CASE REPORT

Pembimbing :
dr. Hidayat, Sp.B

dr. Anggreyani D. Siahaan

24 Oktober 2019
Jumat, 27 September 2019
pukul12.30

Tn. SP, 66 tahun, datang ke IGD

RSUD dengan keluhan nyeri seluruh
perut, nyeri seperti melilit dialami 3
hari ini, memberat 1 jam SMRS, nyeri
hilang timbul. Mual (+). Muntah (+)
>5x berwarna kekuningan berisi
makanan, darah (-). Flatus (+) 1 hari
SMRS. BAB (+) cair >10 kali, lendir
(-) darah (-). BAK (N). Batuk (+)
demam (-).

Riwayat peny. Terdahulu : TB

pengobatan tuntas, hypertrofi prostat,
colitis, HIL (S), post op
Riwayat Keluarga :-
Riwayat Alergi :-
 PEMERIKSAAN FISIK
• 1 • E
3 • 3 S • 7 4
• 9
T 0 • 6 R • 2 6 p V B 0 G
V
N T 9 A • 3 C
D / 8 R 0 O % S B k S 5
9 c 2 M
g
6
0

CA -/-, SI-/-

Sp: ves +/+, Rh -/-, Wh-/-

Bunyi jantung I-II regular, M(-), G(-)

Soepel, BU (+), NT (+) region umbilical

Akral hangat (+/+), CRT <2”

 PEMERIKSAAN PENUNJANG
24/9/19, 17.24

Hematologi Rutin Kimia Darah Elektrolit Urin Lengkap

Hb : 13.3 GDS : 112 Na/K/CL : 134 Kesan : dalam
Ht : 39.6 Ur : 39.2 K : 3.2 batas normal
Leu : 8.13 Cr : 0.7 Cl : 110
PLT : 135 OT/PT : 46.9/39.5
DIAGNOSIS

Abd. Pain ec dyspepsia

Trombositopenia
Hipertensi
Tatalaksana

17.40
Advice dr. Dyah, Sp.PD :

IVFD RL : Kaen 3B 1:1 1000 cc/24 jam

Inj. Omeprazole 1amp/24 jam
Inj. Antrain 1 amp/8 jam
Captopril 3x12.5 mg
Evaluasi VAS di ruangan
BGV
28/09/2019, 09.00
dr. Ridho

Plan
Subjective Objective Assessment
- IVFD RL : Kaen 3B
KU lemah CM 1:1 1000 cc/24 jam
TD :170/90 - Inj. Omeprazole
N :68x/min Abdominal pain ec 1amp/24 jam
T :36.5 C dyspepsia
Nyeri seluruh perut RR :20 x/min - Inj. Antrain 1 amp/8
(+) Trombositopenia jam
VAS :1-2
HT - Captopril 3x12.5
Pemfis :
Abd : NT (+) reg mg
umbilical
BGV
29/09/2019, 10.30
dr. Ridho

Plan
Subjective Objective Assessment
- IVFD RL : Kaen 3B
KU lemah CM 1:1 1000 cc/24 jam
TD :150/90 - Inj. Omeprazole
N :84x/min Abdominal pain ec 1amp/24 jam
T :36.5 C dyspepsia
Nyeri punggung (+) RR :20 x/min - Inj. Antrain 1 amp/8
BAB (-) 2 hari ini Trombositopenia jam
VAS :1-2
HT - Captopril 3x12.5
Pemfis :
Abd : NT (+) reg mg
epigastrium
BGV
30/09/2019, 07.30
dr. Novi, Sp.PD

Plan
Subjective Objective Assessment
- IVFD RL1500
KU lemah CM cc/24 jam
TD :150/90 Obs. Febris ec DF - Inj. Omeprazole
Demam (+), nyeri N :68x/min
dd viral infection 1amp/24 jam
T :38.0 C - Molagit 3x1 tab
perut (+) diare (+) RR :20 x/min GEA
4x, mual (-) HT - Captopril 3x12.5
VAS :1-2
muntah (-) Hipokalemia mg
Pemfis : - KSR 1x1
Abd : NT (+) reg
- DL/hari
umbilical
Laboratorium
30/9/19, 10.37

Elektrolit
Na : 138
K : 3.1
Cl : 107

Hematologi Rutin
Leukosit : 5.87
Hb : 14.1
Ht : 40.8
PLT : 138
BGV
01/10/2019, 09.30
dr. Dendy, Sp.PD

Plan
Subjective Objective Assessment
- IVFD RL1500
KU lemah CM cc/24 jam
TD :110/80 Obs. Febris ec DF - Inj. Omeprazole
Demam (+), nyeri N :72x/min dd viral infection 1amp/24 jam
T :38.0 C GEA - Molagit 3x1 tab
punggung (+), RR :20 x/min
nyeri perut (+) HT - Captopril 3x12.5
VAS :1-2
diare (+) , batuk (+) Hipokalemia mg
Pemfis : LBP - Ksr 1x1
Abd : NT (+) reg
- Eperisone 2x1
umbilical
- Cek DL /hari
Laboratorium
01/9/19, 09.48

Hematologi Rutin
Leukosit : 5.90
Hb : 13.4
Ht : 39.8
PLT : 128
BGV
02/10/2019, 09.30
dr. Dendy, Sp.PD

S O A P

Nyeri perut (+) KU lemah CM Obs. Febris ec - IVFD RL1500

diare (+) , TD :140/90 DF dd viral cc/24 jam
N :78x/min infection - Inj Antrain 1
T :36.0 C GEA amp/8jam
RR :20 HT - Inj. Omeprazole
x/min Hipokalemia 1amp/24 jam
VAS :1-2 LBP - Cotrimoxazole 2x2
Pemfis : tab
Abd : NT (+) reg - Molagit 3x1 tab
umbilical - Captopril 3x12.5
mg
- Ksr 1x1
- Eperisone 2x1
- OBH syr 3x1 cth
- Cek DL /hari
- Ro Lumbosacral
Laboratorium
02/9/19, 09.52

Hematologi Rutin
Leukosit : 5.50
Hb : 13.6
Ht : 40.8
PLT : 130
 Ro-Thorax Foto Polos Abd. 3 Posisi

Spondylosis Lumbalis. Dilatasi loop-

loop usus (coffee bean) volvulus
BGV
02/10/2019, 16.30
dr. Didik

Plan
Subjective Objective Assessment

KU lemah CM Obs. Febris ec DF Lapor hasil Rontgen

TD :140/90 ke dr. Dendy,
dd viral infection
N :78x/min
RR :20 x/min GEA Sp.PD :
Nyeri perut seperti
VAS :1-2 HT - Konsul bedah dgn
mulas(+) diare (+) ,
Pemfis : Hipokalemia susp ileus obstuktif
Abd : NT (+) reg LBP ec volvulus
umbilical
BGV
02/10/2019, 17.10
dr. Didik

Plan
Subjective Objective Assessment
Konsul dr. Hidayat,
Obs. Febris ec DF Sp.B :
KU lemah CM
dd viral infection - Pasang kateter
TD :140/90
N :78x/min GEA - Resusitasi cairan
Nyeri perut seperti RR :20 x/min HT - Rawat icu
mulas(+) diare (+) , VAS :1-2 Hipokalemia pebaikan KU
Pemfis : LBP - r/Laparatomi
Abd : NT (+) reg susp ileus obstuktif besok pukul
umbilical ec volvulus 08.00
- Inj. Ceftriaxone
1gr/12 jam
BGV
02/10/2019, 17.10
dr. Didik

Plan
Subjective Objective Assessment
Obs. Febris ec DF
KU lemah CM
dd viral infection
TD :140/90 Konsul dr. Helda,
N :78x/min GEA
Sp.An :
Nyeri perut seperti RR :20 x/min HT - ACC ICU
mulas(+) diare (+) , VAS :1-2 Hipokalemia - Cek albumin dan
Pemfis : LBP
total protein
Abd : NT (+) reg susp ileus obstuktif
umbilical ec volvulus
BGV
02/10/2019, 20.05
dr. Arditya, Sp.An

S O A P

Nyeri perut (+) B1 : A: Bebas B: PS ASA 3 :

- Puasa 8 jam
spontan RR 18x/I, Hipertensi sebelum
SpO2 :98% Rh (-) Trombositopenia operasi
Wh(-) Geriatri - Ivfd RL
B2 : TD : 140/90 N Hipokalemia 60ml/jam
: 78 - Informed
B3 : GCS E4V5M6
consent
B4 : BAK spontan
- Cek SE, FH
B5 : Abd
Distended
B6 : edema (-/-)
Laboratorium
02/10/19, 20.05

Hemostasis
PT : 15.9
APTT : 31.9

Faal Hati
Total protein : 6.2
Albumin : 3.4
HBsAg : Reaktif

Elektrolit
Na : 136
K : 2.9
Cl : 107
BGV
02/10/2019, 20.05
dr. Aini/dr. Dimas

S O A P

Nyeri perut (+) B1 : A: Bebas B: PS ASA 3 :

- Lapor hasil lab
spontan RR 18x/I, Hipertensi ke dr. Arditya,
SpO2 :98% Rh (-) Trombositopenia Sp.An, advice :
Wh(-) Geriatri - Drip KCL
B2 : TD : 140/90 N Hipokalemia 25meq habis
: 78 dalam 12 jam
B3 : GCS E4V5M6
B4 : BAK spontan
B5 : Abd
Distended
B6 : edema (-/-)
BGV
03/10/2019, 08.00
dr. Helda, Sp.An

Plan
Subjective Objective Assessment

ileus obstuktif ec - Drip kcl 25 meq

KU lemah CM volvulus habis dalam 12
TD :140/90 HT
N :62x/min
jam via infus
Nyeri perut (+) RR :20 x/min
Hipokalemia pump
Spo2 : 98% susp ileus obstuktif - Puasa
VAS :1-2 ec volvulus - Acc operasi
 Ruang Operasi
Jam operasi : 20.45-22.45 WITA
Tindakan : Reseksi anastomosis dengan GA
Ass : Status fisik ASA III

21.30
Instruksi Post OP dr. Arditya, Sp.An

-Ivfd Tutopusin 1500cc/24 jam

-Inj. Ranitidin 2x1 amp
-Inj. Fentanyl 2cc/jam via SP
-Inj. Metamizole 3x1 gr
-Nicardipin sp target td<180/90
 ICU
03/10/2019, 13.15 WITA
dr. Wijayanto, Sp.GK
S O A P
Penurunan BB (+) KU sedang CM - Moderate -Ivfd aminofluid 1
penurunan asupan Intake <50% malnutrition fls/24jam
(+) nyeri daerah perut Muscle wasting (+) BB
turun dari 52kg-48kg
IMT : 17.6 kg/m2
 ICU
03/10/2019, 23.00 WITA
dr. Hidayat, Sp.B
S O A P
DPO KU lemah, DPO - Post op Advice dr. Hidayat,
TD :220/120 Laparatomi H-0 Sp.B :
N :112x/min a/I ileus obstruktif -Inj. Moxifloxacin
T :36.5 C ec volvulus sigmoid 2x1gr (H1)
RR :24 x/min -Inj. Alinamin F 2x1
VAS : 100% on venti
CA -/-, SI-/- amp
Rh -/-, Wh-/- -IInj. Antrain 3x1
Bunyi jantung I-II amp
regular, M(-), G(-) -Inj. Omeprazole
BU (-) flatus (-) 1x1 amp
Akral hangat (+/+), CRT - Inj. Kalnex 3x500
<2” mg
 ICU
04/10/2019, 08.45 WITA
dr. Arditya, Sp.An
S O A P
Nyeri luka post op B1 : A: Bebas B: - Post op Advice dr.
ventilator mode ps FiO2 Laparatomi H-1 Arditya,Sp.An :
70% SpO2 :98% Rh (-) a/I ileus obstruktif - Pasien puasa
Wh(-) ec volvulus sigmoid - Infus clinimix
B2 : TD : 121/78 N : 72,
CRT<2”
1000 ml/24 jam
B3 : GCS E4V5M6
-Infus Tutopusin
B4 : BAK via kateter, 500ml/24 jam
BAB cair (+) 2x -IInj. Antrain 3x1
B5 : Abd soepel, amp
tympani -Inj. Omeprazole
B6 : edema (-/-) 1x1 amp
- Inj. Kalnex 3x500
mg
- Fentanyl STOP
- Head up 30
- Plan ekstubasi
 ICU
04/10/2019, 10.40 WITA
dr. Didik
S O A P
Nyeri luka post op KU lemah, CM - Post op -Inj. Moxifloxacin
TD :121/78 Laparatomi H-1 2x1gr (H2)
N :72x/min a/I ileus obstruktif -Inj. Alinamin F 2x1
T :36.5 C ec volvulus sigmoid amp
RR :18 x/min -IInj. Antrain 3x1
CA -/-, SI-/-
Rh -/-, Wh-/- amp
Bunyi jantung I-II -Inj. Omeprazole
regular, M(-), G(-) 1x1 amp
BU (+) spel - Inj. Kalnex 3x500
Akral hangat (+/+), CRT mg
<2”
 EDW
04/10/2019, 11.15 WITA
dr. Wijayanto, Sp.GK
S O A P
Muntah (-) Diare (-) KU lemah CM - Moderete - Infus
TD :121/78
N :63x/min Malnutrition aminofluid 1
T :36.5 C fls/24 jam
RR :20 x/min - Infus Gabaxa
GRU (-) , intake oral (-),
muscle wasting (+), 1 fls/24 jam
SOS CF +2 (4-5 okt)
Oedem (-)
IMT : 17.6 kg/m2
 EDW
05/10/2019, 10.30 WITA
dr. Wijayanto, Sp.GK
S O A P
BAB (-) KU lemah CM - Moderete - Infus
TD :122/69
N :72x/min Malnutrition aminofluid 1
T :36.5 C fls/24 jam
RR :20 x/min - Infus Gabaxa
GRU (-) , intake oral (-), 1 fls/24 jam
(4-5 okt)
- Usul entramix
(1 sendok)
 ICU
05/10/2019, 08.45 WITA
dr. Arditya, Sp.An
S O A P
Nyeri luka post op B1 : A: B: spontan RR - Post op Advice dr.
BAB (-) 18x/I SpO2 :98% Rh (-) Laparatomi H-2 Arditya,Sp.An :
Wh(-) a/I ileus obstruktif - Infus clinimix
B2 : TD : 117/69 N : 72, ec volvulus sigmoid 1000 ml/24 jam
CRT<2” -Sonde E1-E2 D5
B3 : GCS E4V5M6
B4 : BAK via kateter, 50 ml, E3-E6
balance + 600cc entramix 50ml
B5 : Abd soepel, -IInj. Antrain 3x1
tympani amp
B6 : edema (-/-) -Inj. Omeprazole
1x1 amp
- Inj. Kalnex 3x500
mg
Laboratorium
06/10/19, 06.19

Darah lengkap
Leu : 18.08
Hb : 14.3
Ht : 42.0
PLT : 149

Faal Hati
Albumin : 3.1

Elektrolit
Na : 136
K : 3.5
Cl : 107

Anti dengue IgG/IgM

Anti Dengeu IgG : Negatif
Anti Dengeu IgG : Negatif

Morfologi darah tepi

kesan : Reaksi infeksi/inflamasi
pseudotrombositopenia
 EDW
06-09/10/2019
Bedah/IPD
S O A P
Nyeri luka post op KU lemah, CM - Post op -Inj. Moxifloxacin
Lemah (-) TD :120/70 Laparatomi a/I ileus 2x1gr > Inj.
N :68x/min obstruktif ec Meropenem 2x 1 gr
T :36.5 C volvulus sigmoid -Inj. Alinamin F 2x1
RR :18 x/min
CA -/-, SI-/-
amp
Rh -/-, Wh-/-
-IInj. Antrain 3x1
Bunyi jantung I-II amp
regular, M(-), G(-) -Inj. Omeprazole
BU (+) soepel 1x1 amp
Akral hangat (+/+), CRT - KSR 2x1 tab
<2” - Diet susu 6x50
cc> susu 6x100 cc
> bubur saring
3x100 ml
- BPL
Definisi
Ileus adalah gangguan/hambatan pasase isi
usus yang merupakan tanda adanya obstruksi
usus akut yang segera membutuhkan
pertolongan atau tindakan.

Obstruktif
ILEUS
Paralitik
 ILEUS OBSTRUKTIF

Ileus mekanik : keadaan dimana isi

lumen saluran cerna tidak bias
disalurkan ke distal atau anus
karena adanya sumbatan/hambatan
mekanik yang disebabkan kelainan
dalam lumen usus, dinding usus
atau luar usus yang menekan atau
kelainan vaskularisasi pada suatu
segmen usus yang menyebabkan
nekrose segmen usus tersebut.
ANATOMI USUS
 duodenum
Letak tinggi
sampai ileum
Lokasi
Kolon-sigmoid-
Letak rendah
rektum

Klasifikasi
Parsial

Stadium Komplit

Strangulasi
(jepitan vasa)
 Etiologi

• Adhesi (Perlengketan)
• Hernia
• Askariasis
• Invaginasi (intususepsi ileosekal)
• Volvulus
• Kelainan kongenital
• Gangguan passase usus dapat berupa stenosis maupun
atresia.
• Radang kronik
• Tumor
• Tumpukan sisa makanan
PATOFISIOLOGI
Manifestasi Klinis
Gejala umum berupa syok,
oligouri dan gangguan elektrolit

Meteroismus / kelebihan cairan

di usus, hiperperistaltis berkala
berupa kolik yang disertai mual
dan muntah

Gangguan defekasi, tidak

flatus
 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium namun tidak
khas (awalnya normal, kemudian akan 1. Posisi terlentang (supine)
terjadi hemokonsentrasi, leukosit normal 2. Posisi setengah duduk atau
atau sedikit meningkat, atau jika sudah berdiri.
tinggi kemungkinan sudah terjadi peritonitis 3. Posisi LLD
dan gangguan elektrolit)

LABORATORIUM Foto polos abdomen 3 posisi

12
Barium enema
34
CT Scan abdomen

dilakukan dengan memasukkan zat kontras

kedalam pembuluh darah. Pada
pemeriksaan ini dapat diketahui derajat dan
lokasi dari obstruksi
• Posisi terlentang (supine)
Gambaran yang diperoleh yaitu pelebaran usus di proksimal daerah obstruksi, penebalan dinding
usus, gambaran seperti duri ikan (Herring Bone Appearance). Gambaran ini didapat dari
pengumpulan gas dalam lumen usus yang melebar.

• Posisi setengah duduk atau berdiri.

Gambaran radiologis didapatkan adanya air fluid level dan step ladder appearance.

• Posisi LLD, untuk melihat air fluid level dan kemungkinan perforasi usus. Dari air fluid level dapat
diduga gangguan pasase usus. Bila air fluid level pendek berarti ada ileus letak tinggi, sedangkan
jika panjang-panjang kemungkinan gangguan di kolon. Gambaran yang diperoleh adalah adanya
udara bebas infra diafragma dan air fluid level.
Ileus obstruktif letak tinggi
Tampak dilatasi usus di proksimal sumbatan
(sumbatan paling distal di iliocecal junction)
dan kolaps usus dibagian distal sumbatan.
Penebalan dinding usus halus yang terdilatasi
memberikan gambaran herring bone
appearance, karena dua dinding usus halus
yang menebal dan menempel membentuk
gambaran vertebra (dari ikan), dan muskulus
yang sirkular.
Tampak gambaran air fluid level yang pendek-
pendek yang berbentuk seperti tangga
disebut juga step ladder appearance karena
cairan transudasi berada dalam usus halus
yang mengalami distensi.
Ileus obstruktif letak rendah
Pada ileus obstruktif letak rendah tampak dilatasi usus di
proksimal sumbatan (sumbatan di kolon) dan kolaps usus
di bagian distal sumbatan.
Penebalan dinding usus halus yang mengalami dilatasi
memberikan gambaran herring bone appearance, karena
dua dinding usus halus yang menebal dan menempel
membentuk gambaran vertebra dan muskulus yang
sirkuler menyerupai kosta dan gambaran penebalan usus
besar yang juga distensi tampak pada tepi abdomen.
Tampak gambaran air fluid level yang panjang yang
berbentuk seperti tangga disebut juga step ladder
appearance karena cairan transudasi berada dalam usus
halus yang terdistensi dan air fluid level yang panjang-
panjang di kolon.
 Penatalaksanaan
Dasar pengobatan ileus obstruksi adalah koreksi keseimbangan elektrolit
dan cairan, menghilangkan peregangan dan muntah dengan
dekompresi, mengatasi peritonitis dan syok bila ada, dan menghilangkan
obstruksi untuk memperbaiki kelangsungan dan fungsi usus kembali
normal.
 Resusitasi dan dekompersi
 Farmakologis : Antibiotik spectrum luas sebagai profilaksis, antiemetik
mengurangi gejala mual muntah
 Operatif : laparatomi eksplorasi
 Jenis Tindakan Operatif
1) Koreksi sederhana (simple correction).
Tindakan bedah sederhana untuk membebaskan usus dari jepitan, misalnya pada hernia
incarcerata non-strangulasi, jepitan oleh streng/adhesi atau pada volvulus ringan.
2) Tindakan operatif by-pass.
Membuat saluran usus baru yang “melewati” bagian usus yang tersumbat, misalnya pada
tumor intralurninal, Crohn disease, dan sebagainya.
3) Membuat fistula entero-cutaneus pada bagian proximal dari tempat obstruksi, misalnya pada
Ca stadium lanjut.
4) Melakukan reseksi usus yang tersumbat dan membuat anastomosis ujung-ujung usus untuk
mempertahankan kontinuitas lumen usus, misalnya pada carcinoma colon, invaginasi,
strangulata, dan sebagainya.
Pada beberapa obstruksi ileus, kadang-kadang dilakukan tindakan operatif bertahap, baik oleh
karena penyakitnya sendiri maupun karena keadaan penderitanya, misalnya pada Ca sigmoid
obstruktif, mula-mula dilakukan kolostomi saja, kemudian hari dilakukan reseksi usus dan
anastomosis.
Volvulus
• Kelainan berupa puntiran dari segmen usus terhadap usus itu
sendiri, mengelilingi mesenterium dari usus tersebut dengan
mesenterium itu sendiri sebagai aksis longitudinal, sehingga
menyebabkan obstruksi saluran cerna.
• Berdasarkan letaknya, terbagi atas : volvulus gaster, volvulus
midgut, volvulus caecum, volvulus kolon transversal, dan volvulus
sigmoid
Etiologi Volulus

 Konsep etiologi dari volvulus intestinal berdasarkan fakta bahwa usus ketika terjadi distensi
akan mengalami elongasi. Ketika usus mengalami distensi, usus akan berputar sebagai
respon terhadap pertambahan panjangnya yang tidak proporsional.

 Jadi sangat jelas bahwa agar terjadi volvulus, maka usus harus terisi udara agar dapat
mengambang dan berputar. Colon yang penuh dengan feses tidak bisa mengambang dan
berputar, tetapi dapat berputar dengan sendirinya (disebut false volvulus).

 Beberapa faktor resiko terjadinya volvulus antara lain: keracunan besi, defisiensi vitamin B,
adhesi, gout, hirschsprung disease, megacolon dan diabetes, parkinson dan penyakit
neurologis lain, chagas disease, stroke, dan ischemic colitis.
Volvulus Sigmoid

• Sigmoid volvulus accounts for 2-3% of all intestinal

obstructions. Yet it is the most common strangulating
obstruction of the colon, being second, only to carcinoma as a
cause of colonic obstruction.2
• The mean age of sigmoid volvulus patients is 49 years (range
19-75).3 Typically, an elderly patient presents with constipation,
abdominal pain, and distension of sudden onset.
• Sigmoid volvulus affects both sexes, with males being affected
more. It is believed that wider pelvis which provides space of
spontaneous untwisting, and a lax abdomen are said to be the
reasons for lesser rate in females
• Diet tinggi serat juga jelas mempredisposisi ke perkembangan volvulus sigmoideum.
Kebiasaan buang air besar diabaikan bersama konstipasi kronis, penyalahgunaan laksatif
kronis dan kehamilan, juga menjadi keadaan penyerta.
• Sebanyak 40% kasus sigmoideum timbul bersama berbagai penyakit saraf, yang
mencakup penyakit psikiatri, sindrom otak kronis, parkinsonisme, penyakit
serebrovaskular dan distrofi otot.
• Sehingga keadaan ini timbul dengan indeks sangat tinggi dalam lembaga seperti barak
dan lembaga perawatan kronis bagi orang tua. Banyak pasien dalam lembaga ini juga
menerima transkuilizer dan obat bagi penyakit parkinson yang bisa merupakan faktor
penyebab.
PATOFISIOLOGI  Malrotasi menyebabkan sekum terletak diatas, di mid
abdomen beserta dengan tangkai peritoneal yang disebut
Ladd’s Bands. Ladd’s Bands merupakan jaringan fibrosis dari
peritoneal yang melekatkan sekum di dinding abdomen dan
menimbulkan obstruksi pada duodenum serta khas terdapat
pada malrotasi intestinal.
 Lumen usus yang tersumbat secara progresif akan teregang
oleh cairan dan gas (70% dari gas yang ditelan) akibat
peningkatan tekanan intralumen, yang menurunkan pengaliran
air dan natrium dari lumen ke darah.
 Peregangan usus yang terus menerus, penurunan absorpsi
cairan, dan peningkatan sekresi cairan ke dalam usus
menyebabkan hipovolemi, pengurangan curah jantung,
penurunan perfusi jaringan dan asidosis metabolik. Efek lokal
peregangan usus adalah iskemia akibat distensi dan
peningkatan permeabilitas akibat nekrosis, disertai absorpsi
toksin-toksin bakteri ke dalam rongga peritoneum dan sirkulasi
sistemik untuk menyebabkan bakteriemia.
 Diagnosis
Anamnesis
Volvulus secara garis besar bermanifestasi obstruksi saluran cerna.
• Manifestasi klinis utama yang sering dikeluhkan adalah nyeri perut, distensi perut disertai tidak
bisa flatus dan buang air besar (konstipasi kronis).
• Pada volvulus sigmoid, pada anamnesis umunya penderita sudah berulang-ulang mengalami
serangan nyeri perut yang samar dengan kolik usus dan perut gembung. Gejala dan tanda ini
hilang setelah penderita flatus berulang kali.

Kasus volvulus pada bayi,

• penurunan nafsu makan
• muntah berwarna kehijauan (bilious vomiting).

Pada anak yang lebih besar,

• muntah kronis dengan kram perut.
• gangguan tumbuh kembang,
• konstipasi kronis,
Pemeriksaan fisik
• Didapatkan tanda distensi abdomen.
• Palpasi : didapatkan suatu massa akibat statis makanan di usus dan
massa puntiran usus.
• Pada kasus yang sudah berulang dan tidak ditangani, kejadian iskemia
jaringan usus dan distensi abdomen masif akibat produksi gas
berlebihan seringkali ditemukan,
• Dapat ditemukan tanda sepsis & peritonitis pada kondisi lanjut

Pada volvulus sigmoid,

• distensi abdomen biasanya bersifat masif, besar dan mengganggu.
• Pada perkusi didapatkan bunyi hipertimpani karena penimbunan gas
yang berlebihan.
• Pada inspeksi dan palpasi abdomen, biasanya kontur sigmoid dapat
tampak atau teraba di dinding abdomen seperti ban mobil.
 Pemeriksaan Radiologi
Foto Abdomen (AP - Lateral)
 Pelebaran loop
 Dilatasi lambung dan duodenum,
 Terdapat batas antara udara dengan cairan (air-fluid level).
 Malrotasi dengan volvulus midgut patut dicurigai bila duodenojejunal junction berada di lokasi yang tidak
normal atau ditunjukan dengan letak akhir dari kontras berada.
 Foto dengan kontras juga dapat menunjukan obstruksi bagian bawah, dilakukan juga pada pasien dengan
gejala bilious vomiting untuk mencurigai adanya penyakit Hirschsprung, meconium plug syndrome dan
atresia.

Ultrasonografi
Pemeriksaan ultrasonografi tidak banyak membantu diagnosis volvulus, namun pada pemeriksaan ini dapat
didapatkan cairan intraluminal dan edema di abdomen.
Adanya perubahan anatomikal arteri dan vena mesenterika superior dapat terlihat, hal ini menunjukan adanya
malrotasi, walaupun tidak selalu terjadi.
CT scanning
 CT scanning mempunyai sensitivitas spesifisitas yang baik untuk
mendiagnosis adanya obstruksi usus, termasuk volvulus.
 Pengambilan titik transisi di beberapa lokasi dengan CT scan signifikan
untuk mendiagnosis volvulus.
 “The Whirl Sign” merupakan gambaran khas pada CT scan yang
menunjukan adanya volvulus. Arah putaran volvulus juga dapat dilihat pada
CT scan.
 Volvulus sigmoid ditegakan melalui gambaran radiologi foto polos abdomen
dimana menggambarkan karakteristik "omega" atau "inverted loop".
 Pada kasus yang meragukan, foto dengan kontras dapat menunjukan
adanya gambaran "beaked apperances" yaitu gambaran seperti paruh
burung di bagian kolon sigmoid.
Bird’s Beak appearance; foto kontras khas pada volvulus
sigmoid dan sekum.
 Diagnosis Banding
• ileus obstruksi,
• Intusepsi
• Hirschprung
• Gastroenteritis
• Kolesistitis
• infeksi saluran kemih
• batu saluran kemih dan ulkus peptikum.
 Tatalaksana
• Sigmoidoskopi : menilai adanya strangulasi (mukosa hemoragik atau berwarna ungu kebiruan,
cairan berdarah dalam rektum serta ulserasi jelas dan nekrosis usus pada titik puntiran)
• Sigmoidoskop dimajukan ke titik obstruksi serta dimasukkan secara lembut dan cermat ke dalam
gelung yang terobstruksi. Kemudian pipa yang sudah dilumasi dimasukkan ke dalam sigmoidoskop
dan diteruskan ke dalam gelung sigmoideum. Gelung ini bertindak sebagai stent untuk mencegah
kekambuhan volvulus serta secara kuat diamankan dan dibiarkan ditempatnya selama beberapa
hari.
• Tindakan bedahnya berupa sigmoidektomi dengan anastomosis termino-terminal. Bila keadaan
umum atau keadaan lokal pasien tidak mengizinkan untuk melakukan anstomosis primer, dapat
dilakukan prosedur Hartmann. Prosedur Hartmann ini terdiri dari reseksi sigmoid dan
kolokutaeostomi ujung kolon oral dan penutupan ujung kolon anal. Setelah keadaan umum pasien
mengizinkan, baru dilaksanakan anastomosis kolokolostomi dengan meniadakan kolokutaneostomi.
• Jika strangulasi dicurigai atau jika reposisi sigmoidoskopi tak mungkin dilakukan, maka harus
dilakukan laparotomi, dilakukan reseksi gelung sigmoideum gangrenosa yang disertai dengan
kolostomi double-barrel atau kolostomi ujung bersama penutupan tunggal rektum (kantung hartman)
harus dilakukan. Pembentukan kembali kesinambungan usus bisa dicapai dikemudian hari.
 Komplikasi
o Strangulasi
o Perforasi
o Peritonitis
o Sepsis
Thank You