PRIMERA CLASE

SINTOMA: Sensación subjetiva. (Dolor) Lo que se siente, algo subjetivo, no se puede

demostrar.
SIGNO: Objetivo (fiebre por qué se puede evidenciar por el termómetro).
SINDROME: Síntomas mas signos
- SINDROME FEBRIL:
- SIGNOS: temperatura elevada
- SINTOMAS: dolor de cabeza,poliartralgias
- SINDROME ANEMICO:
- SINTOMAS: astenia, adinamia
- SIGNOS: ESTETOSCOPIO: Taquicardia, soplos

HISTORIA CLINICA:

La narración tiene que ser clara, precisa, detallada, ordenada cronológicamente desde que
empieza hasta q termina.
EJM: Paciente con pancreatitis, ingresa por hemorragia digestiva: (Ayer estaba bien,por la
noche (8PM) tenía nauseas, después de media hora vomito sangre y después de 20 min me
desmaye.)
ANAMNESIS:
- datos generales:
- nombre
- edad
- sexo
- ocupación
- grado de instrucción
- idioma
- religion
- lugar de nacimiento
- fecha denacimiento
- persona acompañante … etc

MOTIVO DE CONSULTA: síntomas directamente relacionados.

- DISFAGIA: Dificultad al paso de los alimentos.
- PIROSIS: ardor o dolor retroesternal. Se produce por una irritación en el esofago.
- REGURGITACION: Paso del contenido gastrico hacia la boca sin esfuerzo.
- VOMITO: expulsión violenta del contenido gastrico, se utiliza musculos.
- NAUSEAS: Sensacion de vomitar.
- ARCADAS: Contracción muscular pero no hay expulsión de contenido gastrico.
- CONSTIPACION: Estreñimiento, menos de 3 evacuaciones en 1 semana, esfuerzo
defecatorio y expulsiones de materiales duros (heces gruesas y duras).
- DIARREA: cambio en la frecuencia y consistencia de las heces.
- DISTENSION ABDOMINAL: Cuando hay hinchazón de la barriga.
- METEORISMO: Aire intestinal

DOLOR ABDOMINAL:
 A= antigüedad
 L= Localización: dolor en la Boca del estómago ( estomago, páncreas,
colon)
 I: Irradiación: PANCREATITIS (se irradia a la espalda en forma de
cinturón); VESICULA BILIAR (se irradia al epigastrio)
 C= Carácter: GASTRITIS (tipo quemazón, ardor); PANCREATITIS
(opresivo); DIARREA (tipo cólico).
 I= intensidad DOLOR DE PANCREATITIS (severo 10/10), DOLOR
DE GASTRITIS (leve, moderado o severo)
 A= Atenuación o agravación: PANCREATITIS (alivia con la posición
antalgica); GASTRITIS( alivia con alimentos y/o medicamentos)
 P= Periodicidad:
o DOLOR PERSISTENTE( PANCREATITIS)
o DOLOR INTERMITENTE (DIARREA: por que duele
cuando se contrae el colon y luego calma)
 E= Evolución: como va en el tiempo.
 C= Concomitancia: Con que se asocia:
o PANCREATITIS ( se asocia con náuseas y
vómitos)
o GASTRITIS (náuseas y vómitos).
 A= Analgesia: Calma o no con los medicamentos.
- ICTERICIA: Coloración amarilla de la piel y mucosas
- TUMORACION
- ASTENIA: cansancio sin haber hecho un esfuerzo.
- ADINAMIA: falta de fuerza
- ANOREXIA: pérdida de apetito.
- ADELGAZAMIENTO: pérdida de peso en meses. (la ropa que usa le queda igual o más
floja).
- HEMATEMESIS: sangre hemetico
- MELENA: Heces negras
- RECTORRAGIA: sangrado por el recto de color rojo vivo, brillante (hemorroides,
fisura o lesión en el recto). Si es oscuro, posiblemente el sangrado es más arriba
 - ENFERMEDAD ACTUAL:

 FORMA DE INICIO
 CURSO:
 TIEMPO DE ENFERMEDAD

PANCREATITIS

DEFINICION: Inflamación del páncreas

CAUSAS PRINCIPALES:
 Alcohol
 Cálculos

CLINICA
Dolor en el epigastrio, dolor opresivo, intensidad 10/10,no se calma con
medicamentos
Se irradia hacia la espalda
Asociado con nauseas, vómitos

LABORATORIO
Amilasa y/o lipasa (mayor de 3 veces que el límite superior normal 100) Ecografía:
páncreas agrandado

DIAGNOSTICO
Se necesita 2 de 3 criterios para diagnosticar una pancreatitis Importante, ya
que también la amilasa se produce en la papera

CLASIFICACION
 Aguda
 Leve: si no hay falla orgánica
 Moderada: si tiene falla orgánica que dura menos de 48 horas ( cuando necesita oxigeno
por 2 días por ejemplo y luego se regulariza)
 Severa: si dura más de 48 horas la falla orgánica

F.O: Falla orgánica, cuando el corazón falla se puede ver en la presión, cuando el riñón falla en
la creatinina, ya que esta se encuentra alta, en el cerebro con la escala de Gasglow, el pulmón
cuando el paciente necesita oxigeno por canula binasal.

TRATAMIENTO
 NPO
 Hidratación (Cloruro de sodio 5l)
 Analgésicos
 SEGUNDA CLASE
Nauseas: sensación de querer vomitar

Vomito: expulsión de contenido gástrico a través de la boca con esfuerzo

Arcada: vomitar sin vomito

Punto o gatillo del vomito está en el bulbo, cuando llega la sangre en un TEC ,
comprime y estimula al bulbo y genera vómitos o arcadas , lo cual nos indica
hemorragia a causa del golpe

Cuando el estómago se distiende de más estimula el vómito, en una obstrucción

intestinal por ejemplo, también en gastritis.

Causas de náuseas y vómitos: quimioterapicos(para el cáncer), AINEs (ibuprofeno,

naproxeno, ketorolaco, diclofenaco), aspirina, macrolidos (claritormicina), obstrucción
mecánica, funcional (dispepsia),ulceras, colecistitis, traumatismos encefalocraneanos,
condiciones psiquiátricas,
desórdenes laberinticos, causas infecciosas(pielonefritis, gastroenterocolitis),embarazo.

Exámenes complementarios: AGA(hipokalemia y alcalosis metabólica), la

hipokalemia genera más náuseas y vómitos, se pierde potasio por intento de sangre de
compenzar alcalosis por perdida de hidrogenines en el juga gástrico expulsado ,
hemograma, amilasa lipasa, teste de embarazo, endoscopia , ecografía.

Manejo: se hospitaliza al estar deshidratado se suministra clroruro de sodio e

hipokalemia, o con enfermedades concomitantes

TTO: dimenhidrinato, metroclopramida

Complicaciones :SD. De mayori Weiss : descarrro de mucosa en unión gastroesofágica

póstumos a vomitos ,erosion dental , neumonitis química, aspiracion.

Disfagia: dificultad para pasar alimentos

Odinofagia: dolor al pasar los alimentos

Hemorragia digestiva alta: sangrado desde EES hasta ángulo de Treitz, se caracteriza por
hematemesis (vómitos con sangre), hematoquesia(sangre en coágulos puede ser rojo vino, o rojo
vivo que se expulsa por el ano generalmente de hemorragia digestiva baja )

Melena: heces negras, sangre digerida durante 8 hrs , pastosa por que la sangre genera irritación
y produce diarrea

Pseudomelena: por medicamentos (sufsalicilato de bismuto)

Causas de HDA: Sd de Mayori Weiss, cáncer gastrica, ulceras pépticas, varices esofágicas,
gastritis hemorrágica

Ulcera: solución de cobtinuidad que abarca hsta la capa muscular con sangrado generalmente
abundante, con melena y Vomito borraceo(vomito oscuro , en granos de café ) generalmente

Clasificación Forrest:

 I a: sangrado a chorro
 I b: sangrado en napa
 IIa: vaso visible
 IIb: coagulo
 IIc: mancha sucia con hematina
 III: Mancha limpia , blanca de fibrina
Se hospitaliza excepto en forrest IIc y III , el resto debe hospitalizarse

Varices esofágicas: por fibrosis de parenquima hepático lo cual reduce su tamaño

Manejo: se mide la frecuencia cardiaca y presión arterial, si tiene más de 100 latidos es severo ,
además de presión arterial sistólica menos de 90 severo , FC más de 100 y presión más de 90
sangrado moderado probable , sin signos hemodinámicos , es sangrado leve

Escala de Rockall sirve para evaluar resangrado

Hemorragia digestiva baja: causado por hemorroides(rectorragia no dolorosa ) , divertículos ,

cáncer y fisura anal( rectorragia dolorosa, por estreñimiento ) , se manifestia por rectorragia,
melena y hematoquesia mayormente ,rojo oscuro pensamos en colon derecho, colon transverso,
y parte alta de colon izquierdo

Las hemorroides externa e interna se diferencia por la línea pectinia entre sí , la externa puede
doler

TTo de hemorroides y fisura lo más importante es la lactulosa (laxante para controlar

estreñimiento)

Hemorragia digestiva indeterminada u oscura: signos desangrados y endoscopia y

colonoscopia normales, va desde el angulo de treitz hasta la unión ileocecal

Hemorragia digestiva oculta: sin evidencia de sangrado pero thevenon positivo, se debe
realizar colonoscopia o endoscopia puede ser signo de cáncer de colon
 TERCERA CLASE

SEMIOLOGÍA DEL ABDOMEN

Podemos dividir el abdomen de dos maneras, en cuadrantes y en sectores:

 La división por cuadrantes (4) se hace con una línea media vertical y una línea
horizontal a la altura del ombligo: que delimita cuadrante superior derecho,
cuadrante superior izquierdo, cuadrante inferior derecho y cuadrante inferior
izquierdo
 La división en sectores (9) se hace con dos líneas verticales que son
continuación de las líneas hemiclaviculares y dos horizontales una que pasa por
debajo del reborde costal y la segunda que pasa a la altura de ambas espinas
iliacas anterosuperiores, delimitando: hipocondrio derecho, hipocondrio
izquierdo, epigastrio, flanco derecho, flanco izquierdo, mesogastrio, fosa
iliaca derecha, fosa iliaca izquierda e hipogastrio
Ejemplo:
dolor en fosa iliaca derecha  posible diagnóstico: apendicitis apendicitis
descartada  posible afección del ovario: embarazo ectópico, quistes ováricos
dolor en hipocondrio derecho  posible diagnóstico: colecistitis dolor en fosa iliaca
izquierda  posible diagnóstico: colitis en sigmoides

dolor en epigastrio  posible diagnostico: pancreatitis o gastritis

entonces: dependiendo del lugar donde se presente el dolor, podemos aproximarnos
al posible diagnostico conociendo los órganos que se hallan en los respectivos
sectores

EXAMEN FÍSICO DEL ABDOMEN

En general: 1º inspección, 2º palpación, 3º percusión, 4º auscultación En semiología
del tracto digestivo  1º inspección, 2º auscultación, 3º percusión, 4º palpación
¿Por qué?  Porque si se palpa antes de la auscultación pueden alterarse los ruidos
hidro aéreos (RHA) y no se podría saber si el aumento o atenuación de estos se deba
a una patología o a la estimulación por la palpación previa.

En el tubo digestivo la palpación se da después de la auscultación. En el intestino

existen los ruidos hidroaereos, estos pueden estar disminuidos o aumentados. Si se
realiza el procedimiento normal que es palpación, percusión y auscultación; al realizar
la palpación antes de la auscultación tendremos que los ruidos hidroaereos pueden estar
aumentados y esto no nos podrá determinar si ese aumento de los ruidos se da por la
estimulación del inspector o por una enfermedad.
Se realiza INSPECCION-AUSCULTACION-PALPACION-PERCUSION:

1) INSPECCION: Existen dos tipos.

 Pasiva. Se da cuando solo se mira, se levanta al paciente la prenda que
esté utilizando a nivel del abdomen y solo se observa.
 Activa: Se da cuando al paciente se le solicita realizar
acciones (ejm. respire o tome aire)
Se debe realizar con una sola mirada, no es necesario demorar mucho
tiempo

ABDOMEN NORMAL ABDOMEN PATOLOGICO

Si se observa algún tipo de alteración ya sea cicatrices (se pregunta al paciente de que
ha sido operado), presencia de vasos (circulación colateral) u otra alteración se amplía
el examen físico al paciente.
 2) AUSCULTACION: ruidos hidroaereos normales son de 3 a 5 por otro lado
otros textos refieren que son 20-25 ruidos hidroaereos normales, mientras más
abdómenes o estómagos se ausculte se podrá determinar cuándo es normal y
cuando es patológico.
3) PALPACION: se da de dos formas
 Superficial: evalúa resistencia, sensibilidad, masas superficiales
 Profunda: cuando se mete mano
Ejm: si el paciente siente dolor en fosa iliaca derecha, se empieza a
realizar la palpación por la zona más alejada del punto de dolor. Se da
porque si se palpa primero en el punto de dolor, este se irradiara por todo
el abdomen y si palpas en otra zona no se sabrá realmente donde es el
dolor que presenta el paciente.
El paciente puede presentar más de una patología (ejm. apendicitis + pancreatitis o
apendicitis + gastritis) por ende si se le apreta fuertemente la fosa iliaca derecha y luego
el epigastrio no se sabrá realmente donde es el dolor de origen. En cambio sí se
comienza por otro punto distante al punto de dolor se puede sospechar que tiene una
patología adicionada.

Puedes utilizar la técnica que quieras, algunos utilizan la técnica del abanico. Lo más
importante es que se palpe de la parte más alejada al lugar del dolor.
El basuqueo gástrico:
Balde lleno de agua, cuando palpas el Balde suena, cuando palpas en Epigástrico y
suena igual es un basuqueo gástrico +. Se utiliza en síndrome pilórico (píloro cerrado,
por un cáncer, estenosis, etc, como esta cerrado el contenido gástrico no puede pasar al
intestino)

4) PERCUSIÓN
Antes para calcular la cantidad de vino que había en un barril percutían, cuando estaba
vacío se escuchaba como un eco, cuando este cambiaba por un sonido mate significaba
que hasta ahí estaba el vino.
 Matidez: órgano sólido a la percusión
 Timpánico: Aire. Sonoro.
 Maniobra para percutir: Movimiento de muñeca (unimanual o bimanual)
Ascitis: Es agua en el abdomen. El agua se va a la parte inferior, se percute mate en la
parte inferior, timpánico en la superior.

SEMIOLOGÍA DE GLÁNDULAS ANEXAS

Hígado: lóbulo derecho 12cm, lóbulo izquierdo 3 cm, no se palpa por debajo del
reborde costal (si se logra palpar debe ser agudo), se pide ecografía para ver hígado
Semiología- Glándulas anexas
EL HIGADO.
Por concepto el lóbulo derecho del hígado mide 12 cm y en la parte del lóbulo izquierdo
3 cm ¿el hígado normalmente se palpa por debajo del reborde costal? NOSE DEBE
PALPAR, si logras palpar debería ser agudo, si un paciente refiere me duele y señala
mucha mas abajo del reborde costal, se le pide ECOGRAFÍA para ver su hígado y
tranquilizar al paciente, pero tu sabes que no es su hígado, sino que lo que le duele es su
COLON ASCENDENTE, le dices al paciente que el hígado esta por encima de la
costilla y si se toca el otro lado le dices que hay no esta el hígado.
¿se puede definir el tamaño del Hígado con el examen físico? Si se puede definir….
primero vamos con la PALPACION Maniobra, en
cualquier examen siempre les van a preguntar por la mas pesado, hay una MANIOBRA
MONOMANUAL, con el paciente echado, cuando haces el examen físico te tienes que
poner a la DERECHA DEL PACIENTE xq la mano que mas dominas es la derecha y
no la izquierda no lo dominas, ese es el motivo por el cual se evalua con la derecha…
para hacer la maniobra monomanual EMPIEZAS DESDE LA FOSA ILIACA
DERECHA, comienzas a revisar hasta llegar al reborde costal, esa maniobra se llama
MANIOBRA MONOMANUAL, la otra es la maniobra BIMANUAL mas conocido
como CHAUFARD consiste en meter la mano en el ángulo costo-lumbar y haces como
un peloteo y mientras con la mano derecha busques el reborde, eso se llama
CHAUFARD, PELOTEO O BIMANUAL, si les van a preguntar en un examen les
van a preguntar por la maniobra de Chaufard por que no se van a recordar, la otra
maniobra importante es la MANIOBRA DEL GANCHO, haces un gancho con tu
mano y tratas de coger el reborde del hígado, es conocida también como la
MANIOBRA DE MATHIU conocida también como la maniobra del Gancho, asi de
simple y lo puedes realizar en cualquier persona cuando te pones a la derecha del
paciente pones tu mano en forma de gancho y vas buscando en el reborde costal, con
que sepas que es el maniobra del gancho vas a saber responder, las preguntas son asi LA
MANIOBRA DE MATHIU Y MANIOBRA DE CHAUFARD eso es lo más
preguntan….lo más importante chicos es la MANIOBRA MONOMANUAL,
LA MANIOBRA DE MATHIU (gancho) Y LA MANIOBRA DE
CHAUFARD(bimanual - peloteo).
La percusión del hígado te permite determinar el tamaño del hígado, se empieza a
percutir por encima de la tetilla y vas bajando. El sonido del pulmón es totalmente
distinto al del hígado. Comienzas percutiendo (timpánico) hasta que cambia el sonido a
mate, ese es el borde superior del hígado; continúas percutiendo hasta que vuelva a ser
un sonido timpánico, ese es el borde inferior del hígado. Luego colocas una regla ente
ambos límites y ese es el tamaño del hígado. Puede ser en la cara anterior, lateral o
posterior.

Semiología- Glándulas anexas LA VESÍCULA BILIAR.

PUNTO DE MURPHY
Trazas una línea entre el ombligo y la línea axilar anterior; en la confluencia con
reborde externo del músculo recto anterior/reborde costal (Reborde costal: Cuando el
paciente está muy abrigado).
Trazas una línea entre el ombligo y la línea axilar anterior; en la confluencia con la línea
medio clavicular. Se encuentra la vesícula.

SIGNO DE MURPHY
A nivel del punto de Murphy se oprime y se pide al paciente que inspire y se presiona,
si el paciente deja de inspirar es signo de Murphy positivo
.Estar en el punto de Murphy es estar en contacto directo con la vesícula. Para que dicho
punto sea positivo no debe significar que le duela, sino que por el dolor el paciente deje
de inspirar.
¿Por qué el paciente deja de inspirar por el dolor? Debido a que encima de la
vesícula está el hígado y encima de este el diafragma y luego el pulmón y cuando el
paciente inspira el diafragma baja para que el pulmón tenga más espacio, el pulmón
empuja la vesicula hacia abajo, generando una compresión, entonces el mecanismo de
respuesta del cuerpo es retirar la vesicula y la manera de hacerlo es dejando de inspirar
para que el diafragma suba y con ello la vesicula suba y aleje del punto de estímulo de
dolor.
ASCITIS
Matidez en media luna, se hace maniobra en abanico y se percute y donde se encuentra
el límite de la diferencia del punto de nivel de agua y aire.
PÁNCREAS:
Cáncer de páncreas: el paciente adquiere una posición antálgica (se inclina hacia
adelante)
En la pancreatitis, el dolor en la zona lumbar se da debido al plexo solar el cual es un
conglomerado de nervios que se encuentra delante del páncreas, es por eso que cuando
el páncreas aumenta de tamaño ya sea por un cáncer o una pancreatitis esta como
tocando al plexo solar y eso es lo que estimula el dolor. Es por eso que por el plexo
solar el dolor se irradia desde el epigastrio hacia la parte lumbar

PUNTO DE DESJARDINS
Entre el ombligo y la espina iliaca anterosuperior se traza una línea y
a 6 cm está el punto de Desjardins, este permite observar la cabeza
del páncreas, la desembocadura del conducto de wirsung o la
desembocadura del colédoco

EXAMEN DE RECTO

Hemorroides externa es piel (semejante a la piel), masa blanda de color oscuro

Hemorroides Interna proviene de la mucosa (puede ser de color rojizo), masa blanda
de color rosado
Línea pectínea (línea dentada) presenta unas venas si se produce la hemorroides en esta
zona es una hemorroides interna
 Si un paciente te indica que esta estreñido que cuando entro al baño a defecar
hizo esfuerzo y siente una masa el diagnóstico es hemorroides
 Prolapso cuando el recto se sale

Hemorroides trombosada Masa blanda de

color oscuro que está sangrando (rojo vivo o
sangre coagulada)
Tacto rectal Se le indica al paciente que puje
los músculos abdominales contraen el recto y
simultáneamente el esfínter se relaja; se
evalúa los cuatro cuadrantes o en forma
circular.
 CUARTA CLASE
PANCREATITIS
Se divide en leve aguda, leve moderada y severa

CLASIFICACION DE ATLANTA
LEVE No hay falla orgánica Menos de 48
horas
MODERADA Falla de un órgano Menos de 48 horas
SEVERA Falla de más de un Más de 48 horas
órgano (multiorgánica)

Dolor: se caracteriza por un dolor localizado en epigastrio, irradiado ¨en cinturón¨, con
intensidad 10/10
Causas: Obstrucción biliar y alcoholismo.
El tratamiento que se considera para sus formas leve y aguda son:
- NPO
- Hidratación
- Analgésicos como Tramadol o Metamizol
- TAC: 48-72 horas ya que ahí es cuando se presencian las
complicaciones pudiendo causar un edema
CLASIFICACION DE BALTAZAR (SEGÚN TOMOGRAFIA)

CLASIFICACION EN TOMOGRAFÍA DE PANCREATITIS

GRADO A Imágenes compatibles con un páncreas normal
GRADO B Aumento focal o difuso del páncreas
GRADO C Alteraciones en el interior del páncreas y densidades
heterogéneas de la grasa peripancreática
GRADO D GRADO C + 1 Colección liquida intra o extra
pancreática
GRADO E GRADO C + 2 o más colecciones o presencia de gas
adyacente al páncreas

Si existe una necrosis a causa de la pancreatitis se recomienda la inmediata hospitalización del

paciente. Si existe infección en necrosis se puede iniciar Imipenem, ceftriaxona, si no existe
infección no se da tratamiento antibiótico.

Complicaciones: Disnea a nivel pulmonar a consecuencia de un derrame, a nivel renal produce

falla renal, a nivel gastrointestinal puede generar hemorragia digestiva, pseudoquistes y a nivel
cardiaco genera hipotensión.
APENDICITIS:

Dolor: Intenso, que inicia en epigastrio durando aproximadamente 6 horas y después se localiza
en fosa iliaca derecha
Síntomas: Dolor intenso, Anorexia, fiebre, náuseas y vómitos
Al examen físico se debe evaluar:

- Signo de Blumberg (presión en el punto de McBourney), presionas y sueltas

bruscamente, si al paciente le duele al soltar, es signo positivo. Si presionas y el
paciente refiere dolor, puede ser Apendicitis, pero también diarrea, infección urinaria…
(Inespecifico)
- Signo de Rovsing (punto de McBourney contralateral), se realiza la misma maniobra
que el signo de Blumberg, si duele al soltar
bruscamente es la fosa iliaca derecha, es signo positivo.
El tratamiento a considerar:
- Hemograma
- PCR
- Ecografía (evaluar principalmente el apéndice para descartar apendicitis) si hay liquido
interesas estudiar más
- Tomografía (si la ecografía u otros exámenes son inespecíficos)
- I/C a cirugía
- NO se recomienda dar analgésicos
Una de las complicaciones que pueden existir es la presencia de un platrón apendicular, en estos
casos se sugiere realizar una ecografía para proceder a realizar el tratamiento

Si existe la presencia de un apéndice retrocecal, lo recomendado es realizar una cirugía.

COLECISTITIS:

Característica: Dolor tipo opresivo, generalmente persistente localizado en hipocondrio derecho

y que se asocia a náuseas y vómitos, y sensación de alza térmica, también se refiere dolor en el
epigastrio
Síntomas:
- Nauseas, vómitos asociados

Diferencias entre colecistitis y colelitiasis

COLESCISTITIS COLELITIASIS

Inflamación en vesícula Cálculo en vesícula

Sensación de alza térmica No fiebre

Murphy (+) Asintomático

OJO: el signo de Murphy se hace a la inspiración del paciente, cuando este deja de inspirar por
el dolor se denomina signo de Murphy positivo

La colelitiasis puede ocasionar colecistitis, coledocolitiasis y colangitis, depende mucho del

tamaño del cálculo mientras sea pequeño y en gran número, hay más posibilidad de desarrollar
una de estas 3 patologías

EXAMENES A PEDIR:
● Hemograma
● PCR
● Bioquímico de amilasa y lipasa (si existe un dolor intenso)
● Ecografía (la pared de la vesícula mide 3mm) mayor a esta >3mm se considera un
criterio agregado
Gastritis Colecistitis Pancreatitis Apendicitis

Dolor tipo urente Dolor opresivo en Dolor en Dolor en fosa

en epigastrio el hipocondrio epigastrio que se iliaca derecha
derecho proyecta en
cinturon

NO fiebre Fiebre Fiebre No fiebre

En epigastrio Murphy positivo En epigastrio Blumberg positivo

Robsing positivo

No analgesicos Si analgesicos No analgesicos

Nota: evitar el uso de analgésicos en la apendicitis por la atenuación del dolor para su
diagnóstico.
OBSTRUCCION INTESTINAL:

Se caracteriza por la falta de expulsión de gases, estreñimiento y se presenta una distención

abdominal

Si la obstrucción esta antes del colon transverso, descendente y sigmoideo, el paciente aún
puede estar defecando
En el examen físico
- Se encuentra una notable distensión abdominal
- El dolor es asociado luego de haber realizado este procedimiento
- RHA (-)o ruidos de lucha (ruidos muy fuertes y después cesan)

o Cuando los ruidos hidro aéreos cesan es más grave, ya ha pasado mucho tiempo
En los exámenes a tomar en cuenta:

- Radiografía de abdomen simple de pie con contraste para ver el nivel hidroaereo
(importante)
El tratamiento a seguir:
- NPO
- Implementar sonda nasogástrica para que el intestino dilatado no comprima, y el
estómago se vacíe y alivie el dolor, también evita la comprensión de las arterias
- Hidratación constante del paciente

QUINTA CLASE
ANATOMIA DEL ESTÓMAGO
PARTES DEL ESTÓMAGO
 Fundus
 Cuerpo
 Antro
Algunos consideran como parte del estómago al cardias FIBRAS
MUSCULARES
 Externas: Longitudinales
 Medias: Oblicuas
 Internas: Circulares
HISTOLOGIA
Las capas del estómago son:
 Mucosa: Se ve en endoscopia, y cuando se toma una biopsia se toma parte de la
mucosa, generalmente no se llega a la muscular.
Cuando se ve una endoscopia y se toma muestra se ve un
sangrado leve, pero no duele
Entre Mucosa y Submucosa: Muscular de la mucosa (muscularis mucosae)
 Submucosa: plexo nervioso de Meisser
 Muscular
De acuerdo a estas capas se podrá clasificar a las glándulas gástricas
 GLÁNDULAS GÁSTRICAS
1. Glándulas del Fondo y Cuerpo: Glándulas Gástricas u Oxínticas Tienen
células:

-Parietales ubicadas debajo de la zona de entrada de la glándula, que

producen:
 - Ácido clorhídrico (HCl):
- Factor intrínseco: Sirve para recubrir la vitamina B12 o
cianocobalamina y así cuando llegue al íleon distal se absorba
 Alteracion o deficiencia de células parietales produce anemia perninciosa por
una deficiencia de vitamina B12
o Principales: Ubicadas en la parte inferior de la glándula, que
produce:
-Pepsinógeno

2. Glándulas del Antro y Píloro: Glándulas Pilóricas

Tienen células: De la mucosa
G: producen gastrina

GLANDULAS OXÍNTICAS O GÁSTRICAS GLANDULAS PILÓRICAS

 Ubicadas en el fondo y  Ubicadas en el antro
cuerpo del estómago y píloro del
 Contienen células estómago
parietales productoras  Contiene células de
de ácido clorhídrico y la mucosa que
factor intrínseco producen moco
 Contienen células  Contienen células G
principales productoras que producen
de pepsinógeno Gastrina
EN EL ESTÓMAGO:

 Las célulasparietales secretan factor intrínseco y ácido

clorhídrico
 Las células principales secretan pepsinogeno
 Las células G secretan Gastrina
MECANISMO DE PRODUCCION DE ACIDO CLORHIDRICO
Empieza todo en el cerebro, en el tronco encefálico, donde se estimula la acción
parasimpática del Vago que tienen fibras aferentes y secretoras que estimulan:
 A células del antro y por ende la producción de Gastrina
 A las glándulas gástricas que estimulan a las células parietales y principales, por
ende la producción de ácido clorhídrico, factor
intrínseco y pepsinógeno

Por lo que el estímulo exceso del nervio Vago es una de causas más importantes de
GASTRITIS EMOTIVAPOR:
 Al estimularse y producir de ácido clorhídrico, factor intrínseco y pepsinógeno en
exceso produce gastritis y esta es denominada EMOTIVA ya que en situaciones
de estrés el nervio vago es estimulado.

 OJO: El ácido clorhídrico no se forma dentro de las células, se forma en el

canalículo, que está en contacto con la luz intestinal.

El ácido clorhídrico es producido en

el canalículo (espacio que esta en
contacto con la luz intestinal)
¿Cómo se produce?
Primero: El CO2 conjunto con el H2O ingresan a la célula y se produce el bicarbonato,
Segundo: Bicarbonato hace un cotransporte con el Cloro (Cl-) para que ingrese y al
ingresar llega al canalículo
Tercero: El hidrogenión se intercambia, utilizando la bomba de protones (Hidrógeno
Potasio ATPasa) se secreta ácido y reabsorbe Potasio (K+).
Cuarto: HIdrigenión (H+) se junta con el Cloro (Cl-)y forman el Ácido Clorhídrico
(HCl) EN EL CANALÍCULO (fuera de la célula).

OMEPRAZOL:
Inhibe la secreción de ácido en el estómago.
Se une a la bomba de protones en la célula
parietal gástrica, inhibiendo el transporte
final de H + al lumen gástrico.

SECRECIÓN DE ÁCIDO CLORHIDRICO

¿Dónde se forma el ácido clorhídrico?: En el
canalículo de la célula parietal
SECRECIÓN

RANITIDINA
Antihistamínico que inhibe la secreción gástrica, inhibiendo el estímulo (Histamina)
RANITIDINA U OMEPRAZOL
El omeprazol es más potente debido a que actúa directamente en la bomba de
protones

PREGUNTA: ¿Dónde inicia la secreción gástrica?

En el cerebro, mediante la vista (Ejm: Al observar un alimento)
ESTÍMULOS DE SECRECIÓN GASTRICA
 Acetilcolina (Principal neurotransmisor del décimo par craneal)
 Histamina
 Gastrina
INHIBIDORES DE SECRECIÓN GÁSTRICA
 Prostaglandina
 Células D (Somatostatina)

FACTORES DE DEFENSA
 CAPA DE MOCO
 CAPA DE BICARBONATO
 PROSTAGLANDINA
 CÉLULA EPITELIAL
 SUPLEMENTOSANGUINEO: TRANSPORTE DE HIDROGENIONES
(EJM:PACIENTES QUEMADOS)
 UNIONES CELULARES
 TRANSPORTE

FACTORES DE DAÑO
 ACIDO
 H PILORY
 AINES (NAPROXENO, DICLOFENACO, IBUPROFENO)
CÓMO PREGUNTAR SI UN PACIENTE CONSUME AINES: ¿TOMA
PATILLAS PARA EL DOLOR?
 SALES BILIARES
 CÉLULAS EPITELIALES

PATOLOGIA DE LA LESION GASTRODUODENAL

Patrones protectores pueden ser alterados por diferentes factores como:

 Helicobacter Pilory: estimula la producción de HCl, el H.P. causa lesión de la

célula D que produce somanostatina (inhibe cel. G), al estar lesionadas estimula
célula G la cual produce Gastrina y estimula a la células parietales, produciendo
así más ácido clorhídrico.
Produce gastritis.
 Lesiones gastrointestinales por AINES: EL ácido araquidónico a través de la
cox 1 y cox 2 (ciclooxigenas) estimulan a la producción de prostaglandinas, que
actúan como citoprotector gastrointestinal, si la cox 2 está activa estimula a la
inflamación, el dolor y fiebre , (inflamación=más gastritis).
o Naproxeno AINE no selectivo: inhibe Cox 1 y cox2 , calma el
dolor al inhibir la cox2 pero al inhibir más la cox 1 baja la
protección GI, por ese motivo hay aines selectivos solo de la cox-
2 (meloxicam preferencia por
 cox 2 selecoxib selectivo de la cox 2 para proteger el estómago)
-Prostaglandinas: incrementa secreción de moco incrementan el flujo
sanguíneo y incrementan el recambio celular
-AINES produce gastritis y ulcera por adelgazamiento de la capa
protectora, alteración de la microcirculación y reducir la barrera
defensiva
FACTORES RIESGO PARA EL DESCARROLLO DE LESION GD
 Paciente con antecedente de ulcera en lo posible no AINES , si tiene Hemorragia
Digestiva Alta (HDA) más riesgo
 Personas mayores (cuidado con AINE, si se usa acompañar de omeprazol)
 ASPIRINA: Antiagregante plaquetario , inhibidor selectivo de la
cox1,se usa para inhibir la actividad plaquetaria, se usa en pacientes con riesgo de
producir los trombos , pero produce alteración de la defensa GI y por ello
gastritis o ulcera
Lesiones pueden ser gastritis o ulceras.
GASTRITIS
Es la inflamación de la mucosa gástrica
Gastropatía: daño e inflamación
Estimulación Vago --- aumentar la producción del ácido clorhídrico, lesión por estrés
Quemaduras extensas --- disminución del flujo sanguíneo
CLASIFICACION
o Gastritis Aguda O Hemorrágica : Erosión o
Gastritis Crónica
Puede ser una crónica que se a reagudizado por aines, H.pilory FACTORES
MECANICOS
• TCE
• Quemadura extenso
• Septico
• AINES
• Isquemia
ULCERAS DE CUSHING: Asociado a patologías del SNC (vago)
ULCERAS CURLING: Asociado a quemados (hipovolemia)
CLINICA:
• Nauseas
• Vómitos
• Quemazón
• Ardor
• Llenura precoz
• Disconfort
• Hemorragia digestiva alta (hematemesis) 2-3 días las
lesiones desaparecen por completo
DIAGNOSTICO
BIOPSIAS
• AGUDA : Polimorfonuclares, con abundantes NEUTROFILOS
• CRONICA: LINFOCITOS, monocitos
• CRONICA QUE SE HA REAGUDIZADO: ambos (Linfocitos y neutrófilos)
TRATAMIENTO
• Inhibidores de la bomba de protones
• Antagonista de la H2: ranitidina
GASTRITIS CRONICA
• GASTRITIS ATROFICA: Atrofiado el crecimiento del epitelo. H.pilory y
enfermedades no autoinmunes.
• GASTRITIS NO ATROFICA: H.pilory
o TIPO A: afecta la porción proximal. Afecta a las glandulas oxinticas y células
parietales; acido clorhidrico disminuido; la acidez es menor. Hipoclorhidria
o TIPO B: afecta la porcion distal. Bacteria H.pilory
 SEXTA CLASE

GASTRITIS CRÓNICA ATRÓFICA

Características:

 Producido por una enfermedad autoinmune , helicobacter pílori (causa principal)

 Destrucción de la mucosa
 En la endoscopía permite ver los vasos
 Adenocarcinoma

GASTRITIS CRÓNICA TIPO A : gastritis crónica atrófica (afecta cuerpo y fondo)

 No afecta al antro
 Enfermedad autoinmune (se destruye solo), se produce anticuerpo que lastiman a
nuestras propias células (células gástricas) y mas a los anticuerpos contra células
parietales( glándulas gástricas u oxínticas ) , factor intrínseco.
 Asociado a Enfermedad de Addison
 Afecta principalmente a personas del grupo sanguíneo tipo A ( no necesariamente todos
pero más frecuente , tiene que ver con componentes genéticos )
 Afecta principalmente a células parietales puede afectar también a células principales.
 RECORDAR :
Gastritis crónica atrófica afecta a las células parietales y principales, en caso de las parietales el
HCl va estar disminuido: Aclorhidria o hipoclorhidria. El cuerpo detecta que está disminuido
entonces trata de compensar y estimula
a las células G, produciendo un aumento de gastrina (hipergastrinemia). Como la gastritis tipo
A no afecta al antro, células antrales están conservadas.
Diagnóstico:

La célula parietal también produce factor intrínseco, sirve para recubrir la vitamina B 12 y para
que al nivel del hilio distal se absorba y si no hay esa protección la vitamina B 12 va estar
disminuida, entonces para ver haces:
 Dosaje de la vitamina B 12 , su deficiencia causa anemia perniciosa.
Tratamiento:
No puedes darle omeprazol porque el HCl está disminuido, no tiene sentido.

En este caso solo controlar el déficit de vitamina B 12, deja otras secuelas aparte de la
anemia, está relacionado con el cordón posterior, controla la sensibilidad propioceptiva,
alteraciones neurológicas y cuando es grave alteraciones psiquiátricas.
Resumen:

 Afecta más a ancianos

 Aclorhidria
 Produce anemia perniciosa
 Patogenia autoinmune, relacionada con
enfermedad de Addison
 Importante: relacionado con adenocarcinoma

Paciente con gastritis atrófica probable que haga cáncer de tipo

adenocarcinoma
Conclusión: s tienes helicobacter produce gastritis multifocal
i
atrófica cáncer
Gastritis antral generalmente no produce cáncer.
GASTRITIS TIPO B
 Producido por helicobacter

 Predominio antral también compromete cuerpo y fondo  Bacteria causa

pangastritis afecta a todo el estómago
 Complicación: cáncer
 Una minoría desarrollarán una gastritis predominantemente antral
 Complicacion: úlcera duodenal
Celula D está afectada, no produce somatostatina por lo cual las células G no
están inhibidas, estas células G estimulan a
 células parietales a que produzcan más ácido clorhídrico. El pH que produce el
estómago es más ácido y es más lesivo.
 Síntomas: Dispepsia (Disconfort abdominal, epigastralgia, nauseas, vomitas, anorexia,
llenura precoz)
 Hallazgos endoscópicos: Gastritis antral nodular: posible Helicobacter
Pylori (se puede dar tratamiento empírico)
Diagnóstico: endoscopia y biopsia
Gastritis atrófica metaplasia displasia (bajo, moderado y alto)
cáncer

ATROFICA NO ATROFICA
Autoinmune(afecta cuerpo y fondo) o Producida por Helicobacter
multifocal(por Helicobacter)
Riesgo de cáncer No riesgo de cáncer
Multifocal produce ulcera gástrica Produce ulcera duodenal
Gastrina elevada Normal o leve aumento

GASTRITIS ESPECíFICAS
 Gastritis linfocítica: predomina los linfocitos
 Gastritis eosinofilica: predomina los eosinofilos

GASTROPATÍA HIPERTENSIVA PORTAL

 Patrón de piel de serpiente en estomago: varices gástricas
 Antecedente de cirrosis

ULCERA PÉPTICA

Definición: Es cualquier ulcera que se produce por actividad del ácido péptico

 Moco
Se produce en:  Ulcera duodenal  Bicarbonato
estómago,duodeno,es  Ulcera gástrica  Uniones intercelulares
 Restitución epitelial
 Ulcera esofágica  Prostaglandinas
Características:  Flujo sanguíneo

FISIOPATOLOGIA: Es un desequilibrio entre los factores agresivos y los factores

de defensa
 Acido:

Riesgo de recidiva:
80-90%
-En la ulcera gástrica la secreción acida se encuentra: normal o disminuida
-En la ulcera duodenal la secreción acida se encuentra: normal o aumentada
 Helicobacter Pylori: principal causa de la ulcera duodenal (afecta mas al duodeno)
 Aines: afectan más al estómago que al duodeno
Células parietales: si afectan al antro las células D son las lesionadas (no produce adecuadamente la somatostatina, esta no inhibe a las
células G ;como no se inhibe estas células se produce más gastrina y esta gastrina hace que se produzca mas células parietales, más ácido
clorhídrico; este exceso de acido clorhídrico llega mas fácilmente al duodeno y allí produce la lesión duodena =ULCERA DUODENAL)
 Sales biliares
Otros factores
 Tabaco: Altera la normal función de la sangre
 Alcohol: es un lesivo
 Dieta: cuando no comes a tus horas
 Psicológicos:(Estrés)

Anatomía patológica: Lesión que compromete más allá de la mucosa

CLÍNICA
¿Puede haber ulcera sin dolor? = Si
Características:
 RELACION CON LOS ALIMENTOS:
-En considera que la ulcera duodenal aumenta más con el ayuno (por eso el paciente tiene
más apetito y se podría considerar que son más gorditos
ya que comen más para que les duela menos)
No
-en la ulcera gástrica hay dolor después de comer
siempre
 Características comunes: es el dolor en el epigastrio que puede producir:
cumple
-Anorexia: el paciente no quiere comer
-Pérdida de peso
-Nauseas
-Pirosis
 Dolor abdominal: 1-3 horas después de las comidas, inclusive les hacer despertar por las
noches.

DIAGNOSTICO DE ELECCION: Endoscopia. Las ulceras se verán en el centro un lecho

blanco (ya que contienen fibrina) =ULCERA LIMPIA; son fáciles de detectar a menos que haya
comida, por eso la indicación NPO.
COMPLICACIONES DE LAS ULCERAS:
 Hemorragia Digestiva Alta (HDA)
-En signos vitales: Tomar la presión y Frecuencia cardiaca
-Hay vómitos oscuros, heces negras: es HDA hasta no demostrar lo contrario
La mayoría de las endoscopias viene en Forres III 
Cáncer
 Penetración: afecta hacia la cara posterior
(Penetra más en páncreas: ya que este está ubicado en la parte posterior) Dolor
característico de pancreatitis
 Perforación: afecta hacia la cara anterior
CARACTERISTICAS
-Aire va a la cavidad
 -Dolor epigástrico súbito (tipo puñalada)
-Ausencia de ruidos intestinales
-Ausencia de matidez del hígado
-Pedir R(X) simple de abdomen, también hemograma -Hay
distención abdominal
-Hay dolor difuso del abdomen
 Estenosis pilórica
Píloro: conducto que comunica estómago y duodeno
Cuando se produce una úlcera a nivel del píloro, este estará alterado.
Al sanar la úlcera queda tejido fibrosado, deformando el píloro, haciendo que muchas veces
el píloro este cerrado impidiendo el paso de los alimentos
SÍNTOMAS
- El estómago se llena más rápido (llenura precoz)
- Náuseas
- Vómitos
- Alcalosis Complicaciones
- Hipopotasemia por náuseas y
- Pérdida de peso vómitos

TRATAMIENTO
Omeprazol

ESOFAGO
Boca amarga: Causa: Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
REFLUJO GASTROESOFAGICO
Normal: 5min
Patológico: cuando es constante, >10min y que sea de noche
Defensas:
1. Barrera Antirreflujos: Hacen que el ácido en estomago no suba, a manera de una tapa
evita su ascenso.
 Esfínter esofágico inferior: Engrosamiento de la capa muscular del esófago.
 Diafragma: Pinzamiento diafragmático.
 Ligamento freno-esofágico: Ligamento que conecta esófago y
diafragma.
En endoscopia: Línea Seca: Límite entre mucosa esofágica (rosada) y mucosa gástrica (roja).
2. Aclaramiento Esofágico: La saliva y el movimiento peristáltico, desciende todo el
contenido esofágico.
3. La Barrera Esofágica:
 Defensa preepitelial: moco
 Defensa epitelial: las células epiteliales propiamente dichas.
 Defensa posepitelial: la sangre.
Fisiopatología
El epitelio del esófago es plano no queratinizado.
Cuando el reflujo es constante o frecuente las uniones intercelulares se abren y van entrando
poco a poco la pepsina y el ácido, ambos componentes entran más hasta llegar a los plexos lo
que producirá dolor.
Frente a estos agentes agresivos la barrera y el aclaramiento esofágico se alteran.
Factores de riesgo para enfermedad por reflujo gastroesofágico: Hernia hiatal aumento de
presión intraabdominal y embarazo.
Factores agravantes: tabaco, alcohol, postura, obesidad, grasa, café y chocolate (relajan el
esfínter esofágica).
Tratamiento Farmacológico: procinéticos: misoprostol.
Síntomas del reflujo
 Pirosis (lo más característico)
 Regurgitación
 Disfagia
 Dolor torácico
 Tos

Métodos Diagnósticos
 Goldestándar = Phmetria
 Endoscopia
o Esofagitis = reflujo constante

CLASIFICACION LOS ANGELES

A: Una o más lesiones de la mucosa, miden menos de 5mm

B: Una o más lesiones de la mucosa, miden más de 5mm
C: Una o más lesiones de la mucosa que afecta menos del 75% de la
circunferencia del esófago
D: Una o más lesiones de la mucosa que afecta más del 75% de la
circunferencia del esófago.

Complicaciones
 Ulcera
 Hemorragia
 Esófago de Barrett (metaplasia intestinal)
 Adenocarcinoma
 Estenosis esofagica
Tratamiento
 Inhibidores de la bomba de protones
 Procinéticos
 Cirugía
Recomendación
 Al acostarse, elevar almohada
 Evite sobrepeso
 Evitar embarazo
 Evitar consumir cantidades voluminosas
 Evitar acostarse después de consumir alimentos

SÉTIMA CLASE
INTESTINO DELGADO

HISTOLOGÍA

 Luz
 Mucosa

Válvulas conniventes…………enterocitos……………aumenta la absorción

(Vellosidades) (microvellosidades)

 Submucosa
 Muscular
 Serosa

FISIOLOGÍA

H2O

(Ingesta, saliva, secreción pancreática, secreción gástrica)

 9L - llegan al Yeyuno
 8L - se absorben en Intestino delgado (yeyuno, íleon)
 1L - llegan a Intestino Grueso
 800 ml - se absorben en Intestino Grueso
 200 ml - expulsión de agua en las heces
 < 200 ml Estreñimiento
 200 ml Diarrea
MECANISMOS DE TRANSPORTE

Difusión Simple

 NO energía
 A favor de gradiente de concentración

Difusión Facilitada

 No energía
 A favor del gradiente de concentración
 Utiliza transportadores
 Inhibición competitiva
 Ejm: glucosa - antibiótico

Transporte Activo

 SÍ energía
 En contra del gradiente de concentración
 Utiliza transportador
 Ejm: Na/K ATPasa

Cotransporte

o Utiliza energía de otra concentración o Ejm:

ingreso de Na y aminoácidos

LUGAR DE ABSORCIÓN

Íleon distal

 Absorción de vitamina B12 y sales biliares

 Enfermedad TB Anemia por déficit de vitamina B12 y sales biliares

DIARREA

CLASIFICACIÓN

TIEMPO
 Aguda: < 14 días
 Subaguda/Persistente: > 14 días
 Crónica: > 30 días.
LOCALIZACIÓN

 Diarrea Alta

En: Intestino Delgado.

Colon transverso, colon derecho.

 pocas deposiciones
 cantidad mayor
 sangre y moco NO frecuente
 dolor periumbilical, fosa iliaca derecha

 Diarrea Baja

En: Intestino Grueso.

Colon izquierdo.

 varias deposiciones
 cantidad menor
 sangre y moco frecuente
 dolor en hipogastrio y fosa iliaca izquierda

ORGANICIDAD

 Funcional
 No patológico.
 Previo diagnóstico de exclusión: cáncer, TB.
 Larga evolución
 Sin manifestación sistémica
 NO pérdida de peso
 NO sangre, NO pus
 NO nocturna

 Orgánico
 Patológico
 Evolución corta
 Manifestación sistémica (fiebre)
  Pérdida de peso
o Síndrome consultivo: pérdida de peso mayor del 10%
en 3 a 6 meses.
 Pus y/o sangre
 Nocturna
 Anemia

FISIOPATOLOGÍA

 Osmótica
 Osmosis: paso de agua por gradiente de concentración.
Ejm: lactulosa, intolerancia a la lactosa
 Distensión abdominal
 Flatulencia
 Eritema perianal (heces ácidas)
 Diarrea de poco volumen
 En ayuno disminuye la diarrea.

 Secretora
 Aumenta AMPc………..Secreción de CL aumenta
 Ejm: toxinas por Vibrio cholerae, E. Coli, ácidos biliares
 Abundante cantidad
 Escaso dolor
 NO fiebre
 Deshidratación………..hipotensión
 Motora
 Sd. De colon irritable
 Diabetes (Glucosa)
 Hipertiroidismo (T3,T4)
 No absorción adecuada
  Inflamatoria
 Inflamación. Daño epitelial
 Disentería (Shigella, Entamoeba histolytica, Salmonella,
Campylobacter, Yersinia)
 Causas:

 Manifestaciones clínicas:
Fiebre
Dolor
Sangre, moco Pujo
y tenesmo.
 Tto: Quinolonas: ciprofloxacino, cotrimoxazol,
ceftriaxona. Metronidazol.

OCTAVA CLASE

ESTREÑIMIENTO
Puede definirse como una Frecuencia de las
deposiciones(>3 por semana) y/o Hacer heces duras,
también se considera como un esfuerzo en la
DEFECACION

Clasifacion de heces de bristol

 El uso de maniobras digitales, mayormente en ancianos se da

 Sensacion de evacuación incompleta
 CRITERIOS DE ROMA

Si hay dos o mas es estreñimiento únicamente mas de 3 meses. La tuna no cuenta

Patologías:

 Hipotiroidismo
 Enfermedad es neurológicas
 El embarazo

DEFECACION DISINERGICA

 Contracción inadecuada del esfinter anal

 Se pone una sonda para medir la presión, para su evaluación
 Alteracion de la sensibilidad rectal: cuando el paciente se aguanta, se da mas en
ingenieros civiles, esto genera estreñimiento
 Se puede dar Parkinson depresion( estres)

SIGNOS DE ALARMA

 Hematoquecia(posible nm de colon)
 Perdida de peso
 Historia familiar de nm
 Test de tevenom positivo(nm de lado izq, con CEA +)

INICIO AGUDO DE ESTREÑIMIENTO MAS SANGRE

=NM Dx: colonoscopía generalmente

 PATOLOGIA PERIANAL
Fisura anal: sangre y dolor antecedente de estreñimiento

Hemorroides: Venas hinchadas y también inflamadas en el recto y el ano que provocan

incomodidad y sangrado.

La hemorroide interna es la que se clasifica:

Grado1: no prolapsa
MUSCULOS RELACIONADOS:

 PUBOCOCCIGEO
 PUBORECTAL: originado en el pubis y sigue un curso posterior para unirse con su
homólogo formando un asa muscular en u que rodea el complejo ano rectal.
Algunas de sus fibras se insertan en el cuerpo perineal, inervado por el nervio pudendo
 ILEOCOCCIGEO
LINEA DENTADA O PECTINEA: Marca el punto de transición entre mucosa rectal cilíndrica
y anodermo escamoso

ABSCESO

 FISIOPATOLOGIA
o Heces penetran criptas y llegan a la glándula o Infección
se propaga a territorios vecinos
o Se forma el absceso
 ULTRASONIDO ENDOANAL
La ecografía puede delinear la anatomía muscular de los esfínteres anales en relación
con un absceso o fistula.
Los trayectos fistulosos y los abscesos apareces como defectos hipos ecoicos dentro de
los elementos musculares del conducto anal.
La apertura interna no se identifica con claridad, puede pasar por alto trayectos
superficiales, extraesfintericos y supraesfintericos o supraelevadores.
El uso de peróxido de hidrogeno inyectado en las fistulas como realizador de imagen lo
hace más preciso.

FISTULA PERIANAL

SEPSIS ORIGINADA EN LAS GLANDUILAS DE LA LINEA PECTINEA DEÑL

CONDUCTO ANAL

TIPOS:

 INTERESFERICAS: común.
 TRANSESFINTERICAS
 SUPRAESFINTERICAS
 EXTRAESFINTERICAS
FISURA ANAL
HEMORROIDES

GRADO:

 GRADO I: Las hemorroides son por completo internas; las dilataciones situadas bajo
varicosas la mucosa crecen hacia el recto pero no lo
rebasan.
 GRADO II: Las hemorroides sobresalen en el momento de la defecación; pero
inmediatamente después se introducen de nuevo en el recto.
 GRADO III: Las hemorroides son visibles desde el exterior en todo momento; pero se
pueden empujar manualmente hacia el interior.
 GRADO IV: Las hemorroides son por completo externas y ni siquiera pueden
empujarse hacia el recto de forma manual.

CÁNCER DE ESÓFAGO
TIPOS:

 Epidermoide: cualquier parte del esófago, predominante proximal

 Adenocarcinoma: tercio distal o unión gastroesofágica
FACTORES DE RIESGO: ADENOCARCINOMA

 Reflujo GE y Esófago de Barret: Cambio de epitelio escamoso a cilíndrico

(como gástrico o colon)
 Obesidad
 Tabaco/alcohol

SÍNTOMAS

 Disfagia (dificultad para tragar): sólidos (86%)

 Pérdida de peso (50%)
 Pirosis (43%)
 Dolor
 Cambio de la voz
 Nauseas, vómitos
 Hematemesis (vómitos sangre)
 Ictericia, ascitis, derrame pleural
 Paciente mayor con llenura precoz, náuseas y vómitos
postprandiales, pensar en cáncer.
 Paciente joven con llenura precoz, náuseas y vomitos, pensar en 1° dispepsia
2° Cáncer.
DIAGNÓSTICO

 Historia Clínica y examen físico.

 Análisis de sangre y recuento sanguíneo completo
 Radiografía con bario
 TC
 ECOGRAFÍA
 Endoscopia

VIAS DE EXTENSION TUMORAL

 A través del tejido. Invade el tejido normal que le rodea.

 A través del sistema linfático. Circula por el sistema linfático a otras
localizaciones del cuerpo.
 A través de la sangre. Invade venas y capilares y llega hasta otros órganos.

DISEMINACIÓN PERITONEAL

 Las células tumorales afectan al peritoneo, producen ascitis

 No es fácil de ver en pruebas de imagen
 Llegan a otros órganos:
 Diseminación del cáncer gástrico: En ovarios se denomina tumor
Krukenberg.
 Cuando aparezca un ganglio supraclavicular izquierdo, se denomina:
Ganglio de Virchow, indica metástasis de cáncer de estómago.
CÁNCER DE COLON
Se da más frecuente en el colon izquierdo
CÁNCER DE COLON IZQUIERDO
Se caracteriza por Hematoquecia, estreñimiento
CÁNCER DE COLON DERECHO
Se caracteriza por sangre oculta en heces ( Thevenon positivo)
FACTORES DE RIESGO
• Estreñimiento
• Antecedentes familiares de cáncer de colon
METODO DE DIAGNÓSTICO DE ELECCIÓN
Colonoscopía
MARCADOR TUMORAL PARA SEGUIMIENTO
CEA
Metástasis más frecuente al HÍGADO

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Patologías principales:

1. Colitis ulcerativa
2. Enfermedad de Crohn
Mayor prevalencia en pacientes caucásicos, por factores genéticos, tiene fisiopatología
inmunológica (autoinmune), por ello el tratamiento es con corticoides.

Características clínicas de ambas enfermedades:

Diarrea y sangrado, pero en nuestro medio es más por bacterias o parásitos, pedir examen de
moco fecal, si no hay parásitos y no hay antecedente o probabilidad de tener una diarrea
infecciosa, pensar en Enfermedad inflamatoria intestinal, la cual sería la causa de la diarrea y
sangrado.
Otros síntomas:

 Tenesmo
 Dolor
 Pérdida de peso
 Fistula

Características diferenciales:

Colitis ulcerativa Enfermedad de Crohn

Generalmente afecta más al recto. Generalmente afecta todo el colon

excepto el recto.

Manifestaciones Método de diagnóstico Tratamiento:

extraintestinales:

Puede afectar a todo el Colonoscopia y biopsia Corticoides

cuerpo, pero la afección
más importante es al
componente
musculoesqueltico
(articulaciones).