CD. Miguel N.

CHVEZ LEANDRO
Con MAESTRIA EN ODONTOLOGIA

I.

DILATACIN VASCULAR

A. Inflamacin (eritema):
1. 2. 3. 4. 5. 6. Traumatismo mecnico (p. ej. mordedura de carrillo, prtesis mal adaptada). Traumatismo fsico (p. ej. alimentos calientes). Traumatismo qumico (medicamentos odontolgicos vertidos iatrognicos) Infeccin (celulitis, angina de Ludwig). Alergia o enfermedad autoinmune (p. ej. Sndrome de Sjgren). Ulcera con halo inflamatorio (p. ej. lesin herptica recidivante).

B. Defectos congnitos (hemangioma).

EXTRAVASACIN SANGUNEA (traumatismo, trastorno hemosttico). III. ATROFIA O EROSIN DE LA MUCOSA (candidiasis II.

atrfica) IV. Incremento significativo de la concentracin de hemoglobina en la sangre (policitemia).

TRAUMATISMO MECANICO
Las lesiones cuyo origen es el traumtico pueden ser:
Injurias fcticas (producidas por el mismo paciente) Lesiones iatrognicas (tratamiento realizado) Lesiones producidas por dientes y protesis

LESIONES FACTICAS
CONCEPTO. Lesiones autoinducidas de caracter benigno. ETIOPATOGENESIS. Por instrumentos y por parafuncin, por trastorno psiquiatrico. CLINICA. Ulceras y erosiones, ampolla retraccin gingival, ardor. DIAGNOSTICO. TRATAMIENTO. Informar, proteger con apsitos, apoyo psiquiatrico.

Lesiones autoinducidas por instrumento

POR CEPILLADO

Lesiones autoinducidas por parafuncin Mucosa mordisqueada Linea alba Indentaciones lcera crnica o recidivante Sndrome de la boca ardiente

LESIONES IATROGENICAS
CONCEPTO. Lesiones ocasionadas por el propio terapeuta o como consecuencia de la aplicacin de un determinado tratamiento. ETIOPATOGENESIS. Por procedimientos odontolgicos, con accin directa de la noxa. CLINICA. Lesiones agudas con sintomatologa dependiente del grado de la lesin. DIAGNOSTICO. TRATAMIENTO. Tratamiento antisptico y sintomtico.

POR CIRUGIA

LESIONES POR DIENTES Y PROTESIS

CONCEPTO. Lesiones ocasionadas involuntariamente o inducidas por aristas dentarias marcadas, restos radiculares o prtesis desajustadas. CLINICA. Lesiones agudas y/o crnicas, pudiendo ser irreversible. DIAGNOSTICO. TRATAMIENTO. Eliminacin de la causa y tratamiento farmacolgico

ESTOMATITIS PROTSICA

CAUSAS:

Traumatismo protsico Placa dental Infeccin candidisica

ESTOMATITIS PROTSICA

Productores de la reaccin inflamatoria: Invasin tisular por microorganismos Efecto de las toxinas micticas Hipersensibilidad al hongo Bacterias cidos carboxlicos por microflora de la placa protsica

1. 2. 3. 4. 5.

ESTOMATITIS PROTSICA

Erosiones y lceras

MCULAS Y EROSIONES ERITEMATOSAS TRAUMTICAS

Respuesta frente a los traumatismos mecnicos: retencin de queratina, necrosis del epitelio y tejido subepitelial, inflamacin, hemorragia subepitelial, formacin de ampolla, erosin, lcera y la hiperplasia inflamatoria LOCALIZACION: borde anterior y lateral de la lengua, suelo de boca, paladar posterior, mucosa oral y superficies mucosas labiales

Eritema despus de sexo oral Hematoma traumtico

MCULAS Y EROSIONES ERITEMATOSAS TRAUMTICAS

LESIONES CON HIPERPLASIA INFLAMATORIA

TRAUMATISMO POR AGENTE FISICO

Las lesiones cuyo origen es el fsico pueden ser:
Radiaciones actnicas Radiaciones ionizantes (rayos X, radiacin gamma, beta) Lesiones provocadas por calor, fro y electricidad

RADIACIONES ACTINICAS
Radiacin actnica
Borde rojo estrecho, blancuzco y desperfilado. Pliegues y falta de elasticidad. Descamacin, atrofia, fisuras, erosiones y lceras, sobreinfecciones Pueden asentar lesiones precancerosas

Fenomenos de inflamacin en la mucosa y submucosa oral

Elastosis. Atrofia epitelial

QUEILITIS ACTINICA
Elastosis actnica y atrofia epitelial Lesin precancerosa Lesin cancerosa

Radiacin actnica Falta de expresin del gen p54 Sobreinfecciones Traumatismos Humedad Tabaco, alcohol, calor Tiempo de evolucin y edad

Normas de higiene para su control

1. Mantener el labio limpio con agua jabonosa despus de las comidas. 2. No se mordisquee, no arranque pieles y no se traumatice con instrumentos. 3. Evite las comidas o bebidas muy calientes o fras, no humedezca el labio con la lengua y use protector solar. 4. Evite hbitos toxicos.

PRESENTACIN DE CASO CLNICO

MOTIVO DE CONSULTA

Tengo heridas en mi labio que sangran

ENFERMEDAD ACTUAL

Tiempo de Enfermedad: Inicio: Curso: Signos y Sntomas:

Dos aos. Insidioso. Progresivo. Lesiones costrosas que se descaman evidenciando zonas sangrantes, lceras y tumefaccin, en mucosa labial inferior. Dolor, ardor y dificultad para hablar y comer.

Relato:
Hace dos aos cuando regresa a Chimbote despus de permanecer en Lima por un largo periodo, le comienzan a aparecer heridas en el labio inferior que sanaban al principio pero luego se volvieron ms persistentes formndosele costras que se desprenden al comer o hablar y que sangran. Por este motivo acude a posta de Ancash, donde le recetan cremas y ampollas, no recuerda cuales, y al no remitir dichas lesiones es referido al HNCH, a Dermatologa y luego al SIE para manejo especializado.

ANTECEDENTES
A) Antecedentes Personales Antecedentes Generales Vivienda de material noble Agricultor Antecedentes Fisiolgicos No contribuyentes Antecedentes Patolgicos No contribuyentes

B) Antecedentes Familiares
Madre: Padre: Hijas: Aparentemente sana. Fallecido de muerte natural. Aparentemente sanas.

EXMEN REGIONAL
Extraoral Mesocfalo Mesofacial

EXMEN REGIONAL
Intraoral
Apertura bucal de 4cm.

Mucosa hidratadas. Oclusin estable.

Lesiones costrosas que se descaman evidenciando zonas sangrantes, fisuras, lceras, mculas eritematosas con placas blanquecinas en mucosa labial inferior que se extiende de comisura a comisura (bermelln) con tumefaccin y eversin del labio inferior.

BIOPSIA INCISIONAL

ESTUDIO ANATOMO-PATOLGICO

H & E 40X

H & E 100X

H & E 400X

H & E 400X

H & E 100X

QUEILITIS DESCAMATIVA

PLAN DE TRATAMIENTO

Suprimir posibles causas etiolgicas Eliminacin de focos spticos Antibioticoterpia Corticosteroide tpico Ciruga

 Evitar exponerse al sol Usar permanentemente gorro protector Profilaxis dental Dicloxacilina 500mg cada 6 horas Betametasona tpico Bermellectoma Estudio anatomo patolgico

ANTIBIOTICOTERPIA Y CORTICOSTERAPIA

BERMELLECTOMA

ESTUDIO ANATOMO-PATOLGICO

H & E 40X

H & E 200X

DIA 1

DIA 9

Etiologa:
Agentes fsicos Trmicas (viento y el fro) Elctricas Actnicas Radiaciones Agentes alrgicos o de contacto Medicamentos tpicos Dentfricos Pastas dentales Preparados dentales Lpices de labio Blsamos labiales Esmalte de uas Boquillas de cigarros Espuma de afeitar Alimentos (caf, vino, chocolates, etc.) Metales Prtesis Prtesis labiales cosmticas Carenciales Falta de vitamina B 2 Anemia Ferropnia

Agentes txicos Urmicas Diabticas Etlicas Agentes qumicos Acido y lcalis Agentes mecnicos Aparatos de ortodoncia y protsicos Agentes infecciosos Streptococcus, Stafilococcus y Cndida
Bascones A. Medicina Bucal. 3ra Edicin Barcelona. Ariel S. A; 2004. P:279.

RADIACIONES IONIZANTES
Puede causar dao en la estructura qumica de las clulas sobre todo por las lesiones en el ADN en los ncleos, con mutaciones de genes, rupturas cromosmicas u otros. Hay dos tipos de efectos somticos: los efectos somticos no estocsticos (dosis-gravedad de la lesin) y los efectos somticos estocsticos (radiacin-cancer)

RADIACIONES IONIZANTES
DESORDENES OROFACIALES:

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Alteracin glandular con xerostoma Mucositis (a las 2 semanas) Alteraciones dentarias (desarrollo, fibrosis pulpar) Efectos sobre el hueso (osteorradionecrosis) Efectos sobre los msculos (contractura) Lesiones articulares (anquilosis)

Eritema y erosin por radiacin

TRAUMATISMO QUIMICO
1. Efectos directos: Por cidos y alcalis Medicamentos Alcohol y tabaco Colutorios 2. Efectos indirectos: Alteraciones de la coloracin Eritemas, ampollas, erosiones y lceras Sobrecrecimientos gingivales Mayor sensibilidad a la infeccin Otras (hemorragias, alteraciones del gusto)

EFECTOS DIRECTOS (Acidos y alcalis)

La ingestin de sustancias de pH muy bajo o muy alto, con un gran poder castico sobre la mucosa, puede llegar a producir grandes reas de necrosis con posterior ulceracin. Se han descrito lesiones iatrognicas producidas por hipoclorito de sodio.

EFECTOS DIRECTOS (Medicamentos)

Aplicacin de nitrato de plata, fenol, violeta de genciana. Lesiones de mucosa producidas por liberacin de monmero procedente de resinas protsicas mal polimerizadas. Lesin producida por coagulacin de protenas del epitelio mucoso sobre el que se aplico AAS. Inyeccin de un anestsico con vasoconstrictor.

GLOSITIS POR ANTIBIOTICOS

EFECTOS DIRECTOS (Alcohol, tabaco y otros)

El alcohol produce histolgicamente necrosis del rea superficial del epitelio por la injuria, que posteriormente se esfacela. Depende del porcentaje de alcohol (5% cerveza, 10% vino, 40% whisky). El tabaco tiene como agentes qumicos txicos los indoles, uretanos, acrolenas, nitrosamidas, monoxido de carbono, etc. El caf y la canela.

EFECTOS DIRECTOS (Colutorios)

EFECTOS SECUNDARIOS Lesiones irritativas primarias, inflamacin, lceras, hiperqueratosis. Reacciones alergicas tipo I y IV Desequilibrios en la microbiota Desmineralizacin dentaria Cambios de color de diente y mucosa (lengua) Intoxicaci alcoholica Envenenamiento

EFECTOS DIRECTOS (Pastas dentifricas)

EFECTOS SECUNDARIOS Efectos derivados de la ingesta de productos fluorados. Gingivoestomatitis de contacto Abrasiones dentarias Participacin en la patognesis de la enfermedad de Crohn, aftas o asma bronquial Intoxicaci alcoholica Envenenamiento

MCULA ERITEMATOSA QUMICA O TRMICA

Erosin del dorsos de la lengua, por comida muy caliente

EFECTOS INDIRECTOS
1. Alteraciones de la coloracin: Intoxicacin exgena As, Hg, Pb, F Frmacos: cloroquina, anticonceptivos Otros: tabaco Eritemas, ampollas, erosiones, lceras: Estomatitis alrgica o desorden inmunolgico Estomatitis de contacto alrgica Lesiones similares al lupus Eritema multiforme Estomatitis anafilactica sistmca Reaccin fija medicamentosa Granulomatosis orofacial alrgica Reacciones liquenoides Angioedema Lesiones similares al penfigo Mucositis por quimioterapicos (metotrexano)

2.

Eritema multiforme

EFECTOS INDIRECTOS
1. Sobrecrecimiento gingival farmaco-inducido: Anticonvulsionantes: fenitoina Ciclosporina A Bloqueadores de los canales de calcio (nifedipino) 2. Mayor sensibilidad a la infeccin Alteracin de barreras (atrofia epitelial, xerostoma, microbiota) Alteracin de la defensa inespecifica Alteracin de la defensa especifica 3. Otros efectos indirectos Hemorragias Alteraciones del gusto Hirsutismo

SD. DE BEHCET

LUPUS ERITEMATOSO

CELULITIS (no pigena)

Puede originarse desde la pulpa, encas, alvolos o en dientes en erupcin

ULCERA CON HALO INFLAMATORIO

EXTRAVASACION SANGUINEA

Telangiectasia mltiple hereditaria Macula purprica

ATROFIA O EROSION DE MUCOSA

Glositis romboidal media Lengua geogrfica

ERITOPLASIA - Ca. IN SITU. Y Ca. EPIDERMOIDE MACULAR - ROJO

Es una mancha roja aterciopelada persistente que no es compatible con otras lesiones. La EP se considera como un signo precoz de cncer oral asintomtico, puede producirse invasin en lesiones pequeas de dimetro inferior a 1 cm. LOCALIZACION: Varones (suelo de boca), Mujeres (enca mandibular, mucosa alveolar, surco mandibular, regin retromolar)

ERITOPLASIA - Ca. IN SITU. Y Ca. EPIDERMOIDE MACULAR - ROJO

CANDIDIASIS
Etiologa y patognesis

CANDIDA es una levadura dimorfica frecuente e inocua que vive sin producir enfermedad en la cavidad oral, hasta en el 68% de los individuos sanos.

Trastornos que predisponen: FARMACOS / MEDICAMENTOS

Antibiticos de amplio espectro (tetraciclina, corticoides, agentes inmunosupresores, anticolinrgicos).
ENDOCRINOPATIAS

Diabetes mellitus, hipoadrenalismo, hipotiroidismo.

ENF. HEMATOLGICAS

Anemia aplsica, agranumocitosis, linfoma, leucemia.

INMUNODEFICIENCIAS

Enfermedad del VIH, sndrome de Neselof, sndrome de Di George.

ENF. DE LEUCOSITOS

Dficit de mieloperoxidasa Agranulocitosis, leucopenia, neutropenia.

NEOPLASIAS MALIGNAS

Leucemia, linfoma, cncer avanzado.

DEFICIENCIAS NUTRICIONALES

Dficit de hiero, cido flico, vitamina B, vitamina C, malnutricin, mal absorcin.

OTRAS

Radioterapia, sndrome de Sjgren, embarazo, edad avanzada, lactancia, dentadura protsica.

TRATAMIENTO TPICO

TRATAMIENTO SISTMICO KETOCONAZOL 200 mg. (tab.) 3 veces al da por 2 semanas. FLUCONAZOL 50 mg. (tab.) 1 vez al da. ANFOTERICINA B (IV) es muy txico para el rin.

NISTATINA 200 000 unidades (1-2 tab.) 4-5 veces al da disueltos en boca. CLOTRIMAZOL 10 mg.(tab.) 5 veces al da disuelta en boca. CLORHEXIDINA, colutorio oral 0,1 0,2% VIOLETA DE GENCIANA, aplicacin tpica econmica.

QUEILITIS ANGULAR

Esta relacionada con la disminucin de la dimensin vertical, anemia ferropnica, dficit de vitamina B; contribuido con la invasin de cndida albicans

QUEILITIS ANGULAR

OTRAS LESIONES
Hemangiomas maculares y telangiectasias Mculas alrgicas (aleaciones de oro, amalgama de plata, eugenol, alambre de ortodoncia, etc.) Tumores metastsicos en tejidos blandos Sarcoma de Kaposi

Hemangioma cavernoso
Hemangioma capilar

Estomatitis alrgica

Gingivitis por clulas plasmticas

Gingivitis granulomatosa

Gingivitis descamativa por liquen plano Gingivitis descamativa despus de un penfigoide

Carcinoma escamoso

Sarcoma de kaposi

Lnea gingival eritematosa

Estomatitis gonococica

Ameloblastoma periferico

Angiomatosis de SturgeWeber