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No. 1
हरयाणा सरकार प-6
GOVERNMENT OF HARYANA FORM-6
वाय सेवाएं वभाग
DEPARTMENT OF HEALTH SERVICES
नगर नगम गुराम
MUNICIPAL CORPORATION GURUGRAM
मृयु माण-प
DEATH CERTIFICATE
(जम मृयु रिजकरण अधनयम , 1969 क धारा 12 / 17 तथा हरयाणा जम मृयु रिजकरण नयम, 2002 के नयम 8/13 के अंतगत जार कया गया )
(ISSUED UNDER SECTION 12/17 OF THE REGISTRATION OF BIRTHS & DEATHS ACT, 1969 AND RULE 8/13 OF THE HARYANA REGISTRATION OF BIRTHS &
DEATHS RULES 2002.)
यह मािणत कया जाता है ननलिखत सूचना मृयु के मूल अभलेख से ल गई है जो क नगर नगम गुराम तहसील गुराम िजला गुराम राय/संघ देश
हरयाणा,भारत के रिजटर म उिलिखत है ।
THIS IS TO CERTIFY THAT THE FOLLOWING INFORMATION HAS BEEN TAKEN FROM THE ORIGINAL RECORD OF DEATH WHICH IS THE REGISTER FOR
MUNICIPAL CORPORATION GURUGRAM OF TAHSIL/BLOCK GURUGRAM OF DISTRICT GURUGRAM OF STATE/UNION TERRITORY HARYANA, INDIA.
मृतक का नाम / NAME OF DECEASED : VISHWAMBHAR LAL GUPTA लंग / SEX: पुरष / MALE
मृयु के समय मृतक का पता / ADDRESS OF THE DECEASED AT THE TIME OF DEATH : मृतक का थायी पता / PERMANENT ADDRESS OF DECEASED :
109/1/123 - 15 K, 109/1/123 - 15 K,
RAJROOPPUR, GAYASDDINPUR UPRHAR, ALLAHABAD, PRAYAGRAJ, RAJROOPPUR, GAYASDDINPUR UPRHAR, ALLAHABAD, PRAYAGRAJ,
UTTAR PRADESH- 211011 UTTAR PRADESH- 211011
जार करने क तथ / DATE OF ISSUE: जार करने वाला ाधकार / ISSUING AUTHORITY
23-02-2023
रिजार (जम एवं मृयु)
REGISTRAR (BIRTH & DEATH)
MUNICIPAL CORPORATION GURUGRAM
नगर नगम गुराम
UPDATED ON :
2023-02-16
"THIS IS A COMPUTER GENERATED CERTIFICATE WHICH CONTAINS FACSIMILE SIGNATURE OF THE ISSUING AUTHORITY"
THE GOVT. OF INDIA VIDE CIRCULAR NO. 1/12/2014-VS(CRS) DATED 27-JULY-2015 HAS
APPROVED THIS CERTIFICATE AS A VALID LEGAL DOUCMENT FOR ALL OFFICIAL PURPOSES.
" येक जम एवं मृयु का पंजीकरण सुनचत कर" / ENSURE REGISTRATION OF EVERY BIRTH AND DEATH "