como los
soplos sistólicos
Otras manifestaciones clínicas

Leve Avanzada Severa


• Debilidad • Disnea • Retardo en
física • Cansancio el desarrollo
• Palidez • Cefaleas • Retraso en
• Lipotimias el desarrollo
• Parestesia sexual
• Alteraciones
• Anorexia
de conducta
• Geofagia
Anormalidades cardiovasculares

Soplos sistólicos

Cardiomegalia
Cambios en la
Aumento en el presión
ventrículo sanguínea
izquierdo .

Taquicardia
Diagnóstico • Menos de 2,000
Leve
h.p.g

• Entre 2,000 y
Moderada
4,000 h.p.g

• Más de 4,000
Intensas
h.p.g

Examen general de heces con la aparición de huevos


Método de recuento de huevos kato kats metodo de concentración de Willis
Cuantos huevos por gramo de heces se están eliminando
Coprocultivo por el método de harada mori
Si es ancylostoma o por necator
Epidemiología
• Predomina en la población rural de zonas
tropicales.
Factores predisponentes:
• Personales: Trabajo agrícola, estado
económico-cultural, escasa higiene, edad.
Epidemiología

• Ambientales: tierra cubierta de hojas y


restos vegetales, sombreadas, húmedas y
con temperaturas entre 15º C y 30º C.
Viviendas deficientes
Tratamiento

• Benzimidazoles: mebendazole 100 mg/2


veces al día por tres días. Albendazol 400
mg/día por 3 días.
• Pamoato de pirantel 10 mg/kg/día por 3
días.
• Tratamiento de anemia.
Sulfato ferroso de 3 a 5 miligramos x kg al día con una dosis
máxima de 400 a 800 miligramos que se a lejos de la
administración de alimento
Estrongiloidiasis
• Agente etiológico: Strongyloides stercoralis

Tiene diferentes estadios , dentro del humano se puede encontrar la larva rhabditiforme que es bastante similar a las
uncynarias presenta un huevo pero parasitos adultos solo se observan hembras siendo partenogenicas ellas ponen los
huevos y de los huevos salen lar larvas rhabditiformes también pueden venir de parásitos hembras que son de vida libre
también , luego estas se transforman en las larvas filariformes que será la forma infectante para el humano
Esta larva filariforme o filarias van a partir de l desarrollo de la larva rhabditiforme y es inmediatamente infectante, desde
el punto de vista morfológico es distinta a la larva rhabditiforme por que es mas delgada alcanza un tamaño de hasta 630
micras de largo en su extremo caudal presenta una muesca o un corte en forma de v
De vida libre se pueden transformar en macho y hembra
La larva de primer estadio o rhabditiforme sufrirá 5 estadios para dar origen al macho de vida libre en el medio habiente ,
generalmente va requerir tierra con elevado porcentaje de humedad
La hembra de vida libre es de mayor tamaño que el macho generalmente va a medir 2 milímetros de largo y va a
conservar algunas características morfológicas de la larva rhabditiforme en el extremo anterior.
Machos solo de vida libre de forma habitual se va observar su cuerpo lleno de huevos que stan parcialmente
desarrollados estos huevos son eliminados por la hembra que encuentros de horas van a desarrollar la larva de primer
estadio , las hembras de visa libre solo dan origen a una generación de strongiloides en el medio ambiente y las hembras
parasitarias son partenogenitas
Ciclo de vida

En el ciclo de vida del strongyloides la larva rhabditiforme puede tener 3


caminos que se transforme en filariforme infectante en la tierra que origina
gusanos adultos de vida libre que produzca macho y hembra o que se
transformen en infectantes en el intestino del mismo huésped del mismo
individuo entonces vamos a tener como 3 tipos de ciclo de vida , ciclo
directo en el que las larvas rhabditiformes aparecen en la materia fecal en
las heces 3 o 4 semanas después de la infecciones están llegaran al
suelo con las heces se van a alimentar y van a mudar 2 veces para
transfromarse en filariforme estas larvas permanecen en la parte mas
superfcial del suelo sin alimentarse esperando que se haga contacto el
periodo prepatente es de un mes el tiempo que pasa desde la infección
hasta que se pueda observar en las heces las larvas , indirecto incluye
una o varias generaciones de strongyloides de vida libe estos se van a
originar apartir de las larvas rhabditiformes que van a salir en las heces
que ya traen ellos genéticamente en que se van a transformar si en
macho o hembra o parásitos y de autoinfección las larvas rhabditiformes
se transforman en filares en la luz intestinal o región perianal penetran la
mucosa intestinal y llegan al a circulación permiten que halla un a
hiperinfección y una persistencia de la infección
Ciclo de autoinfección
Permite
• Hiperinfección ocurre con un huésped
inmunocomprometido implantación de
hembras adultas en el intestino pulmones
las larvas que se producen en gran
cantidad pueden invadir ganglios y viseras
• Persistencia de la infección persiste sin
reinfecciones externas
Patología
Piel
• Exudación
• Prurito
• Inflamación con eritema

Pulmonar
• Pequeñas hemorragias
• Exudados
• Inflamación local

Localización intestinal
• Inflamación catarral
• Granuloma Parasitismo intensa con invacion de la submucosa y capas musculares
incluso con ulceración en el dudodeno y yeyuno pero en casos graves de infección y en
los casos de lesiones que son mas extensas pueden conducir a la necrosis de la
mucosas y dar origen a las ulceraciones produciendo infecciones bacterianas
sobreagregadas produciendo septicemia
Invasión a otras vísceras
• Puede migrar a:
– Ganglios linfáticos
– Pulmón Neumonitis infiltrados nodulares y
hemoptisis
– Hígado
– Cerebro En el cerebro puede producir infartos
cerebrales meningitis y absesos
– Puede producir una coagulación intravasuclar
diseminada y sepsis
• Se presenta infiltrado de plasmocitos,
macrófagos, células gigantes y eosinófilos
Manifestaciones clínicas

• Dermatitis pruriginosa con exudado líquido seroso.


Lesiones
cutáneas

• Neumonitis, tos seca y elevación leve de la


temperatura. Se puede presentar síndrome de
Invasión
pulmonar Löeffler.

• Dolor epigástrico. Nauseas, vómito, anorexia y


diarrea acuosa y abundante y periodos de
Forma intestinal
crónica estreñimiento . Elevada eosinofilia
En pacientes inmunodeficientes
• Pulmonar: bronquitis o bronconeumonía, disnea, hemoptisis e intensa
expectoración. Se puede presentar falla respiratoria o embolismo pulmonar.
Stongyloidiasis pulmonar cuando pasas mas tiempo los parásitos , absesos
de asma que se agravan con el uso de corticoesteroides
• Síndrome gastrointestinal: enflaquecimiento e hipoproteinemia. Íleo
paralítico, obstrucción intestinal, hemorragias y peritonitis. Diarrea
persistente , no absocion de alimentos, hepastisisdad y plieges irregulares ,
casos graves de gastritis esofaguitis y colitis de tipo seudo membranoso se
pueden ir para otras viseras hepatitis granulomatosa con compromiso de
viseras también riñones corazón páncreas tiroides paratiroides y cerebro
Complicaciones bacterianas

Invasión
bacteriana Muerte.
secundaria:

Meningitis Endocarditis Neumonía Colescistitis Peritonitis


Diagnóstico
• Observación de larvas en heces, líquido duodenal,
esputo o tejidos.
• General de heces
• Métodos de concentración (Formol éter de Ritchie)
• Cultivo en carbón-arena o agar (método de Arakaki)
• Separación de larvas (Harada Mori)
• Endoscopía y biopsia
• ELISA
Tratamiento
• Ivermectina: 200µg/kg en una sola toma
por 2 días.
• Tiabendazol: 25mg/kg/día por 3 días
GRACIAS
El primer hallazgo de estados larvales de S. stercoralis fue efectuado
por Normand en 1876 al estudiar biopsias de la pared del
íleon y de conductos biliares y pancreáticos de cinco soldados
franceses fallecidos en la Cochinchina.

Botero y Restrepo M. Parasitosis Humanas. Quinta edición. Corporación para


investigaciones biológicas. Medellín, Colombia. 2012.

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