إدراج الحبل الخيطي
| إدراج الحبل الخيطي - Velamentous cord insertion | |
|---|---|
 Placenta with velamentous cord insertion.
| |
| معلومات عامة | |
| الاختصاص | طب التوليد |
تعديل مصدري - تعديل  | |
إدراج الحبل الخيطي (بالإنجليزية: Velamentous cord insertion) هو إحدى مضاعفات الحمل التي تتميز بدخول الحبل السري في غشاء الجنين. يمثل إحدى المسببات الرئيسية للنزيف قبل الولادة الذي يؤدي إلى فقدان دم الجنين وارتفاع خطر الوفاة في فترة الولادة. تتسم حالات الحمل الطبيعية بدخول الحبل السري في منتصف الكتلة المشيمية وإحاطته بالكامل بالكيس السلوي. يشكل هلام وارتن طبقة حماية طبيعية حول الأوعية، إذ تمنع التمزق خلال الحمل والولادة. في إدراج الحبل الخيطي، تدخل أوعية الحبل السري في الغشاء المشيمي السلوي بشكل خاطئ، تمتد الأوعية بالتالي بين السلى والمشيماء متجهة نحو المشيمة. عند غياب هلام وارتن الذي يحمي الأوعية، تصبح الأوعية المكشوفة عرضة للضغط والتمزق.[1][2]
ما يزال السبب الفعلي الكامن وراء إدراج الحبل الخيطي مجهولًا، لكن تشمل عوامل الخطر كلًا من عدم الولادة، واستخدام تقنيات التلقيح بالمساعدة، وسمنة الأمومة وحالات الحمل الأخرى المترافقة مع شذوذات مشيمية. غالبًا ما تُشخص حالات إدراج الحبل الخيطي من خلال التصوير بالأمواج فوق الصوتية البطنية. ترتفع نسبة نجاح التصوير بالأمواج في الثلث الثاني من الحمل، مع ذلك، يمكن استخدام الأمواج فوق الصوتية الدوبلرية أو يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل في الحالات الصعبة، مثل التوضع الخلفي للمشيمة. عند تشخيص الحامل بحالة إدراج الحبل الخيطي، يجب مراقبة الحمل عن كثب، إذ يمثل إدراج الحبل الخيطي عامل خطر هام للإصابة بالأوعية المتقدمة، التي تتسم بعبور الأوعية المكشوفة لعنق الرحم وتعرضها للتمزق عند تمزق الغشاء في الولادة المبكرة. تشمل استراتيجيات تدبير إدراج الحبل الخيطي أيضًا تحديد وجود حالة الأوعية المتقدمة. يؤثر إدراج الحبل الخيطي على تطور الجنين خلال الحمل نتيجة اضطراب نمو المشيمة، إلى جانب تعديل كفاءة الوظيفة المشيمية. يتجلى ذلك في مجموعة من النتائج الضارة المصاحبة لفترة الولادة، مثل تقييد نمو الجنين، وانفصال المشيمة، والأنماط الشاذة لمعدل نبضات القلب وموت الجنين. يصيب إدراج الحبل الخيطي ما يقارب 0.1-1.8% من حالات الحمل، ويرتفع معدل حدوثه عشر مرات في حالات الحمل المتعدد.[3][4][5][6][7][8][9][10]
التدبير
[عدل]عند تشخيص حالة إدراج الحبل الخيطي، يجب تقييم نمو الجنين كل أربعة أسابيع باستخدام الأمواج فوق الصوتية ابتداءً من الأسبوع 28. في حال ملاحظة تقييد النمو داخل الرحم، يجب أيضًا تقييم الحبل السري بهدف إيجاد أي علامة للانضغاط. يمكن إجراء العديد من الاختبارات غير المسببة للإجهاد مرتين في الأسبوع بهدف التأكد من كفاءة الدم المتدفق للجنين. يجب تقييم السائل السلوي بشكل دوري لكشف أي مستويات عالية من الواسمات الالتهابية مثل الإنترلوكين-6 التي قد تشير إلى وجود التهاب داخل سلوي.[11][12]
عند تشخيص حالة إدراج الحبل الخيطي، يمكن أيضًا إجراء التصوير بالأمواج فوق الصوتية عبر المهبل باستخدام لون دوبلر من أجل تحديد إمكانية وجود أحد الأوعية المكشوفة على بعد 2 سنتيمتر من عنق الرحم الداخلي. في حال تحديد مثل هذه الأوعية، قد يُلاحظ وجود الأوعية المتقدمة ويمكن قياس طول عنق الرحم كل أسبوع لتحديد خطر حدوث تمزق الأغشية المبكر.[7]
يمكن أيضًا إعطاء المشورة للنساء اللاتي شُخصت لديهن حالة إدراج الحبل الخيطي بخصوص حالتهن، والمخاطر واحتمالات الإجراءات الممكنة، بما في ذلك الولادة المبكرة أو القيصرية.[7]
من الممكن ولادة الطفل طبيعيًا عبر المهبل في حال غياب علامات الضائقة الجنينية. يجب مراقبة معدل نبضات قلب الجنين باستمرار من أجل كشف أنماط معدل نبضات القلب البطيئة أو الشاذة، التي قد تشير إلى حدوث ضائقة جنينية عند المخاض. في حال قرب الأوعية الدموية المكشوفة من عنق الرحم، أو في حال تعرضها لخطر التمزق، قد تُحدد الولادة القيصرية في بداية الأسبوع 35 من الحمل.[7][9][2]
وصلات خارجية
[عدل]- Figure 1. showing (a) Velamentous cord insertion with rupture of the fetal vein. Clot formation at the site of rupture is clearly seen. (b) Rupture site after removal of the clot in Jantarasaengaram، S؛ Suthipintawong, C؛ Kanchanawat, S؛ Thanagumtorn, K (يوليو 2007). "Ruptured vasa previa in velamentous cord insertion placenta". Journal of Perinatology. ج. 27 ع. 7: 457–9. DOI:10.1038/sj.jp.7211757. PMID:17592490. مؤرشف من الأصل في 2014-01-06.
المراجع
[عدل]- ^ Sinkin J، Craig W، Jones M، Pinette M، Wax J (2018). "Perinatal Outcomes Associated With Isolated Velamentous Cord Insertion in Singleton and Twin Pregnancies". Journal of Ultrasound in Medicine. ج. 37 ع. 2: 471–718. DOI:10.1002/jum.14357. PMID:28850682. S2CID:26888548.
- ^ ا ب Paavonen J، Jouttunpää K، Kangasluoma P، Aro P، Heinonen P (1984). "Velamentous insertion of the umbilical cord and vasa previa". International Journal of Gynecology & Obstetrics. ج. 22 ع. 3: 207–211. DOI:10.1016/0020-7292(84)90007-9. PMID:6148278. S2CID:23409481.
- ^ Delbaere I، Goetgeluk S، Derom C، De Bacquer D، De Sutter P، Temmerman M (2007). "Umbilical cord anomalies are more frequent in twins after assisted reproduction". Human Reproduction. ج. 22 ع. 10: 2763–2767. DOI:10.1093/humrep/dem191. PMID:17720701.
- ^ Pretorius D، Chau C، Poeltler D، Mendoza A، Catanzarite V، Hollenbach K (1996). "Placental cord insertion visualization with prenatal ultrasonography". Journal of Ultrasound in Medicine. ج. 15 ع. 8: 585–593. DOI:10.7863/jum.1996.15.8.585. PMID:8839406. S2CID:40093577.
- ^ Nomiyama M، Toyota Y، Kawano H (1998). "Antenatal diagnosis of velamentous umbilical cord insertion and vasa previa with color Doppler imaging". Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. ج. 12 ع. 6: 426–429. DOI:10.1046/j.1469-0705.1998.12060426.x. PMID:9918092. S2CID:35261375.
- ^ Baulies S، Maiz N، Muñoz A، Torrents M، Echevarría M، Serra B (2007). "Prenatal ultrasound diagnosis of vasa praevia and analysis of risk factors". Prenatal Diagnosis. ج. 27 ع. 7: 595–599. DOI:10.1002/pd.1753. PMID:17497747. S2CID:37634607.
- ^ ا ب ج د Vintzileos A، Ananth C، Smulian J (2015). "Using ultrasound in the clinical management of placental implantation abnormalities". American Journal of Obstetrics and Gynecology. ج. 213 ع. 4: S70–S77. DOI:10.1016/j.ajog.2015.05.059. PMID:26428505.
- ^ Yampolsky M، Salafia C، Shlakhter O، Haas D، Eucker B، Thorp J (2009). "Centrality of the Umbilical Cord Insertion in a Human Placenta Influences the Placental Efficiency". Placenta. ج. 30 ع. 12: 1058–1064. DOI:10.1016/j.placenta.2009.10.001. PMC:2790011. PMID:19879649.
- ^ ا ب Toivonen S، Heinonen S، Anttila M، Kosma V، Saarikoski S (2002). "Reproductive Risk Factors, Doppler Findings, and Outcome of Affected Births in Placental Abruption: A Population-Based Analysis". American Journal of Perinatology. ج. 19 ع. 8: 451–460. DOI:10.1055/s-2002-36868. PMID:12541219.
- ^ Hasegawa J، Matsuoka R، Ichizuka K، Kotani M، Nakamura M، Mikoshiba T، Sekizawa A، Okai (2009). "Atypical variable deceleration in the first stage of labor is a characteristic fetal heart-rate pattern for velamentous cord insertion and hypercoiled cord". Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. ج. 35 ع. 1: 35–39. DOI:10.1111/j.1447-0756.2008.00863.x. PMID:19215545. S2CID:11157923.
- ^ Kenyon A، Abi-Nader K، Pandya P (2010). "Pre-term pre-labour rupture of membranes and the role of amniocentesis". Fertility and Sterility. ج. 21 ع. 2: 75–88.
- ^ Chaemsaithong P، Romero R، Korzeniewski S، Martinez-Varea A، Dong Z، Yoon B، Hassan S، Chaiworapongsa T، Yeo L (2015). "A point of care test for interleukin-6 in amniotic fluid in preterm prelabor rupture of membranes: a step toward the early treatment of acute intra-amniotic inflammation/infection". The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. ج. 29 ع. 3: 360–367. DOI:10.3109/14767058.2015.1006621. PMC:5703063. PMID:25758620.
