P-2527-5798, e-ISSN : 2580-7633 46

Jurnal Keperawatan Suaka Insan (JKSI) Vol. 6, No. 1, Juni 2021

Risiko Terjadinya Limfedema pada Pasien Kanker Payudara

yang Mengalami Infeksi Setelah Menjalani Operasi Terkait
Usia di Rumah Sakit Dharmais
Dadan Prayogo
Mahasiswa Program Studi Magister Fisiologi Olahraga, Universitas Udayana
e-mail: [email protected]
________________________________________________________________________________
Abstract
Lymphedema in breast cancer is a disruption of the lymphatic system, resulting in the accumulation of fluid rich in protein
in the interstitial space which causes swelling of the arms, shoulders, neck, or thoracic region. The purpose of this study
was to determine the risk of lymphedema in breast cancer patients who experienced infection after undergoing age-
related surgery. This research method uses a quantitative research design, with a multicentre approach, and uses a case-
control design with a total of 110 subjects. Interviews and measurements were carried out using a questionnaire. The
results of the study showed that breast cancer patients who experienced infection after surgery were 3.5 times more likely
to develop lymphedema than those who did not experience infection after surgery. Patients aged 50 years with
lymphedema were 1.4 times more likely to develop lymphedema than those < 50 years. In conclusion, patients who
experienced infection after surgery with an age of ≥ 50 years to the incidence of lymphedema were found to be 75.0%
with an aOR of 1, this means that cOR aOR, so there was an indication as a confounding factor, but statistically there
was no significant difference with p value > 0.05.

Keywords: Breast Cancer, Infection After Surgery, Lymphedema, Without Lymphedema.

Abstrak
Limfedema pada kanker payudara adalah terganggunya sistem limfatik sehingga menimbulkan akumulasi cairan yang
kaya dengan protein di ruang interstisial yang menyebebkan terjadinya pembengkakan lengan, bahu, leher, atau daerah
thorak. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui risiko terjadinya limfedema pada pasien kanker payudara yang mengalami
infeksi setelah menjalani operasi terkait usia. Metode penelitian ini menggunakan rancangan penelitian kuantitatif, dengan
pendekatan multicente, dan menggunakan desain case-control dengan total 110 subjek. Wawancara dan pengukuran telah
dilakukan menggunakan kuesioner. Hasil dari penelitian menunjukkan bahwa pasien kanker payudara yang mengalami
infeksi setelah operasi 3,5 kali lebih berisiko terjadi limfedema dibandingkan yang tidak mengalami infeksi setelah
operasi. Pasien yang berusia ≥ 50 tahun yang mengalami limfedema 1,4 kali lebih berisiko terjadi limfedema dibanding
< 50 tahun. Kesimpulan, pasien yang mengalami infeksi setelah operasi dengan usia ≥ 50 tahun terhadap kejadian
limfedema ditemukan 75,0% dengan aOR 1, ini berarti cOR ≠ aOR, sehingga ada indikasi sebagai faktor pengganggu,
namun secara statistik tidak ada perbedaan yang bermakna dengan p value > 0,05.

Kata Kunci: Kanker Payudara, Infeksi Setelah Operasi, Limfedema, Tanpa Limfedema.

Pendahuluan dan 15% dari semua kematian akibat kanker di

kalangan wanita. Separuh dari kasus baru terjadi di
Data perkiraan globocan (global burden of cancer), negara maju, dan 38% kematian Torre et al., (2015).
sekitar 14,1 juta kasus kanker baru dan 8,2 juta
kematian terjadi di tahun 2012 di seluruh dunia. Hampir 116.000 kematian (22%) di seluruh wilayah
Selama bertahun-tahun, beban tersebut telah bergeser Asia Pasifik dengan tingkat 8 per 100.000 jiwa. China
ke negara-negara kurang berkembang, yang saat ini menyumbang 41% kematian akibat kanker payudara
mencakup sekitar 57% kasus, dan 65% kematian pada kalangan wanita, diikuti oleh Indonesia (17%)
akibat kanker di seluruh dunia. Kanker payudara dan Jepang (12%). Tingkat kematian setiap
adalah kanker yang paling sering didiagnosis dan subregional bervariasi dari 6 per 100.000 jiwa di Asia
penyebab utama kematian akibat kanker di antara Timur, 14 per 100.000 jiwa di Asia Tenggara dan 16
wanita seluruh dunia, dengan kisaran 1,7 juta kasus per 100.000 jiwa di Oseania. Negara Fiji dilaporkan
dan 522.000 kematian pada tahun 2012. Kanker memiliki tingkat kematian tertinggi untuk kanker
payudara menyumbang 25% dari semua kasus kanker payudara wanita di Asia Pasifik (28 per 100.000
P-2527-5798, e-ISSN : 2580-7633 47

Jurnal Keperawatan Suaka Insan (JKSI) Vol. 6, No. 1, Juni 2021

jiwa), diikuti oleh Kepulauan Solomon (24 per Penelitian yang dilakukan oleh Ugur et al., (2013)
100.000 jiwa) dan Kaledonia Baru (23 per 100.000 menunjukkan usia rata-rata dari 455 pasien adalah
jiwa) Youlden et al., (2014). 50,6 tahun. Limfedema ditemukan pada 124 (27%)
pasien. Sebagian besar pasien dengan riwayat luka
Indonesia dalam sepuluh tahun terakhir ini, kanker infeksi setelah pembedahan (52%) Odd’s ratio: 3,11
payudara masuk enam besar penyebab kematian di (CI: 95% 1,41; 6,82) (p = 0,003). Penelitian meta
Indonesia. Pencatatan pemeriksaan jaringan, kanker analisis oleh Zhu et al., (2014) menunjukkan ada dua
payudara mempunyai angka kejadian relatif 11,5%. puluh lima penelitian yang teridentifikasi, terdiri dari
Diperkirakan di Indonesia mempunyai kejadian 12.104 pasien. Dalam penelitian ini, faktor risiko
minimal 20.000 kasus pertahun. Prevalensi kejadian penting BCRL komplikasi pasca operasi dan
tumor/kanker di Indonesia sendiri, menurut Riset gabungan OR dan 95% CI (OR = 2,64, 95% CI 1,10
Kesehatan Dasar (RisKesDas) tahun 2007 adalah sampai 6,30). p = 0,029 <0,05 dianggap signifikan
sebesar 4,3 per 1.000 penduduk. Sementara secara statistik pasca operasi komplikasi terutama
berdasarkan data Sistem Informasi Rumah Sakit mengacu pada infeksi dalam penelitian ini.
(SIRS) tahun 2007, kejadian kanker payudara
sebanyak 8.227 kasus atau 16,85%. Sebagai Penelitian Mak et al., (2009) menemukan bahwa
tambahan, penyakit kanker payudara merupakan infeksi/pembengkakan lengan atau dada adalah
penyakit kanker dengan prevalensi tertinggi kedua di mayor faktor risiko untuk pengembangan atau
Indonesia pada tahun 2013 RisKesDas, (2013). Masih terjadinya lymphedema. Dalam penelitian
pemaparan oleh RisKesDas tahun 2013, daerah DKI menunjukkan bahwa risiko berkembang lymphedema
Jakarta memiliki jumlah estimasi yang absolut sekitar pada pasien dengan riwayat infeksi luka 3,11 kali
3.946 penderita atau sekitar 0.8%, prevalensi ini lebih banyak daripada mereka yang tidak mengalami
diambil beradasarkan dari status setelah didiagnosa infeksi/pembengkakan dini (p = 0,003), dan pada
oleh dokter. Sebagai salah satu institusi rujukan pasien yang memiliki riwayat limfangitis, risikonya
khsusus kanker payudara, Rumah Sakit Dharmais 3,83 kali lebih tinggi dari yang tidak (p = 0,002).
mencatat kanker terbanyak selama 4 tahun berturut- Infeksi dapat menjadi faktor awal dan lebih mungkin
turut adalah kanker payudara, serviks, paru, ovarium, untuk memperburuk limfedema yang ada, kedua
rektum, tiroid, usus besar, hepatoma, dan nasofaring temuan ini signifikan secara statistik. Gil-Londoñoa
(Instalasi Deteksi Dini dan Promosi Kesehatan et. al., (2016) menunjukkan bahwa adanya seroma
Rumah Sakit Kanker Dharmais, 2010-2013). hematom pasca operasi dan penggunaan alat drainase
jangka panjang adalah faktor risiko independen untuk
Penderita kanker payudara kemudian menjalani SSI (surgical site infection) dalam operasi kanker
perawatan yang paling sering mencakup payudara onkologis. Sebanyak 308 prosedur bedah
pembedahan, radioterapi, kemoterapi, terapi payudara onkologi yang dilakukan secara berturut-
hormonal, dan terapi yang ditargetkan, atau dengan turut, 161 (52,3%) adalah kuadranektomi dan 147
kombinasi perawatan lain De Rinaldis, Tutt, & (47,7%) adalah setelah menjalani pembedahan,
Dontu, (2011). Namun, beberapa perawatan tersebut dengan kejadian SSI sebesar 16,2% (50 kasus).
dan faktor-faktor lainnya dapat menimbulkan Faktor risiko yang terkait adalah seroma-hematoma,
komplikasi limfedema ekstremitas atas dengan yang terjadi pada 79 (25,6%) kasus, waktu rata-rata
kejadian yang dilaporkan berkisar 17% dengan untuk pengembangan atau pembengkakan SSI adalah
menggunakan data yang diambil dari 72 penelitian 16 hari.
terhadap 29.612 wanita dengan kanker payudara.
Warren MD et al., (2013) menunjukkan bahwa faktor
Limfedema pada kanker payudara adalah keadaan lain yang signifikan untuk meningkatkan risiko
terganggunya sistem limfatik yang menimbulkan lymphedema pada analisis multivariat mencakup
akumulasi cairan kaya dengan protein di ruang pembengkakan pasca operasi awal (HRZ 10.3, P
interstisial dan pada akhirnya menimbulkan <.0001). Sebuah studi sebelumnya oleh
pembengkakan lengan, bahu, leher, atau daerah Mahamaneerat dkk mengevaluasi kegiatan pasca
thorak yang terjadi lebih dari 3 bulan (Fu, Ridner, & operasi angkat kaki, dan menemukan faktor risiko
Armer, (2009); Gurdal et. al, (2012); warren et al, peningkatan lymphedema sebanyak 5% volume
(2013)). Kondisi ini menimbulkan masalah berupa lengan, 1 bulan setelah operasi terkait dengan
edema kronis, rasa ketidaknyamanan, kehilangan peningkatan risiko lymphedema 1,4 kali lipat.
fungsi tubuh, kelainan bentuk tubuh dan kelelahan Menariknya, dalam penelitian ini, pembengkakan
Damstra & Partsch, (2013); Huang et al., (2013). post operatif dini diberikan paling tinggi risiko
Perubahan psikologis juga diamati dan berdampak lymphedema untuk semua variabel yang dianalisis.
negatif pada citra tubuh dan harga diri Neil-Sztramko Infeksi/edema dini adalah faktor risiko signifikan
et al., (2014). limfedema dalam analisis univariat (p <0,05). Semua
P-2527-5798, e-ISSN : 2580-7633 48

Jurnal Keperawatan Suaka Insan (JKSI) Vol. 6, No. 1, Juni 2021

faktor dengan nilai p < 0,05 termasuk dalam analisis Target populasi dalam penelitian ini adalah wanita
multivariate (Wang (2016)). yang memiliki diagnosis kanker payudara yang
disertai atau tanpa disertai limfedema di rumah sakit
Banyak penelitian yang dilakukan untuk mengetahui Kanker Dharmais Jakarta dan rumah sakit Ulin
perawatan yang berkontribusi terhadap terjadinya Banjarmasin.
limfedema. Termasuk penelitian yang dilakukan oleh
Togawa et al, (2014), Pada kelompok usia tertua (60 Sampel dalam penelitian ini adalah populasi yang
– 64 tahun) memiliki risiko yang lebih rendah dari memenuhi standar kriteria inklusi. Jumlah sampel
limfedema dari usia termuda kelompok (35-44 tahun) minimum yang ditargetkan dalam penelitian ini
pada akhir onset. Usia lebih tua dikaitkan dengan dihitung dengan menggunakan rumus case-control
penurunan risiko akhir onset limfedema (P = 0.002), study, yaitu N = 21 p q / (p1 – p0)2. Hasil perhitungan
tetapi tidak dengan awal limfedema (P = 0,91). Risiko sampel dengan menggunakan rumus kasus diperoleh
akhir onset limfedema mengalami penurunan sebesar sampel minimal di Rumah Sakit Kanker Dharmais
5% per tahun bersama dengan peningkatan usia (HR Jakarta sebanyak 48 subyek untuk kelompok kasus
= 0,95, 95% CI: 0,92-0,98). Perbedaan yang dan di Rumah Sakit Ulin Banjarmasin 48 subyek
signifikan di usia pada awal onset dan akhir onset untuk kelompok kontrol. Sampel minimal untuk
limfedema saat usia diperlakukan sebagai kontinyu (P kedua kelompok adalah 96 subyek, dan dibulatkan
= 0,02). Sedangkan beberapa penelitian lain berbeda menjadi 110 subyek untuk mencegah terjadinya drop
dengan penelitian Togawa, et al, 2014 terkait usia out observasi klinis lanjutan sampai pada akhir
yang dilakukan oleh SS Mak et al, (2009), studi ini penelitian.
menemukan usia yang lebih tua adalah faktor risiko
yang terkait dengan inisiasi limfadema. Usia yang Sebelum dilakukan analisa data univariat dan
lebih tua pada juga terkait dengan tingkat keparahan bivariate akan dilakukan pengolahan data untuk
limfedema. Sedangkan Coriddi et al, (2015) dalam variabel infeksi setelah menjalani operasi, kanker
analisis univariat menyebutkan bahwa faktor yang payudara dengan atau tanpa limfedema, karakteristik
terkait dengan limfadema secara signifikan lebih demografi faktor usia. Analisa univariat digunakan
tinggi termasuk usia ≥ 50 tahun (p = 0.018), usia lebih untuk melihat variabel yang akan diamati dan apakah
dari 50 tahun dapat meningkatkan risiko kejadian ada perbedaan yang bermakna diantara variabel
limfedema menjadi 3,3 kali, tampaknya pada orang tersebut. Analisa univariat terhadap infeksi setelah
tua lebih cenderung kurang melakukan aktivitas fisik menjalani operasi, dan variabel confounding usia.
sehingga terjadi kelemahan pemompaan pada otot
untuk sirkulasi balik cairan yang menyebabkan Analisa univariat digunakan untuk melihat perbedaan
limfedema Shahpar et al, (2013). Penelitian terbaru setiap variabel yang diteliti antara limfedema dan
yang dilakukan oleh Yehia Safwat et. al (2017) tanpa limfedema dan distribusi masing-masing
menunjukkan faktor yang terkait dengan peningkatan variabel secara deskriptif. Untuk variabel limfedema
kejadian limfedema secara signifikan termasuk usia dan tanpa limfedema dibuat dalam bentuk tabel
lebih tua (p=0,018). Sedangkan, analisis distribusi frekuensi dan persentase terkait infeksi
multivariabel menemukan usia lebih tua dikaitkan setelah menjalani operasi dan usia. Untuk variabel
dengan kejadian limfedema yang lebih tinggi, analisis berskala interval seperti usia, akan diuji untuk melihat
univariat menunjukkan perbedaan yang signifikan perbedaan rata-rata usia pada kasus limfedema dan
antara kelompok pasien dengan lymphedema dan tanpa limfedema menggunakan T Test jika
orang-orang tanpa lymphedema berkenaan dengan berdistribusi normal dan Mann Whitney jika
usia yang lebih tua (0,016). berdistribusi tidak normal. Sedangkan, untuk variabel
infeksi setelah menjalani operasi akan diuji
Metode menggunakan Chi Square.

Analisa bivariat bertujuan untuk mengetahui besaran

Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian risiko terjadinya limfedema pada pasien kanker
kuantitatif, karena hasil pengamatan dikonversikan payudara yang menerima tindakan radioterapi.
kedalam angka-angka sehingga dapat digunakan Analisa ini juga bertujuan untuk melihat besaran
teknik statistik untuk menganalisis hasilnya, dengan risiko terjadinya limfedema menurut faktor usia yang
menggunakan pendekatan multicenter. Penelitian ini skalanya telah dikategorikan. Variabel usia juga
dilakukan 3 bulan, dimulai bulan Desember 2015 diduga merupakan faktor pengganggu. Uji analisis
sampai dengan bulan Februari 2016. Penelitian ini yang akan digunakan pada penelitian ini adalah
bertujuan untuk mendeskripsikan risiko terjadinya Crude Odds Ratio (cOR) yang bertujuan untuk
limfedema pada pasien kanker payudara yang mengetahui efek Odds Ratio (OR) dari masing-
mengalami infeksi setelah menjalani operasi terkait masing variabel independen terhadap variabel
usia di rumah sakit Dharmais Jakarta. dependen dan Adjusted Odds Ratio (aOR) yang
P-2527-5798, e-ISSN : 2580-7633 49

Jurnal Keperawatan Suaka Insan (JKSI) Vol. 6, No. 1, Juni 2021

bertujuan untuk mengetahui efek Odds Ratio (OR) Tabel 2. Nilai Rata-Rata, Mean ± SD, Minimal, Maksimal,
dari variabel independen dan variabel pengganggu Interval Kepercayaan 95% Kejadian limfedema dan tanpa
terhadap variabel dependen. Jika nilai p value pada limfedema berdasarkan usia
uji Odds Ratio < 0,05, maka pada interval
kepercayaan 95%, Odds Ratio dinyatakan signifikan CI
x̅̄ ± Mi Ma
atau bermakna. Variabel (n) (95% P
SD n k
)
53,0 49,2
Limfede 7± 9–
Hasil Penelitian 38 82
ma (29) 9,94 56,8
6 5
0,10*
Analisa Univariat
*
Deskripsi subjek penelitian dilakukan dengan analisis Tanpa 49,3 46,6
univariat untuk melihat distribusi karakteristik subjek Limfede 1± 36 64 6–
penelitian, yaitu variabel usia berdasarkan variabel ma (26) 6,55 51,9
infeksi setelah operasi dan limfedema lengan. 3 5
Keterangan: (*) bermakna dan (**) tidak bermakna
Tabel 1. Distribusi frekuensi dan persentase kejadian
limfedema dan tanpa limfedema berdasarkan infeksi Usia rata-rata pasien yang mengalami limfedema
setelah operasi adalah 53,07 tahun dengan 95% kepercayaan 49,29-
56,85 tahun. Sedangkan tanpa limfedema 49,31 tahun
dengan 95% kepercayaan 46,66-51,95 tahun. Hasil
Tanpa Total
Infeksi uji statistic menunjukkan tidak ada perbedaan usia
Limfedema Limfedem (%)
setelah p rata-rata yang bermakna pada kasus limfedema dan
n (%) a
operasi tanpa limfedema (p=0,10).
n (%)
Ya 9 3 12 (100) 0,0
Analisa Bivariat
(75.0) (25.0) 43 81* Tabel 3 Distribusi frekuensi, cOR, CI 95%, serta
Tidak 20 23 (100) * berdasarkan variabel infeksi dan usia
(46.5) (53.5)
29 55 100 Limfede Tanpa
Total 26 (47,3) Infeksi CI
(52,7) (100) % ma Limfede cO
setelah 95 p
Keterangan: (*) bermakna dan (**) tidak bermakna ma R
operasi %
n (%) n (%)
Distribusi frekuensi dan persentase yang mengalami Ya 9 (75.0) 3(25.0) 0,8
infeksi setelah operasi memiliki persentase lebih – 0,09*
3,5
tinggi (75.0% dari 12 subjek penelitian) dibandingkan Tidak 20(46.5) 23 14, *
(53.5) 5
yang tidak mengalami infeksi setelah operasi (46,5%
Usia
dari 43 subjek penelitian), tapi diantara kedua ≥ 50 16 0,5 0,50*
kelompok tersebut ditemukan tidak ada perbedaan Tahun (57,1) 12 (42,9) 1,4 – *
yang bermakna dengan hasil p value 0,081. < 50 4,2
Tahun 13 14 (51,9)
(48,1)
Keterangan: (*) bermakna dan (**) tidak bermakna

Infeksi setelah operasi memiliki peran 3,5 kali untuk

meningkatkan kejadian limfedema dibanding yang
tidak mengalami infeksi setelah operasi, walaupun
secara statistik tidak ditemukan perbedaan yang
bermakna (p=0,09). Usia ≥ 50 tahun dan usia < 50
tahun tidak memiliki perbedaan risiko yang bermakna
terhadap terjadinya limfedema (p=0,50). Namun, usia
≥ 50 tahun ditemukan memiliki peran 1,4 kali
terhadap terjadinya limfedema dibanding usia < 50
tahun.
P-2527-5798, e-ISSN : 2580-7633 50

Jurnal Keperawatan Suaka Insan (JKSI) Vol. 6, No. 1, Juni 2021

Tabel 4. Distribusi Frekuensi, persentase, aOR, Dan SSI (surgical site infection) dalam operasi kanker
CI 95% Berdasarkan Variabel infeksi setelah operasi payudara onkologis. Sebanyak 308 prosedur bedah
Terkait Faktor Pengganggu Usia payudara onkologi berturut-turut yang dilakukan, 161
(52,3%) adalah kuadranektomi dan 147 (47,7%)
Infeksi adalah setelah menjalani pembedahan dengan
Tanpa CI
setelah Limfedema aOR kejadian SSI sebesar 16,2% (50 kasus). Faktor risiko
Limfedema 95%
operasi yang terkait adalah seroma-hematoma, yang terjadi
≥ 50 pada 79 (25,6%) kasus, waktu rata-rata untuk
3 (75,0%) 1 (25,0%) 1
Tahun 0,1 – pengembangan atau pembengkakan SSI adalah 16
< 50 16,0 hari. Warren MD et al (2013) menunjukkan bahwa
6 (75,0%) 2 (25,0%) 1 faktor lain yang signifikan untuk meningkatkan risiko
Tahun
limfedema pada analisis multivariat mencakup
Usia ≥ 50 tahun memiliki aOR 1 yang berarti cOR pembengkakan pasca operasi awal (HRZ 10.3, P
tidak sama dengan aOR. Jadi, usia ≥ 50 tahun menjadi <.0001). Sebuah studi sebelumnya oleh
indikasi yang dapat mengganggu besaran kejadian Mahamaneerat dkk menunjukkab bahwa evaluasi
limfedema pada pasien yang mengalami infeksi hasil pasca operasi angkat kaki, dengan faktor risiko
setelah operasi, tapi secara statistik tidak ditemukan limfedema, ditemukan peningkatan 5% volume
adanya perbedaan yang bermakna (p value = 0,50). lengan 1 bulan setelah operasi. Hal ini menunjukkan
peningkatan risiko lymphedema 1,4 kali lipat.
Menariknya, dalam penelitian ini, pembengkakan
post-operatif dini diberikan paling tinggi pada risiko
PEMBAHASAN lymphedema untuk semua variabel yang dianalisis.
Infeksi/edema dini adalah faktor risiko signifikan
Infeksi Setelah Menjalani Operasi limfedema dalam analisis univariat (p <0,05) Semua
Hasil deskriptif subjek penelitian yang dilakukan di faktor dengan nilai p kurang dari 0,05 termasuk dalam
rumah sakit Dharmais Jakarta, dari 55 responden analisis multivariate (Wang 2016).
didapatkan pasien kanker payudara yang mengalami
infeksi setelah operasi, 12 orang dengan persentase Usia
21,8% yang tidak mengalami infeksi setelah operasi Hasil deskriptif subjek penelitian yang dilakukan di
43 orang dengan persentase 78,2%. rumah sakit Kanker Dharmais Jakarta tahun 2015,
dari 55 responden didapatkan pasien kanker payudara
Pasien kanker payudara yang mengalami infeksi
yang berusia ≥ 50 tahun sebesar 28 orang 50,9% dan
setelah operasi terjadi limfedema sebesar 75,0 % dan yang berusia < 50 tahun sebanyak 27 orang dengan
yang tidak mengalami infeksi setelah operasi terjadi presentase 49,1 %.
limfedema 46,5%, OR = 3,5 CI 95% (0,8 – 14,5) p-
value 0,09. Pasien kanker payudara yang mengalami Pasien kanker payudara yang mengalami limfedema
infeksi setelah operasi 3,5 kali lebih berisiko terjadi rata-rata usia 53,07 tahun, berusia ≥ 50 tahun yang
limfedema dibandingkan yang tidak mengalami mengalami limfedema sebesar 57,1% dan yang
infeksi setelah operasi, tetapi nilai p>0,05 tidak berusia < 50 tahun yang mengalami limfedema
signifikan. sebesar 48,1%, OR = 1,4 CI 95% (0,5 – 4,2) p-value
= 0,50. Pasien kanker payudara yang berusia ≥ 50
Penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian yang tahun 1,4 kali lebih berisiko terjadi limfedema
pernah dilakukan SS Mak et al, (2009) yang
dibanding < 50 tahun, namun nilai p>0,05 yang
menemukan bahwa infeksi lengan atau dada adalah
berarti tidak signifikan.
mayor faktor risiko untuk pengembangan atau
terjadinya lymphedema. Dalam penelitian Pasien kanker payudara yang mengalami infeksi
menunjukkan bahwa risiko berkembang limfedema
setelah operasi yang memiliki usia ≥ 50 tahun
pada pasien dengan riwayat infeksi luka 3,11 kali terhadap kejadian limfedema ditemukan 75,0%
lebih banyak daripada mereka yang tidak mengalami dengan aOR 1. Ini berarti cOR ≠ aOR, sehingga ada
infeksi dini (p=0,003), dan pada pasien yang indikasi sebagai faktor pengganggu, namun secara
memiliki riwayat limfangitis, risikonya 3,83 kali statistik tidak ada perbedaan yang bermakna dengan
lebih tinggi dari yang tidak (p=0,002). Infeksi dapat p value > 0,05.
menjadi faktor awal dan lebih mungkin untuk
memperburuk limfedema yang ada, kedua temuan ini Penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian yang
signifikan secara statistik. Gil-Londoñoa et. al pernah dilakukan SS Mak et al (2009), studi ini
(2016), studi ini menunjukkan bahwa adanya seroma menemukan usia yang lebih tua adalah faktor risiko
hematom pasca operasi dan penggunaan alat drainase yang terkait dengan inisiasi limfadenema. Usia yang
jangka panjang adalah faktor risiko independen untuk lebih tua dengan OR = 1,04, CI = (1,01-1,07) dengan
P-2527-5798, e-ISSN : 2580-7633 51

Jurnal Keperawatan Suaka Insan (JKSI) Vol. 6, No. 1, Juni 2021

P-value 0.03 mempengaruhi tingkat keparahan

limfedema. Shahpar, et al (2013) menunjukkan Kesimpulan
bahwa limfedema dikaitkan dengan usia yang lebih Tujuan khusus persentase pasien kanker payudara
muda di diagnosis (OR per tahun dari usia = 0,96, CI yang mengalami infeksi setelah operasi 21,8%,
= 0,93-0,99), usia lebih dari 50 tahun dapat sedangkan pasien kanker payudara yang tidak
meningkatkan risiko kejadian limfedema menjadi 3,3 mengalami infeksi setelah operasi sebesar 78,2%.
kali. Hal ini menunjukkan bahwa tampaknya pada Pasien yang mengalami infeksi setelah operasi terjadi
usia yang lebih tua, individu lebih cenderung kurang limfedema sebesar 75,0%.
melakukan aktivitas fisik, sehingga terjadi kelemahan
pemompaan pada otot untuk sirkulasi balik cairan Terkait dengan variabel faktor pengganggu, rata-rata
yang menyebabkan limfedema.. Penelitian terbaru pasien kanker payudara yang mengalami limfedema
yang dilakukan oleh Yehia Safwat et. al (2017) berusia 53,07 tahun, dibandingkan dengan yang tidak
menunjukkan bahwa faktor yang terkait dengan limfedema dengan rata-rata 49,31 tahun. Namun,
peningkatan kejadian limfedema secara signifikan diantara kedua kelompok tersebut tidak ditemukan
termasuk usia lebih tua (p=0,018). Sedangkan, perbedaan yang bermakna. Pada pasien yang
analisis multivariable menemukan bahwa usia lebih mengalami infeksi setelah operasi, terkait dengan usia
tua dikaitkan dengan kejadian limfedema yang lebih ≥ 50 tahun terjadinya limfedema ditemukan dengan
tinggi., analisis univariat menunjukkan perbedaan persentase 75,0%. Kedua kelompok usia tersebut
yang signifikan antara kelompok pasien dengan (usia ≥ 50 tahun dan usia < 50 tahun) tidak
lymphedema dan orang-orang tanpa lymphedema mempengaruhi besaran kejadian limfedema pada
berkenaan dengan usia yang lebih tua (0,016), pasien yang mengalami infeksi setelah operasi.
sementara itu analisis regresi logistik ganda hanya
menunjukkan usia tua (0,005). Acknowledgement
Terima kasih kepada Rumah Sakit Kanker Dharmais
Alasan kenapa penelitian ini tidak signifikan yaitu Jakarta dan Rumah Sakit Umum Daerah Ulin
dapat dilihat dari beberapa literatur yang mengatakan Banjarmasin yang sudah mengijinkan pelaksanaan
bahwa penyembuhan luka yang buruk atau perawatan penelitian ini.
yang tidak tepat akan menimbulkan kerusakan
limfatik dan menghambat rekonstruksi limfatik dan Referensi
pembentukan sirkulasi kolateral. Hal ini dapat
memperparah atau menyebabkan lymphedema Coriddi, M., Khansa, I., Stephens, J., Miller, M.,
ekstremitas atas (Zhu et al., 2014). Pasca operasi Boehmler, J., & Tiwari, P. (2015). Analysis of
angkat kaki sebagai faktor risiko lymphedema dan factors contributing to severity of breast
ditemukan peningkatan 5% volume lengan, 1 bulan cancer-related lymphedema. Annals of Plastic
setelah operasi terkait dengan peningkatan risiko Surgery,74(1),22–5.
lymphedema 1,4 kali lipat (Warren Laura E.G et. al https://doi.org/10.1097/SAP.0b013e31828d7
2014). Gil-Londoñoa et. al (2016), Studi ini 285
menunjukkan bahwa adanya seroma hematom setelah
operasi dan penggunaan alat drainase jangka panjang Damstra, R. J., & Partsch, H. (2013). Prospective,
adalah faktor risiko independen untuk SSI (surgical randomized, controlled trial comparing the
site infection) dalam operasi kanker payudara. Pada effectiveness of adjustable compression
orang tua lebih cenderung kurang melakukan Velcro wraps versus inelastic multicomponent
aktivitas fisik sehingga terjadi kelemahan compression bandages in the initial treatment
pemompaan pada otot untuk sirkulasi balik cairan of leg lymphedema. Journal of Vascular
yang menyebabkan limfedema. (Shahpar, et al, Surgery: Venous and Lymphatic Disorders,
2013). 1(1),13–19.
https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2012.05.001
Peneliti menyimpulkan dari literatur diatas bahwa
untuk perawatan di rumah sakit Kanker Dharmais De Rinaldis, E., Tutt, A., & Dontu, G. (2011). Breast
Jakarta berkaitan dengan dengan perawatan luka Cancer. Breast Pathology, 352–359.
setelah menjalani operasi pasien mendapatkan https://doi.org/10.1016/B978-1-4377-1757-
perawatan yang intensif, sehingga tidak 0.00028-7
menimbulkan komplikasi atau infeksi setelah
menjalani operasi. Data sampel yang sedikit dan Fu, B. R. R. Rider, S. H., Armer, J, (2009). Post-
waktu atau lamanya penelitian juga mempengaruhi breaset cancer 34, 109(8)
hasil yang diperoleh, dalam penelitian ini sampel
yang digunakan hanya 12 orang dengan waktu Gil-Londoria Joana-Cristina et. al (2016). Surgical
penelitian tiga bulan. site infection after breast cancer surgery at 30
P-2527-5798, e-ISSN : 2580-7633 52

Jurnal Keperawatan Suaka Insan (JKSI) Vol. 6, No. 1, Juni 2021

day andassociated factor. Published by Elsever Cancer Research, 16(4), 414.

Espana, S. L. U. This in an open access article https://doi.org/10.1186/s13058-014-0414-x
under the CC BY-NC-ND license
http://creativecommons. org/licenses/by-nc- Torre, L. A., Bray, F., Siegel, R. L., Ferlay, J., Lortet-
nd/4.0/ tieulent, J., & Jemal, A. (2015). Global cancer
statistics, 2012. CA: A Cancer Journal of
Gurdal, S. O., Kostanoglu, A., Cavdar, I., Ozbas, A., Clinicians., 65(2), 87–108.
Cabioglu, N., Ozcinar, B., Ozmen, V. (2012). https://doi.org/10.3322/caac.21262
Comparison of intermittent pneumatic
compression with manual lymphatic drainage Ugur, S., Arıcı, C., Yaprak, M., Mescı, A., Arıcı, G.
for treatment of breast cancer-related A., Dolay, K., & Ozmen, V. (2013). Risk
lymphedema. Lymphatic Research and factors of breast cancer-related lymphedema.
Biology, 10(3), 129–135. Lymphatic Research and Biology, 11(2), 72–
https://doi.org/10.1089/lrb.2012.0002 75. https://doi.org/10.1089/lrb.2013.0004

Huang, T.-W., Tseng, S.-H., Lin, C.-C., Bai, C.-H., warren, MD et al (2013) The impact df radiation
Chen, C.-S., Hung, C.-S., Tam, K.-W. (2013). theraphy on the risk of lymphedema after
Effects of manual lymphatic drainage on treatment for breast cancer a prospective
breast cancer-related lymphedema: a chohort study. Reveived oct 22, 2013, and in
systematic review and meta-analysis of resived form nov 10, 2013. accepted for
randomized controlled trials. World Journal of publication vove 18, 2013
Surgical Oncology, 11(1), 15.
https://doi.org/10.1186/1477-7819-11-15 Yehia Safwat, Mohammed Shaalan, Mohsen
Mokhtar, Mokhtar Hamood (2017), Risk
Instalasi deteksi dini dan promosi kesehatan. rumah factors of upper‑arm lymphedema after breast
sakit Kanker Dharmais. (2013). cancer treatment. J Curr Med Res Pract 2:73–
78 © 2017 Faculty of Medicine, Assiut
Neil-Sztramko, S. E., Kirkham, A. A., Hung, S. H., University 2357‑0121
Niksirat, N., Nishikawa, K., & Campbell, K. L.
(2014). Aerobic capacity and upper limb Youlden, D. R., Cramb, S. M., Yip, C. H., & Baade,
strength are reduced in women diagnosed with P. D. (2014). Incidence and mortality of female
breast cancer: A systematic review. Journal of breast cancer in the asia-pacific region. Cancer
Physiotherapy, 60(4). Biology & Medicine, 11(2), 101–15.
https://doi.org/10.7497/j.issn.2095-
Riset Kesehatan Dasar. 2007. Jakarta: Badan 3941.2014.02.005
penelitian dan pengembangan kesehatan,
departemen kesehatan, Republik Indonesia Zhu, Y.-Q., Xie, Y.-H., Liu, F.-H., Guo, Q., Shen, P.-
RISKESDAS. 2013. Data Insidensi Kanker P., & Tian, Y. (2014). Systemic analysis on risk
Indonesia. factors for breast cancer related lymphedema.
Asian Pacific Journal of Cancer Prevention :
Shahpar, H., Atieh, A., Maryam, A., Fatemeh, H. S., APJCP, 15(16), 6535–41.
Massoome, N., Mandana, E., Mohammad https://doi.org/10.7314/APJCP.2014.15.16.653
Esmaeil, A. (2013). Risk factors of lymph 5
edema in breast cancer patients. International
Journal of Breast Cancer, 2013, 641818. Wang Ling, Hui-Ping Li, An-Nuo Liu, De-Bin Wang,
https://doi.org/10.1155/2013/641818. Ya-Juan Yang, Yan-Qin Duan, Qing-Na
Zhang. A scoring system to predict arm
SS Mak, YM Lee, SM Tse, FP Ho, E Chan, W Yeo, lymphedema risk for individual chinese breast
B Zee (2009) Risk factors for the initiation and cancer patients. Breast Care 2016;11: 52–56
aggravation of limfedema after axillary lymph DOI: 10.1159/00044349
node dissection for breast cancer: Hong Kong
Med J 2009;15(Suppl 4): S8-12.

Togawa, K., Ma, H., Sullivan-Halley, J., Neuhouser,

M. L., Imayama, I., Baumgartner, K. B.,Bernst
ein, L. (2014). Risk factors for self-reported
arm lymphedema among female breast cancer
survivors: a prospective cohort study. Breast