CASE REPORT

Intisari Sains Medis 2023, Volume 14, Number 1: 310-314

P-ISSN: 2503-3638, E-ISSN: 2089-9084

Tatalaksana komprehensif pada

supraventricular tachycardia (SVT) anak dengan
riwayat kardiomiopati dilatasi :
Laporan kasus dan telaah pustaka
Published by Intisari Sains Medis

Luh Made Indrasuari1*, Sari Linda Silvana2

ABSTRACT
1
Dokter Umum Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi Introduction: Supraventricular tachycardia (SVT) SVT. Initial non-pharmacological management is carried
Nusa Tenggara Barat, Nusa Tenggara Barat, Indonesia is one of the children’s most common heart rhythm out with vagal maneuvers, namely circular massage
2
Dokter Spesialis Anak Rumah Sakit Umum Daerah abnormalities. Episodes of SVT attacks in children are in the carotid sinus area for 10 seconds, followed
Provinsi Nusa Tenggara Barat, Nusa Tenggara Barat, often recurring and, if not properly recognized, can by ice packs for 10 seconds. Then pharmacological
Indonesia
be life-threatening. This case reports the incidence of cardioversion with amiodarone was carried out and
SVT in children and its management, supported by a continued with amiodarone maintenance therapy and
literature review treatment in the PICU room, as well as chest X-ray
Case Description: A 1-year-old boy came to the investigations and echocardiography.
hospital complaining of palpitations accompanied by Conclusion: Diagnosis of SVT is based on a
an increase in carotid pulse and cold sweat 30 minutes detailed history and physical examination. EKG and
before entering the hospital. The patient has a history echocardiography should be performed in children
of dilated cardiomyopathy and had the same complaint suspected of having SVT. Successful elimination of SVT
at the age of 6 months. On physical examination, blood results in improved quality of life in pediatrics regarding
pressure was 197/68 mmHg, pulse 235x/m, respiratory physical, emotional, social, school and psychosocial
rate 32x/m accompanied by cold acral. The EKG showed functioning.

Keywords: Arrhythmia, SVT in children, cardioversion

Cite This Article: Indrasuari, L.M., Silvana, S.L. 2023. Tatalaksana komprehensif pada supraventricular tachycardia
(SVT) anak dengan riwayat kardiomiopati dilatasi : Laporan kasus dan telaah pustaka. Intisari Sains Medis 14(1):
310-314. DOI: 10.15562/ism.v14i1.1595

*Korespondensi:
Luh Made Indrasuari ; ABSTRAK
Dokter Umum Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi
Nusa Tenggara Barat, Nusa Tenggara Barat, Pendahuluan: Supraventricular tachycardia (SVT) Pada EKG ditemukan gambaran SVT. Tatalaksana awal
Indonesia ; merupakan salah satu kelainan irama jantung yang non-farmakologi dilakukan dengan vagal manuver
[email protected] paling sering muncul pada anak. Episode serangan yaitu pemijatan sirkular di area sinus karotis selama
SVT pada anak sering berulang dan jika tidak dikenali 10 detik dan dilanjutkan dengan kompres es selama
dengan baik dapat mengancam nyawa. Kasus ini 10 detik. Dilakukan kardioversi farmakologis dengan
melaporkan kejadian SVT pada anak serta manajemen amiodaron dan dilanjutkan terapi rumatan amiodaron.
yang dilakukan dengan ditunjang telaah pustaka Dilakukan pemeriksaan penunjang rontgen thorax dan
Laporan Kasus: Laki-laki usia 1 tahun datang ke echocardiografi pada pasien.
ke rumah sakit dengan keluhan berdebar disertai Kesimpulan: Untuk menegakkan diagnosis SVT,
peningkatan pulsasi nadi karotis dan keringat dingin anamnesis terperinci dan pemeriksaan fisik sangat
sejak 30 menit sebelum masuk rumah sakit. Pasien penting untuk dilakukan. EKG dan ekokardiografi harus
memiliki riwayat kardiomiopati dilatasi dan sempat dilakukan pada anak yang diduga menderita SVT.
mengalami keluhan yang sama pada usia 6 bulan. Pada Keberhasilan eliminasi SVT menghasilkan peningkatan
pemeriksaan fisik didapatkan tensi 97/68 mmHg, nadi kualitas hidup pediatrik mengenai fungsi fisik,
Diterima: 07-01-2023
235x/m, laju napas 32x/m disertai dengan akral dingin. emosional, sosial, sekolah dan psikososial.
Disetujui: 12-03-2023
Diterbitkan: 09-04-2023

310 Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2023; 14(1): 310-314
Open| doi:
access:
10.15562/ism.v14i1.1595
http://isainsmedis.id/
 CASE REPORT

Kata kunci: Aritmia, SVT pada anak, amiodaron

Sitasi artikel ini: Indrasuari, L.M., Silvana, S.L. 2023. Tatalaksana komprehensif pada supraventricular tachycardia
(SVT) anak dengan riwayat kardiomiopati dilatasi : Laporan kasus dan telaah pustaka. Intisari Sains Medis 14(1):
310-314. DOI: 10.15562/ism.v14i1.1595.

PENDAHULUAN dikombinasikan dengan gambaran klinis LAPORAN KASUS

pasien dapat memperkuat diagnosis SVT
Supraventricular tachycardia (SVT) pada mayoritas pasien.4 Seorang anak laki-laki usia 1 tahun 3
merupakan salah satu gangguan Manajemen SVT pada anak seringkali bulan datang sadar ke IGD RSUD Provinsi
aritmia yang dapat dijumpai pada anak. memerlukan perhatian yang khusus NTB dikeluhkan berdebar disertai tampak
Supraventricular tachycardia (SVT) dapat karena mekanisme pasti dari takikardia peningkatan pulsasi nadi karotis dan
didefinisikan sebagai irama jantung yang seringkali tidak diketahui. Jika berhasil keringat dingin. Keluhan dirasakan sejak
abnormal yang berasal dari ventrikel, untuk didiagnosis, terdapat penanganan 3 menit sebelum masuk rumah sakit.
seringkali (tapi tidak selalu) dengan akut maupun kronis yang terbukti efektif Pasien memiliki riwayat kardiomiopati
kompleks QRS yang sempit.1 Gangguan untuk mengakibatkan resolusi pada dilatasi dan sempat mengalami keluhan
irama jantung SVT merupakan kelainan banyak anak. Strategi penanganannya yang sama pada usia 6 bulan dengan
yang umum didapatkan pada populasi tergantung dari gejala pasien serta status pengobatan concor dan ramipril. Pasien
pediatri dengan angka insiden 1:250 klinis (hemodinamik stabil ataupun tidak direncanakan ablasi bila berat badan 15kg.
hingga 1:1000 anak-anak.1–3 Terdapat stabil). Laporan kasus ini melaporkan Pemeriksaan didapatkan berat badan 9,5
berbagai mekanisme yang dapat pasien anak dengan SVT serta manajemen kg, tekanan darah 97/68 mmHg, nadi
mencetuskan terjadinya SVT, dimana akut dan pembahasan telaah pustaka. 235x/m, laju napas 32x/m, suhu axila 36,1,
tiga mekanisme ini sering dijumpai pada
anak-anak yaitu atrioventricular re-entry
tachyarrhythmia (AVRT), atrioventricular
nodal re-entry tachyarrhythmia (AVNRT),
dan atrial tachyarrhythmia (AT).4,5
Walaupun sering dijumpai, manifestasi
klinis dari SVT pada anak-anak seringkali
tidak spesifik dan bergantung dari umur
dimana beberapa anak mengeluhkan
pusing dan iritabilitas dan anak yang
lebih tua melaporkan gejala yang tidak
Gambar 1. EKG Gelombang P menghilang, R ke regular, QRS sempit
spesifik seperti persepsi takikardia atau
palpitasi. Gejala klinis dari SVT pada
anak bervariasi dari asimptomatis atau
palpitasi minor hingga manifestasi yang
parah.1,6 Manifestasi klinis bervariasi
menurut umur dari pasien , dimana secara
general pada anak-anak dibawah 6 bulan
gejalanya yang sering tidak dikenali atau
bayi tampak pucat. Sedangkan pada
anak-anak yang lebih tua gejala yang
dapat muncul adalah palpitasi, nyeri dada
atau nyeri perut kadang muncul sinkop.6
SVT dapat menimbulkan manifestasi
sementara namun bila berlangsung
dalam jangka waktu yang lama dapat
mengakibatkan disfungsi jantung,
gagal jantung bahkan syok multiorgan.7
Gambaran elektrokardiogram (EKG)
seringkali menunjukkan takikardia
dengan kompleks yang sempit dengan laju
diatas 220 kali permenit dan bila hal ini Gambar 2. EKG Post Amiodarone

Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2023; 14(1): 310-314 | doi: 10.15562/ism.v14i1.1595 311
 CASE REPORT

capillary refill time (CRT) <3 detik, dan PICU. Selama perawatan dilakukan mengakibatkan stimulasi pada atrium dan
akral dingin. serangkaian pemeriksaan penunjang ventrikel dengan laju yang cepat.4
Pada gambaran EKG awal ditemukan seperti pemeriksaan darah lengkap, Presentasi klinis bervariasi berdasarkan
gambaran SVT hal ini ditunjukkan pada rontgen thorax dan juga ekokardiografi. usia pasien; umumnya, berbeda pada masa
Gambar 1. Pada rontgen thoraks menunjukkan bayi dari pada anak yang lebih besar. Pada
Tatalaksana awal non farmakologi adanya kardiomegali dengan CTR lebih masa bayi, sebagian besar serangan terjadi
dilakukan dengan vagal manuver yaitu dari 60% (Gambar 3). Ekokardiografi sebelum usia 6 bulan, dan seringkali
pemijatan sirkular di area sinus karotis dilakukan untuk mengetahui kelainan kurang dari 4 bulan. Kondisi ini mungkin
selama 10 detik dan dilanjutkan dengan structural jantung dan didapatkan adanya tidak terdeteksi atau terkait dengan
kompres es selama 10 detik. Setelah kardiomiopati dilatasi pada pasien kondisi pucat yang dialami oleh pasien.
dievaluasi, pada hasil EKG masih tampak (Gambar 4). Orang tua pasien mungkin membawa
adanya gambaran SVT. Kemudian anaknya ke dokter dengan keluhan makan
dilakukan kardioversi farmakologis DISKUSI berkurang, atau muntah. Nafas cepat atau
dengan amiodaron 45 mg diencerkan warna pucat pada kulit mungkin tidak
habis dalam 1 jam. Gambaran EKG setelah SVT merupakan aritmia anak yang sering
terlihat oleh mereka. Pada saat dokter
pemberian amiodarone ditunjukkan pada dijumpai dan seringkali membutuhkan
anak melihatnya: biasanya ada gangguan
Gambar 2. penanganan khusus. Aritmia ini biasanya
pernafasan jantung yang signifikan.
Setelah adanya perbaikan respon terjadi karena manifestasi jalur konduksi
Karena keterlambatan untuk diagnosis,
dari pasien, terapi dilanjutkan dengan aksesori yang mengakibatkan impuls
bayi akan sering memiliki tanda-tanda
pemberian terapi rumatan amiodaron atrioventricular untuk masuk kembali
gagal jantung. Kadang-kadang syok
90mg kecepatan 1cc/jam selama di ruang ke jalur konduksi normal sehingga
sirkulasi juga bisa muncul.8 Kadang-
kadang, pasien bayi mungkin mengalami
palpitasi, nyeri dada atau perut, kadang-
kadang terjadi sinkop, terutama dengan
aktivitas, tetapi adanya gagal jantung
kongestif setelah masa bayi sangat jarang
terjadi.4
Hasil pemeriksaan fisik seperti
hipotermia yang tidak diketahui
penyebabnya, kondisi perfusi yang buruk
serta gambaran klinis sepsis dengan kultur
negatif bisa dicurigai sebagai adanya SVT
pada anak.4 Pada anak yang lebih tua,
gejala iritabilitas dengan muntah dan
terkadang diare dapat dicurigai terdapat
SVT. Pada 20% anak, SVT terdeteksi tanpa
adanya gejala spesifik.9
Auskultasi harus dilakukan untuk
mendeteksi adanya gangguan struktural
Gambar 3. X-Ray dada kesan cardiomegaly (CTR 60%) jantung, denyut jantung dan irama
jantung. Evaluasi lebih lanjut tergantung
dari keparahan dan frekuensi dari gejala,
umur anak, dan juga adanya gangguan
anatomi jantung. Bayi dengan SVT
biasanya memiliki denyut jantung dari
220 hingga 300 kali per menit. Anak
yang lebih tua biasanya memiliki denyut
jantung yang lebih lambat yaitu 170
hingga 240 kali per menit. SVT yang tidak
tertangani dapat mengakibatkan gagal
jantung dalam waktu 24 sampai 48 jam.
Terminasi serangan dengan melakukan
manuver vagal dapat mengindikasikan
adanya takiaritmia re-entrant dengan
peran nodus AV.10
Rekaman EKG saat istirahat harus
Gambar 4. Echocardiografi pasien menunjukkan adanya kardiomiopati dilatasi

312 Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2023; 14(1): 310-314 | doi: 10.15562/ism.v14i1.1595
 CASE REPORT

dilakukan dan diperiksa untuk irama dengan dua cara: penghentian akut dalam kombinasi dengan propranolol
abnormal, gelombang delta, interval QT serangan takiaritmia dan pencegahan atau/dan verapamil efektif pada kasus AT.9
abnormal, takiaritmia sinus, atau adanya kekambuhan (terapi kronis). Perawatan Radiofrequency ablation (RFA)
tanda penyakit jantung struktural yang akut dimulai dengan dokumentasi aritmia menggunakan energi radiofrekuensi
mendasari.9 EKG dapat dengan jelas dengan EKG 12 sadapan, penilaian status untuk memanaskan dan menghentikan
mendiagnosis sekitar 80% AVNRT dan hemodinamik dan pengenalan mekanisme tempat asal mekanisme SVT telah lebih
ART, tetapi salah mengkategorikan sekitar aritmia. Terapi kronis didasarkan pada banyak diterapkan pada anak-anak sejak
20% kasus SVT; oleh karena itu, EKG mekanisme SVT, usia pasien, frekuensi tahun 1990-an.5 Saat ini RFA dianggap
tidak dapat berfungsi sebagai satu-satunya dan keluhan pasien selama serangan serta sebagai manajemen lini pertama
cara untuk menentukan mekanisme akses perawatan medis.15 untuk banyak anak dengan SVT dan
takiaritmia.11 Manuver vagal merupakan langkah menawarkan prospek penyembuhan
Pada beberapa kasus dengan keluhan pertama yang dapat dilakukan pada aritmia dan menghindari efek samping
SVT berulang yang jarang (kurang dari pasien SVT dengan hemodinamik stabil. terkait obat. Tingkat keberhasilan ablasi
dua episode SVT per bulan dengan Pasien dapat diajari melakukan manuver mencapai 95% dan ditandai dengan
keluhan yang mengakibatkan gangguan Valsava seperti menginduksi muntah, morbiditas yang rendah, kematian yang
hemodinamik) dapat didiagnosis dengan membenamkan wajah ke dalam air es rendah, dan tingkat kekambuhan SVT
loop recorders yang tertanam. Jika selama 10-20 detik, atau pijat sinus karotis yang rendah.16 RFA mungkin memiliki
riwayat klinis tidak jelas ataupun alat lain dapat dilakukan. Penekanan mata untuk beberapa komplikasi yang dihasilkan
tidak juga bisa menjelaskan bagaimana menginduksi reflex vagal tidak dianjurkan dari akses vaskular (yaitu hematoma,
mekanisme SVT terjadi, stimulasi dan pada anak. Manuver vagal terbukti efektif perforasi aorta, trombosis vena dalam),
perekaman dapat dilakukan lewat jalur dalam menghentikan SVT re-entry; atau selama manipulasi kateter (perforasi
transesophageal untuk menstimulasi kebanyakan ART dan pada tingkat yang sinus koroner atau dinding miokard), atau
terjadinya paroksismal takiaritmia.12 lebih rendah AVNRT.9 Obat ultra-short- ablasi yang tidak akurat (blok nodus AV,
Kemungkinan penyakit jantung struktural acting (adenosine) sangat efektif dalam perforasi miokard, spasme arteri koroner,
harus disingkirkan dengan pemeriksaan menghentikan SVT yang bergantung serangan iskemik transien).16 Keberhasilan
Ekokardiografi pada anak-anak dengan pada nodus AV, tetapi nilainya terbatas eliminasi SVT menghasilkan peningkatan
serangan SVT yang teridentifikasi, dalam diagnosis AT. Manuver vagal dan kualitas hidup pediatrik mengenai fungsi
yang tidak mungkin dideteksi melalui adenosine menghasilkan blok AV node fisik, emosional, sosial, sekolah dan
pemeriksaan fisik atau EKG.13 Pada pasien sementara dan mengakibatkan terminasi psikososial.17
ini hasil ekokardiografi didapatkan adanya tiba-tiba SVT pada setiap takiaritmia yang
kardiomiopati dilatasi melibatkan AV node tetapi tidak pada AT. SIMPULAN
Pemeriksaan penunjang lainnya Penggunaan beta blockers atau long-acting
dapat dilakukan untuk menyingkirkan calcium channel blockers terbukti efektif SVT adalah aritmia yang bisa dijumpai
penyebab lain yang termasuk dalam terutama untuk pasien dengan denyut pada anak. Untuk menegakkan diagnosis
diagnosis banding SVT. Rontgen atrium atau ventrikel prematur yang dapat SVT, anamnesis terperinci dan
dada dengan anteroposterior maupun bertindak sebagai penyebab kekambuhan pemeriksaan fisik sangat penting untuk
lateral dilakukan untuk mendiagnosis SVT. Penggunaan kedua obat ini harus dilakukan. Keluhan berdebar dan keringat
kardiomiopati dan CHF. Pada pasien ini digunakan dengan sangat hati-hati karena dingin merupakan gejala yang dapat
didapatkan adanya kardiomegali dengan dapat mempotensiasi hipotensi.9 ditemukan di anak dengan SVT. EKG dan
Cardiothoracic  Ratio (CTR) lebih dari Keputusan untuk menginiasi terapi ekokardiografi harus dilakukan pada anak
60%. Pemeriksaan laboratorium juga dapat untuk kasus SVT kronis pada bayi dan yang diduga menderita SVT. Manuver
dilakukan meliputi; elektrolit serum untuk anak didasarkan pada gejala, tingkat vagal, pemberian obat antiaritmia
mendiagnosis ketidakseimbangan yang efektivitas, masalah keamanan, respon seperti adenosin maupun digoksin dapat
menyebabkan irama jantung abnormal, yang diharapkan terhadap terapi dan dilakukan untuk menghentikan serangan
pemeriksaan darah lengkap diferensial frekuensi episode. Kisaran pilihan terapi akut SVT pada anak.
untuk menyingkirkan infeksi atau anemia, yang ditujukan untuk mengobati gangguan
tes fungsi tiroid, dan analisis gas darah irama jantung telah berkembang pesat ETIKA PUBLIKASI
arteri dapat membantu mencari diagnosis selama dekade terakhir. Anak dengan Laporan kasus ini telah mendapat
banding.10 Diagnosis paling akurat dapat SVT harus dilihat secara holistik sambil persetujuan dari pasien. Pasien bersedia
dilakukan dengan studi elektrofisiologi menyusun rencana terapi jangka Panjang membagikan riwayat medis dan foto
(EPS). Ini digunakan untuk klasifikasi yang tepat bagi pasien. Terapi farmakologis untuk kepentingan publikasi ilmiah.
yang jelas dari berbagai mekanisme SVT. digunakan untuk meredakan gejala.4
Juga, EPS dikombinasikan dengan ablasi Pilihan obat yang bisa diberikan adalah KONTRIBUSI PENULIS
kateter dapat digunakan sebagai terapi propranolol, verapamil dan amiodarone.
jangka panjang definitif.14 Dioksin terutama dipertimbangkan pada Semua penulis berkontribusi sama besar
Penanganan SVT dapat dilakukan kasus AVNRT, sedangkan amiodaron terhadap pelaksanaan dan penyusunan
penelitian ini.

Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2023; 14(1): 310-314 | doi: 10.15562/ism.v14i1.1595 313
 CASE REPORT

PENDANAAN Maaty M. Radiofrequency catheter ablation in 13. Emmel M, Sreeram N, Schickendantz S,

children with supraventricular tachycardias: Brockmeier K. Experience with an ambulatory
Seluruh penulis mengklaim tidak ada Intermediate term follow up results. Clin Med 12-lead Holter recording system for evaluation
pendanaan eksternal ataupun hibah Insights Cardiol. 2012;6. of pediatric dysrhythmias. J Electrocardiol.
6. Quattrocelli A, Lang J, Davis A, Pflaumer A. 2006;39(2).
terkait dengan penelitian ini. Age makes a difference: symptoms in pediatric 14. Schlechte EA, Boramanand N, Funk M.
supraventricular tachycardia. J Arrhythmia. Supraventricular Tachycardia in the Pediatric
KONFLIK KEPENTINGAN 2018;34(5). Primary Care Setting: Age-related Presentation,
7. Spearman AD, Williams P. Supraventricular Diagnosis, and Management. J Pediatr Heal
Tidak terdapat konflik kepentingan tachycardia in infancy and childhood. Pediatr Care. 2008;22(5).
substantif atau konflik kepentingan Ann. 2014;43(11). 15. Lee KW, Badhwar N, Scheinman MM.
8. Balaguer Gargallo M, Jordán García I, Caritg Supraventricular Tachycardia-Part II: History,
finansial yang mempengaruhi penelitian
Bosch J, Cambra Lasaosa FJ, Prada Hermogenes Presentation, Mechanism, and Treatment. Curr
ini. F, Palomaque Rico A. Taquicardia paroxística Probl Cardiol. 2008;33(10).
supraventricular en el niño y el lactante. An 16. Van Hare GF, Javitz H, Carmelli D, Saul JP, Tanel
DAFTAR PUSTAKA Pediatr. 2007;67(2). RE, Fischbach PS, et al. Prospective assessment
9. Trappe Gianfranco Mazzotta H-J, Carlos after pediatric cardiac ablation: Demographics,
1. Salerno JC, Seslar SP. Supraventricular Araujo Morais J, Oto A, Smiseth O, Angeles medical profiles, and initial outcomes. J
tachycardia. Vol. 163, Archives of Pediatrics and Alonso Garcia M, Klein WW, et al. Committee Cardiovasc Electrophysiol. 2004;15(7).
Adolescent Medicine. 2009. for Practice Guidelines Members. J Am Coll 17. Strieper M, Leong T, Bajaj T, Huckaby J, Frias P,
2. Clausen H, Theophilos T, Jackno K, Babl FE. Cardiol. 2003;42. Campbell R. Does ablation of supraventricular
Paediatric arrhythmias in the emergency 10. Doniger SJ, Sharieff GQ. Pediatric dysrhythmias. tachycardia in children with a structurally
department. Emerg Med J. 2012;29(9). Vol. 53, Pediatric Clinics of North America. normal heart improve quality of life? Congenit
3. Wu MH, Chen HC, Kao FY, Huang SK. Postnatal 2006. Heart Dis. 2010;5(6).
cumulative incidence of supraventricular 11. Snyder CS, Fenrich AL, Friedman RA, Rosenthal
tachycardia in a general pediatric population: G, Kertesz NJ. Usefulness of echocardiography
A national birth cohort database study. Hear in infants with supraventricular tachycardia.
Rhythm. 2016;13(10). Am J Cardiol. 2003;91(10).
4. Abo Hadeed HM. Diagnosis and Treatment of 12. Melton PE, Zlojutro M, Kimminau K, Crawford
Supraventricular Tachyarrhythmia in Pediatric MH. Biological aging and cox hazard analysis
Population: a Review Article. Acad J Pediatr of mortality trends in a Mennonite community
Neonatol. 2017;2(4). from South-Central Kansas. Am J Hum Biol.
5. Hafez MM, Abu-Elkheir MM, Shokier M, 2006;18(3).
Al-Marsafawy HF, Abo-Haded HM, Abo El-

314 Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2023; 14(1): 310-314 | doi: 10.15562/ism.v14i1.1595