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Hadzic's Textbook of Regional Anesthesia and

Acute Pain Management: Self-Assessment and
Review 1st Edition Admir Hadzic
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Hadzic’s Textbook of
Regional Anesthesia and
Acute Pain Management
Self-Assessment and Review
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NOTICE
Medicine is an ever-changing science. As new research and clinical experience broaden our knowledge,
changes in treatment and drug therapy are required. The authors and the publisher of this work have checked
with sources believed to be reliable in their efforts to provide information that is complete and generally
in accord with the standards accepted at the time of publication. However, in view of the possibility of human
error or changes in medical sciences, neither the authors nor the publisher nor any other party who has been
involved in the preparation or publication of this work warrants that the information contained herein is
in every respect accurate or complete, and they disclaim all responsibility for any errors or omissions or for
the results obtained from use of the information contained in this work. Readers are encouraged to confirm
the information contained herein with other sources. For example and in particular, readers are advised to
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certain that the information contained in this work is accurate and that changes have not been made in
the recommended dose or in the contraindications for administration. This recommendation is of particular
importance in connection with new or infrequently used drugs.

Hadzic’s Textbook of
Regional Anesthesia and
Acute Pain Management
Self-Assessment and Review
Editor
Admir Hadzic, MD, PhD

Professor of Anesthesiology
Consultant, Anesthesiology, Intensive Care, Emergency Medicine and Pain Therapy
Ziekenhuis Oost-Limburg
Genk, Belgium
Director, NYSORA, The New York School of Regional Anesthesia
New York, New York
Assistant Editor
Angela Lucia Balocco, MD

Anesthesiologist
Research Fellow
NYSORA, The New York School of Regional Anesthesia
New York, New York
New York Chicago San Francisco Athens London Madrid Mexico City
Milan New Delhi Singapore Sydney Toronto

Copyright © 2019 by McGraw-Hill Education. All rights reserved. Except as permitted under the United States
Copyright Act of 1976, no part of this publication may be reproduced or distributed in any form or by any means,
or stored in a database or retrieval system, without the prior written permission of the publisher.
ISBN: 978-1-26-014271-6
MHID: 1-26-014271-X
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limitation of liability shall apply to any claim or cause whatsoever whether such claim or cause arises in contract,
tort or otherwise.
This book is dedicated to all students of anesthesiology and regional anesthesia and acute pain medicine.

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Contents
Contributors............................................................................................ xi 16 Local Anesthetics, Regional Anesthesia,

Preface...................................................................................................xvii and Cancer Recurrence .................................................65
17 Perioperative Regional Anesthesia and
Acknowledgments.............................................................................. xix
Analgesia: Effects on Cancer Recurrence and
Survival After Oncological Surgery ............................71
PART 1 History 1
1 The History of Local Anesthesia.................................... 3
PART 3 Clinical Practice of Regional
Anesthesia 75
PART 2 Foundations of Local and
Regional Anesthesia 5 PART 3A Local and Infiltrational
Anesthesia 75
SECTION 1 A NATOMY AND HISTOLOGY OF
PERIPHERAL NERVOUS SYSTEM 18 Intra-articular and Periarticular Infiltration
of Local Anesthetics ......................................................77
AND NEURAXIS 5 19 Regional and Topical Anesthesia for
2 Functional Regional Anesthesia Anatomy.................. 7 Awake Endotracheal Intubation .................................81
3 Histology of the Peripheral Nerves and
Light Microscopy............................................................11 PART 3B Intravenous Regional Block for
4 Connective Tissues of Peripheral Nerves...................15 Upper and Lower Extremity 85
5 Ultrastructural Anatomy of the Spinal
Meninges and Related Structures...............................17 20 Intravenous Regional Block for Upper
and Lower Extremity Surgery .....................................87
SECTION 2 PHARMACOLOGY 21
PART 3C Neuraxial Anesthesia 91
6 Clinical Pharmacology of Local Anesthetics.............23
7 Controlled-Release Local Anesthetics .......................27 SECTION 1 SPINAL ANESTHESIA 91
8 Analgesic Adjuvants in the Peripheral
Nervous System..............................................................31 21 Neuraxial Anatomy (Anatomy Relevant
9 Local Anesthetic Mixtures for Peripheral to Neuraxial Anesthesia) ..............................................93
Nerve Blocks....................................................................35 22 Spinal Anesthesia ..........................................................99
10 Continuous Peripheral Nerve Blocks: Local 22A Mechanisms and Management of
Anesthetic Solutions and Infusion Strategies...........37 Failed Spinal Anesthesia ............................................103
SECTION 3 E QUIPMENT FOR PERIPHERAL SECTION 2 EPIDURAL ANESTHESIA 107

NERVE BLOCKS 41 23 Epidural Anesthesia and Analgesia .........................109
11 Equipment for Regional Anesthesia ..........................43
12 Equipment for Continuous Peripheral SECTION 3 CAUDAL ANESTHESIA 121
Nerve Blocks ...................................................................49
13 Electrical Nerve Stimulators and Localization 24 Caudal Anesthesia .......................................................123
of Peripheral Nerves .....................................................53
SECTION 4 C OMBINED SPINAL AND EPIDURAL
SECTION 4 PATIENT MANAGEMENT ANESTHESIA 127
CONSIDERATIONS 57 25 Combined Spinal-Epidural Anesthesia....................129
14 Developing Regional Anesthesia Pathways .............59
15 Infection Control in Regional Anesthesia .................63

viii Contents
SECTION 5 POSTDURAL PUNCTURE HEADACHE 135 PART 3E Local and Regional Anesthesia for
Oral and Maxillofacial Surgery 231
26 Postdural Puncture Headache ..................................137
35 Oral and Maxillofacial Regional Anesthesia ...........233
PART 3D Ultrasound-Guided Nerve
Blocks 141 PART 3F Local and Regional Anesthesia
for the Eye 237
SECTION 1 F UNDAMENTALS OF ULTRASOUND-
36 Local and Regional Anesthesia for
GUIDED REGIONAL ANESTHESIA 141 Ophthalmic Surgery ....................................................239
27 Physics of Ultrasound .................................................143
28 Optimizing an Ultrasound Image .............................147 PART 4 Ultrasound Imaging of Neuraxial
29 Introduction to Ultrasound-Guided and Perivertebral Space 243
Regional Anesthesia ...................................................151
37 Sonography of the Lumbar Paravertebral Space
and Considerations for Ultrasound-Guided
SECTION 2 ULTRASOUND-GUIDED HEAD Lumbar Plexus Block ...................................................245
AND NECK NERVE BLOCKS 155 38 Lumbar Paravertebral Sonography and
Considerations for Ultrasound-Guided
30 Nerve Blocks of the Face ............................................157
Lumbar Plexus Block ...................................................249
39 Spinal Sonography and Applications of
SECTION 3 U LTRASOUND-GUIDED NERVE BLOCKS Ultrasound for Central Neuraxial Blocks .................255
FOR THE UPPER EXTREMITY 161
PART 5 Obstetric Anesthesia 261
31A Ultrasound-Guided Cervical Plexus Block ..............163
31B Ultrasound-Guided Interscalene 40 Obstetric Regional Anesthesia ..................................263
Brachial Plexus Block...................................................167
31C Ultrasound-Guided Supraclavicular PART 6 Pediatric Anesthesia 271
Brachial Plexus Block ..................................................169
31D Ultrasound-Guided Infraclavicular 41 Regional Anesthesia in Pediatric Patients:
Brachial Plexus Block ..................................................173 General Considerations ..............................................273
31E Ultrasound-Guided Axillary Brachial 42 Pediatric Epidural and Spinal Anesthesia
Plexus Block ..................................................................177 and Analgesia ...............................................................277
31F Ultrasound-Guided Blocks at the Elbow .................181 43 Peripheral Nerve Blocks for Children .......................283
31G Ultrasound-Guided Wrist Block ................................185 44 Acute and Chronic Pain Management
in Children ....................................................................285
SECTION 4 ULTRASOUND-GUIDED NERVE
BLOCKS FOR THE LOWER EXTREMITY 187 PART 7 Anesthesia in Patients with
Specific Considerations 287
32A Ultrasound-Guided Femoral Nerve Block ...............189
32B Ultrasound-Guided Fascia Iliaca Block ....................195 45 Perioperative Regional Anesthesia
32C Ultrasound-Guided Lateral Femoral in the Elderly ................................................................289
Cutaneous Nerve Block ..............................................201 46 Regional Anesthesia and Cardiovascular
32D Ultrasound-Guided Obturator Nerve Block ...........203 Disease ..........................................................................295
32E Ultrasound-Guided Saphenous 47 Regional Anesthesia and Systemic Disease ...........299
(Subsartorius/Adductor Canal) Nerve Block ..........205 48 Regional Anesthesia in the Patient
32F Ultrasound-Guided Sciatic Nerve Block ..................207 with Preexisting Neurologic Disease .......................303
32G Ultrasound-Guided Popliteal Sciatic Block .............213 49 Acute Compartment Syndrome of the Limb:
32H Ultrasound-Guided Ankle Block ...............................215 Implications for Regional Anesthesia ......................307
50 Peripheral Nerve Blocks for
SECTION 5 ULTRASOUND-GUIDED NERVE Outpatient Surgery .....................................................309
51 Neuraxial Anesthesia and Peripheral
BLOCKS FOR ABDOMINAL AND Nerve Blocks in Patients on Anticoagulants ..........313
THORACIC WALL 217 52 Regional Analgesia in the Critically Ill .....................317
53 Acute Pain Management in the
33 Ultrasound-Guided Transversus Abdominis Opioid-Dependent Patient ........................................319
Plane and Quadratus Lumborum Blocks ................219 54 Regional Anesthesia in Patients
34 Pectoralis and Serratus Plane Blocks .......................225 with Trauma ..................................................................325

Contents ix
55 Regional Anesthesia for Cardiac and 66 Regional Anesthesia and Perioperative

Thoracic Anesthesia ....................................................329 Outcome ........................................................................381
56 Regional Anesthesia in Austere 67 The Effects of Regional Anesthesia on
Environment Medicine ...............................................333 Functional Outcome After Surgery ..........................383
57 Anesthesia for Humanitarian
Relief Operations .........................................................337 PART 12 Acute Pain Management 385
PART 8 Regional Anesthesia in the 68 Intravenous Patient-Controlled Analgesia .............387
69 Continuous Peripheral Nerve Blocks .......................389
Emergency Department 341
70 Organization of an Acute Pain Management
58 Regional Anesthesia and Acute Pain Service Incorporating Regional
Management in the Emergency Department ........343 Anesthesia Techniques ...............................................391
71 Multimodal Analgesia: Pharmacologic
PART 9 Complications of Local and Interventions and Prevention of Persistent
Postoperative Pain ......................................................393
Regional Anesthesia 347 72 The Role of Nonopioid Analgesic Infusions
59 Complications and Prevention of Neurologic in the Management of Postoperative Pain .............397
Injury with Peripheral Nerve Blocks ........................349
60 Assessment of Neurologic Complications PART 13 Education in Regional
of Regional Anesthesia ...............................................355 Anesthesia 401
61 Perioperative Nerve Injury Unrelated to
Nerve Blockade ............................................................359 73 Teaching Regional Anesthesia ..................................403
62 Monitoring, Documentation, and Consent
for Regional Anesthesia Procedures ........................363 PART 14 Statistics and Principles of Research
63 Diagnosis and Management of Spinal Design in Regional Anesthesia
and Peripheral Nerve Hematoma .............................367 and Acute Pain Medicine 407
PART 10 LAST: Local Anesthetic Systemic 74 Principles of Statistical Methods for
Toxicity 371 Research in Regional Anesthesia .............................409
64 Local Anesthetic Systemic Toxicity ...........................373 Index.........................................................................................413
PART 11 Perioperative Outcome and

Economics of Regional
Anesthesia 377
65 Regional Anesthesia, Cost, Operating
Room, and Personnel Management ........................379

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Contributors
Sherif Abbas, MD Jan Boublik, MD, PhD

Anesthesiologist Clinical Assistant Professor
UZ Leuven, Catholic University of Leuven Stanford University
Leuven, Vlaams-Brabant, Belgium Stanford Medical School
Department of Anesthesiology, Perioperative and Pain Medicine
Michael Akerman, MD Stanford, California
Assistant Professor of Anesthesiology
Regional Anesthesia and Acute Pain Medicine Astrid De Bruyn, MD
Weill Cornell Hospital Resident Anesthesiology
New York, New York Jessa Hospital
Hasselt, Belgium
Arthur Atchabahian, MD, FASA
Professor of Clinical Anesthesiology Donal J. Buggy, MD, FRCPI, FCAI, FRCA
Director, Regional Anesthesia Fellowship Full Professor, Anaesthesiology & Perioperative Medicine &
NYU School of Medicine Consultant in Anaesthesiology
New York, New York Mater University Hospital, School of Medicine, University College
Dublin, Ireland
Angela Lucia Balocco, MD
Anesthesiologist Christiana Burt, MA (Cantab), FRCA
Research Fellow Consultant Anaesthetist
NYSORA, The New York School of Regional Anesthesia Royal College of Anaesthetists College Tutor
New York, New York Royal Papworth Foundation Hospital Trust
Cambridge, Cambridgeshire
Vikram Bansal, MD
Assistant Professor of Anesthesiology Asokumar Buvanendran, MD
Vanderbilt University Medical Center William Gottschalk Professor of Anesthesiology
Nashville, Tennessee Rush University Medical Center
Chicago, Illinois
Michael J. Barrington, PhD
Professor, Centre for Integrated Critical Care | Department of Kenneth D. Candido, MD
Medicine & Radiology | Melbourne Medical School Chairman
Faculty of Medicine, Dentistry and Health Sciences Advocate Illinois Masonic Medical Center
The University of Melbourne, Victoria 3010 Australia Professor of Anesthesiology and Surgery
Senior Staff Anaesthetist University of Illinois
St.Vincent’s Hospital Melbourne Chicago, Illinois
Melbourne, Australia
Kathleen Chan, MD
Thomas Fichtner Bendtsen, MD, PhD Fellow in the Division of Acute and Perioperative Pain Medicine
Professor of Anesthesiology University of Florida College of Medicine
Aarhus University Hospital Gainesville, Florida
Aarhus, Denmark
Franklin Chiao, MD, LAc
Siska Bjørn, BSc Director of Acute Pain Management
PhD Fellow Attending Physician
Aarhus University Hospital Westchester Medical Center
Aarhus, Denmark Ardsley, New York

xii Contributors
Ki Jinn Chin, MBBS(Hons), MMed, FRCPC Matthias Desmet, MD, PhD

Associate Professor, Department of Anesthesia Consultant Anesthesist
Toronto Western Hospital, University of Toronto AZ Groeninge
Toronto, Ontario, Canada Kortrijk, Belgium
Jason Choi, MD Hesham Elsharkawy, MD, MBA, MSc, FASA

Attending Anesthesiologist Associate Professor of Anesthesiology Case Western
White Plains Hospital Reserve University
White Plains, New York Staff, Departments of General Anesthesiology
and Outcomes Research
Stephen Choi, BSc, MD, FRCPC, MSc Anesthesiology Institute
Staff Anesthesiologist, Sunnybrook Health Sciences Centre Cleveland Clinic
Associate Professor, Department of Anesthesia, Cleveland, Ohio
University of Toronto
Toronto, Ontario, Canada Paul Fettes, MBChB, BSc
Consultant Anaesthetist and Honorary Senior Lecturer
Alwin Chuan, MBBS, PhD, FANZCA Department of Anaesthesia
Conjoint Associate Professor, University of New South Wales Ninewells Hospital & Medical School
Director, Regional Anaesthesia Fellowship Dundee, United Kingdom
Liverpool Hospital
Sydney, Australia Jeff Gadsden, MD, FRCPC, FANZCA
Associate Professor of Anesthesiology
Cara Connolly, MB, BCh, BAO, LRCP & SI (Hons), Chief, Division of Orthopedic, Plastic and Regional
MSc, FCAI Anesthesiology
Consultant Anaesthetist Regional Anesthesiology and Acute Pain Medicine
Mater Misericordiae University Hospital Fellowship Director
Dublin, Ireland Duke University Medical Center
Durham, North Carolina
Steve Coppens, MD
Head of Clinic Anesthesiology Tong J. Gan, MD, MBA, MHS, FRCA
Fellowshipdirector Regional Anesthesia Professor and Chairman
University Hospitals Leuven Department of Anesthesiology
Leuven, Belgium Stony Brook University
Stony Brook, New York
Jennifer L. Cowell, MD
Assistant Professor of Anesthesiology and Perioperative Medicine Will Gauntlett, MBBCh, FRCA
Rutgers Robert Wood Johnson Medical School Consultant Anaesthetists
New Brunswick, New Jersey Alder Hey Children’s Hospital
Liverpool, Cheshire
Pieter Vander Cruyssen, MD, FIPP
Anesthesiologist, Department of Anesthesiology Philippe Gautier, MD
and Pain Management Head of Department
AZ Maria Middelares Department of Anesthesiology
Gent, Belgium Clinique Ste Anne-St Remi, CHIREC
Brussels, Belgium
Seppe Dehaene, MD
Anesthesiologist Liane Germond, MD
OLV van Lourdesziekenhuis Director Obstetric Anesthesia
Waregem, Belgium Ochsner Health System
New Orleans, Louisiana
Lejla Dervišević, MD
Senior Teaching Assistant of Human Anatomy Leen Govaers, MD
Department of Human Anatomy Medical Doctor in Anesthesiology
Medical Faculty University of Sarajevo Fellow in Regional Anesthesia
Sarajevo, Bosnia and Herzegovina Universitair Ziekenhuis Leuven
Leuven, Belgium

Contributors xiii
Admir Hadzic, MD, PhD Hassanin Jalil, MD

Professor of Anesthesiology Anesthesiologist
Consultant, Anesthesiology, Intensive Care, Emergency Medicine Intensive Care Specialist
and Pain Therapy Regional Anesthesia, NYSORA
Ziekenhuis Oost-Limburg Hasselt, Jessa Hospital
Genk, Belgium Hasselt, Belgium
Director, NYSORA, The New York School of Regional Anesthesia
New York, New York Hari Kalagara, MD, FCARCSI, EDRA
Thomas M. Halaszynski, DMD, MD, MBA The University of Alabama at Birmingham (UAB)
Professor of Anesthesiology Birmingham, Alabama
Senior Director of Regional Anesthesia/Acute Pain Medicine
Yale University School of Medicine Sowmya Kantamneni, MD
New Haven, Connecticut Fellow in the Division of Acute and Perioperative Pain Medicine
University of Florida College of Medicine
Brian E. Harrington, MD Gainesville, Florida
Staff Anesthesiologist
Billings Clinic Hospital Gary Kao, MD
Billings, Montana Interventional Pain Physician
Tricity Pain Associates
Ilvana Hasanbegovic, MD Corpus Christi, Texas
Associate Professor of Anatomy
Department of Anatomy Manoj K. Karmakar, MD, FRCA, DA (UK), FHKCA,
Faculty of Medicine FHKAM
University of Sarajevo Director of Paediatric Anaesthesia
Sarajevo, Bosnia and Herzegovina Department of Anaesthesia and Intensive Care, Faculty of
Medicine, The Chinese University of Hong Kong
Daryl Steven Henshaw, MD Hong Kong, SAR, China
Associate Professor of Anesthesiology
Medical Director Section of Regional Anesthesia Brendan Keen, MD
and Acute Pain Management Anesthesiologist
Wake Forest School of Medicine US Anesthesia Partners Colorado
Winston Salem, North Carolina Denver, Colorado
Jacob Hutchins, MD, MHA James K. Kim, MD

Director of the Division of Regional Anesthesia, Assistant Professor
Acute Pain, and Ambulatory Anesthesia University of Pennsylvania Health System
University of Minnesota Hospital Philadelphia, Pennsylvania
Minneapolis, Minnesota
Jung H. Kim, MD
Barys Ihnatsenka, MD Assistant Professor
Associate Professor of Anesthesiology Icahn School of Medicine at Mt. Sinai St. Luke’s
College of Medicine, University of Florida and Mt. Sinai West Hospitals
Gainesville, Florida New York, New York
Vivian H. Y. Ip, MBChB, FRCA Nebojsa Nick Knezevic, MD, PhD

Associate Clinical Professor Vice Chair for Research and Education
University of Alberta Hospital Advocate Illinois Masonic Medical Center
Edmonton, Canada Associate Professor of Anesthesiology and Surgery
University of Illinois
J. Douglas Jaffe, DO, FASA Chicago, Illinois
Fellowship Director: Regional Anesthesiology and
Acute Pain Medicine Sree Kolli, MD, EDRA
Associate Professor of Anesthesiology Staff Anesthesiologist
Wake Forest School of Medicine Associate Director Acute Pain/Regional Anesthesia
Wake Forest Baptist Hospital Cleveland Clinic
Winston Salem, North Carolina Cleveland, Ohio

xiv Contributors
Samantha Kransingh, MD Sofie Louage, MD

Anesthesiologist Fellow in Regional Anesthesia Anesthesiologist-Intensivist
Department of Anesthesiology, Intensive Care, Emergency AZ Glorieux
Medicine and Pain Therapy Ronse, Belgium
Genk, Belgium Belen De Jose Maria, MD, PhD, ECFMG
Consultant in Pediatric Anesthesia
Alison Krishna, MD Hospital Sant Joan de Deu, University of Barcelona
Assistant Professor of Anesthesiology Barcelona, Spain
Mount Sinai St. Luke’s and Mount Sinai West
Department of Anesthesiology Colleen Mccally, DO
New York, New York Assistant professor of Anesthesiology
Assistant Director of East Hills ASC
Lisa Kumar, MD St Francis Hospital
Anesthesiologist Roslyn, New York
Baptist Hospital of Miami
Miami, Florida Colin J. L. McCartney, MBChB, PhD, FRCA, FRCPC
Professor and Chair of Anesthesiology and Pain Medicine
Maxine M. Kuroda, PhD, MPH University of Ottawa
Epidemiologist/Biostatistician Ottawa, Ontario, Canada
NYSORA
New York, New York Shaun De Meirsman, MD
President Belgian Anesthesia Trainees
M. Kwesi Kwofie, MD, FRCPC University Hospitals Leuven
Director of Regional Anesthesia and Acute Pain Leuven, Belgium
Assistant Professor
Department of Anesthesia, Pain Management Justin Morello, MD
and Perioperative Medicine Department of Anesthesiology
Dalhousie University Ochsner Clinic Foundation
Halifax, Nova Scotia, Canada New Orleans, Louisiana
Malikah Latmore, MD Hiroaki Murata, MD, PhD

Assistant Professor of Anesthesiology Associate Professor
Mount Sinai St. Luke’s and West Hospitals Department of Anesthesiology
New York, New York Nagasaki University Graduate School of Biomedical Sciences
Nagasaki, Japan
Chad Lee, MD
Interventional Pain Physician Tatsuo Nakamoto, MD, PhD
Georgia Pain and Wellness Center Professor of Anesthesiology
Atlanta, Georgia Director Regioal Anesthesia/Pain Medicine
Kansai Medical University Hospital
Ine Leunen, MD Hirakata, Osaka, Japan
Anesthesiologist
Intensive Care Medicine Kristof Nijs, MD
AZ Turnhout Anesthesiology Resident
Turnhout, Belgium Jessa Hospital
Hasselt, Belgium
Matt Levine, MBChB, FANZCA
Specialist Anaesthetist John-Paul J. Pozek, MD
Capital and Coast District Health Board Assistant Professor of Anesthesiology
Wellington, New Zealand Residency Research Coordinator
The University of Kansas Health System
Ana M. Lopez, MD, PhD, DESA Kansas City, Kansas
Visiting Professor, KU Leuven
Consultant Anesthesiology Stavros Prineas BSc(Med), MBBS, FRCA, FANZCA
Ziekenhuis Oost-Limburg Specialist Anaesthetist
Genk, Belgium Nepean Hospital
Sydney, Australia

Contributors xv
John Rae, FRCA, FFICM Yanxia Sun, MD, PhD

Specialty Registrar in Anaesthesia Chairman
Ninewells Hospital Department of Anesthesiology
Dundee, United Kingdom Bejing Lu Dao Pei Hospital
Staff Anesthesiologist
Pascal A. Ramsodit, MSc, MD Department of Anesthesiology
Anesthesiologist and Chronic Pain Specialist. Beijing TongRen Hospital
Dijklander Ziekenhuis Capital Medical University
Hoorn, The Netherlands Fengtai, China
Kasra Razmjou, MD Evan Sutton, MD

Assistant Professor of Anesthesiology Anesthesiologist
Medical Director, Acute Pain Service Bend Anesthesiology Group
MedStar Georgetown University Hospital Bend, Oregon
Washington, DC
Tiffany Tedore, MD
Bernard Roach, MBBS, PGClinUS, FANZCA Associate Professor of Anesthesiology
Specialist Anaesthetist Co-Director, Regional Anesthesiology and Acute Pain Medicine
Liverpool and Wollongong Hospitals New York Presbyterian Hospital
New South Wales, Australia Weill Cornell Medical College
New York, New York
Christopher B. Robards, MD
Assistant Professor of Anesthesiology Antony R. Tharian, MD
Mayo Clinic Florida Program Director
Jacksonville, Florida Advocate Illinois Masonic Medical Center
Steve Roberts, MBChB, FRCA University of Illinois
Consultant Anaesthetist Chicago, Illinois
Alder Hey Children’s NHS Foundation Trust
Liverpool, United Kingdom Luc Tielens, MD
Paediatric Anesthesiologist
Meg A. Rosenblatt, MD, FASA President of the Dutch Association for Regional
Professor of Anesthesiology and Orthopedics Icahn Anesthesia (DARA)
School of Medicine at Mount Sinai Radboudumc
Chair, Department of Anesthesiology, Perioperative Nijmegen, The Netherlands
and Pain Medicine
Mount Sinai St. Luke’s and West Hospitals Ban C.H. Tsui, Dip Eng, BSc(Math), B.Pharm,
New York, New York MSc, MD, FRCP(C), PG Dip Echo
Professor
Siddharth Sata, DO Director, Stanford University Pediatric Regional
Assistant Professor of Anesthesiology Anesthesia (SUPRA)
Duke University School of Medicine Director of Research, Division of Adult Regional Anesthesia
Durham, North Carolina Department of Anesthesiology, Perioperative and Pain Medicine,
Stanford University
Sebastian Schulz-Stübner, MD PhD Stanford, Calofornia
Privatdozent in Anesthesia
Chief Physician Vishal Uppal, MBBS, DA, EDRA, FRCA
German Consulting Center for Infection Control Assistant Professor & Staff Anesthesiologist Director, Regional
and Prevention (BZH GmbH) Anesthesia Fellowship Program Department of Anesthesia,
Freiburg, Germany Pain Management & Perioperative Medicine Dalhousie
University, Halifax
Ali Shariat, MD Halifax, Nova Scotia, Canada
Mount Sinai West and St. Luke’s Hospitals Sam Van Boxstael, MD
New York, New York Consultant in Emergency Medicine, Anesthesiology and ICU
Uma Shastri, MD, FRCPC Genk, Belgium
Vanderbilt University
Nashville, Tennessee

xvi Contributors
Catherine Vandepitte, MD, PhD Tom C. Van Zundert, MD, PhD, EDRA, FANZCA
Consultant Anaesthesiologist Udayana University, Bali, Indonesia
Kritieke Diensten Ziekenhuis Oost Limburg
Ziekenhuis Oost-Limburg Genk, Belgium
Genk, Belgium
Alexandru Visan, MD, MBA
Cedric Van Dijck, MD CEO, Executive Cortex Consulting
Dept. of Anesthesiology, Emergency Medicine & Critical Care Miami, Florida
Genk, Belgium Alexander Vloka, MD
Internal Medicine Resident
Pascal Vanelderen, MD, PhD Boise VA Medical Center
Head of the Emergency Department Boise, Idaho
Genk, Belgium Philippe Volders, MD
Professor at the Faculty of Medicine and Life Sciences Department of Anesthesia and Critical Care
Hasselt University Regional Anesthesia
Diepenbeek, Belgium Algemeen Ziekenhuis Diest
Diest, Belgium
Astrid Van Lantschoot, MD
Staff member anesthesiology Christopher Wahal, MD
ZOL Genk Assistant Professor of Anesthesiology
Genk, Belgium Department of Anesthesiology
Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University
Thibaut Vanneste, MD Philadelphia, Pennsylvania
Anesthesiologist
Hospital Oost-Limburg Takayuki Yoshida, MD, PhD, EDRA
Genk, Belgium Assistant Professor
Department of Anesthesiology
André Van Zundert, MD, PhD, FRCA, EDRA, FANZCA Kansai Medical University Hospital
Professor & Chairman Discipline of Anesthesiology Hirakata, Osaka, Japan
The University of Queensland—Faculty of Medicine &
Biomedical Sciences Adam C. Young, MD
Chair, University of Queensland, Burns, Trauma & Critical Care Assistant Professor of Anesthesiology & Pain Medicine
Research Centre Co-Director, Acute Pain Service Assistant Professor
Chair, RBWH/University of Queensland, Centre for Excellence Anesthesiology & Interventional Pain Medicine
& Innovation in Anaesthesia, Department of Anaesthesia & Rush University Medical Center
Perioperative Medicine Chicago, Illinois
Queensland, Australian

Preface
Regional anesthesia and acute pain medicine protocols are organized in specific sections, whereas the answers are provided
rapidly changing. Introduction of ultrasound in interventional from NYSORA’s textbooks and relevant additional literature
pain management and regional anesthesia has led to substantial citations.
changes in practice management, protocols, techniques, and To our knowledge, this is the first question book that focuses
applications, and their effects on patient safety and efficacy. on the rapidly developing subspecialty of regional anesthesia and
Nearly all anesthesiology journals now incorporate a section acute pain management and point-of-care ultrasound-guided
on regional anesthesia and acute pain medicine. This evolu- interventional analgesia and anesthesia. With this volume we
tion of the practice and expansion of new knowledge mandates primarily aim at students of anesthesiology, but the question
frequent updates through continuous medical education. bank can also be used to assess knowledge acquisition of fellows
While the didactic knowledge of regional anesthesia and acute in regional anesthesia and acute pain medicine, and/or to test
pain medicine is available in anesthesiology textbooks, a compen- the knowledge of applicants for the diploma in regional anesthesia
dium of information for the purpose of knowledge assessment (eg, EDRA, European Diploma of Regional Anesthesia, adminis-
in the subspecialty does not exist. Hence, NYSORA’s Textbook of tered by ESRA, the European Society for Regional Anesthesia).
Regional Anesthesia and Acute Pain Management aims to fill this We hope that this question book will be useful in assessing
gap by providing a comprehensive databank of questions that knowledge acquisition. We invite comments and suggestions for
can be used to test students’ knowledge and clinical reasoning future editions and also look forward to developing this ques-
regarding new developments in the field. In making this book, tion book into a global knowledge assessment test.
we have selected a team of opinion leaders throughout the
world and paired them with students of anesthesiology in order Sincerely,
to prepare the questions and logical answers. The questions are Prof. Admir Hadzic


Acknowledgments
Writing a book is always a large undertaking that is Coppens at KUL, as well as René Heylen and the leadership of
difficult to accomplish without collaboration and support. ZOL, Genk, Belgium. Your wisdom and vision have created a
I would like to thank all NYSORA team members who have platform to make scholarly endeavors, such as completing this
donated their time, knowledge, and wisdom to this volume. book writing, possible.
I would also like to acknowledge the outstanding students of I would also like to thank the entire Department of Anesthe-
medicine, anesthesiology residents of the Catholic University siology, Intensive Care Emergency Medicine and Pain Therapy
of Leuven and Katholieke Universiteit Leuven (KUL), and at ZOL—your dedication to clinical care and teaching clinical
NYSORA Europe fellows in regional anesthesia at Ziekenhuis medicine is inspiring. Finally, much appreciation to Professor
Oost-Limburg (ZOL), Genk, Belgium. Several talented Dr. Jan Van Zundert for his advice, wisdom, and coaching me to
and resourceful anesthesiologists are richly deserving of join this inspiring group of anesthesiologists in bettering edu-
specific mention: Drs. Angela Lucia Balocco, Ana Lopez, and cation and clinical care in perioperative medicine and for an
Catherine Vandepitte. opportunity to develop the orthopedic anesthesia and research
Special thanks to NYSORA’s research team: Drs. Ingrid Meex unit at ZOL, in Limburg, Belgium.
PhD, Gülhan Özyürek, and Marijke Cipers. Likewise, a big
THANK YOU to Professor Marc Vandevelde, and Dr. Steven Prof. Admir Hadzic

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PART 1
History
Chapter 1 The History of Local Anesthesia 3
Hadzic_Ch01_p001-004.indd 1 18/04/19 2:31 PM


1
The History of Local Anesthesia
Alwin Chuan
QUESTIONS 5. The first successful and reliable method to extend the

duration of effect of local anesthetic drugs was:
A. Adding epinephrine to cocaine, by Heinrich Braun
DIRECTIONS: Choose the one best response to each B. Using multiple tourniquets to stop redistribution of
question. procaine, by August Bier
C. Pressing proximally to the site of cocaine injections, by
1. In 1653, the first person to describe the anesthetic J. Leonard Corning
effects of coca was: D. Doubling the concentration of injected cocaine, by
A. Blas Valera William Halsted
B. Bernabé Cobo
C. Pedro Pizarro 6. The basis for the modern method of spinal anesthesia
D. Paolo Mantegazza was:
A. Heinrich Quincke injecting cocaine via a paramedian
2. The local anesthetic properties of cocaine were first approach to treat hydrocephalus
appreciated, in 1884, for the treatment of: B. J. Leonard Corning injecting cocaine into the subarach-
A. Peripheral neuromas noid space of dogs
B. Cutaneous lesions C. August Bier and Rudolph Matas injecting morphine
C. Morphine addiction into the subarachnoid space of each other
D. Glaucoma D. August Bier and August Hildebrandt injecting cocaine
3. An important advancement in local anesthetic drugs into the subarachnoid space of each other
was due to the introduction of: 7. A 28-year-old primigravid patient is to undergo
A. Prilocaine, as it is metabolized to end products that are spinal anesthesia for an elective lower segment
nontoxic cesarean delivery. Which of the following is not a
B. Lidocaine, as it is an amide local anesthetic with lower potential complication of spinal anesthesia?
side effects A. Inadvertent change in the baricity of the solution when
C. Ropivacaine, as the racemic mixture reduces the risk of tetracaine is used
cardiac toxicity B. Paralysis of the abdominal and thoracic muscles that
D. Procaine, as there are fewer allergic reactions than are involved in respiration
tetracaine C. Sympathetic blockade resulting in vasodilation and
4. Tumescent anesthesia refers to: hypotension
A. Intraneural injections of local anesthetics into D. Painful spastic paresis
peripheral nerves causing swelling and conduction 8. Important steps in the evolution of continuous regional
block anesthesia included which of the following?
B. Use of large volumes of dilute local anesthetic solutions A. Description of prolonged subarachnoid anesthesia
for cutaneous procedures blockade by Leonard Corning
C. Cutaneous infiltration of physiologic sterile water B. Identification of the epidural space by Edward Tuohy
and local anesthetic solutions to effect conduction C. Using a catheter for labor epidural analgesia by Manuel
block Curbelo
D. Large volumes of a dilute solution of 2% cocaine with D. Fixation and tunnelling of indwelling catheters by
physiologic sterile saline for cutaneous procedures Lincoln Sise

4 PART 1 History
9. Our understanding of pain has progressed over time, 6. D is correct. Bier was able to demonstrate that small
through evolution of several influential theories. Which amounts of local anesthetic (cocaine) injected into the
of the following was not instrumental in arriving at subarachnoid space could provide surgical anesthesia
our current concepts of nerve conduction and pain for over 67% of the body. Bier concluded that Corning’s
management? injection was extradural, and that he (Bier) deserved to be
A. Specificity theory acknowledged for introducing spinal anesthesia.
B. Choleric theory
C. Spinal gate theory 7. A is correct. Inadvertent change in the baricity of the
D. Intensive pain theory solution when tetracaine is used is not a potential com-
plication of spinal anesthesia. Lincoln Sise began using
tetracaine because of its longer duration of action but
was concerned about controlling the height of the block.
ANSWERS AND EXPLANATIONS Following Arthur Barker’s recommendations regarding
hyperbaric solutions, Sise added 10% glucose with success.
Options B, C, and D are known complications.
1. B is correct. Bernabé Cobo, who spent his life bringing
Christianity to the Incas, was the first to describe the 8. C is correct. In 1947, Manuel Martinez Curbelo of Cuba is
anesthetic effects of coca. credited with using the Tuohy needle and a small ureteral
catheter to provide continuous lumbar epidural analgesia.
2. D is correct. Carl Koller performed the first ophthalmo- Corning inadvertently described extradural anesthesia.
logic surgical procedure using local anesthesia on a patient The epidural space was first described by Achille Dogliotti.
with glaucoma. Sise experimented with adding glucose to tetracaine to
increase the baricity to control the block height after
3. B is correct. Lidocaine is an amino amide derivative,
subarachnoid blocks.
a stable compound not influenced by exposure to
high temperatures, and, most importantly, one that does 9. B is correct. The Choleric theory was not instrumental in
not have the allergic potential of the ester-type local arriving at our current concepts of nerve conduction and
anesthetics. The metabolite of prilocaine is implicated pain management. The Choleric theory is part of “The four
in methemoglobinemia. Ropivacaine is an S-enantiomer temperament theory” described by Hippocrates. Options A,
formulation. Procaine has the same allergic potential as C, and D were instrumental theories in arriving in our
tetracaine; both are ester anesthetics. current concepts of nerve conduction and pain management.
4. B is correct. Karl Ludwig Schleich’s approach still seems to
be relevant, particularly with the recent European enthu- Suggested Reading
siasm for tumescent anesthesia, in which sometimes-huge Hadzic A.The history of local anesthesia. In: Chuan A, Harrop-
volumes of very dilute local anesthetic are used for surface Griffiths W, eds. Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain
surgery. Management. 2nd ed. New York, NY: McGraw-Hill Publishing;
2017:chap 1.
5. A is correct. Corning’s successes with prolonging the
action of local anesthetic with a physical tourniquet
inspired Heinrich F. W. Braun to substitute epinephrine, a
“chemical tourniquet,” for the Esmarch tourniquet.

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— Moi je me couche avec les poules, mais pas les mêmes…
Vous les aimez, au moins ? on ne sait plus avec qui on a affaire.
Non, vous n’êtes pas de la bande ?
— Vous verrez bien.
— Tiens, oui.
Le visage de Françoise, bien que petit, n’était pas fin mais
semblait l’être, usé par une tendresse dévergondée. Et sous le
cotillon simple, d’un sans-façon affecté, un corps fluet, vif, aidé de
muscles minces, serrés.
— … mon quatrième fils…
Où diable a-t-elle pu les mettre ses quatre fils ? Drôle de petite
dégourdie. Ils se promenèrent dans le parc, elle sauta une barrière.
Elle était nue sous sa robe de flanelle, avec de longues chaussettes.
Mais son visage faisait rêver à l’entour une toilette bien plus
féminine, fraîche, vaporeuse, aux couleurs du matin.
— … Quand mon mari sera revenu de Paris…
— Vous aimez votre mari ?
— Bien sûr… Je l’ai aimé comme une bête pendant dix ans.
— Maintenant, c’est la onzième année.
— Dame oui… Quelquefois j’ai envie de m’en aller tout à fait de
l’autre côté de la terre avec un type tombé du ciel.
— Vous me montrerez vos chevaux ?
— Tout de suite, si vous voulez. Tenez, c’est cela. Laissons les
femmes et allons-y.
Ils revinrent en courant vers la maison et sautèrent dans la
voiture.
— Je vous le prends… Cinq minutes.
Son démarrage menaça un rosier et le coup de vent cassa leur
vague geste d’excuse.
— Comment vous appelez-vous ? lui demanda-t-elle un instant
après, avec un sourire d’une ironie mouillée et complice.
— Gille.
— Tiens, c’est drôle, c’est un peu niais, ça vous ressemble.
J’aime cela.
Elle se tenait droite à son volant, ses petites mains dans des
gants bien sales. Son vieux chapeau écrasant sur la légère
couperose de sa joue une mèche très blonde. Rien que ces artifices
campagnards : ni fard, ni poudre.
Gille sortit subrepticement du fond de son enfance le rêve d’une
châtelaine courageuse et pure.
Elle se jeta dans des chemins de traverse, parmi d’opulents
herbages. On toucha à un petit bois assez fourré.
— On va s’arrêter là. Il fait bon, on ira à pied à travers le taillis
jusqu’à ma ferme. Marchez derrière moi.
Aussitôt il y eut un jeu pour se protéger des branches l’un l’autre.
Ils se frôlèrent, se touchèrent ; leurs corps se heurtèrent, leurs mains
se pressèrent sur le même rameau.
Gille l’embrassa dans le cou, ce qui la renversa dans ses bras. Ils
mêlèrent aussitôt leurs bouches et leurs membres, tapis sous un
buisson. Leurs gestes étaient sûrs.
Après cela, que dire ? Et la châtelaine sur sa tour ? Gille ricanait
mais appréciait une bonne tenue. Elle le félicita avec des mots justes
de l’avoir contentée. Ses paroles, ses regards étaient infléchis par
cette douceur qu’il avait remarquée sur son visage.
Le début d’une aventure ouvrait une perspective naïve à Gille et
bien que tous les défauts de l’amoureuse le piquassent dès la
première minute, cette facilité d’illusion lui permettait d’enchanter
l’autre, un instant, comme lui-même. Encore avec Molly, il avait
passé toute la matinée à imaginer une prolongation assez
improbable de leur voisinage. Il la compara avec son nouveau
plaisir. Mais il l’avait beaucoup oubliée depuis quelques heures et il
ne retrouvait rien d’elle. Et pourtant son corps, plein de pulpe, lui
convenait mieux que celui de cette mère de famille émaciée, qui,
encore enfantin à trente-huit ans, faisait songer à une fillette meurtrie
par un stupre prématuré.
Bras dessus, bras dessous, ils s’en allèrent comme des
camarades qui ont joué, jusqu’à la ferme où ils burent du cidre. Il
arriva à Françoise, au moment de remonter dans la torpedo blanche
qui avait attendu dans l’herbe, narquoise, distillant légèrement son
essence parmi les fleurs des champs, de dire : « Je suis une grande
garce, tiens, pourtant j’avais un joli petit cœur », avec un rire un peu
fatigué, à moitié rentré et des yeux qui pétillaient d’astuce sous une
légère buée.
Comme ils rejoignaient la grande route, ils se trouvèrent nez à
nez avec la voiture de Finette qui, avec Luc et Molly, revenait de
raccompagner Lady Hyacinthia.
— Eh bien ! je vous le rends ; s’écria Françoise avec un regain de
bonne humeur. Il est gentil, vous savez, soignez-le. Et elle disparut.
Gille vint s’asseoir modestement entre Finette, confite dans la
plus hypocrite quiétude et Molly pincée, mais qui, pour ne pas mentir
à ses opinions libérales, parla d’autre chose, de façon assez fluente.
Le dîner remit tout le liant souhaitable entre eux, grâce à des
coquetailles et à la verve de Luc qui tenait l’excellent sujet de
l’Anglaise. Le rire eut vite détendu Molly, ce qui encouragea Gille à
lui jeter quelques regards sournois d’enfant prodigue. Elle y
répondait comme quelqu’un qui est décidé à tuer le veau gras le soir
même, ce qui ne laissa pas d’effrayer le jeune coureur. Mais il était
fort animé et suivant son penchant il ne put résister à l’envie de
ressaisir ce qu’il avait lâché. Pourtant après ce repas il revint à
Finette.
— On a parlé beaucoup de vous, tantôt, dit Finette flatteuse.

— Ah oui ! Elle est gentille, votre amie.
— Laquelle ? Vous lui plaisez énormément. Mes compliments,
c’est une belle fille.
— Vous trouvez ? Elle n’a pas de beaux yeux.
— Elle a une belle peau.
— Oui, mais ses dents sont drôlement plantées.
— Jeune goujat… Pourtant vous aimez les femmes.
— Je les adore…
— En tout cas, vous leur plaisez.
— Pas aux meilleures.
— Elles se valent toutes. Il n’y a pas une femme pour en céder
aux autres quand il s’agit d’aimer. Enfin je parle de celles qui aiment
cela.
— Vous aimez cela ?
Finette se mit à parler de romans et de comédies. Elle n’était pas
très difficile, approuvait plus de choses que Gille, mais avec
indifférence. Elle s’animait quand elle relevait dans un tempérament
une vivacité de désir et surtout de l’acharnement à se satisfaire. Puis
tout d’un coup :
— Je n’aime que Candide.
— Son jardin était bien petit, protesta Gille.
Étonné de la sûreté des opinions de Finette il les admira, puis il
les craignit car elles allaient vers un point de ralliement bien éloigné
de lui.
Aussitôt qu’il eut fait cette première réserve sur elle, il put noter
encore que si elle avait un teint exquis, son nez ne se prêtait guère à
une louange raisonnable. Mais pouvant séparer ses défauts de ses
qualités, il discerna mieux celles-ci. Mains courtes, doigts longs : ils
n’étaient pas fuselés, mais un peu carrés, avec des ongles courts.
Peau douce sur chair maigre. Ces mains étaient les instruments d’un
esprit actif et volontaire. Ce corps menu, potelé, pliant, se
familiarisait sournoisement sous les regards. Les fesses étaient trop
basses et les chevilles inachevées. Le visage était ridé par le désir
et la réflexion. Les yeux à force d’aiguiser leur regard s’étaient
rapetissés.
Il l’imaginait au lit, aimant le plaisir dans une parfaite décision de
ses nerfs, bientôt brisés. Sa tendresse ne donnait que le meilleur
d’elle-même, que ses traits les plus affinés et les plus efficaces. Elle
était tenue en main par la sagacité. Mais son esprit ? Il pourrait en
trouver le secret sans le dominer car elle avait transformé dans le
soin de son indépendance, sa pudeur refoulée et ses craintes de
femme seule. Cette constatation le butait et, timide devant l’obstacle,
il réprimait prudemment la curiosité qu’excitait ce corps dont les
ressorts lui semblaient dissimulés et difficiles.
Cependant elle voyait en lui un jouisseur qui se doublait d’un
lunatique, mais le lunatique servait encore le jouisseur. Il fallait
s’amuser de loin d’un tel personnage, ce qui lui convenait
parfaitement puisqu’elle ne voulait former aucun nœud après ceux,
douloureux, savants et forts qu’elle avait longtemps maintenus avec
son mari. C’était un curieux assemblage : il était naïf et spécieux,
flagorneur et implacable, tendrement zélé et tout à coup il
disparaissait, on retrouvait plus tard un déserteur un peu
nostalgique. Finette goûtait de ne pouvoir mettre aucune confiance
en lui. Le garçon se modelait selon une maxime à laquelle elle
revenait souvent : « rien à espérer, tout à prendre. »
Ils bavardèrent tard.
Gille se déshabilla hâtivement, pressé par le sommeil. Il ne
réfléchissait guère. Si c’était pour la solitude qu’il penchait d’abord,
l’apparition des êtres le séduisait toujours et le jetait hors de lui-
même. Il se lançait dans le torrent, et il ne pouvait avoir un regard
sur ses actions que quand, raccroché à la rive et ayant dormi, il se
retournait paresseusement sur les brisants où il avait culbuté. Se
mêlaient les images fatiguées de Françoise, de Molly, de Finette, de
Lady Hyacinthia. Il préférait l’une après l’autre, ne se satisfaisait ni
de celle-ci ni de celle-là, mais n’en repoussait aucune. Il se rappelait
seulement avec une vanité vague, comme si ses sens ne
nourrissaient pas sa mémoire, le corps heureux de Molly, Françoise
et la bonne senteur de son petit bois, l’ironie complaisante de
Finette, la carrière illustre de Lady Hyacinthia, la présence
inquiétante de Luc. Mais soudain, Madame de B… rassembla ses
traits dispersés.
Il s’en fit une image nette, d’un arbitraire désinvolte. Elle avait le
corps de cette putain de Vienne — cette putain, oh ! les putains —
qui était assise sur son imagination de tout son poids : un corps
immense, dont il sentait exactement l’épaisseur comme s’il la tenait.
Mais toute cette masse était enveloppée d’une ligne délicate, car le
visage était d’une autre, celui de cette femme dans le train de Milan,
dont les traits filant des yeux, des ailes du nez, de la bouche, faisait
un contre-courant fluide qui redescendait, comme un filet lumineux
enlève une masse plantureuse de poisson, sur tout le corps de
l’autre et, amenuisant d’une caresse scintillante les volumes
majestueux, les transfigurait.
Pourtant il avait envie aussi de vivre comme Françoise et avec
elle, il ne voulait pas songer encore que son corps qui ne lui avait
guère plu mais qui lui avait été voilé par la viridité du bois, lui
apparaîtrait bientôt sous son vrai jour.
Mais au bout de ces réflexions il s’inclina devant la loi de
voisinage qui représentait ce mur où il s’appuyait en retirant ses
souliers. Il n’était guère nécessaire de faire ce petit effort ingrat de
repousser cette belle poitrine grasse qui florissait à quelques pas
dans l’eau odorante qu’il entendait clapoter.
— La garce. Elle va m’attendre. J’ai une envie de roupiller.
Le rut bien réglé de cet après-midi, le laissait favorable à de
prochaines occasions. Pas ce soir, néanmoins. Pour indiquer son
bon plaisir dans la nuit qui baignait fraîchement la façade, il éteignit,
mais comme il venait de tourner le bouton, on toqua à la porte.
La flatterie l’emporta et sans rallumer, il défit le verrou. Sentant
bon, enveloppée d’un nouveau peignoir, Molly se glissa sans
vergogne dans son lit. Gille retira son pyjama qu’il avait enfilé avec
tant de fatigue.
— Tu m’as bien laissé tomber…
—…
— Oh ! n’aie pas peur, je ne te reproche rien. Nous ne nous
sommes pas fait de serments. Mais tu aurais pu avoir envie de faire
ça sur l’herbe avec moi.
Il restait inerte, mais Molly mit son point d’honneur à lui faire
oublier les ébats de la journée qu’elle devinait facilement. Il regarda,
distrait et amusé, son gros derrière au clair de lune tandis qu’elle
appelait chez lui un plaisir qu’il voulut bien lui faire partager, au
moment opportun, mais qui le soulevait vers madame de B…
III
Hyacinthia, d’une bonne maison, avait épousé autrefois un

socialiste inconnu dont elle pensait faire un premier ministre. A peine
se remua-t-il assez pour devenir Lord X… comme sa femme était
déjà Lady Hyacinthia. Elle avait eu vite fait de renoncer au rôle de
manager auprès de ce champion manqué, et comme la chasse et le
voyage étaient trop anglais, elle s’était retournée vers l’amour qui,
pourtant, de nos jours, ne l’est pas moins : un poète, un jockey, la
nièce d’un cardinal l’avaient déçue tour à tour. Ces éclatantes
maladresses montraient son cœur d’or, qui était fait pour se dilater
comme une sphère dans la main d’un roi. Elle n’avait pas su
reconnaître, quand ils passaient sur les grands chemins, les maîtres
peu voyants de ce temps-ci. Impatientée, elle avait fait main-basse
sur les premiers venus. Le poète eut un succès un peu brusque, en
fut étourdi et glissa aussitôt dans de faibles mondanités. Le jockey
engraissa. Enfin elle avait cru qu’on pouvait encore essayer du
scandale, mais elle avait eu toutes les peines du monde pour se
faire fermer quelques portes et on lui en ouvrait d’autres, selon les
rites empressés du monde immense et bien classé des irréguliers.
Pour le moment, elle vivait en France, froissant des livres,
recevant n’importe qui, trompant sa faim on ne savait plus comment.
Encore jeune, sa beauté dure était faite pour soutenir âprement les
luttes inexpiables de la cinquantaine.
Toute la bande alla déjeuner le lendemain dans son château
Louis XIII, où elle ménageait cette trêve avec elle-même. Ce lieu
faisait une réussite inutile et implacable où aucun détail n’avait été
épargné, aucune erreur effleurée, où régnait sans un pli le confort le
plus intransigeant.
Gille s’épouvantait devant cet écrin aussi funèbre que ceux de la
rue de la Paix où allaient mourir les fameuses et vaines anecdotes
portées par cette dame sans emploi. Finette recherchait
discrètement dans les yeux de Hyacinthia la figure de ses amours.
Elle appréciait cette femme qui faisait litière de ses ridicules mais
qui, sans doute avertie par le temps, s’asseyait avec toute son
obstination inutile, pour le recevoir comme une momie royale. Pour
Molly et Françoise, il y avait là un jeune peintre très frais, Prune
irlandais.
Lady Hyacinthia les abreuva de coquetailles, connaissant les
habitudes de demi-ivrognerie que prend cette sorte de Français.
Gille, qui avait besoin de réagir contre un reste de fatigue, en but
plus que les autres. En sorte qu’il s’échauffa encore plus qu’il ne
faisait d’habitude devant des étrangers.
Le mélange de sa coquetterie personnelle, de sa tendance
astucieuse à plier devant tout inconnu pour le séduire, de sa
susceptibilité nationale le jetait dans un labyrinthe d’habiletés
aimables au devant des Anglais et des Américains qu’il mêlait un
peu. Il venait de renoncer à certains préjugés sur les Anglais. Il les
avait crus longtemps, sous le signe de la reine Victoria, fermés à
toute aisance et il les avait admirés pour cela à tout hasard. Mais
des séjours en Angleterre et tant de rencontres à Paris lui avaient
retiré ces idées de l’autre siècle et ayant oublié sa révérence d’hier, il
se laissait aller maintenant avec la plupart des insulaires qu’il
rencontrait, surtout avec les femmes, à un débraillé digne de
Fielding.
Pendant le déjeuner, il disserta donc de la façon la plus
entreprenante sur les amours qui pouvaient se nouer entre les
Anglais et les Françaises, les Français et les Anglaises et sur
d’autres combinaisons encore dont l’état des mœurs l’obligeait bien
à parler. Au moment où un mot cru était sur sa langue, il le retenait
pourtant un peu et ne le laissait passer qu’enveloppé de certaines
précautions oratoires, des appels à la liberté de pensée et à l’horreur
de toute censure, car nos voisins, friands d’immoralisme, en sont
encore à la saison des conquêtes timides et des découvertes
étonnées.
Les rapports entre indigènes et étrangers à cette table n’étaient
guère affectés par le nationalisme outré qui domine à certains
étages de la société. La communauté des plaisirs, des lieux de
plaisir, l’égoïsme universel et complice des riches, la profondeur
toujours mesurée de leurs réflexions et de leurs propos, tout est fait
pour niveler dans les salons des différences que des journalistes,
généralement issus des classes peu voyageuses, s’exténuent à
entretenir ailleurs. Lady Hyacinthia ne notait les dissemblances
européennes que si des avions bombardaient Londres, ou si sa
modiste parisienne salait ses factures. Le reste du temps, elle était
en France et en Italie comme chez elle, parfaitement absente.
Finette et Luc parlaient beaucoup moins que Gille, mais assez
pour contrecarrer les jugements téméraires que leur ami prodiguait.
Ils s’étaient entraînés l’un l’autre depuis longtemps à haïr toute
affirmation bien que personne plus qu’eux ne fût assuré dans ses
opinions ; seulement ils s’y prenaient toujours de la sorte qu’ils
semblassent plutôt nier une chose qu’en certifier une autre, ce qui
suffisait à les persuader de leur prudence.
Gille remarquait bien l’opposition du frère et de la sœur, mais il
ne leur faisait guère de concessions, vite retourné vers Lady
Hyacinthia. Il ne ressentait le besoin ni de la renommée ni de
l’argent mais il aimait la liberté. L’argent simule cette liberté aux yeux
des ignorants.
Il regardait Lady Hyacinthia avec des yeux brillants. Les bijoux,
une hygiène magistrale jetaient pour lui toutes sortes d’illusions sur
cette peau qui, sans connaître l’été ni l’automne, hésitait entre le
printemps et l’hiver. Il avait envie, entre le Caire et le Canada, de se
coucher dans ces maisons enveloppées d’une seule saison égale,
d’amollir cette main armée d’un ceste de diamant. Mais ce sillon
dans la joue ? Il s’en arrangerait, son désir étant bien accroché à des
accessoires de platine ; et elle avait de belles dents. Se traîner avec
une vieille ? Elle n’est pas vieille. Le ridicule qui s’attache aux vieilles
coureuses ? Elle cesse de courir. Ce jockey, pourtant ? Gille se sentit
dans la peau du jockey, tout d’un coup. Il lui sembla montrer à ses
amis les façons d’un maquereau. Mais aux yeux de Hyacinthia il
était déjà l’amant nouveau, différent des anciens galants, qui la
relevait.
Tout cela, c’était d’imperceptibles intentions : il en transparaissait
beaucoup moins qu’il ne pensait dans ses gestes, grâce à la
prudence dont il les corrigeait bonnement.
Luc et Finette échangèrent leurs impressions en se promenant
dans les jardins après le déjeuner, tandis que leur camarade
marchait devant eux au côté de la maîtresse de maison, et que
Molly, sans grands efforts, se détournait de ses amours de la veille
et, parant à de nouvelles infidélités, entreprenait vigoureusement
Prune. Françoise avait disparu après le déjeuner, appelée par ses
affaires.
— Est-ce qu’il a recouché avec Molly ? demanda Luc à Finette.
— Je ne crois pas. Elle a plutôt l’air délaissée.
— Tu crois qu’il recouchera ?
— Il ne doit jamais avoir envie de recoucher avec une femme.
— Si on insiste !
— C’est bien possible. Je ne le comprends pas. Qu’est-ce qui
l’attire dans notre grosse tourte ? Il n’est pas difficile. C’est drôle, il
m’a dit qu’il n’aimait que les femmes bien faites et il couche avec la
première venue.
— Molly est encore bien faite.
— Peuh ! En tout cas, elle est idiote.
— Il ne lui parle pas. Il lui plaisait beaucoup. Elle était aux anges,
le premier jour. Il se laisse faire.
— C’est vrai, il a du succès.
— Le charme.
— Qu’est-ce que ça veut dire ?
— Il aime plaire. Ça le fait sortir un peu de lui-même. Les autres
restent enfoncés dans leur peau et quand ils croient se décarcasser,
ils n’arrivent qu’à faire ressortir leur égoïsme, tout de même, un peu
gros.
Finette s’animait un peu.
— C’est vrai, il joue très bien le monsieur qui adore les femmes ;
ça devient rare, ricana Luc.
— Mais je crois qu’il les aime vraiment.
— Il s’en fout. Il a la manie de jouer son petit jeu de coquetterie,
et c’est tout. Il n’a jamais eu de collage, à ce qu’on m’a dit. Quand il
en a une, il ne pense qu’à la plaquer. Tu ne peux pas dire qu’il soit
de ces hommes qui ont vraiment besoin du jupon. Du reste, c’est ce
qui est intéressant en lui, cette sauvagerie. Tu ne sais pas comment
il est entre hommes. Il parle des femmes d’une façon atroce. C’en
est gênant.
— Oh ! il est peut-être comme cela avec toi. Les hommes sont
toujours les mêmes, les uns devant les autres, ils ne veulent pas
avoir l’air.
— Non, c’est un type, dans le fond, qui ne tient à rien.
— Alors, il en souffre ?
— Mais non. Il a l’air triste, comme ça, de loin en loin, mais c’est
une tristesse très vague, dont il s’accommode, qui va avec un bon
petit égoïsme, bien organisé. Il est très content comme il est, au
fond.
Gille plaisait à Lady Hyacinthia qui entre temps s’était renseignée
et avait appris que ce garçon avait des talents cachés et assez
austères, qu’il conduisait de loin une assez grosse affaire où sa
famille lui avait laissé des intérêts dominants. De là à la politique il
pourrait ne faire qu’un saut !
Gille se serrait dans une coquetterie appliquée, s’efforçant de ne
pas perdre de vue à travers les traits particuliers, menacés de
couperose, que prenait aujourd’hui la Faveur, les chemins simples et
constants qui y conduisent.
Pourtant il partit sans arranger avec la dame aucune entrevue
précise et Lady Hyacinthia l’aperçut tout de suite très aimable, dans
la voiture qui quittait son perron, avec Molly dont le sourire, détourné
d’un Anglais, cessait tout d’un coup d’être plein d’une sensualité
secrète, pour s’épanouir du côté d’un Français dans un cynisme
sentimental.
IV
Finette ignorait la bonté. Une occasion d’être bonne la surprenait

— pourtant elle croyait vivre au delà de toute surprise — mais elle
pouvait être bonne après tout, si cela ne dérangeait pas son confort
— et alors on y trouvait beaucoup de grâce, car elle n’y attachait
aucun prix. Elle était cruelle de la même façon, sans le craindre,
mais sans en jouir. Tout se tient, lui avait-on appris, il faut écarter
pour toujours l’idée de disjoindre cet enchaînement et de réussir
quelquefois à plier la Nature à des exigences plus humaines. Son
indispensable égoïsme, professait-elle donc, avait pour contre-coup
inévitable une souffrance chez son prochain. Elle acceptait à
l’inverse, quand elle n’y pouvait plus rien, de pâtir de ces
mouvements durs par quoi les autres reportent l’intérêt sur eux-
mêmes. Mais tout en s’occupant de ses affaires et en servant sa
propre cause, ne peut-on pas plus souvent épargner à autrui la
souffrance ? Ce serait par sobriété, mais alors on se priverait de ce
qui nous découvre le plus piquant d’eux-mêmes ? Si Finette
répondait oui, c’est qu’elle était arrivée à la limite de la lassitude et
de l’indifférence. C’est ainsi qu’elle était de manières douces et
libérales.
Elle ne songeait pas longtemps à la mort, mais souvent, et
qu’elle bornait sa vie de toutes parts. Elle n’attendait rien que de
quelques jours et peu de choses : des sensations de loin en loin.
Parce qu’elle avait mis longtemps, dans un seul homme, la source
de la plupart de ces sensations, elle pensait bien n’avoir pas été
pour cela sentimentale.
Et si, croyant à l’infirmité et au ridicule de tous et qu’il est vain de
retoucher la Nature, elle s’était pourtant corrigée de plusieurs
défauts, ce n’était jamais que de défauts intellectuels et elle n’avait
voulu que polir l’instrument spectaculaire qui lui permettait de
savourer ses sensations, se rendre seulement plus intelligente.
La fatigue et l’esprit critique assuraient son désintéressement des
hommes ; Finette n’avait aucune idée d’exercer sur eux son pouvoir,
elle qui était pourtant capable de vive activité, son cynisme n’était
pas entreprenant. De plus, elle ne se jugeait pas belle, et si elle
n’ignorait pas le charme que tout le monde lui accordait, elle ne
l’estimait pas de la sorte qu’il pût mener les hommes, la plupart du
temps, plus loin que la familiarité.
Ainsi faite, elle imagina Gille d’une nature semblable. Elle aimait
que du moment qu’on lui résistait, il n’insistât pas et se reportât sur
un autre objet. Pourtant elle entrevoyait parfois qu’il ne voulait pas
seulement se frôler et se prêter aux passants mais les atteindre et
les pénétrer. Il avait des regards d’une inflexion si tendre qu’elle ne
pouvait douter sur le moment qu’ils ne fussent sentis de façon forte
par celui à qui ils semblaient échapper. Elle se méfiait alors qu’il ne
fût prêt à démasquer derrière son indifférence élégante quelque
doctrine fantastique sur les possibilités du cœur. Mais les regards de
Gille se renouvelaient dans la même heure sur deux ou trois femmes
de nature si diverse, qu’elle revenait à ne voir en lui qu’un goulu qui
ne s’attardait pas aux délicatesses et aux difficultés de la
gourmandise.
Ces raisons, qui n’étaient peut-être pas celles de son partenaire,
l’accordaient à lui pour cultiver les illusions que composait leur
rencontre. Ils ne connaissaient presque rien des circonstances de
leur passé, et, par un calcul simultané, ils arrêtaient sur les lèvres de
leurs amis les anecdotes qui auraient éclairé cette partie d’eux-
mêmes. Et comme de plus ils ne poussaient pas beaucoup leur
sentiment, ils ne découvraient pas vite leurs caractères et ils
mettaient dans cette lenteur un plaisir qui en remplaçait d’autres, par
exemple ceux de la pudeur.
Gille n’avait jamais trouvé suffisantes la plupart des femmes qu’il
avait rencontrées et au plus fort de l’agrément qu’elles lui donnaient
il n’oubliait jamais de se dire qu’il en existait d’invisibles qu’il n’avait
pas. Mais pour satisfaire son mol ascétisme de paresseux, il
comptait sur le temps, étirant nonchalamment sa jeunesse. Il n’avait
besoin pour le moment — ce moment, c’était pourtant toute cette
belle jeunesse — que d’incidents qui lui fissent éprouver
suffisamment la résistance et à la fois la soumission des choses.
Assuré de ces amorces qu’il avait çà et là dans quelques âmes, il
venait goûter auprès de Finette le sentiment délicieux qu’elle rendrait
inutile un effort de plus. Ou plutôt, même avec elle, il croyait
vaguement qu’il aurait pu aller plus loin, mais, pour préserver le droit
de se plaindre, il n’en faisait rien. Car il avait pris l’habitude de se
plaindre auprès d’elle, par des allusions légères et coquettes.
Finette accueillait ses plaintes avec empressement ; elle y
trouvait de quoi se renforcer contre Gille : comme elles sonnaient
faux à ses oreilles, elles la confirmaient dans l’idée qu’en se
dérobant à lui, elle évitait une séduction molle et dédaigneuse,
bientôt entièrement relâchée, qui pourtant — s’assurait-elle — ne lui
aurait causé aucune déception ni aucune révolte, puisqu’elle
n’attendait de la vie rien de plus mordant.
Gille, contrairement à ce que voyait Finette, n’était pas à l’aise, il
n’était pas près de se détendre avec elle. Pourtant elle lui offrait la
plus souple camaraderie. Mais il la croyait parfaitement armée
contre lui, grâce au souvenir de son mari, et capable de regarder de
sang-froid des avances prononcées où dès lors il ne s’imaginait que
ridicule.
Toutes ses indications se jouaient furtivement dans leurs yeux et
sur leurs ongles tandis qu’ils dînaient seuls, un soir où tout le reste
de la bande était ailleurs. La salle à manger était un lieu sobre ; la
lumière et le cristal célébraient des noces pudiques. Une bonne
cuisine achevait d’écarter toute trivialité.
Elle l’amusait d’une de ses amies dont les amants ne pouvaient
se débarrasser que par la fuite : sentiments langoureux, caresses
désordonnées, anxiété infinie. Finette constatait, avec un ennui
pénible, voisin de la commisération, que cette femme maladroite
souffrait. Elle dénonçait, avec une ironie qui ne désarmait pas, cette
souffrance comme une erreur. Gille scrutait ce double et égal
mouvement d’ironie et de pitié.
Ils laissèrent bientôt cette dame, et ils allèrent fumer dans un
petit pavillon très frais, auprès d’un bassin.
« L’embrasser ? Elle sait ! »
A cause de cette image qu’il avait voulu se faire d’une Finette
ironique, il avait déjà pris une attitude qui lui paraissait devoir, du
reste, obtenir grâce à ses yeux. Cette femme, qui n’était éclairée que
par la lune et que certains gestes enfonçaient entièrement dans
l’ombre jusqu’à la réduire au point de feu de sa cigarette, ne devait
entendre que des paroles narquoises. Il mit entre eux une véracité
un peu pointue.
— Croyez-vous qu’une Molly compte pour moi ? demanda-t-il.
— Est-ce que je sais ? Pourquoi pas, mon Dieu ?
— Je pouvais trouver mieux chez vous.
— C’est une autre question. Mais il y a tant de questions.
— Est-ce que nous coucherons ensemble ?
— On ne sait jamais ; mais cela ne nous avancera à rien.
— Pourquoi ? à cause de votre mari ?
— Je ne pourrai vous rendre que la monnaie de votre pièce.
— Qu’est-ce que vous croyez que je peux vous offrir, pas
beaucoup, hein ?
— Je ne sais pas ce que vous me donnerez. Mais je sais ce que
je pourrai vous rendre.
— Cela m’aurait bien plu de vous toucher, de vous…
— C’est autre chose.
— Mais c’est bien désagréable que vous me réduisiez d’avance à
la portion congrue.
— Portion congrue !
Elle eut un geste vif autour de son corps.
Elle avait vu Molly et Suzanne, ces jours derniers, Hyacinthia
aller vers lui amusées par les coquetteries précises, intriguées par
les réticences vagues du garçon et pourtant toutes animées d’un
espoir que faisait renaître sans cesse de tendres allusions
soudaines sur un visage assez fermé mais mobile. Elles revenaient
résignées, ayant appris des maximes amères d’une bouche
plaisante.
Prendrait-elle part à ce jeu curieux et dérobé ? Il n’y avait point
de risques au monde pour elle. Elle pouvait lui prêter son corps :
l’amour qu’elle avait eu pour son mari l’avait épuisé, laissé aride. Il
prendrait ce corps, sans demander davantage. Même s’il prononçait
des paroles équivoques, elle n’oublierait pas qu’il n’avait pas besoin
de plus. Elle ne se prendrait jamais à cette tendresse à éclipses.
Et puis, il fallait bien qu’elle occupât un jour au moins, cette place
que Gille petit à petit lui avait faite au milieu de ses amies, dont
chacune n’était évidemment pour lui qu’un prétexte à marquer
autour d’elle un tour plus étroit. Elle ne se sentait nullement
contrainte par ce resserrement, mais il lui plaisait d’être son
complice et d’entrer dans ce système de dédains et de flatteries
habiles.
Mais Gille ? Il n’ignorait pas cette opinion que, faute de mieux et
pour éviter les démarches grandiloquentes où s’empêtre la
recherche de ce mieux, on pourrait limiter désespérément le
commerce amoureux à un échange de caresses perdues et à une
camaraderie qui ne s’exercerait même que par périodes, quand on
en sentirait le besoin de réveiller son égoïsme par le contraste avec
un autre. Mais chaque fois qu’il se trouvait devant une femme, il était
aussitôt envahi par tous les rêves que les hommes ont pu accumuler
sur leurs ombres.
Que Finette pût séparer son corps du reste de son être, Gille
commençait de l’en mépriser. En même temps il la craignait parce
que par cette manœuvre elle pouvait lui faire sentir quelque chose
de douloureux. Enfin, il releva comme un défi ce tranquille partage
qu’elle faisait devant lui, jaloux de ce qu’elle lui dérobait.
Un peu plus tard, Finette s’écria que tous les êtres étaient
pareils. Lui qui traînait d’une femme à une autre en fut choqué. Il la
regarda de travers et la traita de paresseuse.
— On a plus vite fait en disant cela, s’écria-t-il. Cela vous
dispense de chercher et de trouver.
— Je ne me sens pas dispensée d’avoir un peu de sang-froid et
de regarder ce qui est.
— Et comment avez-vous pu aimer votre mari ? Vous le
distinguez pourtant des autres ?
— J’étais une jeune sotte, je prenais des vessies pour des
lanternes, mais il me convenait seulement pour un tas de petites
raisons en dehors de lui.
— Il y a quelques femmes dans le monde dont chacune pourrait
s’imposer à moi pour des raisons qui briseraient mes petites
convenances.
— Bah ! vous ne trouverez pas une femme qui plaise à tout le
monde ou qui vous plaise tout le temps à vous. Alors je n’ai pas tort.
On n’aime pas un être parce qu’il se sépare des autres par des traits
infranchissables. On l’aime parce que cela vous arrange, plus ou
moins longtemps.
Finette disait toujours un être pour ne pas préciser le sexe et
pour ne pas dire : une âme.
— C’est beaucoup, alors que la Nature vous a fait d’une certaine
race, de pouvoir extraire toute sa raison d’être d’une femme, qui
appartienne à cette race, si on a la chance d’en rencontrer une.
Alors on atteint le fond ; c’est tout ce qu’on peut espérer, c’est plus
profond qu’on ne croit, le fond d’une âme. C’est beaucoup à espérer.
— Oh ! le beau parleur ! En attendant, vous courez la prétentaine.
Pour les aimer si nombreuses, il faut que vous jouissiez de quelque
chose de pareil dans toutes. Si vous vouliez jouir de leurs
différences, vous resteriez plus longtemps sur chacune.
— Je n’ai pas dit mon dernier mot ; un jour, peut-être, je
m’arrêterai net sur une femme.
— Quel drôle de type. Vous ne me faites pas marcher, vous
savez. Mais vous, je crois que vous vous mettez dedans, assez
bien. Tout cela c’est de la littérature, une littérature que je n’aime
pas. Ça ne correspond à rien en vous. Vous trotterez de l’une à
l’autre toute votre vie. Et c’est très bien, ça ne prouve pas du tout
que vous soyez superficiel.
— Vous croyez ? Mais vous, vous vous contredisez. Avouez :
votre grand amour c’était plus que vous n’avouez.
— Mais non, je n’ai jamais autant douté de moi-même et de lui
donc ! qu’alors que j’aimais Freddy. J’étais gâteuse, les trois quarts
de la journée, mais j’avais tout le temps des minutes de lucidité.
— Oh évidemment ! Vous n’aviez pas besoin de renoncer à dire
des petites choses cyniques. Habitudes de langage ! ça ne vous
gênait en rien. Vous continuiez à raisonner par instants mais cela
n’avait pas plus d’efficacité qu’une pratique superstitieuse, que de
toucher un talisman.
— J’avais assez d’autres chiens à fouetter pour ne pas avoir le
temps de rêver.
— Quoi ?
— Il fallait que je me défende contre les autres femmes, l’ennui,
la satiété, l’ironie et tant d’autres périls.
— Enfin, vous trouviez en lui quelque chose d’irremplaçable ?
— Un monsieur qui ne peut pas se priver de tabac n’a pas besoin
de fabriquer une philosophie pour expliquer sa manie. C’était par
égoïsme que je me tenais à ce Freddy-là. Pour une femme c’est plus
commode. On ne trouve pas tous les jours chaussure à son pied.
— Mais l’égoïsme cultivé par une personne de tête et de cœur…
— Merci.
— … comme vous, produit des sentiments subtils et sublimes.
Vous ne savez pas ça, Finette ?
— Vous savez ! J’avais de bonnes habitudes de lit, voilà tout.
Pour le reste, je me faisais un mauvais sang abominable, j’inventais
des cruautés pour moi toute seule. Mais au plus fort de mes crises,

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Admir Hadzic, MD, PhD

Angela Lucia Balocco, MD

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Contributors............................................................................................ xi 16 Local Anesthetics, Regional Anesthesia,

SECTION 3 E QUIPMENT FOR PERIPHERAL SECTION 2 EPIDURAL ANESTHESIA 107

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55 Regional Anesthesia for Cardiac and 66 Regional Anesthesia and Perioperative

64 Local Anesthetic Systemic Toxicity ...........................373 Index.........................................................................................413

PART 11 Perioperative Outcome and

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Hadzic_FM_p00i-pxx.indd 6 22/04/19 6:40 PM

Sherif Abbas, MD Jan Boublik, MD, PhD

Hadzic_FM_p00i-pxx.indd 11 22/04/19 6:41 PM

Ki Jinn Chin, MBBS(Hons), MMed, FRCPC Matthias Desmet, MD, PhD

Jason Choi, MD Hesham Elsharkawy, MD, MBA, MSc, FASA

Hadzic_FM_p00i-pxx.indd 12 22/04/19 6:41 PM

Admir Hadzic, MD, PhD Hassanin Jalil, MD

Jacob Hutchins, MD, MHA James K. Kim, MD

Vivian H. Y. Ip, MBChB, FRCA Nebojsa Nick Knezevic, MD, PhD

Hadzic_FM_p00i-pxx.indd 13 22/04/19 6:41 PM

Samantha Kransingh, MD Sofie Louage, MD

Malikah Latmore, MD Hiroaki Murata, MD, PhD

Hadzic_FM_p00i-pxx.indd 14 22/04/19 6:41 PM

John Rae, FRCA, FFICM Yanxia Sun, MD, PhD

Kasra Razmjou, MD Evan Sutton, MD

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Chapter 1 The History of Local Anesthesia 3

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QUESTIONS 5. The first successful and reliable method to extend the

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— On a parlé beaucoup de vous, tantôt, dit Finette flatteuse.

Hyacinthia, d’une bonne maison, avait épousé autrefois un

Finette ignorait la bonté. Une occasion d’être bonne la surprenait

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