3 Konsep Terapi ARV

HIV ART CARE SUPPORT AND TREATMENT HIV ART CARE SUPPORT HIV ART CARE SUPP
Tatalaksana
Terapi Antiretroviral (ART)
Tim Fasilitator Perawatan, Dukungan dan Pengobatan HIV/ART

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan
2018

HIV ART CARE SUPPORT AND TREATMENT HIV ART CARE SUPPORT HIV ART CARE HIV


Tujuan Terapi ARV
• Menurunkan jumlah virus dalam

darah sampai tidak terdeteksi dan
mempertahankannya
• Memperbaiki kualitas hidup
• Mencegah infeksi oportunistik
• Mencegah progresi penyakit
• Mengurangi transmisi kepada yg lain


Apa manfaat ARV untuk individu ?

Klasifikasi ARV
• Nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NRTI)
• Non nucleoside reverse transcriptase inhibitor
(NNRTI)
• Protease inhibitor (PI)
• Entry inhibitor
 CCR5 inhibitor
 CXCR4 inhibitor
 Fusion inhibitor (FI)
• Integrase inhibitor
• Maturation inhibitor
• CD4 binding inhibitor

Target Terapi Antiretroviral
Attachment
Inhibitor,
Coreceptor
Antagonist
Fusion
Inhibitor NRTI,
Entry NNRTI
Inhibitor
Reverse PI
Transcriptase
Inhibitor
Integrase Protease
Inhibitor Inhibitor Maturation
Inhibitor

Cara kerja NRTI & NNRTI
• Mencegah HIV utk sembunyi

• Mencegah HIV-RNA menjadi HIV-DNA
• Hasilnya :
– HIV tidak dapat masuk pusat ruangan pabrik
– HIV tidak dapat menjadi bagian material sel-
sel tubuh

Cara kerja PI
• Bagian HIV tidak dapat dipotong menjadi

bagian-bagian kecil
• HIV tidak dapat menyusun tubuhnya
sendiri setelah membelah di pusat
ruangan pabrik
• Tidak mungkin membuat robot-robot baru
HIV

Obat ARV yang tersedia
NRTI NNRTI PI
Zidovudine (AZT) Efavirenz (EFV) Indinavir (IDV)
Stavudine (d4T) Delavirdine (DLV) Nelfinavir (NFV)
Lamivudine (3TC) Nevirapine (NVP) Saquinavir (SQV)
Didanosine (ddl) Etravirine (ETV) Amprenavir (APV)
Abacavir (ABC) Rilpivirine (RPV) Ritonavir (RTV)
Zalcitabine (ddC) Lopinavir (LPV)
Emtricitabine (FTC) Atazanavir (ATV)
Integrase inh Fosamprenavir (FPV)
Raltegravir (RAL) Tipranavir (TPV)
Dolutegravir (DTG) Darunavir (DRV)
Elvitegravir (EVG)
NtRTI CCR5 antagonis FI
Tenofovir (TDF) Maraviroc (MRV) Enfuvirtide (ENF)


TDF + Emtricitabine (FTC)

Tenofovir Disoproxyl Fumarate (TDF)


AZT + 3TC
Lamivudine (3TC)
Stavudine (d4T)
Zidovudine (AZT/ZDV)


Nevirapine (NVP)
Efavirenz (EFV)


Didanosine (ddI)
TDF + 3TC + EFV
(Aluvia)
Lopinavir/ritonavir

ART – Menurunkan stigmatisasi
• Apabila orang mengetahui tersedianya

pengobatan HIV, maka :
– Meningkatkan jumlah orang yang
meminta VCT
– Meningkatkan kepedulian masyarakat
– Meningkatkan motivasi petugas
kesehatan “mereka dapat melakukan
sesuatu untuk pasien HIV”


???
28 Antiretroviral (~1,540 Kemungkinan Kombinasi)


Supresi virus yg lengkap menyebabkan
respons imunologis yg kuat
200
Perubahan jumlah CD4
(sel/mm3)
100
Perubahan jumlah HIV-1 RNA

6 12 24 36 48 72 96
0 Minggu
0
(log10 copies/mL)
–1.5
–2.5
Lengkap 171 100 73 131 118 122 123 133
Deeks et al. J Infect Dis 2000; 181:946–53

HIV ART CARE SUPPORT AND TREATMENT HIV ART CARE SUPPORT HIV ART CARE HIV Siapa yang berhak untuk
mendapat ART
Tidak semua ODHA perlu

ANTIRETROVIRAL segera !

HIV ART CARE SUPPORT AND TREATMENT HIV ART CARE SUPPORT HIV ART CARE HIV Kegiatan layanan HIV di
fasilitas pelayanan kesehatan
 Informed consent untuk tes HIV (sebelum

dilakukan tes) maupun tindakan medis lainnya.
 Pemeriksaan oleh dokter untuk penapisan
(skrining) TB dan infeksi oportunistik.
 Pemberian obat kotrimoksasol sebagai
pengobatan pencegahan infeksi oportunistik.
 Pemberian ARV untuk semua pasien yang telah
memenuhi persyaratan medis.
 Pemberian ARV profilaksis pada bayi segera
setelah dilahirkan oleh ibu hamil dengan HIV.

 Pemberian imunisasi & pengobatan pencegahan

kotrimoksasol pada bayi yang lahir dari ibu
dengan HIV positif.
 Perawatan antenatal (ANC), paket skrining ibu
hamil (HIV, sifilis, malaria, IMS) dan persiapan
persalinan sesuai indikasi pada ibu hamil.
 Konseling untuk memulai terapi.
 Konseling tentang gizi, pencegahan penularan,
narkotika dan konseling lainnya.
 Penawaran tes HIV pd pasien TB dan IMS sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.
 Pendampingan oleh lembaga non kesehatan
sesuai dengan kebutuhan pasien.

Pengobatan Pencegahan Kotrimoksazol (dewasa)
Kriteria Inisiasi Kriteria Pemberhentiana
Jumlah CD4 < 200 sel/mm3 dan Jumlah CD4 > 200 sel/mm3 setelah 6
berapapun stadium klinis bulan ARTc
atau Jika tidak ada CD4: PPK dpt dihentikan
Stadium klinis 3 atau 4 setelah 2 tahun ART
atau
Semuanyab
TB aktif, berapapun jumlah CD4 Sampai pengobatan TB selesai jika
jumlah CD4 > 200 sel/mm3
a
kotrimoksasol diberhentikan juga bila ODHA dengan sindrom Stevens-Johnson, penyakit hati
berat, anemia atau pansitopenia berat, atau HIV negatif. Kontraindikasi kotrimoksasol: alergi
sulfa, penyakit liver berat, penyakit ginjal berat, dan defisiensi G6PD.
b
pada semua ODHA tanpa melihat CD4 atau stadium klinis pada daerah dengan prevalensi HIV
tinggi.
c
pada wilayah dengan prevalensi infeksi bakteri tinggi atau endemis malaria, batasan CD4 yang
digunakan adalah <350 sel/mm3.
Dosis dewasa: 1 x 960 mg/hari


4S
Konsep Umum ART

4S
• Start
– Memulai terapi ARV pada Odha yang baru dan belum
pernah menerima sebelumnya
– Restart: memulai kembali setelah berhenti sementara
• Substitute
– Mengganti salah satu/ sebagian komponen ART dengan
obat dari lini pertama
• Switch
– Mengganti semua rejimen ART (beralih ke lini kedua)
• Stop
– Menghentikan pengobatan ARV


S T A R T

Sebelum mulai
• Yakinkan bahwa status klien adalah HIV positif
• Lakukan evaluasi Klinis:

– Tentukan stadium klinis menurut WHO
– Diagnosis dan pengobatan IO
– Profilaksis IO dan adherence terhadap pengobatan IO
– Pertimbangkan apakah perlu ARV
• Bahas dengan Odha mengenai kemungkinan

adherence terhadap ARV

HIV ART CARE SUPPORT AND TREATMENT HIV ART CARE SUPPORT HIV ART CARE HIV Konseling Pengobatan ART
sebelum memulai pengobatan
Pasien harus memahami : tujuan terapi
• ARV tidak menyembuhkan infeksi HIV
• Selama pengobatan ARV, virus masih dapat

ditularkan. Untuk itu diperlukan seks yg aman
dan suntikan yg aman.
• Pengobatan seumur hidup.

Persiapan Inisiasi ART
a
Jika tidak tersedia CD4, gunakan stadium klinis WHO
b
Jika memungkinkan, tes HbsAg harus dilakukan untuk mengidentifikasi orang dengan HIV dan koinfeksi hepatitis B dan siapa ODHA yang perlu inisiasi ARV
dengan TDF
c
Direkomendasikan pada ODHA yang mempunyai riwayat perilaku terpajan hepatitis C, atau pada populasi dengan prevalensi tinggi hepatitis C. Populasi
risiko tinggi yang dimaksud adalah penasun, LSL, anak dengan ibu yang terinfeksi hepatitis C, pasangan dari orang yang terinfeksi hepatitis C, pengguna
narkoba intranasal, tato dan tindik, serta kelompok yang mendapat transfusi berulang, seperti ODHA talasemia dan yang menjalani hemodialisis
d
Dapat dipertimbangkan jika tersedia fasilitas pemeriksaan antigen kriptokokus (LFA) mengingat prevalensi antigenemia pada ODHA asimtomatik di
beberapa tempat di Indonesia mencapai 6.8-7.2%.
e
Pertimbangkan penilaian ada tidaknya penyakit kronis lain terkait penatalaksanaan HIV seperti hipertensi, penyakit kardiovaskular, dan diabetes
f
Terapi ARV dapat dimulai sambil menunggu hasil CD4. Pemeriksaan CD4 awal tetap diperlukan untuk menilai respons terapi.
g Untuk ODHA dengan risiko tinggi mengalami efek samping TDF: penyakit ginjal, usia lanjut, IMT rendah, diabetes, hipertensi, penggunaan PI atau obat
nefrotoksik lainnya. Dipstik urin digunakan untuk mendeteksi glikosuria pada ODHA non diabetes.
h
Untuk anak dan dewasa yang berisiko tinggi mengalami efek samping terkait AZT (CD4 rendah atau Indeks Massa Tubuh rendah)
i
Untuk ODHA dengan risiko tinggi efek samping NVP, misalnya ARV naif, wanita dengan CD4 > 250 sel/mm3 dan koinfeksi HCV. Namun enzim hati awal
memiliki nilai prediktif yang rendah untuk memonitor toksisitas NVP.

Indikasi ART dewasa
Stadium Klinis/Jumlah CD4 Rekomendasi
Stadium Klinis 3 dan 4
Jumlah CD4 < 350 sel/mm3
Berapapun stadium klinis • Koinfeksi TBa
dan/atau jumlah CD4 • Koinfeksi Hepatitis B
• Ibu hamil dan menyusui
• Odha yg pasangannya HIV negatif
• LSL, PS atau Penasunb
• Populasi umum pd daerah dgn epidemi
meluas
a
Pengobatan TB harus dimulai lebih dahulu, kemudian obat ARV diberikan dalam 2-8 minggu
sejak mulai obat TB, tanpa menghentikan terapi TB. Pada ODHA dengan CD4 kurang dari 50
sel/mm3, ARV harus dimulai dalam 2 minggu setelah mulai pengobatan TB. Untuk ODHA
dengan meningitis kriptokokus, ARV dimulai setelah 5 minggu pengobatan kriptokokus.
b
Dengan memperhatikan kepatuhan

Rasional Penggunaan ART (1)
• Bukti ilmiah tingkat global menunjukkan bahwa

ODHA yang mendapat ART sangat kecil
kemungkinannya untuk menularkan HIV
dibanding mereka yang tidak diobati (hasil uji
HPTN 052).
• Jika viral load dapat ditekan dan tidak ada IMS,
mereka yang mendapat ART hampir tidak
menularkan HIV.
• ART tidak hanya menguntungkan seseorang
dalam pengobatan, tapi juga menurunkan
epidemi HIV di masyarakat.

Rasional Penggunaan ART (2)
Dampak Potensial dari
Pengobatan Dini
100% • Dalam epidemi
terkonsentrasi seperti
Cumulative percentage of HIV transmissions
CD4 < 200

Indonesia, penting untuk
memulai pengobatan dini
tanpa melihat CD4 pada
CD4 < 350
50% populasi kunci (WPS,
Penasun, LSL) termasuk
pada:
– ODHA dgn pasangan HIV (-)
– Pasien IMS
CD4 < 350 CD4 < 200
0% – Wanita hamil
0 4 8 12 – Ko-infeksi TB-HIV
Tahun setelah terinfeksi HIV
Years since HIV infection
– Penderita Hepatitis B
Figure 1. A framework for understanding the epidemiological impact of HIV treatment. The published results of models [38,53–55] that
have estimated the contribution of differentThe HIV
stages Modelling
of HIV Consortium
infection to onward TasP
transmission Editorial
are compiled in a Writing Groupdistribution of
median cumulative
infections generated by one infected person over the course of his/her infection in the absence of treatment (red line). The horizontal axis shows time
PLoStime
from the time of infection to 12 years, which is the mean survival Medicine 2012
for those with vol 9HIV
untreated e1001259
infection [56]. The vertical axis shows the

Risiko dan Manfaat Inisiasi ART lebih dini
Manfaat Risiko
Pencegahan destruksi imun Toksisitas ARV – jangka pendek
progresif (AIDS) dan dan panjang
memperbaiki survival
Jika adherence suboptimal, risiko
Mengurangi aktivasi imun, virus resisten
inflamasi, dan penyakit non-
AIDS yg berbahaya Resistensi dapat membatasi
pilihan ART di masa mendatang
Mengurangi resistensi obat
Mengurangi risiko untuk
beberapa toksisitas ARV
Mengurangi transmisi HIV


•
•
•
•
dll
Kepatuhan
Pendampingan
Kesinambungan
Kriteria Inklusi Non-Medis

HIV ART CARE SUPPORT AND TREATMENT HIV ART CARE SUPPORT HIV ART CARE HIV Progresi menjadi AIDS/mati
berdasarkan jenis terapi
Tanpa terapi
Mono-terapi
% progresi pasien
Dual-therapy
Triple therapy
Bulan
JAMA 1998 & CMAJ 1999

“HAART”
Highly
Active
Anti
Retroviral
Therapy
Selalu gunakan minimal kombinasi tiga obat

antiretroviral

Paduan ART Lini Pertama Dewasa
Paduan Pilihan Paduan Alternatif
TDFa + 3TC (FTC) + EFV AZTb + 3TC + EFV (atau NVP)

dalam bentuk KDTc TDFa + 3TC (FTC) + NVP
a Jangan memulai TDF jika CCT < 50 ml/menit, atau pada kasus
diabetes lama, hipertensi tak terkontrol dan gagal ginjal
b Jangan memulai dengan AZT jika Hb < 7 g/dL sebelum terapi
c Kombinasi dosis tetap (KDT) yang tersedia: TDF + 3TC + EFV

TDF + 3TC (FTC) + EFV
• TDF
300mg 1 x sehari
• 3TC
1 x 300mg atau 2 x 150mg
FTC
1 x 200mg
• EFV
600mg 1 x sehari (malam)

AZT + 3TC + NVP
• AZT
– 300mg 2 x sehari
• 3TC
– 150mg 2 x sehari
• NVP
– Lead in dose untuk 14 hari = 200mg 1 x sehari
– Setelah 14 hari dan tidak ada ruam kulit : 200 mg
2 x sehari

Alasan: Satu Paduan Untuk Semua
Paduan utama lini ke-1:
TDF + 3TC (atau FTC) + EFV
o Sederhana: paduan ini sangat efektif, mudah ditoleransi dan tersedia
dalam dosis tunggal, KDT sekali sehari dan karena itu mudah diminum
pasien – meningkatkan adherence
o Paduan yg selaras meiintasi semua populasi (Dewasa, Ibu hamil (trimester
1), Anak >3 tahun, TB dan Hepatitis B,)
o Memudahkan pembelian obat dan rantai pasokan dengan mengurangi
jumlah paduan pilihan
o Aman untuk dipergunakan ibu hamil
o Efektif terhadap HBV
o EFV merupakan NNRTI untuk orang koinfeksi HIV-TB dan koinfeksi HIV-HBV
(kurang berisiko hepatotoksik)
o Terjangkau (harga turun bermakna sejak 2010)

Terapi ARV utk Ko-infeksi TB-HIV
Jumlah CD4 Paduan yang Dianjurkan Keterangan
Berapapun Mulai terapi TB. Mulai terapi ARV
jumlah CD4 Gunakan paduan: AZT atau TDF+ segera setelah terapi
3TC + EFV (600 mg/hari). TB dapat ditoleransi
Setelah OAT selesai maka bila perlu (antara 2 minggu
EFV dapat diganti dengan NVP hingga 8 minggu)
Pada keadaan dimana paduan
berbasis NVP terpaksa digunakan
bersamaan dengan pengobatan TB
maka NVP diberikan tanpa lead-in
dose (NVP diberikan tiap 12 jam
sejak awal terapi)
CD4 tidak Mulai terapi TB. Mulai terapi ARV

mungkin segera setelah terapi
diperiksa TB dapat ditoleransi
(antara 2 minggu
hingga 8 minggu)

HIV ART CARE SUPPORT AND TREATMENT HIV ART CARE SUPPORT HIV ART CARE HIV Paduan ARV bagi ODHA yang
Kemudian Muncul TB Aktif
Paduan ARV
Paduan ARV pada Saat TB Pilihan Terapi ARV
Muncul
Lini pertama 2 NRTI + EFV Teruskan dengan 2 NRTI + EFV
2 NRTI + NVP Ganti dengan EFV atau
Teruskan dengan 2 NRTI + NVP. Triple NRTI
dapat dipertimbangkan digunakan selama 3
bulan jika NVP dan EFV tdk dpt digunakan.
Lini kedua 2 NRTI + PI/r Mengingat rifampisin tidak dapat digunakan
bersamaan dengan LPV/r,
dianjurkanmenggunakan paduan OAT tanpa
rifampisin. Jika rifampisin perlu diberikan
maka pilihan lain adalah menggunakan gi
LPV/r dengan dosis 800 mg/200 mg dua kali
sehari). Perlu evaluasi fungsi hati ketat jika
menggunakan Rifampisin dan dosis ganda
LPV/r

Jadwal waktu saat minum ARV
Konsentrasi ARV
dalam darah Toksisitas ARV
Konsentrasi
efisien ARV
ARV under dosis = mutasi =

menyebabkan resistensi
Jam 7 pagi Jam 7 malam Jam 7 pagi


SUBSTITUTE

Alasan Substitusi
• Toksisitas/Efek samping
• Hamil
• Risiko Hamil
• TB baru
• Ada obat baru
• Stok obat habis

Toksisisitas Obat
• Ketidak mampuan untuk menahan efek samping  disfungsi
organ yang cukup berat
• Dapat dipantau secara klinis
– keluhan,
– pemeriksaan fisik pasien, atau
– hasil laboratorium
• Bila obat atau rejimen dapat diidentifikasi dengan jelas 
ganti dengan obat yang tidak memiliki efek samping serupa:
– AZT dengan TDF (untuk anemia), atau
– EFV diganti NVP
• Kombinasi ARV terbatas  tidak dianjurkan mengganti obat
yang terlalu dini

TB baru
• Jika seseorang yang sedang mendapat ART
kemudian timbul TB baru, maka rejimen
yang sedang digunakan dinilai apakah tdk
ada interaksi dgn OAT

Cara Mengganti Obat
Penggantian antar NNRTI
• toksisitas berat/ fatal  hentikan seluruh obat

bersamaan
• ruam basah (berat) akibat NVP  hentikan
obat segera tidak boleh diganti EFV
• ruam ringan akibat NVP dapat diganti dgn EFV
– tetapi tetap berisiko untuk mengalami ruam yang
sama

Cara Mengganti Obat
Penggantian antar NNRTI

• Mengganti EFV dengan NVP:
– langsung dg dosis 200 mg 2 kali sehari tanpa lead-
in dose
• perlu segera mencapai kadar terapeutik optimal,
• karena EFV menginduksi sitokrom P450, yang
meningkatkan metabolisme NVP
• Kasus intoleransi, toksisitas atau untuk pasien

perempuan usia subur,  mulai NVP langsung dengan
dosis penuh.

Toksisitas lini ke-1 ARV dan obat substitusi yang dianjurkan
Obat Jenis toksisitas yg sering terjadi Substitusi
ARV
ABC Reaksi Hipersensitifitas AZT atau TDF

Anemi berat a atau netropaeni b
TDF atau ABC
AZT Intoleransi gastrointestinal berat c
Asidosis laktat TDF atau ABC d

Asidosis laktat
TDF atau ABC d
d4T Lipoatrofi / sindrom metabolik e
Peripheral neuropathy AZT atau TDF atau ABC

TDF Toksisitas ginjal (renal tubular dysfunction) AZT atau ABC
NVP atau TDF atau ABC (atau
EFV Toksisitas sistem susunan saraf pusat persisten f
setiap PI h)
EFV atau TDF atau ABC (atau
Hepatitis
setiap PI h)
NVP Reaksi Hipersensitifitas
Ruam kulit berat atau mengancam jiwa (Sindrom TDF atau ABC (atau setiap PI h)
Stevens-Johnson) g
Singkirkan malaria pd daerah malaria yg stabil, anemi berat (grade 4) adalah Hb < 6.5 g/dl
a
Netropeni adalah jika jumlah netrofil < 500 /mm 3 (grade 4).
b
c
Yaitu intoleransi gastrointestinal berat dan refrakter yg mencegah ingesti rejimen obat ARV (mis. Mual dan muntah
persisten).
d
Pd keadaan ini restart ART tidak termasuk d4T atau AZT. Lebih disukai TDF atau ABC.
e
Substitusi d4T tidak memperbaiki lipoatrofi.
f
mis. Halusinasi persisten atau psikosis.
49Ruam kulit berat adalah ruam kulit ekstensif dgn deskwamasi, angioedema, atau reaksi menyerupai serum sickness; atau
g
ruam kulit dgn gejala konstitusi seperti demam, lesi mulut, blistering, facial oedema, atau conjunctivitis; sindrom Stevens-


S W I T C H

Alasan Switch
• Gagal Pengobatan secara Klinis
• Gagal Pengobatan secara Imunologis
• Gagal Pengobatan secara Virologis


Kegagalan Terapi



Alur Evaluasi Terapi ARV

Kegagalan Terapi
Bila dipakai kriteria klinis dan/atau kriteria CD4
saja  telah ada mutasi yang resisten
sebelumnya, dan menutup kemungkinan
penggunaan komponen NRTI dari rejimen
alternatif, karena ada resistensi silang dalam satu
golongan obat (drug class cross-resistance)

Penyebab kegagalan ART
• Non-adherence atau ketidak-patuhan

• Malabsorbsi obat
• Interaksi obat-obat
• Resistensi virus

HIV ART CARE SUPPORT AND TREATMENT HIV ART CARE SUPPORT HIV ART CARE HIV Hubungan Antara Adherence dan
Supresi HIV
*
Series of 886 treatment-naive HIV patients; †
Prospective, observational study of
CD4 cell count <500 x 106 cells/L or plasma 81 HIV patients.
viral load >5000 copies/mL. ‡
MEMS, Medication Events Monitoring
System.
1. Low-Beer S et al. JAIDS. 2000;23:360-361. Letter.
2. Paterson DL et al. Ann Intern Med. 2000;133:21-30.

HIV ART CARE SUPPORT AND TREATMENT HIV ART CARE SUPPORT HIV ART CARE HIV Hubungan Antara Adherence dan Jumlah Sel
CD4
Homer Study*1
*
Observational and research study of 1522 ART-naive patients initiated on HAART;
adherence was measured as prescriptions refilled.
1. Wood et al. JAIDS. 2004;35:261-268.

HIV ART CARE SUPPORT AND TREATMENT HIV ART CARE SUPPORT HIV ART CARE HIV Paduan Sekali Sehari Dapat Memperbaiki
Adherence
Percentage of patients reporting they have forgotten doses among 504 patients
*
who underwent standardized interviews; APPT-1 pan-European survey.
1. Moyle et al. 6th Intl Congress on Drug Ther in HIV Inf 2002. Poster 99.

Paduan ART Lini Kedua Dewasa
a
Rifampisin sebaiknya tidak digunakan pada pemakaian LPV/r.
Paduan OAT yang dianjurkan adalah 2SHZE, selanjutnya
diteruskan dengan HE dengan evaluasi rutin kelainan mata.
Namun, pada infeksi meningitis TB yang perlu tetap
menggunakan rifampisin maka LPV/r dapat digunakan dengan
dosis ganda LPV/r 800 mg/200 mg 2x sehari atau 2 x 2 tablet.


S T O P

Alasan Stop
• Toksisitas/Efek samping
• Hamil
• Gagal Pengobatan
• Adherence buruk
• Sakit / MRS
• Stok obat habis
• Kekurangan Biaya
• Keputusan pasien

Strategi menghentikan ARV
• Jika ingin menghentikan ART yang berisi NNRTI
(mis: AZT+3TC+NVP, maka NVP dihentikan lebih
dahulu, dan 1 minggu kemudian baru 2 NRTI
dihentikan.
• NVP/EFV (NNRTI) mempunyai half life yang
panjang.

Paduan ART Lini Ketiga
ETR + RAL + DRV/r
ETR = Etravirinie, gol NNRTI; dosis 2 x 200mg
RAL = Raltegravir, gol Integrase Inhibitor; dosis 2 x 400mg
DRV = Darunavir, gol PI; dosis 2 x 600mg


TERIMA KASIH

3 Konsep Terapi ARV

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

3 Konsep Terapi ARV

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

3 Konsep Terapi ARV

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Tim Fasilitator Perawatan, Dukungan dan Pengobatan HIV/ART

Tujuan Terapi ARV

• Menurunkan jumlah virus dalam

Apa manfaat ARV untuk individu ?

Target Terapi Antiretroviral

Cara kerja NRTI & NNRTI

• Mencegah HIV utk sembunyi

• Bagian HIV tidak dapat dipotong menjadi

TDF + Emtricitabine (FTC)

ART – Menurunkan stigmatisasi

• Apabila orang mengetahui tersedianya

Perubahan jumlah HIV-1 RNA

Lengkap 171 100 73 131 118 122 123 133

Deeks et al. J Infect Dis 2000; 181:946–53

Tidak semua ODHA perlu

 Informed consent untuk tes HIV (sebelum

 Pemberian imunisasi & pengobatan pencegahan

• Yakinkan bahwa status klien adalah HIV positif

• Lakukan evaluasi Klinis:

• Bahas dengan Odha mengenai kemungkinan

Pasien harus memahami : tujuan terapi

• ARV tidak menyembuhkan infeksi HIV

• Selama pengobatan ARV, virus masih dapat

• Pengobatan seumur hidup.

• Bukti ilmiah tingkat global menunjukkan bahwa

CD4 < 200

JAMA 1998 & CMAJ 1999

Selalu gunakan minimal kombinasi tiga obat

Paduan Pilihan Paduan Alternatif

TDFa + 3TC (FTC) + EFV AZTb + 3TC + EFV (atau NVP)

TDF + 3TC (FTC) + EFV

AZT + 3TC + NVP

CD4 tidak Mulai terapi TB. Mulai terapi ARV

Jadwal waktu saat minum ARV

ARV under dosis = mutasi =

Jam 7 pagi Jam 7 malam Jam 7 pagi

Cara Mengganti Obat

Penggantian antar NNRTI

• toksisitas berat/ fatal  hentikan seluruh obat

Penggantian antar NNRTI

• Kasus intoleransi, toksisitas atau untuk pasien

ABC Reaksi Hipersensitifitas AZT atau TDF

Asidosis laktat TDF atau ABC d

Peripheral neuropathy AZT atau TDF atau ABC

• Gagal Pengobatan secara Klinis

• Gagal Pengobatan secara Imunologis

• Gagal Pengobatan secara Virologis

Alur Evaluasi Terapi ARV

• Non-adherence atau ketidak-patuhan

Paduan ART Lini Ketiga

ETR + RAL + DRV/r

You might also like