TRASTORNOS SOMATOMORFOS

El termino somatomorfo deriva del griego soma, en referencia al cuerpo, y los

trastornos somatomorfos constituyen un amplio grupo de enfermedades asociadas
principalmente a signos y síntomas corporales.
Los síntomas son suficientemente graves para provocar menoscabo social,
ocupacional u otra función del individuo. Los síntomas no se producen
intencionadamente
Presencia de síntomas físicos que sugieren una enfermedad somática. Los
síntomas no pueden explicarse completamente por la presencia de una
enfermedad, efectos directos de una sustancia o por otro trastorno mental.
Los pacientes tienden a desconfiar de la opinión de los médicos y por ello
continúan buscando otras opiniones. Así mismo, os pacientes con estos
trastornos tienen dificultad en reconocer los problemas emocionales asociados a
sus síntomas físicos.
Entre los objetivos de tratamiento de enfermería está el de ayudar al enfermo a
identificar el estrés, disminuir la negación, incrementar el insight, expresar
sentimientos, participar en el plan de tratamiento, además de reconocer y evitar la
búsqueda de ganancia secundaria.
EPIDEMIOLOGÍA
● Mas frecuente en mujeres
● Adolescencia y primeros años de la vida adulta
● Prevalencia en población general oscila entre 0.2% hasta un 15 %
● Su inicio es agudo o insidioso
● Duración variable y aparecen en períodos de estrés
● Antecedentes familiares
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CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS SOMATOMORFOS

TRASTORNO DE SOMATIZACION
Suele comenzar < 30 años. Puede perdurar por más > 30 años. Se presentan
múltiples síntomas somáticos que implican diferentes sistemas u órganos y que
son medicamente inexplicables. Para el diagnóstico es importante: registros
médicos disponibles, historia clínica exhaustiva y > 1 entrevista.
Deben de presentar por lo menos 8 síntomas inexplicables (por exploración física
o pruebas analíticas), incluyendo:
● 4 síntomas de dolor
● 2 digestivos
● 1 sexual
● 1 pseudo-neurológico
TRATAMIENTO
● Incrementar la conciencia del paciente, con el fin de que esté de acuerdo en
recibir ayuda psiquiátrica
● Psicoterapia individual y en grupo
● Ayudarlos a manejar sus síntomas
● Expresar sus emociones
● Diseñar estrategias para expresar sentimientos

TRASTORNO DE CONVERSION
● Síntomas que sugieren una condición neurológica o médica general.
● La aparición de los síntomas generalmente está precedida por conflictos o
factores estresantes
● Los síntomas no deben ser intencionalmente producidos. El beneficio
obtenido es psicológico.
● Los síntomas suelen empeorar al prestarles atención.
Los síntomas más comunes son:
● Parálisis
● Movimientos anormales
● Mutismo
● Ceguera
● Sordera
TRATAMIENTO
● La resolución de los síntomas suele ser espontanea
● Terapia introspectiva o conductual
● La hipnosis y los ejercicios de relajación
● Sugestión y persuasión
Los pacientes se pueden beneficiar de psicoterapia individual: educación sobre las
actitudes hacia la enfermedad y percepción selectiva de síntomas.
Video para reforzar el tema de trastornos de conversión
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HIPOCONDRIA
La preocupación y miedo de una persona a contraer, o creer que ha contraído una
enfermedad seria. Es la interpretación poco realista e imprecisa de síntomas o
sensación física. Las preocupaciones provocan malestar y deterioro de su
capacidad para funcionar en su vida personal, social y laboral.
Las preocupaciones del paciente se hacen referencia a:
● Funciones corporales (p. ej. latido cardíaco, sudor o movimientos
peristálticos)
● Anormalidades físicas menores (p. ej. pequeñas heridas, tos ocasional)
● Sensaciones físicas vagas y ambiguas (p. ej. «corazón cansado», «venas
dolorosas»)
MANIFESTACIONES CLINICAS
● Creen que sufren una enfermedad grave que no ha sido Dx.
● A medida que el tiempo progresa pueden cambiar su creencia a otra
enfermedad.
● Suele estar acompañada de depresión y ansiedad
● Los síntomas deber durar al menos 6 meses
TRATAMIENTO
● Psicoterapia
● Farmacoterapia: solo cuando el paciente presenta una patología.
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TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL

El paciente presenta las siguientes características:
● Preocupación por un defecto imaginario en la apariencia. Si hay una
pequeña anormalidad, las quejas y preocupaciones del paciente son
excesivas.
● La preocupación más habitual está relacionada a defectos faciales. En los
hombres puede haber deseo de “aumentar volumen” y desarrollar masa
muscular.
● Tienen poca o nula actividad académica o laboral debido a las
preocupaciones por su “defecto físico”.
TRATAMIENTO
● Farmacoterapia: antidepresivos tricíclicos, los inhibidores específicos de la
receptación de serotonina (IRSR)
● Psicoterapia de orientación dinámica
● Programa de control del dolor
Video para reforzar el tema de dismorfia corporal
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TRASTORNO POR DOLOR

Características del trastorno por dolor:
● Dolor en uno o más localizaciones anatómicas.
● Suficientemente intenso como para llamar la atención clínica, provocar
malestar significativo o deterioro, o ambas cosas.
● Los factores psicológicos son necesarios en la génesis, la severidad o la
persistencia del dolor
● Las mujeres son 2 veces más propensas que los hombres.
● El inicio fluctúa entre los 30 y 50 años. La incidencia es mayor en familiares
de 1er grado Asociado a trastornos afectivos o ansiosos.
● El dolor aparece en general de forma abrupta y se incrementa durante
semanas o meses
● Puede producir incapacidad total
● Los pacientes con peor pronósticos presentan consumo de sustancias
aditivas, implicados en procesos judiciales.
TRATAMIENTO
● Farmacoterapia: antidepresivos tricíclicos, los inhibidores específicos de la
receptación de serotonina (IRSR)
● Psicoterapia de orientación dinámica
● Programa de control del dolor

TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO

Presencia de uno o más síntomas físicos que persisten durante 6 meses o más y
que no alcanza el umbral para el diagnóstico de trastorno de somatización

TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON TRASTORNOS SOMATOMORFOS

 ● Se debe comprender que el sufrimiento del paciente es real y debe ser
validado.
● Las Evaluaciones deben ser regulares y programadas (para evitar las
consultas excesivas).
● Se le debe comunicar que las quejas somáticas no son los elementos más
importantes en la atención del paciente.
● El beneficio del tratamiento con psicofármacos es pequeño
● Se prescriben fármacos si el paciente desarrolla otro síndrome psiquiátrico
(depresión mayor).
● Se deben evitar los benzodiacepinas debido a su potencial de abuso. El
elemento terapéutico más importante es la relación empática médico
paciente.
● El tratamiento está centrado en el manejo de los síntomas del enfermo y en
mejorar su calidad de vida.
● Mostrar sensibilidad a las quejas del paciente y construir una relación de
confianza puede ayudar a que un solo profesional mantenga el tratamiento.
● Los pacientes con estos trastornos tienen dificultad en reconocer los
problemas emocionales asociados a sus síntomas físicos
Entre los objetivos de tratamiento de enfermería está en:
● Ayudar al enfermo a identificar el estrés
● Disminuir la negación
● Incrementar el insight
● Expresar sentimientos
● Participar en el plan de tratamiento
● Reconocer y evitar la búsqueda de ganancia secundaria.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Para Stuart (2006), los principales diagnósticos NANDA son:
● Trastorno de la adaptación.
● Negación ineficaz.
● Dolor crónico.
● Alteración del patrón de sueño.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA ANTE LAS POSIBLES RESPUESTAS
MALADAPTATIVAS
● Ansiedad.
● Trastorno de la imagen corporal.
● Defensa ineficaz.
● Alteración de los procesos familiares.
● Interrupción en el mantenimiento de la salud.
● Desesperanza.
 ● Impotencia.
● Déficit de autoestima, situacional.
● Sufrimiento espiritual.
VALORACIÓN DE ENFERMERIA
● Iniciar una valoración incluyendo problemas físicos, quejas, historia de
● enfermedad, tratamiento, intervenciones y hospitalizaciones. Es útil la
● obtención de registros de principales problemas del paciente y entrevistar a
● miembros de la familia o personas significativas.
● Preguntar cómo percibe el enfermo su problema físico, pero sin confrontar
ni ponerle a la defensiva
● Conocer las expectativas del tratamiento para el paciente y los equipos
sanitarios.
● Tratar de implicar al cliente en la identificación de problemas, objetivos y
acciones para su consecución.
● Hablar directamente con el paciente teniendo en cuenta la correlación entre
emociones, estrés y síntomas físicos.
● Evaluar las actividades y relaciones del paciente con los otros en la
consulta y con los acompañantes teniendo en cuenta el estrés, el apoyo, la
dependencia y la expresión de emociones.
ACTIVIDADES DE INTERVENCIÓN
Comparte con el paciente tus observaciones y pregunta por su percepción del
estrés, causas de satisfacción y malestar, relaciones, trabajo, y así
sucesivamente.
● Proporciona al paciente retroalimentación positiva de cómo afrontar
dificultades emocionales y de relación antes que en los síntomas físicos.
● Si siempre conectamos los problemas físicos de los pacientes con sus
emociones
● impulsamos al sujeto a expresar emociones por escrito, en conversaciones
● individuales y en grupo (empezando en grupos pequeños y progresando a
grandes).
● Si el paciente niega la experiencia estresante, o ciertas emociones, la
conversación tendrá que ser menos directa.
● Confrontar su negación fortalecerá la propia negación si el paciente aún no
está preparado para afrontarlo.
● Educa al enfermo y su familia o persona cercana en síntomas físicos, estrés
y habilidades de manejo del estrés.
● Intenta identificar con el paciente, de forma gradual, la conexión entre la
ansiedad y el estrés y la exacerbación de sus síntomas físicos.
● Anima al paciente a seguir identificando sus estresadores y trata de buscar
formas de manejarlos junto a él directamente.
● Anímalo a seguir con la terapia si es preciso.
 ● Animar al pacienteva desarrollar un sistema social de apoyo para continuar
hablando de emociones (personas significativas, miembros de un grupo
terapéutico o de apoyo).
● Animar al paciente a reforzar su salud física (p. ej., ejercicio, nutrición).

TRASTORNOS DISOCIATIVO
Es una alteración de las funciones integradoras de la conciencia, la identidad, la
memoria y la percepción del entorno
Alteración puede presentarse de forma repentina o gradual, transitoria o crónica.
Estos trastornos presentan síntomas graves, asociados a acontecimientos
traumáticos o estresantes
En la evaluación de los trastornos disociativos debe tenerse en cuenta la
perspectiva intercultural, ya que estos trastornos son una expresión frecuente y
aceptada de las actividades culturales y de las costumbres religiosas de muchas
sociedades.
El trastorno disociativo no siempre debe considerarse patológico por sí mismo, ya
que, generalmente, no produce malestar ni deterioro, ni induce a búsqueda de
ayuda.
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS

AMNESIA DISOCIATIVA
La alteración predominante consiste en uno o más episodios de incapacidad para
recordar información personal importante, generalmente un acontecimiento de
naturaleza traumática o estresante, que es demasiado amplia para ser explicada a
partir del olvido ordinario
ETIOLOGIA
Las investigaciones sugieren que la AD puede tener un componente
psicobiológico que incluye alteraciones a nivel neuronal del hipocampo, por una
producción excesiva de glucocorticoides.
También pueden contribuir las alteraciones en la amígdala, sistema de
noradrenalina y sistema deleje del factor liberador de corticotropina-hipotálamo-
hipófisis-suprarrenales.
TIPOS DE AMNESIA DISOCIATIVA
● Localizada: Incapacidad para recordar los hechos acaecidos durante un
periodo concreto.
● Generalizada: Incapacidad para recordar todo lo ocurrido en su vida.
 ● Continua: Se olvidan los conocimientos posteriores a un periodo concreto
hasta el presente.
● Sistematizada: Pérdida de memoria de ciertas categorías de la
información.
Videos sobre amnesia disociativa
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
● Incapacidad para recordar información personal importante, que es
demasiado amplia para ser explicada a partir del olvido ordinario.
● Los síntomas producen malestar clínico significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo
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FUGA DISOCIATIVA
Consiste en huidas del hogar o del sitio de trabajo, asociado a una pérdida de la
memoria.
Algunos individuos manifiestan confusión respecto de su identidad y otros
adquieren una nueva. La persona huye, pero no es consciente de la fuga. Muchos
individuos no pueden recordarlos sucesos ocurridos durante ese estado
La persona huye, pero no es consciente de la fuga. Muchos individuos no pueden
recordarlos sucesos ocurridos durante ese estado. Algunos individuos manifiestan
confus
ión respecto de su identidad y otros adquieren una nueva identidad.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
● La alteración esencial de este trastorno consiste enviajes repentinos e
inesperados, con incapacidad para recordar.Confusión sobre la identidad
personal, o asunción de una nueva identidad (parcial o completa).
● Los síntomas producen malestar clínico significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Videos relacionados con fuga disociativa
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TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO

Presencia de dos o más identidades o estados de personalidad (cada una con un
patrón propio y relativamente persistente de percepción, interacción y concepción
del entorno y de sí mismo).
Al menos dos de estas identidades o estados de personalidad controlan de forma
recurrente el comportamiento del individuo. Incapacidad para recordar información
personal importante, pues es demasiado abundante para explicarla con la
presencia del olvido ordinario.
Videos de identidad disociativa.
https://youtu.be/cDge0zA6myw
https://youtu.be/dgxLmkEcTVg

TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN
Consiste en la presencia de episodios persistentes o recurrentes de
distanciamiento o de ser un observador externo de los propios procesos mentales
o del cuerpo (p. ej., sentirse como si se estuviera en un sueño). El individuo se
siente como si fuera un autómata o estuviera viviendo en un sueño o en una
película. El sentido de la realidad permanece intacto.
La despersonalización causa un sufrimiento significativo desde el punto de vista
clínico o un deterioro del funcionamiento social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
Videos de despersonalización
https://youtu.be/KNRW5tcK9Ss
https://youtu.be/_2GyQVtzsqs

TRATAMIENTOS DE LOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS

La mayoría de los estados disociativos tienden a remitir al poco tiempo,
especialmente si el comienzo se relacionó con un suceso traumático, pero también
se presentan estados crónicos de aparición lenta y progresiva, relacionados con
problemas insolubles o dificultades personales.
Medidas ante el trauma emocional:
1. Habrá una primera fase de estabilización, donde, además, se fortalece al
paciente. Se enfatiza el establecimiento de una buena alianza terapéutica y la
educación acerca de los problemas del paciente y el proceso de tratamiento.
2. Segunda fase de procesamiento de los recuerdos.
3. Tercera fase de reconexión, donde se trabaja en la reintegración de la
personalidad y la recuperación de la funcionalidad interpersonal y social. El
objetivo final del tratamiento es la integración, aunque no todos los pacientes con
trastorno de la identidad disociativa serán capaces de integrar sus recuerdos
traumáticos

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN TRASTORNOS DISOCIATIVOS

Diagnósticos NANDA relacionados con autoconcepto
● Trastorno de la imagen corporal.
● Disposición para mejorar el autoconcepto.
● Déficit de autoestima (crónico, situacional, riesgo de situacional).
● Alteración en el desempeño del rol.
● Trastorno de la identidad personal.
Diagnósticos NANDA relacionados con el rango de posibles respuestas mal
adaptativa
• Ansiedad.
• Trastorno de la comunicación verbal.
• Afrontamiento ineficaz.
• Desesperanza.
• Impotencia.
• Alteración de los patrones de la sexualidad.
• Deterioro de la interacción social.
• Sufrimiento espiritual.
• Alteración de los procesos de pensamiento.
El objetivo de conseguir un máximo de autorrealización en el paciente para
desarrollar su potencial
1. El paciente establecerá una relación terapéutica con la enfermera/o.
a. Confirmar la identidad del paciente.
b. Proporcionar medidas de apoyo para reducir el nivel de ansiedad.
c. Poner límites a la conducta inadecuada.
d. Trabajar con cualquier punto fuerte del yo que tenga el paciente. e. Reforzar la
conducta adaptativa.
2. El paciente expresará sentimientos, conductas y pensamientos relacionados
con los factores estresantes presentes.
a. Ayudar al paciente a expresar y describir los sentimientos y pensamientos. b.
Ayudar al paciente a identificar sus propias virtudes y debilidades, el ideal de sí
mismo y las autocríticas.
c. Responder con empatía, destacando que el poder para cambiar está dentro del
paciente.
3. El paciente evaluará las consecuencias positivas y negativas de sus respuestas
ante el autoconcepto.
a. Identificar los factores estresantes significativos y cómo los evalúa el paciente.
b. Aclarar las creencias erróneas y las distorsiones cognitivas.
c. Evaluar las ventajas e inconvenientes de las respuestas de afrontamiento
actuales
4. El paciente identificará una nueva meta y dos respuestas de afrontamiento
adaptativas.
a. Animar al paciente a formular una nueva meta.
b. Ayudar al paciente a definir con claridad el cambio que se debe hacer.
c. Utilizar el ensayo de rol, el moldeado del rol y la visualización para practicar la
nueva conducta.
5. El paciente aplicará las nuevas respuestas adaptativas ante el autoconcepto. a.
Proporcionar oportunidades al paciente para experimentar el éxito.
b. Reforzar las virtudes, habilidades y respuestas de afrontamiento adaptativas.
c. Dar al paciente tiempo suficiente para que cambie.
d. Facilitar la participación del grupo y la familia.
e. Proporcionar la cantidad adecuada de apoyo y refuerzo positivo para que el
paciente mantenga el progreso y el crecimiento.