El control automático de

exposición en radiografía:
una experiencia clínica
ISABELLA ZAPATA, MD*; MAURICIO VERGARA, MSc*; ALEJANDRO BERNAL, TM*; ÓSCAR GUAUQUE, ING.**

Antecedentes Control de exposición automático

La imagen radiográfica se obtiene irradiando la
zona de interés clínico del paciente con un haz ho- Paciente
mogéneo de fotones y registrando el haz heterogé- Tubo RX Contador
de fotones Detector
neo de fotones que atraviesan al paciente. La dis- imagen
tribución de fotones salientes se registra en una
modalidad análoga o digital para su visualización
Fotones Fotones
por el radiólogo. El haz de fotones incidentes se pro- incidentes emergentes
duce en un ‘tubo de RX’ que es controlado por el Tiempo mAs
‘generador’ para regular la energía y cantidad de es- N° fotones
incidentes
tos fotones. La energía (kVp) se selecciona según la AEC en detector

densidad de los tejidos que se van a representar. El

número de fotones (mAs) de esa energía se seleccio- FIGURA 1. Esquema de ubicación y funcionamiento del AEC en
na de acuerdo con la sensibilidad del detector que un equipo de radiografía. El contador de fotones es usualmente un
conjunto de tres cámaras de ionización instaladas en el detector
captura los fotones emergentes del paciente (ima- mural y la mesa.
gen latente) y genera una imagen visual de ellos. El
detector de la imagen, tanto análogo como digital, Este es el dispositivo de control automático de
requiere un número óptimo de fotones incidentes exposición (AEC, por su sigla en inglés), que incor-
(energía total) para producir un proceso químico pora tres cámaras de ionización en la mesa y esta-
(análogo) o de señales eléctricas (digital) que regis- tivo mural.1 Su incorporación en los equipos radio-
tre la imagen latente para su posterior visualización. gráficos es mandatorio para todos los fabricantes
El número de fotones emergentes (imagen la- desde 1990 en los Estados Unidos y Europa. Des-
tente) depende de los mAs seleccionados en el afortunadamente esto no ocurre en nuestro medio
generador. Una proporción importante de los foto- y es la excepción en nuestros centros radiológicos.
nes incidentes son absorbidos por los tejidos del Nuestra institución inició un programa, que debe
paciente. Es claro que los espesores de pacientes completarse en 2014, para incorporar el AEC en to-
Investigación
varían de caso en caso, generando a su vez cantida- dos nuestros equipos radiográficos. Este trabajo
des variables de fotones incidentes en el detector, describe nuestra experiencia en las dos primeras
lo cual no garantiza una respuesta óptima de este unidades.
y de la imagen final. Para resolver este problema,
se diseñó un sistema auxiliar al equipo de radio- Material y método
grafía (figura 1) que mide la cantidad de fotones A la fecha, tenemos dos generadores operando
emergentes del paciente y demora el tiempo de la con sistema AEC. La ausencia de experiencia local
exposición hasta alcanzar el nivel óptimo especifi- en la calibración y operación del AEC por los pro-
cado para el detector. veedores de equipos radiográficos ha dificultado

* Clínica del Country.

** CR Equipos.

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 Investigación

su puesta en marcha y aceptación por radiólogos y Resultados

operadores. Los fabricantes entregan los equipos En la tabla 1, se muestran las condiciones en
calibrados para su operación con detectores pan- que se registraron cuatro radiografías pediátricas
talla-película. En nuestro caso, los equipos utilizan de tórax PA con el AEC operativo en el sistema A.
detectores ‘digitales’ (CR y flat-panel), con caracte-
rísticas algo diferentes y, consecuentemente, cali- TABLA 1. AEC tórax PA pediátricos
braciones también distintas. Nuestro primer caso
Edad (años) kV mAs
se refiere a un generador y AEC provisto por la em-
Caso 1 3 80 4
presa Control-X Medical, con un detector de alma-
cenamiento de fósforo tipo CR de Fuji. El segun- Caso 2 3 80 4
do caso es un generador y AEC Multix de Siemens Caso 3 2 80 4
con un digitalizador tipo flat-panel D-Evo de Fuji. Caso 4 2 80 4
El primer sistema lo identificaremos como A y el
segundo como B. La figura 2 ilustra los registros de los histogra-
El procedimiento es relativamente simple: en el mas para las imágenes de dos casos. Se eligie-
colimador se instala una placa de cobre de 2,1 mm ron dos casos extremos en cuanto a calidad vi-
de espesor y en el casete de soporte del detector, sual (contraste). En ellos es evidente la menor
la sonda de nuestro dosímetro Unfors en la zona presencia de pixeles en la zona gris para el caso
central del detector, en modalidad R/F. La placa de 4, comparado con el caso 1. Visualmente ello co-
cobre simula razonablemente el espectro de foto- rresponde a menor contraste en la imagen del
nes emergente de un paciente de 22 cm de espe- caso 4.
sor, operando el generador con 80 kVp. El dosíme-
tro registra la dosis incidente en el detector luego
de que el haz de fotones emerge del ‘paciente’ e
interactúa con la grilla. En esta etapa, el AEC está
desconectado: la sonda del Unfors reemplaza a las
cámaras de ionización del AEC, tanto en la opción
mural como en mesa. El número de fotones emer-
gentes del tubo de RX mAs se ajusta hasta obtener
los valores de dosis recomendados por el fabrican-
te del detector. Una vez obtenida esta dosis, se re- FIGURA 2. Histogramas de radiografías pediátricas de tórax PA,
gistran los kVp y mAs correspondientes, se retira la casos 1 (contraste alto) y 4 (contraste muy bajo).
sonda Unfors y se activan las cámaras del AEC.
La última etapa del proceso requiere exponer Todas las imágenes fueron evaluadas radioló-
las cámaras del AEC en las mismas condiciones an- gicamente con énfasis en el contraste, parámetro
teriores (placa de cobre 2,1 mm, 80 kVp y mAs) y controlado por el AEC. En la tabla 2, se resumen
ajustar en el generador las ganancias de los ampli- los parámetros de los histogramas y la valoración
ficadores de cada una de las cámaras hasta obte- del contraste por nuestro radiólogo IZ. Los valores
ner la dosis de corte requerida por el detector. Fi- promedios (mean) del histograma son un índice de
nalmente, este proceso se repite para otros valores la dosis incidente en el detector (en este caso un
de kVp (kV-tracking), usualmente 70, 90 y 120 kVp. CR), controlada por el AEC. La desviación estándar
Para confirmar el funcionamiento del sistema, es un índice del rango dinámico (intervalo de gri-
se realizaron estudios de tórax adulto y pediátrico ses) de la imagen.
que fueron evaluados por un radiólogo experimen- Las disparidades entre los histogramas se
tado (IZ). Además de la evaluación radiológica de cuantificaron registrando las diferencias indivi-
estas imágenes, se registraron sus histogramas.2,3 duales con los promedios aritméticos de todos
En ambos generadores, estos resultados obligaron los casos. Se observan diferencias máximas del
a un reajuste de las calibraciones, a satisfacción del 7% en los promedios individuales y del 15% en las
radiólogo y confirmación por los histogramas. desviaciones estándar. Ello se correlaciona con

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 TABLA 2. Histogramas pediátricos radiólogo IZ
Tórax pediátricos PA
Histogramas
Promedio DE Contraste
Caso 1 162 65 Alto
Caso 2 165 71 Bueno
Caso 3 179 53 Bajo
Caso 4 184 59 Muy bajo
Promedio 172,5 62 FIGURA 3. Histogramas de radiografías de tórax PA adultos, con
valores extremos de sus parámetros.
Diferencias
Histogramas
Promedio DE Contraste
valoraciones visuales del contraste (‘bueno’). En la
Caso 1 6,1% -4,8% Alto figura 3, se ilustran los histogramas de los dos ca-
Caso 2 4,3% -14,5% Bueno sos extremos de esta muestra.
Caso 3 -3,8% 14,5% Bajo Con estos resultados, en ambos sistemas, se
Caso 4 -6,7% 4,8% Muy bajo
procedió a corregir la calibración (aumento del va-
lor de corte del AEC) en el sistema A de tórax PA
pediátricos. La tabla 4 muestra los nuevos valores
las evaluaciones visuales del contraste. El mismo obtenidos con este ajuste.
procedimiento se completó en el sistema B, con
radiografías de tórax PA en adultos. La tabla 3 re- TABLA 4. Histogramas pediátricos ajustados
sume sus resultados. Tórax Pediátricos PA
Histogramas
Promedio DE Contraste
TABLA 3. Histogramas de adultos
Caso 5 163,3 58,7 Bueno
Tórax adultos PA
Histogramas Caso 6 144,2 63,8 Bueno
Promedio DE Contraste Caso 7 157,5 65,6 Bueno
Caso 1 170,1 53,1 Bueno Caso 8 156,8 63,3 Bueno
Caso 2 163,1 55,0 Bueno Promedio 155,5 62,9
Caso 3 167,0 56,0 Bueno Diferencias
Histogramas
Caso 4 158,0 58,0 Bueno
Promedio DE Contraste
Caso 5 163,0 60,3 Bueno
Caso 5 -5,0% 6,6% Bueno
Promedio 164,2 56,5
Caso 6 7,2% -1,5% Bueno
Diferencias
Histogramas Caso 7 -1,3% -4,4% Bueno
Promedio DE Contraste Caso 8 -0,9% -0,7% Bueno
Caso 1 -2,1% 4,4% Bueno
Caso 2 2,1% 1,0% Bueno
Las diferencias individuales (con respecto al
Caso 3 -0,3% -0,8% Bueno promedio de la muestra) se mantuvieron por de-
Caso 4 5,1% -4,4% Bueno bajo del 7% para ambos parámetros. En estas con-
Caso 5 2,1% -8,5% Bueno diciones, ambos sistemas se calificaron como ópti-
mos para su uso clínico rutinario.
En este caso, las diferencias máximas individua-
les de los promedios no superan el 5% y las de las Conclusiones
desviaciones estándar solo alcanzan un máximo El uso del sistema AEC permite obtener imáge-
del 8,5%. Ello refleja una mayor homogeneidad nes de calidad homogénea y aumenta la producti-
en las imágenes, asociada a un comportamiento vidad del equipo. Se evitan reclamos de los radió-
más regular del AEC, lo cual es coherente con las logos y eventuales repeticiones. La metodología

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 Investigación

utilizada y sus resultados (correlación entre el his- Referencias

tograma y la opinión de un radiólogo experimen- 1. Bushberg JT, Seibert JA, Leidholt EM, Boone JM. The essential physics of
tado) soportan el uso de los histogramas de un medical imaging. 2nd ed. Lippincot Williams & Wilkins; 2002.
mismo tipo de imagen como un protocolo para 2. Dougherty G. Digital image processing for medical applications. Cambridge
University Press; 2009.
certificar el buen comportamiento operacional del
AEC. Eventualmente completaremos un estudio de 3. Vergara M. El histograma en control de calidad de la imagen mamográfica.
Rev Médica Clínica del Country 2013;381:12-5.
esta propuesta con una muestra mayor.

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