KOLESISTITIS

KOLESISTITIS
Irene Gunawan dr., SpPD

SMF Penyakit Dalam RSUD Waled
www.themegallery.com LOGO
ANATOMI BILIARIS
LOGO
DEFINISI
 Kolesistitis :
inflamasi dinding
kantung empedu
dan dekat dengan
lapisan abdomen.
Abdominal wall
Gallbladder
LOGO
Jenis
Kolesistitis
Akut Kronik
1. Kalkulus 1. Sering dijumpai

2. Akalkulus (mis : 2. Gejala minimal
pada sepsis) (dispepsia,
bloating)
3. Setelah mkn
lemak
LOGO
Etiologi dan Patogenesis
Statis cairan empedu (akibat

1 obstruksi)
2 Infeksi Kuman
3 Iskemi dinding kandung empedu
Batu kantung empedu terutama

4 di duktus sistikus
l
LOGO
Predisposisi Kolelitiasis
Kolelitiasis  penyebab terbanyak
kolesistitis
FERTILE FAT FORTY FEMALE
LOGO
GEJALA KLINIS
 Kolik di Right Upper Quadrant
 Febris
 Nyeri tekan RUQ/ epigastrium +
“Murphy sign”  inspiratory arrest
 Ikterus (20%) dengan kadar
bilirubin < 4 mg/dL  hati-hati batu
ekstra hepatik, kadar bilirubin sangat
tinggi
LOGO
Gejala dan Tanda
 Nyeri setelah makan
mknan berlemak tinggi
(RUQ/ epigastric)
 Anorexia, nausea,
vomiting , dan flatulence.
Leukositosis, febris, mild icteric,

Steatorrhea, urine (bisa gelap),
BAB (bisa pucat)
LOGO
Diagnostik
 Kolelitiasis
 Spesifisitas dan
sensitivitas 90-95%
LOGO
Diagnostik
 HIDA scan/
cholescintigraphy.
 Oral cholecystogram
 Operative
cholangiography
 CT scan
LOGO
Tatalaksana
 Hidrasi adekuat
 Nutrisi parenteral
 Diet ringan
 Analgetik adekuat (petidin, morfin,
antispasmodik)
 AB : Ampisilin, cephalosporin, metronidazole
 Kolesistektomi :
 Dini : dala 3 hari
 Ditunggu : 6-8 minggu
Stages of Acute Cholecystitis.
- Gallbladder has a grayish

appearance & is edematous.
- As acute cholecystitis - Gallbladder undergoes
-There is an obstruction of the progresses, the gangrenous change and
cystic duct and the gallbladder begins to the wall becomes very
gallbladder begins to swell. become necrotic and gets dark green or black.
a speckled appearance as
- It no longer has the "robin - This is the stage when
the wall begins to die.
egg blue" appearance of a perforation occurs.
normal gallbladder.
LOGO
I’ll leave you with these. 
Eww!
LOGO
PROGNOSIS
 85% sebuh spontan, walaupun enebaal, fibrotik,

tidak berfungsi lagi dan multiple stones
 Sisanya :
 Gangren
 Empiema
 Perforasi
 Abses hati
 Fistula
 Peritonitis
KOLANGITIS
Irene Gunawan dr., SpPD
SMF Penyakit Dalam RSUD Waled
DEFINISI
 Kolangitis akut : infeksi pada saluran

biliaris.
 Di masa lalu :
 mortalitas : 100%
 1970-1980 : sekitar 13-88%
 saat ini sekitar 9-40%.
LOGO
 Tipe lain
 Primary sclerosing cholangitis
 Recurrent pyogenic cholangitis
 AIDS-related cholangitis
LOGO
ANATOMI BILIARIS
LOGO
ETIOLOGI
 Infeksi bakterial pada saluran empedu
 Patogen tersering : E.Coli (39%), Klebsiella

(54%), Enterobacter (34%), Enterococci (34%),
juga pseudomonas dan spesies anaerob seperti
Bacteroides fragilis dan Clostridium Perfringens.
 Berhubungan dengan obstruksi bilier yang

mendasari, plg sering : choledocholithiasis
(>70%)
LOGO
Obstruksi Duktus Biliaris
LOGO
Patofisiologi
 Obstruksi bilier  tekanan intraluminal ↑ 

infeksi bile.
 Obstruksi bilier menurunkan pertahanan host
terhadap bakteri  disfungsi imun + kolonisasi
bakteri di usus ↑  Bakteri mencapai saluran
empedu secara retrograd dari duodenum atau
aliran darah portal  penjalaran infeksi ke
saluran hati, percabangan bilier, vena-vena hati,
saluran limfatik perihepatik  bakteriemia 
septikemia
LOGO
Anamnesa
Riwayat penyakit bilier
Riwayat prosedural biliaris

Anam
nesa Abdominal pain, febris, ikterik
= Trias Charcoat
Reynold Pentad’s : Trias Charcoat

+ syok sepsis dan penurunan
kesadaran
Faktor Risiko
 Cholelithiasis (Pembentukan batu empedu)

 Benign strictures
 Malignant strictures
 Injuri Postprosedural pada duktus biliaris
 Riwayat sclerosing cholangitis
LOGO
Kriteria Diagnostik Tokyo Guideline
LOGO
Diagnostik
 transabdominal ultrasound
 Endoscopic ultrasound
 CT
 Magnetic resonance
cholangiopancreatography(MRCP)
 Endoscopic retrograde
cholangiopancreatography (ERCP)
 Lab tests
 abnormal LFTs, elevated CRP, WBC
LOGO
Diagnosis Banding
 kolesistitis akut
 ulkus gaster
 ulkus duodenum
 pankreatitis akut
 hepatitis akut
 septikemia karena penyebab lain
LOGO
Prognostik (Tokyo Guideline)
KOLANGITIS AKUT BERAT
Dikutip dari Wada et al LOGO

Kriteria penilaian kolangitis akut
Tokyo Guideline
Dikutip dari Wada et al
LOGO
Definisi klasifikasi kolangitis
akut
Algoritma tatalaksana kolangitis
LOGO
TATALAKSANA KOLANGITIS
 Kolangitis akut ringan (derajat I)

 Cukup terapi medikal, tanpa drainage
 Organisme : E.coli
LOGO
 Kolangitis akut sedang (derajat II)
 Tidak berespon terhadap terapi medikal
 Perlu endoskopi dini, drainase bilier/ perkutan.
(perlu terapi definitif terhadap penyebab obstruksi
setelah pasien stabil).
 Organisme multipel dan resisten
 AB : Cefalosposrin generasi III dan IV dengan
spektrum antimikrobial lebar, penicillin/lactamase
inhibitors spektrum luas, fluoroquinolon dan
karbapenem.
LOGO
 Penggunaan berlebihan cefalosposrin generasi III atau
IV dan karbapenem dapat mengakibatkan resistensi
bakteri.
 Apabila Pseudomonas spp dicurigai sebagai organisma
penyebab infeksi, direkomendasikan untuk memberikan
Piperasilin/tazobaktam.
LOGO
AB Derajat II dan III
 Kolangitis akut berat (derajat III)

 Suportif
 Drainage bilier + AB
LOGO
Pilihan Tindakan Drainage Bilier
 Penelitian RCT (randomized controlled trial)

pada pasien dengan Reynold’s pentad :
endoskopi lebih unggul laparotomi
 Konsensus Tokyo tindakan endoskopi atau

ERCP untuk drainase bilier (rekomendasi A),
sedangkan drainase perkutan rekomendasi B.
 Selain untuk tindakan terapeutik, ERCP juga

bermanfaat untuk diagnostik
WHEN?
 Pada Panduan Tokyo, pemilihan waktu untuk

drainase bilier ditetapkan berdasarkan derajat
keparahan kolangitis akut.
 Pada penderita berat (derajat III) sebaiknya
dilakukan tindakan drainase emergensi.
 Pada penderita sedang (derajat II) sebaiknya
dilakukan dalam waktu kurang dari 12 jam.
 Pada kondisi ringan (derajat I) dilakukan setelah
terapi konservatif kecuali terjadi perburukan.
HATUR NUHUN !

KOLESISTITIS

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

KOLESISTITIS

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

KOLESISTITIS

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

KOLESISTITIS

Irene Gunawan dr., SpPD

1. Kalkulus 1. Sering dijumpai

Statis cairan empedu (akibat

3 Iskemi dinding kandung empedu

Batu kantung empedu terutama

Leukositosis, febris, mild icteric,

- Gallbladder has a grayish

 85% sebuh spontan, walaupun enebaal, fibrotik,

 Kolangitis akut : infeksi pada saluran

 Infeksi bakterial pada saluran empedu

 Patogen tersering : E.Coli (39%), Klebsiella

 Berhubungan dengan obstruksi bilier yang

 Obstruksi bilier  tekanan intraluminal ↑ 

Riwayat penyakit bilier

Riwayat prosedural biliaris

Reynold Pentad’s : Trias Charcoat

 Cholelithiasis (Pembentukan batu empedu)

KOLANGITIS AKUT BERAT

Dikutip dari Wada et al LOGO

Dikutip dari Wada et al

Dikutip dari Wada et al

 Kolangitis akut ringan (derajat I)

 Kolangitis akut berat (derajat III)

 Penelitian RCT (randomized controlled trial)

 Konsensus Tokyo tindakan endoskopi atau

 Selain untuk tindakan terapeutik, ERCP juga

 Pada Panduan Tokyo, pemilihan waktu untuk

You might also like