MODULO 1: CONCEPTO Y ESTRATÉGIAS BÁSICAS

-Biomecánica aplicada al movimiento dentario con alineadores:

Planos transversal, vertical y sagital.

• La CLAVE está en el plano transversal.

• Anclaje en ortodoncia y la SECUENCIA de movimientos. Cómo conseguir predictibilidad
del plan de tratamiento.

Los 3 Básicos en ortodoncia con alineadores para tener éxito:

1. Desarrollo de la forma de arcada (conseguir arcada parabólica)

2. Control de la posición del incisivo inferior.

3. Respetar la secuencia de movimientos.

-Importancia del incisivo inferior. Posición final que garantiza el éxito. Aproximado a 90º.

Conceptos asociados a la ortodoncia con alineadores transparentes.

1. TRUforces y Smartforces.
2. Ataches activos y pasivos: Descripción, selección, diseño, aplicación y cementado.
3. Power Ridges.
4. Cortes de precisión para elásticos inter o intramaxilares (precisión cuts).
5. Bite ramps: aplicación, selección de los diferentes tipos y diseño.
6. Pónticos y semipónticos. Cuando seleccionar cada uno de ellos.
7. Stripping: técnicas, herramientas y funciones de la reducción interproximal.

LECCIONES MODULO 1

1.-TRUforces / Smartforces y ataches:

La principal ventaja de los sistemas de alineadores son, precisamente, los propios

alineadores, y las fuerzas que podemos aplicar con ellos, puesto que estos cubren
completamente la corona clínica de los dientes y, como consecuencia, pueden transmitir
cargas en múltiples puntos sobre toda la superficie del diente, en diferentes direcciones, para
crear sistemas de fuerzas que hagan más predecible el movimiento deseado y de una
manera más eficiente, si lo comparamos con los sistemas de ortodoncia tradicionales.

No obstante, aunque los propios alineadores son la ventaja competitiva respecto a cualquier
otro sistema de ortodoncia, contamos con pequeños dispositivos de resina, llamados
ataches, que serán adheridos sobre la superficie del diente para conseguir retención de los
alineadores durante los movimientos, o incluso facilitar la consecución de algunos
movimientos menos predecibles sin ataches.
Caracteristicas de smartforces:

• Los alineadores aplican sobre el diente sistema de fuerzas ortodónticas

individualmente o por segmentos.
• La dirección , la magnitud y la aplicación de la fuerza se optimizan para lograr el
resultado idóneo.
• Estas funciones están integradas en el material de los alineadores
power ridges =áreas de presión-
Ataches=material compuesto que interactúa con los alineadores cementado en
los dientes que el software los coloca automáticamente en función de la situación
clínica inicial del paciente .
Precision cuts: recortes en los alineadores para poder pegar botones o en forma
de gancho para colocación de elásticos
Power arms: auxiliar para ayudarnos a realizar determinados movimientos

Tipos de ataches: optimizados y convencionales.

Ataches optimizados: están preactivados , no se pueden prescribir ni su posición

ajustar, los posiciona el software por defecto, pero los podemos quitar, se
diseñaron para proporcionar un sistema de fuerza óptimo para lograr lo que
queremos. Están hechos a medida basados en el ancho , eje vertical y contorno de
cada diente.
***Al estar preactivados en caso de que haya que recementarse habría que
hacerlo con el atachment template ( ferula de atache) recortado. Los alineadores
Solo tocan la superficie activa de los ataches optimizados.

Atache optimizado de control radicular:

atache que controla la inclinación de las

raíces, es un atache gemelo dual aplica el
doble de fuerza en el atache gingival que
está más cerca del centro de resistencia
(CR) del diente.

Atache optimizado de rotación:

 Atache con forma de lagrima invertida
tiene una superficie aplanada donde el
alineador ejerce fuerza necesaria para
mejorar la inclinación de las raíces

Atache optimizado de extrusión:

se usan para el protocolo simultaneo de

extrusión de incisivos y de intrusión
simultanea de sectores posteriores.

Power arms:

Son auxiliares que podemos utilizar para cerrar espacios y conseguir paralelismo
radicular, debemos solicitarlos por escrito al técnico. Se recomienda pedirlos con
alineadores de sobrecorrección y dando tip a las raíces.
Obtendremos:
• Una plantilla para poder colocarlos
• Alineadores recortados para que no interfieran con los power arms

2. Principios básicos en ortodoncia con alineadores para tener éxito:

Los 3 básicos:

1. Desarrollo de arcada : Conseguir un buen desarrollo de la arcada superior coordinada

con la arcada inferior. Forma de arcada amplia , parabólica y simétrica.
2. Control de posición de incisivo inferior: Proinclinar incisivos a la vez de expandir para
posteriormente hacer striping y retruir (round tripping o movimiento de vaiven)
dejando el incisivo inferior en una posición final de 90º con una curva de spee plana.
3. Secuencia de tratamientos predecibles: Iniciar primero un cambio a nivel transversal ,
después una corrección vertical y por ultimo las correcciones sagitales.

Protocolo y claves para corregir perfectamente una rotación de incisivos:

• Secuencia de movimientos: secuenciar el movimiento, si queremos rotar y a la vez

extruir necesitamos espacio, la rotación pura es imposible. la rotación se hace
simultáneamente con expansión o proinclinación. Rotación y torque de forma
simultanea.
• Ataches en 2+2: atache vertical de 2 o 3 mm , que me permite buen anclaje del
alineador con el diente, lo que realmente rota el diente es la fuerza del alineador
empujando desde palatino.
• Round tripping para crear espacio. Rotar hacia fuera y una vez completada la rotación
volver a meter el diente dentro de la arcada.

***En clases 2 se suelen presentar con primeros molares rotados , como se soluciona? Que
debemos decir al técnico: Expandir y rotar mesial Out los primeros molares al mismo tiempo.

TIP : El movimiento de expansión es favorable con un movimiento de retroinclinación incisiva,

pero no es favorable con un movimiento de proinclinación, para des rotar un incisivo lateral
necesito proinclinación por lo que debo compensar ese movimiento desfavorable, cómo??
Comprimiendo los segundos molares .

Como corregir laterales rotados a distal: Primero proinclinación y rotación distal out y cuando
esta completado distal out realizamos mesial IN junto extrusión, así metemos el diente dentro
de arcada.

Pilares básicos de la expansión:

• Conseguir una buena forma de arcada parabólica y expansión respetando los limites
biológicos. Respetar la velocidad de los movimientos, NO superar los 0,25mm por
alineador.
• Arcada simétrica
• Movimiento de expansión y rotación de molares al mismo tiempo
• Incorporar torque radiculo bucal a los molares durante todo el movimiento de
expansión sin importar los grados, para evitar inclinación de la corona. Si la corona del
molar es corta ponemos un atache horizontal.
• AL mismo tiempo que EXPANDES alinear 3+3 , hacer un comienzo estético.
• Compresión de los 7s en caso que tengas que proinclinar los incisivos.
Como conseguir una perfecta intrusión incisiva? PROTOCOLO G5

• Diferente protocolo en arco superior e inferior.

• En arcada superior: cuando tenemos que intruir , reducir curva de spee y cambiar
torque ------------ expansión + proinclinación después intrusión + retrusión de forma
simultánea.
• Ataches en premolares para extrusión en inferior : pueden usarse ataches optimizados
o ataches convencionales horizontales biselados a oclusal.
• En arcada inferior: casos con curva de spee aumentada con incisivos apiñados y
retroinclinados--------------- proinclinación e intrusión de forma simultánea cuando los
incisivos inferiores llegan a 94º hacemos stripping y una vez hecho stripping retruir e
intruir al mismo tiempo terminando con los incisivos a 90º y curva de spee plana.
• Colocar bite ramps 1+1

3. Biomecánica aplicada al movimiento dentario con alineadores.

“ Los principios biomecánicos a tener en cuenta con el uso de alineadores son los mismos que
con las técnicas tradicionales, pero se manejan de manera diferente desde el momento en que
las fuerzas se transmiten a los dientes de manera completamente distinta”

*** Es necesario comprender los principios físicos como el principio de acción-reacción, para
hacer efectivos los movimientos que nos planteamos como ortodoncistas y para evitar la
pérdida de anclaje , tan importante para que el caso no se descontrole.

Una clave para la predictibilidad de los movimientos es la importancia de la biomecánica y la

secuencia de movimientos, unido al valor añadido de los alineadores que son plásticos que
cubren la corona completa del diente y permite transmitir cargas en diferentes puntos o
ejercitar sistemas de fuerzas.

Movimientos recíprocos: las fuerzas reciprocas son fuerzas que se producen en la misma
dirección a la aplicación de la carga, pero en sentido opuesto.

Cuando queremos conseguir un movimiento concreto en un lado se va a producir una reacción

en el lado contralateral, por lo que debemos planificar la reacción en dirección contraria. La
acción-reacción es de la misma magnitud pero debe ser en sentido contrario para que no se
desajusten los alineadores y para no perder anclaje anterior.

Ejemplo;

• SI queremos enderezar un incisivo inclinado hacia distal y queremos darle tip corono
mesial el movimiento reciproco va a ser buscar un torque radículo lingual del canino
 contralateral, esto evitara el desajuste del alineador y conseguirá el centrado de línea
media.
• El movimiento de compresión del 7 es predecible con el movimiento de proinclinación
incisiva, para ellos los segundos molares deben partir de una posición disto vestíbulo
rotados y completamente fuera de arcada. Usamos ataches activos de 3mm biselados
hacia gingival en 2 molares para comprimir, desrotar y extruir de forma relativa. En 1º
molares el atache será también biselado a gingival de 4 mm pero será un atache pasivo
para evitar la proinclinación de la corona en el movimiento de expansión.
• La monitorización de la pérdida de anclaje se expresa inicialmente con el desajuste de
los alineadores a nivel de los incisivos laterales.
• La expansión + retrusión es predecible
• La compresión de segundos molares evita la perdida de anclaje cuando hay que
realizar movimientos transversales y sagitales simultáneos.

4. Biomecánica II

“Las arcadas oclusales funcionan como una cuerda: si cogemos una cuerda y le damos una
forma parabólica y cogiendo los dos extremos intentamos hacer más ancha esa parábola,
simultáneamente se va a hacer más corta, menos profunda, pero más ancha.” Collar de perlas.

“ Algo parecido sucede en las arcadas dentarias: debemos entender que si para solucionar un
apiñamiento , queremos expandirla, pero a la vez queremos proinclinar o protruir incisivos, es
decir aumentar la profundidad de arcada a la vez que hacerla más ancha, la Física nos va a
penalizar desajustando los alineadores , normalmente a nivel de incisivos ( incisivos laterales
superiores sobre todo) , pero también los posteriores ( desajuste de alineador por volcamiento
de las coronas a vestibular de molares y premolares) provocando la tan temida y por desgracia
mordida abierta posterior .

Tips:

1. Se recomienda expansión a velocidad reducida ( 0,18mm por alineador)+ protrusión de

sector anterior usar ataches biselados a gingival en incisivos laterales en casos donde no
podamos conseguir movimientos simultáneos y en incisivos laterales con corona corta.
2. Los ataches horizontales, rectangulares biselados a gingival son los más recomendados
para controlar el torque de premolares y molares durante la expansión.
3. Podremos realizar Movimientos simultáneos simétricos si podemos comprimir 2º molares
y si podemos o tenemos capacidad de expandir primeros molares y premolares haremos a
la vez de un round tripping de los dientes más palatinizados normalmente los incisivos
laterales.
4. Si no podemos comprimir y desrotar los 2 ºmolares , NO podemos hacer movimientos
simultaneo a no ser que limitemos la velocidad de expansión a 0´18mm por alineador y
usemos ataches biselados a gingival de 3 o 4mm por palatino en los incisivos laterales ya
que la tendencia será que los incisivos laterales en los movimientos de expansión y
proinclinación se intruyan.
5. BIOMECANICA III. Concepto de “round tripping”.

Todos hemos estudiado en libros, en artículos científicos, en nuestra etapa de formación como
odontólogos y posteriormente como ortodoncistas, que debíamos evitar el movimiento de
“vaiven” de los dientes anteriores, lo que nos obliga en muchas ocasiones a efectuar
extracciones de dientes sanos o a la realización de excesiva y demasiado temprana reducción
interproximal para conseguir solucionar el apiñamiento por discrepancia óseo- dentaria
negativa. En cierto modo tenían razón, lo que nos decían esos consejos clásicos era que si
aplicábamos las fuerzas a las que estábamos acostumbrados con aparatologías fijas
tradicionales, podíamos sacar los dientes del hueso, provocar perdidas verticales y recesión de
encías, lo que comprometía la supervivencia del diente.

Bajo nuestro protocolo de trabajo, usando alineadores transparentes, la precisión y la

magnitud controlada de las cargas que aplicamos con ellos, supone que el concepto de “round
tripping” sea una ventaja biomecánica extraordinaria para conseguir no sólo mejores
resultados en términos de alineamiento dentario, sino que lo hacemos de una manera
infinitamente más conservadora. Generamos una estabilidad dentoalveolar sin precedentes, lo
que da como resultado un incremento del soporte óseo, una mejoría de la inserción
periodontal y más durabilidad del sistema.

TIPS Y CONSEJOS:

• La idea de programar round tripping en un caso es conseguir alinear los dientes.

Podemos provocar la pérdida de anclaje y como consecuencia el desajuste de
alineador.
• La primera fase de round tripping será simultánea a la compresión de los molares que
estén sobreexpandidos.
• La selección de ataches más común cuando planificamos round tripping es ataches
rectangulares biselados a gingival en incisivos laterales y primeros molares.
• hacemos una primera fase donde proincliamos las coronas de los incisivos incluso
aunque partan de una posición ya proinclinada.

En arcada superior: Se coloca ataches biselados a gingival en laterales si queremos evitar la

excesiva inclinación, este atache será pasivo, antes de inciar la segunda fase del round tripping
hacemos reducción interproximal (stripping)una vez alineada la arcada y comenzamos la
retusión y extrusión relativa incisiva, los ataches pasan a ser ataches activos para extrusión.
(optimizados de extrusión) por ejemplo.

En arcada inferior: fEn primera fase se hace proinclinacion y intrusión incisiva de forma
simultánea, con los incisivos aproximadamente a 94º se hace el strippig y posteriormente la
segunda fase del round tripping consistente en una retrusión e intrusión dejando los incisivos
inferiores en 90º y una curva de spee plana. No hace falta ataches en la zona anterior.

6. Apiñamiento severo. Protocolo de expansión , distalización molar inferior e IPR

• Nuestro primer objetivo será corregir el plano transversal, para que el resto de
estrategias clínicas funcionen correctamente.
• Conseguir una forma final de arcada parabólica para conseguir una sonrisa amplia y
simétrica.
• Para evitar extracciones en apiñamientos severos debemos conseguir espacio
suficiente en la arcada, para ello tenemos posibilidad de expandir, proinclinar,
distalizar en masa, distalizar dando tip back coronal en casos donde tengamos tip
mesial sin mover los ápices radiculares consiguiendo 1 mm entre las piezas,
extracciones o realizar IPR.
• Debemos tener en cuenta que si no tenemos resalte no podremos realizar
movimientos de proinclinación inferior. Si no contamos con resalte debemos generar
un resalte antes.

Protocolos para el éxito:

1. DIstalización secuenciada cada 4 alineadores dando tip back coronal e intrusión

simultanea.
2. Desrotación a la vez de expansión
3. En laterales bloqueados , no empezar a mover el lateral bloqueado hasta conseguir 1
mm de espacio hacia el lado donde lo queremos mover
4. Cuando expandimos es bueno usar ataches convencionales horizontales para
controlar el torque mientras expandimos.
5. en distalizacion inferior usar elásticos de clase III 4,5 ONZ 5/16
6. En rotación de caninos: secuenciar movimientos: primero distal out a la vez que
expandimos y damos torque , cuando distal out esta completado hacemos mesial IN
junto a tip corono distal. El mejor atache para el canino para dar tip back atache
vertical de 4mm .
7. No retruir de canino a canino con apiñamiento
8. Si el canino está muy rotado usar elástico de clase 3 desde el 1 pm al 7 superior para
evitar desajuste del alineador.
9. Terminar con un resalte positivo siempre para evitar contactos anteriores y mordida
abierta lateral.
10. En canino a la vez que damos tip corono distal pedimos torque radiculo lingual en
casos de canino fuera de arcada
11. Atache en palatino de laterales pequeños
12. Atache horizontal de 4mm molares pasivo para control de expansión y rotación.
13. A la vez de proinclinar e intruir un incisivo inferior con raíz lingualizada pedir torque
radiculo bucal, usaríamos atache horizontal pasivo de 4mm para control de torque.
7. La importancia del plano transversal para corregir las mordidas abiertas sin necesidad de
extruir los sectores anteriores.

Protocolos:

- No extruir incisivos superiores en mordidas abiertas desde el principio.

- Primero expansión y posteriormente al retruir incisivos hacemos una extrusión
relativa
- Mantener un buen balance entre la posición del incisivo superior y el labio
superior.
- la clave es un buen desarrollo del maxilar superior.
- Secuencias: 1. Expansión + mesial out+ torque radiculo bucal 2. Compresión +
distal in de 2 molares
- Ataches horizontales biselados a gingival para evitar inclinación de corona.
- Para extruir los incisivos utilizaremos ataches horizontales con bisel a gingival de 4
mm.

8. La importancia del plano transversal, control del IPR y manejo del incisivo inferior:
Diagnostico, plan de tratamiento y errores habituales de los técnicos.

-Cual es la sobremordida ideal y como conseguirla sin tener que realizar extrusión en los
incisivos superiores.: Tratar de no romper el balance del incisivo superior y el labio, tratar de
retruir el incisivo inferior y cambiando el angulo del incisivo inferior a 90 grados y conseguir
una sobremordida correcta evitando la extrusión del incisivo superior. El incisivo superior debe
estar idealmente a 110º y el incisivo inferior a 90º

- Cómo solucionar un apiñamiento severo en los incisivos inferiores sin tener que realizar
extracciones dentarias: secuencia de movimientos es básico, expandir y rotar , a la vez que
expandimos pedimos proinclinación de los incisivos inferiores y pedimos que de torque
radiculo bucal de los incisivos inferiores

- Dónde limitar la realización del IPR: IPR en una sola fase y tratar de limitarlo de canino a
canino, el IPR y enderezamiento posterior me permite retruir e intruir porque necesitamos
overjet vertical y horizontal, overjet de 1mm para asegurarnos que no haya ninguna mordida
abierta posterior.

- Etapas del IPR: tratar de hacerlo en una solo etapa.

- Cuál es el torque final ideal para conseguir una sonrisa amplia y balanceada.: Torque de
referencia es el canino con un torque cero y un aumento progresivo del torque para conseguir
al final una arcada parabólica y simetría tanto de forma como de torques ( decir al técnico que
la forma posición y torque es idéntica en un lado y en otro diente por diente)
-Qué hacer con los incisivos inferiores que están muy bloqueados en lingual y cómo debemos
comunicarnos con los técnicos para conseguir el torque radicular perfecto: Al mismo tiempo
que expandimos los sectores posteriores , proinclinamos los incisivos y pedimos torque
radiculo bucal.

- Ataches de anclaje ideales: ataches horizontales biselados a gingival

- Ataches pasivos para prevenir que se desinserten los alineadores cuando tenemos que
proinclinar.

8.2 selección correcta de ataches y protocolo de IPR

• Usar preferentemente ataches convencionales y no optimizados , debido a que los

ataches convencionales el alineador contacta con el atache y con el resto de la corona
del diente.
• Usar atache biselado a gingival cuando proinclinamos y damos torque radiculo bucal
en los incisivos inferiores para aumentar la estabilidad del alineador evitando la
desinserción, este atache es pasivo.
• Hacer siempre striiping simetrico a menos que haya una discrepancia de boltón,
recomendable hacerlo en una sola fase y siempre de 3 a 3.
• En la expansión de premolares debemos decir al técnico que mantenga la posición del
ápice. Y dar torque radiculo bucal a nivel de los primeros molares.
• Recomendación del IPR : Romper punto de contacto con una fresa siempre desde
lingual y posteriormente usar sistema rotatorio de tiras , llegar ligeramente
subgingival.

9.1. Tratamiento multidisciplinar. Diagnóstico, plan de tratamiento y comunicación con los

técnicos.

Que decir al técnico en arcadas triangulares:

-Expandir arcada

-Desrotar primer molar mesial out

-Comprimir 2 molares si fuera posible

-Incrementar el torque de los incisivos superiores

-En caso de espacios edéntulos en posterior colocar un semi pontico porque da más rigidez al
alineador y nos permite enderezar mejor el molar posterior al espacio edéntulo.
-Proclinacion + rotación incisivo de forma simultanea, oportunidad de alineamiento desde el
principio.

9.2. Control de la arcada inferior, manejo del incisivo inferior e IPR.

- Principios básicos de la estética de una sonrisa balanceada y equilibrada.

- Proporciones dentarias entre los incisivos.

- Cómo debemos manejar el espacio de un incisivo microdóntico.

- Cuál es la mejor opción estética en casos con incisivos laterales microdónticos

- Ataches para el control de dientes pequeños y de difícil manejo.

- Posición final de los incisivos inferiores.

- Cuando y dónde realizar el IPR.

- Cómo manejar un incisivo inferior que se encuentra bloqueado detrás de un canino.

- Cómo manejar el TIP excesivo de un incisivo superior

Conceptos básicos:

.Expansión de arcada

.Desrotación de premolares

.Desrotación de caninos

.Reducir torque de incisivos , TIP e IPR.

FORMULA: Expansión + distal out de canino, cuando distal out se ha completado mesial IN del
canino + TIP corono distal, el incisivo se proinclina cuando haya espacio.

TIP, intrusión mas TIP radiculo mesial no hace falta ataches

Cuando queremos hacer reconstrucción de laterales microdonticos es aconsejable dejar

espacio a distal del lateral.

En dientes microdonticos colocar ataches pasivos verticales para aumentar el anclaje

10. Tipos de expansiones . movimientos de torque

1. Intentaré exponer mi forma de lograr el torque de raíz de manera efectiva.

2. Qué protocolos evitar, aunque son comunes para diferentes sistemas de alineadores, y por
qué.

3. Explicaré por qué las mejores herramientas para obtener movimientos de torque de una
manera predecible son los alineadores mismos, y destacaré la importancia de entender que las
secuencias de tratamiento y el diagnóstico inicial correcto, evaluando la posición inicial de
cada diente en relación con las estructuras de descanso que conforman el diente sistema, son
esenciales para garantizar que los movimientos que planificamos sean adecuados y previsibles.

Cuando nos enfrentamos a un caso con constricción dentoalveolar o mordida cruzada

posterior, puede ser corregido expandiendo el arco superior, comprimiendo el inferior o
combinando ambos movimientos.

La expansión del arco superior se puede hacer de diferentes maneras:

1. Expansión relativa debido al par de la corona bucal. En casos donde los premolares o
molares presentan un torque negativo.

2. O expansión pura, cuando aplicamos torque de raíz bucal. Este último tipo de movimiento es
muy predecible usar alineadores porque usamos un sistema de fuerzas que aplica bucal torque
de raíz desde las superficies palatinas y, simultáneamente, extrusión relativa utilizando
superficie activa de los accesorios bucales.

En una clase II cuya causa es principalmente maxilar, durante la distalización de los molares
debemos inclinar los incisivos hasta que alcancen aproximadamente 90º con respecto a su
base esquelética.

11. Pónticos y semiponticos

Los pónticos son características de los alineadores que reproducen la forma y el tamaño de un
diente normal, cuando está ausente. Están hechos en base al diente contralateral.

El software los coloca automáticamente cuando el espacio excede los 2 mm y, mientras lo

abrimos, su tamaño se adapta.

En nuestras preferencias clínicas podemos elegir entre dos opciones: "póntico" y "semi-
póntico". La diferencia entre uno y otro es, básicamente, que el semi-póntico es la mitad de un
póntico, en sentido bucal-lingual.
Ambos se pueden rellenar con composite, o con cera, para proporcionar más estética al
espacio de extracción o ausencia.

Sirven para: mantener espacio, dar estética anterior, dar estabilidad al alineador y cubrir
zonas donde hemos colocado un implante -

7 claves de los ponticos :

1. Los pinticos son colocados por requerimiento del doctor , y el espacio mínimo de
espacio mesio distal que requiere es de 4 mm
2. En la parte frontal se colocarán siempre y cuando exista un espacio superior a 2 mm
3. Los ponticos se colocan desde el principio hasta el final, pero se puden retirar cuando
queramos.
4. Los ponticos se van a diseñar para que se pueda mover conforme al movimiento que
hagan los dientes adyacentes.
5. También los pónticos se nivelan, nunca causara contactos prematuros.
6. Dispositivos como ataches , bite ramps o cuts no se suelen pedir en los pónticos
7. Los semi pónticos se colocan automáticamente cuando los dientes se mueven con
spark .

Cuando se coloca un pontico:

• En zonas con severos defectos oseos , cuando hay perdiidas verticales se adapta a la
encia
• Grandes espacios edentulos
• En espacios edentulos distales no se recomieda
• Cuando tenemos una muela extruida por falta de antagonista, el pontico no se
colocara de forma automática hasta que no tengamos 4 mm de espacio interoclusal
por lo que deberemor previamente intruir la pieza extruida.
• Para abrir espacios edentulos colocaremos un semi pontico, el semi pontico se adapta
perfectamente para controlar el tipping .

• Usar ceras blancas para rellenar los ponticos y semi ponticos que se colocara el
paciente.
• Colocar semi pontico cuando tengamos suficiente espacio y paralelismo de raices en
casos de apertura de espacios edentulos.

12. Cortes de precisión para elásticos inter o intramaxilares , precision cuts .

• Son cortes en el alineador usado para la colocación de elásticos, son colocados en

bucal o lingual .
 • Indicaciones; Clase II , Clase III, mordida cruzada, rotación , extrusiones, corrección de
linea media, anclaje de mini implantes, colocacion de ganchos …..

• Puede ser en forma de gancho o forma semi lunar para colocar un botón donde
colocar el elástico.

• Deben situarse a una distancia de 3 mm del margen gingival con un angulo de 45

grados paralelo al elástico.
• En clases 2 : SI LA sobremordida es pequeña de canino a primer molar inferior
• En gran sobremordida colocar de 1 premolar a segundo molar para evitar la
retoinclinación de las coronas de los incisivos.
• Cuando usemos elasticos potentes usaremos ataches biselados a incisal de 3mm con la
inclinacion lo mas perpendicular posible a la fuerza de aplicación.

• En clases 2 para evitar rotación de molares inferiores se colocan hook en mesial del
molar inferior junto a un atache biselado a incisal perpendicular al elástico.

MODULO 2 . LA IMPORTANCIA DEL PLANO TRANSVERSAL

Estrategias para un correcto desarrollo transversal de las arcadas.

Importancia de los ataches pasivos en el desarrollo de la arcada.
Cómo manejar el torque radicular
– Cómo evitar las frecuentes mordidas abiertas posteriores.
– Manejo del torque de incisivos.
Estrategias para corregir apiñamientos severos sin extracciones.
Protocolos para corregir severas inclinaciones mesio-distales de las coronas y de las
raíces.
Cómo evitar realizar extracciones por discrepancia oseodentaria en el 100% de los
casos.
Remodelación ósea: Cómo hacer posible ahora lo antes imposible.
Centrado de líneas medias dentarias de manera efectiva.
Conceptos “movimientos recíprocos” y manejo del principio físico “acción-reacción”.

1. Estrategias para corregir apilamientos dentales severos , manejando

correctamente el plano transversal.

Para conseguir una correcta adaptación del alineador y una corecta expresión de los
movimientos planificados , es necesario planificar unos movimientos de rotación junto
con movimientos de proclinación y torque , asi como un correcto manejo de la
posición de segundo molar superior.

TIPS:

• Ataches verticales para incisivos laterales pequeños.

• Hacer la primera parte de la rotación junto expansión y el tip se corrige en la
segunda parte de la rotación.
• Rotación de molares mesial out junto a la expansión. Expansión + rotación
mesial out+ torque radiculo bucal .
• Usar como límite de la arcada el segundo molar en la expansión y comprimir
levemente distal IN para facilitar la proclinación de los incisivos.

Llaves para una perfecta rotación de laterales:

• Secuencia de movimientos : rotación y torque simultáneamente

• Atache vertical en incisivos laterales y en caninos para anclaje.
• Round tripping para crear espacio
• Desbloquear los incisivos laterales antes de moverlos, crear espacio a mesial y
distal , 1mm
• Proclinar laterales con torque radiculo bucal.

Secuencia de movimientos en canino superiores 3+3:

• Rotación y torque simultaneamente

 • Torque + distal out rotación cuando distal out se ha completado entonces
mesial in y tip corono distal simultaneamente.
Secuencia de movimientos en caninos inferiores 3-3:

• Rotacion y torque simultaneamente

• Cuando distal out se completo hacer mesial in y tip corono distal
simultaneamente
• Desbloquear incisivos lateral
• Ataches pasivos con torque radiculo bucal.

Intrusión de incisivos inferiores:

• Enderezar sectores laterales junto a Proinclinar e intruir de forma simultanea

hasta los 94 grados los incisivos, despues IPR , cuando el IPR se ha completado
intrusion, retrusión de forma simultanea terminando los incisivos en 90 grados

2. Clase 2 sobremordida y sonrisa gingival

Desrotar molares simultaneamente a la expansion , debemos pedir rotación mesial out

NO usar elçasticos de clase II desde el principio ya que los elásticos del clase 2 van
contra la expansión.

Consecuencias de un arco estrecho:

1. Primeros molares rotados a mesial
2. Sobreexpansión de los 7s
3. Protrusión de los incisivos centrales
4. Los incisivos laterales Retruidos y bloqueados en palatino
5. Excesivo Torque radiculo lingual de los laterales
6. Apiñamiento
7. Curva de spee inferior aumentada.

Plan de tratamiento :
1. Control de la expansión, clave del éxito , forma de arcada simetrica y
parabólica.
2. Rotación de molares mesial out junto expansión
3. Corrección de sobremordida mediante la intrusión de incisivos inferiores
4. Ipr para ayudar a la intrusión inferior y conseguir overjet.
5. Corregir la sonrisa gingival mediante la intrusión de incisivos superiores.
6. Al retruir los incisivos pedimos intrusión+ retrusion + toque radiculo lingual
7. Rotar DISTAL IN los 7s incrementa la predictibilidad del movimiento de
proclinación de los incisivos lateral superiores.
8. A la vez que expandimos damos torque radiculo bucal en los sectores
posteriores para evitar la excesiva proclinación de la corona sobre todo en
molares .
9. Aplanar la curva de spee
• intruyendo incisivos inferiores
• Enderezando sectores laterales
• Proclinamos e intruimos los incisivos inferiores de forma simultanea hasta los
94 grados
• IPR: simetrico en una solo etapa, necesario para intrusión , retrusión y crear
overjet.
• Retrusión e intrusión simultanea después del ipr hasta dejar los incisivos a 90 º
10. Ataches de anclaje vertical biselado a oclusal 4mm en caninos en el centro de la
corona clinica.
• Ataches horizontal biselados a gingival en 2+2 para aumentar la retención
• No colocar power ridges
• Ataches horizontales en premolares y primeros molares

3. Protocolos para tipping

• Importante conseguir un paralelismo radicular y simetría de toque entre

caninos.
• Primero necesitamos crear espacio con expansión o cambio te torque de
caninos y premolares
• Para proclinar o rotar incisivos de forma predecible: comprimir los 7s o reducir
la velocidad de expansión a 0.15mm por alineador, colocar ataches biselados a
gingival en incisivos laterales y evitar intrusión
 • Empezar con la rotación en bisagra primero rotación mesio vestibular
• Ataches biselados a gingival de 4mm en 1 molares
• En el momento que hemos conseguido desrotarlos y hayamos proyectado los
laterales al mismo nivel que los incisivos centrales ( 1ª FASE DEl round tripping)
rotamos distopalatinos , retrusion , intrusión y cambio de tipping
simultaneamente en la 2ª fase del round tripping)
Tipping en incisivos inferiores

• Paralelismo entre raices de los 4 incisivos inferiores

• Hacer round tripping
• Proclinar e intruir
• IPR al final de la 1 fase de round tripping
• Retrusion e intrusión manteniendo el torque dejando en incisivo inferior en 90
grados

Tipping en caninos inferiores

• Suelen estar inclinados la corona hacia mesial, exceso de tipping corono mesial
por falta de espacio
• Expansión y disto vestibulo rotación cuando tenemos alineamiento con las
caras mesiales del resto de los incisivos inferiores es cuando hay que hacer la 2
fase de desrotación mesio linguo rotación junto al cambio de tipping.
• Hacer IPR si fuera necesario sobre todo para conseguir simetria

4. La importancia del desarrollo de arcada y secuencia de movimientos

Podemos conseguir un correcto desarrollo esquelético y modificación del hueso
dentoalveolar cuando planificamos el movimiento desde la raiz

Importante para corregir :

- Apiñamientos severos
- Sobremordidas profundas
- Grandes rotaciones
Tip:

• En sobremordidas profundas en arcada superior primero proclinar la corona sin

dar torque a la raiz sin mover el apice radicular, en ese caso se empieza a abrir
espacios entre incisivos
• Expansión relativa o expansión pura en la mayoria de los casos.

Como conseguimos la expansión perfecta:

• Pedimos una forma de aracada superior parabólica, forma de arcada Damon,

• Arcadas simétricas , usar herramienta de cuadricula, simetría en expansión y en
torques.
• Rotaciones al mismo tiempo que expandimos
• Al mismo tiempo de expansión dar torque radiculo bucal en 6+6
• Alinear incisivos superiores e inferiores mientras expandimos
• Comprimir los 7s muy importante para proclinar los incisivos.
• Dar torque corono vestibular puro a la vez que expandimos y comprimimos los
7s

Como conseguimos una rotación perfecta:

• Secuenciar los movimientos, rotación y torque simultaneamente

• Ataches en 2+2
 • Roud tripping para crear espacio
• Atache vertical de 3 mm en laterales
• Retuir e intruir dando torque radiculo lingual para evitar la retroinclinación de
la corona.

Protocolo G5:

• Sirve para corregir sobremordidas profundas y nivelar curva de spee

• Protocolo diferente en la arcada superior e inferior
• Ataches en premolares para la extrusión, ataches horizontales con bisel a
oclusal de 4mm para tener buen anclaje.
• Bite ramps en centrales superiores
• Primero expandir y enderazar los premolares y despues extruir los premolares
cuando ya hay espacio.
• En arcada inferior: Proclinación + intrusion de forma simultanea combinada
con la expansión hasta 94º después IPR y retrusión e intrusión hasta acabar
con 90º y curva de spee plana.
• En arcada superior: Proclinación unido a torque corono vestibular combinado
con la expansión y posteriormente en la 2 fase del round tripping intrusión +
retrusion+ torque radiculo lingual.

5. La ciencia detrás del desarrollo transversal

“ la clave de un tratamiento de ortodoncia está en conseguir equilibrio entre todas

partes que forman el sistema , y todo empieza por recuperar la dimensión
transversal acorde a numerosas variables cefalométricas que nos indicarán cuál será
la forma y el tamaño de la arcada”

• La clave esta en la expansión superior para poder desbloquear la arcada

inferior.
• Predictibilidad en movimientos simultaneos:
* constricción de 7s+ proclinación incisiva velocidad de expansión normal
atache biselados a gingival en laterales

• Hacer roud tripping para conseguir armonia en los torques

 • Si los premolares parten de una posición muy recta en la expansión podemos
reducir la velocidad de expansion a la ½ para evitar el volcamiento de las
coronas
• Usar los 8s si están en arcada como anclaje, incluir siempre dentro del
alineador para evitar su extrusión

6. Haciendo simple lo complejo

“ la ortodoncia es la ciencia que estudia el proceso por el cual mediante estimulos

sobre los dientes , se provoca el movimiento de estos y se pretende que todos los
tejidos de soporte. Llamados tejidos periodontales , se adapten a esta nueva
posición.

• Normalmente en arcadas comprimidas los 7s suelen estar hiper expandidos e

intruidos, en casos donde los 7s esten en mordida cruzada, los 7s no se
comprimirán pero en casos donde los 7s no esten en mordida cruzada es de
gran ayuda la compresion distal IN de los 7s para la predictibilidad a la hora de
proclinar los incisivos superiores, ya que la expansión provoca como
movimiento reciproco la retroclinación de los incisivos superiores. Por lo que
ese movimiento distal in de los 7s ayuda a ese movimiento mientras
expandimos.
• Si queremos expandir a la velocidad estándar ( 0,25mm por alineador )
debemos asegurarnos que la proclinación de incisivos esta reducida a la
velocidad optima (0,15-0,18mm por alineador)
• Colocar ataches biselados a gingival en incisivos laterales normalmente por
palatino si no se quiere comprometer la estética del paciente
• En molares colocamos ataches horizontales rectangulares biselados a gingival
de 4mm, en los 6s sirven de anclaje y en los 7s sirven para rotación distal IN y
extrusión
• Por cada alineador damos 2 grados de torque radiculo bucal en casos donde los
premolares y molares esten muy rectos y deseamos hacer una expansión más
pura, (por cada 0,25mm 2 grados de torque radiculo bucal) compensamos asi la
tendencia a inclinarse la corona hacia vestibular en las expansiones evitando asi
las mordidas abiertas laterales por contactos prematuros de cuspides palatinas.
 7. Lineas medias . Protocolo de éxito.

• Ver el origen de la desviación de linea media.

• Usar herramienta de cuadricula
• Hacer expansión asimetrica
• No Hacer IPR asimetrico sin antes haber corregido la base de las arcadas
• Distalar dando tip back coronal
• En la arcada inferior a la vez que expandimos y proclinamos pedimos al tecnico
que vayan rotando hacia el lado donde queremos llevar a los dientes.
• Conseguir simetría de torque y expansión de arcada

8. IPR Porque es importante?

• El ipr no solo nos proporciona más espacio sino también mayor estabilidad del
caso al mejorar el punto de contacto entre los dientes
• Nos permite evitar situaciones forzadas de inclinación de incisivos
• Util para movimientos de intrusión
• Intentar focalizar todo el IPR en una sola etapa
• Si es posible atrasar el ipr a fases donde se pueda acceder bien a las superficies
interproximales de los dientes en una arcada sin apiñamiento ni rotaciones,
• Intentar evitar el IPR a nivel posterior
• Importante para el control del incisivo inferior , incisivo inferior a 90º y curva de
spee plana.
• Para reducir la proclinación de los incisivos inferiores.
• IPR de 3-3 para evitar contractos prematuros anteriores
• Trabajar sobre la base de una arcada superior parabolica
• Incrementar el el torque posterior conseguimos espacio que nos reduce el
exceso de proclinación de los incisivos inferiores
• Desbloquear los incisivos laterales que se encuentren bloqueados no
moviendolos hasta que haya espacio a mesial y distal
• Importante para crear overjet en la corrección de clases II
MODULO 3 Ortodoncia sin limites, como resolver cualquier maloclusión con
alineadores

1. Como tratar con éxito cualquier tipo de maloclusión , selección de casos muy
complejos

Mordida Abierta : tradicionalmente este tipo de maloclusiones se habían tratado con

la extrusión anterior de los incisivos, provocando recidivas, inestabilidad oclusal y
empeoramiento de la estética de la sonrisa.
Con un nuevo protocolo aumenta la estabilidad y mejora la estética de la sonrisa.

• La solución transversal es el nuevo enfoque para solventar maloclusiones

verticales.
• Interesa sacar cordales
• Aplicar protocolos de expansion: expansión con cambio de torque posterior+
mesial out de molares + torque radiculo bucal de los molares + ataches
horizontales para controlar la expansión
• Evitar extrusión anterior pura en casos con sonrisa gingival o tendencia a la
sonrisa gingival.
• Desarrollo de arcada + creación de overjet= auto rotación de mandíbula (
usamos elásticos de clase 2)
• Pedir 2 mm de overjet
• Pedir torque corono vestibular puro sin mover ápice radicular hasta 110º y el
incisivo inferior a 90 º hacemos IPR y dejamos curva de spee plana ,
importante dejar suficiente overjet para que la mandíbula pueda antero rotar .
• Buscar siempre simetría de las arcadas
• Uso de elástico clase 2 todo el dia una vez terminada la expansión y
posteriormente elástico de clase 1 nocturno
• Pedir la herramienta de salto virtual
• Después del salto virtual el resalte debe ser de 2 mm
• En caso de usar elástico de clase II , desarrollar primero a nivel transversal la
arcada y usar elásticos suaves.
• Para la intrusión de molares debemos dejar cada alineador entre 2 o 3
semanas, dejar que los alineadores actúen y de tiempo a la remodelación ósea

2. Manejo del anclaje, remodelación osea guiada y claves para conseguir

resultados óptimos.
 • Usar secuencia de movimientos predecible por lo que la comunicación con los
técnicos debe ser los más eficaz posible.
• Explicar bien a los técnicos la secuencia de movimientos
• Transmitir instrucciones precisas y detalladas.
• Insistir en la simetría de arcada, la expansión debe ser simétrica y forma
parabólica, transmitimos que es lo que queremos, que forma de arcada
queremos.
• Decir quiero un aumento de torque de canino y posterior para tener una
sonrisa plena
• Usar 3 molar como límite de la arcada y anclaje (pueden comprimirse
ligeramente)
• Usar ataches convencionales, con los ataches convencionales el alineador
presiona el atache y toda la superficie del diente restante. no usar por tanto
ataches optimizados.
• Con spark no se usa power ridges para dar torque en los incisivos , colocar
ataches pasivos horizontales o verticales de anclaje
• Colocar ataches en posición contraria a donde el alineador haga la fuerza, en el
sentido del movimiento. Ejemplo atache por palatino cuando queremos retuir
los incisivos superiores
• En corona clínicas pequeñas colocar ataches verticales de anclaje
• EN arcada superior: exapnsión relativa, usar 3 molares de anclaje , la
compresión de los 7s ayudan a alinear de 2+2, proclinar los incisivos superiores
antes de intruir, round tripping es obligado para alinear de 3 a 3, expandir y dar
torque radiculo bucal a los molares , rotación distal in de los 7s, expandir y
mesial out de los 6s.
• Cuando retruimos pedimos retrusión +intrusión + torque radiculo lingual
• Claves de la creación de overjet: debemos proclinar los incisivos superiores y
enderezar sectores posteriores e IPR en la arcada inferior.
• Coordinar la expansión en ambas arcadas

3. Caso clínico. Remodelación del hueso

“ las maloclusiones tienen su origen en desequilibrios existentes entre todos los

componentes de aparato estomatognático. ASÍ pues, cuando la musculatura oro-
facial y los musculos de la lengua y del suelo de la boca, no están coordinados, son
los dientes y sus tejidos de soporte periodontal los que sufrirán inicialmente las
consecuencias.
Protocolo de una mordida cruzada severa

• Importante durante la expansión pura contener el torque de las coronas.

• Con alineadores tenemos la ventaja que las fuerzas de expansión se aplican las
cargas desde palatino y más cerca del centro de resistencia del diente.
• Expandir arriba conteniendo los torques y comprimir la arcada inferior
• Aplicar 2 º de torque de radiculo vestibular por cada 0,25mm de expansion
lineal. Tanto en laterales bloqueados como molares y premolares en mordida
cruzadas
• Usar ataches biselado a gingival de 3 o 4mm en incisivos laterales.

4. Manejo de las maloclusiones transversales asimétricas

• Cada acción conlleva una reacción de la misma magnitud, pero en la dirección

opuesta .
• Si aprendemos a encontrar los movimientos que se derivan de las fuerzas que
aplicamos , usaremos la naturaleza a nuestra favor, y evitaremos la pérdida de
anclaje.
• En arcos asimétricos es muy importante planificar la secuencia de movimientos
para lograr la previsibilidad.
• Aprovechar los movimientos recíprocos asimétricos.
• En una asimetría donde tenemos una clase 2 en un lado , aprovechamos para
expandir, comprimir 2 molar, derrotar y distalizar el lado de la clase 2 y a su vez
el movimiento reciproco es la proclinación y mesialización de incisivos y
caninos del lado contralateral. Los pido simultaneamente, una vez que tengo
estabilidad a nivel posterior anclo a nivel posterior y llevo canino , lateral y
central de la clase 2 hacia su posición centrando la línea media.
• Con los sistemas de alineadores podemos prescribir que no se muevan
determinados dientes, ejemplo: caninos altos bloqueados por vestibular o
incisivos laterales bloqueados por palatino. No los movemos hasta que no
tengamos espacio.
• En caninos altos a la vez que distalizamos el cuadrante donde esta alto
aprovechamos para dar tip back coronal y cuando proyectamos el incisivo
lateral adyacente hacia vestibular aprovechamos el movimiento reciproco para
extruir el canino que estaba alto .
• Se planifica correctamente un movimiento de proclinación del incisivo lateral
bloqueado y del canino alto junto con la distalización secuenciada de los
molares 26 y 27.
• Tantos los movimientos de compresión de los sectores posteriores, como los de
distalización, deben planificarse simultáneamente con los de protrusión o
proclinación de los incisivos.
 5. Como sacar el máximo potencial en casos de apiñamiento muy severo con
recesiones severas sin extracciones

Protocolos para:

1. Solventar apiñamientos severos sin extracciones.

2. Gestión de anclajes. Regeneración osea guiada, cómo expandir los arcos para
crear hueso nuevo y un mejor sosporte periodontal.
3. Estrategias para evitar la desinserción de alineadores , espercialmente en los
incisivos laterales superiores . Cómo debemos manejar los segundos molares.
4. Como evitar la perdida de anclaje y desajuste de los alineadores.
5. Protocolos y consejos para resolver rotaciones severas.

• En casos con colapso posterior inferior es normal ver a los incisivos inferiores
apiñados y extruidos junto a una curva de spee aumentada, en estos casos no
tiene sentido aplanar la curva de spee si previamente no hemos expandido los
sectores posteriores. la intusión de incisivos inferiores necesita espacio.
• Cambiar la forma de arcada a una arcada parabólica
• Expansión coordinada
• Rotar los 7 comprimiendo distal IN
• Los 6s a la vez que expandimos mesial out y torque radiculo bucal , ataches
biselados a gingival
• En inferior : a la vez que expandimos proclinamos e intruimos incisivos, y
rotamos mesial out los caninos
• IPR inferior y posteriormente intrusión y retrusión y rotamos los caninos distal
in más tip corono distal .

6. Mordida abierta y sonrisa gingival , un enfoque transversal

• NO extruir incisivos superiores

• Importante retruir la premaxila gracias a la expansión posterior.
• Descomprimir las arcadas mediante desarrollo transversal
• Torque y expansión debe ser simétrica
• Aplicar protocolos de expansión visto en anteriores lecciones
 • Dar torque radiculo bucal a los molares 1 grado de torque por alineador
• Usar herramienta de cuadricula para ver la simetría en la expansión
• Retrusión de premaxila permite que el labio superior descienda y mejore la
sonrisa gingival
• El cambio de torque posterior provoca una intrusión relativa y corrige la sonrisa
gingival lateral.
• En inferior aplicar los mismos protocolos de expansión
• Corregir la expansión a la vez que las rotaciones
• Elásticos de clase II 5/16 4,5 onz todo el día
• Extrusión relativa de incisivos superiores que se consigue tras la expansión de la
arcada

7. Asimetrías verticales

Las anomalías verticales tienen su solución desde el plano transversal, será de gran
utilidad el manejo adecuado de los movimientos de extrusión e intrusión asimétricos,
como puro y no relativo, para lograr los resultados deseados, así como de los
movimientos recíprocos transversales

• Proclinar e intruir incisivos aprovechando el espacio que se consigue para que

se centren lineas medias.
• En caninos en mordida cruzada y sin espacio, creamos primero el espacio para
meter la corona del canino dentro de arcada

• En el caso de arriba tenemos una diferencia de torques entre 33 y 43 por lo que

debemos buscar movimientos reciprocos para meter la corona del 33 , centrar linea
media y solucionar el torque positivo del 33 y el torque negativo del 43 .
• Mientras proclinamos e intruimos vamos desplazando los incisivos hacia la derecha
centrando linea media , en el momento que hay espacio para el 33 se empieza la
inclinación de la corona a lingual, no antes, previamente hemos incluso movido la
corona del 33 más a vestibular haciendo un movimiento de round tripping,
simultaneamente al movimiento del 33 de la corona a lingual tenemos que dar torque
 radiculo lingual del 43 , se planifica un movimiento desde la corona en el 33 y desde la
raiz en el 43. Este movimiento reciproco asegura el ajuste de los alineadores durante
los movimiento de intrusión asimetrica
• Extender los alineadores lo más cerca del centro de resistencia.

• En el caso de arriba , colocaremos un atache biselado a gingival de anclaje en premolar

para facilitar la extrusión del canino 13 y evitar la intrusión de diente adyacente.
• Buscamos el movimiento reciproco entre 12 y 13 , el 13 se extruye de manera relativa
mientras expandimos , distalamos y desrotamos los premolares y los molares
consiguiendo espacio para el canino y usamos un atache de extrusión biselado a
gingival
• Los movimientos de extrusión puros deben posponerse al final de la planificación de
cada fase , cuando ya hemos desarrollado el plano transversal y las cúspides activas
debidamente encajadas
• En una mordida abierta anterior empezar a trabajar el ancho de arcada
• El objetivo del desarrollo de arcada superior , ante una mordida abierta anterior es
evitar contactos prematuros y descoordinados entre premolares y molares
antagonistas

Modulo 4: Estrategias para corregir maloclusiones clase II maxilares , mandibulares y

bimaxilares.

La importancia del segundo molar en el desarrollo de las arcadas para evitar la pérdida
de anclaje.
Protocolos para la distalización secuenciada.
Aditamentos pasivos en maloclusiones de Clase II. Dónde colocarlos.
Por qué no usar “power ridges”. Cómo dominar los movimientos de torque radicular.
Elásticos intermaxilares: Tipo, tamaño y fuerza de cada maloclusión. Cuándo usarlos.
Mesialización de molares inferiores y premolares.

1. Diferentes estrategias para corregir maloclusiones de clases II de origen maxilar ,

mandbular y bimaxilar.

Protocolo de una clase II unilateral desviación de linea media con distalización secuencial

• Importancia de los problemas transversales en las clases 2 por lo que debemos

cambiar la forma de arcada a una forma de arcada parabolica , con una expansión
coordinada de ambas arcadas
• Distalizamos cada 4 alineadores , empieza el 7 a los 4 alineadores comienza el 6 ,
posteriormente a los 4 alineadores comienza el 5,,,, y asi sucesivamente. El 4 comienza
a moverse cuando el 7 esta en clase I
• Elasticos todo el dia 4,5 onz como anclaje
• Al mismo tiempo que se distaliza se proinclinan los incisivos y se rotan los incisivos en
dirección de la proclinación cuando se retruye de 3 a 3 los incisivos tienen que estar
alineados para retruir , intruir y dar torque radiculo lingual de forma simultanea.
• Alinear los incisivos desde el principio
• No mover más de 3 dientes posteriores al mismo tiempo durante la distalización
• Usar elasticos de 4 a 7 o de 3 a 6
• Si tenemos que hacer mucho movimiento en el 3 , mejor poner elasticos de 4 a 7
• El movimiento de canteo para centrado de linea media tiene que ir siempre
acompañado con un movimiento de proclinación o con un movimiento de retrusión e
intrusión
• Como conseguir overjet:
1- Enderezar sectores posteriores , expansión relativa
2- IPR simétrico en una sola fase
3- Hacer round tripping antes del ipr
4- Después de IPR , intrusión y retrusión
• Reducir la curva de spee inferior ( expansión posterior + proclinación + intrusión IPR a
94º y después intrusión + retrusión)

2. Protocolo coip de distalización secuenciada

• Haremos distalización en clase II cuando la causa sea el arco superior

• Importante crear resalte
• Aplanar curva de spee
• Distalizamos cada 4 alineadores, se genera 1 mm entre 7 y 6 , se empieza a mover el 6
4 alineadores generan 1 mm para el 5 , cuando el 7 esta en clase 1 empiezo a mover el
 4 y cuando he movido a dista el 4 durante 4 alineadores distalamos de 3 a 3 haciendo
retrusión, intrusión y torque radiculo lingual
• No mover a distal más de 3 dientes
• Usar siempre elasticos de clase 2 del 3 al 6 o del 4 al 6 o del 4 al 7
• Elásticos 5/16 4.5onz todo el dia
• En el momento que empieces a retruir de canino a canino con los dientes alineados
perfectamente
• Alinear incisivos desde el principio
• Retrusión de 3 a 3 : intrusión + retrusión + torque radiculo lingual
• Aplicar el protocolo para reducir curva de spee

• Ataches en arcada superior del canino verticales, premolares horizontales biselados a

oclusal
• Ataches en arcada inferior: ataches verticales en caninos en premolares ataches
biselados a oclusal
• Ataches pasivos en palatino de incisivos para no comprometer estética del paciente
también se pueden poner por vestibular

3. Protocolos para corregir una maloclusión de clase II con el uso de elásticos

intermaxilares

• Coordinación de las arcadas

• Control del incisivo inferior
• Conseguir suficiente Overjet para permitir el avance mandibular
• Hacer un buen desarrollo transversal
• Expansion simétrica con la arcada inferior
• Usar herramienta de cuadricula
• No usar elásticos de clase II durante la expansión
• Aplicar protocolos de expansión ( mesial out del 6+6, torque radiculo bucal 6+6,
compresión distal in los 7+7, cambio de torque los premolares)
• IPR importante para generar overjet
• Reducción de curva de spee superior e inferior
• Formula de la clase II:
 1- primero expandimos

2. el tener resalte es obligatorio

3. los incisivos inferiores no pueden estar proclinados

4. elásticos nunca desde el principio solo cuando termine la expansión y exista un

resalte suficiente

5. IPR en casos con apiñamiento, evitar la proclinación de incisivos inferiores y

nivelar la curva de spee. Distal del 33 a distal de 43, hacer round tripping

• La clave del éxito es el overjet y la expansión

• Al final del tratamiento tienes que ver de 1 a 1,5 mm de overjet en el clin chek
• Pedir el salto virtual para ver la oclusión y el overjet final
• Necesitamos conseguir un Torque superior 110º y torque inferior 90º curva de spee
plana
• Ataches horizontales en molares y premolares , ataches donde vamos a poner elásticos
• Cuando el canino tiene que rotar mucho mejor colocar los elasticos en los 4

4. La importancia del segundo molar en el desarrollo de las arcadas para evitar la pérdida
de anclaje

• Importante en clases II de origen maxilar donde hay que distalar

• Importante para no perder anclaje durante las distalizaciones de molares superiores
• Normalmente los 2 molares se encuentran sobreexpandidos volcados hacia vestibular
• Debemos comprimir los 2 molares para no perder anclaje , compresión , desrotacion y
distalizacion de 2 molares facilita la proclinación de incisvios laterales
 • Tembien favorece expandir , desrotar y distalar los 1 molares gracias al previo
movimiento de los 7s
• Aplicar protocolo de distalizacion secuencial
• En el momento que el 2 pm se encuentra en su posición final es cuando podemos
retruir de 3 a 3
• Los incisivos y caninos deben de estar alineados para hacer el movimiento de retrusión

5. Protocolo con alineadores elásticos en clases II

• Recortes para elásticos de 4 superior a 7- cuando los caninos tienen que rotar o
extruirse

•
• Selección de ataches: atache del canino seria vertical de 3 o 4 mm , en los molares
ataches horizontales o verticales para anclaje
• Elásticos van contra la expansión
• Elasticos de 4,5 onz 5/16
• Importante nivelar curva de spee y crear suficiente overjet
• Hacer IPR simetrico

6. Elásticos para solucionar clases II

• Aplicar los protocolos de expansión transversal

• Al principio no usar elasticos intermaxilares hasta no tener un buen resalte y estar
nivelada la curva de spee inferior
• Los primeros meses usamos elasticon de 4,5 ONZ a partir de los 2 meses se cambia a
elasticos de 6 onz 1/8
• Usar los elásticos cuando tengamos al menos 1 mm de resalte lateral y anterior
 7. Clases II de origen bimaxilar

• Se trabaja una combinación de ambos protocolos.

• Desbloquear la mandíbula creando una arada parabólica superior al mismo tiempo
que distalamos la cantidad que sea necesaria hasta que los incisivos tengan el ángulo
apropiado con la nariz y a partir de ese momento habiendo creado resalte lateral y
anterior comenzar a usar elásticos de clase II fuertes .
• Poner elasticos de 2 molar a 1 premolar superior para evitar aumento de
sobremordida y perdida de torque de incisivos superiores
• En una clase II de origen principalmente mandibular , será necesario el usp de elásticos
intermaxilares para mejorar la posición de la mandíbula,

8. Clases II de origen dentoalveolar

• Casos donde podemos mesializar los molares inferiores , proinclinar los incisivos
inferiores hasta 90 grados debido a que parten de una posición retroinclinada .
• Importante desbloquear contactos prematuros y generar resalte mediante la
expansión y cambio de torques
• Protruimos los incisivos hasta la posición final de 90º aprovechando los espacios para
conseguir clase 1 canina y mesializar sector posterior, cuando tenemos clase 1 canina y
premolar , quitamos atache y colocamos boton en 1 premolar , colocando un
microtornillo entre premolar y canino , para tener suficiente anclaje para la
mesialización de premolares y molares
• En casos donde haya que proyectar los incisivos mucho debemos reducir la velocidad a
o.18 mm para evitar la desinserción del alineador y la intrusón
• Durante la mesialización y compresión en los 7s inferiores aplicar 2 grado de torque
radiculo lingual
• En expansion pura reducimos la velocidad de expansión de los alineadores.
• La mesialización de molares inferiores requiere un adecuado anclaje, tanto de incisivos
inferiores ( mediante el torque anterior adecuado) , como de caninos o premolares ,
usando microtornillos.

Modulo 5 , uso de microtornillos para mejorar los resultados, la importancia de tratar

sobremordidas efectivamente

1. Mordida cruzada bilateral severa, protocolo de elásticos cruzados y TADS

• Cambiar forma de arcada triangular a parabólica

 • Si los 7s están en mordida cruzada hay que expandirlos y rotación mesial out de forma
simultanea tambien en los 7s
• Añadir torque radiculo bucal a los molares , 2 º de torque por cada alineador. Tambien
se da torque radiculo bucal a los premolares si hay que expandir mucho
• Colocar ataches horizontales para el anclaje en casos de mucha expansión
• Coordinar la arcada superior con la inferior
• Control de la posición del incisivo inferior no proclinar el incisivo inferior
• En casos de no tener anclaje en el 2 molar , se colocan botones en molares para
descruzar todo el momento de expansión, gomas entre 2 y 3 ONZ no usar fuerzas
excesivas
• No se puede intruir molares si no has terminado de corregir el torque , en casos de
mordida cruzada donde queramos intruir molares superiores , primero corregir la
mordida cruzada .

2. Sobremordida anterior completa con dimensión vertical del tercio inferior adecuada

• Colocamos microtornillos en caso de que queramos intruir los incisivos superiores más
de 1,5 mm , colocando microtornillos entre central y lateral, usando elásticos de 2 onz
y 3/16 desde botones palatinos a microtornilos
• Hacer round tripping inferior
• Hacer round tripping superior en la 2 fase hacemos retrusión e intrusion junto torque
radiculo lingual
• Usar al menos 8 horas los minitornillos mejor a partir de las 8 de la tarde
• Para intruir incisivos superiores colocar los botones por encima del cíngulo de los
incisivos superiores , y se coloca 2 elasticos del microtornillo a los dos botones
• Pedir 0,25mm de intrusión por alineador y 1 grado de torque radiculo palatino por
alineador
• Colocar ataches horizontales biselados a gingival en dientes posteriores a la intrusion
que haran de anclaje

3. Como atornillar con alineadores y microtornillos. Conceptos

• Tamaños de microtornillos : 2x14, 2x12 y 1,5x8

• Extralveolares (izg y buccal shelf): 2x12 y 2x14
• Ramus + izg + buccal shelf: 2x14
• Interradicular: 1,5x8
• Izg : se usan para intrusión de molares superiores, anclaje de molares , distalización de
arcada superior
 • En palatino microtornillos largos de 12 o 14 mm
• Interradiculares: se usan en zona anterior para las intrusiones de incisivos.

4 . Minitornillos cuando y dónde

En el caso de los mini tornillos, debemos tener mucho cuidado porque ya no solamente
podemos desaprovechar el beneficio principal que nos ofrece la biomecánica dento alveolar
cuando usamos alineadores dentales, sino que , además , podemos llegar a provocar fuerzas
extremas incompatibles con la supervivencia de los tejidos periodontales.

• La manera más frecuente y menos peligrosa, de uso de minitornillos es servir de

anclaje
• En ortodoncia, sin anclaje estamos perdidos, el uso de alineadores y en determinadas
secuencias suelen ser suficientes para conseguir anclaje pero, en determinadas
circunstancias , si se puede contar con los minitornillos, se mejora la predictibilidad y
sobre todo el tiempo de tratamiento.
• Clases III: DIstalamiento de arcada inferior: comprimir , desrotar , distalar y dar
torque radiculo lingual a molares inferiores, usando el protocolo de distalización , a la
vez que proinclinamos incisivos inferiores hasta conseguir alineamiento completo y el
torque correcto . Cuando los molares estan en su posición final y los 1 premolares
estan en clase I, se coloca un microtornillo de anclaje entre premolares con un botón
 en el primer premolar para ligar una ligadura continua al tornillo y llevamos todo el
frente anterior de 3-3 hacia atrás dando torque radiculo lingual e intrusión. Aplicamos
2º de torque radiculo lingual por alineador.
• Lo importante es entender el concepto de que los minitornillos son el anclaje para que
los elásticos ayuden al movimiento que han de hacer los alineadores, para evitar
descontrol del movimiento y también evitar tanto pérdidas verticales de hueso
alveolar como reabsorciones radiculares.
• Cuando usamos microtornillos activos , el tiempo de usos será suficiente con 6 /8
horas al dia , normalmente no exceder de 2,5 onz

5. Protocolos para corregir mordidas abiertas por intrusión molar con TADS

• Hacer primero un diagnóstico y plan de tratamiento

• Evitar la extrusión de incisivos superiores e inferiores
• Tratar de cerrar la mordida abierta con intrusión de molares que conllevara a una
Antero rotación mandibular
• Importante hacer un buen desarrollo transversal de las arcadas en primer lugar
• Después cuando tenemos un buen torque hacemos una intrusión pura de molares
superiores
• Hacemos IPR inferior para tener los incisivos inferiores a 90º y permitir que la
mandíbula antero rote sin interferencias oclusales
• Extraer los cordales nos beneficia
• Secuencia de movimiento : 1º expansión 2º intrusión de molares de forma pura la
reacción será la extrusión de incisivos
• Ataches por palatino de incisivos lo más cercano a incisal, pueden ser verticales o
horizontales biselados a gingival, para anclaje pasivos, debido a que se esta haciendo
extrusión relativa . De 3 o 4 mm
• Ataches pasivos en molares ya que hay mucha expansión
• Micros en izg y palatino para ayudar a la intrusión de molares

6. Como evitar cirugía ortognática en mordidas abiertas muy severas

• Problema transversal es el origen de los problemas verticales

• Evitar extrusión de incisivos superiores que aumenten la sonrisa gingival
• Primero expandimos y cambiando el torque obtenemos una intrusión relativa de
molares
• Después de la expansión hacemos la intrusión pura con ayuda de los microtornillos
• En extrusión relativa colocamos ataches en los 4 incisivos superiores por palatino
siempre en la zona opuesta al movimiento.
• Gomas entre 6 y 8 onz
• Ipr importante para no proinclinar los incisivos inferiores evitando contactos
prematuras durante el cierre de la mordida abierta
7. Anomalías sagitales graves en combinación con TADS

La tendencia mesial de las coronas de molares superiores, junto a la gran superficie de

contacto de los alineadores con la corona clínica de estos, así como los movimientos
recíprocos que planificaremos en los dientes del frente anterior, son el comienzo para
entender cómo evitar la pérdida de anclaje durante los movimientos de distalización.

• Usaremos los microtornillos de anclaje pasivo en las distalizaciones

• Cuando tenemos molares en clase 1 , colocaremos un botón y entre molare y ligamos
a tensión para evitar perdida de anclaje durante la distalización de premolares.
• Cuando los premolares están en su posición final, retruimos de 3 a 3 en bloque
• En los casos de clase II en los que la posición de los incisivos superiores y de la base de
la mandíbula estén en una posición óptima , no está indicada ni la distalización de
molares superiores ni el uso de elásticos intermaxilares para remodelación de la
cavidad glenoidea. En estos casos es cuando la mesialización de molares inferiores
entra en escena , apoyándonos en un anclaje esquelético que los microtornillos nos
ofrecen.
• Protruimos de 3 a 3 y cuando los caninos están en su posición final colocamos un
minitornillo de anclaje entre canino y lateral, cuando tenemos premolares en posición
final es cuando se mesializan los molares dando torque radiculo lingual
• En casos de extrusiones de incisivos usaremos ataches biselados a oclusal para evitar
desinserción a nivel posterior .
• En clases III: distalamos diente a diente los molares a la vez que comprimos 7
inferiores y damos torque radiculo lingual y protruimos incisivos , cuando tenemos los
molares en su posición final anclamos los molares con un minitornilllo. Despues
distalamos premolares y cuando los premolares estan en su posición final distalamos
de 3 a 3 dando torque radiculo lingual a los incisivos.
• El usos de microtornillos activos se limitara a intrusiones o extrusiones puras de más
de 1,5mm

8. minitornillos activos para la intrusión de los molares superiores

Tipos de usos de minitornillos:

pasivos para aportar anclaje en casos con anomalias sagitales (clases II y clases III)

- activos por bucal y por palatino para uso de elásticos suaves por encima de los alineadores,
cuando queremos intruir todo un segmento

- activos para extrusión de dientes anteriores o posteriores, usando elásticos suaves de botón
a minitornillo.
 • Cuando nivelamos la curva de spee inferior aplicamos el torque radiculo lingual en la
2ª fase del round tripping
• La intrusión nunca debe ser más rapida que la que se produce con los alineadores , por
lo que los microtornillos solo nos servirán para ayudar al movimiento dentario, usando
cadenetas o elásticos muy suaves.
• una de las maneras de saber cuándo usaremos uno o dos minitornillos activos para
provocar la intrusión de un molar será el torque inicial del que parte ese molar .
• la fuerza usada para intrusion de molares debe ser de alrededor a 2oz, para evitar la
reabsorción del ápice del molar y la inflamacion de los tejidos de soporte.
• la fuerza de intrusion siempre ha de ser superior a la provocada por el alineador. Si no
es así, no sería necesario el uso de un minitornillo.

Modulo 6 , El manejo de los problemas verticales y casos extremos con alineadores .

Estrategias en casos multidisciplinares, implantes y estética dental , conceptos estéticos y de
diseño de sonrisa

Extrusión pura frente a extrusión relativa. Diferencias y aplicaciones.

Aditamentos a utilizar y evitar en la corrección de mordidas abiertas.
Corrección de mordidas abiertas por expansión y posterior intrusión. Un nuevo paradigma.
Corrección de sonrisas gomosas con alineadores.
Utilización de microtornillos en intrusiones posteriores.
La relación entre el incisivo superior y el labio superior para equilibrar una sonrisa.
Estrategias para crear espacios para la colocación de implantes.
Cómo enderezar molares de forma predecible. Movimientos para evitar.

1. Los 5 errores más comunes y como evitarlos

• S
Los errores más importantes, son aquellos relacionados con la secuencia de movimientos y los
relacionados con la aplicación de los protocolos. Entender la biología del movimiento dentario
con alineadores es clave para que los movimientos planificados sean predecibles y se expresen
en la boca del paciente.

Clasificación de errores habituales :

1. Plan de tratamiento
2. Diseño y resultado final
3. Secuencia de movimientos:
4. Protocolos
5. Selección de ataches

• Primer error: relativo a la curva de spee inferior

1. Resolver la curva de spee inferior mediante la Intruisión de los incisivos inferiores y no
la extrusión de premolares
2. Para la intrusión de incisivos se necesita espacio, pues lo conseguiremos con la
expansión y cambio de torque de los sectores posteriores
3. No hacemos intrusión pura , intrusión + proclinación despues IPR y luego hacemos
intrusión + retrusión no permitir que luego hagan extrusión.
• Segundo error: enderezar e inclinación molar
1. Evitar dar tip radiculo mesial al molar inclinado
2. Hacer tip back coronal e intrusión no mover apice radicular

• Tercer error : proclinación de incisivos superiores

1. Dar torque corono vestibular puro sin mover la raiz a palatino, aparecen espacios
entre los incisivos

• Cuarto error: error al expandir arcada superior

1. Pedir forma de arcada simetrica y parabolica
2. Expandir sin dar torque radiculo bucal suficiente
3. Expansion + torque de forma simultanea

• Quinto error ; error en las rotaciones

1. Las rotaciones puras no sirven
2. La rotación pura sin proclinación y torque es muy común de ver en los clin cheks
3. Hacemos las rotaciones en 2 fases
2 . Mordidas abiertas anteriores

• Componente transversal
• Conseguir arcada parabólica
• Aplicar protocolos de expansión, rotacion mesial out primeros molares , rotación
distan in de los segundos molares junto extrusión relativa, torque radiculo bucal por
cada alineador aplicar 2º de torque
• En casos donde hay torques negativos no hace falta compensación de torques
simplemente dar torque vestibular a las coronas
• En la primera fase del round tripping hacemos compresion distal in de los 7s para
facilitar la proclinación incisiva sin que se desajuste el alineador
• En la segunda fase del round tripping cuando comenzamos la retrusión de los incisivos
superiores se aprovecha el espacio de la expansión para retruir incisivos y extruir de
forma relativa.

3. Protocolo modificado para corregir clases II alineadores y micros .

• Expansión coordinada de las arcadas

• Conseguir suficiente overjet, incisivos superior a 110º y incisivos inferiores a 90º
• Expansion +proinclinación= comprimir dista IN los 7s superiores
• Importante el movimiento de tip debe ir acompañado de forma simultanea con
movimientos de proclinación y retrusión
• Paciente no usa elásticos
• Protocolo de distalización secuenciada molar :

1. distalizamos el 7 superior usando 4 alineadores y comenzamos a distalizar el 6

hasta conseguir clase 1 molar , proinclinando los incisivos al mismo tiempo hasta la posición
final deseada

2. en el momento que tenemos clase 1 molar colocamos microtornillo 2x12 IZG, y

ligadura metálica al botón del 6 o al 7

3. en bloque distalamos premolares y de canino a canino dando intrusión , retrsusión y

torque radiculo lingual
 • Usar ataches convencionales
• Usar ataches por palatino de incisivos superiores, son ataches de anclaje.
• Reducir curva de spee usando protocolo

4. Mordidas abiertas complejas

• Usamos ataches biselados a gingival perpendiculares al plano oclusal para hacer

retrusión de incisivos.
• No extruir de forma pura los incisivos superiores hasta las fases finales
• Hacemos intrusión relativa mediante expansión y cambio de torque, dar torque
radiculo vestibular compensatorio cuando ya tengamos la corona enderezada para
evitar contactos prematuros de las cúspides palatinas.
• Importante configurar una arcada parabolica y durante la compresión de los 7s
superiores facilitaremos el movimiento de round tripping de los incisivos superiores
• Usar microtornillos para ayudar a la intrusión posterior y gomas de no mas de 2.5 onz
en anterior para ayudar a la extrusion relativa

5. Protocolo estricto de distalización secuencial para corregir clase II unilateral

Protocolo:
- Diseño de arcadas parabólicas
- Distalizar cada 4 alineadores
- No distalizar más de 3 dientes posteriores de forma simultánea.
- Expandir las arcadas mientras se distaliza
- Fase estética. Alinear de 3 a 3 superior mientras se distaliza
- Elásticos de clase II todo el día. 4,5 oz 5/16
- Ataches en palatino de los 4 incisivos superiores
- Retruir de 13 a 23 haciendo intrusión + retrusión + TRL
- Reducir la curva de spee inferior por intrusión de incisivos
- IPR de 33 a 43
- Overjet final de 1 mm

6. Traslaciones dentarias complejas

Los casos de extracciones han sido eliminados de nuestras opciones de tratamiento desde el
momento en que somos capaces de manejar la remodelacion de hueso esponjoso y compacto,
así como la respuesta de tejidos periodontales, como nunca antes había sido posible, para no
sólo conseguir alinear y nivelar los dientes, sino lograr una estabilidad de todo el sistema
estomatognatico, y para toda la vida del paciente mientras siga nuestros protocolos de
mantenimiento.
Y todo ello sin "mutilar" al paciente extrayendo dientes sanos, y consiguiendo además mejorar
el soporte de todos los tejidos blandos de los tercios medio e inferior de la cara y, gracias a
ello, rejuveneciendo y mejorando la autoestima y la calidad de vida de todos y cada uno de
ellos, para siempre.

• Al abrir espacios en ausencias dentarias si hacemos distalización de molares esta debe

ser simultanea a los movimientos de expansión, compresión de 7s y proclinación de
incisivos.
• El centrado de linea media se consigue con la proclinación de incisivos con el
movimiento de round tripping

7. Como abrir espacios para implantes . Protocolos predecibles

 • Cuando queremos abrir un espacio para un implante por una ausencia molar debemos
tener en cuenta que el molar adyacente tiende a mesio angular su corona y a extruir
su parte distal
• Debemos pedir al técnico dar tip back coronal + intrusión , sin mover apice radicular
• Extaer los 8s

8. Resolver casos complejos con alineadores spark

Protocolo en clases III con mordidas cruzadas anteriores

En arcada inferior

• Comprimir, desrotar y distalar los molares inferiores a la vez que aplicamos torque
radiculo lingual
• Simultáneamente a lo expuesto en el anterior punto tenemos que proclinar incisivos
• Cuando los molares inferiores están en su posición final , los anclamos bien con
ligaduras metalicas o microtornillos, y para comenzar con la segunda fase del round
tripping que seria la retrusión en intrusión de canino a canino y aplicamos torque
radiculo lingual para mantener el torque

En arcada superior:

• Comprimir molares superiores para proclinar incisivos superiores y empezar a saltar la

mordida cruzada anterior.

Distalización Secuencial 1/2

Para el tratamiento de las Clases II disponemos de diferentes tipos de anclajes. La
distalización secuencial 1/2 está indicada para clases II bilaterales de 3 a 6mm. Recuerda que
es recomendable reforzar este anclaje con el uso de elásticos. A continuación detallamos
como pedir las instrucciones a los técnicos:

1.-Desde etapa 1 mover

hacia distal <Diente 1.7> y <Diente 2.7>

2.-Cuando <Diente 1.7><Diente 2.7> vayan por la mitad, comenzar a mover hacia distal
<Diente 1.6><Diente 2.6>

.-Cuando 3 el <Diente 1.7><Diente 2.7> terminen, comenzar a mover hacia distal <Diente
1.5><Diente 2.5>

4.-Cuando el <Diente 1.6><Diente 2.6> terminen, comenzar a mover hacia distal <Diente
1.4><Diente 2.4>

5.-Cuando el <Diente 1.5><Diente 2.5> terminen, comenzar a mover hacia distal <Diente
1.3><Diente 2.3>

6.-Cuando el <Diente 1.4><Diente 2.4> terminen, finalizar moviendo los incisivos.

Asimismo siempre que podamos añadiremos el comienzo estético y pediremos

alineación/proclinación de los dientes anteriores según el caso.

7.-Desde etapa 1 alinear/proinclinar <Diente 1.2><Diente 1.1><Diente 2.1><Diente 2.2>

Antes de aceptar el caso, recuerda revisar el protocolo de Clases II

Distalización secuencial 1/3

Para el tratamiento de las Clases II disponemos de diferentes tipos de anclajes.

La distalización secuencial 1/3 está indicada para clases II unilaterales debido a le menor
necesidad de anclaje o clases II bilaterales >4mm para disminuir el número de alineadores,
en este caso será necesario siempre utilizar elásticos.

A continuación detallamos como pedir las instrucciones a los técnicos:

1.-Desde etapa 1 mover hacia distal <Diente 1.7> y <Diente 2.7>

2.-Cuando <Diente 1.7><Diente 2.7> lleven 1/3 de su recorrido, comenzar a mover hacia
distal <Diente 1.6><Diente 2.6>

3.-Cuando el <Diente 1.7><Diente 2.7> lleven 2/3 de su recorrido, comenzar a mover hacia
distal <Diente 1.5><Diente 2.5>

4.-Cuando el <Diente 1.7><Diente 2.7> terminen, comenzar a mover hacia distal <Diente
1.4><Diente 2.4>
4.-Cuando el <Diente 1.6><Diente 2.6> terminen, comenzar a mover hacia distal <Diente
1.3><Diente 2.3>

5.-Cuando el <Diente 1.5><Diente 2.5> terminen, finalizar alineando <Diente 1.2><Diente

2.2>

6.-Cuando el <Diente 1.4><Diente 2.4> terminen, finalizar alineando <Diente 1.1><Diente

2.1>

Asimismo siempre que podamos añadiremos el comienzo estético y pediremos

alineación/proclinación de los dientes anteriores según el caso.

7.-Desde etapa 1 alinear/proinclinar <Diente 1.2><Diente 1.1><Diente 2.1><Diente 2.2>

Antes de aceptar el ClinCheck, recuerda revisar el protocolo de Clases II

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