7938 TL
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FACULTAD DE MEDICINA
COMPLEJO REGIONAL SUR
PRESENTA:
ASESORES:
1
ÍNDICE. Página.
1. Resumen………………………………………………………………………… 4
2. Introducción……………………………………………………………………. 6
3. Antecedentes generales……………………………………………………… 9
2
6.Objetivos……………………………………………………………………….…. 50
6.1. Generales……………………………………………………………………… 50
6.2. Específicos……………………………………………………………............ 50
7. Material y métodos……………………………………………………………… 51
7.4. Muestreo……………………………………………………………………….. 52
8. Resultados…………………………………………………………………….... 55
9. Discusión………………………………………………………………………… 73
10.Conclusión……………………………………………………………………… 76
3
1. RESUMEN
4
estudio estuvo conformada por 552 gestantes atendidas en el periodo de enero a
julio del 2020, cuya edad estaba en un rango entre los 12 a 19 años. De la revisión
y estudio se encontró que 17 casos presentaron el diagnóstico de preeclampsia y
solo 14 de éstos cumplieron los criterios para su diagnóstico.
En cuanto al manejo que recibieron a su ingreso, solo el 42.8% reciben terapia con
sulfato de magnesio como prevención de crisis convulsivas. El 66% de las pacientes
con preeclampsia con criterios de severidad que fueron tratadas al ingreso con dosis
de 30 mg de nifedipino solo o en combinación con hidralazina, presentan una
reducción de sus cifras tensionales ≥ 25% a las 4 horas, siendo una reducción mayor
que el resto de los fármacos que se utilizaron al ingreso. Siendo también las
pacientes con el diagnóstico de preeclampsia con datos de severidad las que
cuentan con una mayor estancia intrahospitalaria, con un promedio de 5.09 días.
5
2. INTRODUCCIÓN
Hoy en día los trastornos hipertensivos del embarazo se encuentran entre las
complicaciones más comunes, afectando el 15% de los embarazos y casi el 18%
de las defunciones maternas en el mundo, además de poseer implicaciones
económicas significativas para la familia de la paciente afectada por la enfermedad
(1)
y para los servicios de salud. Siendo la preeclampsia un trastorno hipertensivo
que se encuentra entre las complicaciones más comunes del embarazo, estando
(5,6)
asociada con un incremento en la morbilidad y mortalidad materna. Es un
trastorno multisistémico en el cual los criterios clínicos para su diagnóstico no han
tenido cambios en la última década: edad gestacional mayor a 20 semanas, durante
el trabajo de parto o en las primeras seis semanas posteriores, tensión arterial
mayor de 140/90 mmHg, tira reactiva de orina con 1+ o muestra aislada de orina
con 30 mg de proteínas en dos muestras con 4 a 6 horas de diferencia. En ausencia
de proteinuria, el diagnóstico de preeclampsia puede considerarse cuando la
hipertensión gestacional está asociada con síntomas de vaso espasmo que no
seden, epigastralgia o dolor en cuadrante superior derecho con nausea o vómito, o
con resultados laboratoriales que presenten trombocitopenia y/o elevación de las
enzimas hepáticas. (7)
6
niñas de 10 a 14 años (por debajo del Estado de México y Veracruz) y el segundo
lugar (por debajo del Estado de México) en mujeres de 15 a 19 años. (4)
7
como la prescripción de ácido acetilsalicílico a dosis bajas. La interrupción del
embarazo es el tratamiento definitivo de la preeclampsia, pero este depende de las
(7)
condiciones maternas y de la edad gestacional.
8
3. ANTECEDENTES GENERALES
9
140/90 mmHg, tira reactiva de orina con mayor o igual a 1+ o la muestra de orina
separada contiene 30 mg de proteína. En casos de ausencia de proteinuria, cuando
la hipertensión inducida por el embarazo se asocia con síntomas cerebrales
persistentes, dolor abdominal superior con náuseas o vómitos, o trombocitopenia
con cambios en las concentraciones de enzimas hepáticas, se puede establecer el
diagnóstico de preeclampsia.(1) Aunque el tratamiento definitivo es el parto,
especialmente el alumbramiento, en la actualidad su manejo es diverso a causa de
que, durante la práctica clínica, se suele plantear el dilema de cuándo interrumpir el
embarazo, ya que en aparición temprana la interrupción inmediata puede beneficiar
solo a la madre.(16)
(17)
Los trastornos hipertensivos que pueden ocurrir durante el embarazo incluyen.
• Hipertensión crónica
• Hipertensión enmascarada
• Hipertensión gestacional
• Eclampsia
10
4. ANTECEDENTES ESPECÍFICOS
4.1. Epidemiología
En nuestro país con datos proporcionados del año 2004 por la Dirección General de
Información en Salud de la Secretaría de Salud, informo que hubo 316 defunciones
a causa de la preeclampsia, lo que representa el 29,5% del total de defunciones. (3)
11
Tabla 1.
Nota: La tabla muestra las defunciones maternas que los sistemas de salud del país
registraron en el 2020. Tomada del informe semanal de vigilancia epidemiológica semana
47, 2020. (18)
12
De acuerdo al grupo interinstitucional para la prevención del embarazo en
adolescentes del gobierno de México, en su informe del 2019, se proporcionaron
418,011 consultas de vigilancia prenatal de primera vez, las mujeres embarazadas
adolescentes de 10 a 19 años que se presentaron fueron 40, 582, que representan
el 9.7% del total de consultas de primera vez. Al realizar una comparación del mismo
periodo, pero en el año 2018 donde se otorgaron 435, 663 consultas de vigilancia
prenatal de primera vez, de las cuales 44,057 fueron proporcionadas a mujeres
embarazadas adolescentes de 10 a 19 años, que representó el 10.1%, es decir que
se tuvo en el 2019 un descenso de 0.4 puntos porcentuales que el año pasado. (12)
(Tabla 2.).
Tabla 2.
Nota: La tabla muestra el número de embarazadas que acuden a consulta de primera vez
en el sistema de salud del país. Tabla tomada del informe 2019, estrategia para la
prevención del embarazo en la adolescencia (ENAPEA), periodo enero – septiembre 2019.
(12)
13
4.2 Definición de trastornos hipertensivos relacionados con el embarazo
(17)
Los trastornos hipertensivos que pueden ocurrir durante el embarazo incluyen:
Hipertensión crónica
Hipertensión enmascarada
Hipertensión de bata blanca
Hipertensión gestacional
Hipertensión gestacional transitoria
Preeclampsia (con y sin características graves)
Hipertensión crónica con preeclampsia superpuesta
Hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y síndrome de recuento bajo de
plaquetas (HELLP)
Eclampsia
14
4.2.2. Hipertensión gestacional:
Se trata de presión arterial elevada (sistólica ≥ 140 y < 160, y /o diastólica ≥ 90 y <
110 mmHg) sin proteinuria u otros signos y síntomas de disfunción del órgano
terminal relacionada con la preeclampsia que se desarrolla después de 20 semanas
de gestación. El 10 a 25 % de las mujeres con hipertensión gestacional pueden
llegar a desarrollar durante su evolución signos y síntomas de preeclampsia. Si los
valores hipertensivos se encuentran presentes después de las 12 semanas de
haber ocurrido el parto, el diagnostico evoluciona a hipertensión crónica y si se
resuelve después del parto el diagnostico puede revisarse a hipertensión transitoria
del embarazo. (19)
4.2.4. Preeclampsia:
15
4.2.5. Eclampsia:
16
Figura 1.
Preeclampsia.
HÍGADO RIÑONES
PREECLAMPSIA Es una complicación del
embarazo, caracterizada por elevación de
presión arterial y signos de daño a otro
órgano, con mayor frecuencia hígado y riñón.
SÍNDROME DE HELLP
PROTEINURIA
Hemolisis, complicaciones
hepáticas.
Presión
excede
140/90
mmHg
Edema
(retención de
líquidos)
OTROS SÍNTOMAS
Nota: La figura muestra una revisión rápida sobre manifestaciones clínicas de pacientes
con preeclampsia. Adaptada de Vector Mine. Ilustración vectorial de preeclampsia
(21)
[Internet]. 2019.
17
4.3. Fisiopatología
18
Figura 2.
Placenta
Decidua
Trofoblasto
Decidua-límite
de miometrio
Miometrio
Arteria
espiral
Arteria
arqueada
Nota: Esta figura muestra las diferencias histológicas que existen entre la invasión
trofoblástica de un embarazo normal y uno con preeclampsia. Adaptada de Bell E. A bad
(24)
combination. Nat Rev Immunol.2004.
19
La hipoxia provoca la liberación placentaria de una serie de factores vasoactivos
como (sFlt-1) y una variante de empalme del factor de crecimiento endotelial
vascular A (VEGF-A). SFlt-1 actúa como un antagonista de VEGF-A y PlGF,
alterando su función al secuestrar proteínas libres en plasma. VEGF-A y PlGF
producidos por el citotrofoblasto son los principales factores pro-angiogénicos
responsables del desarrollo placentario adecuado. La desproporción entre sFlt,
VEGF-A y PlGF, junto con la liberación de especies reactivas de oxígeno, contribuye
al posterior mal funcionamiento endotelial materno. (25) Las lesiones del endotelio
son la causa principal de los signos clínicos observados en la madre, es decir,
deterioro de la función hepática (que contribuye al síndrome HELLP), trastornos
neurológicos y daño renal, es decir, proteinuria y disminución de la tasa de filtración
glomerular. (26) Por esta situación, si no se establece un apropiado flujo sanguíneo
uteroplacentario, puede conducir a la formación de un tejido trofoblastico
relativamente hipóxico, lo que puede conllevar a un estado exagerado de estrés
oxidativo en la placenta. (27) Esto altera la angiogénesis vellosa placentaria, lo que
provoca un pobre desarrollo de la vasculatura fetoplacentaria y una reactividad
vascular anormal. (19) (Figura 3.)
20
Figura 3.
Nota: esta figura muestra la disfunción endotelial en pacientes con preeclampsia a causa
de factores angiogénicos. Tomada de New Aspects in the Pathophysiology of Preeclampsia.
(28)
J Am Soc Nephrol. 2004.
21
4.3.3. Óxido nítrico
4.3.5. Hemoxigenasa
22
patogénesis de la preeclampsia. El bloqueo genético o farmacológico de HO-1 en
modelos animales induce manifestaciones clínicas similares a la preeclampsia. Por
tanto, es extraño que sea bien sabido que quemar productos de tabaco (monóxido
de carbono) puede reducir el riesgo de preeclampsia en más de un 35%. Además,
el daño celular en la vellosidad placentaria inducido por el factor de necrosis tumoral
alfa (TNF-a) puede prevenirse al aumentar la síntesis de la actividad de HO1. Las
vías de la hemoxigenasa también inhiben la liberación de la forma soluble de tirosina
quinasa-1 (sFlt-1) en modelos in vitro. Debido a los factores reguladores similares a
los de las mujeres con preeclampsia, la inducción de HO-1 o la administración a
largo plazo de metabolitos de HO-1 puede mejorar la hipertensión, visto en varios
modelos de animales con hipertensión. El uso prolongado de inductores HO-1
(cloruro de protoporfirina cobalto IX) o moléculas que liberan monóxido de carbono
puede reducir significativamente la hipertensión isquémica placentaria. Agentes
farmacológicos como las estatinas estimulan la expresión de HO-1 e inhiben la
liberación de sFlt-1, y potencialmente podrían tener un impacto positivo en el manejo
de la preeclampsia que se presenta en el embarazo temprano. (22)
23
grado de proteinuria, lo que sugiere que existe una relación causal entre la pérdida
continua de podocitos y el inicio y la gravedad de la proteinuria. (22)
24
4.4. Factores de riesgo.
25
Tabla 3.
MATERNOS AMBIENTALES
Preconcepcionales:
- Primigravidez.
-Sobre distención uterina (embarazo
gemelar y polihidramnios).
- Embarazo molar en nulípara.
Nota: Esta tabla muestra la clasificación de factores de riesgo para preeclampsia. Tomada
de Cruz Hernández, Factores de riesgo de preeclampsia: enfoque inmunoendocrino. (9)
26
4.5. Presentación clínica.
27
Figura 4.
Fisiopatología.
PREECLAMPSIA: FISIOPATOLOGÍA
Remodelación Vasoconstricción
defectuosa de sistémica y
la arteria disfunción
espiral endotelial
Hipertensión
y daño de
órgano
terminal
La placenta enferma
libera proteínas
proinflamatorias en
la circulación
materna
El parto es el
Hipoperfusión tratamiento
placentaria curativo
28
Tabla 4.
OTROS
- Oliguria
- Alteraciones visuales
- Edema pulmonar o
cianosis
- Epigastralgia o dolor en
cuadrante superior
derecho
- Función hepática alterada
- Trombocitopenia
- Restricción de crecimiento
intrauterino
29
La forma clínica de hemolisis, enzimas hepáticas elevadas, y trombocitopenia
(HELLP) es una de las presentaciones más graves de preeclampsia, ya que se ha
asociado con un aumento de las tasas de morbilidad y mortalidad materna. Son
usados los siguientes criterios para hacer el diagnóstico: (11)
30
4.6. Criterios diagnósticos.
31
Si hay diferencias en la medición de ambos brazos, debe considerarse el
registro mayor y este brazo debe ser el utilizado en mediciones posteriores.
La medición de tensión arterial diaria (autocontrol).
Tabla 5.
Nota: Esta tabla muestra la clasificación de los criterios de severidad de acuerdo al sistema
afectado. Tomada de las guías para la atención de las principales emergencias obstétricas.
(39)
32
La recolección de orina de 24 horas se considera el estándar de oro para cuantificar
la proteinuria en mujeres embarazadas y se define como una proteinuria significativa
mayor o igual a 300 mg en 24 horas o más. (1) Para aquellos pacientes que necesitan
identificar rápidamente la proteinuria debido a la sospecha de preeclampsia, se
recomienda considerar la medición de orina de 8 a 12 horas en lugar de la medición
de proteína en orina de 24 horas, estableciendo un punto de cohorte >150 mg / dl
(30)
de proteína. A pesar de estas limitaciones, la prueba convencional con tiras
reactivas de orina sigue siendo el principal método de prueba de proteinuria en la
práctica obstétrica. (1)
Aunque en la actualidad no se ha elaborado alguna forma para predecir o identificar
la preeclampsia, en el estudio realizado por el equipo de Elizalde Valdés en la
Unidad de Terapia Intensiva Adultos del Instituto Materno Infantil del Estado de
Mexico, se obtuvieron 12 variables capaces de predecir complicaciones de
preeclampsia: edad materna <20 años; edad gestacional a la que se realizó el
diagnóstico de preeclampsia, cefalea, disnea, oliguria; trombocitopenia, volumen
plaquetario medio, índice normalizado internacional (INR), creatinina sérica, ácido
úrico, transaminasa glutámico oxalacética y deshidrogenasa láctica. Se construyó
una escala con esos factores de riesgo cuya sensibilidad fue del 93%, especificidad
de 80%. (8) (Figura 5.)
33
Figura 5.
34
4.7. Tratamiento
35
enfermedades adicionales la terapia antihipertensiva es recomendada para
mantener la presión sistólica entre 139 a 130 mmHg, y la presión diastólica entre 89
(1)
y 80 mmHg. Al considerar la terapia antihipertensiva oral, los medicamentos
recomendados: metildopa, labetalol (si se encuentra disponible), hidralazina,
antagonistas del calcio (nifedipino), bloqueadores beta (metoprolol o propranolol).
El uso de IECA, ARA, diuréticos tiazidas, incrementan el riesgo de anormalidades
congénitas, toxicidad fetal, restricción del crecimiento intrauterino, por lo que no son
(1)
recomendados durante el embarazo. Se recomienda la hospitalización si la
presión arterial sistólica ≥ 160 mm Hg con diastólica ≥ 110 mm Hg o preeclampsia
con criterios de severidad, se tendrá que considerar la interrupción del embarazo
poco después de la estabilización materna para las mujeres que tienen ≥ 34
semanas de gestación o que tienen afectaciones maternas o fetales inestables
independientemente de la edad gestacional. (35) El tratamiento de la hipertensión
puede prevenir posibles complicaciones cerebrovasculares en la preeclampsia,
pero no cambiará el curso natural de la enfermedad. (Tabla 6.) (39)
Las mujeres con preeclampsia grave que se les administra sulfato de magnesio
pueden reducir el riesgo de eclampsia en un 58%. En el caso de las convulsiones,
(39)
el sulfato de magnesio sigue siendo el tratamiento de elección. Se reduce el
riesgo de crisis convulsivas (eclampsia) con una dosis de carga de 4 a 6 g por vía
intravenosa para pasar en 30 minutos seguida de una dosis de mantenimiento de
(1, 35)
1-2 g/hora hasta cumplir las 24 horas después del parto. En caso de
presentarse crisis convulsivas se administra un segundo bolo de sulfato de
(39)
magnesio con incremento de la infusión hasta 2 g /hora. Los corticoesteroides
están indicados a las mujeres que reciben un manejo expectante antes de las 34
semanas de gestación para beneficiar la madures pulmonar fetal. (1, 35)
36
Tabla 6.
Nota: Esta tabla muestra antihipertensivos que se pueden usar durante el embarazo y en
caso de severidad. Tomada de las guías para la atención de las principales emergencias
obstétricas. (39)
37
(39)
4.7.1. Esquema de uso del sulfato de magnesio:
38
4.7.3. Manejo de líquidos.
La preeclampsia puede tener su primera aparición después del parto porque estas
pacientes tienen un mayor riesgo de presentar edema pulmonar, accidentes
cerebrovasculares y tromboembolismo, por lo que se les debe instruir para que
detecten los síntomas de estos trastornos hipertensivos. (Diagrama 1.) En esta
etapa, también aumentarán el riesgo de hipertensión y edema pulmonar ya que este
mayor riesgo se atribuye al aumento de la cantidad de líquido infundido durante el
39
período perinatal (reposición de líquido preanestésico, infusión continua de diversos
fármacos) y a la movilización de líquido desde el espacio extravascular al
intravascular. En las etapas intraparto y posparto, el volumen total de perfusión debe
limitarse a 80 ml / h o 1 ml / kg / h. (40)
40
Diagrama 1.
Seguimiento en el puerperio.
SEGUIMIENTO DE TRASTORNOS
NO HIPERTENSIVOS EN EL
PUERPERIO
Seguimiento
multidisciplinario con ¿Presenta
medicina interna UCI criterios de
y /o unidad estabilización?
metabólica
SI
Valorar egreso
*Exámenes de laboratorio:
biometría hemática con
continuación recuento plaquetario,
creatinina, ácido úrico, AST,
ALT, DHL, bilirrubinas.
41
Continuación
Seguimiento por
12 semanas
Reducir tratamiento
antihipertensivo si la
presión arterial es
<140/90 mmHg
Evaluar presencia de
proteinuria con depuración de
proteínas en orina de 24 horas.
NO SI
¿persiste
presión arterial
>140/90 mmHg.
a las 12
semanas?
42
4.8. Prevención y tamizaje.
Nuliparidad.
Edad ≥40 años primípara.
Edad ≥40 años multípara.
Historia familiar de preeclampsia (madre o hermana).
Antecedente de preeclampsia en embarazo previo menor de 34 semanas.
Embarazo multiple.
Periodo intergenesico mayor a 10 años.
Primi-paternidad.
Índice de masa corporal >30 kg/m2.
Enfermedades pre-existentes como diabetes, nefropatías, hipertensión.
Enfermedades autoinmunes (lupus eritematoso sistémico, síndrome de
anticuerpos anti-fosfolípidos).
Historia familiar o inicio temprano de enfermedad cardiovascular.
Diabetes pre-gestacional.
Presión arterial sistólica > 130/mmhg antes de las 20 semanas.
Presión arterial diastolica > 80/mmhg antes de las 20 semanas.
43
automatizados, iniciando antes de las 20 semanas de gestación, haciendo
mediciones 2 veces por día (mañana y noche) 3-4 veces por semana (idealmente
los 7 días de la semana). Las mediciones se deberán corroborar periódicamente
(1)
con un dispositivo en las unidades hospitalarias. En pacientes que presenten
riesgo alto de preeclampsia es recomendable iniciar la administración de ácido
acetilsalicílico a dosis de 100 mg/día por las noches, antes de la semana 16 de
gestación hasta el parto. (30) La administración de dosis bajas de ácido acetilsalicílico
ayuda en la prevención de preeclampsia y sus complicaciones, relacionadas en
aquellas que presenten factores de riesgo para el desarrollo de preeclampsia, así
mismo en las mujeres con antecedente de preeclampsia de aparición temprana
(menos de 34 semanas) ya que ayuda a disminuir el riesgo de inicio temprano. (1, 11,
35, 41, 42)
El inicio temprano de ácido acetilsalicílico profiláctico en mujeres de alto
riesgo antes de las 16 semanas de gestación parece reducir el riesgo de
preeclampsia en un 17%. Además, hay una reducción del 8% del riesgo relativo de
(30)
parto prematuro y una reducción del 14% en la muerte fetal y neonatal. Se
aconseja realizar actividad física regular antes de las 20 semanas, ya que disminuye
el riesgo de preeclampsia en 35% y en aquellas que realizan actividad vigorosa una
disminución del 54%. (43)
Una vez que se identifica a la paciente con preeclampsia sin criterios de severidad
y con una edad gestacional menor de 38 semanas de gestación, se recomienda: (1)
Control prenatal de alto riesgo una vez por semana con medición de tensión
arterial, examen general de orina, citometria hemática completa (plaquetas),
creatinina, ácido úrico, electrolitos séricos (sodio, potasio y cloro),
transaminasas (AST, ALT), deshidrogenasa láctica, bilirrubinas (bilirrubina
directa, indirecta y total).
Vigilancia del peso fetal por ultrasonido cada 2-3 semanas para realizar la
valoración de curva de crecimiento.
44
Solo en caso de restricción del crecimiento intrauterino realizar perfil biofísico
completo y doppler en la arteria umbilical, cerebral media, y ductus venoso.
45
Diagrama 2.
Toma de presión
arterial *
¿Factores de Determinación de
riesgo para proteinuria
preeclampsia?
SI
NO
Continuo control
prenatal de bajo riesgo
continuación
46
Continuación
NO SI
¿El embarazo
es mayor de
16 semanas?
Determinación de presión
*Toma de presión arterial:
arterial en casa
-A nivel de arterial braquial, sentada,
en dos ocasiones separadas por 2 a 15
minutos.
Nota: Este diagrama muestra los pasos para una buena valoración médica, e identificación
temprana de pacientes con preeclampsia. Tomada de la guía Prevención, diagnóstico y
tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención, Instituto Mexicano
del Seguro Social 2017. (1)
47
5. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
48
2020 – julio 2020. Es por ello que el presente estudio aborda las siguientes
preguntas: ¿Cuál es la prevalencia de preeclampsia en la adolescencia en el
Hospital de la Mujer y Neonatologia? ¿A menor edad materna se encuentra mayor
prevalencia de preeclampsia? ¿La edad materna precoz es el principal factor de
riesgo para desarrollar preeclampsia? ¿Cuál es el principal factor de riesgo en
pacientes con diagnóstico de preeclampsia? ¿Hay relación entre la presencia de
criterios de severidad y el tiempo de estancia intrahospitalaria?
49
6. OBJETIVOS
6.1. Generales.
6.2. Específicos.
50
7. MATERIAL Y METODOS
51
7.4. Muestreo.
52
7.4.4. Criterios de exclusión
53
7.6. Limitaciones de la investigación
54
8. RESULTADOS
Gráfica 1.
0
6 16 50
170
84
105
121
55
Del total de pacientes embarazadas atendidas de entre 12 a 19 años, 17 casos
cuentan con diagnostico al ingreso de preeclampsia dando como resultado una
prevalencia de 3.07%, llama la atención que de los 17 casos con diagnóstico de
preeclampsia solo 14 cuentan con criterios para su diagnóstico, por lo que la
prevalencia definitiva es de 2.53%.
Gráfica 2.
2.53%
97.46%
56
Dentro de los pacientes que presentaron preeclampsia se encontraron 2 casos con
edad de 16 años (prevalencia 2.38%), 4 casos con 17 años (prevalencia 3.8 %), 1
caso con 18 años (prevalencia 0.82%), 7 casos con 19 años (prevalencia 4.1%).
Gráfica 3.
5
PACIENTES
0
12 AÑOS 13 AÑOS 14 AÑOS 15 AÑOS 16 AÑOS 17 AÑOS 18 AÑOS 19 AÑOS
57
Del total de pacientes con diagnóstico de preeclampsia, 12 acudieron a valoración
médica por inicio de actividad uterina, 1 por ruptura de membranas, 1 por edema de
extremidades inferiores y 1 con (cefalea, fosfenos, acúfenos).
Gráfica 4.
12
Nota: Esta gráfica muestras el motivo por el cual acudieron por valoración médica al
Hospital de la Mujer y Neonatología. Elaboración propia.
58
Del total de pacientes diagnosticadas con preeclampsia, 3 presentaron
preeclampsia sin datos de severidad (21.4%), prevalencia de 0.54% de los cuales
1 caso de 17 años, 1 caso de 18 años y 1 casos de 19 años. 11 pacientes
presentaron preeclampsia con criterios de severidad (78.5%), prevalencia de 1.99%
de los cuales 2 casos tenían 16 años, 3 casos de 17 años y 6 casos de 19 años.
Cabe recordar que para diagnosticar preeclampsia sin criterios de severidad, debe
encontrarse un incremento de la presión arterial, previamente normal con valores
de presión arterial sistólica ≥140 mmHg o diastólica ≥90 mmHg en dos mediciones
con 4 horas de diferencia y proteina urinaria ≥300 mg en orina de 24 horas o una
“+” en tira reactiva, después de 20 semanas de gestación. (1, 19, 35)
Y para
preeclampsia con criterios de severidad, cuando coexisten cifras de tensión arterial
sistólica ≥160 mmHg y diastólica ≥110 mmHg, en dos mediciones con un intervalo
mínimo de 4 horas y proteinuria con o sin signos y síntomas de disfunción
significativa del órgano terminal como: trombocitopenia (menos de 100,000
plaquetas/µL), función hepática alterada (enzimas hepáticas dos veces más que la
concentración normal o dolor epigástrico o del cuadrante superior derecho del
abdomen persistente y severo), lesión renal progresiva (creatinina sérica ≥1.1 mg/dL
o duplicación de la creatinina sérica en ausencia de otra enfermedad renal), edema
pulmonar y alteraciones visuales o cerebrales de nuevo inicio (p. Ej., Dolores de
cabeza nuevos y persistentes que no se explican por diagnósticos alternativos y que
no responden a las dosis habituales de analgésicos; visión borrosa, luces
intermitentes o chispas, escotomas).(11, 35, 36, 37)
59
Gráfica 5.
11
Nota: Esta gráfica muestra el número de pacientes con presencia de datos de severidad
y sin ellos. Elaboración propia.
60
Gráfica 6.
6
Pacientes con preeclampsia
0
16 AÑOS 17 AÑOS 18 AÑOS 19 AÑOS
61
Haciendo un comparativo con las pacientes con diagnóstico de preeclampsia de 17
años encontramos que las que presentan criterios de severidad tienen obesidad con
índices de masa corporal (IMC) más altos que las que no presentan criterios de
severidad además de que una de ellas presenta probable diagnóstico de dengue
por haber tenido prueba positiva de IgM. Hablando de las pacientes de 19 años la
relación es similar ya que las que cuentan con criterios de severidad se encuentran
con índices de masa corporal (IMC) más altos, o presentan algún factor de riesgo
agregado, en este caso una de ellas con antecedente de preeclampsia.
62
Gráfica 7.
45
40.1 39.7
40 38.3
35 33.8 34
32
31.3
29.7 30
30 26.8
27.6 28
29
IMC
25
25.7
20
15
10
0
16 17 18 19
AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS
Nota: Esta gráfica presenta el IMC en relación con presencia o ausencia de criterios de
severidad. Elaboración propia.
63
Gráfica 8.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nota: Esta gráfica muestra el número de pacientes con criterios diagnósticos completos en
relación con la presencia o ausencia de criterios de severidad. Elaboración propia.
64
Las 3 pacientes con diagnóstico de preeclampsia sin criterios de severidad, que
cumplen todos los criterios ya que presentan cifras ≥140/90 mmHg al ingreso y a
las 4 horas, una de ellas con tratamiento de alfa metildopa 500mg cada 8 horas e
hidralazina 50 mg cada 8 horas y con cifra tensional a las 4 horas de 140/80 mmHg,
otra solo con alfametil dopa 250 mg cada 8 horas y con cifra tensional a las 4 horas
de 150/96 mmHg, y una más a la que el tratamiento antihipertensivo se le inicio 12
horas después de su ingreso por lo que sus cifras tensionales a las 4 horas se
mantuvieron en 148/90 mmHg. cabe resaltar que estas pacientes no recibieron
sulfato de magnesio para disminuir el riesgo de eclampsia.
65
Gráfica 9.
SINTOMAS DE VASOESPASMO
TROMBOCITOPENIA
PROTEINURIA
0 2 4 6 8 10 12
PACIENTES
66
sdg) como factores de riesgo primigravidez, obesidad grado II y probable dengue, y
la siguiente (36.5 sdg) obesidad mórbida, además una con edad de 19 años (36.2
sdg) presentando como factor de riesgo el antecedente de cesárea hace 4 años por
preeclampsia y sobrepeso. Una con diagnóstico de preeclampsia sin datos de
severidad de 19 años (36.2 sdg) y como factor de riesgo sobrepeso.
Gráfica 10.
42
41
41
40.3
40.1 40.1
40
39.4 39.5
39
SEMANAS DE GESTACIÓN
38
37.5
37
36.5
36.2 36.2
36
35
35
34
33
32
16 17 18 19
AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS
INICIO TARDIO CRITERIOS DE SEVERIDAD INICIO TARDIO SIN CRITERIOS DE SEVERIDAD
Nota: Esta gráfica muestra la relación de la edad materna con respecto a la edad
gestacional en la que se presenta la preeclampsia. Elaboración propia.
67
Cabe mencionar que las pacientes diagnosticadas con preeclampsia con datos de
severidad se presentaron como principales factores de riesgo, la nuliparidad en 7
casos (63.6%) y sobrepeso u obesidad en los 11 casos (100%). En las pacientes
diagnosticadas con preeclampsia sin datos de severidad se encontró como principal
factor de riesgo la nuliparidad así como sobrepeso u obesidad ya que ambos
presentan el 100%.
Gráfica 11.
ALCOHOLISMO
ENFERMEDADES AUTOINMUNES
ENFERMEDAD RENAL
DIABETES MELLITUS
HIPERTENSION PREGESTACIONAL
PRIMIGRAVIDEZ
SOBREPESO- OBESIDAD
0 2 4 6 8 10 12
PACIENTES
Nota: Esta gráfica muestra cuales son los factores de riesgo más encontrados en las
pacientes con diagnóstico de preeclampsia con criterios de severidad. Elaboración propia.
68
Gráfica 12.
ALCOHOLISMO
ENFERMEDADES AUTOINMUNES
ENFERMEDAD RENAL
DIABETES MELLITUS
HIPERTENSION PREGESTACIONAL
PRMIGRAVIDEZ
SOBREPESO- OBESIDAD
PACIENTES
Nota: Esta gráfica muestra cuales son los factores de riesgo más encontrados en las
pacientes con diagnóstico de preeclampsia sin criterios de severidad. Elaboración propia.
69
Dentro de los pacientes con diagnóstico de preeclampsia sin datos de severidad no
se encuentra datos de importancia dentro de los laboratorios tomados para su
egreso, en los pacientes con criterios de severidad en laboratorios para su egreso,
se encuentra remisión de trombocitopenia en 2 de los 4 casos, ya que una no cuenta
con laboratoriales de control para vigilancia y otra persiste con trombocitopenia.
Además de que solo 7 de los 11 casos diagnosticados con criterios de severidad
cuentan con laboratoriales para su egreso.
70
Gráfica 13.
140
136
130
130
130
130
125
120
120
118
116
TA (SISTÓLICA)
110
100
90
16 17 18 19
AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS
Nota: Esta gráfica muestra los valores de tensión arterial sistólica que tuvieron las pacientes
con y sin criterios de severidad a su egreso. Elaboración propia.
71
Gráfica 14.
4
DIAS
0
16 AÑOS 17 AÑOS 18 AÑOS 19 AÑOS
Nota: Esta gráfica muestra los días de estancia hospitalaria en relación con la edad materna
en pacientes con diagnóstico de preeclampsia. Elaboración propia.
72
9. DISCUSIÓN
73
Además, nuestro estudio revelo que todas las pacientes diagnosticadas con
preeclampsia presentan un IMC por arriba de 25.7 kg/m2, datos que concuerdan
con los encontrados en el estudio de cohorte prospectivo realizado en 1179 mujeres
primiparas, por el equipo de Bodnar, ya que se encontró que el riesgo de
preeclampsia aumentó notablemente de un IMC de 15 a 30 kg / m2. En comparación
con las mujeres con un IMC de 21, el riesgo ajustado de preeclampsia es el doble
que el de un IMC de 26, y un IMC de 30 es casi tres veces mayor. Las mujeres con
un IMC de 17 tienen un 57% menos de riesgo de preeclampsia en comparación con
las mujeres con un IMC de 21, y un IMC de 19 se asoció con una reducción del 33%
del riesgo. (49) Al igual que los estudios realizados por Alvarez en el Hospital Docente
Ginecobstétrico de Guanabacoa, en el periodo enero 2014 a enero 2015, donde se
encontró que el aumento del índice de masa corporal influye en el riesgo de
preeclampsia, que a su vez recae en las consecuencias adversas de las
embarazadas y el período perinatal (50)
Se encontró que las pacientes con criterios de severidad tienen índices de masa
corporal (IMC) más altos que las que no presentan criterios de severidad, como en
la investigación de Paré donde se observó un efecto dosis-respuesta en la relación
entre el IMC y la preeclampsia, por lo que su equipo de investigación concluyo que
el sobrepeso u obesidad fue el factor de riesgo más importante para la preeclampsia
sin y con datos de severidad, con un porcentaje de riesgo atribuible del 64,9% y el
64,4%, respectivamente. (44)
74
En nuestro estudio se encontró que el 100% de las pacientes con diagnóstico de
preeclampsia presentan un inicio tardío, a diferencia de la investigación de Mayrink
donde se presenta en un 83.9 % de inicio tardío y 16.1% de inicio temprano. (46)
El estudio muestra que el 66% de las pacientes con preeclampsia con datos de
severidad y tratadas al ingreso con dosis de 30 mg de nifedipino solo o en
combinación con hidralazina, presentan una reducción de sus cifras tensionales ≥
25% a las 4 horas a diferencia de las pacientes que se les administro dosis ≥ 250
mg de alfametildopa, solo o en combinación con hidralazina que presentan una
reducción máxima del 14 % de la cifra tensional a las 4 horas. Como la investigación
por el equipo de Shekhar quienes realizaron búsquedas sistemáticas de artículos
que compararan nifedipina oral con labetalol intravenoso para el tratamiento de la
hipertensión grave durante el embarazo, y encontraron que el nifedipino oral se
asocia con una reducción significativa del riesgo de hipertensión persistente, efectos
secundarios maternos y tasa de mortalidad neonatal. (51) Al igual que el investigador
Firoz, que en el estudio de 15 ensayos clínicos aleatorizados encontró que el
nifedipino es el agente oral adecuado para el tratamiento de hipertensión grave en
el embarazo o posparto con una tasa de éxito de al menos 84%. (52)
En resumen, los resultados encontrados en este estudio sugieren que los índices
de masa corporal elevados > 25 kg/m2, y algunos otros factores de riesgo, como la
edad materna madura, y el antecedente de preeclampsia en embarazos previos
están fuertemente relacionados con la preeclampsia. Por lo que las mujeres que
presentan obesidad deben ser controladas y orientadas para reducir la incidencia y
complicaciones de este trastorno hipertensivo.
75
10. CONCLUSIÓN
76
11. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
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