Na Rocinha, uma mesma rua vive diferentes extremos da tuberculose
No beco, o esgoto corre a c�u aberto. H� casas e por�es sem janelas, com pouca ilumina��o e quase nenhuma ventila��o. Entre os moradores, v�rios j� tiveram ou ainda se tratam da tuberculose.
A 50 metros dali, na mesma rua 4, 144 fam�lias viviam na mesma situa��o at� 2010. Ap�s obras de urbaniza��o do PAC (Programa de Acelera��o do Crescimento), um trecho foi aberto e as casas prec�rias, demolidas.
Isso permitiu a entrada de luz solar e a circula��o de ar nas novas moradias ali constru�das. Antes conhecido como "beco da tuberculose", o local praticamente zerou os casos da doen�a.
Os dois cen�rios est�o na mesma Rocinha, a maior favela do Brasil, localizada na zona sul do Rio. Com popula��o estimada em mais de 100 mil habitantes, ela tem uma das maiores taxas de incid�ncia de tuberculose da Am�rica Latina (372 casos por 100 mil habitantes), �ndice 11 vezes maior do que o do Brasil (33,8 casos por 100 mil).
Doen�a contagiosa provocada por uma bact�ria, a tuberculose � transmitida pelas vias a�reas e se dissemina facilmente em �reas com grandes aglomera��es de pessoas, alta concentra��o de pobreza, ambientes sem entrada de luz solar e pouca circula��o de ar.
A situa��o da doen�a e os desafios para o seu controle foi tema de um debate no congresso mundial de m�dicos de fam�lia (Wonca), que ocorreu no in�cio do m�s no Rio. O Estado do Rio concentra 68 casos de tuberculose por 100 mil, e a cidade, 89,7 casos.
Dados preliminares de um estudo da UFRJ (Universidade Federal do Rio de Janeiro) apresentado no evento mostram que as chances de cura da tuberculose aumentam em at� 39% nas �reas cobertas pela Estrat�gia Sa�de da Fam�lia (ESF) em rela��o �quelas sem cobertura.
"Os resultados demonstram que a expans�o e consolida��o da estrat�gia � o caminho para se alcan�ar a meta proposta pela OMS de eliminar a doen�a at� 2035", diz a infectologista Betina Durovni, subsecret�ria de aten��o prim�ria e vigil�ncia em sa�de do munic�pio do Rio.
Nos �ltimos sete anos, o �ndice de cobertura de sa�de da fam�lia na cidade do Rio passou de 3,5% (em 2009) para 66% (at� agora). O modelo, que acompanha hoje mais de 4 milh�es de cariocas, se baseou em experi�ncias de Portugal e da Inglaterra.
No caso da Rocinha, a incid�ncia da tuberculose ainda � muito alta, mas j� foi pior (455 casos por 100 mil habitantes em 2001). Houve avan�o na taxa de cura, que passou de 66,1% em 2001 para 81,2% em 2013, e no �ndice de abandono do tratamento –de 18,2% para 11,6%.
O n�mero de mortos pela doen�a caiu quase pela metade, de 51 (2005-2009) para 29 (2010-2015).
"A maioria dos casos hoje � diagnosticada precocemente e tratada na aten��o prim�ria. Antes, muitas pessoas descobriam a doen�a quando davam entrada em hospitais, em est�gios mais avan�ados", diz Marcos Goldraich, m�dico da cl�nica da fam�lia Maria do Socorro.
A unidade � uma das tr�s de aten��o prim�ria na Rocinha, que tamb�m tem uma UPA (Unidade de Pronto Atendimento). At� 2010, s� havia um centro de sa�de.
"N�o tenho a pretens�o de acabar com a tuberculose, at� porque a cura depende de outras �reas que n�o a sa�de [infra-estrutura, saneamento]. A experi�ncia da rua 4 mostrou isso", diz Goldraich.
Hoje, a favela est� dividida em 25 �reas e cada uma possui uma equipe de sa�de da fam�lia, composta por um m�dico, um enfermeiro e seis agentes comunit�rios (todos moradores do lugar).
MULTIRRESIST�NCIA
Elaine Gomes, 37, � uma das agentes. Ganha R$ 1.150 mensais por oito horas de trabalho di�rio por entre becos e vielas da Rocinha, acompanhando pacientes com tuberculose, hipertensos, diab�ticos e gestantes de risco.
Na �ltima sexta (18), a Folha acompanhou sua ida � casa do aposentado Roberto Ramos, 66, que tem tuberculose multirresistente, causada por bact�rias que n�o respondem ao tratamento com as drogas convencionais.
O problema surge quando os pacientes n�o usam corretamente a medica��o ou abandonam a terapia. Foi o que aconteceu com Ramos, que hoje toma 13 c�psulas de antibi�ticos por dia (no tratamento padr�o, s�o quatro) sob supervis�o de Elaine.
"Ele reclama da quantidade de rem�dio e dos efeitos colaterais [n�usea e dores no corpo], mas a gente s� sai de perto quando ele toma toda a medica��o", conta a agente, m�e de quatro filhos e av� de um menino de tr�s anos.
Nascida e criada na Rocinha, ela decidiu ser agente comunit�ria depois que o filho teve diagnosticado um tumor cerebral e passou a ser acompanhado em uma das cl�nicas de fam�lia da favela.
"O cuidado e o carinho que recebemos n�o tem pre�o. Quis retribuir isso. N�o h� nada mais gratificante do que ver um paciente curado."
Elaine lembra de um morador de rua com tuberculose que todos os dias desaparecia dos radar dos agentes. "Aquele que o encontrasse primeiro dava a medica��o e avisava o resto da equipe por WhatsApp", conta.
H� dois meses, exames apontaram que o morador est� curado. "Fizemos at� festa para comemorar."
PRECONCEITO
"N�o conte para a minha fam�lia ou para o meu vizinho que eu tenho tuberculose". O pedido recorrente que os pacientes fazem a m�dicos e agentes da sa�de exp�e o estigma que envolve a doen�a.
"Atendi um paciente que s� aceitou iniciar um segundo tratamento depois que garanti sigilo. Na primeira vez em que ele se infectou, os vizinhos queimaram a casa e as coisas dele", conta o m�dico Marcos Goldraich, que atua numa cl�nica na Rocinha.
Um estudo da Fiocruz (Funda��o Oswaldo Cruz) mostrou que os pacientes associam a doen�a fortemente ao estigma. Dentre os relatos, h� casos de pessoas que esconderam o diagn�stico de familiares e de colegas de trabalho por medo de sofrer rejei��o.
"A pr�pria fam�lia, por ignor�ncia, separa garfo, faca. Mas a transmiss�o n�o acontece assim. � pelas vias a�reas, pelas got�culas da tosse, do espirro. Precisa de um contato muito pr�ximo", diz Elaine Gomes, agente de sa�de.
A doen�a tem cura em praticamente 100% dos casos novos desde que o tratamento seja feito de forma correta e at� o final. Ap�s 15 dias de terapia, o paciente n�o transmite mais a doen�a.
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