Congenital Talipes

Equinovarus (CTEV)
HISTORY
• Presence of deformity at birth
• Came to medical attention at age
< 2 years or > 2 years
• Single abnormality or syndromic
• Prenatal, antenatal, and
postnatal risk factor
• Family History of similar
abnormalities
Physical Examination
Muscles contractures lead to the characteristic
deformity that includes (CAVE)
- midfoot Cavus (tight intrinsics, FHL, FDL)
- forefoot Adductus (tight tibialis posterior)
- hindfoot Varus
(tight tendoachilles, tibialis posterior,
tibialis anterior)
- hindfoot Equinus (tight tendoachilles)
Scientific Base of CTEV
• Collagen fibers show a WAVE
appearance known as “CRIMP”
• Crimp is stretchable
• CRIMP re-appear a few days later,
allowing further stretch
• Manual correction is FEASIBLE
BONE DEFORMITY
• talar neck is medially and
plantarly deviated
• calcaneus is in varus and
rotated medially around
talus
• navicular and cuboid are
displaced medially
Severity of deformity
Dimeglio Score
Pirani Classification
 CONT….
Your Picture Here
IMAGING…..

 MRI evaluation by assessing Talonaviculare

angle:
 Classified into:
 I
A: TNA > 35o + medial displacement
B: TNA > 35 o + lateral displacement
 II
IIA: TNA < 35 o + medial displacement
IIB: TNA < 35 o + lateral displacement
GOAL AND TREATMEN
 Plantigrade foot
 Pain free
 Stable over time
 Near anatomically normal
 Normal shoes
Non-operative Treatment

 Serial manipulation Casting (Ponseti Method)

TECHNIQUES
1. Reduce the cavus (alignment of forefoot with hindfoot)
 by elevating 1st metatarsal
2. Reduced the adductus and varus  Exactly locate the
head of talus, abducted of the foot beneath the
stabilized talar head. Abduct the foot while maintaining it
on supination . The foot is never be pronated
3. The equinus deformity gradually corrected with
correction of cavus and adductus
4. After 4th cast  Full correction of the cavus, adductus and
varus. Equinus is improved but not adequate  ATL
 PONSETI
• Principal: Reduction of deformity + maintain the reduction
Achievable by:
 Serial weekly casting ponsetti to correct the Cavus, Adductus, Varus. Technique: in
supine foot, apply gentle pressure to elevate metatarsal I and correct C deformity,
abduct foot in supinated foot using talar head as fulcrum to correct AV. TARGET: NO
Cavus and Varus, Abduction 60 deg
• Adjuvant Achilles tendon if ankle dorsiflexion >20 is not achieved. Technique:
percutaneous ATL <2 years old, White-Hoke ATL >2 years old
• Retention using Foot Abduction Orthosis. Method: Orthosis bar is shoulder width, foot
externally rotated 70 on clubfoot, 45 on normal foot. TIME: first 3 months: 24 hours
orthosis, continued with 2-4 hours at midday and 18:00 until 6:00 (total 14-16 hours a
day) until the age of 3-4 years old (age of collagen maturation)
• Differential diagnosis of club foot: Metatarsus adductus, AMC, CP, neurogenic clubfoot,
postural club foot
BRANCING
(foot abduction brace/ Dennis brown) after Last Casting:

- Applied immediately after the last cast is removed.

- Technique : 70 º abduction of both feet on bilateral
case, 70 º abd with 45 º abd on unaffected foot
- The brace should be worn full time (day and night) for
the first 3 months after the cast is removed. After that,
the child should wear the brace for 12 hours at night
and 2 to 4 hours in the middle of the day for a total of
14 to16 hours during each 24-hour period. This protocol
continues until the child is 3 to 4 years of age
OPERATIVE TREATMENT
oposteromedial soft tissue release and tendon lengthening (ala
carte)
o Incision :
 Hockey stick / posteromedial  Turco
 Circumferential  Cincinnati
 Two incision  Carroll
omedial column lenthening or lateral column-shortening
osteotomy, or cuboid decancellation
otriple arthrodesis
oMultiplanar supramalleolar osteotomy gradual correction by
means of ring fixator
 ASUHAN KEPERAWATAN CTEV
PADA SEORANG ANAK LAKI-LAK
YANG BERKUNJUNG
KE RSCM KENCANA
Asuhan Keperawatan CTEV(Congenital Talipes
Equinovarus)

An.L laki-laki 2 bulan dibawa ke-2 orang tuanyake

RSCM Kencana Cluster Bone,Joint & Spine
Mengeluhkan kondisi kaki anaknya tampak semakin
jelas terlihat membengkok.
Ibu menceritakan bahwa ketika baru lahir,kedua kaki
anaknya sedikit bengkok,namun selama ini orang tua
tidak paham & hanya mencoba memijat kaki sang anak
setiap kali dimandikan. Setelah dilakukan
pemeriksaan,anak didiagnosis mengalami Congenital
Talipes Equinovarus (CTEV )
Dari riwayat obstetri,kehamilan normal. Dokter menyarankan
dilakukan tindakan pemasangan gips untuk membantu pemulihan
pembentukan kaki pada An.L
Pengkajian
A.Anamnesis
a.Identitas Anak
Nama :An.L
Umur :2bulan
Jenis kelamin :Laki-laki
Alamat :Jakarta

b.Keluhan utama
Ibu mengatakan bahwa kaki anaknya tampak semakin jelas terlihat
bengkok

c.Riwayat penyakit sekarang

Ibu mengeluhkan bahwa kondisi kaki anaknya semakin bengkok
d.Riwayat kesehatan masa lalu
Ibu menceritakan bahwa ketika baru lahir kedua kaki
anaknya sedikit bengkok,satu bulan berikutnya tampak
jelas kebengkokan pada kaki namun sang ibu hanya
merawat kaki anaknya dengan cara memijat ke-2
telapak kaki anaknya

e.Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang sama
ataupun penyakit neuromuskuler lain

f.Riwayat imunisasi
An.L sudah mendapatkan imunisasi lengkap
B.Pemeriksaan Fisik
1.Kondisi umum :Tampak adanya deformitas kaki (kaki depan
bengkok,tumit terbalik kearah medial & kaki mengalami
plantar flexi).
2.TTV:
TDN/A, Nadi:113x/menit Suhu 36.7oC Pernapasan:26x/menit
3.Head toToe Kepala & Leher : Tidak ditemukan adanya
masalah
Thorax : Tidak ditemukan adanya masalah
Abdomen : Tidak ditemukan adanya masalah
Ektermitas atas : Tidak ditemukan adanya masalah
Ekstremitas Bawah: Tampak kaki bengkok,tumit terbalik
kearah medial & kaki mengalami plantar fleksi
 ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI MK
DO: -Dilakukanpemasangan Terapi konservatif Risiko
gips pada kaki An.L Pemasangan gips Gips kerusakan
1 terlalu ketat Kompar integritas
DS : - temen sindrom Risiko kulit
kerusakan integritas kulit
DO: -Orangtua tampak Deformitas CTEV Fleksi Kurang
kebingungan tentang dari pergelangan pengetahuan
penyakit anak kaki,inversi dari
2
DS:Orangtua menyatakan tungkai,aduksi dari kaki
ketidak tahuan tentang depan dan rotasi media
penyakit yang diderita dari tibia Alergi pada
anaknya bahan gips Keter lambatan
deteksi dini
 ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI MK

Kelainan janin dalam Risiko gangguan

DS : - kandungan Deformitas perkembangan
DO: -Kaki anak tampak tulang Risiko gangguan
3
bengkok perkembangan
-Anak tampak rewel
DS: -Ayah An.L mengatakan
anaknya tampak aktif

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.Risiko kerusakan integritas kulit b.d pemasangan gips
2.Kurang pengetahuan orangtua b.d penatalaksanaan penyakit anak
3.Risiko gangguan perkembangan b.d kelainan kongenital muskulos
keletal CTEV ditandai dengan deformitas kaki
 INTERVENSI KEPERAWATAN
1.Risiko kerusakan integritas kulit b.d pemasangan gips
NOC NIC

Tujuan :Setelah dilakukan asuhan a.Observasi adanya kemerahan,

keperawatan selama 2X24 jam pembengkakan atau tanda-tanda
diharapkan integritas kulit klien dehisensi pada area yang digips
intake dan terhindar dari kerusakan dan sekitarnya
b.Skincaregraftsite
Kriteria hasil 1.Pastikan bahwa semua sisi gips
a.Menunjukkan integritas jaringan halus dan bebas dari proyeksi
kulit yang dibuktikan oleh indikator: - iritasi
suhu hangat, kulit elastis, 2.Waspadai anak yang lebih besar
kelembaban terjaga, dapat untuk tidak memasukkan benda-
merasakan sensasi benda kedalam gips,jelaskan
-perfusi jaringan dalam kondisi baik – mengapa ini penting
keutuhan kulit terjaga
 INTERVENSI KEPERAWATAN
NOC NIC

b.Keluarga menunjukkan 3.Jaga kulit yang terpasang

rutinitas perawatan area gips& area sekitar gips tetap
gipsyang optimal bersih & bebas dari iritan
4.Lindungi gips selama mandi
kecuali jika gips sintetik
c.Eritema kulit & eritema tahan terhadapair
disekitar area yang di gips c.Ajarkan keluarga tentang
minimal perawatan aera yang di gips,
termasuk benda & gejala
abnormal serta menghindari
penekanan pada area
tersebut
INTERVENSI KEPERAWATAN
NOC NIC

d.Pressure management
-Tinggi kanek stremitas yang
digips
-Kaji bahan gips yang terpajan
untuk mengetahui sdanya
nyeri,bengkak, perubahan warna
( sianosis atau pucat ), pulsasi,
hangat & kemampuan untuk
bergerak
-Rawat gips basah dengan telapak
tangan, hindari penekanan gips
denganu jung jari
INTERVENSI KEPERAWATAN
NOC NIC

-Tutup tepi gips yang kasar dengan

petaladesif
-Jangan menutupi gips yang masih
basah
-Jangan mengeringkan gips dengan
kipas pemanas
- Gunakan kipas biasa dengan
kelembaban tinggi
-Bersihkan area yang kotor dari
gips dengan kain basah dan sedikit
pembersih putih yang rendah
abrasiv
 INTERVENSI KEPERAWATAN
2.Kurangpengetahuanorangtuab.dpenatalaksanaanpenyakit
anak
NOC NIC

Kowledge :Diseaseprocess Kowledge -Kaji tingkat pengetahuan

:Healthbehavior Setelah dilakukan pasien & keluarga
-Jelaskan patofisiolog i&
tindakan keperawatan selama…. pasien
penyakit dan bagaimana hal ini
menunjukkan pengetahuan tentang berhubungan dengan anatomi &
penyakit, kondisi, prognosis dan fisiologi dengan cara yang tepat
program pengobatan Pasien dan -Gambarkan proses penyakit
keluarga mampu melaksanakan prosedur dengan cara yang tepat
yang dijelaskan dengan benar -Sediakan informasi pada pasien
tentang kondisi dengan cara
yang tepat
 INTERVENSI KEPERAWATAN
NOC NIC

Pasien dan keluarga -Sediakan bagikeluarga

mampu menjelaskan informasi tentang
kembali apa yang dijelaskan kemajuan pasien dengan
perawat/tim kesehatan lain carayangtepat

-Eksplorasi kemungkinan
sumber atau dukungan
dengan cara yang tepat
 INTERVENSI KEPERAWATAN

3.Risiko gangguan perkembangan b.d kelainan kongenital

muskuloskeletal CTEV ditandai dengan deformitas kaki
NOC NIC

Anak akan mencapai penanda -Lakukan pengkajian

perkembanganya itu kesehatan yang seksama
tidakmengalami keterlambatan ( Misal riwayat anak,
25% atau lebih pada salah satu lingkungan keluarga,riwayat
atau lebih areasosial atau pranatal, dan pasca natal,
perilaku pengaturan diri atau skrinning perkembangan) -
keterampilan kognitif, bahasa, Idfentifikasi harapan orang
motorik kasar atau motorik tua kepada anak dimasa
halus depan
 INTERVENSI KEPERAWATAN
NOC NIC

Misal klien yang berumur3 -Bantu keluarga untuk

bulan dapat berguling, menemukan sumber dan
menggenggam, dukungan usaha koping
- Bantu klien untuk mencapai
mengangkat,memasukkan perkembangan selanjutnya
sesuatu kemulut melalui penugasan tugas-
tugas spesifik yang sesuai
dengan tingkatnya
- Bina hubungan terapeutik
dan saling percaya dengan
pengasuh anak
INTERVENSI KEPERAWATAN
NOC NIC

- Berikan aktivitas bermain

yang sesuai,dukung aktifitas
dengan anak lain
- Ajarkan pada keluarga
tentang penanda
perkembangan yang
normal & perilaku yang
sesuai dengan perilaku
anak
- Kolaborasi dengan ahli
fisiotherapi
TERIMA KASIH