Upgrade Credit Card & Increase in Limit Application Form - Ver: 2 - January 2021

APPLICATION FORM / BORANG PERMOHONAN

UPGRADE CREDIT CARD AND INCREASE IN CREDIT LIMIT / MENAIK TARAF KAD KREDIT DAN PENAMBAHAN HAD KREDIT
Please complete all sections of the form in BLOCK LETTER and (√) where appropriate and submit form to any AFFINBANK branches or submit via email to
[email protected] or fax to 03-20261424 / Sila lengkapkan semua bahagian borang menggunakan HURUF BESAR dan tandakan (√) dikotak
yang berkenaan dan hantar borang ke mana-mana cawangan AFFINBANK atau hantar melalui e-mel ke [email protected] atau faks ke 03-
20261424
CARDMEMBER INFORMATION / MAKLUMAT AHLI KAD
Full name / Nama penuh (as per I.C./Passport / seperti K.P./Pasport ):

New IC no. / No. KP baru (mandatory for Malaysian / mandatori untuk rakyat
Malaysia ): Old IC no./Passport no. / No. KP lama/No. Pasport :
- -

Handphone number. / Nombor. telefon bimbit : E-mail / E-mel (mandatory / mandatori ):

-
Note: Your credit card's e-statement will be sent to the above e-mail address.
Nota: E-penyata kad kredit anda akan dihantar ke alamat e-mel di atas.

Existing AFFINBANK Credit Card Number. / Nombor Kad Kredit AFFINBANK sedia ada:
- x x - x x x x -

- x x - x x x x -

PART A / BAHAGIAN A : UPGRADE CREDIT CARD REQUEST / PERMOHONAN MENAIK TARAF KAD KREDIT

I would like to upgrade my existing credit card / Saya ingin menaik taraf kad kredit saya.
Note: Supplementary credit card(s) will also be upgraded (applicable to the same card type only). / Nota : Kad kredit tambahan juga akan akan dinaik taraf (untuk
jenis kad yang sama sahaja).
Please upgrade my card from / Sila naik taraf kad saya dari ____________________________________ to / ke __________________________________
(existing card type / jenis kad sedia ada ) (new card type / jenis kad baharu )

Name to appear on credit card / Nama yang akan dicetak di atas kad kredit (not more than 19 characters / tidak lebih daripada 19 abjad ):

Note: Name should be as close as possible to your full name. / Nota : Nama hendaklah tidak jauh berbeza dari nama penuh anda.

DELIVERY OF CREDIT CARD / PENGHANTARAN KAD :

To residential address / Ke alamat kediaman AFFIN BANK/AFFIN ISLAMIC Branch (Please state below) / Cawangan AFFIN BANK/AFFIN
ISLAMIC (Sila nyatakan di bawah ):
To office address / Ke alamat pejabat

PART B / BAHAGIAN B : TEMPORARY INCREASE IN CREDIT LIMIT REQUEST / PERMOHONAN PENAMBAHAN HAD KREDIT SEMENTARA

I would like my credit limit to be increased temporarily / Saya ingin menambah had kredit saya untuk sementara waktu

Reason / Sebab (mandatory / mandatori ):

Amount applied / Jumlah yang dipohon:

RM . 0 0
Duration from / Tempoh dari:
(DD / MM / YYYY) / (HH / BB / TTTT ) (DD / MM / YYYY) / (HH / BB / TTTT )
- - to / sehingga - -

PART C / BAHAGIAN C : PERMANENT INCREASE IN CREDIT LIMIT REQUEST / PERMOHONAN PENAMBAHAN HAD KREDIT KEKAL

I would like my credit limit to be increased permanently / Saya ingin menambah had kredit saya secara kekal

Amount applied / Jumlah yang dipohon:

RM . 0 0

CONSENT FOR CREDIT CHECKS / KEBENARAN PENYEMAKAN KREDIT

1) I/We hereby authorise AFFINBANK to disclose my/our personal data to any credit reporting agency in Malaysia to conduct credit checks on me/us from time to
time in connection with the application, distribution and provision of products and/or services regardless of the relationship between me/us and AFFINBANK may
have been terminated and/or an event of default had occurred. /
Saya/Kami dengan ini memberi kuasa kepada AFFINBANK untuk mendedahkan maklumat peribadi saya/kami kepada mana-mana agensi pelaporan kredit di
Malaysia untuk melakukan semakan kredit ke atas saya/kami dari semasa ke semasa berkaitan dengan permohonan, pengagihan dan peruntukan produk
dan/atau perkhidmatan, tanpa mengambil kira perhubungan di antara saya/kami dan AFFINBANK telah ditamatkan dan/atau di dalam keadaan di mana
pengingkaran telah berlaku.

Copyright 2021 Affin Bank Berhad [197501003274 (25046-T)]

Page 1 of 3
 CONSENT FOR CREDIT CHECKS (Cont') / KEBENARAN PENYEMAKAN KREDIT (Samb')
2) I/We agree that the purpose indicated by AFFINBANK of a legitimate interest to request for my/our report shall be sufficient and adequate proof of a valid purpose
within the meaning of the Credit Reporting Agencies Act 2010. /
Saya/Kami bersetuju bahawa tujuan dinyatakan oleh AFFINBANK berkenaan kepentingan sah untuk meminta laporan saya/kami adalah mencukupi dan
merupakan bukti yang memadai bagi tujuan sah selaras dengan pengertian dalam Akta Agensi Pelaporan Kredit 2010.
3) I/We hereby give my/our consent to CTOS, FIS, CCRIS and other credit reporting agency, a registered credit reference agency under the Credit Reporting
Agencies Act 2010, to release my/our credit report to AFFINBANK and/or their legal representatives for the purposes of enabling the processing of a facility or
transaction and any related processes arising there from including but not limited to credit evaluation, monitoring, credit reviews and debt recovery purposes
(“legitimate interests”), offered by AFFINBANK to me/us or to a party to whom I/we have agreed to guarantee from time to time. /
Saya/Kami dengan ini memberi kebenaran saya/kami kepada CTOS, FIS, CCRIS dan lain-lain agensi pelaporan kredit, agensi rujukan kredit berdaftar di bawah
Akta Agensi Pelaporan Kredit 2010, untuk memberi laporan kredit saya/kami kepada AFFINBANK dan/atau kepada wakil mereka yang sah bagi maksud
membolehkan pemprosesan kemudahan atau transaksi dan apa-apa proses yang berkaitan yang timbul daripadanya termasuk tetapi tidak terhad kepada
penilaian kredit, pemantauan, semakan kredit dan tujuan tuntutan semula hutang (“kepentingan sah”), yang ditawarkan oleh AFFINBANK kepada saya/kami atau
kepada pihak yang mana saya/kami bersetuju menjamin dari semasa ke semasa.
4) Where AFFINBANK requires any such processing to be further processed by any processing centre located outside Malaysia, I/we hereby give my/our consent to
CTOS, FIS, CCRIS and other credit reporting agencies to make such disclosure of my/our credit report to such locations outside Malaysia. /
Di mana AFFINBANK memerlukan pemprosesan tersebut untuk diproses lebih lanjut oleh mana-mana pusat pemprosesan yang terletak di luar Malaysia,
saya/kami dengan ini memberi kebenaran saya/kami kepada CTOS, FIS, CCRIS dan lain-lain agensi pelaporan kredit untuk membuat pendedahan laporan kredit
saya/kami di kawasan di luar Malaysia tersebut.
5) This consent shall be / Kebenaran ini akan :
a) On continuing basis and shall be effective at any time and from time to time; /
Secara berterusan dan akan berkuat kuasa pada bila-bila masa dan dari semasa ke semasa;
b) Shall be used as a reference not only in credit processing of any loan/financing application whether by me/us or any third party/parties but also in any
litigation/contemplated litigation proceeding or in the opening of any accounts with you; /
Akan diguna pakai sebagai rujukan bukan sahaja dalam pemprosesan kredit mana-mana permohonan pinjaman/pembiayaan sama ada oleh saya/kami atau
mana-mana pihak/pihak-pihak ketiga tetapi juga dalam apa-apa tindakan undang-undang/prosiding litigasi jangkaan atau pembukaan mana-mana akaun
dengan anda;
c) Applicable whether or not such credit reference information is confidential information or in the public domain; /
Boleh diguna pakai sama ada atau tidak maklumat rujukan kredit itu adalah maklumat sulit atau dalam domain awam atau tidak;
d) Irrevocable and unconditional; /
Tidak boleh dibatalkan dan tidak bersyarat;
e) Cover all loan/financing or facilities already granted or to be granted by AFFINBANK/AFFIN ISLAMIC to me/us or any third party/parties in respect of which we
are giving security. /
Meliputi kesemua pembiayaan/pinjaman atau kemudahan yang sudah diberikan oleh AFFINBANK/AFFIN ISLAMIC kepada saya/kami atau mana-mana
pihak/pihak-pihak ketiga dimana kami memberikan cagaran.

PLEASE SIGN HERE / SILA TANDATANGAN DI SINI

Signature of Principal Card Applicant / Tandatangan Pemohon Kad Utama

Date / Tarikh : / /

FOR BANK USE ONLY / UNTUK KEGUNAAN BANK SAHAJA

Source Code / Kod Sumber:

Upgrade / Temporary
Location of Cardmember
Referral PS No. / No PS Increase Limit / Permanent Delivery Channel / Promotion Program /
(State) / Lokasi Ahli Kad
Perujuk Increase Limit / Menaik Saluran Serahan Program Promosi
(Negeri)
NUR HUSNA BINTI Taraf Kad / Penambahan
BADRULHISHAM TMKTG
Had Sementara /
PS08372018
Penambahan Had Kekal
991 UPGR / TICL / PICL

For Cards Business Department use only / Untuk kegunaan Jabatan Perniagaan Kad sahaja
Vetted by / Disemak oleh: Input by / Dimasukkan oleh: Checked by / Diperiksa oleh:

Copyright 2021 Affin Bank Berhad [197501003274 (25046-T)]

Page 2 of 3
 DOCUMENT REQUIRED FOR PERMANENT INCREASE IN CREDIT LIMIT / DOKUMEN DIPERLUKAN UNTUK PENAMBAHAN HAD KREDIT KEKAL

SALARIED EMPLOYEE / PEKERJA BERGAJI

Variable Income Earner (Basic + Variable Allowance/
Fixed Income Earner / Penerima Pendapatan Tetap Commission) / Penerima Pendapatan Berubah
(Asas + Elaun/Komisen Berubah)
• Multinational Company / Syarikat To provide ANY one of these documents / Sediakan To provide ANY one of these documents / Sediakan MANA-
Multinasional MANA-MANA satu dokumen ini: MANA satu dokumen ini:
• Public Listed & Subsidiaries Companies / • Latest 1 month salary slip / Slip gaji 1 bulan terkini • Latest 3 months salary slips / Slip gaji 3 bulan terkini
Syarikat Tersenarai Awam & Anak-anak • Latest EPF statement / Penyata KWSP terkini • Latest EPF statement with minimum 3 months contribution
Syarikat • Latest EA form / Borang EA terkini / Penyata KWSP terkini dengan caruman
• Latest income tax return (Form B/BE with payment) / minimum 3 bulan)
Pulangan Cukai Pendapatan terkini (Borang B/BE • Latest EA form / Borang EA terkini
dengan resit bayaran cukai)/BE dengan resit bayaran • Latest income tax return (Form B/BE with payment
cukai) receipts) / Pulangan cukai pendapatan terkini (Borang
B/BE dengan resit bayaran cukai)

• Other Companies/ Non-Multinational To provide ANY one of these documents / Sediakan To provide ANY one of these documents / Sediakan MANA-
Company / Lain-lain Syarikat/Syarikat MANA-MANA satu dokumen ini: MANA satu dokumen ini:
Bukan Multinasional • Latest EPF statement printed from AFFIN kiosk/hand • Latest EPF statement printed from Affin kiosk/hand held
held device / Penyata KWSP terkini yang dicetak dari device with minimum 3 months contribution / Penyata
kios/perati tangan AFFIN KWSP terkini yang dicetak dari kios/peranti tangan
• Latest income tax return (Form B/BE with payment dengan caruman minimum 3 bulan.
receipts) / Pulangan cukai pendapatan terkini • Latest income tax return (Form B/BE with payment
(Borang B/BE dengan resit bayaran cukai) receipts) / Pulangan cukai pendapatan terkini (Borang
• B/BE dengan resit bayaran cukai)
Latest 1 month salary slip supported with ANY one of
• Latest 3 months salary slips supported with ANY one of
these documents / Slip gaji terkini 1 bulan disokong
these documents / Slip gaji terkini 3 bulan disokong
dengan MANA-MANA satu dokumen ini:
dengan MANA-MANA satu dokumen ini:
- Latest EPF statement / Penyata KWSP terkini - Latest EPF statement showing 3 months contribution /
- Latest bank statement showing 3 months salary Penyata KWSP terkini menunjukkan caruman 3
crediting / Penyata bank terkini menunjukkan gaji bulan.
3 bulan dikreditkan. - Latest Bank statement showing 3 months salary
crediting / Penyata bank terkini menunjukkan gaji 3
bulan dikreditkan.

• Government/Semi Government /
Latest 1 month salary slip / Slip gaji 1 bulan terkini
Kerajaan/Separa Kerajaan
SELF EMPLOYED / BEKERJA SENDIRI
To provide / Sediakan:
• Latest income tax return (Form B/BE with payment receipts) / Pulangan cukai pendapatan terkini (Borang B/BE dengan resit bayaran cukai)
COMMISSION EARNER / PENERIMA KOMISEN
To provide ANY one of these documents / Sediakan MANA-MANA satu dokumen ini :
• Latest 6 months commission statements AND Bank statement showing latest 6 months commission crediting / Penyata komisen 6 bulan terkini DAN penyata Bank 6
bulan terkini menunjukkan komisen dikreditkan.
• Latest income tax return (Form B/BE with payment receipts) / Pulangan cukai pendapatan terkini (Borang B/BE dengan resit bayaran cukai)
• CP58 Statement/Summary of Annual Commission Statement / Penyata CP58/Ringkasan Penyata Komisen Tahunan

Note: Documents are non-returnable. For security purpose, please cross all documents. / Nota: Dokumen tidak akan dikembalikan. Bagi tujuan keselamatan,
sila palang semua dokumen yang dihantar.

Copyright 2021 Affin Bank Berhad [197501003274 (25046-T)]

Page 3 of 3