ASIAN INTERNATIONAL PRIVATE SCHOOL

STUDENT CONDUCT EVALUATION FORM

STUDENT INFORMATION
NAME
GRADE & DIVISON HOME PHONE
PERIOD OF STUDY FROM TO
PARENT / GUARDIAN INFORMATION
FATHER’S NAME CELL PHONE
EMAIL POSITION
MOTHER’S NAME CELL PHONE
EMAIL POSITION
Rate the student based on the following scale: 1 – Needs Significant Improvement
2 –Satisfactory
3 – Good
4 – Very Good
5 – Excellent
SR No. DESCRIPTION RATING SCALE
1 Punctuality 1 2 3 4 5
2 Organized and Diligent 1 2 3 4 5
3 Active and Attentive 1 2 3 4 5
4 Assigned Task Completion 1 2 3 4 5
5 Playful in Class 1 2 3 4 5
6 Aggressive Behavior Toward Others 1 2 3 4 5
7 Follow Classroom Directions 1 2 3 4 5
8 Participation in classroom group discussions 1 2 3 4 5
9 In-appropriate Behavior 1 2 3 4 5
10 Compliant towards classroom environment 1 2 3 4 5
11 Behaviour exhibited in Library 1 2 3 4 5
12 Behaviour exhibited in Playground 1 2 3 4 5
13 Behaviour exhibited while School dispersal 1 2 3 4 5
14 Behaviour exhibited in School Bus 1 2 3 4 5
15 Behaviour exhibited in Laboratory(s) 1 2 3 4 5
16 Behaviour exhibited in School Assembly 1 2 3 4 5
17 Level of Concentration 1 2 3 4 5
18 Responsibility 1 2 3 4 5
19 Empathy 1 2 3 4 5
20 Belongingness towards the School 1 2 3 4 5
21 Self- Confidence 1 2 3 4 5
22 Self-respect 1 2 3 4 5
23 Respect towards others 1 2 3 4 5
24 Over-all behavior 1 2 3 4 5
REMARKS

Counsellor intervention availed? YES NO

REMARKS

SEN services availed? YES NO

REMARKS
Bullying traits exhibited to
YES NO
peers?

PREVIOUS SCHOOL DETAILS

NAME OF THE SCHOOL

SCHOOL
NAME OF THE PRINCIPAL SIGNATURE
STAMP

We sincerely appreciate your valuable time spared for completing the Conduct Evaluation Process which reflects your strict
observation and monitoring.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
 ‫يويّة ال ّد ّوليّة الخا ّ‬
‫صة‬
‫نموذج تقييم سلوك الطالب‬
‫بيانات الطالب‬
‫االسم‬
‫هاتف البيت‬ ‫الشّعبة & الصّف‬
‫الى‬ ‫من‬ ‫فترة الدّراسة‬
‫سن‬
‫‪ - ١‬يحتاج إلى الكثيرمن التح ّ‬ ‫تقييم ال ّ‬
‫طالب بناء على المقاييس التاّلية‬
‫‪ -٢‬مقبول‬
‫‪ – ٣‬جيّد‬
‫‪ - ٤‬جيّد جدا‬
‫‪ - ٥‬ممتاز‬
‫مقياس التصنيف‬ ‫الوصف‬ ‫رقم التسلسل‬
‫‪٥‬‬ ‫‪٤‬‬ ‫‪٣‬‬ ‫‪٢‬‬ ‫‪١‬‬ ‫االلتزام بالمواعيد‬ ‫‪١‬‬
‫‪٥‬‬ ‫‪٤‬‬ ‫‪٣‬‬ ‫‪٢‬‬ ‫‪١‬‬ ‫منظم ومجتهد‬ ‫‪٢‬‬
‫‪٥‬‬ ‫‪٤‬‬ ‫‪٣‬‬ ‫‪٢‬‬ ‫‪١‬‬ ‫نشط وواع‬ ‫‪٣‬‬
‫‪٥‬‬ ‫‪٤‬‬ ‫‪٣‬‬ ‫‪٢‬‬ ‫‪١‬‬ ‫انجاز المهمة الموكلة إليه‬ ‫‪٤‬‬
‫‪٥‬‬ ‫‪٤‬‬ ‫‪٣‬‬ ‫‪٢‬‬ ‫‪١‬‬ ‫مرح في الفصل‬ ‫‪٥‬‬
‫‪٥‬‬ ‫‪٤‬‬ ‫‪٣‬‬ ‫‪٢‬‬ ‫‪١‬‬ ‫صاحب سلوك عدواني تجاه اآلخرين‬ ‫‪٦‬‬
‫‪٥‬‬ ‫‪٤‬‬ ‫‪٣‬‬ ‫‪٢‬‬ ‫‪١‬‬ ‫يتبع قواعد الفصل‬ ‫‪٧‬‬
‫‪٥‬‬ ‫‪٤‬‬ ‫‪٣‬‬ ‫‪٢‬‬ ‫‪١‬‬ ‫يشارك في النقاش الجماعي بالفصل‬ ‫‪٨‬‬
‫‪٥‬‬ ‫‪٤‬‬ ‫‪٣‬‬ ‫‪٢‬‬ ‫‪١‬‬ ‫سلوك غير الئق‬ ‫‪٩‬‬
‫‪٥‬‬ ‫‪٤‬‬ ‫‪٣‬‬ ‫‪٢‬‬ ‫‪١‬‬ ‫متوافق مع البيئه الصفية‬ ‫‪١٠‬‬
‫‪٥‬‬ ‫‪٤‬‬ ‫‪٣‬‬ ‫‪٢‬‬ ‫‪١‬‬ ‫السّلوك في المكتبة‬ ‫‪١١‬‬
‫‪٥‬‬ ‫‪٤‬‬ ‫‪٣‬‬ ‫‪٢‬‬ ‫‪١‬‬ ‫ساحة المدرسية‬ ‫سلوك في ال ّ‬ ‫ال ّ‬ ‫‪١٢‬‬
‫‪٥‬‬ ‫‪٤‬‬ ‫‪٣‬‬ ‫‪٢‬‬ ‫‪١‬‬ ‫سلوك عند االنصراف‬ ‫ال ّ‬ ‫‪١٣‬‬
‫‪٥‬‬ ‫‪٤‬‬ ‫‪٣‬‬ ‫‪٢‬‬ ‫‪١‬‬ ‫سلوك في الحافلة المدرسية‬ ‫ال ّ‬ ‫‪١٤‬‬
‫‪٥‬‬ ‫‪٤‬‬ ‫‪٣‬‬ ‫‪٢‬‬ ‫‪١‬‬ ‫سلوك في المختبرات المدرسية‬ ‫ال ّ‬ ‫‪١٥‬‬
‫‪٥‬‬ ‫‪٤‬‬ ‫‪٣‬‬ ‫‪٢‬‬ ‫‪١‬‬ ‫سلوك في الطابور المدرسي‬ ‫ال ّ‬ ‫‪١٦‬‬
‫‪٥‬‬ ‫‪٤‬‬ ‫‪٣‬‬ ‫‪٢‬‬ ‫‪١‬‬ ‫مستوى التركيز‬ ‫‪١٧‬‬
‫‪٥‬‬ ‫‪٤‬‬ ‫‪٣‬‬ ‫‪٢‬‬ ‫‪١‬‬ ‫المسؤولية‬ ‫‪١٨‬‬
‫‪٥‬‬ ‫‪٤‬‬ ‫‪٣‬‬ ‫‪٢‬‬ ‫‪١‬‬ ‫التعاطف‬ ‫‪١٩‬‬
‫‪٥‬‬ ‫‪٤‬‬ ‫‪٣‬‬ ‫‪٢‬‬ ‫‪١‬‬ ‫اإلنتماء إلى المدرسة‬ ‫‪٢٠‬‬
‫‪٥‬‬ ‫‪٤‬‬ ‫‪٣‬‬ ‫‪٢‬‬ ‫‪١‬‬ ‫الث ّقة بالنفس‬ ‫‪٢١‬‬
‫‪٥‬‬ ‫‪٤‬‬ ‫‪٣‬‬ ‫‪٢‬‬ ‫‪١‬‬ ‫احترام الذات‬ ‫‪٢٢‬‬
‫‪٥‬‬ ‫‪٤‬‬ ‫‪٣‬‬ ‫‪٢‬‬ ‫‪١‬‬ ‫احترام اآلخرين‬ ‫‪٢٣‬‬
‫‪٥‬‬ ‫‪٤‬‬ ‫‪٣‬‬ ‫‪٢‬‬ ‫‪١‬‬ ‫السّلوك العام‬ ‫‪٢٤‬‬
‫المالحظات‬

‫نعم‬ ‫ال‬ ‫هل استفاد من تد ّخل األخصائييّن؟‬

‫المالحظات‬

‫نعم‬ ‫ال‬ ‫هل أتيح له خدمة االحتياجات‬

‫صة؟‬‫التربويّة الخا ّ‬
‫المالحظات‬

‫نعم‬ ‫ال‬ ‫لديه سمات التن ّمر على األقران؟‬

‫تفاصيل المدرسة السابقة‬
‫اسم المدرسة‬

‫التّوقيع‬ ‫ختم المدرسة‬ ‫اسم مديرة المدرسة‬

‫نشكركم على وقتكم الثّمين إلكمال عمليّة تقييم سلوك ال ّ‬

‫طالب التي تعكس مالحظاتكم ومراقبتكم الصّارمة‬

‫~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~‬