Video de abdomen agudo - Blodorn

Abdomen agudo: Síndrome (conjunto de signos y síntomas) caracterizados por dolor

abdominal. Los signos y síntomas se relacionan con las causas del abdomen agudo.

Síntomas: Vómitos, distensión, constipación, temperatura

Signos: Dolor a la compresión, descompresión, contractura voluntaria e involuntaria., visión
de peristaltismo en el abdomen.

NECESITA UN DIAGNÓSTICO DE URGENCIA. PRIMERAS 2H

Desp se ve el tto. Será o no quirúrgico o de urgencia o puede esperar unas horas.

Hemoperitoneo: tengo minutos u horas para operar porque el paciente se muere.

Perforación de estómago o Estrangulación de vísceras: 6h sino se necrosa.
Apendicitis: 24h, luego se agrava
Colecistitis aguda: 48h, a veces no hace falta operarlo pq se enfría.

Dolor abdominal de causa extraabdominal: Neumonía de base, IAM, amigdalitis, adenitis

mesentérica por epstein barr.

Causas: CLASIFICACIÓN DE ABDOMEN AGUDO

Obstrucción: Distensión, timpanismo y vómitos reiterados biliosos o fecaloideos y falta de

liberación de materia fecal.
Perforación: ulceras gastroduodenales perforadas o heridas penetrantes
Inflamatorio (colecistitis aguda, apendicitis aguda, diverticulitis aguda,
pancreatitis aguda → Que pueden terminar en peritonitis o no. Peritonitis
localizada absceso, o peritonitis difusa, que es el agravamiento del cuadro. + íleo
regional del campo (contigüidad anatómica, solo es esa parte, lo proximal no está
distendido)
Hemorrágico: Traumático, o ruptura de embarazo ectópico.
Peritoneal: Peritonitis primarias por intoxicación, uremia alta (A Médico).
Neoplásico: Carcinomatosis peritoneal, metástasis 2 por contigüidad (peritonitis no
dolorosa).
Vascular: Infarto intestino mesentérico, 1 angina intestinal y luego infarto intestinal,
perforación y peritonitis.

Síntomas:

Temperatura.
Ver las características de los vómitos:

Transparente es pq no hay reflujo biliar al estómago: sme coledociano, pancreatitis aguda

o sme pilórico.
Bilioso puro: obstrucción alta, primeras asas yeyunales. cada 2-3 h. Cuanto más alta sea
la obstrucción más frecuencia tienen los vómitos.
Fecaloide: Amarronada y maloliente con válvula incontinente, vomitos tardios más de
12h.
AA inflamatorios: 1 o 2 vómitos reaccionales y después paran, ceden con
metoclopramida.
No despide gases o heces, distendido: obstrucción

Examen físico:

Inspección: Distensión, cianosis, peristaltismos por signos de lucha en íleo.

Auscultación: RH
Percusión: Timpanismo en obstrucción, matidez desplazable ascitis
Palpación: Inflamatorios agravados terminan en peritonitis localizadas o difusas.
Palpación superficial y profunda:
- Dolor a la compresión, puede ser grave o NADA tipo una enterocolitis)
- Dolor a la descompresión este es el primer elemento que nos dice que esto es
un abdomen agudo quirúrgico. (evaluamos la inflamación del peritoneo
visceral, blumberg positivo → Colecistitis, pancreatitis, apendicitis,
diverticulitis, ruptura de folículo de graff, torsión de ovario, salpingitis).
- Defensa abdominal voluntaria: Palpamos y contrae el abdomen (nos indica que
este proceso peritoneal del asa está por reventar o hay líquido seroso,
periapendicitis o pericolecistitis antes de romperse - a punto de pasar de un
inflamatorio a una peritonitis infecciosa).
- Defensa abdominal involuntaria: Depende si es localizada (absceso) o difusa
(vientre en tabla - peritonitis diseminada - grave, el peritoneo es absorbente y
absorbe todo), significa que el pus toca el peritoneo parietal.

Ahora se piden análisis y Rx.

Rx directa de pié y acostado: Para ver obstrucciones. Se dilata de obstrucción hacia atrás
- proximal todo distendido. Continuidad anatómica.
Rx pie de abdomen, Rx tórax pie: Perforación y signo de popper → Aire debajo del
diafragma. Si no se puede parar se lo pone de costado en la cama y se saca la
Rx de costado, buscando que el aire se vaya a la zona alta. (neumoperitoneo)

Laboratorio, Hemograma, coagulograma, uremia, glucemia, VES.

Leucocitosis de 15- 20 es infecciosa, con VES muy aumentada de 60-70.
+ específicos de cada cosa que nosotros pensemos.

Le agregamos una ecografía si la tenemos en la guardia, descargamos patología

ginecológica, líquido de cavidad abdominal, ruptura de bazo. colecistitis aguda,
pancreatitis aguda edematosa. En retroperitoneo o mucho gas se pide TAC.
Raramente una punción abdominal.

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AA OBSTRUCTIVO: Intestino se tapa en un lugar, hacia proximal se distiende y
paraliza su intestino, no elimina heces ni gases, distensión.

Obstrucciones altas: Intestino delgado hasta valvula intestinal

Vómitos rápidos de comida y luego biliosos (verde amarillentos proximal o un
poquito más amarronados en distal cerca de válvula ileocecal) y distensión leve y
lenta.

Causas: Extraparietales son las más comunes. Miro el abdomen y me doy cuenta.

1º Bridas y adherencias, veo si hay cicatrices quirúrgicas.

2º Hernias y eventraciones: intestino, atascar obstruir y estrangular.

Parietales: Tumores benignos o malignos → Raro

Intraparietales o del contenido, frecuentes en viejos: Bezoares (pelones o frutas secas

que no se pueden digerir), Ileo biliar.

Comienza con un dolor abdominal tipo cólico en una primera etapa (hay peristaltismo), y en
una segunda etapa dolor continuo (se paraliza el intestino).
Se va a estrangular o se está estrangulando? Aparecen signos vagales:
Transpira frío, hipotensión, taquicardia, ansiedad del paciente →
OPERARLO DENTRO DE LAS PRIMERAS 6 HORAS PORQUE SINO EL
INTESTINO SE NECROSA.

Yeyuno, se acomoda en la parte izquierda del abdomen, va de arriba abajo hasta la

pelvis, el ileon va de izquierda a derecha.

La más difícil de diagnosticar es la obstrucción intestinal alta, porque no se distiende,

dolor en epigastrio y hacia la izquierda.Dolor indefinido, PERO TIENE VÓMITOS BILIOSOS
QUE NO PARAN CON NADA AHÍ TENGO QUE PENSAR.
Se infla tanto el intestino si lo dejo estar que causa obstrucción venosa por compresión de
pared, obstrucción arterial isquemia y perforación con la consiguiente peritonitis.

Complicación de AA obstructivo: Estrangulación, perforación y peritonitis.

RX DE ABDOMEN:

Obstrucción yeyunal: Pila de monedas, varios niveles hidroaereos uno al lado del
otro (nivel en tubo de órgano), intestino inflamado, pliegues de kerkring de pared a pared
y uno pegado al otro es característico de yeyuno, el íleon están más separados. Cuando
pierde los pliegues de kerkring es pq está infectado. SI EL PACIENTE ESTÁ PARADO SE
VEN LOS NIVELES HIDROAEREOS. Tto: Sonda nasogástrica, evacuar el líquido para q
no haga la estrangulación y no siga inflando, veo si mejora y si no se restablece el tránsito
se opera y se arregla el problema. Si está con síntomas vasovagales (de
estrangulación) se opera de urgencia.
Peritonitis: Intestino inflado con aire, rectangulares y cuadradas, cuando normalmente es
redondo, pero no se ven los pliegues de kerkring, perdió la arquitectura. La peritonitis no
permite la distensión del asa.
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Obstrucción baja: Colon.

Causas: Problema parietales
1º Fecaloma
2º Vólvulo
3º Pólipos - Cáncer
4º Diverticulitis crónica (por adherencias).

Vómitos tardíos, fecaloideos y gran distensión.

Obstrucción baja sin vómitos fecaloides: Peligroso porque tiene probabilidad de estallido
de ciego → 6h el paciente entra en sepsis. Si no hay vómito fecaloide me da
indicio de que la válvula ileocecal es competente y no deja que pase todo a intestino
delgado.

Obstrucción baja: colon distendido y lleno de aire. La distensión frena a nivel del ciego si la
válvula ileocecal es competente. Si No sigue.
Si le pido Rx parado, va a tener 4 niveles hidroaéreos: Ciego, 2 nivel del transverso y
el último en el lugar de la obstrucción. puede llegar a haber en el descendente y en el
sigmoide también. SON NIVELES HIDROAÉREOS GRANDES.

Sustancia de contraste para ver obstrucción por recto, se ve el signo del desfiladero a
nivel de la obstrucción. Imagen en llama de vela → Vólvulo de colon, ojo con
el estallido de ciego peligrosísimo.

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AA PERFORATIVO: Agujereo un tramo del intestino (estómago, duodeno, intestino

delgado y colon. Más común perforación de úlcera gastroduodenal, traumatismos
(puñalazo o baleados) o perforación por apendicitis, Crohn por perforación de
intestino

Diferencia entre cualquier peritonitis y peritonitis por perforación de úlcera, es que en

la ulcera el paciente tiene reconocida su patología hace años y dejo la medicacion, y
lo segundo que pasa es que el paciente tiene un dolor agudo sin signos vagales
terrible por el HCL → Peritonitis química como si se prendiera un fósforo
dentro del abdomen.
El paciente llega con vientre en tabla. Tto: Resección del antro y parte del duodeno,
OPERARLO DENTRO DE LAS 6 PRIMERAS HORAS, LUEGO DE LAS 6 HORAS SE
CONTAMINA Y NO CONVIENE HACER RESECCIONES DE ESTÓMAGO, solamente
cerrar, resecarse para ver si es cancer, estirarla y hacer una piloroplastia para q haya un
buen pasaje.
Pedimos rx abdomen y tórax parado. → Veo el neumoperitoneo, puede
tener nivel hidroaéreo y eso habla de INFECCIÓN.
AA INFLAMATORIO: PRINCIPALMENTE 4: apendicitis, colecistitis aguda, pancreatitis
aguda y diverticulitis de merckel.

Todos los procesos se inician con un componente inflamatorio, que después con el correr
de horas o días se puede infectar, de infectarse la infección sale por fuera del órgano al
peritoneo visceral, y si esto continua se rompe el órgano y el contenido cae a la cavidad
abdominal siendo una peritonitis localizada (absceso, son solucionables se drena, el
pcte sale del cuadro agudo y hay que arreglar el problema de manera diferida) o
diseminada (el organismo no puede contener todo el contenido y el pus que se expande).
El peritoneo absorbe todo, si es pus y materia fecal, se va todo a la sangre →
Sepsis y falla multiorgánica (distrés respiratorio, IRA, meningitis, endocarditis).
Mayor posibilidad de dar peritonitis diseminada (40%) son las apendicitis agudas,
más en los chicos y en los viejos. De cada 10, 4 lo hacen. Por más de que se abra el
abdomen y se limpie todo bien, inició un proceso sistémico, ya hay bacterias en la
sangre). En adultos la posibilidad es un 20%.

Cuadro parecido al de apendicitis aguda, es el de diverticulitis de merckel, pero no es

tan grave pq pasa en intestino delgado y no hay tantos gérmenes.
También diverticulitis es proceso similar que la apendicitis, pero no es tan grave, porque el
proceso de la diverticulitis es un proceso mucho más lento y lo que sale a la cavidad
peritoneal no es caca líquida, sino caca sólida. Así es mucho más fácil de que el
peritoneo la pueda localizar.

Diverticulitis → Se complica con absceso y se trata con ATB. La mayor

parte va a hacer un absceso. La infeccion se cura.

Apendicitis se complica con peritonitis difusa y nunca se trata con ATB. Solo cuando una
apendicitis ha evolucionado por varios días y un paciente que tiene buenas defensas con
buena evolución (mala praxis previa). 24-36H para decidir la conducta a tomar en una
apendicitis, porque puede provocar peritonitis diseminada.. Ante la duda se opera, no
tendría que haber ningún cuadro de muchos días de evolución de apendicitis.
Infeccion de colecistitis, raro, pero para que se infecte pasan 2, 3 o 4 dias, hay tiempo
para ver si se opera, o dar ATB para zafar el cuadro agudo y convertirlo en crónica. Lo ideal
es operarla en las primeras 47-72h.

Pancreatitis: Litiasicas 85%, comilonas 10% (provoca contraccion del Oddi).

La litiasica,luego de las 48h - 72h para ver si evoluciona bien, pero si evoluciona mal hay
que operarlo en agudo, despide el calculo que esta obstruyendo, y pasa a ser una
pancreatitis edematosa y en una semana ya esta bien y curado del proceso agudo.
Colecistectomia diferida a la semana y sacarle los calculos en la vía biliar.

Colecistitis: el 1% puede hacer estallido de vesicula, y tarda 4 dias en infectarse.

Peritonitis mas grave del ser humano: Ruptura de apendicitis, ruptura de ciego y
necrotis pancreatica infectada.
AA INFLAMATORIO - APENDICITIS - MAS GRAVE POR 24 A 36H PUEDE PROVOCAR
PERITONITIS DISEMINADA 40% - 20%.

Se da porque un coprolito-fecalito-pepita de uva tapa el apendice, queda caca

retenida y se infecta en las primeras 24h. Primero hay empiema del apendice,
eso se mete en la muscular del apendice, se inflama la pared apendicular
pasando a tener 4-6mm que aumenta la presion por el edema, no drena sangre
venosa, congestion pasiva y luego cierra vasos arteriales que genera necrosis →
perforacion → periapendicitis → peritonitis localizada o difusa.

Evolucion del cuadro: Pacientes muy buenas defensas → Absceso o periapendicitis

y bloqueo con visceras intestino delgado y epiplon del lugar que no termina siendo
un absceso (plastrón), estos son los cuadros de buena evolucion o los q se puede
encontrar al paciente a la semana en esta situacion al palparlo (se siente zona
indurada). → MALAPRAXIS, NO SE OPERÓ.
Apendicitis desde el momento que empezo a doler, sigue doliendo, no es que
se le va el dolor y luego aparece. Ante la duda se lo interna y se lo tiene 24h, si mejora
se le da el ata y no es apendicitis. Si no mejora mas probabilidad de ser apendicitis y
se opera.

Apendicitis recurrentes por oxiuros que tapan y destapan (en niños)

Cuadro clinico y Dx diferenciales:

Cuadro que se inicia en cualq momento, epigastrio y liuego en FID, siempre y cuando el
apendice este en su lugar. Si no hizo bien la rotacion puede estar debajo del higado.
Mucho dolor, falta de apetito, deposicion diarreica o no, febricula, dolor que no calma y
va en aumento intenso.

Palpacion: Punto de Mc Burney, siente un dolor esquisito cuando se intenta palpar y

prof la mano y en general agrega defensa. En FII, comprimimos y descomprimimos y el
paciente refiere dolor a la descompresion en FID blumberg +.
Hasta aca es una apendicitis aguda en etapa inflamatoria, blancos 12 - 13 mil y VES
aumentada (20-30-40).
Si el paciente tiene 20 mil blancos, fiebre alta, el abdomen ya tiene que estar peor tipo
defensa abdominal localizada o vientre en tabla esto es abceso, que es complicacion de
apendicitis aguda.
Se pide rx parado para ver si hay ileo regional del campo (inflamacion de peritoneo
visceral) + ecografia para descartar diagnosticos diferenciales (patologia ginecologia
o vesiculitis seminal en hombres) o ver pared apendicular engrosada de 4-6mm.
Todo esto no diagnostica la apendicitis, solamente nos da una aproximacion, ya que en el
60% de los casos no pueden hacer dx de apendicitis (TAM tmb). DIAGNÓSTICO
CLINICO.
Apendice detras del colon (retrocecal), ser subserosa e ir hacia arriba, el dolor esta por la
espalda por encima de la cresta iliaca cuando toco (como si fuera a palpar el riñon pero mas
abajo). Maniobras levantar la pierna derecha si esta pegado al psoas iliaco.
En la embarazada el apendice va ascendiendo poco a poco hasta el higado.

Dx diferencial: Quiste de ovario, salpingitis, emb ectopico, adenitis mesenterica, ileitis por
enfermedad de chron, mioma con hemorragia, torsion de ovario, diverticulo de merckel.
Todos estos dan dolor y placa con ileo regional del campo. La ecografia me ayuda a
descartar o confirmar, pero esta bien operar en las primeras 24h. Lo unico que no hay
que operar es salpingitis sin absceso.
Tmb puede ser una pielonefritis (NO HAY DOLOR A LA DESCOMPRESION), litiasis
renal, neumonia de base derecha, amigdalitis q inflama placas de peyer en apendica
(tmp dan dolor a la decompresion), mononucleosis.

Ante duda de apendicitis, se opera antes de las 24h y si no hay nada se saca igual.
Evitando de que se haga una apendicitis diseminada. Para ir a la antartida a todos se les
opera y se le saca el apendice.

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AA INFLAMATORIO - DIVERTICULITIS

Se da primero por diverticulosis en colon descendente, ya que ahi es un colon muy

muscular por su persitalsis donde hace camaras de presion y esto aumenta la presion
dentro de la luz, entonces en el lugar donde entran y salen los vasos protruye la mucosa y
la submucosa de la pared colonica hacia la serosa, no tiene musculo.
El diverticulo se puede tapar por un coprolito, le pasa lo mismo que al apendice, necrosa
perfora y sale hacia la cavidad abdominal caca dura que esto forma un absceso (95%), el
5% restante peritonitis diseminada. Cuadro clinico exactamente que apendicitis nada mas
que a la izquierda (dolor a la compresion y descompresion), muchas veces sabe que tiene
diverticulos.

Mientras el dolor solo sea en fosa iliaca derecha y contractura localizada, esto se trata con
ATB y ver la evolucion:
1º Amoxi calvulanico
2º Cipro metro

Si el paciente luego de 48h de ATB no anda bien (no se le fue la fiebre y sigue
con el dolor abdominal), hay que hacer ecografia - TAC. y ver si hay un absceso.
→ Drena bajo ECO y se sigue con ATB. Si no hay absceso se rotan los ATB.

Si disemina el dolor o vientre en table, se interna, se opera y se trata con triple plan
IV: cefalosporina de 1 o 2º(cefazolina, cefalotina, cefoxitina, cefuroxima) +
aminoglucosido (genta) + metronidazol o sino cefalosporina de 3-4º generacion
(ceftriaxona o cefepime). Si el cuadro se expande, hay que operarlo.
Hay pacientes que son esperables que se complique: Enf de crohn o colitis ulcerosa pq
tienen diarrea cronica y no sale materia fecal solida.
Si un paciente q tiene diverticulos, y hace 3 veces diverticulitis aguda, hay que
operarlos y hacer reseccion de colon en el lugar que tiene los diverticulos.

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AA INFLAMATORIO - COLECISTITIS AGUDA

El 1% dan peritonitis diseminada. Proceso lento, da lugar a que el epiplon y las

visceras bloqueen el proceso y quede detenida en pericolecistitis y abscesos en el
99% luego de las 72h. RARO Q SE INFECTE, si le damos atb (se enfria el cuadro
agudo) no hace complicacion y se convierte en colecistitis cronica (bolsa tapada,
nunca mas le llega bilis, llena de calculo, los calculos quieren salir y hace cuadros de
dolor, puede hacer abcesos, fistulas y pasar al coledodo (sme coledociano), intestino
(ileo biliar) o cancer de vesicula.

3 a 4h luego de la ingesta de alimentos colecistoquineticos.

Cistico: 2-4mm diametro: Calculos de 5mm dificilmente pasan a la vía biliar principal
Coledoco: 5-7 mm diametro. +7mm obstruccion.

Calculos mas chicos pasan al coledoco y pueden atorarse en el esfinter propio del coledoco
(sme coledociano) y si son un poco mas chicos pasan y tapan la ampola y permiten q la
bilis se meta adentro del pancreas, se da la pancreatitis aguda.

Cuando el calculo tapa y destapa, se da el colico biliar: calma con antiespasmodicos

(<12h).
Colecistitis aguda, cuando el calculo tapa y no se destapa. El dolo en cinturon derecho
(HD, epigastrio, y espalda), no calma con antiespasmodicos y va en aumento con el
correr de las horas,(tiene que durar mas de 12h). Examen fisico con murphy + (angulo
de costilla con el recto abdominal), Corta la respi por el dolor por defensa abdominal
o se le palpa la vesicula muy dolorosa (+ defensa abdominal). Nauseas, vomitos,
leucocitosis, VES. No aumenta enzimas de obstruccion pq esta obstruido el cistico.

Rx: Ileo regional del campo

Ecografia; Calculos y aumento longitud de la vesicula, anteroposterior y
engrosamiento de la pared vesicular

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AA INFLAMATORIO - PANCREATITIS AGUDA

lipasa, amilasa y tripsina + bicarbonato.

Litiasica, alcoholica, viral, metabolica (hipertrigliceridemias)

Litiasica: Calculo impactado en la ampolla de Vater, obstrucción de wirsung y coledoco.

Aumenta presion dentro de wirsung, pero la vía biliar tiene mucho mas presión que la
pancreatica, entonces existe reflujo biliar pancreatico hacia los acinos, esto produce
la activacion de la tripsina y la consecuente destruccion del acino. La tripsina se come
el nervio, y por reflejo del plexo solar provoca vasoconstriccion extrema →
Esto hace pequeños puntos de necrosis y asi salen los liquidos pancreaticos al
retroperitoneo, alli la lipasa hace citoesteatonecrosis en retroperitoneo (retroperitonitis)
que esta lleno de grasa. La tripsina tmb sale y se come el retroperitoneo, y lo comunica
directamente con la cavidad abdominal permitiendo que pase todo →
citoesteatonecrosis del peritoneo → peritonitis.

Pancreatitis aguda litiasica complicada: retroperitonitis + peritonitis. GRAVE como

ruptura de colon.
Si el calculo se despide dentro del proceso agudo, el dolor cesa, drena todo a intestino y
solo queda una pancreatitis edematosa no complicada y resuelve el cuadro en 5-7 dias. Se
programa una colecistectomía diferida.

En las pancreatitis aguda hay que hacer que despida el calculo entre las 48.72h.
Las compliaciones vienen despues de ese tiempo

Clinica:
Dolor agudo grave, que no calma pese antiespasmódicos epigastrio, HD, y en hipocondrio
ixquierdo (cintu completo) irradia hacia la espalda izquierda, nauseas y vomitos + signos
vagales (sudoracion fria, taquicardia e hipotension). Distensión abdominal, dolor a la
compresion y descompresion + defensa involuntaria.

Estudios complementarios. VES, GB, amilasa (apendicitis, colecistitis) y lipasa aumentados.

Hay aumento de bilirrubina y enzimas hepáticas de obstrucción levemente aumentadas
porque estamos en agudo..
Ecografia: signos de litiasis. Rx: íleo regional del campo
TAC -RMG

TTO: Antidoloroso (derivados de morfina, pq morfina provoca espasmos del oddi) +

antiespasmodicos en altas dosis, no darle de comer, + SNG u omeprazol (para que no
vaya HCL y existe la secreción pancreática), puedo dar ATB o no. ES EL TTO
DENTRO DE LAS PRIMERAS 48H PARA QUE EL PACIENTE DESPIDA EL CALCULO,
ME DOY CUENTA QUE DESPIDIÓ EL CÁLCULO PQ SE LE VA EL DOLOR Y SE PONE
BIEN.

SI NO SE LE VA EL DOLOR, LA BILIRRUBINEMIA VA EN ASCENSO, POR LA SONDA

NASOGÁSTRICA SIGUE SALIENDO LÍQUIDO CLARO LUEGO DE LAS 48H HAY QUE
HACER UNA COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA Y
SACAR EL CALCULO CON UNA PAPILOTOMÍA. SI NO HAY ENDOSCOPIA SE LO
OPERA A CIELO ABIERTO.

!!!!!!!!!!!!!!PANCREATITIS AGUDA COMPLICADA: ICTERICIA, HIPOCALCEMIA E

HIPERGLICEMIA IMPPPPPPP IMPPPP!!!!!!

SE HIZO ESO, EL PACIENTE MEJORA Y A LA SEMANA SE OPERA PARA HACERLE

UNA COLECISTECTOMÍA DIFERIDA.

Cuando se obstruye el esfínter de oddi síntomas pancreáticos aparecen automáticamente,

en sme coledociano tarda 2 o 3 días en ponerse ictérico (es más lento).

Pancreatitis alcohólica: operar y poner en el colédoco un drenaje y usar antienzimas

+ ATB.

En la pancreatitis crónica cambia la secreción pancreática la hace espesa, y los tubitos

pancreáticos se tapan, provocando dolor y fibrosis de pequeñas regiones del páncreas.
Cada vez se queda con menos tejido pancreático, llegando en 2 o 3 años a una
insuficiencia pancreática exocrina (sme celíaco) → no se absorben los nutrientes
y el pacientes se mueren.

Diagnóstico para pancreatitis aguda: TAC. No la hacemos de entrada

Se hace en las pancreatitis agudas que no mejoran a las 48-72h y el posterior
seguimiento del paciente.
Se ve en la TAC el pancreas edematoso aumentado de densidad y puntitos
negros que indica gas infeccion por la citoesteatonecrosis → pancreatitis aguda
grave-

Necrosis pancreatica infectada: lavajes pancreaticos o cirugia a cielo abierto cerrada con
malla para hacer multiples operaciones y lavajes. internado con atb y toda la pelota.