Síndrome de Gerstmann
Síndrome de Gerstmann | |
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O giro angular está parcialmente envolvidos na tradução de símbolos como letras, números e palavras em informações significativas, como é feito durante a leitura ou em contas. | |
Especialidade | neurologia, neuropsicologia |
Classificação e recursos externos | |
CID-10 | F81.2 |
CID-9 | 784.69 |
CID-11 | 1121787098 |
DiseasesDB | 30728 |
MeSH | D005862 |
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Síndrome de Gerstmann é um distúrbio neurológico raro caracterizado por lesões no giro angular do hemisfério cerebral dominante (geralmente o hemisfério esquerdo). O giro angular situa-se no lobo parietal, próximo ao lobo temporal. Nomeado em homenagem a Josef Gerstmann, pode eventualmente mudar de nome para Síndrome Angular por recomendação da comunidade científica.[1]
Em 1924, o neurocientista austríaco Josef Gerstmann descreveu uma doença neurológica rara que observou em alguns doentes e que consistia numa tétrade de sintomas que incluem a incapacidade de efectuar cálculos (acalculia), de discriminar os seus próprios dedos (agnosia dos dedos), de escrever com as mãos (agrafia) e de distinguir a esquerda da direita (desorientação esquerda-direita).[2]
Esta síndrome também está descrita em crianças aparentemente normais, mas com danos cerebrais, que apresentam dificuldades de aprendizagem, sendo designada por síndrome de Gerstmann do desenvolvimento.[3]
Causa
[editar | editar código-fonte]O síndroma de Gerstmann é causado por lesões cerebrais específicas que afectam o lóbulo posterior do lobo parietal no hemisfério dominante,[4] que é normalmente o hemisfério esquerdo, mas em alguns doentes pode ser o direito,[5] especialmente o giro angular e estruturas adjacentes (na confluência dos lobos parietal, temporal e occipital),[6][7][8] alguns estudos mostraram que é causada não só por lesão na área mencionada mas também no lobo frontal médio esquerdo do hemisfério dominante.[9]
A causa desta síndrome pode ser:
- Acidente vascular cerebral isquémico;[4][5][8]
- Tumores;[10][11]
- Aneurisma dissecante da artéria carótida ou estenose;[12]
- Aneurisma da artéria cerebral média;[13]
- Leucoencefalopatia multifocal progressiva;[14]
- Hematoma subdural crónico;[15]
- Esclerose múltipla;[16]
- Atrofia cortical.[17]
Outras etiologias difusas são:
- Alcoolismo;[18]
- Envenenamento por monóxido de carbono;[18][19]
- Intoxicação por chumbo;[18]
- Choque anafiláctico;[18]
- Lúpus eritematoso sistémico.[18]
Outros casos relatados apresentaram síndrome de Gerstmann, como lesões císticas com espaços perivasculares dilatados,[20] como complicação da angiografia cerebral,[21] como complicação do contraste utilizado na angiografia,[22] como complicação do tratamento endovascular de malformação arteriovenosa dural,[23] síndrome de leucoencefalopatia posterior,[24] inflamação granulomatosa necrosante de vasos subaracnóides de pequeno e médio calibre,[25] reacção adversa à acetazolamida e embolia de mixoma da aurícula esquerda.[26][27][28]
Podem ocorrer sintomas transitórios desta síndrome como resultado de epilepsia do lobo parietal.[29]
Epidemiologia
[editar | editar código-fonte]Devido à variação das causas, esta síndrome pode ocorrer em crianças, jovens e idosos, tendo sido denominada "síndrome de Gerstmann do desenvolvimento" em crianças.[3] Encontrar um doente com dois ou três sintomas desta síndrome não é raro, mas encontrar um doente com a síndrome completa é raro.[4][30]
Fisiopatologia
[editar | editar código-fonte]Os sintomas da síndrome de Gerstmann podem ser explicados por uma perturbação que afecta áreas específicas do cérebro, mas existem algumas divergências entre os estudos sobre a localização exacta da doença,[8][31] por exemplo, os locais responsáveis pela agnosia dos dedos e acalculia foram encontrados no giro supramarginal ou perto do sulco intraparietal, e o envolvimento do giro parietal superior foi considerado responsável pela agrafia. São necessários mais estudos para saber se a síndrome ocorre como resultado de uma lesão angular com ou sem extensão subcortical.[31][32]
Foram mencionadas várias hipóteses para explicar a síndrome de Gerstmann, mas nenhuma delas foi confirmada.[31]
Vários autores têm sugerido que o defeito que causa alguns sintomas (acalculia, desorientação direita-esquerda e agnosia dos dedos) desta síndrome está nas rotações espaciais mentais, pensa-se que o problema nesta síndrome está na restrição do grau de liberdade de rotação espacial; especialmente no mapeamento horizontal defeituoso.[8]
Pensa-se também que a forma pura da síndrome de Gerstmann é causada pela desconexão de uma lesão subcortical da substância branca parietal que afecta o cruzamento de fibras e desconecta redes corticais separadas.[31][33]
Histopatologia
[editar | editar código-fonte]Os achados histopatológicos diferem de acordo com a causa da síndrome de Gerstmann, por exemplo: necrose dos neurónios no AVC isquémico, inflamação granulomatosa necrosante dos vasos subaracnóides de pequeno e médio calibre ou espaços perivasculares dilatados com múltiplas lesões quísticas.[20][25]
Sinais e sintomas
[editar | editar código-fonte]Essa síndrome é caracterizada por quatro sintomas principais[34]:
- Disgrafia/agrafia: dificuldade/incapacidade de se expressar pela escrita;
- Discalculia/acalculia: dificuldade/incapacidade de compreender matemática;
- Agnosia digital: a incapacidade de distinguir os dedos na mão;
- Desorientação em relação a esquerda e direita.
Os sintomas da síndrome de Gerstmann devem incluir; agnosia dos dedos, acalculia em que os doentes compreendem os números mas não conseguem efectuar uma simples adição, desorientação esquerda-direita e agrafia, um estudo sugeriu que a acalculia está sempre associada a afasia semântica,[35] que tem um envolvimento significativo no giro angular, e o artigo sugeriu que a síndrome deveria incluir afasia semântica em vez de agrafia, esta última pode ocorrer em caso de envolvimento do giro parietal superior,[31] os sintomas desta síndrome podem ser completos ou parciais[20][35] e podem ser atribuídos a outros sintomas cerebrais, podendo ocorrer em idosos e crianças.[9][35][36]
Esta síndrome pode ser transitória e causada como um sintoma ictal na epilepsia parcial, mas pode ocorrer como três sintomas em 4.[37]
Os sintomas e sinais desta doença em crianças podem aparecer tardiamente nos anos após a asfixia perinatal e podem sofrer apenas de outros sintomas no período neonatal; convulsões.[38]
Outros sintomas e sinais que podem acompanhar esta síndrome diferem de acordo com a causa desta síndrome, tais como; apraxia,[33] ataxia óptica,[39] declínio cognitivo,[18] dormência ou fraqueza.[10] Defeitos de imitação de gestos e agnosia dos dedos dos pés podem ser vistos como uma associação com a agnosia dos dedos, por isso pode ser nomeada como agnosia dos dígitos.[40]
A síndrome de Gerstmann do desenvolvimento ocorre em crianças com a tétrade dos sintomas mencionados, com ou sem dispraxia como um quinto sintoma.[36][41]
Assim, para diagnosticar esta síndrome, deve ser feita uma história completa e um exame físico para orientar o médico para a causa da doença.
Devem ser efectuados alguns exames neurológicos especiais para diagnosticar os 4 componentes da síndrome de Gerstmann:
Agnosia dos dedos: O examinador deve tapar os olhos ao doente e pedir-lhe para esticar os dedos, depois o examinador deve tocar-lhe ligeiramente nos dedos e o doente deve responder identificando o dedo assim que foi tocado, este exame deve ser feito primeiro com os olhos abertos para eliminar o mal-entendido ou a falta de atenção, este teste pode ser afectado se o doente tiver insensibilidade táctil, é necessário um mínimo de 20% de falso reconhecimento pelo doente para diagnosticar o doente com agnosia dos dedos.
Desorientação direita-esquerda: o médico deve dar ao doente um cartão com instruções escritas, tais como "colocar a mão esquerda na orelha direita" e deve pedir-se ao doente que leia em voz alta. Se o doente ler incorrectamente, o médico deve contactar verbalmente com o doente, pedindo-lhe então que siga instruções semelhantes.
Disgrafia: o médico deve mostrar um relógio ao doente e este deve escrever o nome do relógio sem o dizer primeiro, depois o médico deve mostrar a palavra "SETE" ao doente e, depois de a ler e de a apresentar oralmente, deve pedir ao doente que a escreva, depois o doente deve repetir a frase "Ele gritou o aviso" e deve explicá-la e escrevê-la.
A discalculia: dar ao paciente um cartão com uma equação simples "85-27" e pedir-lhe que a escreva e calcule, depois pedir-lhe que faça uma equação de multiplicação na sua cabeça sem a escrever ou ver.
À medida que o número de componentes da síndrome de Gerstmann aumenta, a lesão cerebral responsável tende a ser maior.[42]
Avaliação
[editar | editar código-fonte]Qualquer doente com os sintomas e sinais da síndrome de Gerstmann deve ser avaliado através de um exame de neuroimagem por Ressonancia Magnética(RM) ou Tomografia computarizada (TC);[43] devem ser observadas anomalias no giro angular dominante, com ou sem o envolvimento das áreas circundantes; as anomalias que devem ser observadas na imagiologia diferem consoante a causa da síndrome.
O enfarte pode ser detectado na TC como um foco de baixa densidade, mas também foi descrito um foco de alta densidade no lobo parietal num doente com síndrome de Gerstmann,[44] a RM na fase aguda mostrará uma difusividade anormalmente reduzida. A tomografia computorizada de emissão de protões simples com bicisato de tecnécio-99 também mostra uma diminuição do fluxo sanguíneo cerebral com um aumento do lactato na espectroscopia por RM e ondas lentas no hemisfério afectado na electroencefalografia,[20] e a angiografia pode mostrar estenose na artéria cerebral média.[5][20][9]
Estudos demonstraram que o fluxo sanguíneo cerebral também estaria diminuído nas áreas não infartadas.[9]
Em doentes com hematoma subdural crónico, a tomografia computorizada mostra uma colecção de líquido hipodensa extra-axial.[15]
Na esclerose múltipla, a ressonância magnética cerebral mostrará placas nas áreas mencionadas e, na síndrome de leucoencefalopatia posterior, as imagens ponderadas em T2 da ressonância magnética mostrarão uma lesão anormal de alta intensidade na substância cinzenta e branca.[16]
Na inflamação granulomatosa necrotizante, a pleocitose linfocítica no líquido cefalorraquidiano e o realce meníngeo marcado na RM com vénulas corticais dilatadas sao sinais maiores da doenca.[25]
Outras lesões de outras doenças no lobo parietal podem ser detectadas por RM, como o vírus JC. As lesões podem não estar limitadas ao lobo parietal, mas podem envolver outros lobos e outras áreas.[14][45]
O diagnóstico da síndrome de Gerstmann em crianças pode ser impossível nas fases iniciais porque os lobos parietais têm um desenvolvimento funcional lento durante a infância.[3][36]
Diagnóstico diferencial
[editar | editar código-fonte]O diagnóstico diferencial da síndrome de Gerstmann inclui:
Atrofia cortical posterior que partilha o sintoma de agrafia com a síndrome de Gerstmann, outros sintomas incluem: heminegligência, ataxia óptica e alexia verbal.[46]
Algumas lesões do lobo occipital que incluem agrafia com alexia.[47]
A doença de Alzheimer, que provoca a degenerescência das redes cerebrais, é considerada um diferencial da síndrome de Gerstmann e pode estar associada a esta, também a síndrome de disfunção cortical posterior progressiva pode causar sintomas semelhantes e, por vezes, provocar a própria síndrome.[48][49]
A possibilidade de síndrome de desconexão deve ser considerada como diagnóstico em alguns casos.[4]
Como diferencial para a síndrome de Gerstmann do desenvolvimento estão as perturbações que causam dificuldades de aprendizagem, como a discalculia do desenvolvimento.[3][50]
Prognóstico
[editar | editar código-fonte]A presença da síndrome de Gerstmann com outras perturbações pode tornar a vida normal impossível, principalmente devido à grave desorientação direita-esquerda.[7] Mas as crianças que apresentam a síndrome de Gerstmann do desenvolvimento podem mostrar uma melhoria com o treino intensivo da fala, especialmente quando é diagnosticada precocemente.[51]
Complicações
[editar | editar código-fonte]À medida que o número de componentes da síndrome de Gerstmann aumenta, a lesão responsável tende a ser maior e o comprometimento neurológico também tende a ser maior; cada doente com os 4 componentes desta síndrome tem maior probabilidade de ter um comprometimento grave da função cerebral e a lesão tende a comprometer a sobrevivência do doente.[42]
Cuidados pós-operatórios e de reabilitação
[editar | editar código-fonte]Os doentes com síndrome de Gerstmann podem apresentar uma excelente recuperação após reabilitação e tratamento intensivos, mas a acalculia pode sofrer um atraso na recuperação.[9][15][21] Além disso, as crianças com síndrome de Gerstmann desenvolvimental podem apresentar melhorias na síndrome, mas isso pode exigir o reconhecimento e diagnóstico precoce da síndrome.[51]
Consultas
[editar | editar código-fonte]Em doentes com síndrome de Gerstmann, que ocorre devido a tumores, hemorragia ou em doentes com sintomas epilépticos da síndrome de Gerstmann, os neurocirurgiões devem ser consultados para avaliar o plano de tratamento do doente.[15][52][53]
Tratamento
[editar | editar código-fonte]Não há cura para a síndrome de Gerstmann. O tratamento é apenas sintomático e psicoeducativo. Terapia fonoaudiológica pode ajudar a diminuir a dificuldade em ler, escrever e calcular. Calculadoras e processadores de texto podem ajudar a contornar esses problemas. O neurologista e neuropsicólogo são os profissionais capacitados para reabilitação.
Algumas causas da síndrome de Gerstmann podem ser reversíveis e podem ser tratadas, como a remoção do tumor,[52] a hemorragia[15] ou a lesão do foco de epilepsia[53] ou o tratamento da etiologia difusa, como o envenenamento por monóxido de carbono.[13]
Parônimo
[editar | editar código-fonte]Não deve ser confundida com a Síndrome de Gerstmann-Straussler-Scheinker, uma encefalopatia espongiforme transmissível.
Veja também
[editar | editar código-fonte]Referências
- ↑ Vallar G (July 2007). "Spatial neglect, Balint-Homes' and Gerstmann's syndrome, and other spatial disorders". CNS Spectr 12 (7): 527–36. PMID 17603404.
- ↑ Zeidman, Lawrence A.; Ziller, Matthias Georg; Shevell, Michael (26 de setembro de 2014). «"With a Smile Through Tears": The Uprooted Career of the Man Behind Gerstmann Syndrome». Journal of the History of the Neurosciences (2): 148–172. ISSN 0964-704X. doi:10.1080/0964704x.2014.950089. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ a b c d PeBenito, R.; Fisch, C. B.; Fisch, M. L. (1 de setembro de 1988). «Developmental Gerstmann's Syndrome». Archives of Neurology (9): 977–982. ISSN 0003-9942. doi:10.1001/archneur.1988.00520330063011. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ a b c d João, Rafael Batista; Filgueiras, Raquel Mattos; Mussi, Marcelo Lucci; Barros, João Eliezer Ferri de (junho de 2017). «Transient Gerstmann syndrome as manifestation of stroke: Case report and brief literature review». Dementia & Neuropsychologia (2): 202–205. ISSN 1980-5764. doi:10.1590/1980-57642016dn11-020013. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ a b c Moore, Matthew R. (1 de abril de 1991). «Right Parietal Stroke With Gerstmann's Syndrome». Archives of Neurology (4). 432 páginas. ISSN 0003-9942. doi:10.1001/archneur.1991.00530160102023. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ Vallar, Giuseppe (julho de 2007). «Spatial Neglect, Balint-Homes' and Gerstmann's Syndrome, and Other Spatial Disorders». CNS Spectrums (7): 527–536. ISSN 1092-8529. doi:10.1017/s1092852900021271. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ a b Sedwick, Lyn A. (setembro de 1996). «Eclamptogenic Gerstmann??s Syndrome in Combination with Cortical Agnosia and Cortical Diplopia». Journal of Neuro-Ophthalmology (3). 229 páginas. ISSN 1070-8022. doi:10.1097/00041327-199609000-00031. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ a b c d Gold, Michael; Adair, John C.; Jacobs, Daniel H.; Heilman, Kenneth M. (junho de 1995). «Right-Left Confusion in Gerstmann' S Syndrome: A Model of Body Centered Spatial Orientation». Cortex (2): 267–283. ISSN 0010-9452. doi:10.1016/s0010-9452(13)80362-0. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ a b c d e Ando, Yoshihito; Sawada, Mikio; Morita, Mitsuya; Kawamura, Mitsuru; Nakano, Imaharu (2009). «Incomplete Gerstmann syndrome with a cerebral infarct in the left middle frontal gyrus». Rinsho Shinkeigaku (9): 560–565. ISSN 0009-918X. doi:10.5692/clinicalneurol.49.560. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ a b Tucha, O.; Steup, A.; Smely, C.; Lange, K. W (1 de setembro de 1997). «Toe agnosia in Gerstmann syndrome». Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry (3): 399–403. ISSN 0022-3050. doi:10.1136/jnnp.63.3.399. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ Kleinschmidt, Andreas; Rusconi, Elena (13 de junho de 2011). «Gerstmann Meets Geschwind». The Neuroscientist (6): 633–644. ISSN 1073-8584. doi:10.1177/1073858411402093. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ Kurata, Akira; Oka, Hidehiro; Ohmomo, Taketomo; Ozawa, Hitoshi; Suzuki, Sachio; Fujii, Kiyotaka; Kan, Shinichi; Miyasaka, Yoshio; Arai, Harue (dezembro de 2003). «Successful stent placement for cervical artery dissection associated with the Ehlers—Danlos syndrome». Journal of Neurosurgery (6): 1077–1081. ISSN 0022-3085. doi:10.3171/jns.2003.99.6.1077. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ a b Jeong, Young Ha; Kim, Jong Yeon; Koo, Youn Moo; Choi, Jong Wook; Whang, Kum; Hu, Chul; Cho, Sung Min (2016). «Endovascular Treatment of Giant Serpentine Aneurysm of the Middle Cerebral Artery». Journal of Cerebrovascular and Endovascular Neurosurgery (3). 264 páginas. ISSN 2234-8565. doi:10.7461/jcen.2016.18.3.264. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ a b Sanjo, Nobuo; Kina, Satoko; Shishido-Hara, Yukiko; Nose, Yurie; Ishibashi, Satoru; Fukuda, Tetsuya; Maehara, Taketoshi; Eishi, Yoshinobu; Mizusawa, Hidehiro (2016). «Progressive Multifocal Leukoencephalopathy with Balanced CD4/CD8 T-Cell Infiltration and Good Response to Mefloquine Treatment». Internal Medicine (12): 1631–1635. ISSN 0918-2918. doi:10.2169/internalmedicine.55.6051. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ a b c d e Y. OKUMURA, K. NAKAI, T. ITAKURA, N, MAESHIMA S. (janeiro de 1998). «Case Study: Gerstmann's syndrome associated with chronic subdural haematoma: a case report». Brain Injury (8): 697–701. ISSN 0269-9052. doi:10.1080/026990598122250. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ a b Ehrlé, N.; Maarouf, A.; Chaunu, M.-P.; Sabbagh-Peignot, S.; Bakchine, S. (novembro de 2012). «Syndrome de Gerstmann acquis ou développemental. Illustration chez une patiente atteinte de sclérose en plaques». Revue Neurologique (11): 852–860. ISSN 0035-3787. doi:10.1016/j.neurol.2011.11.006. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ Goethals, Maarten; Santens, Patrick (julho de 2001). «Posterior cortical atrophy. Two case reports and a review of the literature». Clinical Neurology and Neurosurgery (2): 115–119. ISSN 0303-8467. doi:10.1016/s0303-8467(01)00114-7. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ a b c d e f Jung, Rex E.; Yeo, Ronald A.; Sibbitt, Wilmer L.; Ford, Corey C.; Hart, Blaine L.; Brooks, William M. (janeiro de 2001). «Gerstmann Syndrome in Systemic Lupus Erythematosus: Neuropsychological, Neuroimaging and Spectroscopic Findings». Neurocase (6): 515–521. ISSN 1355-4794. doi:10.1093/neucas/7.6.515. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ Bour, H.; Tutin, M.; Pasquier, P. (1967). «The Central Nervous System and Carbon Monoxide Poisoning I. Clinical Data with Reference to 20 Fatal Cases». Elsevier: 1–30. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ a b c d e Miyaji, Yosuke; Miyasaki, Hidetake; Ning, Zhang; Watanabe, Daisuke; Suzuki, Yume; Kuroiwa, Yoshiyuki (2012). «A 68 year-old man presenting ideomotor apraxia and incomplete Gerstmann syndrome with multiple cystic lesions in the left hemisphere». Rinsho Shinkeigaku (9): 681–684. ISSN 0009-918X. doi:10.5692/clinicalneurol.52.681. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ a b Wu, Yung-Tsan; Chen, Liang-Cheng; Lin, Shu-Lin; Chang, Shin-Tsu (16 de janeiro de 2013). «Gerstmann's syndrome associated with diagnostic cerebral angiography». Brain Injury (2): 239–241. ISSN 0269-9052. doi:10.3109/02699052.2012.694569. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ Guimaraens, Leopoldo; Vivas, Elio; Fonnegra, Andrés; Sola, Teresa; Soler, Lluis; Balaguer, Ernest; Medrano, Jaime; Gandolfo, Carlo; Casasco, Alfredo (6 de junho de 2009). «Transient Encephalopathy from Angiographic Contrast: A Rare Complication in Neurointerventional Procedures». CardioVascular and Interventional Radiology (2): 383–388. ISSN 0174-1551. doi:10.1007/s00270-009-9609-4. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ Tsumoto, T.; Terada, T.; Tsuura, M.; Matsumoto, H.; Yamaga, H.; Masuo, O.; Itakura, T. (março de 2004). «Analysis of Complications Related to Endovascular Therapy for Dural Arteriovenous Fistulae». Interventional Neuroradiology (1_suppl): 121–125. ISSN 1591-0199. doi:10.1177/15910199040100s121. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ Yamashiro K, Kunoki M, Miura Y, Tomiyama J, Mochizuki H, Mizuno Y. [Posterior leukoencephalopathy syndrome presenting with bilateral ataxie optique: a case report]. Rinsho Shinkeigaku. 2005 Jan;45(1):13-7.
- ↑ a b c Rucker, Janet C.; Biousse, Val??rie; Newman, Nancy J. (junho de 2003). «Leptomeningeal Enhancement and Venous Abnormalities in Granulomatous Angiitis of the Central Nervous System». Journal of Neuro-Ophthalmology (2): 148–150. ISSN 1070-8022. doi:10.1097/00041327-200306000-00009. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ Lee, YT; Wu, JCY; Chan, FKL (outubro de 1999). «ACETAZOLAMIDE‐INDUCED GERSTMANN SYNDROME». International Journal of Clinical Practice (7): 560–561. ISSN 1368-5031. doi:10.1111/j.1742-1241.1999.tb11801.x. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ Ertürk tekin, Esra (25 de agosto de 2021). «Giant Left Atrial Myxoma Presenting with Cough-Syncope Syndrome». The Heart Surgery Forum (4): E7090–E712. ISSN 1522-6662. doi:10.1532/hsf.3991. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ Koukis, Ioannis; Argiriou, Mihalis; Dimakopoulou, Antonia; Panagiotakopoulos, Victor; Theakos, Nikolaos; Charitos, Christos (25 de janeiro de 2008). «Use of continuous subcutaneous anesthetic infusion in cardiac surgical patients after median sternotomy». Journal of Cardiothoracic Surgery (1). ISSN 1749-8090. doi:10.1186/1749-8090-3-2. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ Binder, Devin K.; Podlogar, Martin; Clusmann, Hans; Bien, Christian; Urbach, Horst; Schramm, Johannes; Kral, Thomas (junho de 2009). «Surgical treatment of parietal lobe epilepsy». Journal of Neurosurgery (6): 1170–1178. ISSN 0022-3085. doi:10.3171/2008.2.17665. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ Benton, A. L. (1 de maio de 1961). «THE FICTION OF THE "GERSTMANN SYNDROME"». Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry (2): 176–181. ISSN 0022-3050. doi:10.1136/jnnp.24.2.176. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ a b c d e Ardila, A. (5 de novembro de 2014). «A Proposed Reinterpretation of Gerstmann's Syndrome». Archives of Clinical Neuropsychology (8): 828–833. ISSN 0887-6177. doi:10.1093/arclin/acu056. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ Rusconi, E.; Pinel, P.; Dehaene, S.; Kleinschmidt, A. (10 de novembro de 2009). «The enigma of Gerstmann's syndrome revisited: a telling tale of the vicissitudes of neuropsychology». Brain (2): 320–332. ISSN 0006-8950. doi:10.1093/brain/awp281. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ a b Roux, Franck-Emmanuel; Boetto, Sergio; Sacko, Oumar; Chollet, François; Trémoulet, Michel (outubro de 2003). «Writing, calculating, and finger recognition in the region of the angular gyrus: a cortical stimulation study of Gerstmann syndrome». Journal of Neurosurgery (4): 716–727. ISSN 0022-3085. doi:10.3171/jns.2003.99.4.0716. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ Carota A, Di Pietro M, Ptak R, Poglia D, Schnider A (2004). "Defective spatial imagery with pure Gerstmann's syndrome". Eur. Neurol. 52 (1): 1–6. doi:10.1159/000079251. PMID 15218337.
- ↑ a b c Roeltgen, D. P.; Sevush, S.; Heilman, K. M. (1 de janeiro de 1983). «Pure Gerstmann's Syndrome From a Focal Lesion». Archives of Neurology (1): 46–47. ISSN 0003-9942. doi:10.1001/archneur.1983.04050010066019. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ a b c Fournier del Castillo, María Concepción; García Peñas, Juan José; González Gutiérrez-Solana, Luis; Ruiz-Falcó Rojas, María Luz (2000). «Síndrome de Gerstmann en un varón de 9 años». Revista de Neurología (08). 731 páginas. ISSN 0210-0010. doi:10.33588/rn.3008.99454. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ Shimotake, Akihiro; Fujita, Youshi; Ikeda, Akio; Tomimoto, Hidekazu; Takahashi, Jun; Takahashi, Ryosuke (2008). «Ictal Gerstmann's syndrome in a patient with symptomatic parietal lobe epilepsy». Rinsho Shinkeigaku (3): 208–210. ISSN 0009-918X. doi:10.5692/clinicalneurol.48.208. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ Rusconi, Elena; Pinel, Philippe; Eger, Evelyn; LeBihan, Denis; Thirion, Bertrand; Dehaene, Stanislas; Kleinschmidt, Andreas (novembro de 2009). «A disconnection account of Gerstmann syndrome: Functional neuroanatomy evidence». Annals of Neurology (5): 654–662. ISSN 0364-5134. doi:10.1002/ana.21776. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ Barbosa, Breno José Alencar Pires; Brito, Marcelo Houat de; Rodrigues, Júlia Chartouni; Kubota, Gabriel Taricani; Parmera, Jacy Bezerra (dezembro de 2017). «Gerstmann's syndrome and unilateral optic ataxia in the emergency department». Dementia & Neuropsychologia (4): 459–461. ISSN 1980-5764. doi:10.1590/1980-57642016dn11-040018. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ Moro, V.; Pernigo, S.; Urgesi, C.; Zapparoli, P.; Aglioti, S. M. (22 de janeiro de 2009). «Finger recognition and gesture imitation in Gerstmann's syndrome». Neurocase (1): 13–23. ISSN 1355-4794. doi:10.1080/13554790802570464. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ Miller, Carlin J.; Hynd, George W. (abril de 2004). «What Ever Happened to Developmental Gerstmann's Syndrome? Links to Other Pediatric, Genetic, and Neurodevelopmental Syndromes». Journal of Child Neurology (4): 282–289. ISSN 0883-0738. doi:10.1177/088307380401900408. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ a b Heimburger, R. F.; Demyer, W.; Reitan, R. M. (1 de fevereiro de 1964). «Implications of Gerstmann's syndrome». Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry (1): 52–57. ISSN 0022-3050. doi:10.1136/jnnp.27.1.52. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ Bhattacharyya, S.; Cai, X.; Klein, J. P. (2014). «Dyscalculia, Dysgraphia, and Left-Right Confusion from a Left Posterior Peri-Insular Infarct». Behavioural Neurology: 1–4. ISSN 0953-4180. doi:10.1155/2014/823591. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ Zhou XQ, He R, Liu Z, Wang CQ. [Clinical analysis of 7 patients with Gerstmann syndrome secondary to cerebral vascular disease]. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2002 Oct;24(5):510-1.
- ↑ Morishima, Ryo; Bandoh, Mitsuaki; Sunami, Yoko; Isozaki, Eiji (2019). «Progressive supranuclear palsy-Richardson syndrome with visual attention disturbance (Holmes and Horrax) and ataxie optique (Garcin): a case report». Rinsho Shinkeigaku (11): 730–735. ISSN 0009-918X. doi:10.5692/clinicalneurol.cn-001273. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ Ardila, A. (1 de junho de 1997). «Alexia and agraphia in posterior cortical atrophy». Neurocase (3): 209–222. ISSN 1465-3656. doi:10.1093/neucas/3.3.209. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ Johansson, T.; Fahlgren, H. (1 de março de 1979). «Alexia without agraphia: Lateral and medial infarction of left occipital lobe». Neurology (3): 390–390. ISSN 0028-3878. doi:10.1212/wnl.29.3.390. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ Areza-Fegyveres, Renata; Caramelli, Paulo; Porto, Claudia Sellitto; Ono, Carla Rachel; Buchpiguel, Carlos Alberto; Nitrini, Ricardo (setembro de 2007). «The syndrome of progressive posterior cortical dysfunction: A multiple case study and review». Dementia & Neuropsychologia (3): 311–319. ISSN 1980-5764. doi:10.1590/s1980-57642008dn10300014. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ Wingard, E M (1 de março de 2002). «The Gerstmann syndrome in Alzheimer's disease». Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry (3): 403–405. ISSN 0022-3050. doi:10.1136/jnnp.72.3.403. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ von Aster, Michael (junho de 2000). «Developmental cognitive neuropsychology of number processing and calculation: varieties of developmental dyscalculia». European Child & Adolescent Psychiatry (S2): S41–S57. ISSN 1018-8827. doi:10.1007/s007870070008. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ a b Suresh, Poovathinal A; Sebastian, Swapna (abril de 2000). «Developmental Gerstmann's syndrome: a distinct clinical entity of learning disabilities». Pediatric Neurology (4): 267–278. ISSN 0887-8994. doi:10.1016/s0887-8994(99)00157-5. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ a b Russell, Stephen M.; Elliott, Robert; Forshaw, David; Kelly, Patrick J.; Golfinos, John G. (dezembro de 2005). «Resection of parietal lobe gliomas: incidence and evolution of neurological deficits in 28 consecutive patients correlated to the location and morphological characteristics of the tumor». Journal of Neurosurgery (6): 1010–1017. ISSN 0022-3085. doi:10.3171/jns.2005.103.6.1010. Consultado em 5 de junho de 2023
- ↑ a b Morris, H. H.; Luders, H.; Lesser, R. P.; Dinner, D. S.; Hahn, J. (1 de julho de 1984). «Transient neuropsychological abnormalities (including Gerstmann's Symdrome) during cortical stimulation». Neurology (7): 877–877. ISSN 0028-3878. doi:10.1212/wnl.34.7.877. Consultado em 5 de junho de 2023