Resumen Semiologia

Síntomas del Aparato Digestivo

Estos se dividen en Segmentos:

1. Segmento Bucofaríngeo cefá lico

2. Segmento Gastroduodenohepatobiliopacreatico
3. Segmento Enterocolicorrectal

Segmento Bucofaríngeo Cefálico

Los síntomas son:

o Sialorrea: aumento de la salivació n, ocurre por alguna obstrucció n a nivel del

esó fago.
1. Normal: 8-10 litros en el tracto digestivo:
 1500 ml/24horas saliva
 2500 ml jugo gá strico
 300-500 ml bilis
 700-500 ml jugo pancreá tico
 3000 ml jugo intestinal
Solo eliminamos por heces 100 ml. Se absorve en mitad derecha
colon e intestino delgado.

o Xerostomia: disminució n de la salivació n, ocurre por alguna obstrucció n de los

conductos de la glá ndula parotida o inflamaciones como la parotiditis.

o Bruxismo: rechinar los dientes

o Alteraciones del gusto: ocurre cuando hay alguna quemadura en la lengua,

problemas rinofaríngeos, trastornos orales.

o Halitosis: es mal aliento, se debe a mala higiene bucal, ocurre en amigdalitis,

gingivitis, sinusitis, todo lo que produzca retenció n o fermentació n como
acalasia, neoplasias del esó fago, divertículos, cá ncer, etc.

o Disfagia: dificultad para deglutir, ocurre en procesos inflamatorios, tumorales,

funcionales y traumá ticos como en esofagitis, acalasia, o tumores. Incluye
perdida de peso. Puede ser organica, si es progresiva primero da dificultad lo
solido, luego lo suave y luego lps liquidos. Causa extrínseca. Tumores.
Inflamació n: estenosis cautica, esogagitis, intraluminales: cuerpos extrañ os.
Tambien puede ser funcional: debido a trastornos motores mas los liquidos
 frios que a lo solidos. Hay destrucció n de plexo de Averbachs (tripanosoma
Cruzi). Ej: Acalasia.

o Pirosis: sensació n de quemacion. No cierra el esfínter esó fago interior.

o Pituita: es regurgitació n. Sensació n que se devuelve la comida.

o Odinofagia: dolor a la deglució n, ocurre en esofagitis, tumores y trastornos

motores.

o Sialorrea: aumento de la salivació n.

o Acalasia: falta de relajació n del esfínter esofá gico.

Predominan ondas terciarias.

Segmento Gastroduodenohepatobiliopacreatico

Este se divide en:

 Síntomas cardinales o principales
 Síntomas menores o dispépticos

Los síntomas cardinales o principales son:

 Dolor epigá strico (zona pélvica): la fisiopatología del dolor

tiene tres vías, las cuales son:
a. Dolor visceral referido o de ross y maquensi (dolor
que viniendo de las aferencias del plexo solar sigue
los esplacnicos, los cuales salen del tó rax).
b. Dolor visceral puro: es un dolor profundo
inespecífico que corresponde al simpá tico; el dolor
esta en otro lado que no es el lugar irritado. Dolor de
Leriche.
c. Dolor somatico peritoneo sensitivo o de Morleigh: es
cuando el dolor irrita la pared, por tanto te duele en
el lugar irritado. El peritoneo parietal.

Características del dolor

A= Aparició n PE= Periodicidad

L= Localizació n RI= Ritmo u Horario
I= Intensidad CU= Curso
C= Calidad SA= Síntomas Asociados
I= Irradiació n
A= Alivio

a. Aparició n: cuando apareció el dolor

b. Localizació n: si esta en el epigastrio, mesogastrio o hipogastrio. (casi todos si

son agudos empiezan en el epigastrio).

c. Intensidad: si es muy intenso o de poca intensidad

d. Calidad: como es el dolor si es sordo, punzante, enpuñ alados, telebrante(es

profundo e intenso), cruciante (dolor muy fuerte, sientes que vas a morir),
có lico (como retortijones).

e. Irradiació n: si es del hipocondrio derecho-espalda

f. Alivio: con que se alivio; si es sertal (có lico nefrítico), Diclofenac (dolor
inflamatorio)

g. Periodicidad: dolor en el añ o

h. Ritmo: relació n prandial del dolor; si el dolor es inmediatamente después de

comer es gastritis; si es post-prandial se debe a una ulcera duodenal,
duodenitis).

i. Curso: este resume todos los síntomas anteriores y se dice que es regular o
irregular.

j. Síntomas Asociados: si se asocia a nauseas, vó mitos o diarrea.

Peritonitis: el dolor hace que el paciente se quede quieto.

Epigastrio a hipocondrio derecho: duodenal o biliar.
Epigastrio brusco a fosa iliaca derecha: ulcera perforada.
Apendicitis se traslada (no irradia) a fosa iliaca derecha. (Dolor Morley). En el
epigastrio es visceral referido o Ross Mackenzie, es colico y luego es sostenido.
Aumenta con la palpació n y mejora con la flexion o reposo.
Vomito: post-prandial= gastritis (precoz) Tardio es media hora luego: ulcera
duodenal. Ultra tardio: 2 a 3 horas luego: colico biliar, intestinal.
Colelitiasis luego de comida frita
Problemas con vesículas: FFFF (Female, Forty, Fat y Fertile)
Factores coagulació n dependientes Vitamina K en higado: 2, 5, 7, 10
Ritmo de Moningham:
Ulcera duodenal: es a 3 tiempos, dolor, come y calma.
Ulcera gá strica: es a 4 tiempos, dolor, come, calma, dolor.
Dolor Asociado:
 al orinar: nefrítico
  a diarrea: enterocolitis.
 A digestió n lenta: coletisiasis, Int. a grasa, pero.

 Dolor epigastrio asociado a vomitos alimentario: ulcero duodeno, tumor.

 Dolor intenso fosa iliaca asociado a rigidez abdominal: ulcera perforada.
 Dolor colico asociado Int. a grasa, icteria va y viene: colelitiasis con litiasis
coledixiana.
 Dolor profundo, perdida de peso, icteria va aumentando, diarrea blanca: tumor
cabeza de pá ncreas.

 Vomito: es la expulsió n del contenido gá strico por la boca,

en ocasiones va precedido de nauseas (vomito periférico)
sino va precedido es central. Puede ser fisiopatologicamente
central o periférico. Mientras mas cerca esta el problema del
diafragma es probable que de vó mitos.

De acuerdos a sus características se evalú a la aparició n, intensidad, alivio, calidad (que

puede ser alimentario, bilioso, fecaloideo, acuoso o borraseo). Se busca ritmo y
calidad.
Vomito matutino y amenorrea: embarazo, alcoholismo.
Mientras mas alta la obstrucció n: mas frecuente, mayor distensió n.
Calidad vomito: mucoso, alimentario, porracio (verde-marron), fecaloideo, acuoso,
bilioso. Vomito central en proyectil no va precedido de nauseas.
 Hematenesis: es la expulsió n de sangre por la boca, su causa
es por sangramiento digestivo. –vomitos con sangre-
a. Varices en lengua, trauma esofá gico, y neoplasia,
diverticulos; hernia hiatal esofagitis, varices
esofá gicas y fondo gá stricos (bleeding vidento) ,
neoplasia y ulcera gá strica o pepticas en general,
Gastritis.
Los menores o dispépticos son:

 Erupto (Aerofagia)
 Hipo (hay que buscar problemas de patologías bajas de
torax y altas de abdomen).
 Sensació n de pesadez
 Digestió n lenta
 Nauseas

Segmento Enterocolico-rectal

Sus síntomas son:

  Dolor epigá strico

 Diarrea: es el aumento en la cantidad, frecuencia o cambio en la calidad de las

heces; DIARREA ALTA: es por aumento del transito, mala absorció n o
transgregacion, se caracteriza porque es abundante en cantidad y escasa de
numero(frecuencia), en niñ os se llama diarrea osmó tica. Ej.: diarrea de jartura.
Flotan las heces. ;DIARREA BAJA: es poca en cantidad y abundante en numero,
tiene pujo y tenesmo, es típica de disenterías, shigella, amebiasis y salmonellas,
son mucopiosanguinolentas. Flema.

 Constipació n: es el retardo en la evacuació n, disminució n en la cantidad y en el

cambio y calidad; aquí hay gases. Primera causa para cancer de colon. En
cuanto a lo solido puede haber escibolos o fecaloma: cuando es una bola que
puede dar obstrucció n). El grado mayor de constipació n es que no expulsa
gases.

 Escivalos: bolitas de chivo

 Fecalomal: muchos escivalos juntos.

 Obstipacion: es cuando no se expulsa ni heces ni gases. Mayor grado de

constipació n. Usualmente debida a una obstrucció n intestinal.

 Melena: es la expulsió n de sangre digerida (chapapote) de coloració n negra,

tine el agua, es expresió n del sangramiento digestivo alto o transito lento,
parece borra de café, el sangrado es por encima de la fisura duodenoyeyunal.

 Enterorragia: es la expulsió n de sangre con heces no forrá ndola sino mezclada

y es la expresió n de sangramiento bajo. Esta fresca la sangre en la deposició n.

Los síntomas menores son:

o Borborismo:es el sonido que producen las vísceras

o Meteorismo: es la sensació n de plenitud. Distenció n abdominal.

o Flatulencia: expulsió n de gases

o No expulsió n de gases

Síntomas Anorrectales

Son:
 o Rectorragia: es cuando hay estrías en las heces, es típico de los constipados. O
sangre pura sin heces. A veces se debe a hemorroides.
o Prolapso rectal: mucosa hacia fuera que moja.
o Prurito: como el de los oxiuros.
o Ardor: diarrea osmó tica. Es la sensació n de quemazó n.
o Rectodinia o dolor rectal.
o Entero ragia: heces tenidas de sangre.
o Rectoinia o Actoinia: dolor en el ano
o Prurito Anal

Para rectal, etc, ]]

Maniobras de Andival, hernias y sus tipo, complicadas, irreductible, o combinacion de

los dos, perdida de derecho domicilio, adhesion, y otro mas en la grabacion,

Nota:
Bromihidrosis: mal olor en las axilas (grajo)

Para diferenciar sangrado digestivo alto: flexura yeyunoduodenal o flexura de trace. Si

es por encima es sangrado alto y asi.
*Bucofaringeoesofageo
-Sinorrea: aumento de la salivació n normal.
-Normalmente en el tubo digestivo se producen entre 8-10 lt de fluido,
1500 ml de saliva
2500 de jugo gá strico
300-500 ml de bilis
500-700 ml de jugo pancreatico
3000 ml de jugo intestinal
De todo esto, solo se eliminan 100 ml, lo demas se reabsorbe en el intestino y colon
derecho.

-En el momento que hay una lesion o erosion del esogafo, hay secrecion.

-Alitosis: mal aliento, por mala higiene bucal, acalasia,gingivitis o caries.

-Disgafea: puede ser organica o funcional, y la funcional es la dificultad para para

deglutir y la organica es progresiva.

-Puede ser por causas intrinsecas como: tumores, inflamació n de la pared, esofagitis
intraluminal o cuerpos extrañ os.

La funcional, puede ser untrastorno motor del esó fago, por ejemplo: acalasia que es la
falta de relajació n.
El tripanosoma cruzi, destruye el plexo y causa acalasia.
Pituita o regurgitació n: normalmente el esfínter esofagico tiene pequeñ os momentos
de relajació n.

Pirosis: sensació n quemante.

Adenofagia: dolor al deglutir.

El dolor epigastrico es el que se da en la zona de las lineas paracentrales y el plano

subcostal.

Examen Físico del Abdómen

El examen físico tiene 4 partes:

1. Inspecció n
2. Palpació n
3. Percusió n
4. Auscultació n

Inspección
Observació n del abdomen - si es simétrico, que tipo de abdomen (globoso, excavado,
distendido, plano), si tiene alguna cicatriz, peristalsis visible (signo de Kussmaul),
masas visibles, movimientos respiratorios (rá pido, lento, tiraje intercostal),
circulació n colateral, HTA portal hay signo de cabeza de medusa.

Auscultación
Buscar ruidos hidroaereos o peristalsis o soplos vasculares. Lo normal es auscultar
por 1 minutos y el sitio habitual es fosa iliaca derecha en valvula iliocecal. La realidad
es 5-12 ruidos/min, pero lo normal es escuchar de 15 a 34. Si esta aumentado es por
obstruccion o irritacion como la dierrea. Cuando esta disminuido o abolida significa
que hay un ileoparalitico como se ve en la peritonitis hay inflamacion, desbalance
hidroelectrolitico como deshidratacion e hipopotasemia. Maniobra de auscultacion-
percusion: se puede hacer con estetoscopio o la mano, se llama ´onda liquida o
Maniobra de Tarral` cuando hay liquido en la cavidad peritoneal.
Se deben efectuar antes de la percusion y la palpacion ya que estas pueden alterar los
ruidos intestinales o ruidos hidro aereos
Ruidos:
- van de 5 a 15
- pueden ser:
 disminuidos – Ej. íleo paralítico
 aumentados – Ej. obstrucció n

Palpación
Se empieza por la zona que no refiere dolor para sentir la tension. Irritacion parietal
peritoneo hay defensa involuntaria, se hace supercicial y profunda. Hay que buscar
masas: describir zona. Hay que ver si el higado rebasa borde costal. Masa hipocondrio
izq es el bazo (no debe palparse). Comenzando en el sitio donde no hay dolor, puede
ser en sentido de las manecillas del reloj, hasta llegar al sitio que má s duele.

Se divide en:
- Superficial – para sentir la sensació n, la tensió n y la sensibilidad
- Profunda – para sentir los caracteres del contenido abdominal (bordes filosos,
superficies lisas)
-
Se realizan Maniobras de compresió n (comprimir la pared suave y lentamente,
hundida así la pared el operador saca bruscamente la mano y la compresió n). Si la
maniobra de descompresió n duele hay irritació n del peritoneo parietal, por
procesos inflamatorios (la presencia de sangre……….en la cavidad abdominal
también).
Maniobra de Foster Hill
Se realiza si se observa una masa que sobresale y hace asimétrica la pared. Consiste en
mandar al px a contraer el abdomen. Se hace mas evidente la tumoració n si es de la
pared, si es interno desaperece.

Punto de Mc Burney
Corresponde al desencadenamiento de dolor intenso cuando se presiona
profundamente en el punto de Mc Burney (unió n entre el tercio medio y el tercio
lateral de la línea imaginaria trazada entre el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior
derecha). El dolor va desde la fosa ilíaca hasta el ombligo. Es signo de Apendicitis. El
punto de McBurney se encuentra en la línea que une la espina ilíaca anterosuperior
derecha con el ombligo, a una distancia respecto al ombligo equivalente a dos tercios
de la distancia entre el ombligo y la espina ilíaca.
Signo de Gueneau Mossy
Descompresió n en cualquier punto del abdomen que causa dolor en el mismo. Es un
dolor generalizado. Es signo de Peritonitis.
Hace una inspiracion y l profundizar nuestros dedos se detiene la inspiracion. Hay
entonces una interrupcion de la inspiracion por aparicion de dolor brusco a l
apalpacion del punto cistico. Es signo de Colecisitits aguda.

Maniobra de Murphy
Se coloca la mano izquierda en parilla costal derecha con el pulgar en el punto que
esta por fuera del recto del abdomen.
Signo de Murphy.  colecistitis
En las afecciones de la vesicula biliar, el paciente no puede hacer una inspiracion
profunda si el medico tiene introducidos los dedos en forma de gancho por debajo del
borde anterior del higado.
Hace una inspiració n y al profundizar nuestros dedos se detiene la inspiració n. Hay
entonces una interrupció n de la inspiració n por aparició n de dolor brusco a la
palpació n del punto cístico. Es signo de Colecistitis Aguda

Maniobra de Blumberg o Rebote. Se hace en el punto de McBurny.

Cuando el dolor esta en fosa iliaca derecha se llama síndrome de Blumberg, sugiere
apendicitis aguda.
Consiste en presionar profunda y paulatinamente una zona del abdomen que no es la
presuntamente enferma, para luego retirar repentinamente la mano que palpa. El
signo es positivo cuando el px se aqueja intenso dolor en la zona presuntamente
inflamada. dolor o sensibilidad de rebote. La descompresió n brusca de la regió n cecal
es mucho má s dolorosa que la compresió n misma, en caso de apendicitis con
peritonitis activa. Ej. irritació n peritoneal, peritonitis, infecciones intestinales agudas
(enteritis agudas)
Signo de MELTZER
En la apendicitis cró nica se produce dolor por la compresió n del punto de Mac
Burney, al mismo tiempo que se levanta el miembro inferior derecho con la rodilla en
extensió n.

Signo del Psoas

Se coloca la mano del explorador en la fosa ilíaca y se ordena al paciente que flexione
el muslo oponiéndose a dicha flexió n con la otra mano. Se considera positivo si se
produce dolor intenso en dicha zona. Es positivo en la Apendicitis retrocecal,
abscesos del psoas, algunas pancreatitis, etc. Se produce por irritació n del mú sculo
psoas en procesos retroperitoneales.
El signo del músculo psoas es un signo que se encuentra durante la exploració n
física del abdomen y tiene gran importancia en pacientes con dolor abdominal agudo
en quien se sospeche de tener apendicitis. Se emplea el signo del Psoas en conjunto
con el Punto de McBurney y el Signo del rebote o de Blumberg, siendo todos positivos
si existe peritonitis.
Maniobra
El propó sito de la maniobra es hacer que el mú sculo Psoas ilíaco roce el apéndice
inflamado. Para ello, el paciente debe estar acostado sobre su lado izquierdo: posició n
de decubito lateral izquierdo. En esta postura, se le pide al paciente que extienda su
pierna derecha en direcció n hacia su espalda. Al hacerlo, el mú sculo psoas y los
flexores de la cadera se estiran, rozando al apendice inflamado, el cual está
normalmente situado justo sobre el Psoas ilíaco. Ese contacto intraabdominal resulta
doloroso en la fosa ilíaca derecha en el llamado punto apendicular de McBurney, a
unos 2/3 del recorrido diagonal desde el ombligo hasta la cresta ilíaca derecha.
Otra variante de la misma maniobra... hace que el examinador coloque su mano en
oposició n a la extensió n de la pierna, en la parte posterior de la rodilla. Ello hará que
el psoas se estire aú n má s. El principal sospechoso de un signo del psoas positivo es el
apéndice, aunque también es posible que otras patologías den un signo de psoas
positivo, como los abscesos del mú sculo psoas.

Signo del Obturador o Coope

Es la provocació n de dolor en hipogastrio por elongació n del mú sculo obturador
interno cuando el proceso apendicular está en contacto con este mú sculo. Se busca
realizando una rotació n interna pasiva de la pierna sobre el muslo flectado en 90°. Es
signo de Apendicitis.

Signo de Rovsing
Dolor referido a la fosa ilíaca derecha al presionar sobre la fosa ilíaca izquierda, por
desplazo de gases. Específicamente: La presió n en el lado izquierdo sobre un punto
correspondiente al de MacBurney en el derecho, despierta el dolor en este punto en
los casos de apendicitis, pero no en otras afecciones abdominales
También es indicativo de Apendicitis aguda.

Signo de Dejerina Foster Grauss

Dolor en la fosa iliaca derecha al palpar la fosa iliaca izquierda.
Maniobra de rebote:
palpa al pcte profundo y suelta bruscamente. Si duele mas a la suelta brusca es
irritacion peritoneo parietal. Ej: Si hago la maniobra en punto de Mc Burney ( esta
entre ombligo y espina iliaca anterosuperior, union de los 2/3 externos con el interno)
se ve el punto mas intenso en apendicitis. Punto de Langs: union tercio externo con
interno y la linea que une las espinas iliacas anterosuperiores.
Maniobra de Genea de Mussi:
la maniobra de rebota es generalizada.
Signo de Gueneau Mossy: Descomprension en cualquier punto de abdomen que
causa dolor en el mismo. Es un dolor generalizado. Es signo de peritonitis.

Cabeza de medusa  cirrosis hepática

Equimosis  pancreatitis aguda hemorrágica
Percusión
Normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos sonoros que reflejan el
contenido de aire en el tubo digestivo.
Frente a un abdomen distendido, la percusió n puede ayudar a diferenciar si la
distensió n es por acumulació n de gas (meteorismo), líquido en el peritoneo (ascitis), o
un aumento de volumen anormal (tumor, globo vesical, ú tero miomatoso, etc.).Si el
problema es acumulació n de gas, se escucha una hipersonoridad o un timpanismo.
Sonido timpá nico
Masa solido o liquido  sonido mate
Si hay matidez en los flancos en ambos (liquido), si solo hay en uno es masa.
Matidez declive liquido en la cavidad
Signo o maniobra de onda liquida
Tacto rectal má s en hombre que en mujer
En la mujer:
Maniobra de frenkel Dolor a la movilidad vertical del ú tero, Signo de Frenkel,
implica compromiso del peritoneo pelviano
Maniobra de proust  grito de Douglas. Grito agudo prolondado que profieren
algunas pacientes al manipular el saco de Douglas, en particular cuando se ha
producido una hemorragia o un embarazo ectó pico.
Maniobra de Tarral o de Ola libre
Un signo que se ha usado para identificar si un paciente tiene ascitis es el signo de la
ola que consiste en dar unos golpes en un hemiabdomen y ver si se reflejan ondas
hacia el otro hemiabdomen (tal como ocurre al lanzar una piedra en una laguna quieta
que genera ondas que migran hacia la periferia). Para evitar que las ondas que se
propagan se deban a un efecto del tejido adiposo de la pared abdominal, se coloca una
mano de canto en la línea media del abdomen. No es un signo confiable ya que tiene
falsos positivos y falsos negativos.
Signo Hollman: Percutir duele cuando hay peritoneo parietal irritacion en fosa iliaca
derecha, indica apendicitis.
Signo de Hauber: Se puede perder matidez hepatica por aire libre que indica perfusion
como ulcera perforada, el sonido es timpanico.
Causa mas frecuente dolor agudo= apendicitis.
Signo del psoas o de Meltzer: aprietas zona del apendice, el paciente se le ordena
levantar el miembro inferior derecho, si le duele o no puede, es apendicitis.

Maniobra del obturado: se palpa igual pero se flexiona la pierna y se rota

internamente. La apendice esta en una orientacion pelvica.
Maniobra de Rousing: fosa iliaca izquierda, comprime con el puñ o, rota este y causa
distencion del ciego por los gases.
Maniobra Teferina Fautergaus: fosa iliaca izquierda, aprieta y descomprime, esto da
dolor en la fosa iliaca derecha.

Infecciones vias urinarios:

Maniobra puñ o percusion: sentado con puñ o en fosa lumbar y tocas. Si duele hay un
pielonefritis. Hay que acompañ ar examen agudo con examen ginecologico y si es
hombre un tacto rectal. En mujer: flujo, dolor movimiento cuello, aumento
tempertaura vaginal, la paciente puja, entre indice y pulga se pone en los labios y
entro rotando los dedos, realizo la maniobra (se mueve el utero lateral), si duele hay
inflamacion de trompas de falopio, este el signo de Frankell ( hay inflamacion pelvica).
Signo de Banky duele al mover utero anteroposterior.

Hay que tocar fondo saco de Douglas ( espacio entre utero y recto), si hay liquido en el
toque vaginal esta abombado hay tension (Signo de Proust). Inflamacion pelvica es
mas comun en mujer sexualmente activa que apendicitis. Si esta caliente es pus, si es
mancha negra es embarazo ectopico ( si se acompañ a de amenorrea)
Si es hombre hay que hacer el tacto rectal: decubito lateral derecho, flexionado, que
puje, con pulpejo hacia delante: tono del esfinter, como esta la ampolla rectal.

Signo Lenander: tomas temperatura axilar (37.5) y rectal (38.5) es indirecto de

apendicitis. Abdomen distendido timpanico con obstipacion hay oclusion intestino. Si
es central es el delgado. Disminucion de distension, mas vomitos es oclusion alta