Kelompok 6 Psi Abnormal A

MAKALAH PSIKOLOGI ABNORMAL
“GANGGUAN DEPERESI DAN BIPOLAR”
Dosen Pengampu: Rahma Fauzia, M.Psi., Psikolog

Pertemuan ke-9
Senin, 16 November 2020
Jam 10.00 – 13.00
Kelas: A
Disusun Oleh:
Kelompok VI
Bella Pricilia Oktaviani 181301029
Salsa Fadila 181301033
Marwah S S Angkat 181301041
Dynda Nabila Siregar 181301045
Aulia Ananda 181301049
Melisa 181301053
Sherina 181301057
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

FAKULTAS PSIKOLOGI
SEMESTER GANJIL
2020
i
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI ....................................................................................................................... ii
BAB I DEFINISI ................................................................................................................. 5
A. Gangguan Depresi .................................................................................................... 5
a. Disruptive Mood Dysregulation Disorder............................................................... 5
b. Major Depressive Disorder (MDD) ........................................................................ 5
c. Persistent/Chronic Depressive Disorder (Dysthymia) ............................................ 5
d. Premenstrual Dysphoric Disorder .......................................................................... 5
e. Substance/Medication-Induced Depressive Disorder ............................................. 5
f. Depressive Disorder Due To Another Medical Condition ...................................... 5
g. Other Specified Depressive Disorder ...................................................................... 5
h. Unspecified Depressive Disorder ............................................................................ 5
B. Gangguan Bipolar .................................................................................................... 5
a. Gangguan Bipolar I ............................................................................................... 6
b. Gangguan Bipolar II . ........................................................................................... 6
c. Gangguan Cyclothymic.......................................................................................... 6
BAB II KRITERIA DIAGNOSA........................................................................................ 7
A. Gangguan Depresi .................................................................................................... 7
a. Disruptive Mood Dysregulation Disorder............................................................... 7
b. Major Depressive Disorder (MDD) ...................................................................... 10
c. Persistent/Chronic Depressive Disorder (Dysthymia) .......................................... 15
d. Premenstrual Dysphoric Disorder ........................................................................ 18
e. Substance/Medication-Induced Depressive Disorder ........................................... 20
f. Depressive Disorder Due To Another Medical Condition .................................... 23
g. Other Specified Depressive Disorder .................................................................... 24
h. Unspecified Depressive Disorder .......................................................................... 25
i. Specifiers for Depressive Disorders ...................................................................... 26
B. Gangguan Bipolar ................................................................................................... 33
a. Gangguan Bipolar I ............................................................................................. 34
b. Gangguan Bipolar II .......................................................................................... 40
c. Gangguan Cyclothymic ........................................................................................ 46
d. Substance/Medication-Induced Bipolar and Related Disorder ............................ 48
e. Bipolar and Related Disorder Due to another Medical Condition ........................ 50
f. Other Specified Bipolar and Related Disorder ................................................... 52
g. Unspecified Bipolar and Related Disorder ........................................................... 53
ii
h. Specifiers for Bipolar and Related Disorders ....................................................... 53
BAB III DIAGNOSA BANDING ..................................................................................... 62
A. Gangguan Depresi .................................................................................................. 62
a. Disruptive Mood Dysregulation Disorder............................................................. 62
b. Major Depressive Disorder (MDD) ...................................................................... 63
c. Persistent/Chronic Depressive Disorder (Dysthymia) .......................................... 65
d. Premenstrual Dysphoric Disorder ........................................................................ 67
e. Substance/Medication-Induced Depressive Disorder ........................................... 68
f. Depressive Disorder Due To Another Medical Condition .................................... 69
a. Gangguan Bipolar I ............................................................................................. 70
b. Gangguan Bipolar II ........................................................................................... 73
c. Gangguan Cyclothymic........................................................................................ 75
d. Substance/Medication-Induced Bipolar and Related Disorder ............................ 77
e. Bipolar and Related Disorder Due to Another Medical Condition....................... 78
BAB IV TREATMENT UNTUK GANGGUAN ............................................................... 79
A. Gangguan Depresi ...................................................................................................... 79
a. Interpersonal Psychotherapy................................................................................ 79
b. Cognitive Therapy ................................................................................................ 79
c. Behavioral Activation (BA) Therapy .................................................................... 81
d. Behavioral Couple Therapy ................................................................................. 82
e. Biological Treatment ............................................................................................ 82
a. Treatment Psikologis ............................................................................................ 83
b. Treatment Pharmacologic .................................................................................... 84
BAB V ETIOLOGI GANGGUAN ................................................................................... 85
A. Gangguan Depresi .................................................................................................. 85
a. Faktor Neurobiologis .......................................................................................... 85
b. Faktor Sosial ....................................................................................................... 88
c. Faktor Psikologis ................................................................................................. 89
a. Depresi pada Gangguan Bipolar ......................................................................... 92
b. Prediktor Mania .................................................................................................. 92
BAB VI PENUTUP ........................................................................................................... 93
A. Kesimpulan ............................................................................................................. 93
iii
B. Saran ....................................................................................................................... 93
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................ 94
iv
BAB I DEFINISI
A. Gangguan Depresi
Gangguan depresi adalah gangguan dengan simtom utamanya yang meliputi
kesedihan yang mendalam dan/atau ketidakmampuan untuk menikmati kesenangan
(Kring A. M., Johnson, Davison, & Neale, 2012). Berikut adalah jenis gangguan depresi
(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5, 2013):
a. Disruptive Mood Dysregulation Disorder
Gangguan berupa irritability yang menetap dan episode extreme behavior
dyscontrol yang sering muncul pada anak-anak hingga umur 12 tahun.
b. Major Depressive Disorder (MDD)

Gangguan depresi episodic, yang simtomnya akan muncul di periode waktu
tertentu setidaknya selama dua minggu dan hilang kemudian, namun
memiliki kecenderungan untuk terjadi lagi.
c. Persistent/Chronic Depressive Disorder (Dysthymia)

Depresi kronis yang merasa sedih atau mendapat sedikit kesenangan dalam
melakukan aktivitas biasa dan rekreasi, paling sedikit selama dua tahun
untuk orang dewasa dan satu tahun untuk anak-anak.
d. Premenstrual Dysphoric Disorder

Gangguan depresi yang terkadang muncul setelah ovulasi namun berkurang
selama beberapa hari menstruasi dan berdampak pada functioning penderita.
e. Substance/Medication-Induced Depressive Disorder

f. Depressive Disorder Due To Another Medical Condition
g. Other Specified Depressive Disorder
h. Unspecified Depressive Disorder
B. Gangguan Bipolar
Gangguan bipolar adalah gangguan yang terjadi episode depresif dan episode
manic secara bergantian. Gangguan ini dinamakan bipolar karena kebanyakan orang
yang mengalami mania juga mengalami depresi. Mania dan depresi adalah dua kutub
5
yang berbeda. Terdapat tiga jenis gangguan bipolar (Kring A. M., Johnson, Davison,
& Neale, 2012):
a. Gangguan Bipolar I: salah satu jenis gangguan bipolar dimana hanya terjadi
episode mania sekali seumur hidup.
b. Gangguan Bipolar II: salah satu jenis gangguan bipolar dimana setidaknya
terjadi sekali episode mania dan sekali episode depresif.
c. Gangguan Cyclothymic: salah satu jenis gangguan bipolar d simtom yang lebih
ringan dari depresi namun sering terjadi.
Selama episode manic, orang akan bertindak dan berpikir dengan sangat
berbeda dibandingkan diri mereka biasanya, seperti: sangat rebut, terkadang penuh
dengan candaan, bisa berganti topik dengan cepat (flight of ideas), memberi banyak
komentar, terlalu percaya diri, dan lain-lain. DSM-5 (dalam Kring, Johnson, Davison,
& Neale, 2012) juga meliputi hypomania. Berasal dari kata Yunani, hypo berarti di
bawah; hypomania berarti kurang ekstrem dibandingkan mania.
6
BAB II KRITERIA DIAGNOSA
A. Gangguan Depresi
Diagnosis yang termasuk ke dalam pembahasan ini adalah disruptive mood
dysregulation disorder, major depressive disorder (including major depressive
episode), persistent depressive disorder (dysthymia), premenstrual dysphoric disorder,
substance/medication-induced depressive disorder, depressive disorder due to another
medical condition, other specified depressive disorder, dan unspecified depressive
disorder (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5, 2013).
i. Diagnostic Criteria (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders, DSM-5, 2013):
A. Ledakan temperamen parah yang berulang-ulang yang
dimanifestasikan secara verbal (misalnya, amukan verbal) dan / atau
perilaku (misalnya, agresi fisik terhadap orang atau properti) yang
intensitas atau lamanya tidak proporsional dengan situasi atau
provokasi.
B. Ledakan amarah tidak konsisten dengan tingkat perkembangan.
C. Ledakan amarah terjadi, rata-rata, tiga kali atau lebih per minggu.
D. Suasana hati di antara ledakan amarah terus-menerus mudah
tersinggung atau marah sepanjang hari, hampir setiap hari, dan dapat
diamati oleh orang lain (misalnya, orang tua, guru, teman sebaya).
E. Kriteria A-D telah ada selama 12 bulan atau lebih. Selama waktu itu,
individu tidak mengalami menstruasi yang berlangsung selama 3
bulan atau lebih berturut-turut tanpa semua gejala pada Kriteria A-
D.
F. Kriteria A dan D ada di setidaknya dua dari tiga keadaan (yaitu, di
rumah, di sekolah, dengan teman sebaya) dan parah di setidaknya
salah satu dari beberapa tempat tadi.
G. Diagnosis sebaiknya tidak dilakukan pertama kali sebelum usia 6
tahun atau setelah usia 18 tahun.
H. Berdasarkan riwayat atau observasi, usia saat permulaan Kriteria A-
E adalah sebelum 10 tahun.
7
I. Tidak pernah ada periode berbeda yang berlangsung lebih dari 1 hari
di mana kriteria gejala lengkap, kecuali durasi, untuk episode manik
atau hipomanie telah terpenuhi.
Catatan: Peningkatan suasana hati sesuai perkembangan, seperti yang terjadi dalam
konteks, peristiwa yang sangat positif atau antisipasinya, tidak boleh dianggap sebagai
gejala mania atau hipomania
J. Perilaku tidak terjadi secara eksklusif selama episode gangguan
depresi mayor dan tidak dijelaskan dengan lebih baik oleh gangguan
mental lain (misalnya, gangguan spektrum autisme, gangguan stres
pasca trauma, gangguan kecemasan pemisahan, gangguan depresi
persisten [dysthymia]).
Catatan: Diagnosis ini tidak dapat berdampingan dengan gangguan oposisi,

gangguan ledakan terputus-putus, atau gangguan bipolar, meskipun dapat muncul
berdampingan dengan orang lain, termasuk gangguan depresi mayor, gangguan
attention-deficit / hyperactivity, gangguan perilaku, dan gangguan penggunaan zat.
Individu yang gejalanya memenuhi kriteria untuk gangguan disregulasi suasana
hati yang mengganggu dan gangguan menentang oposisi hanya boleh diberi
diagnosis gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu. Jika seseorang
pernah mengalami episode manik atau hipomanie, diagnosis gangguan disregulasi
suasana hati yang mengganggu tidak boleh dilakukan
K. Gejalanya tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat atau

kondisi medis atau neurologis lain.
ii. Diagnostic Feature (Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Ciri inti dari disruptive mood dysregulation disorder adalah sifat
kronis dan parah yang terus-menerus. Cepat marah yang parah ini
memiliki dua manifestasi klinis yang menonjol, yang pertama adalah
ledakan emosi yang sering terjadi. Ledakan ini biasanya terjadi sebagai
tanggapan atas rasa frustrasi dan dapat berupa verbal atau perilaku (yang
terakhir dalam bentuk agresi terhadap properti, diri, atau orang lain).
8
Ledakan ini harus sering terjadi (yaitu, rata-rata, tiga kali atau lebih per
minggu) (Kriteria C) selama setidaknya 1 tahun dalam setidaknya dua
keadaan (Kriteria E dan F), seperti di rumah dan di sekolah, dan terjadi
dalam perkembangan yang tidak pantas (Kriteria B).
Manifestasi kedua dari sifat cepat marah yang parah terdiri dari
suasana hati yang kronis, mudah tersinggung atau marah yang muncul
di antara ledakan amarah yang parah. Suasana hati yang mudah marah
atau marah ini harus menjadi ciri khas anak, terjadi hampir sepanjang
hari, hampir setiap hari, dan terlihat oleh orang lain di lingkungan anak
(Kriteria D).
Gambaran klinis disruptive mood dysregulation disorder harus

secara hati-hati dibedakan dari penyajian kondisi terkait lainnya,
terutama gangguan bipolar pediatrik. Faktanya, disruptive mood
dysregulation disorder ditambahkan ke DSM-5 untuk mengatasi
kekhawatiran yang cukup besar tentang klasifikasi dan pengobatan yang
tepat untuk anak-anak yang mengalami iritabilitas kronis dan persisten
relatif terhadap anak-anak yang mengalami gangguan bipolar klasik
(yaitu, episodik).
Beberapa peneliti memandang iritabilitas non-episodik yang

parah sebagai karakteristik gangguan bipolar pada anak-anak, meskipun
DSM-IV dan DSM-5 mengharuskan anak-anak dan orang dewasa
memiliki episode mania atau hipomania yang berbeda agar memenuhi
syarat untuk diagnosis gangguan bipolar I. Selama dekade terakhir abad
ke-20, anggapan para peneliti bahwa iritabilitas non-episodik yang
parah adalah manifestasi dari mania pediatrik yang bertepatan dengan
peningkatan tingkat di mana klinisi menetapkan diagnosis gangguan
bipolar kepada pasien anak-anak mereka. Peningkatan tajam pada angka
ini tampaknya disebabkan oleh klinisi yang menggabungkan setidaknya
dua penyajian klinis ke dalam satu kategori. Artinya, baik penyajian
klasik episodik dari mania dan penyajian non-episodik dari iritabilitas
berat telah diberi label sebagai gangguan bipolar pada anak-anak. Dalam
DSM-5, istilah gangguan bipolar secara eksplisit digunakan untuk
9
penyajian episodik gejala bipolar. DSM-IV tidak termasuk diagnosis
yang dirancang untuk menangkap remaja yang gejala khasnya terdiri
dari iritabilitas non-episodik yang sangat parah, sedangkan DSM-5,
dengan dimasukkannya disruptive mood dysregulation disorder,
memberikan kategori yang berbeda untuk penyajian tersebut.

A. Lima (atau lebih) dari gejala berikut telah hadir selama periode 2
minggu yang sama dan mewakili perubahan dari fungsi sebelumnya:
setidaknya satu dari gejala tersebut adalah (1) suasana hati tertekan
atau (2) kehilangan minat atau kesenangan.
Catatan: Jangan menyertakan gejala yang secara jelas terkait dengan kondisi medis lain.
1. Suasana hati tertekan hampir sepanjang hari, hampir setiap hari,

seperti yang ditunjukkan oleh laporan subjektif (misalnya, merasa
sedih, kosong, putus asa) atau pengamatan yang dilakukan oleh
orang lain (misalnya, tampak menangis). (Catatan: Pada anak-
anak dan remaja, mood bisa mudah tersinggung.)
2. Menurunnya minat atau kesenangan dalam semua, atau hampir
semua, aktivitas hampir sepanjang hari, hampir setiap hari
(seperti yang ditunjukkan oleh catatan subjektif atau observasi).
3. Penurunan berat badan yang signifikan bila tidak berdiet atau
penambahan berat badan (misalnya, perubahan lebih dari 5%
berat badan dalam sebulan), atau penurunan atau peningkatan
nafsu makan hampir setiap hari.
4. Insomnia atau hipersomnia hampir setiap hari.
5. Agitasi atau keterbelakangan psikomotor hampir setiap hari
(dapat diamati oleh orang lain, tidak hanya perasaan subjektif dari
kegelisahan atau menjadi lambat).
6. Kelelahan atau kehilangan energi hampir setiap hari.
10
7. Perasaan tidak berharga atau rasa bersalah yang berlebihan atau
tidak pantas (yang mungkin delusi) hampir setiap hari (bukan
hanya menyalahkan diri sendiri atau rasa bersalah karena sakit).
8. Hilangnya kemampuan untuk berpikir atau berkonsentrasi, atau
ketidaktegasan, hampir setiap hari (baik secara subjektif atau
seperti yang diamati oleh orang lain).
9. Pemikiran berulang tentang kematian (tidak hanya takut mati),
keinginan bunuh diri yang berulang tanpa rencana tertentu, atau
percobaan bunuh diri atau rencana khusus untuk bunuh diri.
B. Gejalanya menyebabkan tekanan atau gangguan yang signifikan
secara klinis dalam bidang sosial, pekerjaan, atau area fungsi penting
lainnya.
C. Episode ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat atau
kondisi medis lain.
Catatan: Kriteria A-C menunjukkan episode depresi mayor.
Catatan: Tanggapan terhadap kerugian yang signifikan (misalnya, kehilangan,

kehancuran finansial, kerugian akibat bencana alam, penyakit atau kecacatan medis
yang serius) dapat mencakup perasaan sangat sedih, perenungan tentang kehilangan,
insomnia, nafsu makan yang buruk, dan penurunan berat badan. dalam Kriteria A, yang
mungkin menyerupai episode depresi. Meskipun gejala tersebut dapat dipahami atau
dianggap tepat untuk kerugian, kehadiran episode depresi mayor selain respons normal
terhadap kehilangan yang signifikan juga harus dipertimbangkan dengan cermat.
Keputusan ini pasti membutuhkan latihan penilaian klinis berdasarkan riwayat individu
dan norma budaya untuk ekspresi kesusahan dalam konteks kehilangan.
D. Terjadinya episode depresi mayor tidak lebih baik dijelaskan oleh

gangguan skizoafektif, skizofrenia, gangguan skizofreniformis,
gangguan delusi, atau spektrum skizofrenia spesifik dan tidak
spesifik dan gangguan psikotik lainnya.
E. Tidak pernah ada episode manik atau episode hipomanie.
11
Catatan: Pengecualian ini tidak berlaku jika semua episode seperti manik atau
hipomanik disebabkan oleh zat atau disebabkan oleh efek fisiologis dari kondisi medis
lain.

Disorders, DSM-5, 2013)
Gejala kriteria untuk gangguan depresi mayor harus muncul
hampir setiap hari untuk dianggap ada, dengan pengecualian perubahan
berat badan dan keinginan untuk bunuh diri. Suasana hati yang tertekan
harus hadir hampir sepanjang hari, selain hadir hampir setiap hari.
Seringkali insomnia atau kelelahan adalah keluhan utama, dan
kegagalan untuk menyelidiki gejala-gejala depresi yang menyertai akan
mengakibatkan diagnosis yang kurang. Kesedihan mungkin disangkal
pada awalnya, tetapi mungkin muncul melalui wawancara atau
disimpulkan dari ekspresi wajah dan sikap. Dengan individu yang fokus
pada keluhan somatik, klinisi harus menentukan apakah tekanan dari
keluhan tersebut terkait dengan gejala depresi tertentu. Kelelahan dan
gangguan tidur terjadi pada sebagian besar kasus; Gangguan psikomotor
jauh lebih jarang tetapi menunjukkan keparahan yang lebih besar,
seperti adanya delusi atau rasa bersalah yang hampir delusi.
Ciri penting depresi mayor adalah periode minimal 2 minggu di
mana ada suasana hati tertekan atau hilangnya minat atau kesenangan di
hampir semua aktivitas (Kriteria A). Pada anak-anak dan remaja, mood
mungkin lebih mudah tersinggung daripada sedih. Individu juga harus
mengalami setidaknya empat gejala tambahan yang diambil dari daftar
yang mencakup perubahan nafsu makan atau berat badan, tidur, dan
aktivitas psikomotorik; penurunan energi; perasaan tidak berharga atau
bersalah; kesulitan berpikir, berkonsentrasi, atau membuat keputusan;
atau pikiran berulang tentang kematian atau keinginan bunuh diri atau
rencana atau upaya bunuh diri. Untuk menghitung peristiwa depresi
mayor, gejala harus baru muncul atau keadaannya lebih buruk
dibandingkan dengan keadaam orang tersebut sebelum peristiwa terjadi.
Gejala tersebut harus bertahan hampir sepanjang hari, hampir setiap
12
hari, setidaknya selama 2 minggu berturut-turut. Peristiwa tersebut harus
disertai dengan gangguan atau gangguan yang signifikan secara klinis
dalam bidang fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya.
Untuk beberapa individu dengan episode yang lebih ringan, fungsi
mungkin tampak normal tetapi membutuhkan usaha yang ditingkatkan.
Suasana hati dalam peristiwa depresi mayor sering digambarkan
oleh orang tersebut sebagai depresi, sedih, putus asa, atau "down in the
dumps" (Kriteria Al). Dalam beberapa kasus, kesedihan dapat disangkal
pada awalnya tetapi kemudian dapat dimunculkan melalui wawancara
(misalnya, dengan menunjukkan bahwa individu tersebut terlihat
seolah-olah dia akan menangis). Pada beberapa individu yang mengeluh
merasa "bla," tidak memiliki perasaan, atau merasa cemas, kehadiran
suasana hati yang tertekan dapat disimpulkan dari ekspresi wajah dan
sikap orang tersebut. Beberapa individu menekankan keluhan somatik
(misalnya, nyeri dan nyeri tubuh) daripada melaporkan perasaan sedih.
Banyak orang melaporkan atau menunjukkan peningkatan sifat cepat
marah (misalnya, kemarahan yang terus-menerus, kecenderungan untuk
menanggapi peristiwa dengan ledakan amarah atau menyalahkan orang
lain, rasa frustrasi yang berlebihan atas hal-hal kecil). Pada anak-anak
dan remaja, suasana hati yang mudah tersinggung atau rewel dapat
berkembang daripada suasana hati yang sedih atau sedih. Penyajian ini
harus dibedakan dari pola mudah tersinggung saat frustrasi.
Kehilangan minat atau kesenangan hampir selalu ada,
setidaknya sampai taraf tertentu. Individu mungkin melaporkan merasa
kurang tertarik pada hobi, "tidak peduli lagi", atau tidak merasakan
kenikmatan dalam aktivitas yang sebelumnya dianggap menyenangkan
(Kriteria A2). Anggota keluarga sering kali memperhatikan penarikan
sosial atau pengabaian kesenangan yang menyenangkan.
Perubahan nafsu makan mungkin melibatkan pengurangan atau
peningkatan. Beberapa penderita depresi melaporkan bahwa mereka
harus memaksakan diri untuk makan. Orang lain mungkin makan lebih
banyak dan mungkin menginginkan makanan tertentu (misalnya,
permen atau karbohidrat lain). Ketika perubahan nafsu makan parah (di
kedua arah), mungkin ada penurunan atau penambahan berat badan yang
13
signifikan, atau, pada anak-anak, kegagalan untuk mencapai kenaikan
berat badan yang diharapkan dapat dicatat (Kriteria A3).
Gangguan tidur dapat berupa kesulitan tidur atau tidur
berlebihan (Kriteria A4). Ketika insomnia muncul, biasanya berbentuk
insonrmia tengah (yaitu, terbangun di malam hari dan kemudian
mengalami kesulitan untuk kembali tidur) atau insomnia terminal (yaitu,
bangun terlalu dini dan tidak dapat kembali tidur). Insomnia awal (yaitu,
sulit tidur) juga dapat terjadi. Orang yang datang dengan tidur
berlebihan (hipersomnia) mungkin mengalami episode tidur yang lama
di malam hari atau peningkatan tidur siang hari. Kadang-kadang alasan
seseorang mencari pengobatan adalah karena tidurnya yang terganggu.
Perubahan psikomotor termasuk agitasi (misalnya,
ketidakmampuan untuk duduk diam, mondar-mandir, ayunan tangan;
atau menarik atau menggosok kulit, pakaian, atau benda lain) atau
keterbelakangan (misalnya, bicara lambat, berpikir, dan gerakan tubuh;
peningkatan jeda sebelum menjawab; pidato yang diturunkan volume,
infleksi, jumlah, atau variasi konten, atau kebisuan) (Kriteria A5).
Agitasi atau keterbelakangan psikomotorik harus cukup parah agar
dapat diamati oleh orang lain dan tidak hanya mewakili perasaan
subjektif.
Perasaan tidak berharga atau bersalah yang terkait dengan
peristiwa depresi mayor dapat mencakup evaluasi negatif yang tidak
realistis tentang harga atau rasa bersalah atau renungan atas kegagalan
kecil di masa lalu (Kriteria A7). Orang-orang seperti itu sering salah
menafsirkan peristiwa sehari-hari yang netral atau sepele sebagai bukti
cacat pribadi dan memiliki rasa tanggung jawab yang berlebihan atas
peristiwa yang tidak diinginkan. Rasa tidak berharga atau bersalah
mungkin memiliki proporsi delusi (misalnya, seseorang yang yakin
bahwa dia bertanggung jawab secara pribadi atas kemiskinan dunia).
Menyalahkan diri sendiri karena sakit dan gagal memenuhi tanggung
jawab pekerjaan atau antarpribadi akibat depresi sangat umum dan,
kecuali delusi, dianggap tidak cukup untuk memenuhi kriteria ini.
Pikiran tentang kematian, keinginan bunuh diri, atau percobaan
bunuh diri (Kriteria A9) adalah hal yang umum. Mereka mungkin
14
berkisar dari keinginan pasif untuk tidak bangun di pagi hari atau
keyakinan bahwa orang lain akan lebih baik jika individu tersebut mati,
hingga pikiran sementara tetapi berulang untuk melakukan bunuh diri,
hingga rencana bunuh diri tertentu. Orang yang bunuh diri lebih parah
mungkin telah mengatur urusan mereka (misalnya, surat wasiat yang
diperbarui, hutang yang dilunasi), memperoleh bahan yang dibutuhkan
(misalnya, tali atau pistol), dan memilih lokasi dan waktu untuk
menyelesaikan bunuh diri. Motivasi untuk bunuh diri mungkin termasuk
keinginan untuk menyerah dalam menghadapi rintangan yang dianggap
tidak dapat diatasi, keinginan yang kuat untuk mengakhiri apa yang
dianggap sebagai keadaan emosional yang menyakitkan dan tak
berujung, ketidakmampuan untuk meramalkan kenikmatan dalam
hidup, atau keinginan untuk tidak menjadi menjadi beban bagi orang
lain.

Gangguan ini merupakan konsolidasi dari gangguan depresi mayor
kronis yang ditentukan DSM-lV dan gangguan distimik.
A. Suasana hati tertekan untuk sebagian besar hari, selama beberapa
hari, seperti yang ditunjukkan oleh laporan subjektif atau
pengamatan oleh orang lain, setidaknya selama 2 tahun.
Catatan: Pada anak-anak dan remaja, mood bisa mudah tersinggung dan durasi harus
minimal 1 tahun.
B. Hadirnya, saat depresi, dari dua (atau lebih) hal berikut ini:
1. Nafsu makan yang buruk atau makan berlebihan.
2. Insomnia atau hipersomnia.
3. Energi rendah atau kelelahan.
4. Harga diri rendah.
5. Konsentrasi yang buruk atau kesulitan mengambil keputusan.
6. Perasaan putus asa.
15
C. Selama periode 2 tahun (1 tahun untuk anak-anak atau remaja) dari
gangguan tersebut, individu tersebut tidak pernah tanpa gejala dalam
Kriteria A dan B selama lebih dari 2 bulan pada suatu waktu.
D. Kriteria untuk gangguan depresi mayor mungkin terus ada selama 2
tahun.
E. Tidak pernah ada peristiwa manik atau peristiwa hipomanie, dan
kriteria untuk gangguan siklotimik belum pernah terpenuhi.
F. Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan skizoafektif
persisten, skizofrenia, gangguan delusi, atau spektrum skizofrenia
spesifik atau tidak spesifik dan gangguan psikotik lainnya.
G. Gejalanya tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (mis.,
Penyalahgunaan obat, pengobatan) atau kondisi medis lain (mis.
Hipotiroidisme).
H. Gejala-gejala tersebut menyebabkan gangguan atau gangguan yang
signifikan secara klinis dalam bidang fungsi sosial, pekerjaan, atau
fungsi penting lainnya.
Catatan: Karena kriteria untuk peristiwa depresi mayor mencakup empat gejala yang
tidak ada dalam daftar gejala untuk gangguan depresi persisten (dysthymia), sejumlah
individu yang sangat terbatas akan memiliki gejala depresi yang bertahan lebih dari 2
tahun tetapi tidak akan memenuhi kriteria untuk gangguan depresi persisten. Jika
kriteria lengkap untuk episode depresi mayor telah terpenuhi di beberapa titik selama
episode penyakit saat ini, mereka harus diberi diagnosis gangguan depresi mayor.
Jika tidak, diagnosis other specified depressive disorder atau unspecified depressive
disorder diperlukan.
Tentukan jika:
a. Dengan kesusahan cemas

b. Dengan fitur campuran
c. Dengan fitur melankolis
d. Dengan fitur atipikal
e. Dengan fitur psikotik mood-kongruen
f. Dengan fitur psikotik yang tidak sesuai mood
16
g. Dengan onset péripartum
Tentukan jika:
a. Dalam remisi parsial

b. Dalam remisi penuh
Tentukan jika:
- Onset dini: Jika onsetnya sebelum usia 21 tahun.
- Onset lambat: Jika onset pada usia 21 tahun atau lebih.
Tentukan jika (selama 2 tahun terakhir dari gangguan depresi persisten):
- Dengan sindrom distimik murni: Kriteria lengkap untuk episode

depresi mayor belum terpenuhi setidaknya dalam 2 tahun sebelumnya.
- Dengan episode depresi mayor yang persisten: Kriteria lengkap untuk

episode depresi mayor telah dipenuhi selama periode 2 tahun sebelumnya.
- Dengan episode depresi mayor intermiten, dengan peristiwa saat ini:

Kriteria lengkap untuk episode depresi mayor saat ini terpenuhi, tetapi ada
periode setidaknya 8 minggu dalam setidaknya 2 tahun sebelumnya dengan
gejala di bawah ambang batas untuk episode depresi mayor penuh.
- Dengan episode depresi mayor intermiten, tanpa peristiwa saat ini:

Kriteria lengkap untuk episode depresi mayor saat ini tidak terpenuhi, tetapi
telah ada satu atau lebih episode depresi mayor setidaknya dalam 2 tahun
sebelumnya.
Tentukan tingkat keparahan saat ini:
a. Ringan
b. Moderat
c. Berat

Ciri penting dari gangguan depresi persisten (dysthymia) adalah
suasana hati tertekan yang terjadi hampir sepanjang hari, selama
17
beberapa hari, setidaknya selama 2 tahun, atau setidaknya 1 tahun untuk
anak-anak dan remaja (Kriteria A). Gangguan ini merupakan
konsolidasi dari gangguan depresi mayor kronis dan gangguan distimik
yang ditentukan oleh DSM-IV. Depresi berat dapat mendahului
gangguan depresi persisten, dan peristiwa depresi mayor dapat terjadi
selama gangguan depresi persisten. Individu yang gejalanya memenuhi
kriteria gangguan depresi mayor selama 2 tahun harus diberikan
diagnosis gangguan depresi persisten serta gangguan depresi mayor.
Individu dengan gangguan depresi yang terus-menerus
menggambarkan suasana hati mereka sebagai sedih atau "down in the
dumps." Selama periode suasana hati tertekan, setidaknya dua dari enam
gejala dari Kriteria B muncul. Karena gejala ini telah menjadi bagian
dari pengalaman individu sehari-hari, terutama dalam kasus serangan
dini (mis., "Saya selalu seperti ini"), gejala tersebut mungkin tidak
dilaporkan kecuali individu tersebut diminta secara langsung. Selama
periode 2 tahun (1 tahun untuk anak-anak atau remaja), interval bebas
gejala apa pun tidak lebih dari 2 bulan (Kriteria C).

A. Pada sebagian besar siklus menstruasi, setidaknya lima gejala harus
muncul pada minggu terakhir sebelum menstruasi, mulai membaik
dalam beberapa hari setelah menstruasi, dan menjadi minimal atau
tidak ada pada minggu postmens.
B. Satu (atau lebih) dari gejala berikut harus ada:
1. Ketidakmampuan afektif yang jelas (misalnya, perubahan
suasana hati: perasaan sedih atau menangis tiba-tiba, atau
kepekaan yang meningkat terhadap penolakan).
2. Ditandai mudah tersinggung atau marah atau meningkatnya
konflik antarpribadi.
3. Suasana hati yang tertekan, perasaan putus asa, atau pikiran
mencela diri sendiri.
18
4. Kecemasan, ketegangan, dan / atau perasaan tertekan atau
gelisah.
C. Satu (atau lebih) dari gejala berikut harus ada, untuk mencapai total
lima gejala bila digabungkan dengan gejala dari Kriteria B di atas.
1. Menurunnya minat pada aktivitas biasa (misalnya, bekerja,
sekolah, teman, hobi).
2. Kesulitan subjektif dalam konsentrasi.
3. Kelesuan, mudah lelah, atau kekurangan energi.
4. Perubahan nafsu makan yang mencolok; makan berlebihan; atau
mengidam makanan tertentu.
5. Hipersomnia atau insomnia.
6. Rasa kewalahan atau di luar kendali.
7. Gejala fisik seperti nyeri payudara atau bengkak, nyeri sendi atau
otot, sensasi "kembung", atau penambahan berat badan.
Catatan: Gejala dalam Kriteria A-C harus dipenuhi untuk sebagian besar siklus
menstruasi yang terjadi pada tahun sebelumnya.
D. Gejala-gejalanya berhubungan dengan gangguan atau gangguan
yang signifikan secara klinis dengan pekerjaan, sekolah, kegiatan
sosial yang biasa, atau hubungan dengan orang lain (misalnya,
menghindari kegiatan sosial; penurunan produktivitas dan efisiensi
di tempat kerja, sekolah, atau rumah).
E. Gangguan tersebut bukan hanya memperburuk gejala gangguan lain,
seperti gangguan depresi mayor, gangguan panik, gangguan depresi
persisten (dysthymia), atau gangguan kepribadian (meskipun dapat
terjadi bersamaan dengan gangguan ini).
F. Kriteria A harus dikonfirmasi oleh penilaian harian prospektif
selama setidaknya dua siklus gejala. (Catatan: Diagnosis dapat
dibuat sementara sebelum konfirmasi ini.)
G. Gejalanya tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (mis.,
Penyalahgunaan obat, pengobatan, perawatan lain) atau kondisi
medis lain (mis., Hipertiroidisme).
19
Ciri-ciri penting dari gangguan dysphoric pramenstruasi adalah
ekspresi mood lability, iritabilitas, dysphoria, dan gejala kecemasan
yang terjadi berulang kali selama fase pramenstruasi dari siklus dan
timbul di sekitar permulaan menstruasi atau segera setelahnya. Gejala-
gejala ini bisa disertai gejala perilaku dan fisik. Gejala pasti terjadi di
sebagian besar siklus menstruasi selama setahun terakhir dan harus
berdampak buruk pada pekerjaan atau fungsi sosial. Intensitas dan / atau
ekspresi dari gejala yang menyertai mungkin terkait erat dengan
karakteristik latar belakang sosial dan budaya dari perempuan yang
terkena dampak, perspektif keluarga, dan faktor yang lebih spesifik
seperti keyakinan agama, toleransi sosial, dan masalah peran gender
perempuan.
Biasanya, gejala memuncak sekitar waktu permulaan
menstruasi. Meskipun tidak jarang gejala tetap ada dalam beberapa hari
pertama menstruasi, individu harus memiliki periode bebas gejala pada
fase folikuler setelah periode menstruasi dimulai. Sementara gejala inti
meliputi gejala suasana hati dan kecemasan, gejala perilaku dan somatik
biasanya juga terjadi. Namun, kehadiran gejala fisik dan / atau perilaku
tanpa suasana hati dan / atau gejala cemas tidak cukup untuk diagnosis.
Gejala memiliki tingkat keparahan yang sebanding (tetapi tidak
durasinya) dengan gangguan mental lainnya, seperti episode depresi
mayor atau gangguan kecemasan umum. Untuk memastikan diagnosis
sementara, penilaian gejala prospektif harian diperlukan setidaknya
untuk dua siklus gejala.

A. Gangguan mood yang menonjol dan terus-menerus
mendominasi gambaran klinis dan ditandai dengan suasana hati
yang tertekan atau berkurangnya minat atau kesenangan dalam
semua, atau hampir semua, aktivitas.
20
B. Ada bukti dari anamnesis, pemeriksaan fisik, atau temuan
laboratorium baik (1) dan (2):
1. Gejala dalam Kriteria A berkembang selama atau segera
setelah keracunan atau penarikan zat atau setelah terpapar
obat..
2. Zat / obat yang terlibat mampu menghasilkan gejala dalam
Kriteria A.
C. Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan depresi
yang tidak disebabkan oleh zat / obat. Bukti gangguan depresi
independen tersebut dapat mencakup yang berikut:
Gejala tersebut mendahului dimulainya penggunaan zat / obat;
gejala bertahan untuk jangka waktu yang cukup lama (misalnya,
sekitar 1 bulan) setelah penghentian putus obat akut atau
keracunan parah; atau ada bukti lain yang menunjukkan adanya
gangguan depresi non-substansi / obat-induksi independen
(misalnya, riwayat episode berulang yang tidak berhubungan
dengan obat / substansi).
D. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama delirium.
E. Gangguan tersebut menyebabkan gangguan yang signifikan
secara klinis dalam bidang fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi
penting lainnya.
Catatan: Diagnosis ini harus dibuat alih-alih diagnosis keracunan zat atau penarikan zat
hanya jika gejala dalam Kriteria A mendominasi dalam gambaran klinis dan bila cukup
parah untuk menjamin perhatian klinis.

Gambaran diagnostik gangguan depresif yang diinduksi zat /
obat meliputi gejala gangguan depresi, seperti gangguan depresi mayor;
Namun, gejala depresi berhubungan dengan konsumsi, suntikan, atau
penghirupan suatu zat (misalnya, penyalahgunaan obat, toksin,
pengobatan psikotropika, pengobatan lain), dan gejala depresi bertahan
melebihi jangka waktu yang diharapkan dari efek fisiologis, keracunan,
21
atau periode penarikan. Sebagaimana dibuktikan dengan riwayat klinis,
pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium, gangguan depresi yang
relevan seharusnya berkembang selama atau dalam waktu 1 bulan
setelah penggunaan zat yang mampu menghasilkan gangguan depresi
(Kriteria Bl). Selain itu, diagnosis tidak lebih baik dijelaskan dengan
gangguan depresi independen. Bukti gangguan depresi independen
termasuk gangguan depresi yang mendahului timbulnya konsumsi atau
penarikan zat; gangguan depresi berlanjut melampaui jangka waktu
yang substansial setelah penghentian penggunaan zat; atau bukti lain
menunjukkan adanya gangguan depresi independen yang tidak
disebabkan oleh zat / obat (Kriteria C). Diagnosis ini tidak boleh dibuat
ketika gejala muncul secara eksklusif selama delirium (Kriteria D).
Gangguan depresi yang terkait dengan penggunaan zat, keracunan, atau
penarikan harus menyebabkan gangguan atau gangguan yang signifikan
secara klinis dalam bidang fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting
lainnya agar memenuhi syarat untuk diagnosis ini (Kriteria E).
Beberapa obat (misalnya, stimulan, steroid, L-dopa, antibiotik,
obat sistem saraf pusat, agen dermatologis, obat kemoterapi, agen
imunologi) dapat menyebabkan gangguan mood depresi. Pertimbangan
klinis sangat penting untuk menentukan apakah pengobatan tersebut
benar-benar terkait dengan menginduksi gangguan depresi atau apakah
gangguan depresi primer terjadi saat orang tersebut menerima
pengobatan. Misalnya, episode depresi yang berkembang dalam
beberapa minggu pertama awal alpha-methyldopa (agen antihipertensi)
pada individu tanpa riwayat gangguan depresi mayor akan memenuhi
syarat untuk diagnosis gangguan depresi akibat pengobatan. Dalam
beberapa kasus, kondisi sebelumnya (misalnya, gangguan depresi
mayor, berulang) dapat kambuh saat individu secara kebetulan
mengonsumsi obat yang memiliki kapasitas untuk menyebabkan gejala
depresi (misalnya, L-dopa, kontrasepsi oral). Dalam kasus seperti itu,
dokter harus membuat keputusan, apakah obat tersebut penyebab dalam
situasi khusus ini.
Gangguan depresi yang diinduksi zat / obat dibedakan dari
gangguan depresi primer dengan mempertimbangkan onset, perjalanan,
22
dan faktor lain yang terkait dengan penggunaan zat. Harus ada bukti dari
riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium tentang
penggunaan, penyalahgunaan, keracunan, atau penarikan obat sebelum
timbulnya gangguan depresi. Keadaan putus zat untuk beberapa zat bisa
relatif berlarut-larut, dan dengan demikian gejala depresi yang intens
bisa berlangsung lama setelah penghentian penggunaan zat.

A. Periode suasana hati tertekan yang menonjol dan terus-menerus
atau berkurangnya minat atau kesenangan dalam semua, atau
hampir semua, aktivitas yang mendominasi gambaran klinis.
B. Terdapat bukti dari anamnesis, pemeriksaan fisik, atau temuan
laboratorium bahwa gangguan tersebut merupakan konsekuensi
patofisiologis langsung dari kondisi medis lain.
C. Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain
(misalnya, gangguan penyesuaian, dengan suasana hati tertekan,
di mana penyebab stres adalah kondisi medis yang serius).
D. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama delirium.
E. Gangguan tersebut menyebabkan gangguan yang signifikan
secara klinis dalam bidang sosial, pekerjaan, atau area fungsi
penting lainnya.

Ciri penting dari gangguan depresi akibat kondisi medis lain
adalah periode suasana hati tertekan yang menonjol dan terus-menerus
atau berkurangnya minat atau kesenangan dalam semua, atau hampir
semua, aktivitas yang mendominasi gambaran klinis (Kriteria A) dan
yang dianggap terkait dengan efek fisiologis langsung dari kondisi
medis lain (Kriteria B). Dalam menentukan apakah gangguan mood
disebabkan oleh kondisi medis umum, klinisi harus terlebih dahulu
23
memastikan adanya kondisi medis umum. Selanjutnya, klinisi harus
menetapkan bahwa gangguan mood secara etiologis terkait dengan
kondisi medis umum melalui mekanisme fisiologis. Penilaian yang
cermat dan komprehensif atas berbagai faktor diperlukan untuk
membuat penilaian ini. Meskipun tidak ada pedoman yang sempurna
untuk menentukan apakah hubungan antara gangguan mood dan kondisi
medis umum adalah etiologis, beberapa pertimbangan memberikan
beberapa pedoman dalam bidang ini. Salah satu pertimbangannya
adalah adanya hubungan temporal antara onset, eksaserbasi, atau remisi
dari kondisi medis umum dan gangguan mood. Pertimbangan kedua
adalah adanya fitur yang tidak biasa dari Gangguan Suasana Hati primer
(misalnya, usia atipikal saat onset atau perjalanan atau tidak adanya
riwayat keluarga). Bukti dari literatur yang menunjukkan bahwa
terdapat hubungan langsung antara kondisi medis umum yang
dipertanyakan dan perkembangan gejala suasana hati dapat memberikan
konteks yang berguna dalam penilaian situasi tertentu.
g. Other Specified Depressive Disorder
Kategori ini berlaku untuk gangguan depresi yang menyebabkan

gangguan signifikan secara klinis dalam bidang fungsi sosial, pekerjaan, atau
penting lainnya mendominasi tetapi tidak memenuhi kriteria lengkap untuk
gangguan apa pun dalam kelas diagnostik gangguan depresi. Kategori gangguan
depresi spesifik lainnya digunakan dalam situasi di mana klinisi memilih untuk
mengkomunikasikan alasan spesifik bahwa penyajian tidak memenuhi kriteria
untuk gangguan depresi tertentu. Ini dilakukan dengan merekam "gangguan
depresi lain yang ditentukan" diikuti dengan alasan spesifik (misalnya, "episode
depresi berdurasi pendek") (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders, DSM-5, 2013).
Contoh presentasi yang dapat ditentukan menggunakan sebutan "lain
yang ditentukan" meliputi yang berikut (Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders, DSM-5, 2013):
24
1. Depresi singkat yang berulang: Kehadiran suasana hati yang tertekan
secara bersamaan dan setidaknya empat gejala depresi lainnya selama
2-13 hari setidaknya sekali sebulan (tidak terkait dengan siklus
menstruasi) selama setidaknya 12 bulan berturut-turut pada individu
yang tidak pernah memenuhi kriteria untuk gangguan depresi atau
bipolar lainnya dan saat ini tidak memenuhi kriteria aktif atau residual
untuk gangguan psikotik apa pun.
2. Peristiwa depresi berdurasi pendek (4-13 hari): Pengaruh depresi dan
setidaknya empat dari delapan gejala peristiwa depresi mayor yang
terkait dengan gangguan atau gangguan signifikan secara klinis yang
berlangsung selama lebih dari 4 hari, tetapi kurang dari 14 hari, pada
individu yang presentasinya tidak pernah memenuhi kriteria untuk
gangguan depresi atau bipolar lainnya, saat ini tidak memenuhi kriteria
aktif atau residual untuk gangguan psikotik apa pun, dan tidak
memenuhi kriteria untuk depresi singkat berulang.
3. Peristiwa depresi dengan gejala yang tidak mencukupi: Pengaruh
depresi dan setidaknya satu dari delapan gejala lain dari episode depresi
mayor yang terkait dengan gangguan atau gangguan yang signifikan
secara klinis bertahan setidaknya selama 2 minggu pada individu yang
presentasi tidak pernah memenuhi kriteria untuk yang lain gangguan
depresi atau bipolar, saat ini tidak memenuhi kriteria aktif atau residual
untuk gangguan psikotik apa pun, dan tidak memenuhi kriteria untuk
gejala kecemasan dan gangguan depresi campuran.
h. Unspecified Depressive Disorder
Kategori ini berlaku untuk penyajian di mana gejala karakteristik

gangguan depresi yang menyebabkan gangguan yang signifikan secara klinis
dalam bidang fungsi sosial, pekerjaan, atau penting lainnya mendominasi tetapi
tidak memenuhi kriteria lengkap untuk gangguan apa pun dalam kelas
diagnostik gangguan depresi. Kategori gangguan depresi yang tidak ditentukan
digunakan dalam situasi di mana klinisi memilih untuk tidak menentukan alasan
mengapa kriteria tidak terpenuhi untuk gangguan depresi tertentu, dan termasuk
presentasi yang tidak cukup informasi untuk membuat diagnosis yang lebih
25
spesifik (misalnya, dalam pengaturan ruang gawat darurat) (Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5, 2013).
i. Specifiers for Depressive Disorders
Tentukan jika:
Dengan gangguan kecemasan: Distres kecemasan didefinisikan sebagai

adanya setidaknya dua dari gejala berikut selama sebagian besar hari dari
episode depresi mayor atau gangguan depresi persisten (dysthymia)
(Association, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 2013):
1. Merasa tertekan atau tegang.

2. Merasa sangat gelisah.
3. Sulit berkonsentrasi karena khawatir.
4. Takut akan terjadi sesuatu yang buruk.
5. Merasa bahwa individu mungkin kehilangan kendali atas dirinya
sendiri.
Tentukan tingkat keparahan saat ini (Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorders, DSM-5, 2013):
1. Ringan: Dua gejala.

2. Sedang: Tiga gejala.
3. Sedang-berat: Empat atau lima gejala.
4. Parah: Empat atau lima gejala dan dengan agitasi motoric.
Catatan: Gangguan kecemasan telah dicatat sebagai ciri yang menonjol dari
gangguan bipolar dan depresi mayor baik di perawatan primer dan pengaturan
kesehatan mental khusus. Tingkat kecemasan yang tinggi dikaitkan dengan risiko
bunuh diri yang lebih tinggi, durasi penyakit yang lebih lama, dan kemungkinan
pengobatan tanpa respons yang lebih besar. Akibatnya, secara klinis berguna untuk
menentukan secara akurat keberadaan dan tingkat keparahan gangguan kecemasan
untuk perencanaan pengobatan dan pemantauan respon terhadap pengobatan.
Dengan fitur campuran (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,

DSM-5, 2013):
26
A. Setidaknya tiga dari gejala manik / hipomanik berikut ini muncul
hampir setiap hari selama sebagian besar hari dari episode depresi
mayor:
1. Suasana hati yang meningkat dan ekspansif.
2. Meningkatnya harga diri atau kemegahan.
3. Lebih banyak bicara dari biasanya atau tekanan untuk terus
berbicara.
4. Ledakan ide atau pengalaman subjektif yang membuat pikiran
berpacu.
5. Peningkatan energi atau aktivitas yang diarahkan pada tujuan
(baik secara sosial, di tempat kerja atau sekolah, atau seksual).
6. Keterlibatan yang meningkat atau berlebihan dalam aktivitas
yang berpotensi tinggi menimbulkan konsekuensi yang
menyakitkan (misalnya, terlibat dalam pesta pembelian yang
tidak terkendali, ketidakpercayaan seksual, investasi bisnis yang
bodoh).
7. Menurunnya kebutuhan tidur (merasa istirahat meskipun tidur
lebih sedikit dari biasanya; kontras dengan insomnia).
B. Gejala campuran dapat diamati oleh orang lain dan mewakili
perubahan dari perilaku biasanya.
C. Untuk individu yang gejalanya memenuhi kriteria baik untuk mania
atau hipomania, diagnosis harus bipolar I atau gangguan bipolar II.
D. Gejala campuran tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat
(mis., Penyalahgunaan obat, pengobatan atau pengobatan lain).
Catatan: Gambaran campuran yang terkait dengan episode depresi mayor telah
ditemukan sebagai faktor risiko yang signifikan untuk perkembangan gangguan bipolar
I atau bipolar II. Akibatnya, secara klinis berguna untuk mencatat keberadaan penentu
ini untuk perencanaan pengobatan dan pemantauan respons terhadap pengobatan.
Dengan fitur melankolis (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,

DSM-5, 2013):
27
A. Salah satu gejala berikut ini muncul selama periode paling parah dari
episode saat ini:
1. Kehilangan kesenangan dalam semua, atau hampir semua,
aktivitas.
2. Kurangnya reaktivitas terhadap rangsangan yang biasanya
menyenangkan (tidak terasa lebih baik, bahkan untuk sementara,
ketika sesuatu yang baik terjadi).
B. Tiga (atau lebih) dari berikut ini;
1. Kualitas berbeda dari suasana hati tertekan yang ditandai dengan
keputusasaan yang mendalam, keputusasaan, dan / atau
kemurungan atau yang disebut suasana hati kosong.
2. Depresi yang semakin parah di pagi hari.
3. Bangun pagi hari (minimal 2 jam sebelum bangun biasa).
4. Agitasi atau retardasi psikomotor yang jelas.
5. Anoreksia atau penurunan berat badan yang signifikan.
6. Rasa bersalah yang berlebihan atau tidak pantas.
Catatan: Penentu "dengan fitur melankolis" diterapkan jika fitur ini ada di tahap paling
parah dari episode tersebut. Ada hampir tidak adanya kapasitas untuk kesenangan,
bukan hanya penurunan. Sebuah pedoman untuk mengevaluasi kurangnya reaktivitas
suasana hati adalah bahwa peristiwa yang sangat diinginkan sekalipun tidak terkait
dengan pencerahan suasana hati yang ditandai. Entah suasana hati tidak cerah sama
sekali, atau hanya cerah sebagian (misalnya, hingga 20% - 4 0% dari normal hanya
untuk beberapa menit pada satu waktu). "Kualitas berbeda" dari suasana hati yang
merupakan karakteristik dari penentu "dengan fitur melankolis" dialami secara
kualitatif berbeda dari yang selama episode depresi nonmelancholic. Suasana hati yang
tertekan yang digambarkan hanya sebagai lebih parah, bertahan lebih lama, atau hadir
tanpa alasan tidak dianggap berbeda kualitasnya. Perubahan psikomotor hampir selalu
ada dan dapat diamati oleh orang lain.
Ciri melankolis hanya menunjukkan kecenderungan sederhana untuk berulang di
seluruh episode pada individu yang sama. Mereka lebih sering dirawat inap,
dibandingkan dengan pasien rawat jalan; lebih kecil kemungkinannya untuk terjadi
pada episode depresi mayor ringan dibandingkan pada episode depresi mayor yang
lebih berat; dan lebih mungkin terjadi pada mereka yang memiliki ciri psikotik.
28
Dengan ciri-ciri atipikal (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
DSM-5, 2013): Penentu ini dapat diterapkan ketika ciri-ciri ini mendominasi selama
sebagian besar hari-hari dari episode depresi mayor saat ini atau terkini atau
gangguan depresi persisten.
A. Reaktivitas suasana hati (yaitu, suasana hati menjadi cerah sebagai

respons terhadap peristiwa positif aktual atau potensial).
B. Dua (atau lebih) dari berikut ini:
1. Peningkatan berat badan yang signifikan atau peningkatan nafsu makan.
2. Hipersomnia.
3. Kelumpuhan kelam (mis., Perasaan berat, kelam di lengan atau kaki).
4. Pola kepekaan penolakan interpersonal yang telah berlangsung lama
(tidak terbatas pada episode gangguan suasana hati) yang
mengakibatkan gangguan sosial atau pekerjaan yang signifikan.
C. Kriteria tidak terpenuhi untuk "dengan fitur melankolis" atau "dengan
catatonia" selama episode yang sama.
Catatan: "Depresi atipikal" memiliki signifikansi historis (yaitu, atipikal dalam

kontradiksi dengan presentasi depresi yang lebih klasik dan "endogen" yang
merupakan norma ketika depresi jarang didiagnosis pada pasien rawat jalan dan hampir
tidak pernah terjadi pada remaja atau dewasa muda) dan hari ini tidak. tidak berkonotasi
dengan presentasi klinis yang tidak biasa atau tidak biasa seperti yang mungkin
disiratkan istilah tersebut.
Reaktivitas suasana hati adalah kemampuan untuk dihibur ketika disajikan dengan
peristiwa positif (misalnya, kunjungan dari anak-anak, pujian dari orang lain). Suasana
hati bisa menjadi euthymie (bukan sedih) bahkan untuk waktu yang lama jika keadaan
eksternal tetap menguntungkan. Nafsu makan yang meningkat dapat dimanifestasikan
dengan peningkatan yang nyata dalam asupan makanan atau dengan penambahan berat
badan. Hipersomnia mungkin termasuk tidur malam yang lama atau tidur siang yang
total setidaknya 10 jam tidur per hari (atau setidaknya 2 jam lebih banyak daripada saat
tidak depresi). Kelumpuhan timah hitam didefinisikan sebagai perasaan berat, kelam,
atau beban berat, biasanya di lengan atau kaki. Sensasi ini umumnya hadir setidaknya
selama satu jam sehari, tetapi sering kali berlangsung selama berjam-jam. Berbeda
29
dengan ciri atipikal lainnya, kepekaan patologis terhadap penolakan interpersonal yang
dirasakan adalah ciri yang memiliki onset awal dan bertahan sepanjang sebagian besar
kehidupan orang dewasa. Sensitivitas penolakan terjadi baik saat orang tersebut sedang
dan tidak sedang depresi, meskipun dapat diperburuk selama periode depresi.
Dengan ciri-ciri psikotik (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,

DSM-5, 2013): Delusi dan / atau halusinasi hadir.
- Dengan ciri-ciri psikotik yang selaras dengan suasana hati: Isi dari semua delusi
dan halusinasi konsisten dengan tema depresi khas dari ketidakcakapan pribadi,
rasa bersalah, penyakit, kematian, nihilisme, atau hukuman yang pantas.
- Dengan ciri-ciri psikotik yang tidak selaras dengan suasana hati: Isi delusi atau
halusinasi tidak melibatkan tema depresi khas dari ketidakcukupan pribadi, rasa
bersalah, penyakit, kematian, nihilisme, atau hukuman yang pantas, atau kontennya
adalah campuran dari ketidaksesuaian suasana hati dan suasana hati yang selaras
tema.
Dengan catatonia (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5,

2013): Penentu katatonia dapat diterapkan pada episode depresi jika fitur katatonik
hadir selama sebagian besar episode. Lihat kriteria untuk katatonia yang terkait
dengan gangguan mental (untuk deskripsi katatonia, lihat bab "Spektrum
Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya").
Dengan onset péripartum (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,

DSM-5, 2013): Penentu ini dapat diterapkan pada saat ini atau, jika kriteria lengkap
saat ini tidak terpenuhi untuk episode depresi mayor, episode terbaru depresi mayor
jika timbulnya gejala suasana hati terjadi selama kehamilan atau dalam 4 minggu
setelah melahirkan.
Catatan: Episode mood dapat dimulai selama kehamilan atau pascapartum. Meskipun
perkiraannya berbeda menurut periode tindak lanjut setelah melahirkan, antara 3% dan
6% wanita akan mengalami awal episode depresi mayor selama kehamilan atau dalam
beberapa minggu atau bulan setelah melahirkan. Lima puluh persen episode depresi
mayor “pascapartum” sebenarnya dimulai sebelum persalinan. Jadi, episode ini secara
kolektif disebut sebagai episode péripartum. Wanita dengan peristiwa depresi mayor
30
péripartum sering mengalami kecemasan parah dan bahkan serangan panik. Studi
prospektif telah menunjukkan bahwa suasana hati dan gejala kecemasan selama
kehamilan, serta "baby blues", meningkatkan risiko episode depresi mayor
pascapartum
Episode suasana hati onset peripartum dapat muncul dengan atau tanpa gejala
psikotik. Pembunuhan bayi paling sering dikaitkan dengan episode psikotik
pascapartum yang ditandai dengan halusinasi perintah untuk membunuh bayi atau
delusi yang dimiliki bayi, tetapi gejala psikotik juga dapat terjadi pada episode suasana
hati pascapartum yang parah tanpa delusi atau halusinasi khusus.
Episode suasana hati pascapartum (depresi mayor atau manik) dengan gambaran
psikotik tampaknya terjadi pada 1 dari 500 sampai 1 dari 1.000 persalinan dan mungkin
lebih sering terjadi pada wanita primipara. Risiko episode pascapartum dengan
gambaran psikotik khususnya meningkat pada wanita dengan episode suasana hati
pascapartum sebelumnya, tetapi juga meningkat pada mereka yang memiliki riwayat
gangguan depresi atau bipolar (terutama gangguan bipolar I) dan mereka yang
memiliki riwayat keluarga gangguan bipolar.
Sekali seorang wanita mengalami peristiwa postpartum dengan gambaran psikotik,
risiko kekambuhan pada setiap persalinan berikutnya adalah antara 30% dan 50%.
Peristiwa postpartum harus dibedakan dengan delirium yang terjadi pada periode
postpartum, yang dibedakan dengan tingkat kesadaran atau perhatian yang
berfluktuasi. Periode postpartum adalah unik dalam hal derajat perubahan
neuroendokrin dan penyesuaian psikososial, potensi dampak menyusui pada
perencanaan pengobatan, dan implikasi jangka panjang dari riwayat gangguan mood
postpartum pada keluarga berencana selanjutnya.
Dengan pola musiman (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,

DSM-5, 2013): Penentu ini berlaku untuk gangguan depresi mayor berulang.
A. Ada hubungan temporal yang teratur antara permulaan episode

depresi mayor pada gangguan depresi mayor dan waktu tertentu
dalam setahun (misalnya, pada musim gugur atau musim dingin).
Catatan: Jangan sertakan kasus-kasus di mana terdapat efek yang jelas dari stresor
psikososial terkait musim (misalnya, menganggur secara teratur setiap musim dingin).
31
B. Remisi penuh (atau perubahan dari depresi berat menjadi mania atau
hipomania) juga terjadi pada waktu yang khas dalam setahun
(misalnya, depresi menghilang di musim semi).
C. Dalam 2 tahun terakhir, dua episode depresi mayor telah terjadi yang
menunjukkan hubungan musiman temporal yang dijelaskan di atas
dan tidak ada episode depresi mayor non-musiman yang terjadi
selama periode yang sama.
D. Episode depresi mayor musiman (seperti dijelaskan di atas) secara
substansial melebihi jumlah episode depresi mayor non-musiman
yang mungkin terjadi selama hidup individu.
Catatan: Penentu “dengan pola musiman” dapat diterapkan pada pola episode depresi
mayor pada gangguan depresi mayor, berulang. Ciri esensial adalah onset dan remisi
episode depresi mayor pada waktu yang khas dalam setahun. Dalam kebanyakan kasus,
episode dimulai pada musim gugur atau musim dingin dan dikirimkan pada musim
semi. Yang lebih jarang, mungkin ada episode depresi musim panas yang berulang.
Pola onset dan remisi episode ini harus terjadi setidaknya selama periode 2 tahun, tanpa
episode non-musiman yang terjadi selama periode ini. Selain itu, episode depresi
musiman harus jauh lebih banyak daripada episode depresi non-musiman selama masa
hidup individu.
Penentu ini tidak berlaku untuk situasi di mana polanya lebih baik dijelaskan oleh
stres psikososial terkait musiman (misalnya, pengangguran musiman atau jadwal
sekolah). Episode depresi mayor yang terjadi dalam pola musiman sering kali ditandai
dengan energi yang menonjol, hipersomnia, makan berlebihan, penambahan berat
badan, dan keinginan akan karbohidrat. Tidak jelas apakah pola musiman lebih
mungkin terjadi pada gangguan depresi mayor berulang atau gangguan bipolar.
Namun, dalam kelompok gangguan bipolar, pola musiman tampaknya lebih mungkin
terjadi pada gangguan bipolar II daripada gangguan bipolar I. Pada beberapa individu,
permulaan episode manik atau hipomanie juga dapat dikaitkan dengan musim tertentu.
Prevalensi pola musiman tipe musim dingin tampaknya bervariasi menurut garis
lintang, usia, dan jenis kelamin. Prevalensi meningkat dengan garis lintang yang lebih
32
tinggi. Usia juga merupakan prediktor kuat dari musim, dengan orang yang lebih muda
berisiko lebih tinggi untuk episode depresi musim dingin.
Tentukan jika (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5,

2013):
- Dalam remisi parsial: Gejala dari episode depresi mayor yang sebelumnya terjadi,
tetapi kriteria lengkap tidak terpenuhi, atau ada periode yang berlangsung kurang
dari 2 bulan tanpa gejala yang signifikan dari episode depresi mayor setelah
berakhirnya episode tersebut.
- Dalam remisi penuh: Selama 2 bulan terakhir, tidak ada tanda atau gejala
gangguan yang signifikan.
Tentukan tingkat keparahan saat ini (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders, DSM-5, 2013): Keparahan didasarkan pada jumlah gejala kriteria,
tingkat keparahan gejala tersebut, dan tingkat kecacatan fungsional.
Ringan: Sedikit, jika ada, gejala yang melebihi gejala yang diperlukan untuk
menegakkan diagnosis muncul, intensitas gejala menyusahkan tetapi dapat
ditangani, dan gejala mengakibatkan gangguan kecil pada fungsi sosial atau
pekerjaan.
Sedang: Jumlah gejala, intensitas gejala, dan / atau gangguan fungsional antara yang
ditentukan untuk "ringan" dan "parah".
Parah: Jumlah gejala secara substansial melebihi jumlah yang dibutuhkan untuk
membuat diagnosis, intensitas gejala sangat mengganggu dan tidak dapat
dikendalikan, dan gejala tersebut sangat mengganggu fungsi sosial dan pekerjaan.
B. Gangguan Bipolar
Diagnosis yang termasuk dalam pembahasan ini adalah diagnosis untuk gangguan
bipolar I, gangguan bipolar II, gangguan cyclothymic, gangguan bipolar yang diinduksi
oleh zat/obat dan gangguan terkait, bipolar dan gangguan terkait karena kondisi medis
lain, gangguan bipolar tertentu dan gangguan terkait lainnya, dan gangguan bipolar
33
yang tidak ditentukan dan terkait kekacauan (Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders, DSM-5, 2013).
a. Gangguan Bipolar I
 Episode Manic
a) Periode yang berbeda dari suasana hati yang meningkat secara
abnormal dan terus-menerus, ekspansif, atau mudah tersinggung dan
secara abnormal dan terus-menerus meningkatkan aktivitas atau
energi yang diarahkan pada tujuan, berlangsung setidaknya 1
minggu dan terjadi hampir sepanjang hari, hampir setiap hari (atau
durasi apa pun jika dirawat di rumah sakit perlu) (Diagnostic and
b) Selama periode gangguan suasana hati dan peningkatan energi atau
aktivitas, tiga (atau lebih) gejala berikut ini (empat jika suasana hati
hanya mudah tersinggung) muncul pada tingkat yang signifikan dan
menunjukkan perubahan nyata dari perilaku biasa (Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5, 2013):
2. Menurunnya kebutuhan tidur (mis., Merasa cukup istirahat
setelah hanya 3 jam tidur).
berbicara.
berpacu.
5. Distractibility (yaitu, perhatian terlalu mudah ditarik ke
rangsangan eksternal yang tidak penting atau tidak relevan),
seperti yang dilaporkan atau diamati.
6. Peningkatan aktivitas yang diarahkan pada tujuan (baik secara
sosial, di tempat kerja atau sekolah, atau secara seksual) atau
agitasi psikomotorik (yaitu, aktivitas tanpa tujuan tanpa tujuan).
7. Keterlibatan berlebihan dalam aktivitas yang berpotensi tinggi
menimbulkan konsekuensi yang menyakitkan (misalnya, terlibat
dalam pesta belanja yang tidak terkendali, kecerobohan seksual,
atau investasi bisnis yang bodoh).
34
c) Gangguan suasana hati cukup parah untuk menyebabkan kerusakan
yang nyata pada fungsi sosial atau pekerjaan atau memerlukan rawat
inap untuk mencegah bahaya pada diri sendiri atau orang lain, atau
terdapat ciri-ciri psikotik (Diagnostic and Statistical Manual of
d) Episode ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya,
penyalahgunaan obat, pengobatan, perawatan lain) atau kondisi
medis lain (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
DSM-5, 2013).
Catatan: Episode manik lengkap yang muncul selama pengobatan
antidepresan (misalnya pengobatan, terapi elektrokonvulsif) tetapi tetap
pada tingkat sindrom penuh di luar efek fisiologis pengobatan tersebut
merupakan bukti yang cukup untuk episode manik dan, oleh karena itu,
diagnosis bipolar I.
Catatan: Kriteria A-D merupakan episode manik. Setidaknya satu episode

manik seumur hidup diperlukan untuk diagnosis gangguan bipolar I.
 Episode Hypomanic
abnormal dan terus-menerus, ekspansif, atau mudah tersinggung dan
aktivitas atau energi yang meningkat secara abnormal dan terus-
menerus, berlangsung setidaknya 4 hari berturut-turut dan terjadi
hampir sepanjang hari, hampir setiap hari (Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, DSM-5, 2013).
b) Selama periode gangguan suasana hati dan peningkatan energi dan
aktivitas, tiga (atau lebih) gejala berikut (empat jika suasana hati
hanya mudah tersinggung) tetap ada, mewakili perubahan nyata dari
perilaku biasa, dan telah hadir menjadi gejala yang signifikan, yaitu
(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5,
2013):
2. Menurunnya kebutuhan tidur (mis., Merasa cukup istirahat
35
berbicara.
berpacu.
5. Distractibility (yaitu, perhatian terlalu mudah ditarik ke
seperti yang dilaporkan atau diamati.
6. Peningkatan aktivitas yang diarahkan pada tujuan (baik secara
agitasi psikomotor.
7. Keterlibatan berlebihan dalam aktivitas yang berpotensi tinggi
c) Episode ini dikaitkan dengan perubahan fungsi yang tidak khas yang
tidak khas individu bila tidak bergejala.
d) Gangguan mood dan perubahan fungsi dapat diamati oleh orang lain.
e) Episode ini tidak cukup parah untuk menyebabkan kerusakan yang
nyata pada fungsi sosial atau pekerjaan atau memerlukan rawat
inap. Jika ada ciri-ciri psikotik, episode itu, menurut definisi, adalah
manik.
f) Episode tersebut tidak dapat dikaitkan dengan efek fisiologis suatu
zat (misalnya, penyalahgunaan obat, pengobatan, pengobatan lain).
Catatan: Episode hipomanie penuh yang muncul selama pengobatan
antidepresan (mis., Pengobatan, terapi elektrokonvulsif) tetapi berlanjut
pada tingkat sindrom penuh di luar efek fisiologis pengobatan tersebut
merupakan bukti yang cukup untuk diagnosis episode hipomanie. Namun,
kehati-hatian diindikasikan sehingga satu atau dua gejala (terutama
peningkatan iritabilitas, kegelisahan, atau agitasi setelah penggunaan
antidepresan) tidak dianggap cukup untuk diagnosis episode hipomanie,
juga tidak selalu menunjukkan diatesis bipolar.
36
Catatan: Kriteria A-'F merupakan episode hipomanie. Episode hipomanie
sering terjadi pada gangguan bipolar I tetapi tidak diperlukan untuk
diagnosis gangguan bipolar I.
 Episode Major Depressive

a) Lima (atau lebih) dari gejala berikut ini telah muncul selama periode
2 minggu yang sama dan mewakili perubahan dari fungsi
sebelumnya; setidaknya salah satu gejalanya adalah (1) suasana hati
tertekan atau (2) kehilangan minat atau kesenangan (Diagnostic and
Catatan: Jangan menyertakan gejala yang secara jelas terkait dengan
kondisi medis lain.
1. Suasana hati tertekan hampir sepanjang hari, hampir setiap hari,
seperti yang ditunjukkan oleh laporan subjektif (misalnya,
merasa sedih, kosong, atau putus asa) atau pengamatan yang
dilakukan oleh orang lain (misalnya, tampak menangis).
(Catatan: Pada anak-anak dan remaja, mood bisa mudah
tersinggung.)
2. Menurunnya minat atau kesenangan dalam semua, atau hampir
3. Penurunan berat badan yang signifikan bila tidak berdiet atau
nafsu makan hampir setiap hari. (Catatan: Pada anak-anak,
pertimbangkan kegagalan untuk mencapai kenaikan berat badan
yang diharapkan.)
4. Insomnia atau hipersomnia hampir setiap hari.
5. Agitasi atau keterbelakangan psikomotor hampir setiap hari
(dapat diamati oleh orang lain; bukan hanya perasaan subjektif
dari kegelisahan atau menjadi lambat).
6. Kelelahan atau kehilangan energi hampir setiap hari.
37
7. Perasaan tidak berharga atau rasa bersalah yang berlebihan atau
8. Hilangnya kemampuan untuk berpikir atau berkonsentrasi, atau
9. Pemikiran berulang tentang kematian (tidak hanya takut mati),
keinginan bunuh diri yang berulang tanpa rencana tertentu, atau
percobaan bunuh diri atau rencana khusus untuk bunuh diri.
b) Gejala-gejala tersebut menyebabkan gangguan atau gangguan yang
fungsi penting lainnya (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
c) Episode tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat atau
kondisi medis lainnya (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Catatan: Kriteria A-C merupakan episode depresi mayor. Episode depresi
mayor sering terjadi pada gangguan bipolar I tetapi tidak diperlukan untuk
diagnosis gangguan bipolar I. Catatan: Tanggapan atas kerugian yang
signifikan (misalnya, kehilangan, kehancuran finansial, kerugian akibat
bencana alam, penyakit atau kecacatan medis yang serius) dapat mencakup
perasaan sangat sedih, perenungan tentang kehilangan, insomnia, nafsu
makan yang buruk, dan penurunan berat badan. dalam Kriteria A, yang
mungkin menyerupai episode depresi. Meskipun gejala tersebut dapat
dipahami atau dianggap tepat untuk kerugian, kehadiran episode depresi
mayor selain respons normal terhadap kehilangan yang signifikan juga
harus dipertimbangkan dengan cermat. Keputusan ini membutuhkan
penilaian klinis berdasarkan riwayat individu dan norma budaya untuk
ekspresi kesusahan dalam konteks kehilangan. ^
Gangguan Bipolar I (Diagnostic and Statistical Manual of Mental

a) Kriteria telah terpenuhi untuk setidaknya satu episode manik (Kriteria

A-D di bawah "Episode Manik" di atas).
38
b) Terjadinya episode manik dan depresi mayor tidak lebih baik dijelaskan
oleh gangguan skizoafektif, skizofrenia, gangguan skizofreniformis,
gangguan delusi, atau spektrum skizofrenia spesifik atau tidak spesifik
dan gangguan psikotik lainnya.
Prosedur Pengkodean dan Pencatatan Kode diagnostik untuk
gangguan bipolar I didasarkan pada jenis episode saat ini atau terbaru dan
statusnya sehubungan dengan tingkat keparahan saat ini, adanya fitur
psikotik, dan status remisi. Keparahan dan fitur psikotik saat ini hanya
diindikasikan jika kriteria lengkap saat ini terpenuhi untuk episode manik
atau depresi mayor. Penentu remisi hanya diindikasikan jika kriteria penuh
saat ini tidak terpenuhi untuk episode manik, hipomanie, atau depresi mayor
(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5, 2013).
b. Diagnostic Feature (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,

DSM-5, 2013):
Ciri penting dari episode manik adalah periode yang berbeda di

mana ada suasana hati yang tidak normal, terus-menerus meningkat,
ekspansif, atau mudah tersinggung dan aktivitas atau energi yang terus
meningkat yang hadir hampir sepanjang hari, hampir setiap hari,
selama setidaknya 1 minggu.
Suasana hati dalam episode manik sering kali digambarkan sebagai

perasaan gembira, sangat ceria, tinggi, atau "merasa berada di puncak
dunia". Perubahan suasana hati yang cepat selama periode waktu yang
singkat dapat terjadi dan disebut sebagai labilitas (yaitu, pergantian antara
euforia, disforia, dan mudah tersinggung).
Pada anak-anak, kebahagiaan, kekonyolan dan "kekonyolan" adalah

normal dalam konteks acara-acara khusus; Namun, jika gejala ini berulang,
tidak sesuai dengan konteksnya, dan melampaui apa yang diharapkan untuk
tingkat perkembangan anak, mereka mungkin memenuhi Kriteria A. Jika
kebahagiaan itu tidak biasa untuk seorang anak (yaitu, berbeda dari
baseline), dan perubahan suasana hati terjadi bersamaan dengan gejala yang
memenuhi Kriteria B untuk mania, kepastian diagnostik meningkat.
39
Harga diri yang meningkat biasanya hadir, mulai dari kepercayaan
diri yang tidak kritis hingga kemegahan yang nyata, dan dapat mencapai
proporsi delusi (Kriteria Bl). Salah satu ciri yang paling umum adalah
penurunan kebutuhan untuk tidur (Kriteria B2), Ucapan bisa cepat, tertekan,
keras, dan sulit untuk diinterupsi (Kriteria B3). Individu dapat berbicara
terus menerus dan tanpa memperhatikan keinginan orang lain untuk
berkomunikasi, seringkali dengan cara yang mengganggu atau tanpa
memperhatikan relevansi apa yang dikatakan. Seringkali pikiran individu
berpacu pada kecepatan yang lebih cepat daripada yang dapat diungkapkan
melalui ucapan (Kriteria B4). Distractibility (Kriteria B5) dibuktikan
dengan ketidakmampuan untuk menyensor rangsangan eksternal yang tidak
material misalnya, pakaian pewawancara, suara latar atau percakapan,
perabot di dalam ruangan) dan seringkali mencegah individu yang
mengalami mania untuk mengadakan percakapan rasional atau
memperhatikan instruksi.
c. Associated Features Supporting Diagnosis (Diagnostic and Statistical

Manual of Mental Disorders, DSM-5, 2013):
Selama episode manik, individu sering tidak merasa bahwa mereka
sakit atau membutuhkan pengobatan dan sangat menolak upaya untuk
diobati. Beberapa individu mungkin menjadi bermusuhan dan secara fisik
mengancam orang lain dan, ketika berkhayal, dapat menjadi serangan fisik
atau bunuh diri. Konsekuensi bencana dari episode manik (misalnya, rawat
inap paksa, kesulitan dengan hukum, kesulitan keuangan yang serius) sering
kali diakibatkan oleh penilaian yang buruk, kehilangan wawasan, dan
hiperaktif.
b. Gangguan Bipolar II
Untuk diagnosis gangguan bipolar II, perlu untuk memenuhi
kriteria berikut untuk episode hipomanic saat ini atau masa lalu dan
kriteria berikut untuk episode depresi mayor saat ini atau masa lalu
40
(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5,
2013):
 Episode Hypomanic
abnormal dan terus-menerus, ekspansif, atau mudah tersinggung
dan aktivitas atau energi yang meningkat secara abnormal dan
terus-menerus, berlangsung setidaknya 4 hari berturut-turut dan
terjadi hampir sepanjang hari, hampir setiap hari.
b) Selama periode gangguan suasana hati dan peningkatan energi
dan aktivitas, tiga (atau lebih) gejala berikut ini tetap ada (empat
jika suasana hati hanya mudah tersinggung), menunjukkan
perubahan yang nyata dari perilaku biasa, dan telah hadir
menjadi gejala yang signifikan. gelar:
c) Meningkatnya harga diri atau kemegahan.
d) Menurunnya kebutuhan tidur (mis., Merasa cukup istirahat
e) Lebih banyak bicara dari biasanya atau tekanan untuk terus
berbicara.
f) Ledakan ide atau pengalaman subjektif yang membuat pikiran
berpacu.
g) Distractibility (yaitu, perhatian terlalu mudah ditarik ke
seperti yang dilaporkan atau obsen / ed.
h) Peningkatan aktivitas yang diarahkan pada tujuan (baik secara
agitasi psikomotor.
i) Keterlibatan berlebihan dalam aktivitas yang berpotensi tinggi
j) Episode ini dikaitkan dengan perubahan fungsi yang tidak khas
yang tidak khas individu bila tidak bergejala.
k) Gangguan mood dan perubahan fungsi dapat diamati oleh orang
lain.
41
l) Episode ini tidak cukup parah untuk menyebabkan kerusakan
yang nyata pada fungsi sosial atau pekerjaan atau memerlukan
rawat inap. Jika ada ciri-ciri psikotik, episode itu, menurut
definisi, adalah manik.
m) Episode ini tidak dapat dikaitkan dengan efek fisiologis suatu zat
(misalnya, penyalahgunaan obat, pengobatan atau perawatan
lain).
1. Catatan: Episode hipomanic penuh yang
muncul selama pengobatan antidepresan
(mis., Pengobatan, terapi
elektrokonvulsif) tetapi berlanjut pada
tingkat sindrom penuh di luar efek
fisiologis pengobatan tersebut merupakan
bukti yang cukup untuk diagnosis episode
hipomanie. Namun, kehati-hatian
diindikasikan sehingga satu atau dua
gejala (terutama peningkatan iritabilitas,
kegelisahan, atau agitasi setelah
penggunaan antidepresan) tidak dianggap
cukup untuk diagnosis episode
hipomanie, juga tidak selalu
menunjukkan diatesis bipolar.
 Episode major depressive

a) Lima (atau lebih) dari gejala berikut ini telah muncul selama
periode 2 minggu yang sama dan mewakili perubahan dari
fungsi sebelumnya; setidaknya salah satu gejalanya adalah (1)
suasana hati tertekan atau (2) kehilangan minat atau kesenangan.
a. Catatan: Jangan menyertakan
gejala yang secara jelas terkait
dengan kondisi medis.
42
b) Suasana hati tertekan hampir sepanjang hari, hampir setiap hari,
seperti yang ditunjukkan oleh laporan subjektif (misalnya,
merasa sedih, kosong, atau putus asa) atau pengamatan yang
dilakukan oleh orang lain (misalnya, tampak
menangis). (Catatan: Pada anak-anak dan remaja, mood bisa
mudah tersinggung.)
c) Menurunnya minat atau kesenangan dalam semua, atau hampir
d) Penurunan berat badan yang signifikan bila tidak berdiet atau
nafsu makan hampir setiap hari. (Catatan: Pada anak-anak,
pertimbangkan kegagalan untuk mencapai kenaikan berat badan
yang diharapkan.)
e) Insomnia atau hipersomnia hampir setiap hari.
f) Agitasi atau keterbelakangan psikomotor hampir setiap hari
(dapat diamati oleh orang lain; bukan hanya perasaan subjektif
dari kegelisahan atau menjadi lambat).
g) Kelelahan atau kehilangan energi hampir setiap hari.
h) Perasaan tidak berharga atau rasa bersalah yang berlebihan atau
i) Hilangnya kemampuan untuk berpikir atau berkonsentrasi, atau
j) Pemikiran berulang tentang kematian (tidak hanya takut mati),
keinginan bunuh diri yang berulang tanpa rencana khusus, upaya
bunuh diri, atau rencana khusus untuk bunuh diri.
k) Gejala-gejala tersebut menyebabkan gangguan atau gangguan
yang signifikan secara klinis dalam bidang fungsi sosial,
pekerjaan, atau fungsi penting lainnya.
l) Episode tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat
atau kondisi medis lainnya.
43
1. Catatan: Kriteria A-C di atas merupakan
episode depresi mayor.
2. Catatan: Tanggapan atas kerugian yang
signifikan (misalnya, kehilangan,
kehancuran finansial, kerugian akibat
bencana alam, penyakit atau kecacatan
medis yang serius) dapat mencakup
perasaan sangat sedih, perenungan
tentang kehilangan, insomnia, nafsu
makan yang buruk, dan penurunan berat
badan. dalam Kriteria A, yang mungkin
menyerupai episode depresi. Meskipun
gejala tersebut dapat dimengerti atau
dianggap tepat untuk kerugian, kehadiran
episode depresi mayor selain respons
normal terhadap kehilangan yang
signifikan harus dipertimbangkan dengan
cermat. Keputusan ini membutuhkan
penilaian klinis berdasarkan riwayat
individu dan norma budaya untuk
ekspresi kesusahan dalam konteks
kehilangan.
Gangguan Bipolar II
A. Kriteria telah terpenuhi untuk setidaknya satu episode hipomania

(Kriteria A-F di bawah "Episode Hipomania" di atas) dan setidaknya
satu episode depresi mayor (Kriteria A-C di bawah "Episode Depresi
Besar" di atas).
B. Tidak pernah ada episode manik.
C. Terjadinya episode hipomanic dan episode depresi mayor tidak lebih
baik dijelaskan oleh gangguan skizoafektif, skizofrenia, gangguan
44
skizofreniformis, gangguan delusi, atau spektrum skizofrenia spesifik
atau tidak spesifik dan gangguan psikotik lainnya.
D. Gejala depresi atau ketidakpastian yang disebabkan oleh pergantian
yang sering antara periode depresi dan hipomanic menyebabkan
gangguan atau gangguan signifikan secara klinis dalam bidang fungsi
sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya.

Gangguan bipolar II ditandai dengan perjalanan klinis episode
suasana hati berulang yang terdiri dari satu atau lebih episode depresi
mayor (Kriteria A-C di bawah "Episode Depresi Besar") dan
setidaknya satu episode hipomanie (Kriteria A-F di bawah "Episode
Hipomanie"). Episode depresi mayor harus berlangsung minimal 2
minggu, dan episode hipomark harus berlangsung minimal 4 hari,
untuk memenuhi kriteria diagnostik.
Selama episode suasana hati, jumlah gejala yang diperlukan
harus muncul hampir sepanjang hari, hampir setiap hari, dan mewakili
perubahan nyata dari perilaku dan fungsi biasa. Adanya episode manik
selama perjalanan penyakit menghalangi diagnosis gangguan bipolar II
(Kriteria B dalam "Gangguan Bipolar II").
Selain itu, episode tidak boleh lebih baik dijelaskan oleh
gangguan skizoafektif dan tidak ditumpangkan pada skizofrenia,
gangguan skizofreniformis, gangguan delusi, atau spektrum skizofrenia
tertentu atau tidak spesifik atau gangguan psikotik lainnya (Kriteria C
di bawah "Gangguan Bipolar II"). Episode depresi atau fluktuasi
hipomanic harus menyebabkan gangguan atau gangguan yang
penting lainnya (Kriteria D di bawah "Gangguan Bipolar II")
iii. Associated Features Supporting Diagnosis (Diagnostic and Statistical

Ciri umum dari gangguan bipolar II adalah impulsif, yang dapat
berkontribusi pada upaya bunuh diri dan gangguan penggunaan
45
zat. Impulsif juga dapat berasal dari gangguan kepribadian yang terjadi
bersamaan, gangguan penggunaan zat, gangguan kecemasan, gangguan
mental lainnya, atau kondisi medis.
c. Gangguan Cyclothymic
A. Setidaknya selama 2 tahun (minimal 1 tahun pada
anak-anak dan remaja) terdapat banyak periode dengan
gejala hipomanie yang tidak memenuhi kriteria untuk
episode hipomanie dan banyak periode dengan gejala
depresi yang tidak memenuhi kriteria untuk episode
depresi mayor .
B. Selama periode 2 tahun di atas (1 tahun pada
anak-anak dan remaja), periode hipomanie dan depresi
telah hadir setidaknya separuh dari waktu dan individu
tersebut sudah tidak mengalami gejala selama lebih dari
2 bulan pada suatu waktu.
C. Kriteria episode depresi mayor, manik, atau
hipomanie tidak pernah terpenuhi.
D. Gejala pada Kriteria A tidak dapat dijelaskan
dengan lebih baik oleh gangguan skizoafektif,
skizofrenia, gangguan skizofreniformis, gangguan
delusi, atau spektrum skizofrenia tertentu atau tidak
spesifik dan gangguan psikotik lainnya.
E. Gejalanya tidak disebabkan oleh efek fisiologis
suatu zat (misalnya penyalahgunaan obat, pengobatan)
atau kondisi medis lain (misalnya, hipertiroidisme).
F. Gejala-gejala tersebut menyebabkan gangguan
atau gangguan yang signifikan secara klinis dalam
bidang fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting
lainnya.
46
Ciri penting dari gangguan siklotimik adalah gangguan mood
kronis yang berfluktuasi yang melibatkan banyak periode gejala
hipomania dan periode gejala depresi yang berbeda satu sama lain
(Kriteria A). Gejala hipomania adalah jumlah, keparahan,
pervasiveness, atau durasi yang tidak mencukupi untuk memenuhi
kriteria penuh untuk episode hipomanik, dan gejala depresi adalah
jumlah, keparahan, pervasiveness, atau durasi yang tidak mencukupi
untuk memenuhi kriteria penuh untuk episode depresi
mayor. Selama periode 2 tahun awal (1 tahun untuk anak-anak atau
remaja), gejala harus menetap (muncul lebih banyak hari daripada
tidak), dan interval bebas gejala tidak lebih dari 2 bulan (Kriteria
B). Diagnosis gangguan siklotimik dibuat hanya jika kriteria
episode depresi mayor, manik, atau hipomanie tidak pernah
terpenuhi (Kriteria C).
Jika seseorang dengan gangguan siklotimik kemudian (yaitu,
setelah 2 tahun awal pada orang dewasa atau 1 tahun pada anak-anak
atau remaja) mengalami episode depresi, manik, atau hipomanie
mayor, diagnosis berubah menjadi gangguan depresi mayor,
gangguan bipolar I, atau lainnya bipolar spesifik atau tidak spesifik
dan gangguan terkait (disubklasifikasi sebagai episode hipomanie
tanpa episode depresi mayor sebelumnya), dan diagnosis gangguan
siklotimik menurun.
Diagnosis gangguan siklotimik tidak dibuat jika pola perubahan
suasana hati lebih baik dijelaskan dengan gangguan skizoafektif,
skizofrenia, gangguan skizofreniformis, gangguan delusi, atau
spektrum skizofrenia spesifik dan tidak spesifik lainnya serta
gangguan psikotik lainnya (Kriteria D), yang meredakan gejala
suasana hati dianggap fitur terkait dari gangguan
psikotik. Gangguan mood juga tidak boleh disebabkan oleh efek
fisiologis suatu zat (mis., Penyalahgunaan obat, pengobatan) atau
kondisi medis lain (mis., Hipertiroidisme) (Kriteria E). Meskipun
beberapa individu dapat berfungsi dengan baik selama beberapa
47
periode hipomania, selama gangguan yang berkepanjangan, pasti
ada gangguan atau gangguan yang signifikan secara klinis dalam
bidang fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya sebagai
akibat dari gangguan mood ( Kriteria F).
Gangguan dapat berkembang sebagai akibat dari siklus yang
berkepanjangan, perubahan suasana hati yang seringkali tidak dapat
diprediksi (misalnya, individu dapat dianggap temperamental,
murung, tidak dapat diprediksi, tidak konsisten, atau tidak dapat
diandalkan).
d. Substance/Medication-Induced Bipolar and Related Disorder

A. Gangguan mood yang menonjol dan terus-menerus yang
mendominasi gambaran klinis dan ditandai dengan suasana hati
yang meningkat, ekspansif, atau mudah tersinggung, dengan
atau tanpa suasana hati yang tertekan, atau berkurangnya minat
atau kesenangan dalam semua, atau hampir semua, aktivitas.
B. Ada bukti dari anamnesis, pemeriksaan fisik, atau temuan
laboratorium keduanya, yaitu:
a) Gejala dalam Kriteria A berkembang selama atau segera
setelah keracunan atau penarikan zat atau setelah
terpapar obat.
b) Zat / obat yang terlibat mampu menghasilkan gejala
dalam Kriteria A.
C. Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh bipolar atau gangguan
terkait yang tidak disebabkan oleh zat / obat. Bukti bipolar
independen atau gangguan terkait tersebut dapat mencakup yang
berikut:
D. Gejala tersebut mendahului dimulainya penggunaan zat /
obat; gejala bertahan untuk jangka waktu yang cukup lama
(misalnya, sekitar 1 bulan) setelah penghentian putus obat akut
atau keracunan parah; atau ada bukti lain yang menunjukkan
48
adanya bipolar independen yang tidak terkait dengan zat / obat
dan gangguan terkait (misalnya, riwayat episode berulang yang
tidak terkait zat / obat).
E. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama delirium.
F. Gangguan tersebut menyebabkan gangguan atau gangguan yang
signifikan secara klinis dalam bidang fungsi sosial, pekerjaan,
atau fungsi penting lainnya.

Gambaran diagnostik bipolar yang diinduksi zat / obat dan
gangguan terkait pada dasarnya sama dengan mania, hipomania,
atau depresi. Pengecualian utama untuk diagnosis bipolar yang
diinduksi zat / obat dan gangguan terkait adalah kasus hipomania
atau mania yang terjadi setelah penggunaan obat antidepresan atau
perawatan lain dan bertahan melampaui efek fisiologis
obat. Kondisi ini dianggap sebagai indikator gangguan bipolar
sejati, bukan bipolar yang diinduksi zat / obat dan gangguan
terkait. Demikian pula, individu dengan episode manik atau
hipomanie yang diinduksi terapi elektrokonvulsif yang bertahan di
luar efek fisiologis pengobatan didiagnosis dengan gangguan
bipolar, bukan gangguan terkait bipolar yang diinduksi oleh zat /
obat.
Efek samping beberapa antidepresan dan obat psikotropika
lainnya (misalnya, gelisah, agitasi) mungkin menyerupai gejala
utama sindrom manik, tetapi secara fundamental berbeda dari gejala
bipolar dan tidak cukup untuk diagnosis. Artinya, Secara khusus,
munculnya satu atau dua gejala nonspesifik — mudah tersinggung,
gelisah, atau agitasi selama pengobatan antidepresan — dengan
tidak adanya sindrom manik atau hipomanie lengkap tidak boleh
dianggap mendukung diagnosis gangguan bipolar.
iii. Associated Features Supporting Diagnosis (Diagnostic and

49
Secara etiologi terkait dengan penggunaan obat-obatan
psikotropika atau penyalahgunaan zat berdasarkan bukti klinis
terbaik yaitu pengobatan yang biasanya dianggap terkait dengan zat
/ bipolar yang diinduksi obat dan gangguan terkait termasuk
golongan obat stimulan, serta phencyclidine dan steroid; namun,
sejumlah zat potensial terus muncul saat senyawa baru
disintesis. Riwayat penggunaan zat tersebut dapat membantu
meningkatkan kepastian diagnosis.
e. Bipolar and Related Disorder Due to another Medical Condition

G. Periode yang menonjol dan persisten dari suasana
hati yang meningkat secara abnormal, ekspansif, atau
mudah tersinggung dan aktivitas atau energi yang
meningkat secara abnormal yang mendominasi
gambaran klinis.
H. Terdapat bukti dari anamnesis, pemeriksaan fisik,
atau temuan laboratorium bahwa gangguan tersebut
merupakan konsekuensi patofisiologis langsung dari
kondisi medis lain.
I. Gangguan tersebut tidak lebih baik dijelaskan oleh
gangguan jiwa lain.
J. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama delirium.
K. Gangguan tersebut menyebabkan gangguan atau
gangguan yang signifikan secara klinis dalam bidang
fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya, atau
memerlukan rawat inap untuk mencegah cedera pada diri
sendiri atau orang lain, atau terdapat gambaran psikotik.

Ciri-ciri penting bipolar dan gangguan terkait akibat kondisi
medis lain adalah adanya periode yang menonjol dan terus-menerus
50
dari suasana hati yang meningkat secara tidak normal, ekspansif,
atau mudah tersinggung dan aktivitas atau energi yang meningkat
secara abnormal yang mendominasi gambaran klinis yang
disebabkan oleh kondisi medis lain (Kriteria B).
Dalam kebanyakan kasus, gambaran manik atau hipomanie
mungkin muncul selama presentasi awal kondisi medis (yaitu, dalam
1 bulan); namun, ada pengecualian, terutama dalam kondisi medis
kronis yang dapat memperburuk atau kambuh dan menandai
munculnya gambaran manik atau hipomanic.
Bipolar dan gangguan terkait akibat kondisi medis lain tidak
akan didiagnosis ketika episode manik atau hipomanie secara pasti
mendahului kondisi medis, karena diagnosis yang tepat adalah
gangguan bipolar (kecuali dalam keadaan yang tidak biasa di mana
semua episode manik atau hipomanie sebelumnya — atau, ketika
hanya satu episode yang terjadi, episode manik atau hipomanie
sebelumnya — dikaitkan dengan konsumsi zat / obat).
Diagnosis bipolar dan gangguan terkait akibat kondisi medis lain
tidak boleh dilakukan selama delirium (Kriteria D). Episode manik
atau hipomanie pada bipolar dan gangguan terkait akibat kondisi
medis lain harus menyebabkan gangguan atau gangguan yang
fungsi penting lainnya agar memenuhi syarat untuk diagnosis ini
(Kriteria E).
iii. Associated Features Supporting Diagnosis (Diagnostic and

Secara etiologi yaitu, hubungan kausal dengan kondisi medis
lain berdasarkan bukti klinis terbaik adalah daftar kondisi medis
yang dikatakan dapat menyebabkan mania tidak pernah lengkap, dan
penilaian terbaik dokter adalah inti dari diagnosis ini. Di antara
kondisi medis paling terkenal yang dapat menyebabkan kondisi
bipolar manik atau hipomanie adalah penyakit Cushing dan sklerosis
ganda, serta stroke dan cedera otak traumatis.
51
f. Other Specified Bipolar and Related Disorder
Kategori ini berlaku untuk presentasi di mana gejala karakteristik
bipolar dan gangguan terkait yang menyebabkan gangguan atau gangguan
yang signifikan secara klinis di bidang fungsi sosial, pekerjaan, atau penting
lainnya mendominasi tetapi tidak memenuhi kriteria lengkap untuk salah
satu gangguan di bipolar dan kelas diagnosis gangguan terkait (Diagnostic
and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5, 2013).
Contoh presentasi yang dapat ditentukan menggunakan sebutan "lain
yang ditentukan" meliputi yang berikut (Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders, DSM-5, 2013):
 Episode hipomanik durasi pendek (2-3 hari) dan episode depresi
mayor:riwayat seumur hidup dari satu atau lebih episode depresi mayor
pada individu yang presentasi tidak pernah memenuhi kriteria lengkap
untuk episode manik atau hipomanik tetapi yang telah mengalami dua atau
lebih episode hipomania durasi pendek yang memenuhi kriteria gejala
penuh untuk episode hipomanie tetapi itu hanya berlangsung selama 2-3
hari. Episode gejala hypomania tidak tumpang tindih dengan episode
depresi mayor, sehingga gangguan tersebut tidak memenuhi kriteria episode
depresi mayor, dengan ciri campuran.
 Episode hypomanie dengan gejala yang tidak mencukupi dan episode
depresi mayor: Episode gejala hipomanie tidak tumpang tindih dengan
episode depresi mayor, sehingga gangguan tersebut tidak memenuhi kriteria
episode depresi mayor, dengan ciri campuran.
 Episode hypomanie tanpa episode depresi mayor sebelumnya: Satu atau
lebih episode hipomanik pada individu yang presentasinya tidak pernah
memenuhi kriteria lengkap untuk episode depresi mayor atau episode
manik. Jika hal ini terjadi pada individu dengan diagnosis pasti dari
gangguan depresi persisten (dysthymia), kedua diagnosis dapat diterapkan
secara bersamaan selama kriteria lengkap untuk episode hipomanie
terpenuhi.
 Eyelothymia berdurasi pendek (kurang dari 24 bulan): Beberapa episode
gejala hipomania yang tidak memenuhi kriteria untuk episode hipomania
52
dan beberapa episode gejala depresi yang tidak memenuhi kriteria untuk
episode depresi mayor yang berlangsung selama periode yang kurang dari
24 bulan (kurang dari 12 bulan untuk anak-anak atau remaja) pada individu
yang presentasinya tidak pernah memenuhi kriteria lengkap untuk episode
depresi mayor, manik, atau hipomanie dan tidak memenuhi kriteria untuk
gangguan psikotik apa pun.
g. Unspecified Bipolar and Related Disorder

Bipolar yang tidak ditentukan dan kategori gangguan terkait digunakan
dalam situasi di mana dokter memilih untuk tidak menentukan alasan
mengapa kriteria tidak terpenuhi untuk bipolar tertentu dan gangguan
terkait, dan termasuk presentasi di mana tidak ada informasi yang cukup
untuk membuat diagnosis yang lebih spesifik. (misalnya, dalam pengaturan
ruang gawat darurat) (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
h. Specifiers for Bipolar and Related Disorders
Tentukan jika (Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Dengan tekanan cemas: Adanya setidaknya dua dari gejala berikut

selama sebagian besar hari dari episode mania, hipomania, atau depresi saat
ini atau yang terbaru:
1. Merasa tertekan atau tegang.
2. Merasa sangat gelisah.
3. Sulit berkonsentrasi karena khawatir.
4. Takut akan terjadi sesuatu yang buruk.
5. Merasa bahwa individu mungkin kehilangan kendali atas dirinya

sendiri.
Tentukan tingkat keparahan saat ini:
a. Mild; Dua gejala.
53
b. Moderate: Tiga gejala.
c. Moderate-severe: Empat atau lima gejala.
d. Severe: Empat atau lima gejala dengan agitasi motorik.
Catatan: Gangguan kecemasan telah dicatat sebagai ciri yang menonjol dari
gangguan bipolar dan depresi mayor baik di perawatan primer dan pengaturan
kesehatan mental khusus. Tingkat kecemasan yang tinggi dikaitkan dengan
risiko bunuh diri yang lebih tinggi, durasi penyakit yang lebih lama, dan
kemungkinan pengobatan tanpa respons yang lebih besar. Akibatnya, secara
klinis berguna untuk menentukan secara akurat keberadaan dan tingkat
keparahan gangguan kecemasan untuk perencanaan pengobatan dan
pemantauan respon terhadap pengobatan.
Episode Manic atau hypomanie, dengan fitur campuran:
 Kriteria lengkap terpenuhi untuk episode mania atau episode hipomanie,

dan setidaknya tiga dari gejala berikut ini muncul selama sebagian besar hari
dari episode mania atau hipomania saat ini atau yang terbaru:
a) Disforia yang menonjol atau suasana hati yang tertekan seperti yang
ditunjukkan oleh laporan subjektif, misalnya, merasa sedih atau kosong,
tampak menangis.
b) Hilangnya minat atau kesenangan dalam semua, atau hampir semua,
aktivitas seperti yang ditunjukkan oleh catatan subjektif atau observasi
yang dilakukan oleh orang lain.
c) Retardasi psikomotor hampir setiap hari dapat diamati oleh orang lain;
tidak hanya perasaan subjektif karena melambat.
d) Kelelahan atau kehilangan energi.
e) Perasaan tidak berharga atau rasa bersalah yang berlebihan atau tidak
pantas
f) Pemikiran berulang tentang kematian, keinginan bunuh diri yang
berulang tanpa rencana tertentu, atau percobaan bunuh diri atau rencana
khusus untuk bunuh diri.
54
 Gejala campuran dapat diamati oleh orang lain dan mewakili perubahan dari
perilaku biasanya.
 Untuk individu yang gejalanya memenuhi kriteria episode penuh untuk
mania dan depresi secara bersamaan, diagnosis harus episode manik,
dengan ciri campuran, karena gangguan yang nyata dan keparahan klinis
dari mania penuh.
 Gejala campuran tidak dapat dikaitkan dengan efek fisiologis suatu zat
(misalnya, penyalahgunaan obat, pengobatan, pengobatan lain).
Episode depresi, dengan fitur campuran:
 Kriteria lengkap terpenuhi untuk episode depresi mayor, dan setidaknya tiga
dari gejala manik / hipomanik berikut ini muncul selama sebagian besar hari
dari episode depresi saat ini atau yang terbaru:
a) Suasana hati yang meningkat dan ekspansif.
b) Meningkatnya harga diri atau kemegahan.
c) Lebih banyak bicara dari biasanya atau tekanan untuk terus berbicara.
d) Ledakan ide atau pengalaman subjektif yang membuat pikiran berpacu.
e) Peningkatan energi atau aktivitas yang diarahkan pada tujuan secara
sosial, di tempat kerja atau sekolah, atau seksual.
f) Keterlibatan yang meningkat atau berlebihan dalam aktivitas yang
berpotensi tinggi menimbulkan konsekuensi yang menyakitkan seperti,
terlibat dalam pesta belanja yang tidak terkendali, ketidakpercayaan
seksual.
g) Menurunnya kebutuhan tidur (merasa istirahat meski tidur lebih sedikit
dari biasanya; kontras dengan insomnia).
 Gejala campuran dapat diamati oleh orang lain dan mewakili perubahan dari
perilaku biasanya.
 Untuk individu yang gejalanya memenuhi kriteria episode lengkap untuk
mania dan depresi secara bersamaan, diagnosisnya harus episode manik,
dengan fitur campuran.
 Gejala campuran tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (mis.,
Penyalahgunaan obat, pengobatan, atau pengobatan lain).
55
Catatan: Gambaran campuran yang terkait dengan episode depresi mayor telah
ditemukan sebagai faktor risiko yang signifikan untuk perkembangan gangguan
bipolar I atau bipolar II. Akibatnya, secara klinis berguna untuk mencatat
keberadaan penentu ini untuk perencanaan pengobatan dan pemantauan respons
terhadap pengobatan.
Dengan rapid cycling dapat diterapkan pada gangguan bipolar I atau bipolar II):
Adanya setidaknya empat episode suasana hati dalam 12 bulan sebelumnya
yang memenuhi kriteria untuk episode manik, hipomanie, atau depresi mayor.
Catatan: Ciri penting dari gangguan bipolar siklus cepat adalah terjadinya
setidaknya empat episode suasana hati selama 12 bulan sebelumnya. Episode
ini dapat terjadi dalam kombinasi dan urutan apa pun. Episode harus memenuhi
kriteria durasi dan jumlah gejala untuk episode depresi mayor, manik, atau
hipomanie dan harus dibatasi oleh periode remisi penuh atau peralihan ke
episode dengan polaritas berlawanan.
Dengan fitur melankolis:
 Salah satu dari yang berikut ini terjadi selama periode paling parah dari episode
saat ini;
a) Kehilangan kesenangan dalam semua, atau hampir semua, aktivitas.
b) Kurangnya reaktivitas terhadap rangsangan yang biasanya menyenangkan
(tidak terasa lebih baik, bahkan untuk sementara, ketika sesuatu yang baik
terjadi).
 Tiga (atau lebih) dari berikut ini:
1. Kualitas berbeda dari suasana hati tertekan yang ditandai dengan
keputusasaan yang mendalam, keputusasaan, dan / atau kemurungan atau
yang disebut suasana hati kosong.
2. Depresi yang semakin parah di pagi hari.
3. Bangun pagi hari (minimal 2 jam sebelum bangun biasa).
4. Retardasi psikomotor yang jelas.
5. Anoreksia atau penurunan berat badan yang signifikan.
6. Rasa bersalah yang berlebihan atau tidak pantas.
56
Catatan: Penentu "dengan fitur melankolis" diterapkan jika fitur ini ada pada
tahap paling parah dari episode tersebut. Ada hampir tidak adanya kapasitas
untuk kesenangan, bukan hanya penurunan. Suasana hati yang tertekan yang
digambarkan hanya sebagai lebih parah, bertahan lebih lama, atau hadir tanpa
alasan tidak dianggap berbeda kualitasnya. Perubahan psikomotor hampir
selalu ada dan dapat diamati oleh orang lain.
Ciri melankolis hanya menunjukkan kecenderungan sederhana untuk

berulang di seluruh episode pada individu yang sama. Mereka lebih sering
dirawat inap, dibandingkan dengan pasien rawat jalan; lebih kecil
kemungkinannya untuk terjadi pada episode depresi mayor ringan dibandingkan
pada episode depresi mayor yang lebih berat; dan lebih mungkin terjadi pada
mereka yang memiliki ciri psikotik (Diagnostic and Statistical Manual of
Dengan fitur atipikal:
Penentu ini dapat diterapkan ketika fitur ini mendominasi selama sebagian besar
hari dari episode depresi mayor saat ini atau yang terbaru.
 Reaktivitas suasana hati menjadi cerah sebagai respons terhadap peristiwa

positif aktual atau potensial.
 Dua atau lebih dari fitur berikut:
a) Peningkatan berat badan yang signifikan atau peningkatan nafsu makan.
b) Hipersomnia.
c) Kelumpuhan kelam perasaan berat, kelam di lengan atau kaki).
d) Pola kepekaan penolakan interpersonal yang sudah berlangsung lama yang
mengakibatkan gangguan sosial atau pekerjaan yang signifikan.
 Kriteria tidak terpenuhi untuk "dengan fitur melankolis" atau "dengan
catatonia" selama episode yang sama.
Catatan: "Depresi atipikal" memiliki signifikansi historis (yaitu, atipikal dalam
kontradiksi dengan presentasi depresi yang lebih klasik dan "endogen" yang merupakan
norma ketika depresi jarang didiagnosis pada pasien rawat jalan dan hampir tidak
57
pernah terjadi pada remaja atau dewasa muda) dan hari ini tidak. tidak berkonotasi
dengan presentasi klinis yang tidak biasa atau tidak biasa seperti yang mungkin
disiratkan istilah tersebut.
Reaktivitas suasana hati adalah kemampuan untuk dihibur ketika disajikan

dengan peristiwa positif (misalnya, kunjungan dari anak-anak, pujian dari orang
lain). Suasana hati bisa menjadi euthymie (bukan sedih) bahkan untuk waktu yang lama
jika keadaan eksternal tetap menguntungkan. Nafsu makan yang meningkat dapat
dimanifestasikan dengan peningkatan yang nyata dalam asupan makanan atau dengan
penambahan berat badan.
Dengan ciri-ciri psikotik:
Delusi atau halusinasi hadir kapan saja dalam episode tersebut. Jika ada ciri psikotik,
tentukan apakah mood-congruent atau mood-incongruent (Diagnostic and Statistical
 Dengan fitur psikotik kongruen suasana hati: Selama episode manik, dari
semua delusi dan halusinasi konsisten dengan tema manik khas kebesaran,
kekebalan, dll., tetapi mungkin juga mencakup tema kecurigaan atau paranoia,
terutama yang berkaitan dengan keraguan orang lain tentang kapasitas individu,
pencapaian, dan sebagainya.
 Dengan ciri-ciri psikotik mood-incongruent: Isi delusi dan halusinasi tidak
sesuai dengan tema polaritas episode seperti yang dijelaskan di atas, atau isinya
adalah campuran tema mood-incongruent dan mood-congruent.
Dengan catatonia:
Penentu ini dapat berlaku untuk episode mania atau depresi jika fitur katatonik
hadir selama sebagian besar episode. Lihat kriteria untuk katatonia yang terkait dengan
gangguan mental di bab "Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya"
Dengan onset péripartum:
58
Penentu ini dapat diterapkan pada arus atau, jika kriteria lengkap saat ini tidak
terpenuhi untuk episode suasana hati, episode terbaru mania, hipomania, atau depresi
mayor pada bipolar I atau bipolar II gangguan jika timbulnya gejala suasana hati terjadi
selama kehamilan atau dalam 4 minggu setelah melahirkan (Diagnostic and Statistical
Catatan: Episode mood dapat dimulai selama kehamilan atau pascapartum. Meskipun
perkiraannya berbeda menurut periode tindak lanjut setelah melahirkan, antara 3% dan
6% wanita akan mengalami awal episode depresi mayor selama kehamilan atau dalam
beberapa minggu atau bulan setelah melahirkan. Lima puluh persen episode depresi
mayor “pascapartum” sebenarnya dimulai sebelum persalinan. Jadi, episode ini secara
kolektif disebut sebagai episode péripartum. Wanita dengan episode depresi mayor
péripartum sering mengalami kecemasan parah dan bahkan serangan panik. Studi
prospektif telah menunjukkan bahwa suasana hati dan gejala kecemasan selama
kehamilan, serta "baby blues", meningkatkan risiko episode depresi mayor
pascapartum.
Dengan pola musiman:
Penentu ini berlaku untuk pola seumur hidup episode suasana hati. Ciri esensial
adalah pola musiman teratur dari setidaknya satu jenis episode (yaitu mania, hipomania,
atau depresi). Jenis episode lainnya mungkin tidak mengikuti pola ini. Misalnya,
seseorang mungkin mengalami mania musiman, tetapi depresinya tidak secara teratur
terjadi pada waktu tertentu dalam setahun (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
 Ada hubungan temporal yang teratur antara awitan episode manik, hipomanik, atau
depresi mayor dan waktu tertentu dalam setahun (misalnya, pada musim gugur atau
musim dingin) pada gangguan bipolar I atau bipolar II.
Catatan: Jangan sertakan kasus-kasus di mana terdapat efek yang jelas dari stresor
psikososial terkait musim misalnya, menganggur secara teratur setiap musim dingin.
59
 Remisi penuh perubahan dari depresi berat menjadi mania atau hipomania atau
sebaliknya juga terjadi pada waktu karakteristik dalam setahun (misalnya, depresi
menghilang di musim semi).
 Dalam 2 tahun terakhir, episode manik, hipomanie, atau depresi mayor individu
telah menunjukkan hubungan musiman temporal, seperti yang dijelaskan di atas,
dan tidak ada episode non-musiman dari polaritas tersebut yang terjadi selama
periode 2 tahun tersebut.
 Mania, hypomanias, atau depresi musiman (seperti dijelaskan di atas) secara
substansial melebihi jumlah mania non-musiman, hypomanias, atau depresi yang
mungkin terjadi selama hidup individu.
Catatan: Penentu ini dapat diterapkan pada pola episode depresi mayor pada gangguan
bipolar I, gangguan bipolar II, atau gangguan depresi mayor, berulang. Pola remisi episode
ini harus terjadi setidaknya selama periode 2 tahun, tanpa episode non-musiman yang
terjadi selama periode ini. Selain itu, episode depresi musiman harus jauh lebih banyak
daripada episode depresi non-musiman selama hidup individu.
Penentu ini tidak berlaku untuk situasi di mana polanya lebih baik dijelaskan oleh
stres psikososial terkait musiman (misalnya, pengangguran musiman atau jadwal sekolah).
Ditentukan jika (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5, 2013):
- Dalam remisi parsial: Terdapat gejala episode manik, hipomanie, atau depresi
sebelumnya, tetapi kriteria penuh tidak terpenuhi, atau ada periode yang berlangsung
kurang dari 2 bulan tanpa gejala yang signifikan dari episode manik, hipomanie, atau
depresi mayor mengikuti akhir episode tersebut.
- Dalam remisi penuh: Selama 2 bulan terakhir, tidak ada tanda atau gejala gangguan
yang signifikan.
Menentukan tingkat keparahan saat ini:
Keparahan didasarkan pada jumlah gejala kriteria, tingkat keparahan gejala

tersebut, dan tingkat kecacatan fungsional (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
60
 Ringan: Sedikit, jika ada, gejala yang melebihi yang diperlukan untuk
memenuhi kriteria diagnostik hadir, intensitas gejala menyusahkan tetapi dapat
dikelola, dan gejala mengakibatkan gangguan kecil pada fungsi sosial atau
pekerjaan. Sedang: Jumlah gejala, intensitas gejala, dan / atau gangguan
fungsional antara yang ditentukan untuk "ringan" dan "parah".
 Parah: Jumlah gejala secara substansial melebihi yang dibutuhkan untuk
membuat diagnosis, intensitas gejala sangat menyusahkan dan tidak dapat
dikendalikan, dan gejala tersebut sangat mengganggu fungsi sosial dan
pekerjaan.
61
BAB III DIAGNOSA BANDING
A. Gangguan Depresi
i. Gangguan Bipolar
Ciri pembeda utama dari gangguan disregulasi suasana hati yang
mengganggu dan gangguan bipolar pada anak-anak akan melibatkan
perjalanan longitudinal dari gejala inti. Pada anak-anak maupun pada
orang dewasa, gangguan bipolar I dan gangguan bipolar II
bermanifestasi sebagai penyakit episodik dengan episode gangguan
mood yang berbeda, yang dapat dibedakan dari penampilan khas anak.
Gangguan mood yang terjadi selama episode manik sangat berbeda
dengan mood normal anak. Selain itu, selama episode manik, perubahan
suasana hati harus disertai dengan onset, atau memburuknya, gejala
kognitif, perilaku, dan fisik yang terkait (misalnya, gangguan,
peningkatan aktivitas yang diarahkan pada tujuan), yang juga muncul
pada tingkat tertentu, yaitu bentuk yang sangat berbeda dari dasar yang
digunakan anak (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
DSM-5, 2013).
ii. Oppositional Defiant Disorder

Meskipun gejala gangguan sikap menentang biasanya memang
terjadi pada anak-anak dengan gangguan disregulasi suasana hati yang
mengganggu, gejala gangguan disregulasi suasana hati yang
mengganggu relatif jarang terjadi pada anak-anak dengan gangguan
gangguan sikap menentang. Fitur utama yang menjamin diagnosis
gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu pada anak-anak
yang gejalanya juga memenuhi kriteria untuk gangguan menentang
oposisi adalah adanya ledakan yang parah dan sering berulang serta
gangguan suasana hati yang terus-menerus di antara ledakan. Selain itu,
diagnosis gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu
membutuhkan gangguan parah setidaknya di satu pengaturan (yaitu,
rumah, sekolah, atau di antara teman sebaya) dan gangguan ringan
hingga sedang di pengaturan kedua (Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders, DSM-5, 2013).
62
iii. ADHD, MDD, Gangguan Kecemasan, dan Autism Spectrum Disorder
Tidak seperti anak-anak yang didiagnosis dengan gangguan
bipolar atau gangguan oposisi, anak yang gejalanya memenuhi kriteria
gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu juga dapat
menerima diagnosis komorbid ADHD, gangguan depresi mayor, dan /
atau gangguan kecemasan. Namun, anak-anak yang mudah tersinggung
hanya dalam konteks episode depresi mayor atau gangguan depresi
persisten (dysthymia) harus menerima salah satu dari diagnosis tersebut
daripada gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu. Anak-
anak dengan gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu
mungkin memiliki gejala yang juga memenuhi kriteria untuk gangguan
kecemasan dan dapat menerima kedua diagnosis tersebut, tetapi anak-
anak yang lekas marah hanya terwujud dalam konteks eksaserbasi
gangguan kecemasan harus menerima diagnosis gangguan kecemasan
yang relevan daripada suasana hati yang mengganggu (Diagnostic and
iv. Intermitten Explosive Disorder

Anak-anak dengan gejala yang menunjukkan gangguan ledakan
terputus-putus hadir dengan ledakan emosi yang parah, seperti anak-
anak dengan gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu.
Namun, tidak seperti gangguan disregulasi suasana hati yang
mengganggu, gangguan ledakan intermiten tidak memerlukan gangguan
suasana hati yang terus-menerus di antara ledakan.Selain itu, gangguan
ledakan terputus-putus hanya membutuhkan gejala aktif selama 3 bulan,
berbeda dengan persyaratan 12 bulan untuk gangguan disregulasi
suasana hati yang mengganggu (Diagnostic and Statistical Manual of

i. Manic Episodes with Irritable Mood or Mixed Episodes
Episode depresi mayor dengan suasana hati yang mudah
tersinggung mungkin sulit dibedakan dari episode manik dengan
63
suasana hati yang mudah tersinggung atau dari episode campuran.
Pembedaan ini membutuhkan evaluasi klinis yang cermat terhadap
keberadaan gejala manik (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
ii. Mood Disorder Due to Another Medical Condition

Episode depresi utama adalah diagnosis yang tepat jika
gangguan mood tidak dinilai, berdasarkan riwayat individu,
pemeriksaan fisik, dan temuan laboratorium, sebagai konsekuensi
patofisiologis langsung dari kondisi medis tertentu (misalnya, multiple
sclerosis, stroke, hipotiroidisme) (Diagnostic and Statistical Manual of
iii. Substance/Medication-Induced Depressive or Bipolar Disorder

Gangguan ini dibedakan dari gangguan depresi mayor dengan
fakta bahwa suatu zat (misalnya, penyalahgunaan obat, pengobatan,
toksin) tampaknya secara etiologis terkait dengan gangguan suasana
hati. Misalnya, mood depresi yang hanya terjadi dalam konteks
penarikan dari kokain akan didiagnosis sebagai gangguan depresi yang
diinduksi kokain (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
iv. ADHD
Distractibility dan toleransi frustrasi yang rendah dapat terjadi
baik pada gangguan attention-deficit / hyperactivity dan episode depresi
mayor; jika kriteria terpenuhi untuk keduanya, gangguan attention-
deficit / hyperactivity dapat didiagnosis selain gangguan mood. Namun,
dokter harus berhati-hati untuk tidak mendiagnosis episode depresi
mayor secara berlebihan pada anak-anak dengan gangguan attention-
deficit / hyperactivity yang gangguan moodnya ditandai dengan mudah
tersinggung daripada kesedihan atau kehilangan minat (Diagnostic and
v. Adjustment Disorder with Depressed Mood
64
Episode depresi mayor yang terjadi sebagai respons terhadap
stresor psikososial dibedakan dari gangguan penyesuaian dengan
suasana hati tertekan oleh fakta bahwa kriteria lengkap untuk episode
depresi mayor tidak terpenuhi dalam gangguan penyesuaian (Diagnostic
vi. Sadness
Terakhir, periode kesedihan merupakan aspek permanen dari
pengalaman manusia. Periode-periode ini tidak boleh didiagnosis
sebagai episode depresi mayor kecuali kriteria terpenuhi untuk tingkat
keparahan (yaitu, lima dari sembilan gejala), dengan durasi ; hampir
sepanjang hari, hampir setiap hari selama setidaknya 2 minggu, dan
gangguan distres yang signifikan secara klinis. Diagnosis gangguan
depresi tertentu lainnya mungkin sesuai untuk presentasi suasana hati
tertekan dengan gangguan signifikan secara klinis yang tidak memenuhi
kriteria untuk durasi atau tingkat keparahan (Diagnostic and Statistical

i. Psychotic disorders
Jika ada suasana hati tertekan ditambah dua atau lebih gejala
yang memenuhi kriteria untuk episode depresi persisten selama 2 tahun
atau lebih, maka diagnosis gangguan depresi persisten dibuat.
Diagnosis tergantung pada durasi 2 tahun, yang membedakannya
dengan episode depresi yang tidak bertahan 2 tahun. Jika kriteria gejala
cukup untuk mendiagnosis episode depresi mayor kapan saja selama
periode ini, maka diagnosis depresi mayor harus dicatat, tetapi
dikodekan bukan sebagai diagnosis terpisah melainkan sebagai penentu
dengan diagnosis tersebut gangguan depresi persisten. Ketika kriteria
episode depresi mayor penuh saat ini tidak terpenuhi tetapi telah ada
setidaknya satu episode depresi mayor sebelumnya dalam konteks
setidaknya 2 tahun gejala depresi persisten, maka penentu "with
persistent major depressive episode" digunakan. Jika individu tidak
mengalami episode depresi berat dalam 2 tahun terakhir, maka
65
digunakan penentu "with pure dysthymic syndrome" (Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5, 2013)
ii. Psychotic Disorder

Gejala depresi adalah ciri umum yang terkait dengan gangguan
psikotik kronis (e.g., schizoaffective disorder, schizophrenia, delusional
disorder). Diagnosis terpisah dari gangguan depresi persisten tidak
dibuat jika gejala hanya terjadi selama gangguan psikotik (termasuk fase
residual) (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-
5, 2013).
iii. Depressive or Bipolar and Related Disorder Due to Another Medical

Condition
Gangguan depresi persisten harus dibedakan dari depresi atau
bipolar dan gangguan terkait karena kondisi medis lain. Diagnosisnya
adalah depresi atau bipolar dan gangguan terkait akibat kondisi medis
lain jika gangguan mood dinilai, berdasarkan riwayat, pemeriksaan
fisik, atau temuan laboratorium, terkait dengan efek patofisiologis
langsung dari kondisi medis tertentu, biasanya kronis n (e.g., multiple
sclerosis). Jika dinilai bahwa gejala depresi tidak disebabkan oleh efek
fisiologis dari kondisi medis lain, maka gangguan jiwa primer (e.g.,
persistent depressive disorder) dan kondisi medis dicatat sebagai
kondisi medis yang terjadi secara bersamaan (misalnya, diabetes
mellitus) (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-
5, 2013).
iv. Substance/Medication-Induced Depressive or Bipolar Disorder

Depresi yang diinduksi zat / obat atau bipolar dan gangguan terkait
dibedakan dari gangguan depresi persisten ketika suatu zat (misalnya,
obat yang disalahgunakan, obat, toksin) dinilai secara etiologis terkait
dengan gangguan mood (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
v. Gangguan Kepribadian
66
Seringkali, ada bukti gangguan kepribadian yang hidup berdampingan.
Ketika presentasi individu memenuhi kriteria untuk gangguan depresi
persisten dan gangguan kepribadian, kedua diagnosis diberikan

i. Premenstrual Syndrome
Sindrom pramenstruasi berbeda dengan gangguan dysphoric
pramenstruasi di mana minimal lima gejala tidak diperlukan, dan tidak
ada ketentuan gejala afektif untuk individu yang mengalami sindrom
pramenstruasi. Kondisi ini mungkin lebih umum daripada gangguan
dysphoric pramenstruasi, meskipun estimasi prevalensi sindrom
pramenstruasi bervariasi. Kehadiran gejala fisik atau perilaku dalam
premenstruum, tanpa gejala afektif yang diperlukan, kemungkinan
memenuhi kriteria untuk sindrom pramenstruasi dan bukan untuk
gangguan dysphoric pramenstruasi (Diagnostic and Statistical Manual
ii. Dysmenorrhea
Dysmenorrhea adalah sindrom menstruasi yang menyakitkan, tetapi ini
berbeda dari sindrom yang ditandai dengan perubahan afektif. Selain
itu, gejala dismenore dimulai dengan permulaan menstruasi, sedangkan
gejala gangguan dysphoric pramenstruasi, menurut definisi, dimulai
sebelum permulaan menstruasi, bahkan jika tetap ada hingga beberapa
hari pertama menstruasi (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
iii. Gangguan Bipolar, MDD, dan Dysthymia

Banyak wanita yang mengalami menstruasi (baik yang terjadi
secara alami atau zat / obat-obatan) dimana gangguan bipolar atau
depresi mayor atau gangguan depresi persisten percaya bahwa mereka
memiliki gangguan dysphoric pramenstruasi. Namun, ketika mereka
memetakan gejala, mereka menyadari bahwa gejala tersebut tidak
mengikuti pola pramenstruasi. Wanita dengan gangguan mental lain
67
mungkin mengalami gejala kronis atau gejala intermiten yang tidak
berhubungan dengan fase siklus menstruasi. Proses diagnosis banding,
terutama jika dokter hanya mengandalkan gejala retrospektif, menjadi
lebih sulit karena tumpang tindih antara gejala gangguan disforik
pramenstruasi dan beberapa diagnosis lainnya. Gejala yang tumpang
tindih sangat menonjol untuk membedakan gangguan disforik
pramenstruasi dari episode depresi mayor, gangguan depresi persisten,
gangguan bipolar, dan gangguan kepribadian ambang. Namun, tingkat
gangguan kepribadian tidak lebih tinggi pada individu dengan gangguan
dysphoric pramenstruasi dibandingkan pada mereka yang tidak
memiliki gangguan tersebut (Diagnostic and Statistical Manual of
iv. Use of Hormonal Treatments

Beberapa wanita yang mengalami gejala pramenstruasi sedang
hingga berat mungkin menggunakan perawatan hormonal, termasuk
kontrasepsi hormonal. Jika gejala seperti itu muncul setelah penggunaan
hormon eksogen dimulai, gejalanya mungkin lebih disebabkan oleh
penggunaan hormon daripada kondisi yang mendasari gangguan
dysphoriq pramenstruasi. Jika wanita menghentikan hormon dan
gejalanya hilang, ini konsisten dengan gangguan depresi yang diinduksi
zat / obat (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-
5, 2013).

i. Substance Intoxication and Withdrawal
Gejala depresi umumnya terjadi pada keracunan zat dan
penarikan zat, dan diagnosis keracunan atau penghentian zat khusus
biasanya cukup untuk mengkategorikan presentasi gejala. Diagnosis
gangguan depresi yang diinduksi zat harus dibuat daripada diagnosis
keracunan zat atau penarikan zat ketika gejala suasana hati cukup parah
untuk menjamin perhatian klinis independen. Gangguan depresi yang
diinduksi zat / obat harus didiagnosis daripada penghentian kokain
hanya jika gangguan mood secara substansial lebih intens atau lebih
68
lama daripada yang biasanya dihadapi dengan penghentian kokain dan
cukup parah untuk menjadi fokus perhatian dan pengobatan yang
terpisah (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-
5, 2013).
ii. Primary Depressive Disorder

Gangguan depresi yang diinduksi zat / obat dibedakan dari gangguan
depresi primer dengan fakta bahwa suatu zat dinilai secara etiologis
terkait dengan gejala (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
iii. Depressive Disorder Due to Another Medical Condition

Karena individu dengan kondisi medis lain sering mengonsumsi
obat untuk kondisi tersebut, dokter harus mempertimbangkan
kemungkinan bahwa gejala suasana hati disebabkan oleh konsekuensi
fisiologis dari kondisi medis daripada obat, di mana gangguan depresi
akibat kondisi medis lain didiagnosis. dokter telah memastikan bahwa
gangguan tersebut adalah fungsi dari kondisi medis lain dan penggunaan
atau penarikan zat, kedua diagnosis (yaitu,depresi i gangguan akibat
kondisi medis lain dan zat depresif yang di induksi obat t gangguan)
dapat diberikan. Ketika tidak ada cukup bukti untuk menentukan apakah
gejala depresi berhubungan dengan zat (termasuk obat) menelan atau
putus atau dengan kondisi medis lain atau primer (yaitu, bukan fungsi
zat atau kondisi medis lain), diagnosis gangguan depresi spesifik lainnya
atau gangguan depresi spesifik tidak diindikasikan (Diagnostic and

i. Depressive Disorder Due to Another Medical Condition
Penentuan apakah suatu kondisi medis yang menyertai gangguan
depresi menyebabkan gangguan tergantung pada a) tidak adanya
episode episode depresi sebelum timbulnya kondisi medis, b)
kemungkinan bahwa kondisi medis terkait berpotensi mempromosikan
atau menyebabkan gangguan depresi, dan c) perjalanan gejala depresi
69
segera setelah timbul atau memburuknya kondisi medis, terutama jika
gejala depresi mereda dekat waktu gangguan medis tersebut diobati atau
sembuh secara efektif (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
ii. Medication-Induced Depressive Disorder

Peringatan penting untuk beberapa kondisi medis yang diobati dengan
obat-obatan (misalnya steroids or alpha-interferon) yang dapat
menyebabkan gejala depresi atau manik. Dalam kasus ini, penilaian
klinis, berdasarkan semua bukti yang ada, adalah cara terbaik untuk
mencoba memisahkan yang paling mungkin dan / atau paling penting
dari dua faktor etiologi (yaitu, hubungan dengan the medical condition
vs. a substance-induced syndrome) (Diagnostic and Statistical Manual
iii. Adjustment disorders

Penting untuk membedakan episode depresi dari gangguan
penyesuaian, karena permulaan kondisi medis itu sendiri merupakan
pemicu stres kehidupan yang dapat menyebabkan gangguan
penyesuaian atau episode depresi berat. Unsur pembeda utama adalah
luasnya gambaran depresi dan jumlah dan kualitas gejala depresi yang
dilaporkan atau ditunjukkan pasien pada pemeriksaan status mental.
Diagnosis banding dari kondisi medis terkait relevan tetapi sebagian
besar di luar cakupan manual ini (Diagnostic and Statistical Manual of
B. Gangguan Bipolar
a. Gangguan Bipolar I
i. MDD
Gangguan depresi mayor mungkin dapat muncul secara
bersamaan dengan gejala mania atau hipomania. Ketika individu
mengalami episode depresi mayor, individu dapat bergantung pada
sejarah yang menguatkan mengenai episode mania atau hipomania pada
masa lalu. Gejala iritabilitas dapat dikaitkan dengan gangguan depresi
70
mayor atau gangguan bipolar,untuk menambah kompleksitas diagnostic
ii. Other Bipolar Disorders

Diagnosis gangguan bipolar I dapat dibedakan dari gangguan
bipolar II dengan menentukan apakah sudah terjadi episode mania
sebelumnya. Gangguan bipolar dan gangguan terkait lainnya baik yang
spesifikasi maupun tidak spesifikasi harus dibedakan dari gangguan
bipolar I dan II dengan cara mempertimbangkan apakah episode yang
melibatkan gejala mania, hipomania, atau depresi dengan kriteria penuh
untuk kondisi-kondisi tersebut. Gangguan bipolar karena kondisi medis
lain dapat dibedakan dari gangguan bipolar I dan II dengan
mengidentifikasi, berdasarkan bukti klinis terbaik, kondisi medis yang
berkaitan (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
DSM-5, 2013).
iii. Generalized Anxiety Disorder, Panic Disorder, PTSD, or Other Bipolar
Disorders
Gangguan-gangguan ini harus dipertimbangkan dalam diagnosis
yang berbeda untuk menetapkan apakah gangguan tersebut merupakan
gangguan primer atau gangguan komorbitas. Diperlukan penelusuran
yang cermat terhadap gejala-gejala untuk membedakan gangguan
kecemasan umum dengan gangguan bipolar, sehingga kekeliruan dapat
timbul karena adanya kecemasan yang berupa pikiran yang berpacu, dan
usaha untuk mengurangi kecemasan dapat berupa perilaku impulsive.
Demikian dengan gejala PTSD. Menilai sifat episodic dari gejala dan
mempertimbangkan apa yang memicu gejala tersebut akan sangat
membantu dalam membuat diagsosis diferensial (Diagnostic and
iv. Substance/Medication-Induced Bipolar Disorder

Gangguan penggunaan zat/obat-obatan dapat bermanifestasi
dengan gejala mania yang diinduksi oleh obat yang harus dibedakan dari
gangguan bipolar I; respons terhadap penstabil mood selama mania yang
diinduksi zat / obat mungkin belum tentu merupakan diagnostik untuk
71
gangguan bipolar.Mungkin ada kesamaan yang substansial dengan
mengingat kecenderungan individu dengan gangguan bipolar I untuk
menggunakan zat secara berlebihan selama episode.Diagnosis primer
gangguan bipolar harus ditegakkan berdasarkan gejala yang ada
sehingga obat-obatan tersebut tidak lagi digunakan (Diagnostic and
v. ADHD
Gangguan ini dapat salah didiagnosis sebagai gangguan bipolar,
terutama pada remaja dan anak-anak.Banyak gejala yang sama dengan
gejala mania, seperti bicara cepat, pikiran yang berpacu, terlalu mudah
terdistraksi, dan sedikit tidur."Penghitungan ganda" dari gejala-gejala
terhadap ADHD dan gangguan bipolar dapat dihindari jika dokter
mengklarifikasi apakah gejalanya mewakili episode yang berbeda
vi. Personality Disorders
Gangguan kepribadian seperti gangguan kepribadian borderline
mungkin memiliki kesamaan simtomatik yang substansial dengan
gangguan bipolar, karena mood yang labil dan impulsif sering terjadi
pada kedua kondisi.Gejala harus mewakili episode yang berbeda dan
peningkatan yang nyata dari awal yang diperlukan untuk diagnosis
gangguan bipolar harus ada. Diangnosis gangguan kepribadian tidak
boleh dilakukan selama episode suasana hati belum terobati (Diagnostic
vii. Disorders with Prominent Irritability

Pada individu dengan iritabilitas yang tinggi, khususnya pada
anak dan remaja, perlu berhati-hati dalam mendiagnosis gangguan
bipolar yang hanya benar-benar mengalami episode mania atau
hipomania. Ketika iritabilitas anak persisten dan sangat parah, diagnosis
gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu akan lebih tepat.
Memang, ketika setiap anak sedang dinilai untuk mania, sangat penting
bahwa gejala merupakan perubahan yang jelas dari perilaku normal
72
anak (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5,
2013).
viii. Komorbiditas
Gangguan mental yang terjadi secara bersamaan sering terjadi
dengan gangguan yang paling sering terjadi yaitu gangguan kecemasan
(misalnya, serangan panik, gangguan kecemasan sosial,fobia spesifik).
Hal tersebut terjadi pada sekitar tiga perempat individu antara lain :
ADHD, impuls-kontrol atau gangguan perilaku dan gangguan
penggunaan zat/obat yang terjadi lebih dari separuh individu dengan
gangguan bipolar I.Orang dewasa dengan gangguan bipolar I memiliki
tingkat tinggi kondisi medis yang serius ketika tidak diobati. Sindrom
metabolik dan migrain lebih sering terjadi pada individu dengan
gangguan bipolar daripada pada populasi umum yang normal. Lebih dari
separuh individu yang gejalanya bertemu pada kriteria gangguan bipolar
yang memiliki gangguan penggunaan alkohol. Mereka yang memiliki
kedua kelainan tersebut memiliki risiko lebih besar untuk usaha bunuh
diri (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5,
2013).
b. Gangguan Bipolar II
i. Major Depressive Disorder
Mungkin diagnosis yang paling menantang untuk dipertimbangkan
adalah gangguan depresi mayor, yang dapat disertai dengan simtom
hipomanie atau manik yang tidak memenuhi kriteria lengkap (mis.,
simtom yang lebih sedikit atau durasi yang lebih pendek daripada yang
diperlukan untuk episode hipomanie) (Diagnostic and Statistical Manual
ii. Cyclothymic Disorder

Pada gangguan cyclothymic, ada banyak periode simtom
hipomanik dan banyak periode simtom depresi yang tidak memenuhi
simtom atau kriteria durasi untuk episode depresi mayor.Perbedaan
gangguan bipolar II dari gangguan siklotimik dengan adanya satu atau
73
lebih episode depresi mayor.Jika episode depresi mayor terjadi setelah
2 tahun pertama gangguan siklotimik, diagnosis tambahan gangguan
bipolar II diberikan (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
iii. Schizophrenia Spectrum and Other Realated Psychotic Disorders

Gangguan bipolar II harus dibedakan dari gangguan psikotik
(mis., Gangguan schizoafektif, skizofrenia, dan gangguan delusi).
Skizofrenia, gangguan skizoafektif, dan gangguan delusi semuanya
ditandai dengan periode simtom psikotik yang terjadi tanpa adanya
simtom suasana hati yang menonjol.Pertimbangan membantu lainnya
termasuk simtom yang menyertainya, course sebelumnya, dan riwayat
keluarga (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-
5, 2013).
iv. Panic Disorder or Other Anxiety Disorder

Gangguan kecemasan perlu dipertimbangkan dalam diagnosis berbeda
dan mungkin sering muncul sebagai gangguan yang terjadi bersamaan
v. Substance Use Disorders

Gangguan penggunaan zat termasuk dalam diagnosis differensial
vi. ADHD
Attention-deficit / hyperactivity disorder (ADHD) dapat salah
didiagnosis sebagai gangguan bipolar II, terutama pada remaja dan
anak-anak. Banyak simtom ADHD, seperti bicara cepat, pikiran kacau,
distraktibilitas, dan kurang perlu tidur, sama dengan simtom hipomania.
Penghitungan ganda simtom terhadap gangguan ADHD dan bipolar II
dapat dihindari jika dokter mengklarifikasi apakah simtomnya mewakili
episode yang berbeda dan jika ada peningkatan nyata yang dibutuhkan
untuk diagnosis gangguan bipolar II (Association, Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders, 2013).
74
vii. Personality Disorders
Konvensi yang sama seperti berlaku untuk ADHD juga berlaku
ketika mengevaluasi individu untuk gangguan keperipadian seperti
gangguan kepribadian boderline, karena mood lability dan implusif
sering terjadi pada gangguan kepribadian dan gangguan bipolar II.
Simtom harus menunjukkan episode yang berbeda, dan peningkatan
yang tampak dari baselilne untuk diagnosis gangguan bipolar II harus
ada.Diagnosis gangguan kepribadian tidak boleh dilakukan ketika
episode suasana hati yang tidak diobati kecuali riwayat seumur hidup
mendukung adanya gangguan kepribadian (Diagnostic and Statistical
viii. Other Bipolar Disorder

Diagnosis gangguan bipolar II harus dibedakan dari gangguan bipolar I
dengan hati-hati dipertimbangkan apakah ada episode mania di masa
lalu dan gangguan bipolar spesifik dan tidak spesifik lainnya serta
gangguan terkait dengan mengonfirmasi adanya fully syndromal
hypomania dan depresi (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
ix. Komorbiditas
Hubungan antara gangguan kecemasan terhadap gangguan
bipolar II pada anak-anak dan remaja yang mana mereka memiliki
tingkat kecemasan yang lebih tinggi dibandingkan gangguan bipolar I.
Selain itu, gangguan kegelisahan dan gangguan penggunaan zat terjadi
pada tingkat yang lebih tinggi daripada populasi umum. Sekitar 14%
individu yang mengalami bipolar II memiliki setidaknya satu gangguan
yaitu gangguan makan seumur hidup dan gangguan pesta makan yang
lebih sering terjadi dibandingkan gangguan bulimia nervosa dan
anorexia (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-
5, 2013).
c. Gangguan Cyclothymic
75
i. Bipolar and Related Disorder Due to Another Medical Condition and
Depressive Disorder Due to Another Medical Condition
Diagnosis bipolar dan gangguan terkait karenakondisi medis
lain atau gangguan depresi akibat kondisi medis lain dibuat ketika
gangguan suasana hati dianggap disebabkan oleh efek fisiologis dari
kondisi medis tertentu, biasanya kronis (mis., hipertiroidisme).
Penentuan ini didasarkan pada riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan
laboratorium. Jika dinilai bahwa simtom hipomanie dan depresi bukan
konsekuensi fisiologis dari kondisi medis, maka gangguan mental
primer (mis., Gangguan siklotimik) dan kondisi medis diberi kode.
Sebagai contoh, ini akan menjadi kasus jika simtom suasana hati
dianggap sebagai konsekuensi psikologis (bukan fisiologis) dari
memiliki kondisi medis kronis, atau jika tidak ada hubungan etiologis
antara hypomanie dan simtom depresi dan kondisi medis (Diagnostic
ii. Substance/Medication-Induced Bipolar and Related Disorder and

substance/Medication-Induced Depressive Disorder
Bipolar yang diinduksi zat/obat dan gangguan terkait serta
gangguan depresi yang diinduksi obat / zat dibedakan dari gangguan
siklotimik oleh penilaian bahwa suatu zat / obat (terutama stimulan)
secara etiologis terkait dengan gangguan suasana hati. Perubahan
suasana hati yang sering pada gangguan ini yang mengarah ke gangguan
siklotimik biasanya sembuh setelah penghentian penggunaan zat / obat
iii. Bipolar I Disorder (with rapid cycling), and Bipolar II Disorder (with
rapid cycling)
Kedua gangguan ini dapat menyerupai gangguan siklotimik
yang sering ditandai berdasarkan perubahan suasana hati. Berdasarkan
definisinya, gangguan siklotimik kriterianya depresi berat, manik, atau
episode hipomanie belum pernah terpenuhi sedangkan gangguan
bipolar I dan gangguan bipolar II penentunya "with rapid cycling"
76
mengisyaratkan bahwa episode full mood hadir (Diagnostic and
iv. Borderline Personality Disorder

Borderline personality disorder ditandai perubahan suasana hati
yang mungkin menunjukkan gangguan siklotimik. Jika kriteria
terpenuhi untuk kedua gangguan, baik gangguan kepribadian borderline
dan gangguan siklotimik dapat didiagnosis (Diagnostic and Statistical
v. Komorbiditas
Hubungan antara gangguan cyclothymic dengan gangguan tidur
(mis, kesulitan dalam memulai tidur dan mempertahankan tidur) dapat
terjadi pada individu yang mengalami gangguan ini. Sebagian besar
anak-anak dengan kelainan siklotimik yang di rawat dirumah sakit jiwa
memiliki kondisi mental yang tidak wajar (Diagnostic and Statistical
d. Substance/Medication-Induced Bipolar and Related Disorder

Bipolar yang diinduksi zat/obat dan gangguan terkait harus dibedakan
dari gangguan bipolar lainnya, keracunan zat, atau delirium yang diinduksi zat,
dan efek samping obat (seperti disebutkan sebelumnya). Episode manik penuh
yang muncul selama pengobatan antidepresan (mis., Pengobatan, terapi
elektrokonvulsif) tetapi bertahan pada tingkat sindrom sepenuhnya di luar efek
fisiologis dari pengobatan yang merupakan bukti yang cukup untuk diagnosis
bipolar I. Episode hypomanie penuh yang muncul selama pengobatan
antidepresan (mis., Pengobatan, terapi elektrokonvulsif) tetapi bertahan pada
tingkat sindrom sepenuhnya di luar efek fisiologis dari perawatan itu adalah
bukti yang cukup untuk diagnosis bipolar II hanya jika didahului oleh episode
depresi mayor (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-
5, 2013).
Komorbiditas adalah hal yang terkait dengan penggunaan zat terlarang
seperti (dalam kasus stimulant illegal atau phencyclidine atau pengalihan
stimulan) yang telah ditetapkan. Keterkaitan komorbiditas terhadap penggunaan
77
obat-obatan steroid atau imunosupresan adalah untuk persiapan indikasi
medis.Delirium dapat terjadi sebelum atau bersamaan dengan gejala manic pada
orang yang menelan/mengonsumsi phencyclidine atau individu yang diberi obat
steroid atau obat-obatan imunosupresan lainnya (Diagnostic and Statistical
e. Bipolar and Related Disorder Due to Another Medical Condition

i. Symptoms of Delirium, Catatonia, and Acute Anxiety
Penting untuk membedakan simtom mania dari simtom delirium
tereksitasi atau hiperaktif; dari simtom katatonik bersemangat; dan dari
agitasi yang terkait dengan keadaan kecemasan akut (Diagnostic and
ii. Medication-Induced Depressive or Manic Symptoms

Pengamatan diagnostik diferensial yang penting adalah bahwa
kondisi medis lainnya dapat diobati dengan obat-obatan (mis., Steroid
atau alfa-interferon) yang dapat menyebabkan simtom depresi atau
manik. Dalam kasus-kasus ini, penilaian klinis menggunakan semua
bukti di tangan adalah cara terbaik untuk mencoba memisahkan yang
paling mungkin dan / atau yang paling penting dari dua faktor etiologis
(mis., hubungan dengan kondisi medis vs. sindrom yang diinduksi zat /
obat). Diagnosis banding dari kondisi medis terkait adalah relevan tetapi
sebagian besar di luar lingkup manual ini (Diagnostic and Statistical
iii. Komorbiditas
Kondisi komorbid dengan gangguan bipolar dan gangguan
terkait yang disebabkan oleh kondisi medis lainnya adalah yang
berasosiasi dengan kondisi medis dari relevansi etiologi. Delirium dapat
terjadi sebelum atau bersamaan dengan gejala manic pada individu
dengan penyakit Cushing (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
78
BAB IV TREATMENT UNTUK GANGGUAN
A. Gangguan Depresi
a. Interpersonal Psychotherapy
Tujuan dari terapi ini adalah untuk memeriksa masalah interpersonal
yang utama, seperti transisi peran, konflik antrarpribadi, kehilangan, dan isolasi
antarpribadi. Sedangkan tujuan khas dari terapi ini adalah untuk membantu
orang mengidentifikasi perasaannya tentang suatu masalah, membuat keputusan
penting, dan membuat perubahan untuk menyelesaikan masalah. IPT biasanya
dilakukan secara singkat (mis, 16 sesi). Teknik IPT antara lain adalah dengan
membahas masalah interpersonal, mengeksplorasi perasaan negatif dan
mendorong ekspresi mereka, meningkatkan verbal dan komunikasi nonverbal,
pemecahan masalah, dan menyarankan mode baru dan lebih memuaskan
perilaku. Treatment ini telah teruji baik secara klinis.
Beberapa penelitian telah menemukan bahwa IPT efektif dalam
meredakan Major Depressive Disorders (MDD) dan mencegah kekambuhan
bila IPT terus dilanjutkan setelah pemulihan. Selain itu, penelitian menunjukkan
bahwa IPT dapat efektif dalam mengobati MDD di kalangan remaja dan wanita
b. Cognitive Therapy
Sesuai dengan teorinya bahwa depresi disebabkan oleh skema negatif
dan bias kognitif, Beck dan rekannya merancang Cognitive Therapy (CT) yang
bertujuan untuk mengubah pola piker maladaptive. Terapis mencoba membantu
orang yang depresi untuk mengubah pendapat tentang dirinya. Ketika seseorang
menyatakan bahwa dia tidak berharga karena “Tidak ada yang berjalan dengan
baik, dan semua yang saya coba lakukan berakhir dengan bencana”, terapis akan
membantu orang tersebut mencari bukti yang bertentangan dengan generalisasi
yang berlebihan ini, seperti kemampuan orang tersebut menghadap atau
mendiskon. Terapis juga mengajari orang tersebut untuk memantau dam
berbicara sendiri untuk mengidentifikasi pola piker yang berkontribusi pada
depresi. Terapis kemudian mengajarkan untuk menantang keyakinan negatif
untuk mempelajari strategi yang mempromosikan pembuatan relistis dan
asumsi positif. Biasanya, klien akan diminta untuk memantau pikiran mereka
setiap hari dan untuk berlatih menantang pikiran yang terlalu negatif.
79
Penekanan Beck adalah pada restrukturisasi kognitif yaitu, membujuk orang
tersebut untuk mengurangi pikiran negatif (Diagnostic and Statistical Manual
Beck juga memasukkan teknik perilaku dalam terapinya yang disebut
aktivasi perilaku (BA), di mana orang didorong untuk terlibat dalam aktivitas
menyenangkan yang mungkin akan mendukung pemikiran positif tentang diri
dan kehidupan seseorang. Misalnya, terapis mendorong pasien untuk membuat
jadwal acara positif seperti jalan-jalan dan mengobrol dengan teman
Banyak penelitian telah menunjukkan keberhasilan CT untuk
menghilangkan gejala MDD. Strategi yang dipelajari klien dalam CT membantu
mengurangi resiko kekambuhan bahkan setelah terapi berakhir. Mengingat
MDD sering kambuh, CT sangat membantu dalam mencegah kekambuhan bagi
mereka yang paling membutuhkan terapi ini, orang yang setidaknya lima
episode depresi agar tidak kambuh lagi (Diagnostic and Statistical Manual of
CT versi computer telah dikembangkan. Biasanya, intervensi ini
mencakup setidaknya kontak singkat dengan terapis untuk memandu terapi,
menjawab pertanyaan, dan untuk memberikan dukungan dan dorongan.
Beberapa uji coba terkontrol memberikan bukti bahwa CT berbasis computer
efektif dibandingkan dengan pengobatan seperti biasa dimana pasien
diinstruksikan untuk mencari bantuan dari sumber lain. Karena program
berbasis computer ada bermacam-macam dalam keefektifannya, penting untuk
memastikan bahwa pasien mendapatkan akses yang telah teruji dengan baik
Adaptasi CT yang disebut Mindfulness-based Cognitive Therapy

(MBCT) didasarkan pada asumsi bahwa seseorang menjadi rentan kambuh
karena asosiasi berulang antara suasana hati sedih dan pola evaluasi diri,
pemikiran putus asa selama episode depresi mayor. Akibatnya, bila orang yang
telah pulih dari depresi menjadi sedih, mereka mulai berpikir negatif seperti
ketika mereka mengalami depresi berat. Pola berpikir yang diaktifkan kembali
ini akan meningkatkan kesedihan pada gilirannya. Jadi, pada orang yang
memiliki riwaat depresi berat, kesedihan mungkin terjadi lebih meningkat, yang
80
dapat menyebabkan timbulnya episode depresi baru (Diagnostic and Statistical
Tujuan MBCT adalah untuk mengajari orang untuk mengenali kapan

mereka mulai mengalami depresi dan untuk mencoba mengadopsi apa yang bisa
disebut perspektif “decentered”, melihat pikiran mereka hanya sebagai
“peristiwa mental” dan buka sebagai aspek inti dari diri atau sebagai refleksi
yang akurat realitas. Misalnya, oramg tersebut mungkin mengatakan pada
dirinya sendiri hal-hal seperti “pikiran adalah bukan fakta” dan “Saya bukan
pikiran saya”. Dengan menggukan mengguakan beragam strategi, termasuk
meditasi, orang tersebut diajar dari waktu ke waktu untuk mengembangkan
hubungan terpisah dengan pikiran dan perasaan yang berhubungan dengan
depresi. Perspektif ini dan itu diyakini dapat mencegah eskalasi pola piker
negatif yang menyebabkan depresi (Diagnostic and Statistical Manual of
Dalam satu studi multitsite orang yang sebelumnya mengalami depresi

mengalami depresi secara acak ditugaskan ke MBCT atau ke “pengobatan
seperti biasa”. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwha MBCT lebih efektif
daripada “pengobatan seperti biasa” dalam mengurangi resiko kekambuhan di
antara orang dengan tiga atau lebih episode depresi mayor sebelumnya. MBCT
tampaknya tidak dapat mencegah kekambuhan di antara orang-orang dengan
hanya satu atau dua episode depresi mayor sebelumnya (Diagnostic and
c. Behavioral Activation (BA) Therapy

BA pada awalnya dikembangkan sebagai pengobatan yang berdiri
sendiri. Pengobatan ini diciptakan atas dasar bahwa banyaknya faktor resiko
dapat mengakibatkan depresi karena rendahnya tingkat penguatan positif.
Yaitu, peristiwa kehidupan, dukungan sosial yang rendah, tekanan pernikahan,
kemiskinan, dan perbedaan individu dalam keterampilan sosial, kepribadian.
Saat depresi mulai terungkap, ketidakaktifkan, penarikan diri akan terjadi
sebagai gejala umum, gejala ini akan mengurangi tingkat penguatan positif yang
sudah rendah menjadi jauh lebih rendah. Akibatnya, tujuan BA adalah untuk
81
meningkatkan partisipasi dalam kegiatan penguatan positif sehingga
mengganggu spiral depresi, penarikan diri, dan penghindaran (Diagnostic and
Penelitian menyarankan agar BA dan CT bekerja sama untuk
mengurangi MDD dan mencegah kekamguhan selama 2 tahun masa
pengobatan. Temuan ini menantang anggapan bahwa orang harus secara
langsung memodifikasi pemikiran negatif mereka untuk mengurangi depresi
dan sebaliknya menyarankan untuk terlibat kegiatan yang bermanfaat
d. Behavioral Couple Therapy

Depresi seringkali dikaitkan dengan hubungan masalah perkawinan dan
keluarga. Para peneliti telah mempelajari terapi perilaku pasangan sebagai
pengobatan untuk depresi. Dalam penelitian ini, peneliti bekerja dengan kedua
anggota pasangan untuk meningkatkan komunikasi dan kepuasan hubungan.
Hasil penelitannya menunjukkan bahwa ketika seseorang yang sedang
mengalami depresi dan mengalami tekanan pernikahan, terapi pasangan
perilaku sama efektifnya dalam meredakan depresi seperti CT individu.
Sebagian dari kalian mungkin berharap, bahwa terapi perkawinan memiliki
keuntungan lebih dari meredakan ketegangan hubungan dari pada terapi
individu (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5,
2013).
e. Biological Treatment
i. Electroconvulsive Therapy for Depression
Pengobatan yang paling dramatis dan kontroversial untuk MDD
adalah terapi electroconvulsive (ECT). Untuk sebagian besar sekarang,
ECT hanya digunakan untuk mengobati MDD yang tidak merespons
pengobatan. ECT memerlukan kejang dan ketidaksadaran sesaat dengan
melewati arus 70 hingga 130 volt melalui otak pasien. Dulu, elektroda
ditempatkan di setiap sisi dahi, metode yang dikenal sebagai ECT
bilateral. Sekarang, ECT sepihak, arus hanya masuk melewati
nondominant (biasanya bagian kanan) belahan otak. Dulu, biasanya
pasien harus terus sadar sampai terpicu arus kejang, dan sengatan listrik
82
sering menimbulkan lekukan yang menakutkan pada tubuh, bahkan
terkadang menyebabkan patah tulang. Sekarang, pasien diberi pelemas
otot sebelum arus diterapkan. Kejang otot hamper tidak terlihat, dan
pasien terbangun beberapa menit kemudian tanpa mengingat apapun
perawatan. Biasanya, pasien menerima antara 6 dan 12 perawatan,
berjarak beberapa hari (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Bahkan dengan adanya perbaikan dalam prosedur ini,
menyebabkan kejang adalah pengobatan drastis. Mengapa ada yang
setuju untuk menjalani terapi radikal seperti itu? Jawabannya sederhana,
ECT lebih kuat daripada obat antidepresan untuk pengobatan depresi.
Kebanyakan ahli mengatakan bahwa orang yang menjalani ECT akan
mengalami beberapa resiko seperti kebingungan jangka pendek dan
kehilangan ingatan (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
ii. Medications for Depressive Disoders

Obat-obatan adalah pengobatan yang paling umum digunakan
dan paling diteliti. Untuk gangguan depresi ada tiga kategori utama
obat antidepresan; penghambat oksidase monoamine (MAOIs),
antidepresan trisiklik, dan inihibitor reuptake serotonin selektif (SSRI).
Efektivitas klinis ketiganya hampir sama.
B. Gangguan Bipolar
a. Treatment Psikologis
Pendekatan psikoedukasi dapat dilakukan untuk membantu orang
belajarmengenai gejala bipolar, waktu munculnya gejala bipolar , pemicu
biologis dan psikologis untuk gejala bipolar, dan strategi pengobatannya.
Pengetahuan yang tepat mengenai gangguan bipolar dapat membantu orang
dengan gangguan untuk mematuhi pengobatan seperti memakan obat pada
waktu yang tepat (Kring A. M., Johnson, Davidson, & Neale, 2012).
Beberapa jenis terapi lain dirancang untuk membantu membangun
keterampilan dan mengurangi gejala bagi mereka yang mengalami gangguan
bipolar seperti Cognitive Therapy (CT) dan Family-Focused Therapy (FFT)
83
yang memiliki dukungan yang sangat kuat (Lam, Bright, Jones, et al dalam
Kring, Johnson, Davidson, & Neale, 2012). CT mengacu pada banyak jenis
teknik yang digunakan pada gangguan depresi mayor, dengan beberapa konten
tambahan yang dirancang untuk mengatasi tanda-tanda awal episode manik.
FFT bertujuan untuk mendidik keluarga tentang penyakit, meningkatkan
komunikasi keluarga, dan mengembangkan keterampilan pemecahan masalah
(Miklowitz & Goldstein dalam Kring, Johnson, Davidson, & Neale, 2012).
Psikoterapi lain dengan bukti untuk mendukung keefektifannya adalah
Interpersonal And Social Rhythm Therapy (Frank, et al., 2005). Interpersonal
And Social Rhythm Therapy adalah intervensi yang dirancang untuk
meningkatkan keteraturan rutinitas harian pasien, berdasarkan konsep bahwa
gangguan ritme sirkadian merupakan ciri yang mendasari gangguan mood
(Frank, Swartz, & Boland, Interpersonal and Social Rhythm Therapy: An
Intervention Addressing Rhythm Dysregulation in Bipolar Disorder, 2007).
Terapi ini dapat membantu pasien meningkatkan kepatuhan terhadap
pengobatan mereka, meningkatkan kemampuan mereka untuk mengenali
pemicu episode mood dan mengembangkan strategi untuk intervensi dini. Tidak
ada bukti bahwa CT, FFT, atau IPT berbeda dalam efeknya terhadap depresi.
Penting bagi orang dengan gangguan bipolar untuk menerima psikoterapi ketika
mereka mengalami depresi dan beberapa jenis terapi dapat membantu.
Menggabungkan psikoterapi khusus Bipolar dengan terapi farmakologis telah
terbukti secara signifikan mengurangi tingkat kekambuhan (Scott, Colom, &
Vieta, 2007).
b. Treatment Pharmacologic
Perawatan farmakologis sangat penting untuk keberhasilan treatment
pasien dengan gangguan bipolar. Untuk episode akut, tujuannya adalah
pengurangan gejala, dengan tujuan akhir remisi penuh. Untuk perawatan
pemulihan, tujuannya adalah untuk mencegah terulangnya episode mood. Obat-
obatan yang digunakan dalam pengobatan bipolar merupakan penstabil suasana
hati (misalnya lithium, valproate, lamotrigine, dan karbamazepin) antipsikotik
atipikal, dan antidepresan konvensional (Geddes & Miklowitz, 2013;
Hirschfeld, Bowden, & Gitlin, 2002).
84
BAB V ETIOLOGI GANGGUAN
A. Gangguan Depresi
Terdapat berbagai faktor penyebab munculnya MDD, yaitu faktor neurobiologis, sosial,
dan psikologis (Kring A. M., Johnson, Davison, & Neale, 2012).
a.Faktor Neurobiologis
1. Genetika
Dari berbagai studi yang dilakukan pada anak kembar, diketahui
bahwa MDD adalah gangguan yang paling bisa diturunkan
dibandingkan gangguan lainnya. Sebuah studi adposi telah menemukan
bahwa gangguan bipolar adalah dapat diturunkan, terutama gangguan
bipolar II (Edvardsen, Torgersen, Roysamb dkk., dalam Kring, Johnson,
Davison, & Neale, 2012). Perkiraan heritabilitas adalah 37% untuk
MDD dan 93% untuk gangguan bipolar I. Walaupun begitu, faktor
genetik tidak dapat menjelaskan waktu munculnya simtom depresi
(Kring A. M., Johnson, Davison, & Neale, 2012).
Terdapat bukti kuat yang menyatakan bahwa DRD4.2 (sebuah
gen yang mempengaruhi fungsi dopamine), terkait dengan MDD. Di
sebuah meta-analisis, ditemukan bahwa MDD lebih umum terjadi pada
mereka dengan polymorphism pada gen DRD4.2nya (Lopez Leon,
Croes, Sayed-Tabatabaei, dkk., dalam Kring, Johnson, Davison, &
Neale, 2012). Karena MDD ditandai dengan banyak simtom, maka
kebanyakan peneliti menganggap bahwa hal tersebut adalah hasil dari
interaksi sekelompok gen (Kring A. M., Johnson, Davison, & Neale,
2012).
2. Neurotransmitter
Norepinephrine, serotonin, dan dopamine adalah ketiga jenis
neurotransmitter yang paling sering diteliti dalam peran mereka yang
memungkinkan pada MDD. Karena kepercayaan sebelumnya bahwa
MDD bisa dijelaskan dengan level absolut neurotransmitter di synaptic
cleft menghasilkan hasil yang tidak konsisten, maka peneliti kini
berfokus pada ide bahwa MDD mungkin saja terkait pada sensitivitas
postsynaptic receptors dalam merespon keberadaan neurotransmitter di
synaptic cleft. Reseptor yang terlalu sensitif akan merespon bahkan pada
85
jumlah neurotransmitter yang sangat kecil di synaptic cleft. Sedangkan
apabila reseptor tidak sensitif, seseorang mungkin menunjukkan respons
yang lebih jelas terhadap tingkat penurunan neurotransmitter (Kring A.
M., Johnson, Davison, & Neale, 2012).
Orang dengan gangguan depresi kurang responsif terhadap obat-
obatan yang dapat meningkatkan dopamine. Dopamine adalah
neurotransmitter yang berperan utama dalam sensitivitas terhadap
reward system di otak. Dopamin pada orang dengan gangguan depresi
adalah rendah (Naranjo, Tremblay, & Busto, dalam Kring, Johnson,
Davison, & Neale, 2012). Hal ini dapat membantu menjelaskan bahwa
simtom depresi, yaitu kekurangan tingkat kegembiraan, motivasi, dan
energi (Treadway & Zald dalam Kring, Johnson, Davison, & Neale,
2012).
Sementara untuk orang dengan gangguan bipolar, beberapa obat
untuk meningkatkan dopamine telah memicu simtom manic.
Kemungkinannya adalah reseptor dopamine terlalu sensitif dengan
gangguan bipolar Anand, Verhoeff, Seneca, dkk., 2000; Strakowski,
Sax, Setters, dkk., dalam Kring, Johnson, Davison, & Neale, 2012).
Sebuah penelitian eksperimen dilakukan untuk melihat peran
serotonin. Penelitian tersebut melibatkan penurunan tingkat serotonin
dengan cara menghabiskan tryptophan. Hasilnya menunjukkan bahwa
pada orang yang pernah mengalami depresi ataupun memiliki sejarah
keluarga depresi, penurunan tingkat serotonin memunculkan simtom
depresi sementara (Benkelfat, Ellenbogen, Dean, Neumeister,
Konstantinidis, Stastny dalam Kring, Johnson, Davison, & Neale,
2012).
3. Brain-Imaging
Terdapat dua jenis studi brain-imaging yang umum digunakan
untuk melakukan penelitian pada MDD, yaitu studi struktural dan studi
aktivasi fungsional. Studi struktural berfokus pada perbandingkan
ukuran pada sebuah bagian otak antara orang dengan gangguan dan
orang normal, sedangkan studi aktivasi fungsional berfokus pada
86
perubahan aktivitas di sebuah bagian otak (Kring A. M., Johnson,
Davison, & Neale, 2012).
Studi aktivasi fungsional menunjukkan bahwa episode yang
dialami oleh penderita MDD berkaitan dengan banyaknya perubahan
aktivitas otak di bagian yang mengalami dan melakukan regulasi emosi,
yaitu: amygdala, the subgenual anterior cingulate, the hippocampus dan
dorsolateral prefrontal cortex (Davidson, Pizzagalli, & Nitschke, 2002;
Phillips, Ladouceur, & Drevets dalam Kring, Johnson, Davison, &
Neale, 2012).
Dari tabel di atas, berdasarkan studi aktivasi fungsional dapat

dilihat bahwa pada penderita depresi, tingkat aktivitas otak di amygdala
dan subgenual anterior cingulate meningkat (Gotlib & Hamilton dalam
Kring, Johnson, Davison, & Neale, 2012), namun tingkat aktivitas otak
menurun di hippocampus (Davidson dkk., Schaefer, Putnam, Benca
dalam Kring, Johnson, Davison, & Neale, 2012), dan dorsolateral
prefrontal cortex (ketika melakukan regulasi emosi) (Fales, Barch,
Rundle dkk., dalam Kring, Johnson, Davison, & Neale, 2012). Kesulitan
mengaktifkan bagian-bagian ini diyakinani dapat mengganggu
keefektifan regulasi emosi (Kring A. M., Johnson, Davison, & Neale,
2012). Teori yang bisa digunakan untuk menjelaskan hasil tersebut
adalah tingkat aktivitas yang terlalu tinggi di amygdala selama depresi
menyebabkan peningkatan sensititivitas yang terlalu tinggi terhadap
stimuli yang berhubungan dengan emosi. Pada saat yang bersamaan,
sistem yang terlibat dalam regulasi emosi dikompromi.
Sedangkan yang terjadi pada penderita bipolar I adalah
meningkatnya responsivitas di amygdala, meningkatnya aktivitas di the
anterior cingulate (ketika melakukan regulasi emosi), dan berkurangnya
aktivitas di hippocampus dan dorsolateral prefrontal cortex (Houenou,
87
Frommberger, Carde, dkk., Phillips, Ladouceur, & Drevets dalam
Kring, Johnson, Davison, & Neale, 2012).
Dapat dilihat bahwa pola otak yang tampak ketika depresi dan
mania adalah sangat mirip. Namun sebuah penemuan tentatif
menyatakan terdapat perbedaan antara depresi dan mania, yaitu stratum
yang merupakan bagian otak yang terlibat dalam reaksi terhadap reward
sangatlah aktif pada saat mania namun tidak pada saat depresi
(Marchand & Yurgelun-Todd dalam Kring, Johnson, Davison, & Neale,
2012).
4. Penelitian Neuroendokrin
Seperti tampak sebelumnya bahwa amygdala pada orang dengan
gangguan MDD sangatlah reaktif. Terdapat bukti bahwa amygdala
mengirim signal yang mengaktifkan HPA axis (hypothalamic–
pituitary–adrenocortical axis). HPA axis adalah sistem biologis yang
mengatur reaktivitas stress yang sangat aktif selama episode MDD. Hal
tersebut adalah karena HPA axis memicu pelepasan kortisol, yang
merupakan hormon stres utama. Kortisol disekresi ketika stres dan
meningkatkan aktivitas sistem imun untuk membantu tubuh
mempersiapkan diri dari ancaman. Walaupun kortisol memberi respon
stres jangka pendek, tingkat kortisol yang tinggi dan bertahan lama
sangat membahayakan sistem tubuh. Beberapa penelitian telah
dilakukan untuk melihat kaitan tingkat kortisol dan depresi (Kring A.
b. Faktor Sosial
Peran sosial tentunya tidak boleh diabaikan dengan hanya berfokus pada
faktor biologis. Ada dua faktor sosial yang khususnya well-known terkait
dengan mood disorder, yaitu life events dan kesulitan interpersonal (Kring A.
Cukup banyak penelitian telah menemukan bahkan hubungan sebab
akibat antara stressful life events dan depresi. Studi prospektif menunjukkan
bahwa stressful life events biasanya terjadi sebelum episode depresi dimulai.
Beberapa stressful life events, seperti kehilangan (loss) dan penghinaan
88
(humiliation) (Kendler, Hettema, Butera dalam Kring, Johnson, Davison, &
Neale, 2012), dan kemiskinan (Brown & Harris dalam Kring, Johnson, Davison,
& Neale, 2012) berkemungkinan memicu episode depresif. Namun walaupun
begitu, tetap ada kemungkinan bahwa episode tersebut diakibatkan oleh simtom
awal depresi yang belum berkembang menjadi gangguan sebenarnya (Kring A.
Tidak semua orang yang mengalami stressful life events akhirnya
menjadi depresi. Mengapa? Beberapa orang lebih rentan terhadap stres
dibandingkan orang lain. Diathesis-stress models mempertimbangkan baik
kerentanan yang sudah ada (diatheses) dan stressor. Diatheses bisa saja
biologis, sosial, atau psikologis. Rendahnya dukungan sosial bisa menjadi salah
satu diatheses. Dukungan sosial yang rendah bisa mengurangi kemampuan
seseorang dalam mengatasi stressful life events (Kring A. M., Johnson, Davison,
& Neale, 2012).
Masalah atau kesulitan interpersonal dalam sebuah keluarga juga
terbukti bisa memicu depresi. Tidak hanya itu, masalah interpersonal juga bisa
memicu onset dari simtom depresi. Namun penting juga untuk
mempertimbangkan kebalikannya, yaitu sekali simtom depresi muncul, mereka
juga bisa menciptakan masalah interpersonal (Coyne dalam Kring, Johnson,
Davison, & Neale, 2012).
Penelitian juga telah menunjukkan bahwa sering kali orang yang
mengalami depresi melakukan seek assurance, yaitu memastikan bahwa orang
lain benar peduli terhadap mereka. Namun, ketika orang lain menunjukkan
kepeduliannya, penderita depresi akan merasa puas hanya untuk sementara,
bahkan malah memberi umpan balik negatif. Hal tersebut disebabkan oleh
konsep diri negatif yang mereka miliki. Mereka merasa ragu dengan umpan
balik positif dari orang lain. Pada akhirnya, seek assurance yang berlebihan bisa
menuju ke penolakan (Joiner & Metalsky dalam Kring, Johnson, Davison, &
Neale, 2012).
c. Faktor Psikologis
Sama pentingnya dengan faktor biologis dan sosial, banyak faktor
psikologis dapat berperan dalam gangguan depresi.
i. Neuroticism
89
Neuroticism yang merupakan sebuah trait kepribadian yang
melibatkan kecenderungan bereaksi pada kejadian dengan emosi yang
lebih dari rata-rata, dapat memprediksi onset depresi (Jorm, Christensen,
Henderson dkk., dalam Kring, Johnson, Davison, & Neale, 2012). Dari
hasil studi anak kembar, diketahui bahwa neuroticism menjelaskan
sebagian kerentanan biologis terhadap depresi (Kotov, Gamez, Schmidt,
dkk., dalam Kring, Johnson, Davison, & Neale, 2012).
ii. Teori Kognitif

Menurut teori kognitif, pemikiran dan kepercayaan negatif
merupakan penyebab utama depresi, seperti pemikiran pesimis dan
self-critical. Berikut adalah beberapa teori kognitif (Kring A. M.,
Johnson, Davison, & Neale, 2012):
a. Beck’s Theory
Menurut teori dari Aaron Beck (dalam Kring, Johnson,
Davison, & Neale, 2012), depresi berkaitan dengan negative
triad: negative view of self, the world, and the future. “The
world” tersebut merujuk pada situasi yang dihadapi.
Menurutnya, orang dengan gangguan depresi menerima skema
negatif semasa kecil. Skema adalah sekumpulan kepercayaan
yang bekerja di luar kesadaran seseorang untuk membentuk cara
bagaimana seseorang memahami pengalamannya. Skema
negatif dapat berupa: kehilangan orang tua, penolakan sosial
oleh teman sebaya, atau sikap depresif dari orang tua. Skema
negatif ini akan teraktivasi apabila orang tersebut bertemu lagi
dengan situasi yang sama dengan situasi yang memunculkan
skema tersebut (Kring A. M., Johnson, Davison, & Neale, 2012).
Sekali teraktivasi, skema negatif akan menyebabkan bias
kognitif, yaitu kecenderungan untuk memproses informasi
dengan cara negatif tertentu (Kendall & Ingram dalam Kring,
Johnson, Davison, & Neale, 2012). Dalam konteks depresi,
menurut Beck, mereka akan terlalu memperhatikan atau bahkan
mengingat umpan balik negatif mengenai mereka sendiri. Orang
90
yang mengalami depresi lebih mengingat informasi negatif
dibandingkan informasi positif.
b. Hopelessness Theory
Menurut teori ini, pemicu yang sangat penting untuk
depresi adalah keputusasaan (hopelessness), yaitu sebuah
harapan bahwa hasil yang diinginkan tidak akan terjadi dan
bahwa tidak ada dari dirinya yang bisa mengubah situasi
tersebut. Teori ini menekankan dua dimensi atribusi (Weiner,
Frieze, Kukla, dkk., dalam Kring, Johnson, Davison, & Neale,
2012).
 Penyebab stabil/permanen versus tidak stabil/tidak
permanen
 Penyebab global/berdampak pada seluruh domain hidup
versus spesifik/berdampak pada satu domain hidup saja
Mereka dengan atribusi stabil dan global akan membawa mereka
pada kepercayaan bahwa kejadian hidup negatif akan tetap
seperti itu dan pada seluruh domain hidupnya (Kring A. M.,
Johnson, Davison, & Neale, 2012).
c. Rumination Theory
Rumination theory oleh Susan Nolen-Hoeksema (dalam
Kring, Johnson, Davison, & Neale, 2012) menyatakan bahwa
rumination – kecenderungan untuk merenungkan pengalaman
dan pemikiran sedih secara berulang kali, meningkatkan risiko
mengalami depresi. Bentuk paling merusak dari rumination
adalah kecenderungannya untuk menyesali dan merengungkan
mengapai sebuah kejadian terjadi (Treynor, Gonzalez, & Nolen-
Hoeksema dalam Kring, Johnson, Davison, & Neale, 2012).
B. Gangguan Bipolar
91
Kebanyakan orang yang mengalami episode manic semasa hidupnya juga akan
mengalami episode depresif, namun tidak sebaliknya (Kring A. M., Johnson, Davison,
& Neale, 2012).
a. Depresi pada Gangguan Bipolar

Pemicu episode depresif pada gangguan bipolar adalah sama seperti
pemicu untuk MDD (Johnson, Cuellar, & Miller dalam Kring, Johnson,
Davison, & Neale, 2012), yaitu neuroticism, negative cognitive style (Reilly-
Harrington, Alloy, Fresco, dkk., dalam Kring, Johnson, Davison, & Neale,
2012), dan kurangnya dukungan sosial (Kring A. M., Johnson, Davison, &
Neale, 2012).
b. Prediktor Mania
Terdapat dua faktor yang dapat memicu episode mania, yaitu: reward
sensitivity dan kekurangan tidur. Keduanya mengintegrasikan aspek kerentanan
biologis dan psikologis. Mania menggambarkan adanya gangguan sistem
reward di otak (Depue, Collins, & Luciano, dalam Kring, Johnson, Davison, &
Neale, 2012). Orang yang mengalami episode mania mengakui tingginya
responsivitas terhadap reward (Meyer, Johnsn, & Winters dalam Kring,
Johnson, Davison, & Neale, 2012). Peneliti telah menyatakan bahwa kejadian
hidup yang meliputi kesuksesan bisa memicu perubahan kognitif dalam
kepercayaan diri, yang kemudian akan menghasilkan pengejaran goal yang
berlebihan (Johnson dalam dalam Kring, Johnson, Davison, & Neale, 2012).
Pengejaran goal yang berlebihan ini akan memicu simtom manic pada penderita
gangguan bipolar (Kring A. M., Johnson, Davison, & Neale, 2012).
Mania terkait erat dengan gangguan tidur dan circadian rhythms

(Murray & Harvey, dalam dalam Kring, Johnson, Davison, & Neale, 2012).
Sebuah studi eksperimental menunjukkan bahwa kurang tidur dapat terjadi
sebelum onset episode manic. Karena kurang tidur dapat memicu gejala manic,
menjaga tidur dapat membantu mengurangi simtom gangguan bipolar (Frank,
Swartz, & Kupfer, dalam Kring, Johnson, Davison, & Neale, 2012).
92
BAB VI PENUTUP
A. Kesimpulan
Gangguan depresi dan bipolar adalah dua jenis dari mood disorder. Setiap
simtom mood disorder itu memiliki cara-cara yang berbeda dalam hal
menanggulanginya. Meskipun simtom tersebut hampir mirip satu sama lain, tetapi
untuk diagnosa yang diberikan akan berbeda-beda sesuai dengan gangguan yang di
alami.
B. Saran
Lebih baik mencegah daripada mengobati. Pencegahan mood disorder baik

dilakukan dengan cara mengenali secara dini simtom sehingga dapat ditangani segera
sebelum penyakitnya menjadi berat dan membahayakan. Untuk gangguan mood
disorder, selain terapi yang diberikan dalam bentuk pengobatan oleh psikolog,
pengobatan dapat pula berupa edukasi dan pembentukan pengetahuan serta sikap yang
seharusnya. Target penanganannya pun tidak hanya melibatkan klien, tetapi dapat pula
ditekankan pada keluarga serta kerabat dekat dari pasien sebagai upaya memperkuat
dukungan sosial bagi kesembuhan klien. Tindakan tindakan tersebut terbukti efektif
untuk mengurangi depresi, kekambuhan, dan emosi berlebihan yang menjadi ciri khas
gangguan bipolar.
93
DAFTAR PUSTAKA
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5 (5th ed.). (2013). London:
American Psychiatric Publishing.
Frank, E., Kupfer, D., Thase, M., Mallinger, A., Swartz, H., Fagiolini, A., & Monk, T. (2005).
Two-Year Outcomes for Interpersonal and Social Rhythm Therapy in Individuals With
Bipolar I Disorder. Archives of General Psychiatry, 62, 996–1004. doi:
10.1001/archpsyc.62.9.996.
Frank, E., Swartz, H., & Boland, E. (2007). Interpersonal and Social Rhythm Therapy: An
Intervention Addressing Rhythm Dysregulation in Bipolar Disorder. Dialogues in
Clinical Neuroscience, 9, 325–332.
Kring, A. M., Johnson, S. L., Davidson, G. C., & Neale, J. M. (2012). Abnormal Psychology
Twelfth Edition. United State of America: John Wiley & Sons, Inc.
Kring, A. M., Johnson, S. L., Davison, G., & Neale, J. (2012). Abnormal Psychology (12th
ed.). NJ: John Wiley & Sons, Inc.
Scott, J., Colom, F., & Vieta, E. (2007). A Meta-Analysis of Relapse Rates With Adjunctive
Psychological Therapies Compared to Usual Psychiatric Treatment for Bipolar
Disorders. International Journal of Neuropsychopharmacology, 10,123–129. doi:
10.1017/S1461145706006900.
94

Kelompok 6 Psi Abnormal A

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Kelompok 6 Psi Abnormal A

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Kelompok 6 Psi Abnormal A

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

MAKALAH PSIKOLOGI ABNORMAL

“GANGGUAN DEPERESI DAN BIPOLAR”

Dosen Pengampu: Rahma Fauzia, M.Psi., Psikolog

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

b. Major Depressive Disorder (MDD)

c. Persistent/Chronic Depressive Disorder (Dysthymia)

d. Premenstrual Dysphoric Disorder

e. Substance/Medication-Induced Depressive Disorder

Catatan: Diagnosis ini tidak dapat berdampingan dengan gangguan oposisi,

K. Gejalanya tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat atau

ii. Diagnostic Feature (Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Gambaran klinis disruptive mood dysregulation disorder harus

Beberapa peneliti memandang iritabilitas non-episodik yang

b. Major Depressive Disorder (MDD)

1. Suasana hati tertekan hampir sepanjang hari, hampir setiap hari,

Catatan: Kriteria A-C menunjukkan episode depresi mayor.

Catatan: Tanggapan terhadap kerugian yang signifikan (misalnya, kehilangan,

D. Terjadinya episode depresi mayor tidak lebih baik dijelaskan oleh

ii. Diagnostic Feature (Diagnostic and Statistical Manual of Mental

c. Persistent/Chronic Depressive Disorder (Dysthymia)

a. Dengan kesusahan cemas

a. Dalam remisi parsial

- Onset dini: Jika onsetnya sebelum usia 21 tahun.

- Onset lambat: Jika onset pada usia 21 tahun atau lebih.

Tentukan jika (selama 2 tahun terakhir dari gangguan depresi persisten):

- Dengan sindrom distimik murni: Kriteria lengkap untuk episode

- Dengan episode depresi mayor yang persisten: Kriteria lengkap untuk

- Dengan episode depresi mayor intermiten, dengan peristiwa saat ini:

- Dengan episode depresi mayor intermiten, tanpa peristiwa saat ini:

Tentukan tingkat keparahan saat ini:

ii. Diagnostic Feature (Diagnostic and Statistical Manual of Mental

d. Premenstrual Dysphoric Disorder

e. Substance/Medication-Induced Depressive Disorder

ii. Diagnostic Feature (Diagnostic and Statistical Manual of Mental

f. Depressive Disorder Due To Another Medical Condition

ii. Diagnostic Feature (Diagnostic and Statistical Manual of Mental

g. Other Specified Depressive Disorder

Kategori ini berlaku untuk gangguan depresi yang menyebabkan

h. Unspecified Depressive Disorder

Kategori ini berlaku untuk penyajian di mana gejala karakteristik

i. Specifiers for Depressive Disorders

Dengan gangguan kecemasan: Distres kecemasan didefinisikan sebagai

1. Merasa tertekan atau tegang.

Tentukan tingkat keparahan saat ini (Diagnostic and Statistical Manual of

1. Ringan: Dua gejala.

Dengan fitur campuran (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,

Dengan fitur melankolis (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,

A. Reaktivitas suasana hati (yaitu, suasana hati menjadi cerah sebagai

Catatan: "Depresi atipikal" memiliki signifikansi historis (yaitu, atipikal dalam

Dengan ciri-ciri psikotik (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,

Dengan catatonia (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5,

Dengan onset péripartum (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,

Dengan pola musiman (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,

A. Ada hubungan temporal yang teratur antara permulaan episode

Tentukan jika (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5,

Catatan: Kriteria A-D merupakan episode manik. Setidaknya satu episode

 Episode Major Depressive

Gangguan Bipolar I (Diagnostic and Statistical Manual of Mental

a) Kriteria telah terpenuhi untuk setidaknya satu episode manik (Kriteria