ServiceReceipt 06-12-2019

Download as pdf or txt
Download as pdf or txt
You are on page 1of 2

Service 

Report
Report to Customer

Rentokil Indonesia (RI-JK-TD-72-SE-F-8.5.1-51)


Ref:142143_20191206172242
A. CUSTOMER INFORMATION
Purpose of Treatment Routine Type of Premise Hospitals
Account Number 700022169 Type of Pests Covered Qty Freq
Contract Number 50051177/1 Lumnia B
4 12
: (LMNIAB)
Type of Premise Hospitals
General Pest Plus
Customer Name RSIA SEPATAN MULIA : Ants - Other, Cokcroaches - Other, Flies, Mosquito, Rodents 0 48
Contact Name IBU CUT MAHARANI (GPP)
Cat Control
Contact Number +622159371801 0 48
: (CATC)
Address (Site of application) RSIA SEPATAN MULIA
JL. RAYA PAKUHAJI NO. 3 RT.02
RW.01
SEPATAN
TANGERANG
15520
Site Risk Assessment
Terdapat Anak-anak/Orang Tua/Orang Cacat/Keramaian : AREA DALAM Terdapat kendaraan/forklift/mesin pengangkat : PARKIR Bahan kimia/gas/debu/uap
: AREA LUAR, AREA DALAM Mengangkat/mengangkut : AREA LUAR, AREA DALAM Adanya penghisap udara pada sistem ventilasi : AREA DALAM

B. APPLICATOR’S INFORMATION C. CUSTOMER’S SIGNATURE
I declare the information below is true and correct: I acknowledge receipt of the report below:
Signature: Signature:
FIKRI BAMBANG IRAWAN Ibu C.
Name Name
FIKRI BAMBANG IRAWAN Maharani
06-12-2019
License No. Date
14:37
Date 06-12-2019 14:37

Time In 14:37 Time Out 17:22

Name of other Applicators:

D. PESTICIDES APPLIED
Active Ingredient Trade Name Class Method of Total Area Total
(Conc. Diluted Solution Applied (%)) (Conc. Diluted Solution Applied (%)) Application Treated Qty Used
Deltamethrin K-Othrine 25 EC (GPP) Dusting 40 ML
Area Pesticide Applied

Lem Tikus Tube (GPP) Monitoring / Trapping 7 Tube


Area Pesticide Applied

Imidacloprid QuickBayt Spray 10 WG (GPP) Spraying 125 g


Area Pesticide Applied

Brodifacoum Talon 0.005 BB (GPP) Baiting 82 g


Area Pesticide Applied

Luminos 1 Glue 011 (LMNIAB) Monitoring / Trapping 4 Unit


Area Pesticide Applied

Deltamethrin K-Othrine 25 EC (GPP) Thermal fogging 120 ML


Area Pesticide Applied

E. PEST STATUS
Pest Level Location Found Remarks
terdpat kotoran tikus pada area sisi
Rodents Ada Kotoran Tikus External
pagar dekat drainase atau selokan.
F. RECOMMENDATIONS BY RENTOKIL INITIAL
Type Recommendations Priority
(GPP) Tanaman disekitar bangunan/pagar harap dipotong ,agar tidak menjadi
Housekeeping Low
sarang hama
(GPP) Saluran pembuangan harus tetap bersih untuk mencegah masalah hama
Housekeeping Low
.selokan sisi pagar depan loby igd atau jalur masuk rumah sakit.

G. SERVICE VISIT NOTES
Product (s) Visit Notes

General Pest Plus - 48

Cat Control - 48

Lumnia B - 12

Rentokil Indonesia Komplek Pergudangan Multiguna, Duta Indah Iconic, Blok C No.37, Jl. M H Thamrin, Cikokol, Tangerang, 15117
t +622129866707/706 f e [email protected] w www.rentokil.co.id

You might also like