12月24 我國卒中發(fā)病率30年翻倍：腦梗成主因，防控關(guān)鍵在“早”

武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院宇傳華教授團隊基于全球疾病負擔(dān)數(shù)據(jù)的最新分析，揭露了我國卒中防控的嚴峻現(xiàn)狀：1990至2021年，國人卒中發(fā)病率飆升100.64%，其中腦梗（缺血性腦卒中）增幅最為驚人，高達201%，顯著超出27%的全球平均水平，且研究預(yù)測這一上升趨勢將持續(xù)至2040年。這一數(shù)據(jù)警示，卒中已成為我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域亟待破解的重大挑戰(zhàn)。

卒中并非單一疾病，而是包含腦梗、出血性腦卒中、蛛網(wǎng)膜下出血的疾病統(tǒng)稱。在我國臨床診療中，腦梗占據(jù)絕對主導(dǎo)地位，占所有卒中病例的80%以上，且呈現(xiàn)出鮮明的流行特征。

從人群分布來看，腦梗雖仍以老年患者為主，卻已明確呈現(xiàn)向青年蔓延的趨勢。研究顯示，即便剔除人口老齡化的影響，我國腦梗發(fā)病率30年間仍上升35.72%，而全球同期發(fā)病率實則呈下降態(tài)勢。這意味著，腦梗的激增不能簡單歸因于“人口老化”，宇傳華教授指出，當(dāng)代中青年面臨的工作壓力大、生活節(jié)奏快、不良生活習(xí)慣普遍等問題，正持續(xù)推高其卒中風(fēng)險。

性別差異方面，當(dāng)前男性卒中負擔(dān)顯著重于女性，但格局或迎反轉(zhuǎn)。1990至2021年，男性腦梗發(fā)病增幅達223.25%，遠超女性的86.27%；全球疾病負擔(dān)研究更顯示，我國是卒中終身風(fēng)險性別差異最大的國家，男性風(fēng)險高達41.1%，女性為36.7%。北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科劉健主任醫(yī)師解釋，這與男性吸煙、飲酒比例更高、工作壓力更大直接相關(guān)。但研究預(yù)測，到2040年，男性發(fā)病率可能下降，女性則緩慢上升，這或與女性絕經(jīng)期后心腦血管保護因素減少有關(guān)。

從疾病影響來看，腦梗的負擔(dān)已從“致死”為主轉(zhuǎn)向“致殘”為主。1990至2021年間，“因腦梗早死損失健康生命年/帶殘生存健康生命年”的比值從8.4降至5.04，清晰標志著這一轉(zhuǎn)變。如今，我國超七成腦梗幸存者會留下不同程度的后遺癥，其中重度殘疾者占比達40%，2021年我國腦梗相關(guān)傷殘調(diào)整生命年顯著高于全球平均水平。這不僅給患者和家庭帶來沉重的照護壓力，更對我國康復(fù)服務(wù)與長期照護體系構(gòu)成嚴峻考驗。

值得欣慰的是，我國在卒中防治領(lǐng)域已取得階段性成果：蛛網(wǎng)膜下腔出血年齡標化死亡率大幅下降82.71%，腦出血年齡標化死亡率顯著下降50.71%。這得益于我國在急性期卒中管理、卒中中心建設(shè)、急救體系完善等方面的跨越式進步。但業(yè)內(nèi)專家普遍認為，讓患者“活下來”只是第一步，如何幫助他們擺脫殘疾、重返社會，才是未來卒中防控的核心重點。

與疾病特征變化相伴的，是卒中風(fēng)險因素的動態(tài)演變，而防控端的短板仍較為突出。1990年，我國卒中前五大風(fēng)險因素為高收縮壓（高血壓）、家庭空氣污染（燃煤）、吸煙、高鈉飲食、室外空氣污染；到2021年，高收縮壓仍穩(wěn)坐“頭把交椅”，室外空氣污染躍升至第二位，吸煙、高鈉飲食緊隨其后，低密度脂蛋白膽固醇（“壞”膽固醇）高成為新增核心風(fēng)險，且與腦梗相關(guān)性最強。性別差異同樣體現(xiàn)在風(fēng)險因素上：女性受吸煙困擾較小，但高空腹血糖水平對其卒中風(fēng)險的威脅極大。

高血壓堪稱卒中的“頭號殺手”，宇傳華教授強調(diào)，全球約54%的卒中病例可歸因于高血壓。長期高血壓就像一把“高壓水槍”，持續(xù)沖擊血管內(nèi)壁，導(dǎo)致血管破損、變脆，大幅增加卒中風(fēng)險。這一風(fēng)險的滋生與社會發(fā)展趨勢密切相關(guān)：城市化加速、飲食西方化（高熱量食物攝入增多）、久坐不動成為常態(tài)，使得肥胖、高血壓、高“壞”膽固醇等代謝問題持續(xù)攀升。我國北方腦?；疾÷矢撸c當(dāng)?shù)仫嬍称堂芮邢嚓P(guān)，尤其是腌菜的大量食用；調(diào)查顯示，東北菜的咸味偏好居全國菜系之首，而每天多攝入2克鹽，收縮壓就會升高2毫米汞柱。

如果說高血壓是“內(nèi)傷”血管，顆粒物污染就是“外促”斑塊形成。腦梗的本質(zhì)是脂質(zhì)在大腦動脈沉積形成斑塊，最終堵塞血管，“壞”膽固醇是斑塊形成的主要推手，而PM2.5、PM10等顆粒污染物會加速斑塊沉積、使其“壯大”。近年來，隨著家庭條件改善和清潔能源普及，家庭空氣污染風(fēng)險有所下降，但并未完全消除，烹飪、吸煙仍是重要來源。四川大學(xué)華西醫(yī)院的實驗顯示，開放式廚房做飯前PM2.5最高為18，炒菜時可飆升55倍；若某處能聞到煙味，其空氣質(zhì)量可能比霧霾天更差。與此同時，汽車尾氣、工業(yè)生產(chǎn)帶來的室外空氣污染影響日益顯著，華北地區(qū)的研究已證實，PM10濃度升高時，腦梗住院患者數(shù)量會同步上升。

盡管防控意識逐步提升，但我國卒中防控仍面臨“高發(fā)病率、低認知率、低依從性、低康復(fù)率”的困境。不少“三高”患者治療依從性差，缺乏規(guī)律監(jiān)測和長期規(guī)范治療，大幅升高卒中風(fēng)險；公眾對卒中早期信號認知不足，常錯失最佳治療時機?？祻?fù)領(lǐng)域的問題更為突出，尤其是在基層，康復(fù)技術(shù)匱乏、康復(fù)認知不足、早期介入不及時，導(dǎo)致七成患者出院后難以獲得規(guī)范康復(fù)治療，致殘率居高不下。

事實上，卒中并非不可防控，80%的病例可通過科學(xué)干預(yù)實現(xiàn)攔截；即便不幸發(fā)病，早診早治也能顯著減輕痛苦、降低家庭負擔(dān)?！?023年中國腦卒中康復(fù)患者疾病經(jīng)濟負擔(dān)白皮書》顯示，早救治且無后遺癥的患者，可節(jié)省6.3萬元康復(fù)費用。防控的核心在于“早”，具體可從預(yù)防、急救、康復(fù)三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)力。

預(yù)防前置是關(guān)鍵，宇傳華教授給出了一份“滿分預(yù)防清單”：做到1項記1分，滿分10分即可預(yù)防90%以上的腦梗，具體包括飲食少鹽少油多蔬果（每日鹽攝入不超過5克）、規(guī)律運動、戒煙/不吸煙、戒酒/不飲酒、不超重不肥胖、充足睡眠、不過度勞累、多飲水、控制“三高”、保持樂觀心態(tài)。劉健主任醫(yī)師補充了針對性篩查建議：30歲以上人群每年至少測1次血壓；40歲以上男性和絕經(jīng)后女性每年進行血脂檢查；腦血管病高危人群需定期檢測血糖。

急救環(huán)節(jié)需搶抓“黃金4.5小時”。腦梗發(fā)作后，每延誤1分鐘就有約190萬個腦細胞死亡，錯過4.5小時黃金治療窗口，出現(xiàn)偏癱、失語等嚴重后遺癥的風(fēng)險會大幅增加。早期識別可借助“120”口訣：“1個微笑（呲牙），臉不正；2個胳膊平舉，抬不平；0（聆）聽語言，舌頭不靈”。只要出現(xiàn)任一癥狀，需立即撥打120急救電話。特別需要警惕的是短暫性腦缺血發(fā)作（俗稱“小中風(fēng)”），其癥狀與腦梗幾乎一致，但常在1小時內(nèi)完全恢復(fù)，極易被忽視，實則是腦梗來臨前的最強警報，即便癥狀消失也需立即就醫(yī)。

康復(fù)階段要把握“3-6個月關(guān)鍵期”，這是降低致殘率、幫助患者回歸正常生活的核心。卒中康復(fù)需分階段科學(xué)推進，避免不當(dāng)康復(fù)引發(fā)功能倒退：出院后1個月內(nèi)需完成首次復(fù)查，評估神經(jīng)功能恢復(fù)情況，日常需多翻身、活動肢體，防止肌肉“休眠”，同時堅持藥物治療，踐行健康生活方式；發(fā)病后3-6個月是神經(jīng)功能可塑性最強的關(guān)鍵期，需在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下開展步態(tài)訓(xùn)練（從扶墻行走逐步過渡到獨立行走）、平衡訓(xùn)練等，必要時配備矯形器、助行器等輔助器具，提升生活獨立性?？祻?fù)期間需嚴格規(guī)避風(fēng)險：不碰煙酒、遠離高鹽高脂食物、避免接觸過熱過冷環(huán)境。

面對卒中疾病負擔(dān)的嚴峻挑戰(zhàn)，唯有構(gòu)建“預(yù)防-急救-康復(fù)”全鏈條防控體系，補齊基層防控與康復(fù)短板，強化公眾健康認知，才能有效遏制卒中高發(fā)態(tài)勢，為國民健康筑牢防線。