12月24 我國卒中發(fā)病率30年翻倍:腦梗成主因,防控關(guān)鍵在“早”
武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院宇傳華教授團隊基于全球疾病負擔(dān)數(shù)據(jù)的最新分析,揭露了我國卒中防控的嚴峻現(xiàn)狀:1990至2021年,國人卒中發(fā)病率飆升100.64%,其中腦梗(缺血性腦卒中)增幅最為驚人,高達201%,顯著超出27%的全球平均水平,且研究預(yù)測這一上升趨勢將持續(xù)至2040年。這一數(shù)據(jù)警示,卒中已成為我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域亟待破解的重大挑戰(zhàn)。
卒中并非單一疾病,而是包含腦梗、出血性腦卒中、蛛網(wǎng)膜下出血的疾病統(tǒng)稱。在我國臨床診療中,腦梗占據(jù)絕對主導(dǎo)地位,占所有卒中病例的80%以上,且呈現(xiàn)出鮮明的流行特征。
從人群分布來看,腦梗雖仍以老年患者為主,卻已明確呈現(xiàn)向青年蔓延的趨勢。研究顯示,即便剔除人口老齡化的影響,我國腦梗發(fā)病率30年間仍上升35.72%,而全球同期發(fā)病率實則呈下降態(tài)勢。這意味著,腦梗的激增不能簡單歸因于“人口老化”,宇傳華教授指出,當(dāng)代中青年面臨的工作壓力大、生活節(jié)奏快、不良生活習(xí)慣普遍等問題,正持續(xù)推高其卒中風(fēng)險。
性別差異方面,當(dāng)前男性卒中負擔(dān)顯著重于女性,但格局或迎反轉(zhuǎn)。1990至2021年,男性腦梗發(fā)病增幅達223.25%,遠超女性的86.27%;全球疾病負擔(dān)研究更顯示,我國是卒中終身風(fēng)險性別差異最大的國家,男性風(fēng)險高達41.1%,女性為36.7%。北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科劉健主任醫(yī)師解釋,這與男性吸煙、飲酒比例更高、工作壓力更大直接相關(guān)。但研究預(yù)測,到2040年,男性發(fā)病率可能下降,女性則緩慢上升,這或與女性絕經(jīng)期后心腦血管保護因素減少有關(guān)。
從疾病影響來看,腦梗的負擔(dān)已從“致死”為主轉(zhuǎn)向“致殘”為主。1990至2021年間,“因腦梗早死損失健康生命年/帶殘生存健康生命年”的比值從8.4降至5.04,清晰標志著這一轉(zhuǎn)變。如今,我國超七成腦梗幸存者會留下不同程度的后遺癥,其中重度殘疾者占比達40%,2021年我國腦梗相關(guān)傷殘調(diào)整生命年顯著高于全球平均水平。這不僅給患者和家庭帶來沉重的照護壓力,更對我國康復(fù)服務(wù)與長期照護體系構(gòu)成嚴峻考驗。
值得欣慰的是,我國在卒中防治領(lǐng)域已取得階段性成果:蛛網(wǎng)膜下腔出血年齡標化死亡率大幅下降82.71%,腦出血年齡標化死亡率顯著下降50.71%。這得益于我國在急性期卒中管理、卒中中心建設(shè)、急救體系完善等方面的跨越式進步。但業(yè)內(nèi)專家普遍認為,讓患者“活下來”只是第一步,如何幫助他們擺脫殘疾、重返社會,才是未來卒中防控的核心重點。
與疾病特征變化相伴的,是卒中風(fēng)險因素的動態(tài)演變,而防控端的短板仍較為突出。1990年,我國卒中前五大風(fēng)險因素為高收縮壓(高血壓)、家庭空氣污染(燃煤)、吸煙、高鈉飲食、室外空氣污染;到2021年,高收縮壓仍穩(wěn)坐“頭把交椅”,室外空氣污染躍升至第二位,吸煙、高鈉飲食緊隨其后,低密度脂蛋白膽固醇(“壞”膽固醇)高成為新增核心風(fēng)險,且與腦梗相關(guān)性最強。性別差異同樣體現(xiàn)在風(fēng)險因素上:女性受吸煙困擾較小,但高空腹血糖水平對其卒中風(fēng)險的威脅極大。
高血壓堪稱卒中的“頭號殺手”,宇傳華教授強調(diào),全球約54%的卒中病例可歸因于高血壓。長期高血壓就像一把“高壓水槍”,持續(xù)沖擊血管內(nèi)壁,導(dǎo)致血管破損、變脆,大幅增加卒中風(fēng)險。這一風(fēng)險的滋生與社會發(fā)展趨勢密切相關(guān):城市化加速、飲食西方化(高熱量食物攝入增多)、久坐不動成為常態(tài),使得肥胖、高血壓、高“壞”膽固醇等代謝問題持續(xù)攀升。我國北方腦?;疾÷矢撸c當(dāng)?shù)仫嬍称堂芮邢嚓P(guān),尤其是腌菜的大量食用;調(diào)查顯示,東北菜的咸味偏好居全國菜系之首,而每天多攝入2克鹽,收縮壓就會升高2毫米汞柱。
如果說高血壓是“內(nèi)傷”血管,顆粒物污染就是“外促”斑塊形成。腦梗的本質(zhì)是脂質(zhì)在大腦動脈沉積形成斑塊,最終堵塞血管,“壞”膽固醇是斑塊形成的主要推手,而PM2.5、PM10等顆粒污染物會加速斑塊沉積、使其“壯大”。近年來,隨著家庭條件改善和清潔能源普及,家庭空氣污染風(fēng)險有所下降,但并未完全消除,烹飪、吸煙仍是重要來源。四川大學(xué)華西醫(yī)院的實驗顯示,開放式廚房做飯前PM2.5最高為18,炒菜時可飆升55倍;若某處能聞到煙味,其空氣質(zhì)量可能比霧霾天更差。與此同時,汽車尾氣、工業(yè)生產(chǎn)帶來的室外空氣污染影響日益顯著,華北地區(qū)的研究已證實,PM10濃度升高時,腦梗住院患者數(shù)量會同步上升。
盡管防控意識逐步提升,但我國卒中防控仍面臨“高發(fā)病率、低認知率、低依從性、低康復(fù)率”的困境。不少“三高”患者治療依從性差,缺乏規(guī)律監(jiān)測和長期規(guī)范治療,大幅升高卒中風(fēng)險;公眾對卒中早期信號認知不足,常錯失最佳治療時機??祻?fù)領(lǐng)域的問題更為突出,尤其是在基層,康復(fù)技術(shù)匱乏、康復(fù)認知不足、早期介入不及時,導(dǎo)致七成患者出院后難以獲得規(guī)范康復(fù)治療,致殘率居高不下。
事實上,卒中并非不可防控,80%的病例可通過科學(xué)干預(yù)實現(xiàn)攔截;即便不幸發(fā)病,早診早治也能顯著減輕痛苦、降低家庭負擔(dān)?!?023年中國腦卒中康復(fù)患者疾病經(jīng)濟負擔(dān)白皮書》顯示,早救治且無后遺癥的患者,可節(jié)省6.3萬元康復(fù)費用。防控的核心在于“早”,具體可從預(yù)防、急救、康復(fù)三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)力。
預(yù)防前置是關(guān)鍵,宇傳華教授給出了一份“滿分預(yù)防清單”:做到1項記1分,滿分10分即可預(yù)防90%以上的腦梗,具體包括飲食少鹽少油多蔬果(每日鹽攝入不超過5克)、規(guī)律運動、戒煙/不吸煙、戒酒/不飲酒、不超重不肥胖、充足睡眠、不過度勞累、多飲水、控制“三高”、保持樂觀心態(tài)。劉健主任醫(yī)師補充了針對性篩查建議:30歲以上人群每年至少測1次血壓;40歲以上男性和絕經(jīng)后女性每年進行血脂檢查;腦血管病高危人群需定期檢測血糖。
急救環(huán)節(jié)需搶抓“黃金4.5小時”。腦梗發(fā)作后,每延誤1分鐘就有約190萬個腦細胞死亡,錯過4.5小時黃金治療窗口,出現(xiàn)偏癱、失語等嚴重后遺癥的風(fēng)險會大幅增加。早期識別可借助“120”口訣:“1個微笑(呲牙),臉不正;2個胳膊平舉,抬不平;0(聆)聽語言,舌頭不靈”。只要出現(xiàn)任一癥狀,需立即撥打120急救電話。特別需要警惕的是短暫性腦缺血發(fā)作(俗稱“小中風(fēng)”),其癥狀與腦梗幾乎一致,但常在1小時內(nèi)完全恢復(fù),極易被忽視,實則是腦梗來臨前的最強警報,即便癥狀消失也需立即就醫(yī)。
康復(fù)階段要把握“3-6個月關(guān)鍵期”,這是降低致殘率、幫助患者回歸正常生活的核心。卒中康復(fù)需分階段科學(xué)推進,避免不當(dāng)康復(fù)引發(fā)功能倒退:出院后1個月內(nèi)需完成首次復(fù)查,評估神經(jīng)功能恢復(fù)情況,日常需多翻身、活動肢體,防止肌肉“休眠”,同時堅持藥物治療,踐行健康生活方式;發(fā)病后3-6個月是神經(jīng)功能可塑性最強的關(guān)鍵期,需在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下開展步態(tài)訓(xùn)練(從扶墻行走逐步過渡到獨立行走)、平衡訓(xùn)練等,必要時配備矯形器、助行器等輔助器具,提升生活獨立性??祻?fù)期間需嚴格規(guī)避風(fēng)險:不碰煙酒、遠離高鹽高脂食物、避免接觸過熱過冷環(huán)境。
面對卒中疾病負擔(dān)的嚴峻挑戰(zhàn),唯有構(gòu)建“預(yù)防-急救-康復(fù)”全鏈條防控體系,補齊基層防控與康復(fù)短板,強化公眾健康認知,才能有效遏制卒中高發(fā)態(tài)勢,為國民健康筑牢防線。

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